CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg.

1 USAMEDIC 2017

MACRODISCUSIN DE CIRUGA TORACICA - CARDIOVASCULAR USAMEDIC 2017

1.Cul es el mtodo ideal para el diagnstico de insuficiencia venosa perifrica? RESIDENTADO 2016
a) Doppler manual
b) Pletismografa
c) Flebografa
d) Prueba de Perthes
e) Prueba de Brodie-Trendelenburg
2.Mujer de 42 aos, luego de viaje prolongado, refiere dolor e inflamacin de las pantorrillas y bruscamente dificultad respiratoria; por lo
que acude a emergencia. Examen: PA: 100/60 mmHg, FC: 118 X, FR: 26 X, peso: 88 kg. Pulmones normales. Extremidad inferior derecha
con aumento de volumen y signo de Homans positivo. Gases arteriales: pH: 7.20; pCO2: 19 mmHg; PaO2: 68 mmHg. SaO2: 80% con FiO2:
0.21. Cul es el tratamiento farmacolgico inicial? RESIDENTADO 2016
a) Enoxaparina 1mg/Kg SC cada 12 horas
b) Fondaparinux 7.5 mg SC cada 24 horas
c) Tinzaparina 15 U/Kg cada 24 horas
d) Warfarina 5 mg VO cada 24 horas
e) Daltaparina 50 Ul VO cada 24 horas
3.Para disminuir el riesgo de trombosis venosa profunda recurrente, se decide utilizar heparina no fraccionada. Cul es el examen de
laboratorio para monitoreo? RESIDENTADO 2016
a) Tiempo de tromboplastina parcial activado
b) Cociente internacional normalizado (INR)
c) Tiempo de protrombina
d) Recuento de plaquetas
e) Dosaje de Vitamina K
4.Varn de 20 aos, llega a emergencia presentando herida por arma blanca a nivel sub escapular izquierda y dificultad respiratoria. Se
diagnostica hemoneumotrax izquierdo. Cul es el procedimiento a seguir? RESIDENTADO 2016
a) Toracotoma mnima con drenaje cerrado
b) Toracotoma en sala de operaciones
c) Toracocentesis evacuatoria
d) Videotoracoscopa
e) Observacin + oxigenoterapia
5.Mujer de 45 aos, obesa, dos horas despus de haber sido operada de histerectoma total, sbitamente presenta dolor intenso en el
pecho, disnea, lipotimia y sensacin de muerte inminente. Examen: no ingurgitacin yugular, reforzamiento del segundo ruido en foco
pulmonar, cianosis y taquicardia. Pulmones: normal. Cul es el diagnstico ms probable? RESIDENTADO 2016
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Coartacin de aorta
c) Infarto de miocardio
d) Aneurisma de aorta
e) Neumona aspirativa
6.Varn de 18 aos, que ha sufrido hace 30 minutos, herida por bala, manifiesta dolor y dificultad para respirar. Examen: PA: 90/60 mm Hg,
FR: 30x, FC: 100x, herida de ingreso en cara posterior de hemitrax derecho. Murmullo vesicular abolido en el hemitrax derecho. RX
trax: imagen radiopaca 1/3 inferior y pulmn colapsado. Mediastino normal. Cul de las siguientes medidas se debe tomar de
inmediato? EXTRAORDINARIO 2015
a) Transfusin sangunea.
b) Toracotonia.
c) Toracocentesis.
d) Esternotomia media
e) Drenaje torcico.
7.Cul es el criterio para realizar toracotoma abierta, en un paciente con lesin penetrante en trax? RESIDENTADO 2015
a) Lesin pulmonar en TAC
b) Neumotrax a tension
c) Drenaje mayor de 1,500 cc de sangre de inicio
d) fuga de aire persistente
e) Drenaje mayor de 200cc/hora en tres horas
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8.Cul es la tumoracin ms frecuente que se presenta en el mediastino del adulto? EXTRAORDINARIO 2015
a) Tumor neurgeno.
b) Tumor de clulas germinales.
c) Linfoma.
d) Timoma.
e) Quiste no timico.
9.Mujer presenta cuadro clnico de fatiga muscular progresiva durante el da y masa mediastnica anterior. Diagnostico de presuncin:
a) Quiste broncognico.
b) Neurinoma.
c) Timoma.
d) Quiste mesotelial.
e) Teratoma.
10.Los tumores mediastnicos mas frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y nios) son:
a) Teratomas
b) Linfomas
c) Neurognicos
d) Timomas
e) Mesenquimales
11.Cul de los siguientes datos radiogrficos sugiere lesin de grandes vasos en el traumatismo de trax? EXTRAORDINARIO 2014
a) Ensanchamiento del mediastino.
b) Hemotrax.
c) Neumotrax.
d) Desviacin de la trquea.
e) Enfisema subcutneo.
12.Paciente de 20 aos en tratamiento irregular por Tuberculosis pulmonar que sbitamente presenta dolor en hemitrax izquierdo tipo
punzada, disnea y shock. Cul es el diagnstico ms probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Neumotrax.
b) Hemotrax.
c) Piotrax.
d) Atelectasia masiva.
e) Hernia diafragmtica.
13.Paciente varn de 17 aos de edad previamente sano, interrumpe su juego de ftbol por presentar dolor en el hemitrax derecho y
dificultad respiratoria. Es llevado a Emergencia y al examen se encuentra: plido, polipneico con cianosis perioral. FC: 100 por minuto. T:
36.8 C, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular en hemitrax derecho. El diagnstico probable es: (ENAM)
a) Hernia diafragmtica.
b) Enfisema localizado.
c) Neumotrax.
d) Neumona viral.
e) Atelectasia.
14.Varn de 72 aos con EPOC presenta disnea. Est intranquilo, PA 120/90, pulso 100/min y SaO2 en aire ambiente 85%. Ausencia de vibra-
ciones vocales y del murmullo vesicular; timpanismo a la percusin del pulmn derecho.Trquea desviada a la izquierda. Diagnostico probable:
a) Crisis asmtica aguda
b) Neumotrax completo
c) Derrame pleural importante
d) Atelectasia
e) Neumona lobular
15.De las siguientes caractersticas clnicas, cul NO corresponde al neumotrax a tensin? (ENAM)
a) Ingurgitacin yugular bilateral.
b) Ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado.
c) Desviacin de la trquea hacia el lado afectado.
d) Hipotensin arterial.
e) Desviacin contralateral del mediastino.
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16.Cul de los siguientes tipos de enfisema predispone a neumotrax espontneo?
a) Panacinar
b) Centroacinar
c) Cicatrizal
d) Paraseptal
e) Intralobulillar
17.Paciente que en la Rx trax presenta tumoracin a nivel de la lngula. En qu lbulo se encuentra la lesin? EXTRAORDINARIO 2014
a) Superior izquierdo.
b) Superior derecho.
c) Inferior derecho.
d) Medio derecho.
e) Inferior izquierdo.
18.Cul de estos estudios se indica para evaluar la insuficiencia valvular y obstruccin venosa de miembros inferiores? RESIDENTADO 2014
a) Eco doppler.
b) Captacin de fibringeno con yodo 125.
c) Impedancia.
d) Flebografa.
e) Resonancia magntica.
19.Mujer con dolor en la pierna izquierda. En el examen fsico se encuentra el signo de Homans positivo. Cul es la prueba diagnstica
que se debe solicitar? ENAM R
a) Flebografa.
b) Dimero D.
c) Venografa.
d) Eco doppler venoso.
e) Eco doppler arterial.
