UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTADA PILOTO DE ODONTOLOGIA

TEMA: TRATAMIENTO DE CELULITIS ODONTOGENA Y ABSCESO DE

BOCA

CATEDRA: INTERNADO

INTEGRANTES: CURSO: 9/1

JORGE PEA
KERLY GUACHO
RONNY CEREZO
JORGE RUIZ
DAVID PROAO
IVAN PADILLA
JAZZMIN AYORA
 TRATAMIENTO DE CELULITIS ODONTOGENA Y ABSCESO DE BOCA

CODIGO: K12.2

CELULITIS

CONCEPTO

La Celulitis es la inflamacin dura con contenido

gaseoso del tejido celular subcutneo (TCS), sin
tendencia a la limitacin, que abarca varias regiones
anatmicas y conduce a la necrosis de los elementos
afectados, cuyo origen est en relacin con los dientes o
estructuras de sostn de los mismos.

ETIOLOGIA

Por la penetracin de microorganismos de alta patogenicidad a travs de los tejidos.

Esta infeccin es fundamentalmente bacteriana, aunque deben considerarse tambin
los hongos ya que se han reportado algunas infecciones odontgenas donde se han
aisladoscepas de hongos de la especie cndida entre los agentes causales.
Por traumas

ABSCESO

CONCEPTO

Es la coleccin difusa purulenta rodeada de una

pared de fibrina.

ETIOLOGIA

Bacteriana, complicacin de la caries

dental. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro
del diente (la pulpa). La infeccin puede propagarse desde la raz del diente hasta los
huesos que lo sostienen.
Por traumas

CELULITIS ODONTOGENAS

Podemos clasificar a la celulitis Odontgena de acuerdo a los signos y sntomas clnicos que
presenta el paciente en:
 Celulitis odontgena leve:
Buen estado general, signos vitales normales con solo un ligero aumento de la temperatura
(febrcula). Edema extendido a 1 o 2 regiones faciales de consistencia suave o pastosa, dolor
que se alivia con analgsico, no presenta alteraciones funcionales, pudiendo alimentarse sin
dificultad. (Hernandez, 2008)

Celulitis odontgena moderada:

Paciente se siente indispuesto y febril. Signos vitales alterados. Edema extendido a 1 o ms
regiones anatmicas de la cara de consistencia suave o pastosa. Dolor que puede ser de
variable intensidad. Puede presentar alteracin funcional dada por trismos, con dificultad
para la masticacin. (Hernandez, 2008)

celulitis odontgena Grave:

Apariencia toxica (paciente se siente fatigado, febril, enfermo). Signos vitales alterados.
Dolor que puede ser de variable intensidad. Puede presentar alteraciones funcionales
importantes tales como: trismos de 10 mm o menos de apertura bucal, con dificultad o
imposibilidad para ingerir alimentos, disfagia, dislalia, disnea, etc. Edema de varias regiones
anatmicas de la cara pudiendo extenderse al cuello. Dependiendo de la severidad de la
infeccin puede presentarse astenia, anorexia, cefalea, escalofros y taquicardia. (Hernandez,
2008)

CLASIFICACION DE LOS ABSCESOS

Las infecciones de la cavidad oral, se clasifican segn la zona en la que se desarrollen, se

pueden clasificar en:
 Odontgenas cuando afectan a estructuras que forman el diente y el periodonto.
(Martinez)
a) La caries es de curso crnico; causado por los productos qumicos de los
grmenes acidgenos que destruyen los tejidos duros dentales.
b) La pulpitis, es una inflamacin de la pulpa dentaria causada por la invasin de
los grmenes orales, bien por progresin de una caries o de una enfermedad
periodontal.
c) El absceso periapical cursa con inflamacin de los tejidos periapicales que
ocasionan una clnica de dolor sordo y bien localizado, referido al diente afecto.
d) En la gingivitis el proceso inflamatorio est limitado a la enca, causado por un
aumento de la masa bacteriana o por cambios en su composicin.
e) En la periodontitis, la afectacin involucra a tejidos ms profundos con
destruccin de la insercin del tejido conectivo al cemento dentario y
reabsorcin del hueso alveolar.
f) La pericoronaritis es una infeccin aguda que se localiza en los tejidos que
recubren la corona del diente parcialmente erupcionado. (Alonso & Monje,
2009)
No odontgenas si afectan a mucosas o estructuras extradentales
a) Iatrognicas: diferentes procesos odontolgicos (anestesia, endodoncia,
periodoncia, exodoncia, etc.) realizadas a cualquier nivel, estructura dentaria
periodonto o directamente a hueso. (Mxico)
b) Traumticas: traumatismos agudos faciales (fracturas faciales y alveolares) o
microtraumas repetidos (bruxismo), pueden provocar lesiones en el paquete
neurovascular ocasionando necrosis pulpar y la consiguiente infeccin dental.
(Mxico)
La mayora de las infecciones de la cavidad oral son odontgenas, habitualmente locales y
circunscritas, pero en ocasiones puede propagarse por continuidad y acceder a los tejidos
profundos o, ms raramente, diseminarse a distancia por va linftica/hematgena y alcanzar
rganos ms alejados dando lugar, en uno y otro caso, a procesos de mayor gravedad. (Alonso
& Monje, 2009)
MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones clnicas pueden ser locales y sistmicas.

