Promoviendo la higiene

en la familia rural
La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco

Promoviendo la higiene
en la familia rural
Esta es una publicacin coeditada por SANBASUR y el Programa de Agua y
Saneamiento administrado por el Banco Mundial. Ha sido posible gracias al
apoyo de las siguientes instituciones:

Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE)

Beatrice Meyer, Directora Residente
Cesarina Quintana, Oficial de Programa

Av. Salaverry 3242, San Isidro-Lima 27, Per

Oficina AGUASAN-COSUDE
Francisco Soto, Asesor Sectorial

Los Halcones 277, Urb. Corpac, San Isidro, Lima 27

Proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (SANBASUR)

Ediltrudis Len Faras, Directora
Herberth Pacheco de la Jara
Jorge Loayza Alfaro
Nancy Mlaga Carrasco

Av. de la Cultura 1028-B 4to. Piso - Cusco

Telf. (084)222173 - 242582
Correo electrnico: postmast@sanbasur.org.pe
www.sanbasur.org.pe

Programa de Agua y Saneamiento

Regin Amrica Latina y el Caribe
Francois Brikke, Director Regional
Iris Marmanillo, Coordinadora de Per
Oscar Castillo, Especialista en Desarrollo Comunitario e Institucional
Beatriz Schippner, Especialista Regional en Comunicaciones
Luciana Mendoza, Asistente de Comunicaciones

Oficina del Banco Mundial en Lima

Av. lvarez Caldern 185, piso 7, San Isidro, Lima 27, Per
Telf. (51-1) 6150685. Fax 6150689
http://www.wsp.org

Lima, julio de 2007

Diseo y diagramacin: Ana Mara Origone

Impresin: LEDEL SAC.

Se autoriza la reproduccin total o parcial de su contenido, citando la fuente.

ndice

Presentacin 5

Resumen ejecutivo 6

1.- Aspectos generales 7

1.1. Contexto nacional, regional y local 7
1.2. La estrategia y fases de SANBASUR 8

2.- La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas 9

2.1. Antecedentes 9
2.2. mbito y participantes 10
2.3. La educacin sanitaria y la intervencin integral 10
2.4. El diseo de la estrategia de educacin sanitaria integral 12
2.5. Monitoreo y evaluacin 15
2.6. La educacin sanitaria en la post intervencin 16

3.- Anlisis y resultados 17

3.1. Participacin 17
3.2. Impacto social 17
3.3. Fortalecimiento de la institucionalidad local 18
3.4. Limitaciones en el proceso de implementacin 18

4.- Lecciones aprendidas 20

Anexos
Anexo 1- Gua para la verificacin del saneamiento intradomiciliario (SID),
hbitos de higiene y enfermedades ligadas a saneamiento 21
Anexo 2 - Costos de las actividades de educacin sanitaria 22
Acrnimos y abreviaturas

COSUDE Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin

DESA Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental

DIGESA Direccin General de Salud Ambiental

DISA Direccin de Saneamiento Ambiental

EE. SS. Establecimientos de Salud

INEI Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

JASS Junta Administradora de Servicios de Saneamiento

LOM Ley Orgnica de Municipalidades

MEF Ministerio de Economa y Finanzas

MINEDU Ministerio de Educacin

MINSA Ministerio de Salud

ONG Organizacin No Gubernamental

PCRESA Programa Curricular Regional de Educacin Sanitaria y Ambiental

POA Plan Operativo Anual

SAB Saneamiento Ambiental Bsico

SANBASUR Proyecto de Saneamiento Ambiental Bsico en la Sierra Sur

SID Saneamiento Intradomiciliario

UNSAAC Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco

 Presentacin
La provisin de servicios de agua y saneamiento soste-
nibles en el Per es un desafo permanente para las auto-
ridades y para las agencias de cooperacin internacional.
La baja cobertura de saneamiento, especialmente en el
rea rural, en donde es menor al 62%; es un indicador
de que existen todava ms de un milln de familias
que no tienen servicios de disposicin de excretas ade-
cuados, saludables y sostenibles. Pero, adems de los
esfuerzos que se deben hacer en las inversiones soste-
nibles, esta el desafo de promover el cambio de hbi-
tos de higiene y practicas saludables de higiene en las
familias, especialmente en los nios y adolescentes.
Por ejemplo, ha sido demostrado que la prctica de lava-
do de manos con jabn, despus de los cinco momentos
crticos en la vida familiar, es una de las mejores estra
tegias para mejorar la salud de las familias.
En ese marco, el proyecto de Saneamiento Bsico de la
Sierra Sur (SANBASUR), durante sus diez aos de actividad
en el Cusco, ha trabajado con un modelo de intervencin
que, en la bsqueda de mejorar su enfoque integral, di-
se e implement una estrategia de educacin sanitaria
orientada a mejorar los comportamientos sanitarios de
las familias campesinas. El presente documento, Promo-
viendo la higiene en la familia rural, resume dicha expe-
riencia, desarrollada durante el proceso de construccin
de los sistemas de agua y saneamiento rurales; con un
seguimiento en la fase de post construccin, acompa-
ando a las familias, comunidades y Juntas Administra-
doras de Servicios de Saneamiento (JASS).
El modelo de intervencin se sustenta en una metodo-
loga participativa, con carcter autor reflexivo y ldico,
cuya finalidad fue involucrar a todos los miembros de la
familia; complementando los procesos de enseanza y
aprendizaje de la familia. El compromiso de las familias
contribuy a la aplicacin de los contenidos educativos,
enfocados en la higiene y el lavado de manos, a partir
de mensajes cortos, acompaados de materiales educa-
tivos que se les proveyeron, as como la informacin y
conocimientos bsicos, para lograr una adecuada prc-
tica en el uso y mantenimiento de los servicios y la dis-
posicin adecuada de residuos slidos.
La participacin de la escuela, a travs de la implemen-
tacin del Programa Curricular Regional de Educacin
Sanitaria y Ambiental (PCRESA), contribuy al logro de
los objetivos de la educacin sanitaria durante la inter-
vencin integral. En la fase posterior, el rol de la muni-
cipalidad y del personal de los establecimientos de
salud fue clave para consolidar los comportamientos
saludables en las familias. De esta manera, la educacin
sanitaria se constituye en un elemento bsico para me-
jorar las condiciones de salud y calidad de vida de la po-
blacin, en la perspectiva de garantizar la sostenibilidad
de los servicios.
Lic. Hugo Gonzales Sayn
Presidente del Gobierno Regional Cusco