20.Cuatro das despus de someterse a una gastrectoma subtotal por cncer de estmago, una mujer de 58 aos se queja de dolor en la
pierna y el muslo derecho, de inflamacin y enrojecimiento, y en el examen presenta sensibilidad. Se establece un diagnstico de
trombosis venosa profunda. Cul es la prueba inicial para establecer el diagnstico?
a) Venografa.
b) Ultrasonido dplex de las venas.
c) Pletismografa de impedancia.
d) Fibringeno radiomarcado.
e) Ensayo de fibrina / productos de fibringeno.
21.El signo de Homans positivo consiste eny sugiere trombosis venosa profunda de miembro inferior. RESIDENTADO 2013
a) Dolor en pantorrilla o retropopliteo con la dorsiflexin del tobillo.
b) Eritema doloroso en pierna afectada.
c) Formacin de fovea a la presin de zona inflamada.
d) Dolor que aparece con la marcha y calma con el reposo.
e) Palidez y cianosis de pies a la exposicin al fro.
22.Cul es una contraindicacin absoluta de anticonceptivos orales? ENAM R
a) Trombosis venosa profunda.
b) Migraa.
c) Hipertensin arterial.
d) Diabetes mellitus.
e) Ciruga electiva.
23.El factor mas importante en el desarrollo de una trombosis venosa profunda en el paciente quirrgico es:
a) Dao endotelial.
b) Fibrinlisis defectuosa.
c) Hipercoagulabilidad.
d) Estasis.
e) Medicamentos procoagulantes.
24.Entre las siguientes la secuela tarda ms frecuente de la trombosis venosa profunda es:
a) Infeccin recurrente
b) Claudicacin intermitente
c) Embolismo pulmonar crnico
d) Estenosis de las arterias adyacentes
e) lcera por estasis.
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25.Mujer de 60 aos de edad, consulta por edema de miembro inferior izquierdo. Se hace diagnstico de trombosis venosa profunda. El
edema es producido por: (ENAM)
a) Disminucin de la resistencia perifrica.
b) Disminucin de las protenas plasmticas.
c) Aumento de la permeabilidad capilar.
d) Obstruccin del drenaje linftico.
e) Aumento de la presin capilar.
26.Mujer de 65 aos de edad presenta 1 semana luego de una cirugia por fractura de cadera, una brusca disnea de reposo. Aumento del 2
tono cardiaco y taquicardia. Ecografia Doppler: trombosis venosa profunda proximal en la extremidad inferior derecha. Que actitud toma?
a) Realizar gammagrafa de perfusin.
b) Realizar angiografa pulmonar.
c) Administrar activador tisular de plasmingeno.
d) Administrar warfarina.
e) Administrar heparina.
27. Cul es la medida conservadora que ayuda al tratamiento de la tromboflebitis superficial? EXTRAORDINARIO 2015
a) Colocacin de compresas calientes.
b) Elevacin de las extremidades.
c) Evitar ingesta de AINES.
d) Uso de anticoagulantes.
e) Uso de medias elsticas.
28. Una mujer de 24 aos que ingiere pldoras anticonceptivas orales desarrolla un episodio de trombosis de venas profundas que se trata
adecuadamente con anticoagulacin. Est en riesgo elevado de desarrollar una de las siguientes opciones:
a) Infecciones recurrentes del pie.
b) Claudicacin.
c) Embolismo pulmonar.
d) Sndrome posflebtico.
e) Vrices venosas superficiales.
29. La ciruga que tiene ms riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda es:
a) Ciruga urolgica
b) Ciruga ginecolgica
c) Ciruga ortopdica y traumatolgica
d) Ciruga del abdomen
e) Neurociruga
30. El diagnstico de oclusin arterial aguda trombtica contra un mbolo del miembro inferior puede ser complicado. Cul indica el trombo?
a) Ausencia de antecedentes de enfermedad vascular
b) Circulacin normal en la pierna contraria
c) Isquemia bastante profunda, y ausencia de colaterales desarrolladas
d) Infarto miocrdico reciente
e) Antecedentes de arritmia cardiaca
31.Para un colecistectoma laparoscpica, en un paciente con antecedente de tromboembolia venosa, se recomienda: dosis bajas de
heparina y.. (ENAM)
a) Vendaje compresivo.
b) Medias compresivas graduales.
c) Posicin de Trendelemburg invertida.
d) Antiagregantes plaquetarios.
e) Compresin neumtica intermitente.
32.El tratamiento de urgencia de la hemorragia por vrices de miembros inferiores es: (ENAM)
a) Puntos hemostticos.
b) Pierna en alto y vendaje elstico.
c) Fleboextraccin.
d) Uso de anticoagulantes.
e) Diseccin de la vena y ligadura.
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33.El test de Perthes (ligadura elstica supracondlea y deambulacin) en pacientes con vrices, al producir dolor, indica: (ENAM)
a) Patologa del sistema venoso profundo.
b) Insuficiencia de las venas comunicantes.
c) Fstula arterio-venosa.
d) Insuficiencia valvular superficial.
e) Insuficiencia de vasos perforantes.
34. En la exploracin clnica de las varices, la prueba de Perthes se emplea para determinar:
a) La insuficiencia de las venas comunicantes.
b) La insuficiencia del cayado de la safena.
c) La localizacin de las venas comunicantes insuficientes.
d) La existencia de lceras varicosas.
e) La permeabilidad del sistema venoso profundo.
35. Cul de las siguientes NO es indicacin de ciruga de vrices?
a) Buen estado general del paciente.
b) Trombosis venosa profunda.
c) Preocupacin esttica.
d) Grandes varicosidades sujetas a traumatismo.
e) Dolor, pesadez, calambres.
36. Una mujer de 45 aos se somete a cateterizacin cardiaca por aproximacin femoral derecha. Dos meses despus, se queja de
inflamacin en la extremidad inferior derecha y nota la aparicin de varias vrices. En el examen, se escucha un ruido sobre la ingle
derecha. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Trombosis de la arteria femoral.
b) Insuficiencia venosa superficial.
c) Fstula arteriovenosa (AV).
d) Pseudoaneurisma.
e) Insuficiencia venosa profunda.
37. Todas las siguientes son indicacin de tratamiento quirrgico de las venas varicosas superficiales, EXCEPTO:
a) Paciente con deterioro fsico importante.
b) Manifestaciones de dolor, pesadez y calambres.
c) Presencia de dermatitis, induracin, ulceracin superficial y trombosis de las varicosidades.
d) Preocupacin cosmtica.
e) Necesidad de profilaxis en mujeres jvenes.
38. En qu vaso se alojan con mayor frecuencia los mbolos arteriales?
a) Bifurcacin de la aorta.
b) Arteria iliaca comn.
c) Arteria popltea.
d) Arteria cerebral media.
e) Arteria femoral comn.
39.La obstruccin brusca de una arteria producida por la impactacin de un mbolo que tiene en ese punto mayor calibre que el vaso que
ocluye, produce una embolia arterial aguda. Seale el territorio donde se localiza con mayor frecuencia:
a) Axilosubclavio.
b) Bifurcacin artica.
c) Iliaco.
d) Femoropoplteo.
e) Territorio distal extremidades inferiores.
