Manual CTO

Oposiciones
de Matrona

22 Tema
Embriologa. Periodo preembrionario. Fecundacin,
transporte e implantacin. Periodo embrionario:
diferenciacin de las hojas germinativas. Aparicin
de forma corporal. Caractersticas morfolgicas
y funcionales de la placenta. Periodo fetal.
Desarrollo. Circulacin fetal
Grupo CTO
CTO Editorial
No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin de ningn
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin
el permiso previo de los titulares del copyright.

CTO EDITORIAL, S.L., 2013

C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid

Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43
E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.com
Pgina Web: www.grupocto.es

ISBN de la Obra completa: 978-84-15865-78-0

Impreso en Espaa - Printed in Spain

Caizares Artes Grficas
 Manual CTO

Oposiciones
de Matrona

22
Tema
Embriologa. Periodo preembrionario. Fecundacin,
transporte e implantacin. Periodo embrionario:
diferenciacin de las hojas germinativas. Aparicin de forma
corporal. Caractersticas morfolgicas y funcionales
de la placenta. Periodo fetal. Desarrollo. Circulacin fetal

Marta Sevillano Mantas

Violaine Depas

Grupo CTO
CTO Editorial
ndice
22.1. INTRODUCCION 1

22.2. PERIODO PREEMBRIONARIO: 1

22.2.1. Primera semana 1

20.2.2. Segunda semana de desarrollo: disco germinativo bilaminar, del saco corinico y del saco vitelino 4

22.2.3. Tercera semana de desarrollo, formacin de las capas germinales y diferenciacin inicial de tejidos y rganos 6

21.3. PERIODO EMBRIONARIO: PERIODO ORGANOGENTICO,

DE LA CUARTA A LA OCTAVA SEMANA 11

22.3.1. Fases del desarrollo embrionario 11

22.3.2. Plegamiento del embrin 11

22.3.3. Derivados de las capas germinales 12

22.3.4. Control del desarrollo embrionario 12

22.3.5. Hechos fundamentales en este periodo 12

22.3.6. Estimacin de la edad del embrin 14

22.4. PERIODO FETAL, DE LA 9. SEMANA AL NACIMIENTO: APARICIN DE LA FORMA CORPORAL 14

22.4.1. Etapas del crecimiento intrauterino: 14

22.4.2. De la 9-12 semana de gestacin 14

22.4.3. De la 13-16 semana de gestacin 14

22.4.4. De la 17-20 semana de gestacin 14

22.4.5. De la 21-25 semana de gestacin 15

22.4.6. De la 26-29 semana de gestacin 15

22.4.7. De la 30-34 semana de gestacin 15

22.4.8. De la 35-38 semana de gestacin 15

22.4.9. Factores que inuyen en el crecimiento fetal 15

22.5. ORGANOGNESIS 15

22.5.1. Sistema nervioso 15

22.5.2. Desarrollo del ojo 17

22.5.3. Odo 19

22.5.4. Derivados del intestino primitivo 19

22.5.5. Desarrollo de las cavidades corporales 23

22.5.6. Aparato genito-urinario 23

22.5.7. Sistema cardiovascular 27

22.5.8. Extremidades 30
 22.5.9. Sistema musculoesqueltico 31

22.5.10. Desarrollo del sistema tegumentario 31

22.5.11. Desarrollo de las glndulas suprarrenales 31

22.6. CIRCULACIN FETAL 32

22.6.1. Circulacion fetal 32

22.6.2. Circulacion neonatal de transicin 32

22.6.3. Derivados en el adulto de las estructuras fetales vasculares 33

22.7. LA PLACENTA 33

22.7.1. Formacin de la placenta 33

22.7.2. Circulacin placentaria materna 34

22.7.3. Placenta a trmino 34

22.7.4. La membrana o barrera placentaria 34

22.7.5. Cordn umbilical 34

22.7.6. Amnios, y lquido amnitico 35

22.7.7. El saco vitelino y alantoides 35

22.7.8. Funciones de la placenta 35

BIBLIOGRAFA 35
Embriologa. Periodo preembrionario.
Fecundacin, transporte e implantacin.
Periodo embrionario: diferenciacin
de las hojas germinativas. Aparicin
de forma corporal. Caractersticas
22
morfolgicas y funcionales
de la placenta. Periodo fetal.
Desarrollo. Circulacin fetal

22.1. INTRODUCCION
22.1. Introduccion
22.2. Periodo preembrionario:
21.3. Periodo embrionario: periodo
Las etapas por las que pasa el desarrollo humano son: organogentico, de la cuarta a la octava
Periodo pre-embrionario: fecundacin- 3. semana de desarrollo. semana
Periodo embrionario: 4.-8. semana de desarrollo. 22.4. Periodo fetal, de la 9. semana
Periodo fetal: 9. semana nacimiento.
al nacimiento: aparicin de la forma
corporal
22.5. Organognesis
22.2. PERIODO PREEMBRIONARIO 22.6. Circulacin fetal

22.2.1. Primera semana

A. Fecundacin

Se define como la fusin de los gametos masculino, espermatozoo y femenino,

ovocito secundario, en la regin ampular de la trompa de Falopio, en la que se
combinan los cromosomas maternos y paternos en la metafase de la primera
divisin mittica del cigoto. Por accin de los cilios de la trompa, tras la ovu-
lacin, se transporta el ovocito hacia la parte ampular, pudiendo permanecer
unas 24 horas. Los espermatozoides, pueden mantenerse viables en el tracto
genital femenino durante varios das, aunque solamente el 1% de ellos atraviesa
el crvix, realizando movimientos e impulsndose hacia las trompas de Falopio,
ayudado tambin por movimientos de los lquidos por accin de los cilios ute-
rinos, tardando entre 2 a 7 horas, y tras alcanzar el istmo de las trompas, los es-
permatozoides van a disminuir su movilidad y finalizan su migracin. Cuando se
produce la ovulacin, vuelven a moverse, por la produccin de sustancias pro-
ducidas por el cmulo oforo que rodean al ovocito, y se dirigen hacia la regin
ampular de la trompa, donde con mayor frecuencia se produce la fecundacin.

Cuando llegan los espermatozoides al aparato genital femenino, los esper-

matozoides deben de transformarse, para poder realizar la fecundacin,
sufriendo diferentes procesos:

1
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
Capacitacin acrosmica; periodo de acondicionamiento
en el aparato genital femenino dura unas 7 horas, se produ-
ce una alteracin de las superficies de las glucoprotenas de
la membrana plasmtica del acrosoma de los espermato-
zoides bajo influencia de las secreciones del tracto genital
femenino, necesario para la prdida posterior de la mem-
brana del acrosoma, y para conseguir atravesar posterior-
mente las clulas de la corona radiada.
Reaccin acrosmica, que se produce despus de la unin
a la zona pelcida, en la que se producen perforaciones de
la pared del acrosoma del espermatozoide, permitiendo la
salida de acrosina, esterasas, y otras lisinas, y protenas de
la zona pelcida, glucoprotenas y receptores espermticos
de ZP (zona pelcida).
Fases de la fecundacin
Penetracin en la corona radiada o denudacin, los mo-
vimientos de los espermatozoides, interaccionan con las
clulas epiteliales del ovocito y la capa de la superficie del
acrosoma. La dispersin de las clulas de la corona radiada
est mediada por la hialuronidasa y la tripsina, enzimas res-
ponsables de que se pueda atravesar esta capa. Se produce
el reconocimiento del espermatozoide que se acerca a la
membrana pelcida y se produce la adhesin inmediata-
mente tras el reconocimiento.
Penetracin en la zona pelcida del acrosoma del es-
permatozoide. La zona pelcida es una capa de glicopro-
tenas que rodea al ovocito. Se produce en ella la reaccin
acrosmica, mediada por la protena, ZP3, en la que entra
en contacto el espermatozoide con la membrana plasm-
tica del ovocito que permiten su paso, quedando fuera la
envoltura o flagelo, y, produciendo a su vez, una liberacin
Figura 22.1. Fases de la fecundacin
2
de enzimas lisosmicas de los grnulos corticales, como la
acrosina, que se encuentran debajo de la membrana plas-
mtica del ovocito. Cuando esto se produce, estas enzimas
provocan una alteracin en las propiedades de la zona pe-
lcida, produciendo una reaccin de zona, inactivando e
impidiendo la entrada de nuevos espermatozoides.
Fusin de las membranas celulares del ovocito y del es-
permatozoide. Penetra la cabeza y la cola del espermato-
zoide en el citoplasma del ovocito, pero la membrana plas-
mtica permanece sobre la superficie del ovocito.
Al producirse la penetracin en el ovocito, ocurren tres reacciones:
1. Reacciones corticales y de zona, impidiendo entrada de
ms espermatozoides o polispermia.
2. Reanudacin de la segunda divisin meitica del ovocito,
dando lugar al 2. corpsculo polar y al ovocito definitivo
u vulo, cuyos cromosomas se disponen en el proncleo
femenino.
3. Activacin metablica de la clula huevo o cigoto.
Mientras en el espermatozoide, al acercarse al proncleo feme-
nino, comienza a hincharse su ncleo, formando el proncleo
masculino, a la vez que se desprende y se degenera su cola. Se
rompen las membranas entre los proncleos, condensndose
los cromosomas, y fusionndose los proncleos, es la denomi-
nada anfimixis, dando como resultado un cigoto o embrin uni-
celular con 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales, X, y X o Y.
Como resultado de la fecundacin:
Se restablece en nmero diploide en los cromosomas, 46.
Se determina el sexo del nuevo individuo.
Se produce variabilidad en la especie por la mezcla de cro-
mosomas maternos y paternos.

Se produce la activacin del cigoto para la iniciacin de la
segmentacin y desarrollo del embrin.
B. Segmentacin del cigoto
La primera divisin del cigoto tarda unas 30 horas, me-
diante mitosis, o divisiones exponenciales, llamadas clivaje,
(12481632), pudindose realizar de manera asin- es debido a que en la zona del trofoblasto, se empieza a digerir
crnica, por lo que se pueden ver diferentes grados de desa-
rrollo en distintos embriones y da como resultado el aumento
del nmero de clulas, que cada vez tienden a ser ms peque-
as, denominndose blastmeras. Cuando comienza la tercera
segmentacin, son ms de ocho clulas, empiezan a estar muy
compactadas, formando una bola de clulas maciza que se
mantienen juntas por medio de uniones estrechas, mediadas
por glucoprotenas, en lo que se conoce como compactacin.
Tres das despus de la fecundacin, las clulas del embrin for-
man la mrula, que suele contener ms de 16 clulas. Cuando
estn entrando en el intersticio de la trompa, comienzan a lle-
gar secreciones del tero, que hacen que penetre liquido hacia
el interior del cmulo de clulas, haciendo que se distribuyan
unas clulas en la periferia, simulando una forma redondeada y
otras en la parte superior.
C. Formacin del blastocisto
Sobre el cuarto da, entra la mrula en la cavidad uterina, for-
mada por al menos 50-60 clulas, en lo que componen el blas-
tocisto en formacin. Se forma an ms espacio en el interior de
las clulas por entrada de ms cantidad de lquido. Forman una
parte externa o masa celular externa MCE, trofoblasto (parte em-
brionaria de la placenta) y una parte interna o masa celular in-
terna, MCI, embrioblasto (primordio del embrin) (Figura 22.2).
Figura 22.2. Capas del blastocisto
| Tema 22
En el quinto da la masa celular externa dar lugar a la formacin
del trofoblasto, y la masa celular interna dar lugar a la formacin
del embrioblasto, mientras que la cavidad interna es el blasto-
cele o cavidad del blastocisto. El blastocisto sigue rodeado de la
membrana pelcida para evitar la prdida de ninguna clula y
la adhesin a las paredes de la trompa, e ir desapareciendo so-
bre el quinto da, para favorecer la implantacin en el tero, esto
esta membrana para favorecer la implantacin. El blastocisto sin
membrana pelcida se denomina blastocisto hatched.
La implantacin o nidacin se produce al sexto da tras la fecun-
dacin, y tiene preferencia para la implantacin la zona del ter-
cio superior del tero, sobre todo en la cara anterior y posterior,
donde se fija entre los orificios de las glndulas endometriales.
Se realiza por la zona del embrioblasto. El trofoblasto que recu-
bre la zona del embrin se denomina trofoectodermo polar, y el
resto trofoectodermo mural (Figura 22.3).
Las caractersticas que debe presentar el endometrio para que
se produzca la implantacin son las siguientes:
Endometrio en fase secretora o lutenica, en la que las
glndulas bajo la influencia de la progesterona producida
por el cuerpo lteo se vuelven saculares, las arterias uterinas
se tornan tortuosas y el tejido endometrial aparece conges-
tivo. Se distinguen tres capas, una compacta superficial, otra
esponjosa intermedia y otra basal delgada. El epitelio glan-
dular secreta un material rico en glucgeno (Figura 22.4).
Presencia de factores de crecimiento celular.
Endometrio activo, protegiendo al embrin del sistema
inmunolgico de la madre, y previniendo la invasin exa-
gerada de las clulas del blastocisto en el endometrio, y
evitando el rechazo materno.
Existencia de dilogos moleculares, entre las clulas y el teji-
do materno-fetal, sincronizados en el tiempo y en el espacio,
en la denominada ventana de implantacin, para favorecer
la mxima receptividad uterina, desapareciendo las micro-
vellosidades de la superficie epitelio-endometrial. Aparecen
los pinpodos o huecos en el epitelio endometrial.
Las fases de la implantacin son las siguientes:
1. Aposicin o aproximacin al epitelio endometrial 6.-7. da.
2. Adhesin o contacto, se adhiere al tero, mediante mol-
culas de adhesin y clula a clula.
3. Invasin endometrial, en la que el blastocisto penetra y des-
plaza, va sustituyendo a las clulas epiteliales del endometrio
(beso de la muerte), se introducen en el estroma endome-
trial, invadiendo los vasos uterinos. Regulado por distintas
sustancias como proteasas (enzimas proteolticas secreta-
das por el trofoblasto), molculas de migracin y antiadhe-
sin del endometrio (fibronectina) y factores de crecimiento
(protenas maternas), IGFP-1 (factor de crecimiento ). Al
sptimo da, aparece una capa de clulas en la superficie de
3
Manual CTO
Oposiciones de Matrona

la masa celular interna, que se denomina hipoblasto. El trofo-

blasto o masa celular externa comienza a diferenciarse en dos
capas, el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto.

Figura 22.4. Fases del endometrio

20.2.2. Segunda semana de desarrollo:

disco germinativo bilaminar, del saco
corinico y del saco vitelino
En el 8. da de desarrollo, el blastocisto est casi completamen-
te incluido en el estroma endometrial. El sincitiotrofoblasto co-
mienza a producir gonadotropina corinica humana, que har
que siga activo el cuerpo lteo en el ovario.

Las clulas de la masa celular interna o embrioblasto se dife-

rencian en dos capas, el hipoblasto, que se define como una
capa de clulas cuboideas adyacentes al blastocele, y la capa
del epiblasto, clulas cilndricas que estn adyacentes a la ca-
vidad amnitica. Estas capas forman un disco plano. Aparece a
la vez, una pequea cavidad que posteriormente se ir agran-
dando para convertirse en la cavidad amnitica. Las clulas del
epiblasto que estn adyacentes a esta cavidad se denominan
amnioblastos, y junto con el resto del epiblasto, formarn el
revestimiento de la cavidad amnitica, es decir el amnios. El hi-
poblasto forma la parte superior de la cavidad exocelmica y se
contina con la membrana exocelmica o de Heuser.

En el noveno da, el blastocisto se ha introducido en el endo-

metrio, por el sincitiotrofoblasto, donde aparecen vacuolas
aisladas, que al fusionarse, forman lagunas, es el denominado
periodo lacunar. 9.-10. da, se introducen tanto el sincitiotro-
foblasto en el endometrio, que ste se inflama, es la reaccin
endometrial o decidual. El endometrio pasa a llamarse decidua.
Las clulas del endometrio acumulan glucgeno y lpidos, para
la nutricin del embrin implantado.