 Resumen ejecutivo
La educacin sanitaria comunal est definida en el
proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur
(SANBASUR), como el conjunto de acciones de acompa-
amiento a las personas y familias, para desarrollar sus
capacidades para la toma de decisiones de manera
consciente; orientadas a transformar los hbitos de
higiene, en una adaptacin permanente del cambio.
Dentro del marco del saneamiento rural, SANBASUR
realiz una experiencia educativa con familias campesi-
nas, impartiendo su conocimiento con la finalidad de
promover las capacidades y mejorar los comportamien-
tos sanitarios en la zona.
Para ello, se adapt una metodologa basada en la au-
torreflexin y, durante los diez aos de implementacin
del proyecto, se logr resultados con impacto en la vida
de las comunidades rurales. En el periodo 2001-2005 par-
ticiparon 105 comunidades campesinas, empleando el
modelo de intervencin educativa, el cual fue validado
en los ltimos cinco aos. El aprendizaje se sustenta en
la prctica y requiere la adquisicin de habilidades para
mejorar el comportamiento de las personas, dando
nfasis a la motivacin como el factor personal ms
importante para el aprendizaje. De all que la metodolo-
ga aplicada se dise en base a preguntas, para motivar
respuestas desde la experiencia de las personas y de su
vida cotidiana. De esa manera se lograba un compromiso
de la familia para mejorar sus conductas sanitarias.
El objetivo fue contribuir a mejorar o adoptar hbitos de
higiene saludables en las personas y familias, mejorando

el saneamiento intradomiciliario. Mejorar hbitos de
higiene dentro de la vivienda, con incidencia en la co-
cina, cuidado y manipulacin de alimentos, disposicin
sanitaria de residuos slidos, uso del microrrelleno
sanitario y cuidado del medio ambiente. La estrategia se
desarroll mediante visitas domiciliarias a las familias
a las cuales se haba apoyado en el acceso a servicios
de saneamiento. Fue diseada en base a la experiencia
adquirida durante los primeros aos de intervencin de
SANBASUR. Los actores participantes son los miembros
de las familias campesinas, los promotores instituciona-
les, las Juntas Administradoras de Servicios de Sanea-
miento (JASS), la escuela, el establecimiento de salud y
la municipalidad distrital. La estrategia ha promovido
la participacin de las familias, sobre todo la de nios en
un rol promotor y de vigilancia de los adultos dentro
del hogar.
El presente documento contiene tres secciones. La pri-
mera presenta aspectos generales del contexto nacional,
regional y local, as como el nivel institucional. La segun-
da describe la experiencia y los actores participantes.
La tercera analiza los resultados, su articulacin con
la institucionalidad local, replicabilidad, participacin y
sostenibilidad. Presenta limitaciones, conclusiones y lec
ciones aprendidas. Esperamos que la difusin y socializa
cin de los resultados de esta experiencia contribuya a
reconocer la importancia de la educacin sanitaria en el
marco de una intervencin integral en saneamiento am-
biental bsico, para contribuir a mejorar las condiciones
de salud y calidad de vida de las familias campesinas.
 1. Aspectos generales

1.1. Contexto nacional, regional y local
En el Per, las coberturas de saneamiento bsico son
insuficientes. El acceso al abastecimiento de agua a do-
micilio y servicios higinicos conectados a redes pbli-
cas dentro de la vivienda ha tenido un incremento muy
reducido en estos ltimos aos. Desde 1997 hasta 2001
el servicio de agua a domicilio se increment en solo
6 puntos (de 54 a 60%) y los servicios higinicos co-
nectados a una red pblica se han mantenido en 45%1.
En la actualidad, el abastecimiento de agua y servicios
higinicos son todava insuficientes a nivel nacional.
Segn el X Censo de Poblacin y V de Vivienda del
2005, solo el 60% de familias cuentan con abasteci-
miento de agua a domicilio, el 13% se abastece de
acequias, ros o manantiales; el 48% de la poblacin
cuenta con servicios higinicos conectados a una red
pblica dentro de su vivienda, el 23% utiliza pozo ciego
o letrina y el 19% no cuenta con ningn tipo de servicio2.
En la Regin Cusco, mbito de intervencin de SANBA-
SUR, segn la misma fuente, solo el 41% de la poblacin
cuenta con agua dentro de la vivienda, el 27% se abas
tece de agua de los ros, acequias o manantiales; el 26%
tiene servicios higinicos conectados a una red pblica
dentro de la vivienda, el 18.37% utiliza pozo ciego o
letrina y el 34% no cuenta con ningn tipo de servicio.
Al interior de la regin las diferencias al acceso de estos
servicios son mayores, particularmente en provincias
altas. En un diagnstico realizado en 22 distritos del
Cusco en el 20043, el 51% de familias no tenan agua,
el 76% de la poblacin no contaba con desage, lo que
genera una alta incidencia de enfermedades ligadas
al saneamiento.
La mayora de las experiencias de intervenciones en
saneamiento bsico por las instituciones promotoras,
tanto pblicas como privadas en el pas, y particular-
mente en la regin durante la dcada de 1990, gene-
ralmente han privilegiado la infraestructura por encima
del componente social, sin involucrar a los usuarios. No
hubo polticas sectoriales para la intervencin integral
en el rea rural. Las instalaciones de servicios domicilia-
rios de saneamiento, en la mayora de los casos, no han
sido integrales, no consideraban conexiones domici-
liarias, letrinas, ni microrrellenos sanitarios. A su vez, no
contaban con una metodologa para la educacin sani-
taria en relacin con el saneamiento. Cabe mencionar
que la nueva Ley Orgnica de Municipalidades (LOM)4
asigna competencias a las municipalidades del pas y un
rol promotor del desarrollo integral sostenible, con res-
pecto a la salud, salubridad, saneamiento (artculo 80)
y acciones promocionales educativas. Asimismo, el nue-
vo Reglamento de Ley General de Servicios de Sanea-
miento5 del sector vivienda especifica roles y competen-
cias a las municipalidades distritales en el mbito rural
(artculos 167 y 169). Sin embargo, en su mayora, stas
todava no asumen su rol de manera integral, a pesar
de existir un marco legal y polticas sectoriales en
relacin con la educacin sanitaria y ambiental, en
salud y educacin, su implementacin a nivel operativo
no logra los resultados esperados.

1 Indicadores sociales de vivienda. INEI, Lima, 2005. Vase www.inei.gob.pe.

2 X Censo de Poblacin y V de Vivienda. INEI, Lima, 2005.
3 Diagnstico sobre gestin municipal y saneamiento ambiental bsico, Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (Sanbasur), 2004.
4 Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades, mayo de 2003.
5 Texto nico Ordenado del Reglamento de la Ley General de Servicios de Saneamiento, Decreto Supremo 023-2005-Vivienda.


 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

1.2. La estrategia y fases de SANBASUR
SANBASUR inicia sus actividades en Cusco desde 1996,
producto de un convenio bilaterial entre los Gobier-
nos Peruano y Suizo a travs de la Agencia Suiza para
el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE). Durante su
proceso de desarrollo ha construido, validado e imple
mentado un modelo de intervencin integral en sanea-
miento en comunidades campesinas, el cual considera
la dotacin de servicios de saneamiento a nivel domici
liario y el componente social (promocin, educacin
sanitaria y capacitacin).
En el proceso de ejecucin se establecieron cuatro fases
de intervencin. En las fases I y II se implement el mo
delo de intervencin integral6 y se valid la promocin
y educacin sanitaria, realizadas a nivel comunal, me-
diante capacitacin en asambleas comunales y a nivel
familiar. La educacin sanitaria fue realizada con visitas
domiciliarias y se complementaba con el monitoreo y
seguimiento en la construccin de los sistemas y servi-
cios a nivel domiciliario.
En las fases III y IV, el propsito se orient a fortalecer
la capacidad de gestin de las instituciones a nivel
regional, local y comunal, para el cumplimiento de sus
competencias en saneamiento ambiental bsico rural
(SABAR) y garantizar la sostenibilidad de los servicios.
De esa manera se daba respuesta a la demanda de las
comunidades con un modelo de intervencin integral,
buscando su consolidacin y transferencia a la institu
cionalidad local. A su vez, se busc fortalecer las capa
cidades de las JASS y de las comunidades a travs de
las familias, para la apropiacin de los servicios y
mejorar las conductas sanitarias, consolidando la edu
cacin sanitaria de las familias.
En conclusin, se dise una estrategia de interven-
cin en donde la sostenibilidad del saneamiento am-
biental bsico, a nivel comunal, requera de servicios
de calidad; de igual forma, la participacin y autoges-
tin de la JASS, as como de la apropiacin y cambio
de hbitos de higiene de las familias. De all que para
establecer dicha estrategia integral se adoptaron l-
neas de intervencin desde las escuelas rurales y las
familias campesinas.