40. Varn de 31 aos, fuma 2 cajetillas/dia, bebedor moderado, HT, historia familiar de enfermedad respiratoria, llega por sbito dolor en
reposo de pantorrillas y pies: hormigueos en miembros inferiores y claudicacin intermitente en piernas y manos. Ulcera digital y
fenmenos trficos ungueales. Fenmeno de Raynaud y pulsos radial y tibial casi inaudibles. Qu le aconseja?
a) Derivar a Servicio de Neumologa
b) Dejar de fumar
c) Derivar para estudio angiogrfico
d) Dieta exenta de grasas y ejercicio fsico moderado diario.
e) La b y c son ciertas
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41. Varn de 70 aos presenta de forma brusca dolor y parestesias en pierna izquierda, con frialdad y palidez. Con el paso del tiempo aparecen
manchas cianticas que dan a la piel un aspecto jaspeado. El mecanismo o causa responsable de este cuadro es con mayor probabilidad:
a) Ateroesclerosis.
b) Embolia.
c) Estasis sangunea.
d) Hipercoagulabilidad.
e) Insuficiencia de las valvas de las venas de la pierna.
42. Una mujer de 50 aos presenta fibrilacion auricular crnica en tratamiento con digoxina y antiagregantes; se presenta bruscamente
dolor, palidez, anestesia e impotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. Ausencia de pulsos pedio, tibial posterior
y poplteo derecho. Diagnostico mas probable:
a) Trombosis venosa profunda.
b) Trombosis venosa superficial.
c) Arteritis de Takayasu.
d) Embolia arterial aguda.
e) Enfermedad de Buerger.
43. Entre los signos y sntomas de una lesin oclusiva arterial de las extremidades, el sntoma mas frecuente es:
a) Prdida de fuerza.
b) Prdida de pulso.
c) Claudicacin intermitente.
d) Hematoma.
e) Historia de traumatismo.
44. El test de Trendelenburg es una maniobra exploratoria en la valoracin de:
a) Patologa oclusiva de troncos supra-articos.
b) Compresiones vasculares de la salida torcica.
c) Insuficiencia venosa de miembros inferiores.
d) Sndromes de claudicacin intermitente.
e) La estasis de linfticos crnica de las extremidades inferiores.
45. Cul es el mtodo diagnstico inicial ms adecuado en el caso de sospechar una obstruccin arterial crnica de miembros inferiores?
a) Historia clnica y exploracin.
b) Eco-doppler.
c) TAC.
d) Arteriografa.
e) Pletismografa.
46.Cul es la causa ms comn de embolia de origen cardiaco? ESSALUD
a) Enfermedad mitral con fibrilacin auricular.
b) Diseccin de aorta.
c) Endocarditis protsica precoz.
d) Miocardiopatia dilatada.
e) Endocarditis protsica tarda.
47.Paciente portador de prtesis cardiaca metlica, alrgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnstica. Qu
profilaxis antibitica utilizara? ESSALUD
a) Cefalexina.
b) Eritromicina.
c) Clindamicina.
d) Vancomicina.
e) Gentamicina.
48.En el tratamiento de la embolia arterial se usa: ESSALUD
a) Catter de Foley.
b) Catter de FolingWu.
c) Catter de Fogarty.
d) Sonda de Kehr.
e) Sonda de Sengstaken.
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49.De los siguientes estados patolgicos, cul NO es factor de riesgo para tromboembolismo?
a) Antecedentes de tromboembolismo previo
b) Estenosis mitral con fibrilacin auricular
c) Prtesis valvulares
d) Estenosis artica severa e hipertrofia de VI
e) Estados o condiciones de hipercoagulabilidad
50.Varn de 75 aos de edad, acaba de tener infarto miocardico anterior con zona de acinesia extensa. Tcnica de eleccin para detectar la
presencia de trombo intraventricular:
a) Tomografa computarizada
b) Angiografa
c) Resonancia magntica
d) Ecocardiografa
e) Gammagrafa
51.Cul es la causa de muerte en la embolia pulmonar? EXTRAORDINARIO 2015
a) Shock hipovolmico.
b) Hipoxemia agudo severa.
c) Distress respiratorio del adulto.
d) Shock Cardiognico.
e) Hipercapnea aguda severa.
52.El hallazgo mas frecuente en la Rx torcica en la embolia pulmonar es:
a) Infiltrados parenquimatosos
b) Derrame pleural
c) Rx normal
d) Elevacin diafragmtica
e) Atelectasias laminares
53.El mtodo diagnostico de imagen mas adecuado para diagnostico de embolismo pulmonar es:
a) Rx PA y lateral de trax
b) Ecografa torcica
c) TC torcica
d) Resonancia nuclear magntica de trax
e) Gammagrafa de perfusin
54.Un paciente hospitalizado en un servicio de Medicina, sbitamente presenta disnea acompaada de palpitaciones, diaforesis,
hipotensin arterial. Cul es su diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Angina inestable.
b) Neumona nosocomial.
c) Sobrehidratacion.
d) Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada.
e) Tromboembolia pulmonar masiva.
55.Cul hallazgo es mas frecuente en un TEP?
a) Signo de Westermark.
b) Joroba de Hampton.
c) Derrame pleural.
d) Atelectasia.
e) Rx de trax normal.
56.La causa mas frecuente de un TEP es:
a) Trombosis venosa profunda de miembros inferiores.
b) Trombosis en aurcula derecha por fibrilacin auricular.
c) Trombosis en ventrculo derecho.
d) Trombosis de cava inferior.
e) Trombosis en venas pelvianas.
57.En el embolismo pulmonar, cul de las siguientes manifestaciones NO se presenta? (ENAM)
a) Dolor torcico.
b) Cianosis.
c) Disnea.
d) Bradicardia.
e) Tos.
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58.Varn de 65 aos, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea, dolor torcico y tos seca. Ortopnea, sudoroso, PA 130/80, FC 98 lpm,
FR 28 rpm, pulmones sin estertores patolgicos. Ruidos cardacos rtmicos. Prueba de dmero D positiva. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) Osteocondritis.
b) Infarto agudo de miocardio.
c) Embolia pulmonar.
d) Neumona bacteriana.
e) Insuficiencia cardaca.
59.En paciente operado de cadera, obeso, con aparicin sbita de disnea, dolor torcico, tos y esputo hemoptoico; se sospecha: (ENAM)
a) Pericarditis aguda.
b) Aneurisma disecante.
c) Pleuresa con derrame.
d) Neumona lobar.
e) Embolismo pulmonar.
60.Mujer de 46 aos ingresa por ulcera duodenal sangrante que, al 3 da de ingreso, es diagnosticada de TVP y TEP. Su actitud ser:
a) Colocar filtro de cava
b) Administrar heparina sdica i.v.
c) Administrar heparina de bajo peso molecular s.c.
d) Aplicar compresin elstica de miembros inferiores
e) Administrar anticoagulantes orales.
61.Paciente con ulcera sangrante presenta un cuadro de TEP y trombosis venosa iliaca. El tratamiento debe ser:
a) Anticoagulantes
b) Fibrinoliticos
c) Ligadura quirrgica de la vena femoral
d) Interrumpir la vena cava con un filtro de Greenfield
e) Trombectomia iliaca y tratamiento con anticoagulantes.
