UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Facultad de Ciencias Qumicas

Bioqumica Clnica

NOMBRE : FECHA: 24/07/2015

MATERIA: MICROBIOLOGA CLNICA DA: MARTES
SEMESTRE SPTIMO HORA: 12:00 A 14:00

TEMA: Clostridium difficile

Clostridium difficile es una bacteria presente de forma natural en el intestino de algunas personas. Algunos
antibiticos pueden desequilibrar las bacterias "buenas" del intestino, cuando esto sucede, pueden multiplicarse
causando diarrea y fiebre. Es considerado como una de las bacterias patgenas hospitalarias ms frecuentes.

Descripcin de la bacteria
Clostridium difficile es un bacilo grampositivo, mide aproximadamente 3-6 m, anaerobio estricto, esporulado,
resistente a mltiples antibiticos. Algunas cepas son mviles por la presencia de flagelos peritrcos. Las
colonias en agar sangre tienen dimetro de 2-5 mm, siendo circulares o rizoides, entre planas y poco convexas,
de color grisceo y no hemolticas. Su caracterstica ms peculiar es el olor a establo de caballos debido a las
sustancias que sintetizan, como el -cresol. (Alba, 2010)

Factores de virulencia
Toxinas (Toxinas A y B): Las cepas toxignicas tienen una isla genmica de patogenicidad llamada locus
de patogenicidad (PaLoc). La mayora de las PaLoc contiene cinco genes, donde uno de ellos codifican la
enterotoxina TcdA (309 kDa) y otro la citotoxina TcdB (267 kDa). Ambas toxinas ingresan a las clulas
epiteliales y provocan una elevada secrecin de cloruro en clulas epiteliales del intestino con la
consecuente secrecin de fluidos y diarrea. Al inactivar las protenas Rho bloquean la fagocitosis de
clulas vegetativas de C. difficile, contribuyendo a su persistencia en el hospedero. (Hernndez & Naour,
2012)

Protena surface-layer: La bacteria est cubierta por protenas superficiales, dentro de las cuales
est "surface-layer" formada por dos subunidades, una de alto peso molecular y otra de bajo peso
molecular, que promueven la adherencia al epitelio intestinal y podran ayudar a la evasin del sistema
inmune. (Hernndez & Naour, 2012)

Cpsula: Algunas cepas de C. difficile presentan cpsula polisacardica que evita la fagocitosis por las
clulas del sistema inmunitario como los mastocitos o los macrfagos, evitando as la deteccin del
patgeno. (Hernndez & Naour, 2012)

Genes de resistencia a antibiticos La secuenciacin del genoma de la cepa 630 de C. difficile identific
varios genes de resistencia a antibiticos o implicados en ella: resistencia a tetraciclina, eritromicina,
bacitracina, -lactamasas. (Alba, 2010)
Manifestaciones Clnicas
Puede haber diarrea leve, colitis sin pseudomembranas, colitis pseudomembranosa o colitis fulminante con
riesgo de la vida del paciente. Las formas leves presentan dolor abdominal clico pero sin sntomas sistmicos.
La colitis moderada-grave manifiesta diarrea, dolor y distensin abdominal en algunos casos hemorragia
digestiva oculta, pueden aparecer sntomas de enfermedad sistmica como fiebre, nuseas y malestar general.
Los pacientes con afectacin predominante del ciego y el colon pueden tener leucocitosis y dolor abdominal
pero ausencia de diarrea. Desarrollan tambin megacolon txico e leo paraltico. (Alarcn y Sicilia, 2012)

Diagnstico
Existe una variedad de mtodos como: cultivo de heces, ensayo de neutralizacin de citotoxina, inmunoensayo
para glutamato deshidrogenasa (GDH), inmunoensayo para toxina A y/o B, ensayos moleculares para los genes
codificantes de ambas toxinas (tcdA y tcdB) o una combinacin de algunas de las anteriores para formar un
algoritmo de deteccin rpido, con elevada sensibilidad y especificidad. (Meyer, Espinoza y Quera, 2014)

Tratamiento
Tabla 1: Tratamiento de la infeccin por Clostridium difficile
PRIMER EPISODIO
Infeccin leva a moderada Metronidazol 500mg 3 veces al da, va oral por 10 das
Infeccin severa Vancomicina 125-500mg 4 veces al da, va oral por 14
das o Fidaxomicina 200mg 2 veces al da va oral por 10
das.
Infeccin severa y complicada Vancomicina 125-500mg 4 veces al da va oral o por
sonda nasoenteral o 500 mg en 500 ml de suero
fisiolgico 4 veces al da va rectal en caso de leo o
distensin abdominal.
PRIMERA RECURRENCIA Mismo esquema que primer episodio, segn severidad
de la diarrea.
SEGUNDA RECURRENCIA Vancomicina 125mg 4 veces al da va oral por 14 das,
seguido de 125mg 2 veces al da va oral por 7 das,
seguido de 125mg cada 48 horas va oral por 7 das,
seguido de 125mg cada 72 horas va oral por 14 das.
(Meyer, Espinoza y Quera, 2014)
CONTEO TOTAL DE PALABRAS (503)

Bibliografa
Hernndez, C., Naour, S. (2012). Infecciones causadas por Clostridium difficile: una visin actualizada.
Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182012000400011&script=sci_arttext
Alba, P. (2011). CLOSTRIDIUM DIFFICILE: PREVALENCIA E IMPORTANCIA ECOLGICA EN ANIMALES
DOMESTICOS Y FAUNA SALVAJE. Universidad Complutense de Madrid. Pags: 30,31, 42, 45.
Alarcn, O., Sicilia, B. (2012). Diarrea postantibitica. Colitis por Clostridium difficile. Recuperado de:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo19.pdf
Meyer, L., Espinoza, R., Quera, R. (2014). INFECCIN POR Clostridium difficile: EPIDEMIOLOGA,
DIAGNSTICO Y ESTRATEGIAS TERAPUTICAS. Recuperado de:
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2014/3%2
0abril/11-Dra.Meyer.pdf
ANEXOS:

Figura 1: Colonoscopia con imagen caracterstica

de colitis pseudomembranosa
(Hernndez y Naour, 2012)

Figura 2: Imagen de colonias de Clostridium difficile en agar sangre

(Alba, 2010)