Cuadro 1: La estrategia para la sostenibilidad en salud

6 La intervencin integral en saneamiento ambiental bsico es el conjunto de acciones relacionadas con la instalacin de servicios de saneamiento a
nivel domiciliario, construccin de sistemas de agua, servicios de eliminacin de excretas letrinas o baos y acciones del componente social, promo-
cin, capacitacin y educacin sanitaria orientadas a lograr la apropiacin de los servicios y autogestin del saneamiento ambiental bsico (SAB) a
nivel comunitario.


 2. La experiencia de promocin de la salud e
higiene en las familias campesinas
El proyecto Promocin de la educacin sanitaria con las
familias rurales se caracteriz por su enfoque de aten-
cin directa a las familias campesinas, a travs de un
plan de visitas domiciliarias, con una metodologa par-
ticipativa y auto reflexiva. El trabajo con las familias y el
seguimiento fueron caractersticas en la segunda fase
de la intervencin, luego de que en la primera se traba-
j con toda la comunidad, en respuesta a su demanda
por acceder a servicios bsicos de saneamiento. De esa
manera, la intervencin educativa fue definida como
el conjunto de acciones promocinales-educativas a
realizar con cada familia que dispona de servicios de
saneamiento a nivel domiciliario; con una metodolo-
ga participativa, incluyendo a todos los miembros de
sta: padre, madre, hijos e hijas, a quienes se entrega-
ron materiales de carcter ldico sobre el tema, en la
bsqueda de mejorar sus comportamientos sanitarios.
2.1. Antecedentes
En las primeras fases de SANBASUR, la educacin sani
taria se desarrollaba a travs de acciones masivas en
asambleas comunales, con organizaciones de mujeres
y escasas visitas domiciliarias. Las visitas solo eran para
verificar condiciones del saneamiento intra domiciliario,
es decir, observar la situacin de la infraestructura y su
mantenimiento. Estas acciones de educacin sanita-
ria fueron realizadas por los promotores y promotoras
de las instituciones ejecutoras, tales como: organiza-
ciones no gubernamentales (ONG), instituciones reli-
giosas y proyectos especiales, Instituto de manejo de
Agua, (IMA), Programa de Intervencin en provincias
Altas, (PIPAC), con el aporte tcnico y financiero de
7 El saneamiento intradomiciliario (SID) es el conjunto de condiciones fsico-sanitarias; cuidado e higiene de la vivienda; higiene, cuidado, uso y mante-
nimiento de los servicios de saneamiento en la vivienda; hbitos de higiene de la familia, especialmente, el lavado de manos y disposicin adecuada
de los residuos slidos. Se dispone un instrumento para su valoracin.

SANBASUR y la participacin de los establecimientos
de salud y las escuelas.
Al inicio, los materiales educativos utilizados eran los mis-
mos empleados en el trabajo de promocin en la comu-
nidad (rotafolios, afiches y otros). Las caractersticas de
variedad y cantidad de estos materiales (uno por tema)
no permitan responder a las necesidades identificadas
en las familias durante la sesin educativa en el hogar, y
los materiales educativos no se quedaban con ellas,
observndose que las familias no se involucraban en
todo el proceso. Estas caractersticas eran muy parecidas
a las acciones que la mayora de instituciones pblicas
y algunas organizaciones no gubernamentales (ONG),
realizaban en la regin. En algunos casos las institu-
ciones pblicas solo se limitaban a la instalacin de
servicios de saneamiento, sin un seguimiento poste-
rior y sin involucrar a los usuarios. Los resultados de esa
estrategia fue que en muchos casos los servicios no
eran utilizados, debido a que no se haba logrado in
volucrar a las familias campesinas y, por esta razn, no
eran sostenibles.
En base a su experiencia de campo, en la fase III, SAN-
BASUR mejora el diseo de su propuesta educativa
promoviendo una intervencin ms interactiva y l-
dica, que involucrara a la familia en todo el proceso
educativo, la que fue implementada en el marco de
la intervencin integral, con el objetivo de mejorar
las condiciones del saneamiento intradomiciliario (SID)7.
Cabe indicar que esta preocupacin por el impacto
de las inversiones en saneamiento y salud es un tema
que se analiza de manera permanente en la coopera-
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

cin internacional8, para identificar las mejores prcticas de conducta arraigados son un riesgo para la salud,
que contribuyan a lograr el impacto que buscan las especialmente en la higiene personal, vivienda y comu
grandes inversiones en el sector. nidad. El clima del valle condiciona a las familias para
mejorar sus hbitos de higiene.

2.2. mbito y participantes

b) El promotor: La promocin del saneamiento bsico
es el eje de la intervencin integral a nivel comunitario y
La validacin se desarroll del 2001 al 2005, en 105 comu-
los promotores personal profesional o tcnico son los
nidades campesinas de 12 provincias del departamen-
responsables de implementar el proyecto. Fueron capaci-
to del Cusco. En total hubo una participacin de 6,176
tados por SANBASUR y, a partir del ao 2004, por la
familias.
Universidad Nacional San Antonio de Abad del Cusco
(UNSAAC), a travs del Diplomado en Gestin del Sanea-
Cuadro 2: Nmero de participantes miento Ambiental Bsico y Facilitacin Tcnico Social.
Parte del aprendizaje fue desarrollar capacidades en
Nmero de Nmero
Ao de Nmero de la toma de decisiones y dominar temas bsicos de
comunidades de familias
intervencin distritos
campesinas usuarias saneamiento con metodologas participativas.
2001 20 35 2,076
c) Las JASS: Fueron capacitadas en administracin, ope-
2002 19 27 1,562
racin y mantenimiento de los servicios, para liderar
2003 13 8 429 la gestin del saneamiento en la comunidad, asimis-
mo en los temas de salud e higiene, y seguimiento a las
2004 11 15 697
familias. Sin embargo, la participacin de las JASS no
2005 20 20 1,412 fue homognea, debido a que no todos participaron
Total ---- 105 6,176 con el mismo empeo, razn por la cual se decidi la
incorporacin de un promotor de salud de la misma
Fuente: SANBASUR, 2006.
comunidad como miembro del consejo directivo de la
JASS para apoyar el rol de educacin sanitaria, lo que, en
algunos casos, contribuy a obtener mejores resultados.
Los actores fueron: las familias, quienes asuman el rol
protagnico; el promotor institucional y las JASS. Otros
actores involucrados fueron las municipalidades, los 2.3. La educacin sanitaria y la intervencin integral
establecimientos de salud y las escuelas rurales.
Se desarroll durante el modelo de intervencin inte-
a) Las familias: Son familias campesinas del mbito gral de educacin sanitaria en tres espacios: el hogar,
rural, del valle y de zonas alto andinas, conformadas la comunidad y las escuelas (ver Diagrama 1).
por cinco a nueve miembros. Disponen de servicios de
saneamiento a nivel domiciliario y han participado acti- En este enfoque, la educacin sanitaria con las familias
vamente en su construccin. La mayora de las mujeres se desarroll despus de terminar la construccin de la
son analfabetas, lo que determina en muchos casos su obra, luego de que la familia ya contaba con los servicios
baja participacin; sin embargo, en el mbito familiar de saneamiento a nivel domiciliario. Sin embargo, hubo
la participacin es ms equitativa. Algunos patrones una fase preparatoria antes y durante la ejecucin de la

8 Vase Mailing Simpson-Hbert y Sara Word. Promocin del saneamiento. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), CEPIS, Lima, 1998.