A partir del 12. da, desaparece el tapn de fibrina que cu-

bra la zona del embrin implantado. Las lagunas sincitiotro-
foblsticas se unirn para formar redes lacunares, causando
Figura 22.3. Implantacin del embrin erosiones en los capilares maternos, o capilares sinusoides,

4
 | Tema 22

que se encuentran edematizados y dilatados, estableciendo
una relacin de continuidad, haciendo que se unan, esta-
blecindose por tanto la circulacin tero-placentaria, en lo
que se considera el primordio de los espacios intervellosos de
la placenta.
Hacia el 13. da de desarrollo, las clulas del citotrofoblas-
to proliferan localmente y se introducen cada vez ms en el
sincitiotrofoblasto, donde forman columnas revestidas de
sincitiotrofoblasto, formando las vellosidades amniticas pri-
marias.
cubre el citotrofoblasto y el amnios. La parte que reviste
el interior del citotrofoblasto se denomina placa o lamina
corinica, y el nico sitio por donde atraviesa la cavidad co-
rinica es por el pedculo de fijacin, primordio del futuro
cordn umbilical.
Mesodermo esplcnico extraembrionario, o tambin
hoja esplcnica del mesodermo extraembrionario, que rodea
el saco vitelino.

Las clulas del endodermo del saco vitelino, a partir del hipo-
trofoblasto, se origina una capa de tejido, que se define como
mesodermo extraembrionario, recubriendo todo el espacio que
se encuentra alrededor del amnios y del saco vitelino primario,
se crea otra capa de clulas entre el citotrofoblasto y la mem-
brana exocelmica.

El mesodermo extraembrionario va a ir aumentando de tama-

o, y aparecern en su interior una cavidad, que se denomina
cavidad exocelmica extraembrionario o celoma extraembriona-
rio, que rodear al amnios, y al saco vitelino, excepto por la zona
de unin de ambos, que es el pedculo de fijacin. A medida que
se va formando el celoma extraembrionario, el saco vitelino
primario va a ir disminuyendo de tamao, para formar el saco
vitelino secundario o definitivo, formado por clulas extraem- Figura 22.5. Blastocisto implantado
brionarias endodrmicas que provienen del hipoblasto.
En resumen, se conoce esta etapa como la del 2, se diferencian
El celoma extraembrionario se va expandiendo, formando una dos capas del trofoblasto, el citotrofoblasto y el sincitiotrofo-
gran cavidad, la cavidad corinica, y sta divide al mesodermo blasto, del embrioblasto surgen el hipoblasto y el epiblasto, del
extraembrionario en dos capas: mesodermo extraembrionario surgen la hoja somatopleural y
Mesodermo somtico extraembrionario o tambin hoja la esplacnopleural, y se forman dos cavidades, la amnitica y la
somatopleural del mesodermo extraembrionario, que re- cavidad del saco vitelino (Figura 22.6).

Ectodermo
Cresta neural
Ectodermo embrionario
amniotico
Epiblasto
Mesodermo
Epiblasto extraembrionario
Masa celular embrionario
interna Linea primitiva
Mesodermo
intraembrionario
Disco germinativo
Endodermo
bilaminar tras Hipoblasto Saco vitelino
extraembrionario Proceso
la segmentacin
notocordal

Endodermo
Trofoblasto Citotrofoblasto Sincitotrofoblasto embrionario

Figura 22.6. Diferenciacin clulas desde el estado bilaminar

5
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
22.2.3. Tercera semana de desarrollo,
formacin de las capas germinales
y diferenciacin inicial de tejidos y rganos
Durante esta semana es cuando se van a producir y diferenciar
las tres capas germinativas, a partir de las cuales se van a desa-
rrollar todos los tejidos, rganos y sistemas del cuerpo humano.
Se van a llevar a cabo varios procesos: la gastrulacin, la forma-
cin de la notocorda, el establecimiento de los ejes del cuerpo,
el crecimiento del disco embrionario y el desarrollo posterior
del trofoblasto:
A. Gastrulacin
La gastrulacin es la formacin del endodermo y el mesodermo
embrionarios. Es el fenmeno por el cual se establecen las tres
capas germinales, ectodermo, endodermo y mesodermoa partir
del epiblasto. Al embrin se le puede denominar durante este
periodo gstrula.
Comienza con la formacin de la lnea primitiva en la superficie
del epiblasto, donde convergen las clulas del epiblasto, cam-
biando su morfologa, para formar nuevas capas debajo del
epiblasto. Esta lnea permitir identificar el eje craneocaudal
del embrin, con las superficies dorsal y ventral. En el extremo
anterior, existe una zona algo elevada, que constituir el extre-
mo ceflico o ndulo primitivo o de Hensen (clave para la forma-
cin de la notocorda), en el que existe una pequea fvea o fo-
sita primitiva. En la regin del ndulo y por la lnea primitiva, las
clulas epiblsticas se invaginan, para formar nuevas capas ce-
lulares, el endodermo (como consecuencia del desplazamiento
de algunas clulas hacia el hipoblasto) y el mesodermo (como
consecuencia de la migracin de las clulas entre el epiblasto y
el endodermo, denominadas clulas mesenquimatosas, que son
pluripotenciales, es decir, tienen la capacidad de proliferar y di-
ferenciarse en distintos tipos celulares en funcin del lugar al
que se dirijan). Las clulas que quedan en el epiblasto formarn
el ectodermo. En el proceso de migracin intervienen principal-
mente dos sustancias: el cido hialurnico y la fibronectina.
El ectodermo origina la epidermis, SNC y perifrico, la retina
del ojo.
El endodermo origina los revestimientos epiteliales de las
vas respiratorias y el aparato digestivo, glndulas exocrinas
digestivas y clulas glandulares hepticas y pancreticas.
El mesodermo, que origina capas musculares lisas, tejido
conjuntivo, vasos de rganos y tejidos, forma tambin la
mayor parte del sistema cardiovascular, es la fuente de las
clulas sanguneas y de la mdula sea. Origina tambin el
esqueleto, musculatura estriada y el sistema reproductor.
Al aumentar el nmero de clulas entre el epiblasto y el hipo-
blasto, comienzan a propagarse en direccin ceflica, caudal y
6
lateral, sobresaliendo del disco y contactando con el mesoder-
mo extraembrionario, que cubre el saco vitelino y el amnios,
pasando a ambos lados de la placa precordal en la zona ceflica.
La lnea primitiva contina formando mesodermo intraem-
brionario, hasta el fin de la cuarta semana. De ah en adelante
disminuye su tamao de forma relativa, y se convierte en una
estructura insignificante en la regin sacrococcgea del em-
brin. Si continuase formndose, podra dar lugar a teratomas
sacrococcgeos, con clulas de cualquier estirpe.
B. Formacin de la notocorda
Es la estructura por medio de la cual va a discurrir el eje longitu-
dinal del embrin, con forma de bastn, define el eje primitivo
del embrin, y le proporciona cierta rigidez, sirviendo como la
base para el desarrollo del esqueleto axial, el desarrollo de los
huesos de la cabeza y de los huesos de la columna vertebral,
siendo el primordio de los cuerpos vertebrales (Figura 22.7).
Alrededor de los das 17-18, algunas clulas del epiblasto se in-
vaginan desde el ndulo y fosa primitiva. Estas clulas migran en
direccin ceflica entre el ectodermo y el endodermo embriona-
rio, formando un cordn celular medial conocido como prolon-
gacin o proceso notocordal. Esta prolongacin adquiere una luz,
denominado canal o conducto notocordal, que crece en sentido
craneal entre el ectodermo y el endodermo hasta llegar a la lmi-
na procordal, que es el primordio de la membrana bucofarngea.
A mediados de la tercera semana, el mesodermo embrionario,
se separa del ectodermo y endodermo, excepto en membrana
o lamina cloacal (futuro ano), la membrana bucofarngea, pri-
mordio de la boca, y en el plano medio en zona craneal en el
proceso notocordal.
Sobre finales de la 3. semana, algunas clulas mesenquimatosas
de la lnea primitiva, migran en sentido lateral, en direccin craneal,
a cada lado del proceso notocordal, y alrededor de la placa procor-
dal, encontrndose cranealmente, para formar el mesodermo
cardiognico, donde se desarrollar el primordio del corazn.
Se va a extender desde la membrana bucofarngea hasta el
nodo primitivo. Se va a degenerar y desaparece a medida que
se forman las vrtebras, pero persiste como ncleo pulposo de
cada disco intervertebral. Tambin induce en el desarrollo del
ectodermo embrionario para que ste se engrose y forme parte
de la placa neural, primordio del sistema nervioso central.
El desarrollo de la notocorda se lleva a cabo mediante:
Invaginacin de clulas desde la fosita o fvea primitiva.
La fosita o fvea primitiva se va a extender hacia el proce-
so notocordal y forma el canal notocordal por medio de un
repliegue.

El proceso notocordal es un tubo celular que se extiende
desde el nodo primitivo hasta la placa precordal.
La parte inferior del proceso notocordal se fusiona con el en-
dodermo embrionario, y paulatinamente las regiones que
se han fusionado van a degenerar, lo que origina aberturas
en la parte inferior del proceso notocordal, establecindose
comunicaciones del conducto notocordal con el saco viteli-
no, que confluyen al desaparecer el suelo del conducto no-
tocordal. El resto de la prolongacin notocordal, va a formar
una placa escotada, denominada placa o lamina notocordal.
En el extremo craneal del embrin, comienza la prolifera-
cin de clulas notocordales, y la lmina notocordal se in-
vagina para originar la notocorda.
La parte proximal del canal notocordal se mantiene tempo-
ralmente como el conducto o canal neurentrico, formando
una comunicacin transitoria entre las cavidades amnitica
y vitelina, y cuando la notocorda ha finalizado su desarrollo,
generalmente desaparece.
La notocorda se va a desprender del endodermo del saco
vitelino, que se convierte de nuevo en una capa continua.
C. Establecimiento de los ejes del cuerpo
El establecimiento de los ejes corporales, antero-posterior, o
rostro caudal, dorso ventral, derecha-izquierda, se establece
antes y durante el periodo de gastrulacin. (Algunos estudios
sugieren que es el segundo corpsculo polar el que define el
eje anterior del eje antero-posterior).
El eje dorso-ventral es el eje embrionario-abembrionario, sien-
do la porcin del blastocisto que contiene la masa celular in-
terna el polo embrionario, y la regin del trofoblasto, el polo
abembrionario.
Figura 22.7. Formacin de la notocorda
| Tema 22
El eje anteroposterior es modulado por las clulas que se en-
cuentran en el borde anterior del disco embrionario, en el rea
donde el endodermo visceral anterior va a expresar genes
esenciales para la formacin de la cabeza.
Una vez que se forma la lnea primitiva, algunos genes van a
regular la formacin del mesodermo ventral y dorsal, como el
factor de crecimiento (TGF-), la protena morfognica del hue-
so y factor de crecimiento fibroblstico-8, que dirigirn la ven-
tralizacin del mesodermo intermedio, o la dorsalizacin, para
la posterior formacin de estructuras.
La diferenciacin izquierda derecha se establece por el factor
de crecimiento fibroblstico 8 (FGF-8).
D. Crecimiento del disco embrionario
El disco embrionario que al principio era aplanado, poco a poco
se va a ir alargando, adquiriendo un extremo ms ancho, que
configurar el extremo ceflico, y el otro extremo ser ms es-
trecho. En la porcin ceflica, las capas germinativas empiezan
a tener diferencias especficas a mitad de la 3. semana de desa-
rrollo, mientras que en la porcin ms caudal, esto ocurre a final
de la 4. semana, determinando que el desarrollo del embrin
sea en sentido craneocaudal.
E. Alantoides
Aparece en torno al da 16, como un pequeo divertculo en la
pared caudal del saco vitelino, extendindose hacia el canal o
tallo de conexin. Est implicado en la hematopoyesis inicial del
embrin, y se asocia tambin al desarrollo de la vejiga urinaria,
que a medida que sta se va desarrollando y aumenta de tamao,
7
Manual CTO
Oposiciones de Matrona

el alantoides se va a transformar en el uraco, representado en el
adulto por el ligamento umbilical medio, y cuyos vasos sangu-
neos, se desarrollarn en las arterias y venas umbilicales.
F. Neurulacin; la formacin del tubo neural
Es el proceso relacionado con la formacin de la placa neural y
los pliegues neurales, as como en su cierre, para originar el tubo
neural. Estos procesos finalizan a final de la 4. semana, cuando
se produce el cierre del neuroporo caudal. Tambin se conoce al
embrin durante este proceso como nurula (Figura 22.8).
Formacin de la placa neural y del tubo neural: segn se
va desarrollando la notocorda, el ectodermo embrionario
que est situado por encima de ella, se va a engrosar para
formar una placa alargada de clulas epiteliales ms en-
grosadas, denominndose placa neural, el ectodermo de la
placa neural o neuroectodermo va a dar lugar al SNC, a la
retina, encfalo y mdula espinal. A medida que la notocor-
da crece, y se alarga, la placa neural se va a ir ensanchan-
do y prolongando en sentido craneal hasta la membrana
bucofarngea, hasta que finalmente se prolonga ms all
del notocordio. Sobre el da 18, la placa neural se invagina,
para formar un surco neural medio con pliegues neurales a
cada lado, que se hacen especialmente prominentes en el
extremo craneal del embrin constituyendo los primeros
signos del desarrollo del encfalo. Al finalizar la 3. semana
esos pliegues se fusionan, convirtiendo la placa neural en el
tubo neural, primordio del sistema nervioso central. El tubo
neural se va a ir separando del ectodermo superficial, cuyos
extremos libres se van a unir, para que
esta capa sea continua en todo el tubo
neural y la espalda del embrin. El ec-
todermo superficial se diferenciar en
la epidermis.
hacia los lados del tubo neural. Posteriormente la cresta se
va a separar en dos partes, derecha e izquierda, que migran
hacia las caras dorsal y lateral del tubo neural, donde forma-
rn los ganglios sensoriales de los futuros nervios raqudeos
y craneales (VII, IX, X par craneal) y del sistema nervioso aut-
nomo. Tambin formarn parte de los revestimientos de los
nervios y de la mdula espinal y meninges.
G. Formacin de las somitas
Mientras se est desarrollando la notocorda y el tubo neural,
el mesodermo intraembrionario va a ir proliferando longitudi-
nalmente a cada lado de ellos, formando una columna gruesa
de mesodermo paraxial. Por cada lado se va a continuar con
el mesodermo intermedio, el que a su vez va a ir adelgazan-
do, para continuar en una capa de mesodermo lateral, que se
continuar con el mesodermo extraembrionario, que recubre
el amnios y el saco vitelino.
Hacia el final de la 3. semana, el mesodermo paraxial comienza
a dividirse en pares de cuerpos cuboideos, localizados a ambos
lados del tubo neural, que se denominan somitas. Aparecen
primero en la futura regin occipital, para despus ir aparecien-
do en direccin craneocaudal, y originar la mayor parte del es-
queleto axial, musculatura y dermis.
Entre los das 20-30, se van a formar unos 38 pares de somitas,
mientras que al finalizar la 5. semana, pueden existir 42-44 pa-
res (Figura 22.9).