62.Ante un paciente con gran sospecha clnica de TEP, cual prueba tiene mayor valor predictivo negativo?
a) Arteriografa pulmonar por inyeccin directa normal
b) G-grafa de ventilacin y otra de perfusin de baja probabilidad
c) G-grafa de perfusin de baja probabilidad y Rx de trax normal
d) Flebografa de ambas piernas negativa con un Rx de trax normal
e) G-grafa de perfusin normal y Rx de trax y dimeros D normales
63.Varn de 64 aos con cardiopata isqumica antigua, reciente cuadro de disnea, dolor torcico y algn esputo hemoptoico. Formula
normal. Rx: condensacin basal izquierda. PO2 72 mmHg, PCO2 33 mmHg, EKG: infarto anteroseptal antiguo. Diagnostico mas probable:
a) Neumona por neumococo
b) Neumona atpica
c) Episodio isqumico miocrdico
d) TBC pulmonar
e) Embolia pulmonar
64.De estas etiologas de infarto mesentrico. Cul tiene mejor pronstico?
a) Embolia mesentrica
b) Trombosis venosa
c) Trombosis arterial
d) Isquemia mesentrica no oclusiva
e) Aneurisma artico que afecta a la mesentrica superior
65. Mujer de 40 aos; obesa, en tratamiento con ACO, ha permanecido en cama 7 das por cuadro gripal. Subitamente presenta un cuadro de
disnea, dolor torcico de caractersticas pleurticas y esputo hemoptoico. Auscultacin: segundo ruido fuerte y sibilancias. Rx del trax:
hiperclaridad del lbulo inferior derecho. ECG: taquicardia sinusal y alteraciones del ST T en precordiales derechas. Qu sugiere el cuadro?
a) Neumona bacteriana sobreaadida.
b) Pericarditis aguda.
c) Tromboembolismo pulmonar.
d) Angina de pecho.
e) Neumotrax espontneo.
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66. Tras una intervencin quirrgica, un paciente presenta una pCO2 normal, un gradiente alveolo-arterial elevado y una hipoxemia que
responde a la oxigenoterapia. Diagnostico mas probable:
a) Atelectasia pulmonar.
b) Tromboembolismo pulmonar.
c) Neumona.
d) Edema pulmonar.
e) Depresin respiratoria.
67. Indique el origen ms habitual de los embolismos arteriales agudos:
a) Origen cardiaco.
b) Aneurisma proximal.
c) Placas de ateroma.
d) Porciones de tumores.
e) Trombos en aorta torcica.
68. Un jugador joven de bsquetbol desarrolla una trombosis de la vena subclavia (trombosis de esfuerzo) despus de ejercitarse
intensamente. Cul es el siguiente paso en el tratamiento?
a) Ejercicio activo de la extremidad.
b) Medicamentos antiinflamatorios.
c) Terapia tromboltica.
d) Antibiticos.
e) Reseccin de la primera costilla.
69. La causa ms comn de oclusin arterial aguda es:
a) Trombosis
b) Traumatismo
c) Embolismo
d) Ateroembolismo
e) Oclusin del puente vascular
70. Cul es la causa ms frecuente de quilotrax? RESIDENTADO 2014
a) Traumatismo.
b) Tumores mediastinales.
c) Pancreatitis aguda necrotizante.
d) Embolia grasa.
e) TBC pulmonar exudativa.
71.De las entidades citadas, cul es la causa ms comn de quilotrax? (ENAM)
a) Carcinoma.
b) Linfoma.
c) Iatrogenia quirrgica.
d) Traumatismo torcico.
e) Congnita.
72. La etiologa ms frecuente de quilotrax no traumtico es:
a) Infecciones
b) Neoplasias
c) Trombosis de la vena cava superior
d) Trombosis venosa de la unin subclavia yugular
e) Linfangiomatosis pulmonar
73. El quilotrax es el resultado de un solucin de continuidad de origen primario o secundario, con acumulacin de contenido linftico, de
preferencia en la cavidad torcica. El tratamiento ms adecuado para el quilotrax es:
a) Dejar que cierre espontneamente
b) Aplicar lquidos y electrlitos y nutricin parenteral como sostn
c) Disminuir la produccin de quilo y conservar expandido el pulmn contra el mediastino
d) Ligadura del conducto
e) Insercin de vlvula toracoabdominal
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74. Un joven presenta febrcula, disnea y tos de varios meses. La placa de trax muestra un derrame pleural en el hemitrax derecho que
tras una toracocentesis se diagnostica como derrame quiloso. Al analizar el lquido obtenido se obtiene un nivel alto de grasas, con
colesterol aumentado y ausencia de quilomicrones. Cul es su diagnostico mas probable?
a) Hidrotrax
b) Empiema
c) Quilotrax
d) Hemotorax
e) Pseudoquilotrax
75. El lquido pleural obtenido por tracocentesis tiene caractersticas hemticas. Cul es la relacin en % entre el hematocrito del lquido
pleural y la sangre perifrica, para confirmar diagnstico de hemotrax? RESIDENTADO 2015
a) > 50
b) > 45
c) > 30
d) > 10
e) > 20
76. Varn de 18 aos presenta impacto de bala en hemitrax derecho. Hemodinmicamente inestable, murmullo vesicular abolido en el
mismo lado. Se hace diagnstico de hemotrax a tensin. Se realiza drenaje torcico obtenindose 1500 cc de sangre. Cul es la
conducta a seguir? RESIDENTADO 2014
a) Toracotoma de emergencia.
b) Observacin en emergencia.
c) Slo transfusin de sangre.
d) Toracotoma diferida.
e) Control peridico del drenaje.
77.Paciente con drenaje por hemotrax traumtico, con volumen persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicacin para: RESIDENTADO 2012
a) Transfusin de sangre.
b) Radiografa de control.
c) Observacin.
d) Toracotomia de emergencia.
e) Tomografa.
78. Mujer de 30 aos sin antecedente cardiovascular, presenta dolor torcico punzante de 3 das de evolucin que se intensifica con la
inspiracin profunda. Auscultacin cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Cul es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2013
a) Internar en cuidados crticos.
b) Realizar toracocentesis.
c) Solicitar electrocardiograma.
d) Solicitar CPK-MB y troponina.
e) Buscar sensibilidad condrocostal.
79. Paciente sufre herida con arma blanca en el hemitorax derecho, se encuentra hemodinmicamente estable y a la radiografa se
evidencia neumotrax del 15%. Cul es el manejo apropiado? RESIDENTADO 2012
a) Toracoscopa.
b) Tubo de drenaje.
c) Toracotomia exploradora.
d) Tomografa.
e) Observacin.
80.Paciente de 30 aos de edad que hace 10 minutos ha sufrido accidente de trnsito. Al examen: hipotenso, taquicrdico, disneico con
ingurgitacin de las venas del cuello y disminucin de ruidos cardiacos, hiperresonancia y ausencia del murmullo vesicular en el
hemitrax derecho. Cul es el diagnstico mas probable? ENAM R
a) Trax inestable.
b) Hemotrax masivo.
c) Hemoneumotrax.
d) Neumotrax a tensin.
e) Taponamiento cardiaco.
81.Media hora despus de la insercin de un catter intravenoso en la vena subclavia derecha, el paciente presenta disnea y opresin
torcica. La causa ms probable es: ESSALUD
a) Embolia pulmonar.
b) Oclusin coronaria aguda.
c) Ansiedad.
d) Neumotrax.
e) Neumona.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 11 USAMEDIC 2017
82.Paciente varn de 30 aos con antecedente de accidente, a quien se le coloca un catter venoso central, 30 minutos despus del
procedimiento presenta disnea, dolor torcico y descompensacin vital. Cul es la causa ms probable del cuadro? ESSALUD
a) Neumotrax.
b) Embolismo pulmonar.
c) SDRA.
d) Shock.
e) Insuficiencia cardiaca.
83.Una de las siguientes NO se incluye entre las indicaciones quirrgicas del tratamiento del neumotrax espontneo:
a) Segundo episodio de neumotrax espontneo.
b) Persistencia de fuga area a travs del drenaje torcico durante ms de 5-7 das.
c) Profesin submarinista y primer episodio de neumotrax espontneo.
d) Neumotrax espontneo bilateral sincrnico.
e) Neumotrax espontneo mayor del 80%.