10
 2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas
obra, partiendo de un diagnstico situacional y levanta-
miento de la lnea de base, la cual intensifica la atencin
a las familias, despus de concluidas las instalaciones
domiciliarias.
a) La lnea de base
Comienza con un diagnstico de la situacin inicial de
las familias rurales y es clave para el trabajo educati-
vo. Para ello, se realiz en una muestra de familias, el le
vantamiento de la lnea de base sobre conocimientos,
actitudes y prcticas (CAP) y se observ una brecha en-
tre los conocimientos tericos y la prctica. Las familias
tenan conocimientos sobre la importancia de la higie-
ne y del lavado de manos, la utilidad del uso de los ser-
vicios cmo usarlos y mantenerlos pero durante las
visitas se encontraban a los adultos y nios con evi-
dencia de no haberse aseado en varios das, desorden
y suciedad en sus viviendas, cocinas en total abando-
11
no, agua en depsitos sucios, sin tapa y expuesta a la
contaminacin por la presencia de animales domsti-
cos. Con esta informacin se pudo medir y comparar los
resultados a partir de indicadores durante el proceso y
al final de la intervencin integral.
b) La preparacin de las condiciones bsicas
Se ejecut antes y durante el proceso de construccin
de las obras de infraestructura. La promocin en sanea-
miento bsico tiene un paquete de acciones, en el que
se reflexiona con la poblacin usuaria sobre la impor
tancia del saneamiento, tenencia de los servicios, necesi-
dad de usarlos y mantenerlos adecuadamente, as como
la prctica de hbitos de higiene personal y ambiental
para mejorar las condiciones de salud y vida. Esta etapa
tena una duracin de cinco meses y se desglos de la
siguiente manera:
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural
n
Acciones Antes de la obra de infraestructura
(1 mes):
Las acciones de promocin preparaban a las familias
para las prcticas en relacin con la higiene y el sanea-
miento. A partir de la auto reflexin, se sensibiliz a
los usuarios para reconocer la importancia del sanea-
miento en la salud, despertando el inters a partir de
su propia realidad, movilizando a la poblacin usuaria,
generando su respuesta y compromiso a fin de garan-
tizar su participacin en el proceso.
Concluido este momento, se logra el objetivo de com-
prometer a las familias en las acciones de promocin
para la higiene y el saneamiento. Las principales ac-
tividades fueron: talleres como Anlisis de la proble-
mtica del saneamiento (causas, efectos, alternativas
de solucin y responsables), con la finalidad de iden-
tificar y priorizar los problemas, y asumir los compro-
misos de participacin en el proyecto. Otro tema fue
la Organizacin y participacin comunitaria y lideraz-
go, en el cual se analiz la participacin comunitaria,
los diferentes tipos de liderazgo y su importancia en
el desarrollo de la comunidad. Estos talleres fueron la
base para la constitucin de la JASS y la eleccin de su
consejo directivo.
n
Acciones Durante la ejecucin de la obra
(4 meses):
Durante la ejecucin de las obras se realizaban accio-
nes de promocin para desarrollar capacidades en
las familias, preparando las condiciones para la prc-
tica de higiene personal y ambiental en el espacio fa-
miliar y comunal. Se realizaron talleres sobre temas
bsicos, como gnero, autoestima, importancia del
agua para la vida y la salud, importancia de la dis
posicin sanitaria de excretas, hbitos de higiene y
prevencin de enfermedades ligadas al saneamiento,
disposicin de residuos slidos y reuso de los plsti-
cos. Se realizaron visitas al interior de los domicilios
para verificar la construccin de sus servicios, con
tinuando en este espacio con la motivacin y sensi
bilizacin de las prcticas de higiene personal y am
biental.
12
2.4. El diseo de la estrategia de educacin sanitaria
integral
Primera fase: diagnstico y materiales
La educacin sanitaria con las familias se desarroll de
manera concertada con ellas, stas decidieron el ho-
rario para el trabajo, facilitando la actuacin de todos
sus miembros mediante una metodologa participati-
va. Con apoyo de una consultora externa se realiz una
lnea de base previa al diseo de la propuesta. La lnea
de base se levant en el 20% de familias de 12 comuni
dades en relacin con el Cuadro Analtico de Personal,
Cuadro de Asignacin de Personal, CAP, los resultados
fueron los siguientes:
El 74% tena conocimientos adecuados sobre el cui-
dado y usos del agua. Sin embargo, en la prctica solo
11% la usaba adecuadamente y 4% la almacenaba en
forma correcta.
El 82% reconoca la importancia de la higiene personal,
pero solo 9% de nios y 17% de los adultos estaban
aseados.
El 76% de las manos estaban sucias. Adems, 80% de
la frecuencia del lavado de manos fue calificado como
inadecuado, se haca solo en uno o dos momentos
claves antes de comer, despus de usar la letrina o
bao o antes de preparar los alimentos.
El 89% conoca la importancia de tener una letrina
o bao, pero solo 2% tiene este servicio y 67% no se
lava las manos despus de defecar.
El 94% tena inadecuados conocimientos en relacin
con la disposicin de la basura. Adems, en 87% de
las familias se observ basura en la cocina o patio,
mientras que otros sealaban que la echan al ro o
la queman.
Dicha informacin ayud a incorporar los elementos me
todolgicos y conceptuales en el trabajo educativo a
partir de las conductas sanitarias necesarias de mejorar
o cambiar. Luego se elaboraron materiales educativos,
se definieron las fases del proceso y la metodologa a
seguir en cada una de las etapas, abordando cinco temas
en el trabajo con las familias:
 2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas
Agua: cuidado y uso racional del agua.
Lavado de manos: antes de comer, despus de usar
la letrina o bao, antes de preparar los alimentos y
despus de cambiar los paales a los bebs.
Cuidado: uso y mantenimiento de letrinas o baos.
Vivienda: higiene de la vivienda, orden y limpieza de la
cocina. Limpieza y proteccin de utensilios de cocina.
Disposicin de residuos slidos: uso del microrrelleno
sanitario.
Segunda fase: la validacin
La propuesta sigui con un proceso de validacin de
campo en doce comunidades: seis de valle y seis de
zona alto andina, con la participacin de los promotores
(uno por comunidad). En el proceso participaron seis
promotores, quienes se capacitaron para el trabajo, y dos
monitoras y dos miembros del equipo de SANBASUR.
Se elaboraron instrumentos para medir los efectos de
los materiales educativos y la aplicacin de la metodolo-
ga en las sesiones con las familias. Los resultados obte-
nidos fueron significativos y la propuesta metodolgica
result ser efectiva, facilitando el trabajo de los promo-
tores. La familia se involucr en el proceso de apren-
dizaje. Fue manifiesta la satisfaccin de las familias al
quedarse con los materiales educativos, con un alto
nivel de aceptacin y percepcin positiva sobre estos.
Hubo un alto porcentaje de familias (80%) que cumpli
su compromiso de una visita a otra, lo que demostraba
que la educacin enfocada tiene mejores efectos que
una intervencin de carcter masivo.
Tercera fase: validacin e investigacin
Para complementar los hallazgos, se llev a cabo una
investigacin a cargo de dos tesistas de enfermera,
quienes elaboraron el estudio Efectos de la metodolo-
ga educativa-participativa en las prcticas de higiene
de familias intervenidas por SANBASUR, efectuado en
ocho comunidades, cuatro de valle y cuatro alto andi-
nas, en una poblacin total de 1,220 habitantes y en
una muestra de 240 familias. Las principales conclusiones
del estudio fueron:
a. En la visita final de la educacin sanitaria con meto-
dologa participativa, se observ que las prcticas
13
adecuadas de higiene se modificaron en 60% de las
familias de la zona de valle y 42% de la zona alto
andina, en relacin con la situacin inicial.
b. En cuanto al uso de los materiales educativos parti-
cipativos y la comprensin de mensajes, 91% de las
familias que usaban todos los materiales sealaron
que los motiva a la prctica de hbitos de higiene.
De stas, 48% presentaban prcticas adecuadas.
La investigacin concluy con las siguientes reco-
mendaciones:
Continuar desarrollando acciones de educacin
sanitaria y difusin masiva, reforzando conteni-
dos en el trabajo particularizado con las familias,
intensificando la prctica de hbitos de higiene
como el lavado de manos en forma adecuada.
Continuar desarrollando acciones colaterales como
el concurso de escuela y comunidad saludable que
refuerzan las prcticas de higiene de las familias.
Implementar la metodologa educativa-participa
tiva, con materiales educativos en toda la interven-
cin integral en saneamiento a nivel comunitario, y
ampliar el tiempo de intervencin con dicha meto-
dologa.
Asimismo se recomendaba una mejor coordinacin y
cooperacin interinstitucional despus de concluida
la intervencin de los proyectos, sobre todo en las
escuelas, establecimientos de salud y municipalida-
des, a fin de consolidar los logros durante el desarrollo
de la intervencin integral.
Cuarta fase: La implementacin de la estrategia
educativa
La implementacin de la estrategia educativa en una in-
tervencin integral supone que, las fichas de aprobacin
de los proyectos y el expediente tcnico-social debern
considerar el trabajo educativo con las familias en la fase
post construccin de los sistemas. El proceso considera:
n
La metodologa
En el trabajo educativo con las familias, el promotor
deba tener presente el trabajo concertado con la
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural
familia, las visitas domiciliarias, las que se llevaban a
cabo, una o ms veces al mes, de acuerdo con las ne-
cesidades o problemas identificados en las familias;
el desarrollo de acciones educativas significativas,
mediante el uso de metodologas participativas y la
asignacin de materiales educativos de uso exclusivo
de la familia, especialmente diseados para este fin.
En la sesin educativa, el facilitador deba tener
presente los principios de la educacin de adultos,
lo que le permite organizar de manera eficiente las
actividades de aprendizaje de las familias. Estos
momentos son: recoleccin de conocimientos y ex-
periencias previos; desarrollo de las ideas claves o
contenidos; aplicacin prctica; reforzamiento; eva-
luacin y compromiso.
Concluido el proceso, se motiva a la familia para que
asuma el compromiso de la prctica de aquellos as-
pectos que se identificaron como dbiles y que se
reforzaron durante la sesin educativa. El compromi-
so es asumido por todos los miembros de la familia,
escribindolo en una cartulina o un papel y colocn-
dolo en un lugar visible de la casa para recordarlo.
Estos elementos metodolgicos favorecieron el tra-
bajo generador de procesos auto reflexivos. La clave
metodolgica se encuentra en asumir la tcnica de
la pregunta motivadora como mtodo. Es decir,
preguntar a la familia, de modo que le permita re-
flexionar sobre el tema tratado a partir de su propia
experiencia personal y familiar. Este mtodo logr
excelentes resultados en el proceso educativo.
n
Los materiales utilizados
Los materiales educativos son un valioso medio para
lograr los objetivos de aprendizaje, los mayormente
utilizados fueron:
Una
gua metodolgica que orienta al promotor en
su trabajo con las familias.
Un
afiche para la auto evaluacin de las conductas
sanitarias por parte de las familias.
14
Un manual rotafolio: Trabajamos juntos en el sa-
neamiento intradomiciliario (SID).
Un juego de ludo: Practicando la higiene cuidamos
nuestra salud.
Un rompecabezas: Jugando aprendamos a lavarnos
las manos.
Tres afiches: Lavado de manos, Uso de letrina y
Cuidado del agua.
Los mensajes claves eran breves, bajo la modalidad
de ideas fuerza, de acuerdo a las conductas sanitarias
a ser trabajadas con las familias, de tal manera que
fueran recordados fcilmente y que se familiarizaran
rpidamente con ellos, motivndolos y generando en
ellos un sentimiento de orgullo por la asimilacin rpi-
da de nuevos conocimientos. La aplicacin de esta me-
todologa se expres en el compromiso que asumieron
las familias y permiti consolidar nuevas prcticas.
El uso de los materiales educativos se realiz
siguiendo los siguientes pasos:
1. La descripcin: donde se analiza todo lo que se
observa en el material educativo.
2. La contrastacin: para confrontar los mensajes
presentados con la propia realidad personal, fa-
miliar y comunitaria.
3. El mensaje o idea clave: interrogando a los miem-
bros de la familia. Por ejemplo: Qu nos quieren
decir estos materiales? Cul es la principal idea
que trae consigo?
4. El reforzamiento: en base a las respuestas de los
participantes, se refuerzan los contenidos im
partidos.
5. La evaluacin: permite medir el aprendizaje en
las familias, el saneamiento intradomiciliario (SID)
privilegia el aprendizaje de carcter prctico.
6. El compromiso: fundamental para la aplicacin
prctica, producto de la auto reflexin y anlisis
de la situacin familiar.
 2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