Formacin de la cresta neural: mien-

tras se van fusionando los pliegues
neurales para dar lugar al tubo neural,
algunas clulas neuroectodrmicas lo-
calizadas a lo largo de la cresta de cada
pliegue neural pierden sus afinidades
epiteliales y uniones a las clulas ve-
cinas. Hasta que se completa la fusin
en los extremos ceflico y caudal del
embrin, el tubo va a permanecer en
comunicacin con la cavidad amni-
tica por medio del neuroporo craneal,
que se cerrar sobre el da 25, y el neu-
roporo caudal, que cerrar sobre el 27.
A medida que el tubo neural se va se-
parando del ectodermo superficial, las
clulas neuroectodrmicas, o clulas
de la cresta neural, se van dirigiendo Figura 22.8. Formacin del tubo neural

8

Figura 22.9. Desarrollo de los somitas
H. Desarrollo del celoma intraembrionario
El celoma intraembrionario o cavidad del cuerpo embrionario
va a dividir el mesodermo lateral en dos capas:
Una capa somtica o parietal, que se contina con el meso-
dermo extraembrionario que va a rodear al amnios, que for-
mar junto con el ectodermo la pared del cuerpo embriona-
rio o somatopleura.
| Tema 22
Una capa esplcnica o visceral, que se contina con el meso-
dermo extraembrionario que va a rodear el saco vitelino, que
junto con el endodermo embrionario constituir la pared del
intestino embrionario o esplacnopleura.
Durante el 2. mes de desarrollo, el celoma intraembrionario
se va a dividir en tres cavidades, pericrdica, pleural y perito-
neal.
9
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
I. Desarrollo temprano del aparato cardiovascular
Al finalizar la 2. semana de vida, el embrin obtiene su nutri-
cin a partir de la sangre materna, que pasa por difusin a tra-
vs del celoma extraembrionario y el saco vitelino, desarrolln-
dose durante la 3. semana la circulacin placentaria definitiva
Para la formacin y desarrollo del sistema vascular del embrin,
se necesitan dos procesos, la angiognesis, y la vasculognesis.
De clulas mesenquimatosas se van a diferenciar los angioblas-
tos, clulas que van a formar los vasos, se van a agrupar for-
mando islotes sanguneos, donde en su interior, comienzan a
aparecer pequeas cavidades, que se fusionarn para formar
redes de canales endoteliales (vasculognesis). Los vasos se van
a extender hacia zonas prximas, mediante yemas endoteliales
y unirn a otros vasos, es la denominada angiognesis.
Las clulas sanguneas se van a formar a partir de las clulas
endoteliales o hemocitoblastos o hemangioblastos, a finales de
la 3. semana, aunque no se inicia la formacin de sangre. A
partir de la 5. semana, en el hgado, y despus en el bazo, m-
dula sea, y ganglios linfticos. Las clulas mesenquimatosas
que rodean a los vasos sanguneos endoteliales primitivos se
diferenciarn posteriormente en elementos de los tejidos mus-
culares y conjuntivos vasculares (Figura 22.10).
Figura 22.10. Desarrollo vascular primitivo del embrin
El corazn y los grandes vasos se forman a partir de clulas mesen-
quimatosas en el rea cardiognica. Se van a ir desarrollando dos
10
conductos longitudinales revestidos de endotelio, denominados
tubos cardacos endoteliales, que comienzan a unirse para formar
el tubo cardaco primitivo. Este tubo se va a unir a vasos sangu-
neos en el embrin que conectan el tallo, el corion y el saco viteli-
no para constituir un sistema cardiovascular primitivo. Al finalizar
la 3. semana de gestacin, la sangre ya circula y el corazn co-
mienza a latir entre los das 21-22, siendo el sistema cardiovascular
el primer sistema que adquiere un estado funcional en el embrin,
siendo valorable la presencia del latido cardaco mediante ecogra-
fa Doppler hacia la 7. semana de gestacin (Figura 22.11).
Figura 22.11. Aparato cardiovascular primitivo
J. Desarrollo posterior de las vellosidades corinicas
Al finalizar la 2. semana de gestacin, tras aparecer las vellosi-
dades primarias corinicas, stas comienzan a ramificarse, em-
pieza a crecer mesnquima hacia ellas y se forma un ncleo de
tejido conjuntivo laxo mesenquimatoso, formando la vellosidad
corinica secundaria, que recubre toda la superficie del saco co-
rinico. Algunas clulas mesenquimatosas de las vellosidades
corinicas se van a diferenciar en capilares y hemocitoblastos,
dando lugar a la vellosidad corinica terciaria, que poseen capi-
lares sanguneos en su interior. stos se van a unir para formar
las redes arteriocapilares, que se conectarn al corazn embrio-
nario por medio de vasos que se diferencian en el mesnquima
del corion y del tallo de conexin.
Al finalizar la 3. semana, la sangre del embrin, comienza a
fluir lentamente a travs de los capilares de las vellosidades
terciarias, producindose los primeros intercambios entre la
sangre materna de los espacios intervellosos, rica en oxgeno
y nutrientes, y productos de desecho y CO2 procedentes de los
capilares. Al mismo tiempo, algunas clulas del citotrofoblasto
se van a extender a travs del sincitiotrofoblasto para formar
la concha citotrofoblstica, que va a envolver gradualmente al
saco corinico y lo une al endometrio a la decidua basal, por

medio de las vellosidades tallo o de fijacin o de anclaje. Las
vellosidades que crecen a partir de los laterales de las vellosi-
dades de tallo se denominan vellosidades terminales o en rama,
donde tiene lugar el intercambio de material entre la sangre
materna y la sangre embrionaria (Figura 22.12).
Figura 22.12. Desarrollo de las vellosidades corinicas
21.3. PERIODO EMBRIONARIO:
PERIODO ORGANOGENTICO,
DE LA CUARTA A LA OCTAVA SEMANA
Todas los sistemas orgnicos se van a establecer durante el pe-
riodo embrionario, aunque la funcionalidad de la mayora es
mnima, excepto el aparato cardiovascular.
| Tema 22
22.3.1. Fases del desarrollo embrionario
Se distinguen tres fases relacionadas entre s:
1. Crecimiento, implica divisiones celulares, aumento de tamao.
2. Morfogenia o desarrollo de la forma de todo el organismo.
3. Diferenciacin de los tejidos para realizar funciones espe-
cficas.
22.3.2. Plegamiento del embrin
Con esto se consigue adquirir la forma corporal, y pasar de una for-
ma trilaminar aplanada a una forma algo cilndrica, con forma de
C, y es debido al crecimiento rpido del embrin. Se consigue por
medio de un plegamiento en los planos medial y horizontal, por
el crecimiento del encfalo y la mdula espinal, por el crecimiento
ms rpido en el eje longitudinal que hacia los lados, y por una
constriccin relativa de la unin del embrin y del saco vitelino.
A. Plegamiento en el plano medio
El plegamiento ventral de los extremos del embrin va a pro-
ducir pliegues en la cabeza y en la cola, que hacen que las re-
giones craneal y caudal se muevan ventralmente a media que
el embrin crece longitudinalmente.
Plegamiento en la cabeza: a principios de la 4. semana el
primordio del encfalo aparece por engrosamiento de los
pliegues neurales en la regin craneal, hacia la cavidad amni-
tica. Despus el primordio del prosencfalo, va a ir desarrolln-
dose en sentido craneal, rodeando al corazn en crecimiento.
Al mismo tiempo, el septum transversum (tabique central del
mesodermo, que se convertir en el futuro tendn central del
diafragma), el primordio del corazn, el celoma o cavidad pe-
ricrdica y la membrana bucofarngea se van a dirigir hacia la
zona ventral del embrin. Parte del endodermo del saco vi-
telino se va a incorporar dentro del embrin como intestino
anterior, situado entre el cerebro y el corazn, originando pos-
teriormente la faringe, aparato respiratorio inferior, el esfago,
el estmago, el duodeno, hgado, pncreas y aparato biliar. La
membrana bucofarngea separa el intestino anterior del es-
tomodeo o cavidad bucal primitiva. El celoma pericrdico se
sita en posicin ventral, y el celoma intraembrionario se va
a comunicar con el celoma extraembrionario (Figura 22.13).
Plegamiento en la cola: es consecuencia del crecimiento en
la parte distal del tubo neural, a medida que el embrin cre-
ce, la proyeccin caudal se proyecta sobre la membrana cloa-
cal, futura localizacin del ano. Una parte de la capa germinal
endodrmica se va a incorporar para formar parte del intes-
tino posterior, futuro colon descendente, cuya parte ms dis-
tal se dilatar para formar la cloaca, o primordio de la vejiga
y recto. El tallo de conexin o primordio del cordn umbilical
est unido en este momento a la superficie ventral del em-
brin, y el alantoides se incorpora parcialmente al embrin.
11
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
B. Plegamiento en el plano transversal
Se produce por el crecimiento de la mdula espinal y los somi-
tas, y va a suponer la aparicin de los pliegues laterales derecho
e izquierdo, dando la configuracin al embrin de un cilindro.
Se va a incorporar en el embrin parte del saco vitelino como
intestino medio, primordio del intestino delgado. Se va formar el
cordn umbilical. Disminuye las comunicaciones entre los celo-
mas extra e intraembrionario. Se expande la cavidad amnitica
y se oblitera gran parte de la cavidad corinica, envolviendo el
amnios al tallo de conexin, el tallo vitelino y el alantoides. El
amnios recubrir al cordn umbilical (Figura 22.13).
Figura 22.13. Plegamientos
12
22.3.3. Derivados de las capas germinales
Las tres capas germinales, endodermo, mesodermo y endo-
dermo, formadas durante la 3. semana o periodo de la gastru-
lacin, van a dar lugar a los primordios de todos los tejidos y
rganos del cuerpo humano.
22.3.4. Control del desarrollo embrionario
Es debido al contenido gentico contenido en los cromosomas,
y dependen de la interaccin coordinada de los factores gen-
ticos y de factores ambientales. El crecimiento de los tejidos
se va a llevar a cabo por mitosis, junto con la produccin de
uniones o matrices extracelulares, mientras que la complejidad
de los tejidos se va a adquirir por medio de procesos de mor-
fogenia y diferenciacin. A medida que se va desarrollando el
embrin, las clulas perdern su capacidad pluripotencial para
diferenciarse en los diferentes tejidos, y stos se va a diferen-
ciarse por seales de los tejidos adyacentes, es decir por la
interaccin entre ellos, pudiendo producir modificaciones en
la diferenciacin y especializacin de las clulas, en las denomi-
nadas inducciones, de tal manera que si existe un fallo en el de-
sarrollo de un tejido, es muy probable que algn tejido cercano
a ste no se desarrolle, por ejemplo la ausencia del desarrollo
del cristalino por fallo en la induccin de la vescula ptica.
22.3.5. Hechos fundamentales
en este periodo
Se van a producir durante estas cuatro semanas acontecimien-
tos muy importantes en el desarrollo y modificaciones en la
forma del embrin, adquiriendo forma cada vez ms humana.
Alteraciones del desarrollo durante este periodo van a dar lu-
gar a anomalas congnitas del embrin.
A. Cuarta semana
Se producen cambios importantes en la morfologa del em-
brin, ya que se torna ligeramente curvo por los plegamientos,
que le confieren forma de C.
Inicialmente cuenta con 4-12 somitas, formndose entre ellos
el tubo neural, abierto en los neuroporos anterior o rostral y pos-
terior o caudal. Se visualizan aproximadamente en el da 24 el
primer arco branquial o mandibular, que originar el maxilar in-
ferior, y el segundoo hioideo, que originar el hioides. Una parte
del primer arco, junto con una extensin rostral de l, dar lu-
gar al maxilar superior. El corazn se sita en la parte ventral, y
 | Tema 22

ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO

Superficial: Cabeza: Recubrimiento epitelial del
Epitelios sensoriales de los ojos, odos y nariz Crneo aparato gastrointestinal; hgado,
Epidermis y anejos Tejido conjuntivo de la cabeza pncreas, vejiga urinaria y uraco
Glndulas mamarias, hipfisis, glndulas Dentina Recubrimiento del aparato
subcutneas Mesodermo paraxial: respiratorio; trquea, bronquio,
Hipfisis anterior Msculos de la cabeza pulmones
Esmalte dental Musculatura estriada y lisa del Parnquima de las amgdalas,
Odo interno tronco y extremidades glndulas tiroideas y paratiroides
Cristalino Esqueleto excepto el crneo Timo
Dermis de la piel Recubrimiento epitelial de
Neuroectodermo: Tejido conjuntivo la cavidad timpnica, antro
Cresta neural: timpnico y trompa de Eustaquio
- Ganglios y nervios craneales y sensoriales, Mesodermo intermedio:
pares V; VII, IX, X, y del SNA Aparato urogenital, gnadas,
- Mdula de la glndula suprarrenal conducto y glndulas accesorias
- Clulas pigmentadas de la dermis
- Msculos, tejido conjuntivo y hueso Mesodermo lateral:
originado desde el arco branquial o farngeo Tejido conjuntivo y msculos de
- Mesnquima de la cabeza y del tejido las vsceras
conjuntivo Serosas del pericardio, pleura y
- Rebordes bulbar y conal del corazn peritoneo
Corazn primitivo
Tubo neural: Sistema vascular, clulas
- SNC sanguneas linfticas
- Retina Bazo y corteza de la glndula
- Cuerpo pineal suprarrenal
- Hipfisis posterior

Tabla 22.1.

bombea sangre. Hacia el da 26, existen ya tres arcos farngeos
o branquiales. El neuroporo rostral se cierra, el prosencfalo
origina una elevacin en la zona de la cabeza. Aparecen los pri-
mordios o yemas de las extremidades superiores, y al finalizar la
4. semana, comienzan a visualizarse las yemas de las extremi-
dades inferiores.
Se pueden apreciar las fveas ticas, primordios del odo inter-
no. Surgen como engrosamiento del endodermo las placodas
de los cristalinos. El cuarto arco farngeo comienza a aparecer al
final de la 4. semana. Se produce el cierre del neuroporo cau-
dal.
B. Quinta semana
Se produce un crecimiento importante de la cabeza, los cam-
bios en la morfologa del embrin no son tan evidentes. La cara
va a entrar en contacto con el primordio cardaco. El segundo
arco farngeo o hioideo crece rpidamente, sobrepasando al
tercero y cuarto arco, formando una depresin ectodrmica la-
teral en cada lado, formando el seno cervical. Se aprecian las ye-
mas de los brazos como forma de paleta y de las piernas como
aletas. Los rebordes mesonfricos van a indicar el sitio de los
riones mesonfricos o provisionales.
C. Sexta semana
Se produce el desarrollo de los miembros superiores, formn-
dose las placas de las manos, los rayos digitales o primordio de los
dedos, mientras que los miembros inferiores se van a desarrollar
ms adelante. Aparecen los montculos auriculares alrededor del
surco branquial o hendidura farngea, que se convertir en el
meato acstico externo o conducto auditivo externo, y los mon-
tculos auriculares de alrededor se fusionarn, constituyendo el
odo externo. El tamao de la cabeza es ms grande, y se visuali-
za el ojo por el pigmento de la retina. La cabeza se inclina hacia
la prominencia cardiaca por el acodamiento en la regin cervical.
D. Sptima semana
Aparecen surcos entre los rayos digitales de las manos, que
indican los futuros dedos. Se reduce la comunicacin entre el
intestino primitivo y el saco vitelino al tallo vitelino. El intestino
se va introducir en el celoma extraembrionario por la parte ms

13
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
proximal del cordn umbilical, causando una herniacin umbi-
lical normal. Al finalizar la 7. semana, se inicia la osificacin de
los huesos de los miembros superiores.
E. Octava semana
Se produce la separacin de los dedos de la mano, se visualizan
surcos entre los rayos digitales de los pies, comenzando la osifi-
cacin durante esta semana. Aparece el plexo vascular del cuero
cabelludo, formando una banda caracterstica alrededor de la
cabeza. Inicio de movimientos intencionados de los miembros.
Desaparece todo vestigio de la cola, presentando el embrin
un aspecto ms humano. La cabeza ocupa la mitad del em-
brin, y va apareciendo la regin del cuello y los prpados.
El intestino se encuentra en formacin en la porcin proximal
del cordn umbilical.
22.3.6. Estimacin de la edad del embrin
La edad embrionaria se determina desde la fecundacin, unos
das despus de la fecha de ltima regla, y este trmino se usa
cuando se conoce con exactitud la fecha real de la fecundacin.
La fecha de la ltima regla determina la edad gestacional. Para
la medicin de los embriones se utiliza un sistema de clasifi-
cacin de estados embrionarios de Carnegie (23 estados). El
tamao de un embrin se puede determinar por ecografa en-
dovaginal, durante el primer trimestre, en la que se mide la lon-
gitud vrtex-cccix, para datar la edad gestacional.
22.4. PERIODO FETAL,
22.4.4. De la 17-20 semana de gestacin
DE LA 9. SEMANA AL NACIMIENTO:
APARICIN DE LA FORMA CORPORAL Las extremidades alcanzan sus proporciones finales relativas.
22.4.1. Etapas del crecimiento intrauterino:
Se distinguen dos periodos fundamentales:
1. Etapa embrionaria o de organognesis, existe aumento
del nmero de las clulas, se forma las principales estructuras
fetales, va desde la fecundacin hasta las 8 semanas despus.
2. Etapa fetal, o de crecimiento y maduracin de las estruc-
turas creadas, por medio de hipertrofia celular, dura hasta
el final del embarazo. Con cuatro etapas de crecimiento se-
gn la ganancia ponderal del feto:
14
a) Etapa de crecimiento lento: hasta la 15-16 semana de
gestacin, ganan aproximadamente 10 g/semana.
b) Etapa de crecimiento acelerado: 16-27 semana, ga-
nancia de 85 g/semana.
c) Etapa de crecimiento mximo: 28-38 semana de ges-
tacin, ganancia ponderal de 200 g/semana.
d) Etapa de crecimiento retardado: de la semana 38-42
de gestacin ganancia de 70 g/semana.
22.4.2. De la 9-12 semana de gestacin
La cabeza constituye la mitad de la longitud del feto, con los
ojos muy separados, implantacin de orejas bajas, prpados fu-
sionados. Al finalizar este periodo, aparecen centros de osifica-
cin primarios sobre todo en crneo y huesos largos. Se puede
distinguir el sexo a las 12 semanas. En la mitad de la 10. sema-
na, se observa el intestino en el extremo proximal del cordn
umbilical y sobre las 11 semanas, regresa al abdomen. Se inicia
la eritropoyesis en el bazo, anteriormente era realizada por el
hgado. Se comienza a formar orina entre la 9-12 semanas y se
elimina hacia el lquido amnitico.
22.4.3. De la 13-16 semana de gestacin
Existen movimientos coordinados en las extremidades inferio-
res, se produce osificacin del esqueleto fetal. Comienzan los
movimientos oculares lentos, sobre la 14. semana. Se produce la
centralizacin de los ojos, y las orejas ocuparn su sitio definitivo.
En fetos femeninos, se produce la diferenciacin de los ovarios.
Periodo de vivificacin fetal, la madre percibe los movimientos
fetales. La piel est recubierta de vernix caseosa o unto seb-
ceo, que es un material constituido por una sustancia lipdica
producida por las glndulas sebceas y clulas epidrmicas
muertas, que protege a la piel fetal de agrietamientos, y endu-
recimiento producido por la inmersin en lquido amnitico. Se
aprecia la formacin de cejas y el cabello en la cabeza, el cuerpo
se cubre de lanugo, que le ayuda a que la vernix se manten-
ga sobre la piel. Se forma la grasa parda, que produce calor en
los neonatos. Sobre las 18 semanas se va a formar el tero y se
inicia la canalizacin de la vagina. Ya se han formado folculos
primordiales con ovogonias. En el feto masculino, comienzan a
descender los testculos que se encuentran en la parte poste-
rior de la pared abdominal.