Entre las manifestaciones locales, se presentan:

Signos y sntomas clsicos de la inflamacin

aguda: dolor, tumor, rubor, calor e impotencia
funcional.
Una de las caractersticas clnicas principales es
el edema doloroso y difuso de varias regiones
anatmicas, pudiendo interesar cualquiera de
los tercios de la cara. La consistencia del edema
vara de suave casi normal, a firme (descrita
como pastosa o gomosa) o muy firme (descrita
como indurada).
La piel se presenta lisa, tensa, con eritema e hipertrmica.
Puede haber halitosis debido a la impotencia del aparato masticatorio y al descuido de la
higiene bucal.
Cuando la infeccin es provocada por dientes maxilares, los signos predominan en el
tercio medio facial y cuando se originan por dientes mandibulares predominan los signos
en la regin submental, submandibular y a veces cervical.

El compromiso sistmico por la infeccin est dado por:

Temperatura elevada, presentndose en las

infecciones severas fiebre mayor de 38C.
El pulso se aumentar a medida que se eleva la
temperatura, de manera que pueden incluso superar
los 100 latidos/min (infeccin agresiva).
La frecuencia respiratoria (FR) del paciente puede
estar aumentada, ya que una de las primeras
consideraciones en las infecciones odontgenas es
el potencial para obstruir las vas areas superiores como resultado de la extensin de la
infeccin a travs de los espacios faciales en el rea de la faringe. La FR normal es de
14-16 respiraciones/min. Los pacientes con infecciones ligeras o moderadas tienen FR
elevado hasta 18-20 respir/min.
Pueden presentarse adems linfoadenopatas regionales dolorosas, movibles,
caractersticas de los procesos inflamatorios.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO

El objetivo inicial debe ser determinar el diagnstico y la severidad de la infeccin, se basa

en tres factores fundamentales:

1. Antecedentes del paciente (Anamnesis).

2. Manifestaciones clnicas:
Locales:

Dolor
Tumor
Rubor
Calor
Impotencia funciona
Sistemticas

Frecuencia rspiratoria elevada

Aumento de presin arterial
Fiebre
Malestar general

3. Exmenes complementarios

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Estudios preoperatorios de laboratorio bsicos indispensables

Microbiolgico
o El aspecto ms importante del diagnstico de una infeccin odontgena es la
identificacin del agente causal y por ello es imprescindible la realizacin de
cultivos de los lquidos drenados, fragmentos de tejidos supuestamente
infectados, de la sangre (hemocultivo) sobre todo al inicio del pico febril y de
los lquidos obtenidos por puncin.
o El examen contempla identificacin de bacterias pero deben considerarse
tambin los hongos que requieren de cultivos especiales. El complemento del
examen microbiolgico es la realizacin del antibiograma que nos permita el
uso del antibitico especfico al cual el germen es sensible.