n
Etapas del proceso educativo
La propuesta metodolgica se implement a travs
de un proceso compuesto de cuatro etapas:

Etapas del proceso Participantes Instrumentos o material educativo

I. AUTOEVALUACIN Familias con apoyo del Afiche de autoevaluacin familiar.

Diagnstico participativo. promotor.
Identificacin de conductas sanitarias de
riesgo en el mbito familiar.
Necesidades educativas en relacin con cono-
cimientos y prcticas.

II. DESARROLLO DE CONTENIDOS Promotor con la activa par- Manual rotafolio Trabajando juntos en el
En base a la auto evaluacin e identificacin ticipacin de las familias. saneamiento intradomiciliario (SID).
de conductas de riesgo o crticas, se desarro-
lla o refuerza principales contenidos referidos
a higiene personal y ambiental.

III. REALIMENTACIN Familias con apoyo del Juegos como ludo y rompecabezas.
Utilizando tcnicas de juego o ldicas, la fa- promotor.
milia realimenta los contenidos desarrollados
en el proceso educativo.

IV. EVALUACIN Familias con apoyo del Instrumentos de monitoreo y evaluacin:

Permite que los miembros de la familia en promotor y en algunos Gua de observacin del saneamiento
forma libre respondan a las preguntas en rela- casos del consejo directivo intradomiciliario (SID).
cin con el tema abordado, dando oportuni- de las JASS.
dad a la participacin de los nios, quienes
actan en forma espontnea y transparente,
sin ningn tipo de prejuicios.

V. COMPROMISO
Se retoma aspectos identificados como dbi- Familias con apoyo del Papel o cartulina, donde la familia registra
les y se relacionan con el trabajo realizado en promotor. su compromiso.
el reforzamiento para arribar al compromiso,
el cual se registra por escrito y se coloca en un
lugar visible.