22.4.5. De la 21-25 semana de gestacin
Existe una ganancia ponderal importante, el aspecto fetal es
ms proporcionado. Comienzo de los movimientos oculares r-
pidos, y sobre las semanas 22-23, existen respuestas de parpa-
deo y susto. La piel es muy fina, arrugada y transparente, visua-
lizndose los capilares. Sobre la semana 24, los neumocitos tipo
II, presentes en las paredes alveolares del pulmn, comienzan a
secretar agentes tensoactivos, para mantener la permeabilidad
de los alveolos en desarrollo.
22.4.6. De la 26-29 semana de gestacin
Es capaz de sobrevivir con cuidados intensivos, porque
podra respirar, ya que su sistema vascular pulmonar y los
pulmones se han desarrollado lo suficiente para permitir el
intercambio gaseoso. El SNC ha madurado, pudiendo diri-
gir los movimientos respiratorios y controlar la temperatura
corporal. Existe un aumento de la grasa corporal, localizada
sobre todo debajo de la piel, que alisa muchas arrugas. Los
prpados pueden estar abiertos. El bazo se convierte en pie-
za clave para la hematopoyesis, hasta la semana 28, en la
cual la mdula sea se convierte en el lugar principal para la
produccin de clulas sanguneas. Existen uas en los pies.
22.4.7. De la 30-34 semana de gestacin
Existe el reflejo pupilar a la luz. La piel es de color rosada y lisa.
Los brazos y las piernas tienen aspecto ms redondeado.
22.4.8. De la 35-38 semana de gestacin
Tiene presente el reflejo de prensin palmar, muestra orienta-
cin espontnea hacia la luz. Los testculos suelen encontrar-
se en el escroto en los fetos a trmino.
22.4.9. Factores que inuyen
en el crecimiento fetal
El feto necesita nutrientes para el crecimiento y produccin de
energa, el intercambio de gases y de sustancias pasa de forma
libre a travs de la membrana transplacentaria, siendo la gluco-
sa la principal fuente de energa, y metabolizada por la insuli-
na producida en el pncreas fetal. Existen numerosos factores
| Tema 22
que pueden afectar el crecimiento fetal, como el tabaquismo,
el consumo de alcohol y otras drogas, malnutricin materna,
embarazos mltiples, deterioro en el flujo uteroplacentario y
fetoplacentario, factores genticos.
22.5. ORGANOGNESIS
22.5.1. Sistema nervioso
Al comienzo de la 3. semana aparece la placa neural, situada en
la regin dorsal media por delante de la fosita primitiva. En esta
placa se forma un surco, despus sus bordes se elevan y forman
los pliegues neurales.
Los pliegues neurales se acercan a la lnea media y se fusionan
formando el tubo neural. La fusin empieza en la regin cervical
y contina en direccin ceflica y caudal. Los extremos ceflico
y caudal y los neuroporos respectivos comunican la luz del tubo
con la cavidad amnitica. Finalmente a los 25 das los neuropo-
ros se han cerrado. Cuando el embrin tiene 5 semanas se distin-
guen: prosencfalo, mesencfalo (separado del rombencfalo por
el istmo rombencfalico) y el rombencfalo (Figura 22.14).
A. Desarrollo del encfalo
El extremo ceflico presenta tres dilataciones (vesculas cere-
brales primarias):
Prosencfalo o cerebro anterior que est formado por
dos porciones:
- El telencfalo o cerebro terminal constituido por los
hemisferios laterales .Es la vescula ms rostral, consiste
en dos evaginaciones laterales que son los hemisferios
cerebrales y una porcin media, la lmina terminal.
- Hemisferios cerebrales: en la 5. semana de desarrollo
se forman evaginaciones bilaterales de la pared lateral
del prosencfalo. Al producirse la expansin de los he-
misferios cubren la cara lateral del diencfalo, el mesen-
cfalo y la porcin ceflica del metencfalo. El continuo
crecimiento origina la formacin de los lbulos frontal,
parietal, temporal y occipital.
- El diencfalo que presenta las vesculas pticas; en sus
paredes se origina el tlamo y el hipotlamo; y de l se
originan las vesculas pticas.
Mesencfalo o cerebro medio, su luz se estrecha mucho,
formando el acueducto de Silvio.
Rombencfalo o cerebro posterior: est formado por dos
partes:
15
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
Figura 22.14. Formacin del SNC
- El metencfalo que originar a la protuberancia y al
cerebelo (centro de la postura y el movimiento). Las pa-
redes laterales del tubo neural se abren como un libro
y forman dos labios. En el metencfalo, los labios estn
ampliamente separados, pero a nivel del mesencfalo
se acercan a la lnea media. Al profundizarse la acoda-
dura protuberancial, los labios rmbicos se comprimen
en direccin cefalocaudal y forman la placa cerebelosa.
En el embrin de 12 semanas en la lnea media de esta
placa se forma el vermis y a los lados los hemisferios
cerebelosos.
- El mielencfalo que dar origen al bulbo y la mdu-
la. Entre metencfalo y mielencfalo se encuentra la
acodadura pontina. La luz de la mdula presenta el
conducto del epndimo, que se contina con las ca-
vidades enceflicas. La cavidad del romboencfalo se
denomina 4. ventrculo, la del diencfalo 3.er ventr- anterior de la bolsa de Rathke forman la adenohipfisis. El infun-
culo y las de los hemisferios, ventrculos laterales. El
16
3.er y el 4. ventrculo se comunican por el acueducto
de Silvio, los laterales comunican con el 3.er por los
agujeros de Monro. Esta vescula origina el bulbo ra-
qudeo.
B. Formacin de la hipsis
Se desarrolla a partir de dos orgenes: una prolongacin del
diencfalo que es el infundbulo, y una evaginacin del ecto-
dermo de la boca primitiva por delante de la membrana buco-
farngea denominada bolsa de Rathke.
En la 3. semana, la bolsa de Rathke se evagina en la cavidad
bucal y crece en sentido dorsal hacia el infundbulo. Al final del
2. mes pierde su conexin con la cavidad bucal y se encuentra
en contacto con el infundbulo. Despus las clulas de la pared
dbulo da origen a la neurohipfisis.

Figura 22.15. Esquema de la formacin del SNC
C. Desarrollo de la mdula espinal
En el 3.er mes la mdula se extiende y los nervios raqudeos
atraviesan los agujeros de conjuncin. Al aumentar la edad del
embrin, el raquis y la duramadre se alargan ms que el tubo
neural y el extremo terminal de la mdula se desplaza a niveles
ms altos. En el neonato el extremo est situado a la altura de
L3. Como consecuencia del crecimiento, los nervios tienen una
direccin oblicua desde su segmento de origen hasta el nivel
correspondiente a la columna vertebral. En el adulto la mdula
termina en L2 - L3, donde forma el filum terminale unido al pe-
riostio de la vrtebra coxgea. El filum terminale junto con los
nervios forman la cola de caballo.
Malformaciones congnitas medulares
Disrafia medular, defectos de cierre del tubo neural, como
el seno drmico: defecto de cierre de la piel.
Espina bfida oculta: defecto del cierre del tejido seo.
Meningocele: defecto del cierre del tejido seo y duramadre.
Mielomeningocele: defecto del cierre del tejido seo, dura-
madre y mdula.
Mielocele o raquisquisis: el defecto afecta a todos los planos
Mdula anclada: produce hidrocefalia porque al crecer las
vrtebras y la mdula quedar fijada, el bulbo oblitera el
agujero occipital
22.5.2. Desarrollo del ojo
La primera manifestacin del ojo en el embrin surge a los
22 das de edad en forma de un surco ptico. Estos surcos se
transforman en vesculas cristalinas que se invaginan hacia el
| Tema 22
prosencfalo, contactan con el ectodermo de la superficie pro-
duciendo cambios para que del ectodermo se origine el crista-
lino primitivo o placoda cristaliniana. La placoda se invagina y se
transforma en la fvea del cristalino y en la vescula cristaliniana.
La vescula se pliega formando la copa ptica. Esta invaginacin
afecta tambin la parte ventral formando la hendidura ocular
o cisura coroidea por donde discurre la arteria hialoidea. Final-
mente los labios de la cisura se fusionan y la boca de la cpula
se transforma en la futura pupila (Figura 22.16).
A. Origen de las diferentes partes del ojo
Neuroectodermo del prosencfalo: origina la retina, las
fibras nerviosas pticas del iris, los msculos del iris, el epi-
telio del iris y el cuerpo ciliar,
Ectodermo en el borde de la copa ptica: msculos esfn-
ter y dilatadores del iris ectodermo de superficie: cristalino
epitelio de las glndulas lacrimales parpados conjuntiva
crnea
Mesodermo: msculos del ojo (excepto los del iris), tejidos
vasculares y tejidos conjuntivos del iris, crnea, coroides,
esclertica y cuerpo ciliar.
B. Formacin de las capas y estructuras del ojo
Retina: se forma de las capas interna y externa de la vescu-
la ptica. En la parte anterior, la retina origina el cuerpo ci-
liar y la cara interna del iris, se desarrollan a partir del borde
externo de la copa ptica.
Coroides y esclertica: se forman a partir del mesodermo
que rodea la cpula. Estas dos capas se separan en la parte
anterior del ojo: la hoja interna da lugar a la parte anterior
del iris y a la membrana iridopupilar; la hoja externa da lugar
a la crnea.
17
Manual CTO
Oposiciones de Matrona

Figura 22.16. Formacin del ojo

Nervio ptico: las fibras nerviosas de la retina pasan por

el pedculo ptico, A causa del nmero creciente de fibras
nerviosas que se dirigen al cerebro, las paredes interna y
externa del pedculo se funden y se forma el nervio ptico.
En el centro queda la arteria hialoidea, que posteriormente
se llamar arteria central de la retina.

C. Malformaciones congnitas del ojo

Son poco frecuentes pero hay muchas por la gran sensibilidad

a los efectos teratgenos de los agentes infecciosos; coloboma:
por defecto de cierre de la hendidura, persistencia de la membra-
na iridopupilar, microftalmia, anoftalmia o catarata congnita. Figura 22.17. Estructura del ojo