Laboratorio clnico
o Hemograma completo
o Eritosedimentacin
 o Cituria
o Serologa
o Glicemia
o HIV

Imagenolgico.
o En primer lugar se indicarn los estudios radiogrficos simples que permita el
estado del paciente. La radiografa periapical se hace necesaria ya que nos
puede aportar acerca del rea periapical del diente afectado
o El uso del ultrasonido diagnstico, de gran utilidad en pacientes que tienen
focos spticos en regiones de muy difcil acceso.
o La tomografa axial computarizada (T.A.C) y la resonancia magntica nuclear
(R.M.N)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infecciones por:

Actinomicosis
Tuberculosis
Micosis:

Histoplasmosis
Coccidiomicosis
Blastomicosis
Angina de Ludwig

TRATAMIENTO DE LA CELULITIS ODONTOGENA

Incluye:

1. Antibioterapia
2. Soporte medicamentoso
3. Tratamiento Quirrgico
4. Cuidados mdicos complementarios (hidratacin, soporte nutricional, frmacos
analgsicos, antitrmicos y antiinflamatorios)

1. ANTIBIOTICOTERAPIA

La eleccin del antibitico inicial es emprica, y la penicilina sigue siendo el antibitico de

eleccin en el tratamiento de las infecciones odontognicas; otros antibiticos efectivos son:
eritromicina, clindamicina, cefadroxilo y metronidazol.
pautas de tratamiento antimicrobiano en el nivel primario de atencin:

A. 1ra. Eleccin:
Penicilinas de espectro reducido:
Va oral: Fenoximetilpenicilina 25O-5OO mg c/6 horas.
Va parenteral: Penicilina G cristalina y/o rapilenta: l-4 millones UI/da.
B. 2da. Eleccin:
Ampicilina: 25O-5OO mg c/6 horas.
Amoxicilina:500 mg c/8 horas.
Cefalosporinas: Cefalexina: 25O-5OO mg c/6 horas (lra. generacin). Cefaclor:
5OO mg c/6 horas (2da generacin).
C. En los alrgicos a la penicilina:
Cefalosporinas
Macrlidos: Eritromicina:25O-5OO mg c/ 6 horas
Claritromicina: 250-500 mg c/ 12 horas
Metronidazol: 25O-5OO mg c/8 horas
D. Otras opciones:
Tetraciclinas: 25O-5OO mg c/6 horas
E. En ancianos y pacientes con patologas asociadas
Amoxicilina + cido clavulnico: 5OO mg c/8 horas.

En todos los casos, el tratamiento debe ser iniciado aproximadamente una hora antes de llevar
a cabo el tratamiento quirrgico.

Los pacientes deben ser remitidos a un centro hospitalario para recibir cuidados medico-
quirrgicos especializados.

2. SOPORTE MEDICAMENTOSO

El dolor y la fiebre son caractersticas clnicas presentes en la Celulitis Odontgena, el

tratamiento farmacolgico del dolor se logra mediante analgsicos y el tratamiento
farmacolgico de la fiebre se logra mediante los antipirticos.

Entre los medicamentos que ejercen esta doble accin (analgsica y antipirtica) tenemos:,
Dipirona, Ibupofrn y Acetaminofn (Paracetamol).

3. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Incision y drenaje
Extirpacin del tejido pulpar necrtico
Extraccin dentaria.
 4. CUIDADOS MEDICOS COMPLEMENTARIOS
Nutricion del paciente
La dieta variar de acuerdo al estado del paciente as como la capacidad que presente
para la ingestin de los alimentos.
abundantes lquidos, una dieta normal
preferiblemente slida que contenga los
CELULITIS ODONTGENA
elementos calricos- proteicos y el
LEVE
suplemento vitamnico necesario para su
recuperacin
HOSPITALIZADOS
hidratacin por venoclisis con
soluciones electrolticas nutrientes por
CELULITIS DE MODERADA A va EV tales como: Dextrosa al 5%,
GRAVE solucin salina fisiolgica (en pacientes
diabticos), solucin Ringer, etc.
Abundantes lquidos con una dieta
lquida, licuada o blanda
pueden presentar imposibilidad para
ingerir los alimentos quedando
CELULITIS ODONTGENA
suspendida la va oral, siendo necesario
GRAVE
valorar en los mismos la nutricin
parenteral

Higiene
colutorios antispticos no irritantes para las mucosas
colutorios de suero fisiolgico preferiblemente tibios, realizarlo c/ 2 horas ya que
es inocuo para los tejidos
Puede indicarse tambin la solucin de clorhexidina al l por 4OOO, 3 veces al da
ya que en algunos pacientes puede provocar irritacin de los tejidos bucales.

COMPLICACIONES DE LA CELULITIS ODONTOGENA.