2.5. Monitoreo y evaluacin miento intradomiciliario (SID) (anexo 1). La participacin

de las familias fue clave, en tanto que son ellas las
El monitoreo fue el acompaamiento, seguimiento y que identifican el estado actual de la conducta sanitaria
control rutinario de las familias en el mejoramiento de familiar marcando en el afiche de auto evaluacin9.
los comportamientos sanitarios y condiciones del sanea- Los promotores facilitan este proceso y, en algunos

9 Los indicadores fueron: % de familias cuidan adecuadamente el agua y la conexin domiciliaria. % de familias se lavan las manos antes de comer,
antes de preparar los alimentos y despus de usar la letrina o bao. % de familias mantienen sus cocinas limpias y ordenadas. % de familias usan y
mantienen limpia la letrina o bao. % de familias usan micro relleno sanitario.

15
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

casos, los miembros del consejo directivo de la JASS. del cumplimiento de los compromisos. Por otro lado,
El promotor registra en el instrumento del saneamiento se da continuidad en el hogar al trabajo realizado
intradomiciliario (SID) las conductas observadas. desde la escuela, ya que los padres de familia cono-
cen la importancia de los temas tratados en ambos
Al concluir la intervencin integral, se realiza la liqui- espacios hogar e institucin educativa y se en-
dacin social, que consiste en la entrega de un in- cuentran en mejores condiciones para aportar a
forme a la comunidad, al establecimiento de salud mejorar los comportamientos sanitarios.
y a la municipalidad, sobre las condiciones de obra,
costos y la situacin en que se encuentran las familias n
Articulacin de la municipalidad, el establecimien-
en relacin con los comportamientos sanitarios, con un to de salud y la escuela
informe sobre indicadores10 de la situacin inicial versus La post intervencin es tan importante como la
los resultados obtenidos a la conclusin del proceso.
propia intervencin, dado que en esta etapa se
consolidan comportamientos sanitarios o se puede
2.6. La educacin sanitaria en la post intervencin11
perder el trabajo realizado con la intervencin inte-
gral. Por ello, la participacin de los actores locales
n
Articulacin de las familias con la escuela
es clave, tanto el personal de la municipalidad como
El modelo de intervencin integral en saneamiento
del establecimiento de salud, a quienes corresponde
implementado por SANBASUR tambin tena otro
acompaar a las familias usuarias con las visitas do-
eje clave: el trabajo desde el Programa Curricular Re
miciliarias. Al mismo tiempo, las escuelas continan
gional de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA),
implementando el Programa Curricular Regional
que ejecutan las escuelas de la regin para desa-
de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA). Ello
rrollar competencias y capacidades, en la bsqueda
se complementa con acciones educativas masivas,
de formar hbitos saludables en la poblacin escolar
como el programa radial de educacin sanitaria y
sobre higiene personal, especialmente el lavado
ambiental (a cargo de la municipalidad), las cam-
de manos (antes del desayuno o almuerzo escolar,
paas de salud e higiene, concursos de comunidad,
despus de usar la letrina o el bao), el uso y man
familia e institucin educativa saludable.
tenimiento de estos servicios, el uso adecuado del
micro relleno sanitario y la constitucin del comit n
Los costos de la educacin sanitaria
de salud e higiene en la escuela.
El costo total de la educacin sanitaria para una
comunidad de 50 familias, considerando las ac-
La integracin de la estrategia educativa del hogar
ciones previstas en la intervencin integral es de
con la escuela y con los nios ha tenido una inciden-
USD 2,315.00 con un costo unitario por familia de
cia positiva en mejorar los comportamientos sanita-
USD 46.00 resultando una inversin mnima frente
rios en la familia. En el espacio familiar son los nios
al impacto y los resultados que se logran (anexo 2).
quienes tienen una mayor participacin en el desa-
rrollo de la sesin educativa, en la vigilancia y control

10 La familia se autoevalu marcando en un afiche con un sticker que les facilit el proyecto: una carita triste es de color rojo y significa que la familia
an no tiene prcticas adecuadas. Carita seria es de color amarillo y significa que la familia est en proceso de incorporacin de buenos hbitos,
pero, aunque tiene algunas prcticas, estas no son permanentes. Carita alegre es de color verde, la cual indica que la familia ya practica la conducta
evaluada y equivale a bueno.
11 La post intervencin es cuando el proyecto concluye y se retira de la comunidad, dejando la responsabilidad del seguimiento al establecimiento de
salud y la municipalidad.

