a CAPITOLUL XI

Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME

11. 1. Sondajul nazogastric
11. 2. Tubajul duodenal
11. 3. Sondajul vezical la femeie
11. 4. Sondajul vezical la barbai
11. 5. Splatura vezical
11. 6. Splatura vaginal
11. 7. Clisma evacuatoare

Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME

11. 1. SONDAJUL NAZOGASTRIC

11. 1. 1. INTRODUCEREA SONDEI

OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu
Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor
Efectuarea unor teste diagnostice
Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse

NECESAR MATERIALE:
Tav medical
Sonde gastrice sterile de diferite mrimi

Sering de 20 ml;
Sering Guyon steril

Stetoscop
Tvi renal
Soluie pentru lubrefiere (aqua gel)
Mnui de unic folosin
Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
Leucoplast
Pahar cu ap
Prosoape, erveele din hrtie
Pahar cu ap pentru proteza dentar
ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului
Obinei consimmntul i colaborarea
Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia
Asigurai intimitatea
PREGTIREA FIZIC
ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap
Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar
Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt;
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit
Verificai recomandarea medical
Identificai pacientul i transportai materialele n salon
Instruii pacientul cum s nghit
Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop
Splai minile i mbrcai mnuile
Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian
- nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n
faringe
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.
- Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n
trahee
- Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;
- Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
- aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului
- Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap.
- Nu trebuie s ias bule de aer

-Verificai radiologic dac este cazul

-Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul
-Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i permit
pacientului micarea lejer a capului
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului
NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul i respiraia pacientului
Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed
 Observai nrile i evetualele semne de iritaie
Verificai permeabilitatea sondei
Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai materialele folosite
Golii recipientele (dac este cazul) i curai
Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea
sondei folosite
Tolerana pacientului la procedur
Metode folosite pentru control
Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor
Sonda este introdus fr dificultate
Sonda este permeabil
Pacientul nu acuz disconfort major .
Bilan negativ-intervenii:
Pacientul nu colaboreaz
- Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta
Sonda se ncolcete n stomac
- Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
- Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj
 11. 1. 2. NDEPRTAREA SONDEI

OBIECTIV
ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
NECESAR MATERIALE
Tav sau msu pentru materiale
erveele (prosop) de hrtie
Mnui de unic folosin
Tvia renal
Alez, prosop
Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
Pahar cu ap
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
Aducei materialele lng patul pacientului
Explicai procedura
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia
Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
Splai minile, mbrcai mnui
nchidei sonda
ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas
Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee
Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid
Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras
Rugai pacientul s respire normal
Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul pacientului
Aezai pacientul ntr-o poziie comod
Curai nrile i observai eventualele iritaii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai materialele folosite
Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
ndeprtai mnuile, splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
ndeprtarea sondei a decurs fr incidente
Pacientul exprim stare de confort
Bilan negativ-intervenii:
Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze:
- Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe
- Prevenii prin executarea corect a extragerii;
Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei
- Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei
- Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii medicale

11. 2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL

OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste de
diagnostic
Drenarea cilor biliare
Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente
Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
NECESAR MATERIALE:
Tav sau crucior pentru materiale
Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit)
 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare
Mnui de cauciuc de unic folosin
Pens pentru clamparea sondei
Leucoplast
Alez, prosop
Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
Tvi renal
Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de
cultur, ulei de msline, novocain, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea
lichidului de aspiraie sau pungi colectoare
Paravane pentru izolare
Pahar cu ap
ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului
Obinei consimmntul i colaborarea
Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia
Asigurai intimitatea
PREGTIREA FIZIC
ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap
Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar
Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
11. 2. 1. Introducerea sondei
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit
Verificai recomandarea medical
Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon
Instruii pacientul cum s nghit
Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop
Splai minile i mbrcai mnuile
Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:
Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian
Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile
Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor
Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)
Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n
trahee
Rugai pacientul s inghit ncet pn la al doilea semn
Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode
Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal
Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru,
zgomotele produse de intrarea aerului
Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer
Verificai radiologic dac este cazul
Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate
Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat
Aezai n faa pacientului o alez
lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2 cm la 3-5 min.
Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden
 Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
- Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se
- scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele
mucoziti i aspirai cu seringa.
- Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai
- dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n duoden
- Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in
- Duoden
- Controlul radiologic
o Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
o Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc
o Meninei sonda pe durata recomandat de medic