Las complicaciones de la Celulitis Odontgena pueden ser muy severas, siendo necesario
que el estomatlogo conozca los signos y sntomas clnicos que la caracterizan con el fin de
llegar a un diagnstico precoz y una correcta remisin al 2do nivel de atencin.

Por su importancia describiremos las siguientes complicaciones:

Troboflebitis del seno cavernoso.

Endocarditis bacteriana.
Angina de Ludwig.
 Mediastinitis.
Septicemia.
Tromboflebitis del seno cavernoso: Puede ser producida por la extensin de una infeccin
odontgena que provoca una tromboflebitis de las venas vecinas (vena facial, plexo venoso
pterigoideo, vena yugular interna, etc.). Esta tromboflebitis de propagacin retrgrada,
asciende en contra del flujo sanguneo habitual debido a la ausencia de vlvulas en las venas
faciales y orbitarias.
Endocarditis bacteriana: Es una enfermedad prolongada, febril, a menudo fatal, ocasionada
frecuentemente por infeccin estreptocccica de una vlvula del corazn. Las bacterias
pueden pasar al torrente circulatorio (bacteriemia) merced a infecciones odontgenas y
ciertas intervenciones estomatolgicas como extracciones dentarias, tratamientos
endodnticos o periodontales, pulido y cepillado de los dientes, colocacin de portamatrz
con cua de madera, etc.
Angina de Ludwig: Se conoce por Angina de Ludwig, la infeccin diseminada
bilateralmente a los espacios aponeurticos submandibular, submental y sublingual. La causa
ms frecuente de esta infeccin es odontgena (infecciones periapicales y periodontales y
extracciones dentarias, etc.) siendo los dientes ms frecuentemente afectados los molares
inferiores. Tambin se citan como factores causales la sialoadenitis submandibular,
amigdalitis, fracturas compuestas de la mandbula, neoplasias infectadas y heridas profunda
del suelo de la boca.
Clnicamente hay edema masivo rojo, duro y doloroso en la regin submandibular y
submentoniana, pudiendo extenderse a la regin cervical. El suelo de la boca est inflamado,
indurado, cubierto de exudado sucio, con elevacin de la lengua forzndola a chocar contra
el paladar y la pared faringea posterior, combinndose esto con el edema simultneo de la
gltis para obstruir las vas areas superiores. El habla puede resultar imposible, habiendo
disfagia y disnea intensa. Es evidente que el objetivo inmediato ante esta situacin es asegurar
la va area mediante la descompresin quirrgica (traqueostoma o cricotiroidectoma).
Mediastinitis: infeccin del mediastino como consecuencia entre otras, de infecciones
odontgenas severas. Cuando la infeccin odontgena se disemina al espacio retrofaringeo,
esta puede tomar un curso caudal e invadir directamente el mediastino.
Septicemia: Es una infeccin generalizada grave sin signos aparentes de localizacin, que
puede llevar al paciente rpidamente a la muerte. Se produce una invasin grave y
potencialmente fatal de la circulacin sangunea por parte de los microorganismos y sus
productos txicos, presentndose generalmente al disminuir la resistencia del husped o
aumentar la virulencia de los grmenes. El cuadro clnico es el caracterstico de una toxemia
generalizada, aunque sus sntomas en particular casi nunca son especficos, dependiendo
estos de la forma evolutiva de la enfermedad.
Osteomielitis
Es una infeccin sea. Es principalmente causada por bacterias u otros grmenes.

Control y mantenimiento
Controles diarios hasta que remita la patologa y la condicin general de paciente se
estabilice.
BIBLIOGRAFA
Kapner, M. (2 de Febrero de 2016). Medlineplus. Obtenido de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001060.htm

Regalado, M. (2012). Celulitis odontogena. DRAMAR. Obtenido de

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/celulitis.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/celulitis.pdf

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000437.htm

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/celulitis.pdf

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. (2014). Protocolos Odontolgicos Salud Bucal.
Ecuador: MSP.

Regalado, M. A. (2009). Celulitis Odontgena. Recuperado el Julio de 2017, de

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/celulitis.pdf

Alonso, E. R., & Monje, M. T. (2009). Tratamiento antibitico de la infeccin

odontognica . Sistema Nacional de Salud.

Hernandez, D. D. (2008). Celulitis Facial Odontgenica, su manejo como Urgerncia.