18

22.5.3. Odo
A. Odo interno
Deriva del ectodermo. A los 22 das se origina un engrosamien-
to del ectodermo superficial a los lados del rombencfalo de-
nominados placodas ticas. Se invaginan y forman las vesculas
ticas.
Cada vescula da lugar a un conjunto de estructuras que en
conjunto forman el laberinto membranoso (conducto coclear,
sculo, utrculo y conductos semicirculares). Con el tiempo, el
mesnquima circundante se convierte en una corteza sea y se
origina el laberinto seo.
B. Odo medio
Deriva del endodermo. La caja del tmpano se origina a par-
tir de la primera bolsa farngea. Crece en direccin lateral
contacta con el fondo de la hendidura ectodrmica que dar
lugar al odo externo. Se ensancha y forma la caja del tmpa-
no. Los huesecillos del odo se forman por proliferacin del
mesodermo del primer y 2. arco farngeo, que rodea la caja
timpnica. Finalmente, el revestimiento endodrmico que
forma la caja del tmpano lo rodea y los incluye dentro de
la caja.
C. Odo externo
Deriva del ectodermo y del mesodermo. El conducto auditivo
externo se forma de la primera hendidura branquial que se in-
troduce hasta alcanzar el revestimiento de la caja del tmpano.
Al tercer mes de vida intrauterina, las clulas proliferan y tapo-
nan el conducto. Al 7. mes este tapn se disgrega. Si no se dis-
grega, da lugar a sordera congnita.
Figura 22.18. Diferenciacin del odo
| Tema 22
D. El tmpano
Se forma en tres capas: la que proviene de la invaginacin del
ectodermo; la que proviene del revestimiento endodrmico de
la caja del tmpano; una capa intermedia de tejido conectivo
(mesodermo).
E. El pabelln auditivo
Se desarrolla a partir de proliferaciones mesenquimatosas del
1.er y 2. arco branquial, que aparecen a la 6. semana.
22.5.4. Derivados del intestino primitivo
Los derivados del intestino primitivo se dividen en: aparato fa-
rngeo, aparato respiratorio, aparato digestivo. A consecuencia
del encorvamiento cefalocaudal y lateral del disco embriona-
rio, la cavidad revestida de endodermo se divide en una por-
cin intraembrionaria (intestino primitivo) y dos porciones ex-
traembrionarias (saco vitelino y alantoides). En la parte media
del intestino se conserva pasajeramente la comunicacin con
el saco vitelino a travs del conducto onfalomesentrico.
Otra consecuencia del plegamiento transversal es que parte
del celoma extraembrionario queda incluido dentro del em-
brin formando el celoma intraembrionario, que se extiende
desde la regin torcica hasta la pelvis. El mesodermo somtico
formar la hoja parietal de las serosas, la hoja esplcnica origi-
nar la hoja visceral de las serosas. Meso o tejido membranoso
en forma de hoja que une una vscera con la pared. Epiplon u
hoja que une dos vsceras. El endodermo forma el revestimien-
to epitelial del intestino y origina las glndulas del mismo. Los
msculos y el peritoneo derivan de la hoja mesodrmica que
lo rodea.
A. Derivados del intestino farngeo
El denominado intestino farngeo se extiende desde la mem-
brana bucofarngea hasta el esbozo traqueal. La membrana bu-
cofarngea se disgrega a los 26 das.
Arcos, bolsas y hendiduras farngeas o branquiales
Los arcos delimitan lateralmente la faringe primitiva, cada uno
de ellos contiene un ncleo de mesnquima rodeado por fuera
por el ectodermo e interiormente por el endodermo. El me-
snquima original de los arcos son producto del mesodermo,
a posteriori las clulas de la cresta neural migran a los arcos y
componen el tejido conjuntivo tal como los cartlagos, huesos
y ligamentos de la zona de la cara y la boca. Cada arco est
compuesto de una arteria, un nervio, un cilindro de cartlago
19
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
y un compuesto muscular. Los arcos se intercalan con las hen-
diduras farngeas tapizadas por el ectodermo y con las bolsas
farngeas revestidas de endodermo. En la 4. y 5. semana sur-
gen 4 evaginaciones a cada lado del intestino farngeo, que se
denominan bolsas farngeas o branquiales. En la superficie del
embrin a nivel de las bolsas surgen otros cuatro surcos de-
nominados hendiduras farngeas o branquiales, de manera que
entre una y otra hendidura se forman los denominados arcos
farngeos o branquiales. Se forman cinco arcos a cada lado,
aunque el 5. es poco preciso.
Arcos farngeos. Primer arco farngeo (o arco mandibular):
forma el proceso maxilar que dar origen al premaxilar,
maxilar, hueso cigomtico y parte del temporal. Tambin el
yunque y el martillo. Segundo arco farngeo que origina el
hioides y el estribo .El tercero, cuarto y quinto arco farngeo
dan lugar al cartlago cricoides y tiroides y al resto de vasos,
msculos y nervios del cuello.
Bolsas farngeas. Primera bolsa farngea: la porcin distal
constituye la caja del tmpano y la porcin proximal forma
la trompa de Eustaquio. El revestimiento de la cavidad tim-
pnica formar la membrana del tmpano. Segunda bolsa
farngea, que da lugar a la amgdala palatina. Tercera bolsa
farngea, que origina el timo y la glndula paratiroides in-
ferior. Posteriormente el timo desciende hasta alcanzar su
posicin definitiva en la base del cuello, y arrastra consigo a
la glndula paratiroides inferior.
Cuarta bolsa farngea, forma la glndula paratiroides supe-
rior.
Hendiduras farngeas. A las cinco semanas el embrin se
caracteriza por cuatro hendiduras de las cuales solamen-
te una constituye la estructura definitiva del embrin. La
primera hendidura se introduce en el mesnquima ori-
ginando el conducto auditivo externo y el tmpano. Las
dems hendiduras desaparecen al crecer el 2. arco y su-
perponerse a los dems. Las hendiduras dejan de estar en
contacto con la superficie y forman pasajeramente una
cavidad denominada seno cervical, el cual desaparece
en etapas ulteriores. Malformacin: si el seno cervical no
desaparece da lugar a fstulas branquiales o quistes cervi-
cales laterales.
Glndula tiroides
Es la primera glndula que surge en el embrin. Surge en la
4 semana de una proliferacin epitelial en la parte posterior
de la lengua. Posteriormente, el tiroides desciende por delan-
te del intestino farngeo. Durante la migracin de la glndula,
sigue unida a la lengua por medio del conducto tirogloso. Este
conducto finalmente desaparece. A la 7. semana alcanza su si-
tuacin definitiva delante de la trquea. El tiroides funciona a
partir del tercer mes.
20
Lengua
Aparece a las cuatro semanas como dos protuberancias lingua-
les laterales y una prominencia medial que surgen de la parte
posterior del primer arco branquial.
Malformaciones congnitas derivadas del intestino farngeo:
quistes y fstulas branquiales, sndrome del arco (Tracher-Co-
llins), quiste y fstulas del conducto tirogloso, tiroides ectpico,
hipoplasia y aplasia tiroideas, fstula y/o atresia esofgica.
Cara, paladar, nariz
Aproximadamente, hacia el final de la 4. semana, la cara del
embrin posee una boca primitiva cerrada por la membrana
bucofarngea (que se disgregar sobre el da 26), rodeada por
el primer arco branquial y por la prominencia frontal. Por proli-
feracin del mesodermo se forman prominencias.
Se van a distinguir cinco procesos: un proceso frontal por en-
cima de la boca, dos procesos maxilares a los lados de la boca
y dos procesos mandibulares por debajo de la boca. A cada
lado de la prominencia frontal se observan dos engrosamien-
tos del ectodermo: las placodas nasales. Durante la 5. semana
las placodas nasales se invaginan para formar las fositas nasales
apareciendo unos rebordes de tejido que rodean a cada fosita
y que forman los procesos nasales. Los externos son los proce-
sos nasolaterales (que darn lugar a las alas de la nariz) y los
internos, los nasomedianos (que darn lugar a la porcin media
de la nariz y parte del labio superior, del maxilar superior y del
paladar (Figura 22.19).
El paladar: durante la 6. y 7. semanas las prominencias
maxilares van a aumentar de volumen y crecen en direc-
cin medial comprimiendo los procesos nasomedianos
hacia la lnea media. El labio superior, parte del maxilar y
el paladar anterior o paladar primario se van a formar de la
fusin de los procesos nasomedianos y los dos procesos
maxilares. La porcin principal del paladar definitivo es
formado por dos invaginaciones de los procesos maxilares
que son las prolongaciones o crestas palatinas que apare-
cen en la 6. semana y fusionndose entre s forman el pala-
dar secundario. Hacia delante las crestas se fusionan con el
paladar primario triangular. Por otro lado, el tabique nasal
crece hacia abajo y va a unirse con la superficie ceflica del
paladar neoformado.
La nariz: se forma a partir de cinco prominencias faciales: la
frontonasal que origina el puente de la nariz, los dos procesos
nasomedianos que forman el tabique y al puente; y los dos
procesos nasolaterales que forman los lados de la nariz. En la
6. semana las fositas olfatorias se profundizan a causa del
crecimiento de los procesos nasales que las rodean y en par-
te se introducen en el mesnquima subyacente. La membra-
na buconasal separa las fositas de la cavidad bucal pero des-
 | Tema 22

pus de su rotura las cavidades nasales

primitivas desembocan en la faringe a
travs de las coanas (Figura 22.19).

Las malformaciones congnitas de la

cara ms frecuentes son: el labio leporino,
acompaado o no de hendidura palatina,
y la atresia de coanas

B. Desarrollo del aparato respiratorio

A partir de las tres semanas aparece el es-

bozo pulmonar como una evaginacin del
intestino anterior. Se forma en la pared
intestinal un divertculo que al principio
comunica ampliamente con el intestino.
Despus por un proceso de pinzamiento
se desarrolla primero un reborde y luego
un tabique que separa la luz intestinal
de la trquea y se denomina tabique tra-
queoesofgico. El tabique dar nacimiento
al esfago y al tubo laringotraqueal. Des-
plazamientos o formaciones defectuosas
de dicho tabique darn lugar a las atresias
esofgicas y/o fstulas traqueoesofgicas.
Posteriormente, el esbozo respiratorio
empieza a crecer en direccin caudal for-
mando la trquea y dos evaginaciones la-
terales, las yemas pulmonares.

A la 5. semana, en la yema derecha apare-

cen dos yemas secundarias; y en la yema
izquierda aparecen tres yemas secunda-
rias, y todas se subdividen. Se subdividen Figura 22.19. Formacin de la cara
hasta 17 veces y otras 6 ms en la vida ex-
trauterina. A la 20 semana se inicia la formacin del surfactante,
siendo funcional a partir de la 35 semana. A la 32 semana se
inicia la formacin de los alveolos; al nacer hay 50 millones de
alveolos y en el adulto hasta 300 millones.
Las yemas crecen en direccin caudal y lateral, introducindo-
se en la cavidad celmica, que a nivel del trax se denomina
canal pleural, formando la cavidad pleural primitiva; la pleura
visceral deriva del mesodermo esplcnico y la pleura parietal
del mesodermo somtico. Al crecer, los pulmones emigran en
direccin caudal. Al nacimiento, la bifurcacin traqueal est a
la altura de D4.
Existen cuatro periodos en el desarrollo pulmonar:
1. Periodo pseudoglandular (6-16 semanas): formacin
bronquios y bronquiolos.
2. Periodo canalicular (16-26 semanas): las luces de los bron-
quios y bronquiolos terminales aumentan, se desarrollan
los conductos alveolares, los bronquiolos respiratorios y se
desarrolla la vascularizacin de los tejidos pulmonares.
3. Periodo de los sculos terminales (26 semanas hasta na-
cimiento): los conductos alveolares son los precursores de
los sculos terminales que darn lugar a los alveolos.
4. Periodo alveolar (entre 32 semanas y 8 aos de edad): la
maduracin pulmonar se da por el aumento de la cifra de
bronquiolos y alveolos.
La falta de surfactante (substancia segregada por las clulas
epiteliales alveolares de tipo II) en el neonato provocar el sn-
drome de dificultad respiratoria por colapso de los alveolos pri-
mitivos (enfermedad de la membrana hialina)
Las malformaciones derivadas del intestino primitivo
respiratorio son la agenesia pulmonar e hipoplasia pulmo-
nar, lbulos pulmonares ectpicos, quistes pulmonares con-
gnitos.

21
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
C. Desarrollo del aparato digestivo y sus glndulas
El intestino primitivo se forma durante la 4. semana a partir
del saco vitelino que se incorpora en el embrin. El intestino
anterior dar nacimiento a la faringe, aparato respiratorio in-
ferior, esfago, estmago, duodeno (proximal al coldoco),
hgado, pncreas y aparato biliar. El intestino medio ser el
precursor del duodeno (distal al conducto biliar), yeyuno, leon,
ciego, apndice, coln ascendente y parte del colon transverso.
El intestino posterior dar nacimiento al resto del colon trans-
verso, colon descendente, sigmoide recto y de la parte superior
del canal del ano.
Esfago, se desarrolla como una estructura tubular entre
la faringe y el estmago. A nivel de todo el tubo digestivo
y tambin el esfago, durante el 2. mes el endodermo se
desarrolla hasta ocluir la luz. Al final del periodo embriona-
rio, la luz se abre y se diferencia el endodermo en epitelio
plano estratificado.
Estmago, crece como una dilatacin cuyo borde dorsal
crece ms rpido que el ventral, formndose las curvatu-
ras mayor y menor. Luego gira 90 en un eje longitudinal,
quedando el borde dorsal hacia la izquierda y el ventral ha-
cia la derecha. Gira tambin en un eje anteroposterior de
manera que inicialmente los extremos del estmago estn
en la lnea media pero despus se desplazan orientando
la curvatura menor hacia arriba y la mayor hacia abajo. El
estmago est unido al mesenterio dorsal a la pared poste-
rior del abdomen. Al rotar, tira del meso y forma en la parte
posterior la bolsa omental o piploica. La malformacin fre-
cuente del estmago es la estenosis pilrica y la mucosa
gstrica ectpica
Duodeno, la luz del duodeno se cierra por proliferacin
del endodermo pero despus se recanaliza (si no lo hace,
se origina una atresia duodenal). Se ve afectado por el giro
del estmago, de manera que finalmente queda retroperi-
toneal.
Hgado y vas biliares, aparece en la 3. semana como una
evaginacin del intestino denomina-
da divertculo heptico, que crece y se
introduce en el mesodermo situado
entre el corazn y el ombligo (deno-
minado septum transverso). La parte
ms distal del divertculo dar origen
al parnquima, a las vas biliares intra-
hepticas y los conductos hepticos.
La porcin proximal forma el conducto
heptico. Este ltimo dar origen a la
vescula biliar y al conducto cstico. El
conducto cstico y el heptico al unirse
dan lugar al coldoco. El mesenterio
ventral dar origen al ligamento fal-
ciforme o suspensorio del hgado, por
donde pasa la vena umbilical Figura 22.20. Estructuras derivadas del intestino primitivo
22
Pncreas, se desarrolla a partir de la 5. semana, a partir
de dos brotes endodrmicos dorsal y ventral. El borde ven-
tral, que aparece bajo el primordio heptico, a su vez est
formado por otros dos pequeos brotes, que primero se
unen y luego giran y se fusionan con el brote dorsal. En el
pncreas se diversifican dos funciones: una exocrina secre-
ta enzimas digestivas. Otra endocrina, en la que los islotes
de Langerhans surgen al 3er mes y se comienza a producir
insulina desde la 10. semana y el glucagn.
Duodeno, su malformacin consiste en que a veces los dos
pequeos brotes ventrales no se fusionan y al emigrar lo
hacen cada uno por un lado, obtenindose al final que el
duodeno est rodeado de tejido pancretico, es lo que se
denomina pncreas anular.
El intestino y el ano, su crecimiento es longitudinal y
muy rpido, por lo que sale fuera de la cavidad abdominal
(hernia umbilical fisiolgica) entre la 6. semana y el final
del 3.er mes. A medida que se cierra la hernia fisiolgica, el
intestino vuelve a la cavidad abdominal. Simultneamen-
te al crecimiento, el asa experimenta un giro de 270 (en
sentido contrario a las agujas del reloj y teniendo como
eje la arteria mesentrica superior) y el ciego queda a la
derecha, debajo del hgado. Finalmente desciende hasta
colocarse el ciego en su posicin definitiva. El intestino
primitivo desemboca en una cavidad denominada cloaca,
donde desemboca tambin el aparato urinario y el geni-
tal; la cloaca est separada del exterior por la membrana
cloacal. La formacin y el desarrollo del tabique urorrectal
termina dividiendo la cloaca en: seno urogenital y conducto
anorrectal. La membrana cloacal se divide en membrana
urogenital y membrana anal. En el exterior del embrin se
forma una depresin en el ectodermo denominada fosita
anal, que contacta con la membrana anal. A la 8. semana
la membrana anal se disgrega.
Las malformaciones del intestino son malformaciones
derivadas del conducto onfalomesentrico:

- Divertculo de Meckel: resto del conducto que queda
como una evaginacin a nivel del leon.
- Fstula umbilical: por persistencia del conducto onfalo-
mesentrico.
- Quiste vitelino: porque persiste parte del conducto.
- Onfalocele: persistencia de la hernia umbilical fisiolgi-
ca. Las asas no vuelven a la cavidad. Al nacer se obser-
van en el cordn umbilical, cubiertas por el amnios.
- Gastrosquisis: defecto de cierre de la pared abdominal,
no necesariamente tiene que ocurrir a nivel del ombligo.
- Malrotacin: por rotacin incompleta o invertida.
- Duplicaciones de la luz intestinal: el tubo digestivo pasa
por una etapa maciza transitoria y despus se recanali-
za. Si este proceso de recanalizacin se altera, se produ-
cen las duplicaciones.
- Atresia y estenosis: por defecto en la recanalizacin.
- Ano imperforado: no se perfora la membrana anal.
- Atresia anal: no se desarrolla la fosita anal y/o la ampolla
rectal.
- Fstulas rectales: suelen asociarse con ano imperforado.
Pueden ocurrir entre recto y perineo o vagina o vejiga
o uretra.
22.5.5. Desarrollo de las cavidades
corporales
Desarrollo del celoma intraembrionario, formacin de la
pleura, peritoneo y diafragma. Al final de la 3. semana
aparece el celoma intraembrionario (cavidad corporal), li-
mitado por la hoja somtica y la hoja esplacnopleural del
mesodermo. Cuando el embrin experimenta el plega-
miento cefalocaudal y transverso, el celoma intraembrio-
nario se extiende desde la regin torcica hasta la pelvis.
El mesodermo somtico formar la hoja parietal de las serosas,
la hoja esplcnica formar la hoja visceral de las serosas.
A. Tabicacin del celoma intraembrionario
Diafragma: el diafragma se desarrolla a partir de cuatro es-
tructuras: septum transversum (mesodermo situado entre el
corazn y el ombligo) que forma la parte anterior; pliegues
pleuroperitoneales que surgen de las paredes laterales del
embrin (en la sptima semana, los pliegues se unen al sep-
tum transverso y forman el diafragma); mesenterio dorsal del
esfago y crecimiento muscular desde las paredes laterales
corporales.
Pericardio: la cavidad corporal queda divida por las mem-
branas pleuropericrdicas en cavidad pericrdica y dos ca-
vidades pleurales que alojan a los pulmones.
Peritoneo: capas dobles de peritoneo forman mesenterios.
En un principio todo el tubo intestinal cuelga de la pared
| Tema 22
dorsal del cuerpo suspendido por el mesenterio dorsal. Con
los movimientos de las vsceras, estos mesos y epiplones se
modifican.
Las malformaciones de la tabicacin son las siguientes:
Hernia diafragmtica: hay dos tipos:
- Hernia de Bochdaleck: ocurre cuando las membranas
pleuroperitoneales no cierran los canales pleurales. Las
vsceras abdominales pasan a la cavidad pleural, com-
primen los pulmones, los cuales no se desarrollan (hi-
poplasia pulmonar).
- Hernia paraesternal o de Morgagni, situada en la parte
anterior, son pequeos defectos por alteracin en la
formacin de algunas fibras musculares.
22.5.6. Aparato genito-urinario
Ambos provienen de un pliegue mesodrmico comn, situa-
do a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal.
Al inicio de su formacin, los conductos excretores de los dos
sistemas desembocan en una cavidad comn: la cloaca. El de-
sarrollo del seno urogenital difiere en la mujer y en el varn.
A. Aparato urinario
El rin. Durante la vida intrauterina, se forman tres sis-
temas renales: pronefros, mesonefros y metanefros. Estos
tres sistemas se desarrollan de manera secuencial y en di-
reccin cfalo-caudal, de tal modo que a medida que uno
desaparece, el otro se va desarrollando.
- Pronefros: estructura vestigial que aparece en la re-
gin cervical en la cuarta semana. El mesodermo for-
ma en la regin cervical 7-10 acmulos celulares que
se denominan nefrotomas. Estos acmulos crecen en
direccin lateral y se canalizan, dando lugar a los tubos
nfricos. Los tubos desembocan medialmente en el ce-
loma intraembrionario y los extremos laterales crecen
en direccin caudal, unindose los segmentos sucesi-
vos y formando un conducto longitudinal a cada lado
del embrin. Ramas de la aorta dorsal invaginan el tubo
nfrico formando glomrulos. La unidad excretora, for-
mada por el tubo nfrico y el glomrulo, no funciona en
este sistema renal.
- Mesonefros: aparece desde la regin torcica hasta la
lumbar superior, durante el 1.er y 2. mes. Mientras re-
gresa el pronefros, empiezan a aparecer las unidades
excretoras del mesonefros.
Pero en este caso, los tubos crecen formando un asa
en forma de S y adquieren un glomrulo en su lado
medial. En el otro extremo, el tubo desemboca en un
23
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
colector longitudinal denominado conducto mesonfri-
co o de Wolff. El mesonefros est localizado en la pared
abdominal posterior, por fuera de la gnada. Entre el
meso intestinal y el conducto de Wolff se encuentra el
reborde urogenital. El mesonefros funciona durante un
breve tiempo y finalmente degenera. Slo persiste el
conducto de Wolff, que en el varn dar lugar al con-
ducto deferente.
- Metanefros (o rin definitivo): se forma desde la 5.
semana en la zona lumbar inferior y sacra. Funciona
desde la 9. semana. La porcin final de mesonefros se
denomina blastema metanfrico y es la que da lugar al
rin definitivo. En este caso, las unidades excretoras se
forman igual, no as los tubos colectores. Del conducto
mesonfrico se origina una yema o brote ureteral que
se introduce en el blastema. Se dilata y forma la pelvis y
se va subdividiendo progresivamente hasta originar los
tubos colectores. Alrededor del tubo colector surgen
acmulos celulares que por influencia del tubo forman
las unidades excretoras (nefronas). El extremo proximal
es invaginado por un capilar originando la cpsula de
Bowman. El extremo distal desemboca en el tubo colec-
tor. Por alargamiento del tubo excretor se forma el tubo
contorneado proximal, asa de Henle, tubo contorneado
distal. El metanefros est inicialmente en la regin pl-
vica, pero posteriormente ocurre el ascenso del rin,
que se considera producido por una disminucin de la
curvatura corporal y tambin por crecimiento del cuer-
po en las regiones lumbar y sacra. El rin adquiere su
funcin desde la 9. semana.
La vejiga, la uretra y los urteres. De la 4. a la 7. se-
mana a nivel de la cloaca se forma una cresta de tejido
mesodrmico que se denomina tabique urorrectal y la
cloaca queda dividida en seno urogenital (porcin ante-
rior) y conducto anorrectal (porcin posterior). A su vez,
la membrana cloacal se divide en membrana urogenital
y membrana anal.En el seno urogenital se distinguen
dos partes: la vejiga, que inicialmente se contina con la
alantoides (sta posteriormente se oblitera y da lugar al
uraco; cordn fibroso que une la vejiga con el ombligo)
y la uretra.
Las malformaciones congnitas del aparato urinario son las
siguientes:
Rin poliqustico: producido por un mal desarrollo de
los tubos colectores (la yema origina tubos dilatados, atr-
sicos).
Rin plvico: por falta de ascenso.
Rin en herradura: producido porque los riones se fu-
sionan en su polo inferior. El ascenso se detiene a nivel de la
arteria mesentrica inferior.
24
Agenesia renal: producida por degeneracin de la yema.
Puede ser unilateral o bilateral (sndrome de Potter).
Arterias renales supernumerarias: por la no desaparicin
de las arterias plvicas que irrigan el rin cuando est en
la cavidad plvica y que deben desaparecer durante el as-
censo.
Duplicacin ureteral: puede producirse por bifurcacin
temprana de la yema o por formacin de dos yemas
Patologa derivada del uraco: la alantoides es una evagi-
nacin del saco vitelino que se introduce en el pedculo de
fijacin e induce la formacin de los vasos umbilicales. En
una fase posterior del desarrollo embrionario, la alantoides
va de la vejiga al ombligo. Finalmente se fibrosa y origina el
uraco, pero si el uraco sigue permeable: fstula uracal con
comunicacin con la vejiga. Si sigue permeable en parte:
quiste uracal. Si slo se oblitera la parte inferior, seno uracal.
B. Aparato genital
La clave del dimorfismo sexual se encuentra en el brazo cor-
to del cromosoma Y, que contiene el gen determinante de los
testculos. Aunque el sexo se determina en la fecundacin, los
caracteres sexuales no se diferencian hasta la sptima semana.
Formacin de las gnadas
Periodo indiferenciado (4. a 7. semana). La primera ma-
nifestacin de las gnadas se produce en la 4. semana, en
forma de un acmulo de mesnquima entre el mesenterio
dorsal y el mesonefros, que se denomina pliegue gonadal.
Las clulas germinativas primordiales aparecen pronto y se
sitan en la pared del saco vitelino cerca de la alantoides.
Desde all emigran por movimientos ameboides hasta el
pliegue gonadal hacia la 6. semana. Estas clulas tienen
una funcin inductora, de tal modo que si no llegan, la g-
nada no se desarrolla.
El epitelio celmico del pliegue gonadal prolifera y las c-
lulas epiteliales se introducen en el mesnquima formado
los cordones sexuales primitivos, que rodean a las clulas
primordiales.
Testculo. Se forma a partir de la 7.-8 semana. Los cor-
dones sexuales primitivos proliferan y se introducen en
la mdula gonadal; se anastomosan entre s y forman los
cordones testiculares. En la parte ms profunda forman una
red de filamentos celulares que formarn la red de Haller o
rete testis. Finalmente los cordones celulares se separan del
epitelio superficial formndose en la superficie una capa
fibrosa que se denomina tnica albugnea. Los cordones
testiculares estn formados por: clulas germinativas que
darn lugar a los espermatozoides y clulas epiteliales (o de
Sertoli). En la pubertad, los cordones se canalizan y dan lu-

gar a los tubos seminferos. Las clulas productoras de tes-
tosterona (clulas de Leydig) se originan en el mesnquima
circundante y desde la 8. semana comienzan a producir
testosterona. La red de Haller desemboca en los vasos efe-
rentes, que son las porciones restantes de los tubos excre-
tores del sistema mesonfrico. Desembocan todos ellos en
el conducto de Wolff (conducto deferente).
Ovario. El epitelio prolifera y da lugar a los cordones corti-
cales que permanecen cerca de la superficie de la glndula.
En el 4. mes, estos cordones son disgregados en acmulos
celulares aislados alrededor de una o ms clulas germina-
tivas, constituyendo las clulas foliculares.
Formacin de los conductos genitales
Periodo indiferenciado. En la 6. semana, existen en el
embrin dos pares de conductos: Conductos mesonfricos
o de Wolff: que van del mesonefros a la cloaca y los conduc-
tos paramesonfricos o de Mller, que nacen de una invagi-
nacin del epitelio celmico en la parte lateral del pliegue
urogenital. En la porcin craneal desemboca en el celoma;
en direccin caudal primero se sita por fuera del conducto
mesonfrico pero despus lo cruza ventralmente. En la l-
nea media contacta y se fusiona con el conducto de Mller
del lado opuesto formando el conducto uterino, que con-
tacta con la pared del seno urogenital, donde produce un
pequeo abultamiento denominado tubrculo parameso-
nfrico o de Mller. Segn el sexo del embrin se desarrolla
un conducto y desaparece el otro. En el varn, el testculo
produce testosterona y hormona antimulleriana. En la mu-
jer, slo actan los estrgenos maternos.
Conductos genitales masculinos. Los tubos excretores
originan vasos eferentes poniendo en contacto la red de
Haller con el conducto de Wolff. Inmediatamente por de-
bajo de la desembocadura de los conductos eferentes se
alarga y se enrolla sobre s mismo dando lugar al epiddi-
mo. Desde el epiddimo hasta la evaginacin de la vescula
seminal, el conducto de Wolff se denomina deferente. No
obstante, quedan restos vestigiales del conducto de Mller
que originan el apndice testicular y el utrculo prosttico.
Conductos genitales femeninos. El conducto de Mller
origina la trompa de Falopio y, al unirse en la lnea media,
da lugar al tero.La vagina proviene del seno urogenital
(los 2/3 inferiores) y del conducto uterino el tercio superior.
A nivel de donde llegan los conductos de Mller se obser-
van dos engrosamientos en la pared del seno urogenital
que forman una lmina maciza (la lmina vaginal). Esta
lmina crece y se canaliza formando la vagina. El interior
de la vagina permanece separado del seno urogenital por
una membrana que posteriormente se perfora (himen). No
obstante, existen restos vestigiales del conducto de Wolff
(quiste de Gartner) y del sistema mesonfrico (epoforo y
paraoforo)
| Tema 22
C. Formacin de los genitales externos
Periodo indiferenciado. En la tercera semana, a nivel de
la membrana cloacal se forman eminencias de tejido me-
senquimatoso que se denominan pliegues cloacales. Se
unen en la porcin anterior y dan lugar al tubrculo ge-
nital. Cuando la membrana cloacal se divide, los pliegues
tambin se dividen en pliegues uretrales y pliegues anales.
A cada lado de los pliegues uretrales se forman las promi-
nencias genitales. Al final de la 6. semana, el embrin tiene
idntico aspecto ya se trate de una mujer o de un varn.
Genitales externos masculinos. El tubrculo genital se
alarga dando lugar al falo. Tira hacia delante de los pliegues
uretrales formando el surco uretral o urogenital. Al cerrarse
los pliegues se forma la uretra peneana. Las prominencias
genitales dan lugar al escroto al desplazarse caudalmente y
unirse en la lnea media.
Genitales externos femeninos. Sufren poca modificacin.
El descenso del testculo. En la porcin inferior del testculo
un repliegue peritoneal reforzado por mesnquima se hace
ligamentoso y llega hasta el rea escrotal y se denomina gu-
bernaculum testis. Durante el 2. mes el cuerpo del embrin
crece rpido y el gubernaculum no. Eso produce el descenso
del testculo hasta la regin inguinal. As que el descenso del
testculo no es una migracin activa sino producida por cre-
cimiento diferencial. Posteriormente puede que contribuyan
diversos factores al descenso: retraccin del gubernaculum
testis, factores hormonales, aumento de la presin abdomi-
nal por crecimiento de las vsceras. Al comenzar el tercer mes,
el peritoneo del celoma forma un repliegue que acompaa
al gubernaculum testis hasta llegar al escroto, originando el
conducto peritoneo-vaginal o proceso vaginal. El testculo per-
manece en la cavidad abdominal hasta el 7. mes en que con-
tina su descenso por el conducto inguinal. El revestimiento
del conducto peritoneo-vaginal que cubre el testculo forma
la hoja parietal y visceral de la tnica vaginal. El conducto an-
gosto que comunica la tnica vaginal con la cavidad abdomi-
nal se oblitera al nacimiento o poco despus.
Malformaciones congnitas del aparato genital:
Las alteraciones en la diferenciacin sexual nos llevan a los
estados intersexuales (situacin de sexo ambiguo o discordan-
cia entre sexo gonadal, sexo genital y sexo cromosmico):
Agenesia, hipoplasia, disgenesia gonadal:
- Disgenesia gonadal pura: genotipo XX o XY. Fenotipo
femenino. Producido porque las clulas germinativas
no se forman o no emigran a la cresta gonadal y no
aparecen ni ovario ni testculo.
- Sndrome de Turner: genotipo X0. Fenotipo femeni-
no. Son mujeres estriles e infantilizadas. Adems, por
la alteracin gentica presentan otras malformaciones
congnitas.
25
Manual CTO
Oposiciones de Matrona

Figura 22.21. Formacin de los genitales externos

- Sndrome de Klinefelter: genotipo XXY. Fenotipo: va-
rones estriles.
Hermafroditas verdaderos: con tejido ovrico y testicular en
la misma gnada (ovotestis). Genotipo: variable: XX, XY o mo-
saicos. Fenotipo: variable: femenino, masculino o ambiguos.
Pseudohermafroditas:
- Masculinos: la gnada es un testculo.
- Femeninos: la gnada es un ovario.
- Pseudohermafroditismo masculino: se produce por
alteraciones en la hormognesis o por resistencia perif-
rica a la accin de los andrgenos. El genotipo es XY, y la
gnada es un testculo. Pero los caracteres sexuales pue-
den variar mucho, incluso ser completamente femeninos
como en el caso del sndrome de feminizacin testicular
de Morris (en este caso existe resistencia a la accin de los
andrgenos. Se trata de individuos XY que parecen muje-
res. Sus genitales internos involucionan por accin de la
hormona antimulleriana, de modo que la vagina termina
en un fondo de saco ciego).
- Pseudohermafroditismo femeni-
no: genotipo XX. Fenotipo mascu-
lino o mujer masculinizada.Por la
accin de hormonas masculinas so-
bre un feto femenino. (hiperplasia
suprarrenal congnita o la ingesta
de hormonas sexuales masculinas
durante el embarazo).
Hipospadias: fusin incompleta del surco, que origina ori-
ficios uretrales ectpicos
Epispadias: muy raro, se produce porque el tubrculo ge-
nital se forma en posicin anormal, a nivel del tabique uro-
rrectal, de manera que parte de la membrana cloacal ocupa
el dorso del pene.
Pene dividido ya que los dos lados del tubrculo genital
no se fusionan.
Extrofia vesical: la pared abdominal que se encuentra por
delante de la vejiga no se forma por el mesodermo que emi-
gra alrededor de la membrana cloacal, produciendo una
rotura de la membrana cloacal que se extiende en direccin
craneal.
Criptorquidia: por no descenso o descenso incompleto de
los testculos
Hernia inguinal, hidrocele, quistes del cordn esperm-
tico: todas estas malformaciones se producen como con-
secuencia de alteraciones en la involucin del conducto
peritoneo-vaginal.

En cuanto a las malformaciones con-

gnitas ms habituales son: Figura 22.22. Diferenciacin del aparato genitourinario

26
 | Tema 22

Las malformaciones derivadas de la duplicacin (tero do- A. Corazn

ble, bicorne) o de la atresia (atresia del cuello) del conducto
uterino son:. Las clulas mesenquimticas de la hoja esplcnica del meso-
Duplicacin y atresia vaginal. dermo proliferan y forman acmulos celulares aislados llama-
Himen imperforado. dos acmulos angigenos a los lados del embrin que se ex-
tienden en posicin ceflica. Se canalizan, fusionan y forman
un plexo de vasos sanguneos en forma de herradura, situado
22.5.7. Sistema cardiovascular por delante de la placa neural y de la futura cabeza del em-
brin. La parte central del plexo se denomina placa cardiog-
nico y la cavidad celmica intraembrionaria, localizada por en-
Aparece durante la mitad de la tercera semana puesto que el cima, dar lugar a posteriori a la cavidad pericrdica. Este plexo
embrin es incapaz de satisfacer sus necesidades nutritivas por en herradura se ve afectado por el plegamiento cefalocaudal
difusin (Figura 22.23). del embrin.