84.Una de las siguientes es correcta en cuanto al neumotrax:
a) La mayora de casos se presentan en mujeres > 50 aos
b) Un cuadro de neumotrax protege de nuevos neumotrax
c) Solo tras diagnostico preciso de la enfermedad causal es posible el tratamiento
d) El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo.
e) Si origina problemas de insuficiencia respiratoria debe intervenirse
85.Paciente de 22 aos, deportista, presenta dolor brusco en hemitrax izquierdo con ligera disnea y tos que se calma al reposo. Ortopnea.
Se agudizan sus sntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. Diagnostico mas probable:
a) TEP
b) Neumotrax a tensin
c) Derrame pleural derecho masivo
d) Infarto agudo de miocardio
e) Diseccin artica
86.La practica de una Rx posteroanterior de trax en espiracin maxima es de gran utilidad para el diagnostico de:
a) Un derrame pleural
b) Un neumotrax mnimo
c) Un hemotrax
d) Una atelectasia pulmonar
e) Una atelectasia lobar
87.La complicacin mas frecuente en el neumotrax espontneo es:
a) El derrame hemtico asociado
b) La evolucin hacia neumotrax hipertensivo
c) La infeccin pleural
d) La infeccin del pulmn subyacente
e) La recurrencia
88.En los neumotrax espontneos de jvenes y sin historia de enfermedades pulmonares, las lesiones en el parnquima pulmonar se
ubican preferentemente en:
a) Vrtice pulmonar
b) Segmentos basales anterior y lateral
c) Segmento basal posterior
d) Lobulo medio o segmento de la lingula
e) No existe ubicacin preferente
89. Un paciente politraumatizado que, tras ser debidamente valorado en Urgencias, presenta las lesiones que a continuacin se relacionan.
Seale cul de ellas requiere asistencia prioritaria:
a) Neumotrax a tensin
b) Conmocin cerebral
c) Perforacin de vscera hueca abdominal
d) Fractura abierta de fmur
e) Herida incisocontusa en antebrazo derecho
90. Un joven presenta disnea y dolor brusco en el hemitrax izquierdo de caractersticas pleurticas. La placa de trax muestra
hiperclaridad en el hemitrax izquierdo, ausencia de la trama broncovascular y opacidad a nivel del hilio izquierdo. El joven presenta:
a) Neumona.
b) Empiema.
c) Neumotrax.
d) Enfisema.
e) Embolismo pulmonar.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 12 USAMEDIC 2017
91. Un varn asmtico, de 38 aos de edad, refiere disnea y sensacin de muerte inminente. Se observa ausencia de murmullo vesicular y
timpanismo en el lado derecho, y roncus y sibilancias generalizadas en el lado izquierdo. Al mismo tiempo, se objetiva cierto aumento del
dimetro cervical y dudosa crepitacin. Diagnostico de sospecha:
a) Neumotrax derecho.
b) Tromboembolismo pulmonar.
c) Crisis asmtica simple.
d) Derrame neoplsico.
e) Edema agudo de pulmn.
92. La primera actitud teraputica ante un politraumatizado que tiene un neumotrax, con prdidas externas de 2500 ml de sangre y cierto
deterioro del nivel de conciencia es:
a) Tomar dos vas perifricas.
b) Valorar rpidamente posible hemorragia cerebral que pudiese comprometer la vida mediante TAC.
c) Compresin externa de la hemorragia.
d) Tomar va central.
e) Cierre de la entrada de aire y drenaje del neumotrax.
93. Un politraumatizado presenta una lesin en D1 inestable, rotura esplnica, un neumotrax asfixiante y la fractura de la tibia derecha.
Qu lesin de las siguientes es la mas urgente?
a) La lesin vertebral.
b) La fractura tibial.
c) Todas por igual.
d) El neumotrax.
e) La rotura esplnica.
94. Un paciente politraumatizado, con un neumotrax, ha vomitado y perdido 2.000 ml de sangre aproximadamente. Esta ciantico y tiene
notable dificultad respiratoria. Cul es su primera actitud?
a) Aspirar el neumotrax.
b) Tomar vas centrales.
c) Aspiracin nasotraqueal.
d) Oxgeno al 0,34.
e) Tomar vas perifricas.
95. Un patrn intersticial pulmonar junto a derrame pleural y neumotrax de repeticin se denomina:
a) Linfangioleiomiomatosis.
b) Esclerosis pulmonar.
c) Neumona por Klebsiella.
d) Proteinosis alveolar.
e) Neumona eosinfila crnica.
96. La complicacin mas frecuente en el neumotrax espontaneo es:
a) El derrame hemtico asociado.
b) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.
c) La infeccin pleural.
d) La infeccin del pulmn subyacente.
e) La recurrencia
97. Varn de 45 aos era un pasajero en un automvil cuando fue golpeado en el costado por un trailer a alta velocidad. Se encuentra con
disnea, se queja de dolor intenso en el trax y est hipxico en el oxmetro del pulso. Los sonidos respiratorios estn disminuidos en el lado
izquierdo y la nota de percusin es completamente opaca. Rpidamente se vuelve taquicrdico e hipotenso. Diagnostico mas probable:
a) Taponamiento cardiaco.
b) Neumotrax espontneo.
c) Neumotrax abierto.
d) Neumotrax masivo.
e) Rotura del diafragma.
98. Un varn padece una ligera distensin del hemitrax derecho, disminucion de las vibraciones vocales, timpanismo y murmullo
vesicular ausente, todo ello en el hemitrax derecho. Patologa de sospecha:
a) Sndrome de atelectasia.
b) Derrame pleural masivo.
c) Fibrosis pulmonar.
d) Neumotrax.
e) Sndrome de condensacin pulmonar.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 13 USAMEDIC 2017
99. Mujer de 25 aos fue apualada por su novio en el trax izquierdo. En el examen, tiene una lesin por arma punzocortante de 1 cm
justo en la parte inferior de su mama izquierda en la lnea media clavicular. Existe distensin venosa yugular y sus sonidos respiratorios
estn completamente ausentes en el lado izquierdo. Se est volviendo extremadamente disneica e hipxica. Diagnostico mas probable:
a) Neumotrax a tensin.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Neumotrax espontneo.
d) Neumotrax abierto.
e) Trax inestable.
100. Cul es el manejo recomendado en el trax inestable?
a) Traccin costal externa con pinzas de campo y poleas.
b) Estabilizacin quirurgica de las fracturas costales con alambre.
c) Intubacin orotraqueal y presin positiva intermitente.
d) Ventilacin mecnica de acuerdo al dao funcional pulmonar relacionado.
e) Vendaje torcico para estabilizar fracturas y analgsicos efectivos.
101. Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica
hemoneumotrax. Cul es el procedimiento mas indicado? (ENAM)
a) Observacin ms oxigenoterapia.
b) Toracotoma abierta.
c) Toracocentesis evacuatoria.
d) Video toracoscopia.
e) Toracotoma mnima con drenaje cerrado.
102. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) Algunos hemotrax estriles pueden reabsorberse.
b) Uno de los criterios analticos del empiema pleural es pH de lquido pleural < 7,2.
c) La causa ms frecuente de quilotrax son traumatismos y tumores.
d) El neumotrax catamenial es ms frecuente derecho.
e) El tratamiento del mesotelioma difuso es quirurgico.