16
 3. Anlisis y resultados
La experiencia de educacin sanitaria en familias cam-
pesinas tuvo como resultados que los miembros de
la familia mejoren sus hbitos de higiene y el man
tenimiento de sus servicios de saneamiento. Por otro
lado, el modelo cada vez ms est siendo asumido por
las instituciones pblicas (Ministerio de Salud y munici-
palidades) y privadas (ONG), con buenas perspectivas
de sostenibilidad y rplica.
3.1. Participacin
La promocin en la educacin, dirigida y concertada
en las familias gener una mayor participacin de los
miembros de la familia. Se constituy como elemento
clave no solo para la prctica de higiene, sino tambin
para el apoyo, vigilancia y control de los compromisos
adquiridos por la familia. Este trabajo requiere de una
planificacin concertada con cada una de ellas. Se
desarroll de preferencia a tempranas horas de la
maana (de 4:30 a 7:30), antes de sus labores agrcolas.
Las acciones masivas como las campaas de salud e
higiene, concurso familiar, comunal e institucional
saludable motivaron las prcticas de higiene a nivel
personal, especialmente en la poblacin joven, la que
evidencia mayor compromiso para el cambio de sus
conductas. La participacin de los nios tuvo inciden-
cia positiva en el logro de los resultados, pues dinami-
zaron el proceso, siendo adems motivo de admiracin
y orgullo de sus propios padres. Este potencial en el
hogar que haba sido subestimado fue decisivo en el
aprendizaje de las familias. El carcter ldico de los ma-
teriales favoreci su uso, fortaleciendo espacios familia-
res de comunicacin, relajacin y aprendizaje. La mayo-
ra de las familias se renen para jugar (65%) y contina
reunindose a diario para conversar. Los juegos nos
han gustado. No conocamos los rompecabezas, no
17
tenamos juguetes. Nos agradaron las capacitaciones.
As, compartimos la mujer y el varn, dicen los inte
grantes de la familia Mesada, de Santa Teresa.
3.2. Impacto social
Al concluir la educacin, se ha logrado que las familias
mejoren sus hbitos de higiene: de 29% con adecuados
hbitos antes de la intervencin se increment al con-
cluir el proyecto al 76%. Los resultados fueron mejores
en familias de comunidades del valle que las de zo-
nas alto andinas. El 2006 se visit a 1,150 familias de
22 comunidades de fases anteriores, presentando los
siguientes resultados:
Las familias beneficiarias del programa utilizan los
servicios de agua (94%) y las letrinas (95%), de las
cuales el 84% las mantienen limpias, realizando el
aseo en su mayora diariamente (42%). Las familias
que tienen micro relleno sanitario lo utilizan en 84%
y los servicios son supervisados por los consejos
directivos de las JASS en 64%.
La incorporacin de hbitos de higiene y el uso de
las letrinas ha producido cambios en las relaciones
de gnero en la familia. La limpieza de las letrinas es
asumida por las mujeres como parte de su rol doms
tico (53%). El aseo a los nios lo realizan los varo-
nes (41%). Se ha reducido el maltrato a la esposa,
pues hay ms respeto entre padres e hijos y entre
esposos (64%), menos maltrato a los hijos (65%).
Hemos aprendido a defendernos. Los hombres an-
tes nos maltrataban y ahora ya no, es muy poco. Ya
no discutimos, ahora conversamos. Hay ms com-
prensin, hemos cambiado, dice una comunera de
Paccha Chico, de Santa Ana.
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural
El trabajo educativo en higiene y saneamiento es
apreciado por las familias campesinas como muy
bueno en 31% y bueno en 60%. Han mejorado sus
hbitos de higiene en 94% y 86% consideran el
lavado de manos uno de los aspectos ms impor-
tantes que han aprendido. Han cambiado la forma
de vida y la condicin de sus viviendas en 91%, ha
mejorado el ambiente en 83% y la salud de la fa-
milia en 95%.12
El tiempo y las labores agrcolas fueron una de las
principales limitaciones (40 y 28%). Sin embargo,
el impacto es reconocido por las familias: Ahora vi-
vimos como gente, gracias a SANBASUR, dice una
familia de Chumpicancha, de Ccatca. El proceso de
enseanza y aprendizaje en higiene y saneamiento
se percibe as: Cada vez que nos visitaba la pro-
motora, aprendamos ms sobre limpieza, dice un
comunero de Paccha Chico, de Santa Ana. Me sien-
to contento porque he aprendido muchas cosas: a
lavar, a barrer, a apreciar la higiene, a contar con
un bao con arrastre. Antes no tenamos bateas y
hay facilidad para lavar, declara un comunero de
Naranjal, de Vilcabamba.
3.3. Fortalecimiento de la institucionalidad local
La alianza estratgica municipalidad, escuela y estable
cimiento de salud en la post intervencin consolida
comportamientos sanitarios de las familias. El progra-
ma radial de educacin sanitaria ambiental de la muni
cipalidad logr un reconocimiento motivando a las
familias a la prctica. El Programa Curricular Regional
de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA), la promo-
cin y formacin de hbitos desde la escuela, fortalece
la prctica a nivel del hogar. El trabajo del personal
de salud con el responsable de saneamiento de la
municipalidad en el seguimiento y acompaamiento
a las familias apoy la consolidacin de comporta-
mientos sanitarios.
12 Encuesta y gua de observacin aplicada a familias de zona alto andina y de valles en abril y mayo de 2006, en comunidades con intervenciones
integrales de fases anteriores.
18
Actualmente instituciones no gubernamentales de la
Regin Cusco como Word Vision, IAC Luis Vallejos
Santoni, Asociacin Solaris replican el modelo de
intervencin. Por otro lado, la Direccin Regional de
Salud, a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud Am
biental (DESA), est implementando la promocin de
la salud en higiene y saneamiento para la consecu-
cin de la familia y comunidades saludables. Munici
palidades como las de Echarati, Santa Ana y otras
han asumido la educacin sanitaria en el marco de la
intervencin integral, con el financiamiento de los
materiales educativos. El bajo costo favorece la repli
cabilidad en otras localidades de la regin y tambin
en otras regiones a nivel nacional.
La regin dispone de recursos humanos calificados
para asumir la gestin y facilitacin tcnico-social del
saneamiento bsico a nivel comunitario, apoyado
por el Diplomado implementado por la Universidad
Nacional San Antonio Abad de Cusco (UNSAAC). La cre-
ciente apropiacin del modelo en la regin garantiza
la sostenibilidad, por cuanto la educacin sanitaria es
parte del componente social; sumado a esto, la sensi
bilizacin y reconocimiento de la educacin sanitaria
como elemento bsico por parte de autoridades, tra-
bajadores municipales y lderes de la sociedad civil,
participantes en el programa de gestin municipal
participativa. La voluntad poltica de las autoridades
municipales, para asumir el rol asignado por la ley res-
pecto a salud, salubridad y saneamiento, es tambin un
factor favorable de la sostenibilidad.
3.4. Limitaciones en el proceso de implementacin
En el desarrollo de la experiencia para promover la
salud e higiene entre las familias de las comunidades
campesinas hubo diversas limitaciones, las que se de
bieron superar en algunos casos con mucho esfuerzo,
a fin de lograr los resultados propuestos. Se pueden
resumir en las siguientes:
 3. Anlisis y resultados

Cuando hay un bajo nivel de coordinacin en el desarrollo del proceso de educacin sanitaria con las
equipo de campo se convierte en una limitacin para familias, durante la intervencin integral, y con dbi-
el desarrollo de la educacin sanitaria. les resultados en la post intervencin. La descon-
fianza de algunos esposos por la presencia del pro
La demora en el financiamiento de las obras genera
motor (varn) sugiere que sean mujeres las promo-
un desfase con el desarrollo de las acciones sociales,
toras para trabajar con las familias.
la comunidad preparada para la educacin sanitaria
y las familias, ya que no cuentan con los servicios a El trabajo voluntario tiene lmites, pues no siempre se
nivel domiciliario, indispensables para la prctica. obtiene los mejores resultados. La participacin de
los miembros del consejo directivo de la JASS no fue
Dispersin y el espacio limitado de las viviendas para
de igual intensidad y compromiso, por cuanto es un
la ubicacin adecuada de los servicios limitaron la
trabajo ad honrem.
prctica de la higiene personal. El promotor requiere
de ms tiempo para cumplir su trabajo con las familias. La ausencia de polticas que revaloren la educacin
sanitaria para mejorar hbitos de higiene y conduc-
La poblacin adulta presenta una mayor dificultad
tas sanitarias, as como el escaso compromiso de los
para la prctica saludable, debido a las malas costum-
establecimientos de salud, los cuales realizan exten-
bres arraigadas de los hbitos de higiene o a algunos
sin a la comunidad con servicios asistenciales, antes
padres que no brindan apoyo para las prcticas de
que promocionales y educativos, limitaron un mayor
higiene de sus nios. El horario, tempranas horas de
desarrollo personal y familiar, para la educacin sani-
la maana, limita el trabajo del promotor, pero es
taria de las familias.
favorable para la familia.