Ciencias Medicas de la Habana.

Martinez, D. L. (s.f.). Ciruga Bucal Infecciones Odontognicas.

Mxico, C. d. (s.f.). Prevencin Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones

Odontognicas en Adultos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Guia Practica
Clnica.

Celulitis Odontogena ; Regalado M; 2007 ;

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/celulitis.pdf

Infecciones faciales odontognicas: Informe de un caso; Garcia C., De la Teja E.,

Ceballos H., Ordaz J.; 2009 ; Revista Odontolgica Mexicana ;
http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2009/uo093i.pdf
 PREGUNTAS

1. Cual es la etiologia de la celulitis y absceso de boca?

a) Traumatismo
b) Bacteriana
c) Qumica
d) Fsica
e) Trmica

1. b y c
2. a y d
3. a y b
4. a y c

2. A que corresponde el siguiente concepto: Son formas anatomoclnicas de la

inflamacin aguda

a. Caries
b. Hipoplasia de esmalte
c. Celulitis
d. Absceso

1. b y c
2. a y d
3. a y b
4. c y d

3. Verdadero o Falso

La angina de Ludwig es un diagnostico diferencial de la celulitis de carcter micotico

(V)

4. Subraye
En el diagnostico diferencial de la celulitis y absceso de la boca, dentro de las infecciones
tenemos a:

a) Actinomicosis
b) Histoplasmosis
c) Coccidiomicosis
d) Tuberculosis
e) Angina de Ludwig
 5. Seleccin la respuesta correcta
Paciente que presenta alteraciones funcionales importantes tales como: trismos, con
dificultad para ingerir alimentos, disfagia, dislalia, disnea, etc. Edema de varias regiones
anatmicas de la cara pudiendo extenderse al cuello son caractersticas de:
a) Celulitis odontgenaleve
b) Celulitis odontgena moderada
c) Celulitis odontgena grave

6. Escriba verdadero o falso segn corresponda

Los abscesos no odontgenas, se pueden dar por procesos odontolgicos mal realizados, y
por traumatismos como bruxismo, provocando as lesiones en el paquete neurovascular.
(VERDADERO)
7. Escoja la respuesta correcta
Entre las manifestaciones locales se presentan los signos y sntomas clsicos de la
inflamacin que son:

a) Dolor, trismo, rubor, calor

b) Tumor, rubor, impotencia, pus
c) Dolor, tumor, rubor, calor, impotencia funcional
d) Ninguna de las anteriores

8. Escoja la respuesta correcta

Los pacientes con infecciones ligeras o moderadas tienen FR elevado hasta __________
respiraciones/min.
a) 14-16
b) 18-20
c) 10-12
d) Ninguna de las anteriores

9. Es una enfermedad prolongada, febril, a menudo fatal, ocasionada

frecuentemente por infeccin estreptocccica de una vlvula del corazn
a) Troboflebitis del seno cavernoso.
b) Endocarditis bacteriana.
c) Angina de Ludwig.
d) Mediastinitis.
e) Septicemia.

10. Se conoce por Angina de Ludwig como:

a. infeccin sea. Es principalmente causada por bacterias u otros grmenes
 b. infeccin generalizada grave sin signos aparentes de localizacin, que puede llevar
al paciente rpidamente a la muerte.
c. infeccin diseminada bilateralmente a los espacios aponeurticos
submandibular, submental y sublingual
d. enfermedad prolongada, febril, a menudo fatal, ocasionada frecuentemente por
infeccin estreptocccica

11. Seleccione la respuesta correcta

Dentro de la antibioticoterapia de primera eleccin para el tratamiento de la celulitis
odontgena est la:

a. Penicilina
b. Ampicilina
c. Amoxicilina
d. Cefalosporinas

12. Una con lneas segn corresponda

13. El objetivo inicial debe ser determinar el diagnstico y la severidad de la infeccin, se basa
en tres factores fundamentales:

a) Antecedentes del paciente, Manifestaciones clnicas, Exmenes complementarios

b) Manifestaciones clnicas, Exmenes complementarios
c) Ninguna de las anteriores

13. Qu tipo de exmenes imanologicos podemos usar para diagnosticar la celulitis bucal?
a) Radiografa periapical
b) Ultrasonido diagnstico
c) T.A.C
d) R.M.N
e) TODAS