103. En qu caso est contraindicada la traqueostoma? RESIDENTADO 2013
a) Broncoaspiracin.
b) Insuficiencia respiratoria.
c) Reflujo esofgico.
d) Prevenir infecciones respiratorias.
e) Intubacin prolongada.
104. El paciente es intubado y se le trata la neumona. Aunque este estado clnico mejora en 2 semanas, el nio no puede extubarse pues
sufre hipoventilacin por su debilidad muscular. Cul modalidad teraputica podra permitir liberarle del ventilador mecnico?
a) Ventilacin controlada por presin
b) Ventilacin apoyada por presin
c) Oxgeno suplementario
d) Traqueostoma
e) Sonda nasofarngea
105. Las complicaciones tardas de la traqueostoma comprenden:
a) Fstula traqueosofgica.
b) Neumotrax.
c) Hemorragia del tronco arterial braquioceflico.
d) Hemorragia de la arteria tiroidea inferior.
106. La complicacin mas seria de la traqueostoma es:
a) Neumotrax
b) Mediastinitis
c) Hemorragia masiva por erosin del tronco braquioceflico
d) Fstula traqueoesofgica
e) Estenosis traqueal
107. La traqueotoma se emplea fundamentalmente en........RESIDENTADO 2012
a) Anestesia programada con intubacin difcil.
b) Pacientes que requieren ventilacin mecnica prolongada.
c) Politraumatizados con insuficiencia respiratoria.
d) Trauma maxilofacial moderado.
e) Pacientes para el manejo de secreciones.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 14 USAMEDIC 2017
108. Se considera como complicacin tarda de la traqueotoma: RESIDENTADO 2012
a) Parlisis del nervio recurrente.
b) Enfisema subcutneo.
c) Neumotrax.
d) Aerofagia.
e) Fstula traqueocutnea.
109. Seale lo FALSO en medidas de urgencia: ESSALUD
a) Neumotrax abierto debe convertirse en cerrado.
b) Trax batiente debe fijarse externamente.
c) El taponamiento cardiaco aumenta la presin arterial.
d) El enfisema debe drenarse.
e) Neumotrax a tensin es urgencia que debe tratarse en el lugar.
110. El taponamiento pericrdico traumtico se caracteriza clnicamente por: RESIDENTADO 2015
a) Hipotensin ortosttica
b) Pulso paradojal
c) Ruidos cardiacos aumentados
d) Ansiedad y sudoracin
e) Bradicardia persistente
111. El taponamiento cardiaco traumtico se produce cuando el hemopericardio acumula: (ENAM)
a) 250 mL de sangre.
b) 500 mL de sangre.
c) 1.000 mL de sangre.
d) 1.500 mL de sangre.
e) 2.000 mL de sangre.
112. El cuadro clnico: taquicardia, aumento extremo de la presin venosa yugular, hipotensin y pulso arterial paradjico es caracterstico de:
a) Diseccin artica distal a la subclavia izquierda
b) Bloqueo cardiaco completo
c) Estenosis pulmonar
d) Taponamiento cardiaco
e) Prolapso de la vlvula mitral
113. Qu diagnostico sospecha en un enfermo con traumatismo contuso toracoabdominal que despus de 2 horas de haber llegado
desarrolla pulso paradjico, cianosis y presin venosa central aumentada?
a) Neumotrax a tensin.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Hemotrax bilateral.
d) Trax inestable.
e) Rotura de un bronquio.
114. Un sujeto llega por herida de arma blanca a nivel del sexto espacio intercostal de la pared torcica anterior izquierda. PA 80/50 mmHg,
disminucion de los tonos cardacos y distensin yugular. Diagnostico mas probable:
a) Neumotrax a tensin
b) Hemotrax
c) Taponamiento cardaco
d) Transeccin artica
e) Rotura del bronquio principal
115. Se indica pericardiocentesis en:
a) Sospecha de pericarditis tuberculosa.
b) Pericarditis recidivante.
c) Taponamiento cardiaco.
d) Roce pericrdico.
e) Todas las anteriores.
116. En el diagnstico diferencial del taponamiento cardiaco NO hay que tener en cuenta:
a) Miocardiopata dilatada.
b) Infarto agudo de miocardio en el ventrculo derecho.
c) Embolismo pulmonar masivo.
d) Miocardiopata restrictiva.
e) Pericarditis constrictiva.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 15 USAMEDIC 2017
117. Un varn de 26 aos de edad; antes sano, presenta herida penetrante por instrumento punzocortante en el 5 espacio intercostal
izquierdo en la lnea medio-clavicular. FC 140 lpm, PA sistlica 80 mmHg y respiracin 20/min. La trquea esta en la lnea media y los
ruidos cardiacos son de intensidad disminuida con ruidos respiratorios simtricos. Diagnostico mas probable:
a) Lesin de la aorta descendente.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Hemotrax masivo izquierdo.
d) Neumotrax a tensin.
e) Parlisis del nervio frnico.
118. Cul es el tratamiento mas apropiado?
a) Colocacin de sonda en el hemitrax izquierdo.
b) Toracotoma en la sala de urgencias.
c) Pericardiocentesis.
d) Administracin rpida de soluciones intravenosas.
e) Intubacin y ventilacin asistida.
119. En el taponamiento cardiaco, el mas importante de los signos clnicos es:
a) Aumento de la presin venosa.
b) Cianosis.
c) Disnea.
d) Disminucin de los ruidos cardiacos.
e) Hipotensin.
120. Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de trfico. Se encuentra en un estado de agitacin,
plido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoracin fra de los miembros. La presin venosa est aumentada. A la auscultacin
hay estertores en ambas bases. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable?
a) Fracturas costales con sncope vasovagal y gran ansiedad.
b) Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmn.
c) Su cuadro se debe a un shock hipovolmico.
d) Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardiaco.
e) Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo.
121. La complicacin ms seria de la pericardiocentesis es:
a) Dificultad para efectuar la puncin
b) Lesin iatrognica de arteria coronaria
c) Neumotrax
d) Hemotrax
e) Hematoma de mediastino
122. Debe cuidar la posible lesin de la(el) ______al realizar una pericardiocentesis prxima al borde esternal izquierdo.
a) Nervio neumogstrico
b) Arteria pulmonar
c) Arteria mamaria interna
d) Ligamento arterioso
e) Arteria mamaria externa
123. Varn de 75 aos, presenta dolor torcico intenso irradiado a la espalda. La impresin diagnstica es aneurisma de aorta torcica.
Cul es el examen de eleccin para confirmar el diagnstico? ENAM R
a) Resonancia Magntica Nuclear.
b) Rx simple de trax.
c) Tomografa axial computarizada.
d) Toracoscopia.
e) Eco-Doopler.
124. Qu tipo de dilatacin arterial es un aneurisma verdadero?
a) El que es reversible.
b) El de por lo menos dos veces el dimetro normal de la arteria.
c) El que involucra todas las capas de la pared arterial.
d) El que diseca entre las capas ntima y muscular.
e) El que involucra al menos una capa de la pared arterial.
125. Cul es el tipo mas comn de aneurismas?
a) Aterosclerticos (inespecficos).
b) Traumticos.
c) Disecantes.
d) Micticos.
e) Anastomticos.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 16 USAMEDIC 2017
126. Cul es la topografa mas comn de los aneurismas articos abdominales inespecficos?
a) Cayado de la aorta.
b) Aorta suprarrenal.
c) Aorta ascendente.
d) Aorta infrarrenal.
e) Aorta torcica.