El alcoholismo en algunas comunidades genera vio-

lencia y abandono personal y familiar, lo cual limita el

19
 4. Lecciones aprendidas
a. La promocin antes y durante la ejecucin de la obra
sensibiliza a las familias usuarias sobre la importancia
del saneamiento y la higiene, generando condiciones
favorables para la prctica de la higiene personal,
uso y mantenimiento de los servicios y micro re-
lleno sanitarios. La promocin es el eje articulador
de la intervencin integral comunitaria. La partici
pacin de los nios en las sesiones educativas con
las familias juega un rol importante para el cum
plimiento de los compromisos familiares. El rol
promotor que asumen en la vigilancia y control de
los adultos es un factor clave dentro del hogar.
b. Contar con servicios de agua y saneamiento es percibi-
do por las familias como una ventaja para su
salud, lo cual permite mejorar la autoestima, las posi-
ciona en mejores condiciones, favoreciendo los hbi-
tos de higiene a nivel personal y familiar. Las familias
que han participado de la intervencin integral se
apropian de los servicios de saneamiento, los cuidan,
usan adecuadamente, y reconocen el valor agregado
de sus viviendas.
c. Una JASS legitimada frente a las familias usuarias
asume el liderazgo en la gestin sostenible del sanea-
miento bsico en su comunidad, incidiendo en las
familias comuneras y apoya el mejoramiento de las
conductas sanitarias. Los miembros de los consejos
directivos de las JASS tienen la exigencia de consti
tuirse en modelos de comportamientos sanitarios
a seguir por las familias. Para el seguimiento, las pro
motoras tienen mayor aceptacin familiar.
d. La apropiacin de la propuesta por las municipa
lidades se facilita cuando valoran el modelo. A su
vez, la Direccin Regional de Educacin del Cusco
implementa el Programa Curricular Regional de Edu-
cacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA) para la for-
macin de hbitos saludables en los nios, lo cual
tendr un impacto positivo no solo en su formacin,
sino tambin en el entorno familiar.
20
e. La aplicacin de una estrategia y metodologa
participativa en el proceso educativo sanitario en
familias campesinas logra mejorar los hbitos de
higiene en las mismas. Un factor que ayuda al
logro de los resultados es la modalidad de las visitas
domiciliarias de promotores institucionales en todo
el proceso. La combinacin de enfoques de atencin
individualizada para cada familia, con la promocin
de una conciencia comunitaria acerca de las venta-
jas de la salud e higiene comunal, aporta al logro de
mejores resultados, donde los promotores de salud
y los directivos de las JASS desempearon un papel
clave. La experiencia de SANBASUR sugiere que en la
implementacin de metodologas de promocin de
la salud e higiene en el rea rural stas se deben
adaptar a la realidad de cada comunidad, el de la in
tervencin familiar directa, con la promocin de la
salud y educacin a nivel comunitario. El modelo
de intervencin integral otorga al proceso educati-
vo para la salud un elemento clave para mejorar los
hbitos de higiene en las familias campesinas.
f. El uso de material educativo adecuado y ldico es
un factor motivador en el proceso de enseanza y
aprendizaje, ya que contribuye al mejoramiento de
hbitos de higiene en familias rurales. Las preguntas
motivadoras y el orgullo de las familias por aprender
nuevos conocimientos garantizan la sostenibilidad de
los cambios de hbito.
g. La articulacin escuela, familia y municipalidad con el
sector Salud y Educacin en el proceso educativo fa-
miliar garantiza la sostenibilidad del modelo. El sopor-
te de la escuela con el programa educativo ambiental
ha mejorado los hbitos de higiene en el alumnado.
La educacin sanitaria es la base para la sostenibilidad
social de las inversiones en saneamiento bsico, por
tanto se debe invertir recursos financieros y humanos
para su implementacin.
 Anexo 1
Gua para la verificacin del saneamiento intradomiciliario (SID),
hbitos de higiene y enfermedades ligadas a saneamiento

1. INFORMACIN GENERAL N __________

Provincia: _____________________________________________________________________________ Distrito: _________________________________
Comunidad/Anexo/Sector: ________________________________________________________________________________________________________
Establecimiento de salud: _________________________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos del usuario: ____________________________________________________________________________________________________
Ubicacin del domicilio (referencia): _ _______________________________________________________________________________________________
Nmero de miembros de la familia: Total _____, varones _____, mujeres _____

Visitas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2. VERIFICACIN HBITOS DE HIGIENE
Fechas
2.1. AGUA
2.1.1. Consumen agua clorada?
2.1.2. La almacenan en depsitos limpios y con tapa?
2.1.3. Sacan el agua almacenada sin contaminarla (en jarra)?
2.1.4. Utilizan el agua directamente del cao?
2.1.5. La batea est limpia y funcionando?
2.2. HIGIENE PERSONAL
2.2.1. Las personas estn aseadas?
2.2.2. Lavado de manos
Tienen las manos limpias? (verificar)
Se lavan las manos a chorro? (verificar)
Se lavan las manos antes de preparar los alimentos?
Se lavan las manos antes de comer?
Utilizan jabn o ceniza para lavarse? (verificar)
2.3. LETRINAS
2.3.1. Tienen letrinas o bao?
2.3.2. La letrina o el bao est limpio? (verificar)
2.3.3. Usan la letrina o el bao?
2.3.4. Se lavan las manos despus de usar las letrinas?
2.4. VIVIENDA
2.4.1. La cocina est limpia y ordenada? (observar)
2.4.2. Los utensilios de cocina estn limpios y protegidos? (observar)
2.4.3. Usan el corral para los animales mayores y menores?
2.4.4. El patio y alrededor de la vivienda est limpia (sin heces)?
2.5. DISPOSICIN DE BASURA
2.5.1. Entierran la basura o la echan en el microrrelleno sanitario?
(observar)
TOTAL
Calificacin *

3. PRESENCIA DE ENFERMEDADES EN EL MES ANTERIOR

3.1. EDA Enfermedades Diarreicas Agudas
3.1.1. Se present diarrea en menores de 5 aos? (nmero de casos)
3.1.2. Se present diarrea en mayores de 5 aos? (nmero de casos)
3.2. ENFERMEDADES DE LA PIEL
3.2.1. Se presentaron enfermedades de la piel en menores de 5
aos? (nmero de casos)
3.2.2. Se presentaron enfermedades de la piel en mayores de 5
aos? (nmero de casos)

21
Anexo 2
Costos de las actividades de educacin sanitaria

Momentos de las Unidad de

Duracin Actividades** Descripcin
intervenciones integrales medida

Acciones previas 1 mes Diagnstico comunitario y lnea basal CAP Honorarios del promotor Mensual
(conocimientos, actitudes, prcticas) de familias
y poblacin escolar.
Materiales de escritorio Global

Subtotal

Antes de la obra 1 mes Talleres: 1) Anlisis de la problemtica de Honorarios del promotor Mensual
saneamiento bsico ambiental. 2) Organizacin,
participacin comunitaria y liderazgo.
Material de escritorio Global

Material educativo Unidad

Subtotal

Durante la obra 4 meses Seis talleres sobre temas bsicos considerado el Honorarios del promotor Mensual
programa de promocin.
Material de escritorio Global

Material educativo (rotafolios) Unidad

Subtotal

Despus de la obra 5 meses Educacin sanitaria particularizada a las familias Honorarios del promotor Mensual
en visitas domiciliarias. Reforzamiento de conteni-
dos temticos en asamblea comunal. Acciones
Material de escritorio Global
masivas campaas de salud e higiene, concurso
de familias y comunidad saludable.

Material educativo* Global

Manual Rotafolio Unidad

Premios Global

Subtotal

Total

* Considera una comunidad prototipo de 50 familias.

** Acciones previstas en la intervencin integral en Saneamiento Ambiental Bsico.

22
 Costo por Costo total Costo total
Cantidad Coeficiente Observaciones
unidad en soles en dlares

1 1 600.00 600.00 179.10 Aporte de la municipalidad

1 250.00 250.00 74.63

850.00 253.73

1 0.5 800.00 400.00 119.40

1 100.00 100.00 29.85

1 0.5 666.00 333.00 99.40 1 rotafolio: presentacin del proyecto. 1

juego de manuales para la comunidad x 6. 1
juego de mdulo para promotores x 5

833.00 248.66

1 0.3 800.00 240.00 71.64

1 200.00 200.00 59.70

3 0.5 100.00 150.00 44.78 Figuras de gnero, rotafolios con importancia

del agua, eliminacin de excretas y hbitos
de higiene. Figuras de gnero

590.00 176.12

5 0.7 800.00 2,800.00 835.82 Duracin de 5 a 6 meses

1 100.00 100.00 29.85 Fotocopias y anillados, instrumentos del

saneamiento intradomiciliario (SID) y otros.
Campaas de salud e higiene. Concursos de
familias y comunidad saludable

50 44.40 2,220.00 662.69 Paquete para el trabajo educativo a ser

entregado a cada familia

1 64.50 64.50 19.25

1 300.00 300.00 89.55 Para concurso. Aporte de la municipalidad

5,484.50 1,637.16

7,757.50 2,315.67

23