Figura 22.23. Formacin del sistema cardiovascular

27
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
En el da19-20, a medida que contina el plegamiento cefalo-
caudal a lo largo del eje longitudinal, comienza a formarse la pa-
red abdominal ventral a partir de los pliegues laterales. Este lti-
mo proceso hace que los tubos cardacos se dispongan cercanos
entre s. Las vesculas cerebrales crecen hacia delante del plexo
en herradura y ste sufre un giro de 180 sobre un eje transver-
sal. Estos acmulos angigenos se canalizan y forman los tubos
cardacos que se unen para crear el corazn tubular a final de la
tercera semana. Por el plegamiento lateral del embrin los dos
tubos cardacos se fusionan para formar un nico tubo cardaco.
El tubo cardaco
Inicialmente, el corazn es un tubo recto, incluido en parte en
la cavidad pericrdica. En el da 20 con la formacin del intes-
tino anterior, los dos tubos cardacos se han fusionado, pero
se mantienen separados en la zona ceflica y caudal a la pared
fusionada. El tubo cardaco comienza poco tiempo despus su
descenso dentro de la cavidad pericrdica recin formada. Esta
cavidad es resultado del cierre de la pared abdominal ventral.
La porcin intrapericrdica se denomina porcin bulboventricu-
lar (dar origen a los ventrculos y la raz de las grandes arterias).
En el da 21, a medida que el tubo comienza su descenso dentro
de la cavidad pericrdica y permanece unido a la pared pericr-
dica dorsal por medio del mesocardio dorsal, el extremo ceflico
rota ventrocaudalmente y a la derecha del embrin, mientras
que el extremo caudal rota dorsoceflicamente y a la izquierda.
En principio, en el tubo cardaco se distinguen varias dilatacio-
nes: las de las races arteriales, el bulbo cardaco (que dar origen
al ventrculo derecho, al cono arterial y al tronco arterioso),
El ventrculo izquierdo, que junto con el bulbo queda incluido
en pericardio, las aurculas y el seno venoso.
El tubo est fijado en su parte superior por los arcos articos
que quedan incluidos en el mesnquima de los arcos branquia-
les; y en su parte inferior por el septum transverso. La porcin
bulboventricular comienza a crecer y como est fijada por el
pericardio, tiene que incurvarse. Y lo hace de forma que la parte
ms craneal crece en direccin ventral, hacia abajo y a la de-
recha. Se forma un surco entre el bulbo y el ventrculo (surco
bulboventricular). Despus, las aurculas entran en el pericardio
y se colocan detrs del ventrculo. En este momento, el corazn
sigue siendo un tubo, pero su forma delata la forma definitiva.
Todo esto sucede entre los das 20 y 23 y a partir de entonces el
corazn fetal empieza a latir.
En el da 22, durante la cuarta semana de desarrollo, el corazn
primitivo, comienza a latir. El mesocardio dorsal se ha desinte-
grado a medida que el corazn sigue rotando. La aurcula se ha
desplazado en direccin ceflica y dorsal. El flujo sanguneo se
iniciar durante la cuarta semana.
28
Los das 23-29, la aurcula, que comienza en este momento
a dividirse internamente en dos aurculas primitivas, se ubica
dorsalmente al resto del corazn. La aorta dorsal se sita por
detrs del corazn. La vena umbilical (inicialmente par y aho-
ra nica) lleva oxgeno y nutrientes de la madre al embrin en
desarrollo, mientras que las arterias umbilicales pares transpor-
tan los productos de desecho a la circulacin a travs de la pla-
centa. El seno venoso se desplazar a una porcin dorsal a las
aurculas y finalmente quedar absorbido dentro de la aurcula
derecha. Los arcos prticos se forman generalmente en orden
cefalocaudal; sin embargo el 5. se forma de manera incomple-
ta o no se forma. Se forma un arco artico dentro de cada arco
farngeo.
El da 30, el seno venoso se desplaza a una posicin posterior
a la aurcula derecha y desemboca en sta a travs del orificio
sinoauricular. El septum primum que crece hacia abajo en di-
reccin de las almohadillas endocrdicas es el primer tabique
que se forma de los dos que finalmente darn origen al tabique
auricular definitivo.
El espacio en su borde inferior es el ostium primum.
Mientras tanto se forman pequeas perforaciones en la regin
superior del septum primum.
En la quinta semana:
Corazn: las pequeas perforaciones en la regin superior
del septum primum se han fusionado para formar el ostium
secundum.
Debido a que el septum primum se ha unido con las almo-
hadillas endocrdicas fusionadas, el ostium primum ha que-
dado obliterado. De esta forma, la sangre pasa de la aurcu-
la derecha a la izquierda a travs del ostium secundum.
Un segundo septum, el septum secundum, comienza a for-
marse a la derecha del septum primum. Las venas pulmona-
res drenan a travs de un tronco comn en la pared poste-
rior de la aurcula izquierda.
Arcos: la mayor parte del 1.er y 2. arcos degeneran, pero
persisten pequeas porciones para formar la arteria maxi-
lar y las arterias hioidea y del msculo del estribo, respec-
tivamente. El 4. y 6. forman diferentes estructuras en los
distintos lados del embrin. En el lado derecho la porcin
distal del 6. arco degenera. En el 4. arco se forma la parte
proximal de la arteria subclavia derecha (la porcin distal
deriva de parte de la aorta dorsal derecha y de la 7. arteria
intersegmentaria). Sobre el lado izquierdo, la porcin dis-
tal del 6. arco se mantiene conectada con la aorta dorsal
izquierda y forma el conducto arterioso. El 4. arco forma
parte del cayado artico definitivo.

De la quinta a sexta semana:
Corazn. El septum secundum est empezando a superpo-
nerse al ostium secumdum: aunque ste cubrir finalmente
al ostium secundum, nunca formar un tabique completo.
Como resultado, el flujo sanguneo sigue una trayecto-
ria oblicua debajo del borde libre del septum secundum, a
travs del ostium secundum y hacia la aurcula izquierda. El
agujero interventricular se reduce de tamao a medida que
el tabique interventricular crece hacia arriba.
Arcos. El tronco pulmonar comienza a separarse de la aorta.
Las arterias pulmonares derecha e izquierda se extienden
hacia los pulmones. Los rebordes troncoconales se fusio-
nan para formar el tabique aortopulmonar. El crecimiento
de la almohadilla endocrdica inferior formar la porcin
membranosa del tabique interventricular.
De la sptima semana a neonatal: el tabique aortopulmonar
y la porcin membranosa del tabique interventricular comple-
tan las divisiones del ventrculo y de los infundbulos entre los
lados derecho e izquierdo del corazn. El tronco comn de las
venas pulmonares ha quedado completamente absorbido den-
tro de la pared posterior de la aurcula izquierda, lo que da lugar
a la porcin lisa de la pared. Entonces, cada una de estas cuatro
venas tiene su propia abertura dentro de la aurcula izquierda.
Asimismo, la absorcin del seno venoso en la pared posterior de
la aurcula derecha ha producido la porcin lisa de su pared, el
sinus venarum. El espacio formado por el cierre incompleto del
septum secundum se denomina agujero oval.
Los tabiques cardacos
El corazn se tabica desde la semana 5. a la 8.. Se debe en
parte al desarrollo de las almohadillas o cojinetes endocrdicos
en el canal auriculoventricular (son cuatro: una superior, una
inferior y dos laterales). Tambin se van a originar tabiques por
crecimiento activo celular o por crecimiento diferencial.
Tabicamiento auricular. Por crecimiento de las aurculas se
forma una cresta que dar origen a un tabique: el septum pri-
mum. ste nunca divide a las aurculas en dos, sino que deja
un espacio: el ostium primum. Posteriormente, el crecimiento
de los cojinetes endocrdicos cierran el ostium primum. Des-
pus se forma en el septum primum otro agujero: el ostium
secundum. Por ltimo se forma el septum secundum, mante-
nindose un orificio interauricular: el agujero oval.
Tabicamiento auriculoventricular. Cuatro almohadillas
endocrdicas rodean al canal auriculoventricular. La fusin
de las almohadillas superior e inferior divide el orificio en
los canales auriculoventricular derecho e izquierdo. El teji-
do de las almohadillas se vuelve fibroso y forma las vlvulas
mitral (izquierda) y tricspide (derecha).
Tabicamiento de los ventrculos. El tabique interventricu-
lar est constituido por una porcin muscular gruesa y una
porcin delgada membranosa. En una primera fase, el agu-
| Tema 22
jero interventricular est limitado por una cresta interven-
tricular y por el pliegue bulbo ventricular. Por crecimiento y
fusin de los dos ventrculos se forma el tabique interven-
tricular muscular. La parte membranosa se forma en parte
por la tabicacin de la zona troncoconal y por crecimiento
de la almohadilla endocrdica inferior.
Tabicamiento del bulbo. El bulbo est dividido en el tron-
co (aorta y tronco pulmonar), el cono (infundbulo de la
aorta y tronco pulmonar) y el ventrculo derecho.
El tabique artico pulmonar se forma a partir de dos rebor-
des enfrentados que crecen en sentido ceflico, pero en
distinta direccin y posteriormente se fusionan formando
un tabique en espiral. Este tabique divide a los infundbulos
en los canales artico y pulmonar y ocluye el orificio inter-
ventricular al unirse con la almohadilla endocrdica inferior.
En cuanto a la formacin de las vlvulas: se originan a partir
de proliferacin de tejido mesenquimatoso.
Malformaciones congnitas cardiacas
Defecto del tabique interauricular: foramen oval persis-
tente, ostium secundum, ostium primum, aurcula comn.
cierre prematuro del agujero oval.
Defecto de las almohadillas endocrdicas: canal auricu-
loventricular comn, atresia tricuspdea, atresia mitral.
Defectos del tabique interventricular: CIV muscular, CIV
membranosa, por defecto de las almohadillas, por defecto
del tabique troncoconal.
Defectos en la tabicacin del tronco arterioroso: tetralo-
ga de Fallot (estenosis pulmonar, hipertrofia, VD, CIV, aorta
acabalgada), tronco arterioso persistente, transposicin de
los grandes vasos.
Anomalas de las vlvulas semilunares: estenosis valvu-
lar pulmonar, estenosis o atresia valvular artica.
Anomalas de posicin del corazn: dextrocardia.
B. Sistema vascular
Sistema arterial
Los primeros vasos intraembrionarios principales son las aortas
dorsales, que se unen al plexo en herradura. A consecuencia
de la incurvacin del embrin, la porcin craneal de las aortas
dorsales describe un arco que se sita en el mesnquima del
primer arco branquial. A medida que se forma los dems arcos
farngeos, surge una rama de la aorta dorsal para cada nuevo
arco. Se forman as seis pares de arterias que, modificndose,
dan lugar a los grandes vasos. Tres importantes derivados del
sistema original son: el cayado artico (derivado del 4. arco
artico izquierdo), la arteria pulmonar (6. arco artico), el con-
ducto arterioso (de la parte distal del 6. arco artico izquierdo).
Este conducto arterioso durante la vida intrauterina comunica
29
Manual CTO
Oposiciones de Matrona

la arteria pulmonar con la aorta.Las arterias vitelinas u onfalo- se unen a las masas musculares. La vascularidad se origina a
mensentricas se distribuyen en el saco vitelino, pero despus partir de clulas que brotan de la aorta, de las venas cardi-
forman el tronco celaco y las arterias mesentricas superior e nales y de las clulas mesodrmicas endgenas.
inferior, irrigando el intestino. Las arterias umbilicales se origi- Placas manos y pies. A lo largo de la 5. semana los extre-
nan de las arterias ilacas primitivas. En el posparto las porcio- mos distales de las yemas se aplanan para formar dichas pla-
nes distales de las arterias umbilicales se obliteran y forman los cas, con forma de paleta. A finales de la 6. semana parte del
ligamentos umbilicales medios; las porciones proximales for- tejido mesenquimatoso en las placas de las manos se engro-
man las arterias ilaca interna y vesical. sa para formar rayos digitales que darn lugar a los dedos. En
la 7. semana se repetir el proceso a nivel de los pies.
Sistema venoso Surcos radiales. Aparecern hendiduras en los rayos digi-
tales en el mismo orden. El tejido en los surcos se romper
El embrin tiene tres sistemas venosos: venas onfalomesentri- para dar nacimiento a los dedos separados a lo largo de la
cas o vitelinas que se transforma en el sistema porta, venas car- octava semana (Figura 22.25).
dinales que forma el sistema de la vena cava; y vena umbilical,
se origina en las vellosidades corinicas y
transporta sangre oxigenada al embrin.
Despus del nacimiento desaparecen.
Tubo cardiaco
Modificaciones postnatales Arterias
Sistema
cardiovascular
Obliteracin de las arterias umbilicales. Sistema
Obliteracin de la vena umbilical y con- vascular
Venas
ducto venoso.
Obliteracin del conducto arterioso
que une la aorta con la pulmonar, que- Figura 22.24. Diferenciacin del sistema cardiovascular
dando slo un ligamento, el ligamento
arterioso.
Cierre del agujero oval que se produce
por aumento de presin en la aurcula
izquierda, el septum primum es presio-
nado contra el septum secundum en el
primer llanto del neonato.

22.5.8. Extremidades
Yemas. Inician su aparicin a finales de
la 4. semana, se presentan como pe-
queas elevaciones de la pared corpo-
ral ventrolateral. Primero las superiores
seguidas posteriormente de las infe-
riores. Provienen del mesodermo y del
ectodermo.
REA (reborde ectodrmico apical).
Influye sobre el mesnquima para favo-
recer el crecimiento y desarrollo de las
extremidades. La muerte celular aqu
tiene gran importancia, si no llega a
darse, provoca la sindactilia. El esque-
leto se origina a partir del mesodermo
lateral. Los msculos provienen de las
clulas derivadas del mesodermo so-
mtico. Los nervios crecen hacia la yema Figura 22.25. Formacin de las extremidades

30
 | Tema 22

22.5.9. Sistema
musculoesqueltico Placas
de manos
Yemas: reborde
Extremidades ectodrmico Placas de pies
A. Sistema esqueltico apical
Surcos radiales
Se origina a partir del mesodermo y de
la cresta neural. El mesodermo y el tubo
neural se condensan para crear dos Figura 22.26. Diagrama de formacin de las extremidades
columnas denominadas: mesodermo
paraxial. Estas columnas se dividen en
segmentos llamados somitas, producen
elevaciones en la superficie dorso lateral Esqueleto:
del embrin. Las clulas mesenquimato- mesodermo
paraxial
sas rodean al notocordio dando origen a
la columna vertebral y a las costillas. Los
Sistema Esclerotomo:
huesos del crneo compuestos del neu- musculo- Somitas costillas
rocrneo (bveda craneal) y viscerocr- esqueltico y vertebras
neo (la cara); se produce un proceso de
osificacin membranosa, es decir que las Dermatomo:
dermis
clulas mesenquimticas se modifican Dermiotomo
en osteoblastos. Miotomo:
mioblastos
En cuanto a los huesos largos, el mesn-
quima se engrosa y forma el molde de
cartlago hialino de los huesos. El hueso Figura 22.27. Esquema de formacin del sistema musculoesqueltico
se osifica gracias a un procedimiento de
osificacin endocondral. su origen en las clulas peridermales muertas que se unen con
el cabello y con las secreciones de las glndulas sebceas. Pro-
El esqueleto apendicular est formado por la cintura pectoral, tege de la continua exposicin al lquido amnitico.
cintura plvica y los huesos de las extremidades. Las articula-
ciones se reparten en fibrosas, cartilaginosas y sinoviales. El pelo se origina a partir de invaginaciones de la epidermis ha-
cia la dermis; el lanugo es un pelo fino y sedoso que recubre al
B. Sistema muscular feto a partir de la semana 20.

La mayora tiene un origen mesodrmico. Las clulas mesen-
quimatosas dejan las regiones del miotoma de los somitas se
alargan y se transforman en mioblastos, se unen y crean clulas
musculares llamadas fibras musculares.
Tanto las glndulas sebceas, las sudorparas o mamarias se ori-
ginan por la invaginacin de la epidermis hacia la dermis. Los
dientes se desarrollan a partir del ectodermo, mesodermo y
cresta neural. Los primordios de los dientes definitivos inician
su aparicin 10 semanas antes del nacimiento.

22.5.10. Desarrollo
del sistema tegumentario
Formado por piel, pelo, glndulas mamarias, sudorparas, seb-
ceas y uas, dientes.
El ectodermo deriva en la epidermis y del mesodermo se de-
sarrolla la dermis. Este ltimo se sita por abajo del ectodermo
de superficie.
La vernix caseosa es una sustancia blanca grasa que encuentra
22.5.11. Desarrollo
de las glndulas suprarrenales
Se desarrollan a partir de dos componentes: una porcin
mesodrmica que forma la corteza y una porcin ectodrmi-
ca que origina la mdula. En la 5. semana las clulas del mes-
odermo situadas entre la raz del mesenterio y las gnadas en
desarrollo, se diferencian en la corteza suprarrenal. Las clulas
del SN de la cresta neural invaden su cara medial donde se dis-
ponen en cordones y cmulos formando la mdula suprarrenal.