127. Un aneurisma sacular en la aorta abdominal es mas propenso a romperse que una en la aorta normal porque:
a) Se ejerce mas tensin en la pared del aneurisma
b) Hay menos presin en el aneurisma
c) Hay menos turbulencia en el aneurisma
d) Hay mas tensin ejercida y menor turbulencia en el aneurisma
e) Hay mas presin y menos turbulencia en el aneurisma
128. Cul es la etiologa ms frecuente de los aneurismas?
a) Arteritis granulomatosa.
b) Arteritis inflamatoria.
c) Infecciones.
d) Arteriosclerosis.
e) Idioptica.
129. Uno de los siguientes es el mtodo ms completo de valoracin de un aneurisma de aorta torcico, podra sealarlo?
a) Radiografa simple de trax.
b) TAC.
c) Radiografa lateral de trax.
d) Ecografa transesofgica.
e) Eco-doppler.
130. Varn de 65 aos con antecedentes de HTA desde hace 15 aos, por lo dems asintomtico; debuta con intenso dolor abdominal
brusco tras prominente pulsacin en el abdomen. A las pocas horas aparece hipotenso, frecuencia cardiaca < 90, pulso dbil, oliguria < 20
mL/hora y acidosis metablica. Con todos estos datos su sospecha diagnstica sera:
a) Peritonitis aguda.
b) Diseccin artica aguda.
c) Rotura de aneurisma abdominal.
d) Rotura de aorta torcica.
e) Tromboembolias en las extremidades inferiores.
131. Cul se considera, en la actualidad, el mtodo standard de seguimiento de los aneurismas de aorta abdominal?
a) Rx simple de abdomen.
b) Ecografa.
c) Arteriografa.
d) TAC.
e) RMN.
132. Podra decir cul es la localizacin ms habitual de los aneurismas articos?
a) Aorta ascendente.
b) Cayado artico.
c) Aorta torcica descendente.
d) Aorta abdominal suprarrenal.
e) Aorta abdominal infrarrenal.
133. Podra decir cul es la evolucin espontnea de los aneurismas de aorta torcica, en la mayora de los casos?
a) Esclerosis del saco aneurismtico.
b) Diseccin de la pared artica.
c) Compresin de estructuras vecinas.
d) Elongacin del cayado artico.
e) Rotura espontnea.
134. Mujer de 66 aos tiene un aneurisma artico abdominal infrarrenal de 5.5 cm. Cul es la manifestacin ms comn de este aneurisma?
a) Dolor abdominal o en la espalda.
b) Fuga o rotura aguda.
c) Hallazgo incidental en el examen abdominal.
d) Ateroembolismo.
e) Trombosis espontnea.
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135. Paciente presenta dolor torcico intenso, desgarrador, de instauracin aguda con diaforesis; disnea, debilidad e hipotensin. En la Rx
de trax se ve ensanchamiento del mediastino. Prueba mas rentable:
a) Aortografa.
b) ECG.
c) TAC.
d) RMN.
e) g-grafa.
136. La mediastinitis aguda se debe con mayor frecuencia a:
a) Rotura de un quiste mediastnico
b) Un proceso bacteriano agudo pulmonar
c) Una perforacin del esfago
d) Metstasis spticas hematgenas
e) Sndrome de Mallory-Weiss
137. Un varn alcohlico coincidiendo con los vmitos presenta escalofros, fiebre, taquicardia, taquipnea, angustia y postracin. Se
ausculta un ruido crujiente coincidente con la sstole cardiaca. Cul ser su diagnostico mas probable?
a) Mediastinitis crnica.
b) Mediastinitis aguda.
c) Insuficiencia cardiaca congestiva.
d) Parlisis diafragmtica.
e) Derrame pleural.
138. Paciente de 55 aos, alcohlico crnico, pocas horas despus de un episodio de vmitos, presenta escalofros, fiebre, taquicardia,
taquipnea y postracin. En la auscultacin se detecta un sonido crepitante coincidiendo con la sstole cardiaca. Diagnostico mas probable:
a) Pericarditis aguda
b) Insuficiencia cardiaca congestiva
c) Mediastinitis congestiva
d) Neumotrax
e) Hemotrax
139. Mujer de 60 aos que tras una gastroscopia inicia sintomatologa florida de dolor interescapular, disfagia e inestabilidad
hemodinmica de instauracin brusca, fiebre y sepsis. Sin otros antecedentes de inters, sospechamos:
a) Diseccin artica.
b) Mediastinitis aguda.
c) IMA.
d) Hemorragia digestiva alta.
e) Isquemia intestinal aguda.
140. Paciente con dolor epigstrico y en espalda con shock intenso, distensin abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. Cul es el
diagnostico ms probable? ESSALUD
a) Apendicitis aguda.
b) Pancreatitis aguda.
c) Diseccin aortica.
d) Clico renal.
e) Colecistitis aguda.
141. Cul es el tratamiento mas adecuado en un paciente hipertenso con dolor rebelde y recurrente interescapular, que por aortografa se
le diagnstica una diseccin artica tipo B segn la clasificacin de Stanford?
a) Tratamiento quirrgico inmediato.
b) Baln de contrapulsacin.
c) Diazxido IV.
d) Nitropusiato IV.
142. Los aneurismas disecantes de aorta se localizan fundamentalmente a nivel del cayado artico y la aorta ascendente pero, cul es la
etiologa ms frecuente de dicho proceso?
a) Dficits congnitos de pared artica.
b) Traumatismos abiertos.
c) Cateterismos diagnsticos y teraputicos.
d) Hipertensin arterial.
e) Arteriosclerosis.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 18 USAMEDIC 2017
143. Si hay dolor torcico irradiado a cuello, espalda o abdomen, muy intenso, desgarrante y de inicio sbito, lo mas probable es que lo cause:
a) Infarto del miocardio.
b) Pericarditis.
c) Aneurisma disecante de la aorta.
d) Angina de pecho.
e) Esofagitis por reflujo.
144. Cul es el factor de riesgo ms importante para provocar una diseccin de un aneurisma artico?
a) Tabaquismo.
b) Hiperlipoproteinemia.
c) Localizacin en aorta abdominal.
d) Hipertensin arterial.
e) Edad menor de 50 aos.
145. Los trastornos de PVC y de la resistencia vascular sistmica (RVS) en el shock cardiognico son: (ENAM)
a) PVC baja y RVS baja.
b) PVC elevada y RVS baja.
c) PVC baja y RVS elevada.
d) PVC elevada y RVS normal.
e) PVC elevada y RVS elevada.
146. Un paciente presenta un cuadro de hipotensin arterial severa e ingurgitacin yugular, el diagnostico diferencial debe incluir los
siguientes cuadros patolgicos, EXCEPTO:
a) Embolia pulmonar.
b) Infarto del ventrculo derecho.
c) Shock hipovolmico.
d) Shock cardiognico.
e) Taponamiento cardaco.
147. Paciente que luego de sufrir agresin con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta hipotensin, ruidos cardiacos poco
audibles y gran ingurgitacin yugular. Cul es el diagnostico ms adecuado? ENAM R
a) Edema agudo de pulmn.
b) Infarto agudo de miocardio.
c) Hemopericardio.
d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Neumotrax.
148. Traumatismo torcico que posteriormente produce pulmn blanco en la radiografa de trax. Cul es la complicacin? ENAM R
a) Atelectasia.
b) Hemorragia alveolar difusa.
c) SDRA.
d) Hemotrax.
e) Edema pulmonar agudo no cardiognico.
149. Seale la respuesta correcta en relacin al dolor torcico por isquemia miocardica: ESSALUD
a) La angina de pecho es un dolor de localizacin retroesternal opresivo e irradiado al precordio, al cuello y a la regin maxilar.
b) La angina inestable se presenta durante el ejercicio y calma con el reposo.
c) La angina de pecho se diferencia del infarto al miocardio por presentar sntomas neurovegetativos como diaforesis, palidez y taquicardia.
d) La angina de pecho estable suele durar ms de 30 minutos.
e) Todas son correctas.
150. En relacin a la sonda de Sengstaken- Blakemore: ESSALUD
a) Es un tipo de sonda vesical para prostticos.
b) Se utiliza para comprimir varices esofgicas sangrantes.
c) Sirve para alimentacin yeyunal.
d) Mide la presin de la aurcula derecha.
e) Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstruccin intestinal.
151. En relacin con los edemas, cul de las siguientes es incorrecta? (ENAM)
a) Se aprecia cuando se han acumulado ms de 5 litros en el espacio intersticial.
b) Es un signo relativamente precoz de insuficiencia cardiaca derecha.
c) Se intensifica a lo largo del da y disminuye tras el descanso nocturno.
d) Su localizacin depende sobre todo de la ley de la gravedad.
e) En pacientes encamados se localiza preferentemente en el rea sacra.
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 19 USAMEDIC 2017
152. Seale la alternativa verdadera ante un paciente con dolor torcico que llega a emergencia: ESSALUD
a) Es un probable sndrome coronario y hay que tratarlo como tal hasta que se demuestre lo contrario.
b) Los problemas esofgicos son tan infrecuentes que se deben descartar de plano.
c) Si hay costocondritis, se debe descartar que sea un sndrome coronario.
d) Si es menor de 50 aos, lo ms probable es que se trate de un ataque de pnico
153. Despus de un traumatismo torcico, estas situaciones requieren toracotoma urgente, EXCEPTO:
a) Drenaje inicial de 1 500 ml de sangre del trax
b) Atelectasia unilateral total con gran fuga de aire
c) Drenaje persistente por la sonda torcica mayor de 100 ml de sangre por hora
d) Lesin penetrante en diafragma
e) Ensanchamiento progresivo del mediastino
154. Cul es el manejo en un enfermo atropellado por un camin y que se encuentra con desviacin traqueal, disnea, ausencia unilateral
de ruidos respiratorios, ingurgitacin yugular y cianosis?
a) Intubacin orotraqueal bajo visin directa.
b) Cricotiroidotoma (quirrgica) y cnula gruesa.
c) Puncin de membrana cricotiroidea con aguja.
d) Puncin pleural con aguja gruesa y luego sonda de toracostoma.
e) Toracotoma abierta urgente.
155. Un hombre joven choc en su carro y 2 horas despus de llegar al hospital presenta una presin venosa central elevada, pulso
filiforme y paradjico, y ruidos cardiacos apagados. El manejo de urgencia incluye:
a) Tubo de toracostoma con sello de agua y succin.
b) Intubacin orotraqueal bajo visin directa.
c) Puncin pericrdica con aspiracin.
d) Cricotiroidotoma y colocacin de cnula gruesa.
e) Radiografa posteroanterior del trax urgente.
156. Qu lesin torcica interna se sospecha en un enfermo con fractura de las primeras costillas, disnea, hemoptisis, cianosis y
enfisema mediastinal y subcutneo?
a) Ruptura de un bronquio.
b) Neumotrax a tensin.
c) Hemotrax bilateral.
d) Taponamiento cardiaco.
e) Rotura de la aorta torcica.
157. Cul es el manejo de urgencia inmediato en una herida torcica abierta succionante?
a) Oclusin de la herida.
b) Ampliacin de la herida.
c) Tubo de toracostoma.
d) Toracotoma abierta.
e) Puncin evacuadora posterior.
158. Cul es una indicacin de toracotoma urgente luego de un traumatismo torcico?
a) Perforacin del esfago cervical o abdominal.
b) > 100 mL/hora de sangre por un tubo de toracostoma por > 6 horas.
c) Salida de aire a presin al instalar un tubo de toracostoma.
d) > 50 mL/hora de sangre por un tubo de toracostoma por > 2 horas.
e) Insuficiencia cardiaca por taponamiento.
159. Un varn de 38 aos esta en Urgencias tras sufrir una herida por arma blanca a nivel de hemitrax derecho, octavo espacio
intercostal; a su ingreso presenta PA 120-60; FC 92 lpm y FR 22 rpm; auscultacin del hemitrax derecho: disminucin de los ruidos
respiratorios y la percusin del hemitrax demuestra timpanismo. La mejor conducta a seguir es:
a) Tomografa computarizada de trax
b) Toracotoma urgente.
c) Observacin clnica.
d) Radiologa simple de trax y segn hallazgos colocacin de drenaje pleural.
e) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
160. La lesin cardiaca ms comn en el traumatismo cerrado de trax es:
a) Desgarros valvulares
b) Hemorragia miocrdica
c) Rotura del tabique
d) Contusin miocrdica
e) Trombosis de arterias coronarias
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR Pg. 20 USAMEDIC 2017
161. En un paciente con herida penetrante paraesternal, o en heridas por arma de fuego con posible lesin cardiaca, lo ms adecuado es:
a) Pericardiocentesis
b) Toracotoma lateral izquierda
c) Ventana pericrdica
d) Laparotoma media supraumbilical
e) Toracotoma bilateral
162. El signo ms serio en una lesin arterial es:
a) Hemorragia pulstil
b) Soplo o frmito
c) Hematoma pulstil o expansivo
d) Isquemia de la extremidad
e) Frialdad de la extremidad
163. La lesin de corazn por traumatismo penetrante es ms comn en:
a) Aurcula izquierda
b) Ventrculo izquierdo
c) Ventrculo derecho
d) Aurcula derecha
e) Arterias coronarias
164. Las lesiones del plexo braquial ms frecuentes son por:
a) Inflamacin
b) Neoplasias
c) Traumatismos contusos
d) Heridas penetrantes
e) Herpes
165. Un joven de 12 aos es atropellado al salir de la escuela. Lo llevan al servicio de urgencias. Est consciente y alerta. Se queja de dolor
en el costado izquierdo de su cuerpo. Una placa de trax muestra la presencia de niveles lquidos y de aire en la base del hemitrax
izquierdo. El paso siguiente para su atencin ser:
a) Esofagogastrocopia
b) Sonda nasogstrica y lavado peritoneal diagnstico
c) Toracotoma inmediata
d) Laparotoma inmediata
e) TAC
166. El dao en la tnica ntima de las venas es ocasionado sobre todo por:
a) Traumatismo en la pared venosa
b) Infeccin
c) Inflamacin
d) Catteres permanentes
e) Intervencin quirrgica
167. Cul de los parmetros de la funcin pulmonar es mas til para evaluar a los pacientes con funcin pulmonar marginal que se estn
preparando para una ciruga del trax?
a) Volumen espiratorio forzado en 1 seg (FEV 1).
b) Capacitad vital (VC).
c) Volumen espiratorio de reserva (ERV).
d) Capacidad funcional residual (FRC).
e) Volumen corriente (TV).
168. Cules son las indicaciones mas frecuentes de transplante cardiaco en adultos?
a) Cardiomiopatas alcohlica y posparto.
b) Enfermedad valvular mitral y tricuspdea.
c) Traumatismo cardiaco y tumores endocrdicos.
d) Enfermedades congnitas no reconstruibles.
e) Cardiomiopatas idioptica e isqumica.