31
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
Figura 22.28. Esquema de formacin del sistema tegumentario
22.6. CIRCULACIN FETAL
El sistema cardiovascular fetal est diseado para cubrir las ne-
cesidades fetales y permitir que se produzcan modificaciones
una vez que se establecen el patrn respiratorio y circulatorio
tras el nacimiento. Antes del nacimiento los pulmones no son
funcionantes, ya que no permiten realizar el intercambio ga-
seoso, y los vasos pulmonares estn constreidos.
22.6.1. Circulacion fetal
La sangre oxigenada y rica en nutrientes llega al feto por la vena
umbilical, por donde pasa la mitad de la sangre directamente al
conducto venoso de Arancio (un esfnter controla el flujo sangu-
neo), que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior, as
la sangre que procede de la placenta, evita el paso por el hgado.
La otra mitad de la sangre, pasa a travs de los sinusoides hepti-
cos y llega a la vena cava inferior a travs de las venas hepticas.
La sangre oxigenada penetra en el corazn, en la aurcula de-
recha, mezclada con la sangre no oxigenada procedente de
los miembros inferiores, abdomen y pelvis, pasando posterior-
mente una parte a la aurcula izquierda por medio del agujero
oval, donde se mezcla con la sangre que procede de los pulmo-
nes a travs de las venas pulmonares. La otra parte de la san-
32
gre, que proviene tambin de la vena cava superior y del seno
coronario, se dirige al ventrculo derecho, donde sale a travs
del tronco pulmonar, una parte de esta sangre, el 10%, irriga
los pulmones, y la mayor parte del resto, pasa a la aorta des-
cendente a travs del conducto arterioso o de Botal, para irrigar
la parte inferior del feto, y regresar a la placenta a travs de las
dos arterias umbilicales.
El 65% de las sangre presente en la aorta descendente va a re-
gresar a la placenta, mientras que el resto irrigar las vsceras
y la mitad inferior del cuerpo del feto. La sangre no oxigenada
volver hacia el corazn, por la vena cava superior.
22.6.2. Circulacion neonatal de transicin
Es la circulacin que se establece nada ms interrumpirse el flu-
jo sanguneo a travs de la placenta, y los pulmones comienzan
a expandirse y respirar. Las estructuras vasculares ms impor-
tantes implicadas en la circulacin transicional son: el conducto
venoso de Arancio, el agujero oval, el conducto arterioso o de
Botal y los vasos umbilicales.
Al producirse el nacimiento, el esfnter del conducto venoso
se contrae, haciendo que la sangre pase al hgado a travs de
los sinusoides hepticos. Tras la ligadura del cordn umbilical,
ocasiona una disminucin de la tensin arterial en la vena cava
inferior y en la aurcula derecha. Al comenzar las respiraciones,
disminuye drsticamente las resistencias vasculares pulmonares,
 | Tema 22

aumenta el flujo sanguneo en ambos pul-

mones, y se produce un adelgazamiento
de las paredes de las arterias pulmonares,
debido al aumento del tamao de los pul-
mones al iniciar las respiracin.

Tras el nacimiento se cierra el agujero oval,

debido a la diferencia de presiones entre
las aurculas, ms elevada en la aurcula
izquierda, por la mayor presin del flujo
sanguneo pulmonar, y esto causa una pre-
sin de la vlvula del agujero oval contra el
septum secundum. El conducto arterioso se
va a contraer tras el nacimiento, cerrndo-
se definitivamente hacia el 4. da de vida.
Este conducto est permeable durante la
vida fetal gracias al estmulo hipxico y a
las prostaglandinas endgenas. Los vasos
umbilicales se contraen tras el nacimiento,
evitando prdidas hemticas en el neona-
to, y hasta que no se produce la ligadura del Figura 22.29. Circulacin fetal y postnatal
cordn umbilical, se sigue transfundiendo
sangre de la placenta al neonato durante los primeros minutos cin fetal (procedente del saco corinico), formada a su vez por
de vida. El cierre de los vasos fetales y del agujero oval es fun- el corion, amnios, saco vitelino, y alantoides, y la porcin materna
cional, producindose en los siguientes meses de vida el cierre (procedente del endometrio), decidua o caduca, que segn se
anatmico y definitivo, sobre los 3 meses de vida (Figura 22.29). relaciona con el lugar de implantacin, se denomina decidua ba-
sal, o (parte materna de la placenta), decidua capsular o refleja,
(que recubre el embrin implantado), decidua parietal o verda-
22.6.3. Derivados en el adulto dera, (resto de la decidua). El corion se divide a su vez en: corion
liso, leve, calvo o avascular. Corion frondoso o velloso (cuyas vello-
de las estructuras fetales vasculares
sidades corinicas se introducen hacia el espacio o lagos interve-
llososdonde est contenida la sangre materna). La decidua basal
La vena umbilical se va a transformar en el ligamento redondo y el corion frondoso van a dar lugar a la formacin de la placenta.
del hgado. El conducto venoso de Arancio va a dar lugar al li-
gamento venoso. Las arterias umbilicales, van a dar lugar a los
ligamentos umbilicales mediales, y sus porciones proximales van 22.7.1. Formacin de la placenta
a dar lugar a las arterias vesicales superiores. El agujero oval se
cierra al nacer, siendo el cierre anatmico al 3.er mes de vida.
En las primeras semanas, las vellosidades cubren toda la su-
El cierre funcional del conducto arterioso finaliza durante los perficie del corion, originando el corion frondoso y las del polo
primeros das de vida, y se convierte en el ligamento arterioso abembrionario o vegetativo, que en contacto con la decidua
sobre la semana 12. capsular, degeneran formando el corion leve o calvo. Al finali-
zar la 3. semana por las vellosidades corinicas terciarias, co-
mienza a fluir lentamente la sangre del embrin por sus capi-
lares sanguneos. La concha citotrofoblstica envuelve el saco
22.7. LA PLACENTA corinico y lo une al endometrio a la decidua basal, por medio
de las vellosidades tallo o de fijacin o de anclaje.

Las vellosidades que crecen a partir de los laterales de las ve-

Es un rgano materno-fetal. Es de tipo hemocorial, ya que la cir- llosidades de tallo se denominan vellosidades terminales o en
culacin fetal se encuentra separada de la circulacin materna rama, donde tendr lugar el intercambio de material entre la
por una membrana sincitial (derivada del corion) y clulas en- sangre materna, procedente de las arterias espirales endome-
doteliales de los capilares fetales. Posee dos componentes: por- triales de la decidua basal y la sangre embrionaria.

33
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
El sistema capilar que se desarrolla en el centro de los troncos
de las vellosidades se pone en contacto con los capilares de la
lmina corinica y del pedculo de fijacin, lo cual da origen al
sistema vascular extraembrionario.
En los siguientes meses, de las vellosidades de anclaje salen
prolongaciones pequeas que se dirigen hacia los espacios in-
tervellosos, hacia el comienzo del 4. mes las clulas citotrofo-
blsticas desaparecen, lo mismo que algunas de las clulas de
tejido conjuntivo, quedando separada la circulacin materno-
fetal por el sincitiotrofoblasto y por la pared endotelial de los
vasos sanguneos.
22.7.2. Circulacin placentaria materna
La sangre materna llega al espacio intervelloso por medio de
las arterias espirales y vasos. La decidua es invadida por las ve-
llosidades, formando tabiques placentarios, que dividen la parte
fetal de la placenta en cotiledones (dos o ms vellosidades en
tallo, y sus mltiples ramificaciones vellosas). La luz de estas
arterias es reducida, produciendo un aumento de la presin
de la sangre al entrar en el espacio intervelloso, que impulsa
a la sangre hacia la profundidad de los espacios intervellosos,
irrigando a las vellosidades con sangre oxigenada. La sangre
materna desoxigenada deja los espacios intervellosos a travs
de aperturas en la concha citotrofoblstica y entra hacia las nu-
merosas venas endometriales de pared delgada.
La circulacin placentaria fetal: despus del intercambio, la
sangre procedente del embrin sale hacia la madre por dos
arterias umbilicales que pasan a travs del cordn umbilical
con baja presin, pasa desde la lmina corinica hacia la deci-
dua, donde entra en las venas endometriales, retornando hacia
la circulacin materna. El intercambio placentario se produce
slo en aquellas vellosidades en las cuales los vasos fetales es-
tn en ntimo contacto con la membrana sincitial, ya que las ve-
llosidades poseen en el sincitiotrofoblasto un ribete en cepillo
formado por numerosas microvellosidades, que aumentan el
rea superficial de intercambio entre las circulaciones materna
y fetal. La sangre oxigenada regresa hacia el feto a travs de la
venas y vnulas de las vellosidades corinicas. stas se unen
para formar la vena umbilical en el cordn umbilical.
22.7.3. Placenta a trmino
Se producen cambios de la placenta, aumenta el tejido fibro-
so en el centro de las vellosidades, se engrosan las membranas
basales de los capilares fetales, se cierran algunos capilares pe-
queos de las vellosidades, y se deposita sustancia fibrinoide
34
en la superficie de la vellosidades de la zona de unin y de la
lmina corinica, dando a los cotiledones un aspecto blanque-
cino.
Con apariencia discoide, un dimetro de 15 a 20 cm, grosor de
2 a 3 cm y peso de 500 a 600 g. La superficie materna de la
placenta tiene apariencia de empedrado, por los cotiledones
y est cubierta por una capa delgada de decidua basal. En la
superficie fetal de la placenta, se visualiza que el cordn umbi-
lical se une por el centro, que est recubierto por el amnios que
contina formando su cubierta epitelial. Los vasos sanguneos
que irradian desde el cordn umbilical hacia las vellosidades
corinicas y de las vellosidades hacia el cordn, son visibles a
travs del amnios transparente.
22.7.4. La membrana
o barrera placentaria
Separa la sangre materna de la fetal, formada en un principio
por cuatro capas (revestimiento endotelial de los vasos fetales,
tejido conectivo del ncleo de las vellosidades, capa citotrofo-
blstica y sincitiotrofoblasto). A partir del 4. mes, la membrana
placentaria adelgaza, ya que el revestimiento endotelial de los
vasos se pone en ntimo contacto con la membrana sincitial
aumentando el ndice de intercambio y desapareciendo el ci-
totrofoblasto.
22.7.5. Cordn umbilical
Rodeado por el amnios y presenta dos arterias umbilicales, una
vena umbilical, y recubierto por la gelatina de Wharton (tejido
conjuntivo mucoide), que hace las veces de almohadilla pro-
tectora para los vasos. Las paredes de las arterias son muscula-
res y contienen muchas fibras elsticas, contribuyen a la rpida
constriccin y contraccin de los vasos umbilicales despus de
ligar el cordn.
La cavidad amnitica crece rpidamente a expensas de la cavi-
dad corinica, y el amnios comienza a envolver a los pedculos
de fijacin y del saco vitelino, agrupndolos y formando el cor-
dn umbilical primitivo. Distalmente, el cordn est formado
por el pedculo del saco vitelino y los vasos umbilicales. Proxi-
mal al feto, incluye algunas asas intestinales y parte de la alan-
toides. Sus caractersticas principales al nacer son: 1-2 cm de
dimetro y de 50- 60 cm de longitud.
Con aspecto tortuoso, puede presentar los llamados nudos fal-
sos. A veces existe slo una arteria, asocindose con una proba-
bilidad del 20%, a defectos cardacos y vasculares.

22.7.6. Amnios y lquido amnitico
El amnios es un saco voluminoso que tambin forma la cubier-
ta epitelial del cordn umbilical, contiene lquido amnitico,
cuyas funciones son amortiguar movimientos bruscos mater-
nos, permitir los movimientos fetales, impedir que el embrin
se adhiera a los tejidos circundantes y colaborar en la regula-
cin de la temperatura fetal.
El lquido amnitico est formado principalmente por agua, y gran
cantidad pasa a travs del amnios hacia la sangre materna, en par-
ticular donde el amnios se une a la superficie fetal de la placenta.
El feto deglute lquido amnitico y lo elimina por la orina, y otra
parte es absorbida por el amnios. El aumento excesivo de lqui-
do amnitico (hidramnios) se asocia con anencefalia y atresia
esofgica, mientras que una cantidad insuficiente (oligohi-
dramnios) est relacionada con la agenesia renal.
El lquido amnitico se renueva cada 3 horas. Se pueden for-
mar por desgarros en el amnios las bandas amniticas que
pueden rodear parte del feto, sobre todo las extremidades
y los dedos, generando amputaciones, constricciones en
anillo y otras anomalas que tambin incluyen malformacio-
nes craneofaciales. Pueden ser originadas por infecciones o
ciertos efectos txicos sobre el feto, las membranas fetales,
o ambos.
22.7.7. El saco vitelino y alantoides
Son estructuras vestigiales en los embriones humanos, esen-
ciales para el desarrollo normal. El saco vitelino forma parte de
la hematopoyesis temprana, su parte dorsal se incorporar en
el embrin como intestino primitivo de las cuatro semanas. Las
clulas primordiales germinales tambin se forman en la pared
del saco vitelino y migran hacia el embrin donde penetran a la
gnadas (glndulas sexuales y se diferencian en clulas germi-
nales, clulas sexuales). El alantoides es un derivado endodr-
mico, cuya principal funcin es la eliminacin de las sustancias
de desecho del embrin
22.7.8. Funciones de la placenta
Intercambio de productos metablicos entre la circulacin
materna y fetal, como elementos nutritivos y electrolitos,
(transportados por medio de difusin simple, como agua,
glucosa, electrolitos, facilitada, transporte activo, como ami-
nocidos, hierro o vitaminas hidrosolubles o pinocitosis IgG).
Excrecin de productos de desecho fetales.
| Tema 22
La produccin de hormonas:
- Hormona gonadotropina corinica: HCG. Producida
en el sincitiotrofoblasto y eliminado por la orina, cuya
principal funcin es el mantenimiento del cuerpo lteo
hasta aproximadamente la semana 12.
- Lactgeno placentario o somatotropina corinica: HPL.
Cuyas funciones son: movilizacin de las grasas mater-
nas y su metabolismo a cidos grasos, para que atra-
viesen ms fcilmente la placenta, tambin aumenta la
disponibilidad de glucosa para el feto, impidiendo que
entre en el interior de las clulas maternas y estimula el
desarrollo mamario.
- Progesterona: producido por el cuerpo lteo hasta la
semana 12, despus la produce la placenta, para formar
corticoides fetales, proporcionar cierta supresin en la res-
puesta materna para la implantacin de la placenta, para
inhibir las contracciones uterinas y proteger la gestacin.
- Estrgenos: producidos por el sincitiotrofoblasto. es-
tradiol en cantidades cada vez mayores, hasta inmedia-
tamente antes de completarse la gestacin, momento
en que se alcanza el nivel mximo. Estos altos niveles
de estrgenos contribuyen al crecimiento del tero y al
desarrollo de la glndula mamaria
- Tirotropina corinica humana.
- Corticotropina corinica humana.
Intercambio de gases, como el O2, el CO2, el CO, realizado
por difusin simple.
Funcin inmunolgica: transmisin de anticuerpos ma-
ternos dotando al feto de inmunidad natural pasiva. Los
anticuerpos de la madre IgG son captados por pinocitosis
por el sincitiotrofoblasto y transportados despus hacia los
capilares fetales.
Desintoxicacin de algunas drogas.
BIBLIOGRAFA
Carlson Bruce M. Embriologa humana y biologa del desarrollo.
Mosby. Barcelona, 2005.
Guyton A.C. and Hall J.E. Tratado de siologa mdica. Madrid.
McGraw-Hill/Interamericana, 1999.
Larsen, William J.: Embriologa humana, 3. ed. Elsevier Science,
Madrid, 2003.
Moore K.L,.PersaudT.V.N. Embriologa clnica. El desarrollo del ser
humano, 7. ed. Elsevier. Espaa, 2004.
Sadler TW. Langman. Embriologa mdica. 9. ed.. Panamerica-
na. Buenos Aires.2004.
35