11. 2. 2. Retragerea sondei

Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda
Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens
Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen n
faringe sau n cavitatea bucal
Retragerea sondei n 3 pai
Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului
Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice
Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul i respiraia pacientului
Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda
Verificai permeabilitatea sondei
n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri
Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod
Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai materialele folosite
Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata
Tolerana pacientului la procedur
Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Pacientul este colaboram i demonstreaz nelegerea informaiilor
Sonda este introdus fr dificultate
Obiectivul sondajului este ndeplinit
Bilan negativ-intervenii:
Pacientul nu colaboreaz.
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta
Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin nghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin
neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De NaHC03 10% -20-40ml
 11. 3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinei n vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen
- Splturii vezicale
NECESAR MATERIALE:
Tav pentru materiale
Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni

Tvi renal
Mnui sterile i mnui de unic folosin
Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
Seringi
Ser fiziologic sau ap steril
Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
Pungi colectoare
 Materiale pentru toaleta organelor genitale
Alez absorbant
1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
PREGTIREA FIZIC:
Aezai pacienta n poziie ginecologic
Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacienta
Verificai recomandarea medical
Protejai patul cu alez
ndeprtai perna i pliai ptura
Lsai accesibil numai regiunea vulvar
Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i
2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar

ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar
 Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane
Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante
Lubrifiai n ntregime
Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului
Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm

Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur

NGRIJIREA PACIENTULUI
Ajutai pacienta s se mbrace
Reaezai perna i nvelii pacienta
Aezai pacienta n poziie comod
Verificai dac pacienta acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Colectai deeurile n recipiente speciale
ndeprtai mnuile
Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, scopul sondajului
Numele persoanei care a efectuat procedura
Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacienta exprim stare de confort
Sondajul s-a efectuat fr incidente
Bilan negativ-intervenii:
Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
 - Schimbai sonda
Pacienta acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda

11. 4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinei n vederea:
- obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator
- evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen
- efecturii splaturii vezicale
NECESAR MATERIALE:
Tav pentru materiale
Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
Tvi renal
Mnui sterile i mnui de unic folosin
Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
Seringi
Ser fiziologic sau ap steril
Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
Pungi colectoare
Materiale pentru toaleta organelor genitale
Muama, traverse
1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate
ETAPE:
PREGATIREA PSIHIC:
Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului
Obinei consimmntul i colaborarea pacientului
Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan
PREGATIREA FIZIC:
Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacientul
Verificai recomandarea medical
Aezai pacientul n poziia recomandat
Protejai patul cu alez
Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin)
Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic
Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar
ndeprtai materialele folosite pentru toalet
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar
Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime
 Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar
Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine ntins
Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur
Recalotai prepuul la sfritul procedurii
INGRIJIREA PACIENTULUI
Ajutai pacientul s se mbrace
Aezai pacientul n poziie comod
Verificai dac pacientul acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Colectai deeurile nrecipiente speciale
ndeprtai mnuile
Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, scopul sondajului
Numele persoanei care a efectuat procedura
Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Pacientul exprim stare de confort
Sondajul s-a efectuat fr incidente
Bilan negativ-intervenii:
Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
Pacientul acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai i desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda

11. 5. SPLTURA VEZICAL

OBIECTIVE:
Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar,
pentru ndeprtarea exsudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie);
Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei a demeure.
NECESAR MATERIALE:
Materialele pentru sondajul vezical
Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4%
Seringa Guyon
ETAPE:
 Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele corespunzatoare)
EFECTUAREA PROCEDURII:
Executai paii de la sondajul vezical evacuator
Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la 37 grade cu o presiune moderat
Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede
NGRIJIREA PACIENTULUI
La fel ca la sondajul vezical
nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului
Comportamentul pacientului n timpul procedurii;
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri
Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede
Bilan negativ-intervenii:
Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge
- Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant
Lezarea uretrei i posibil infecie
- Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- Msurai temperatura corpului
- Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator

11. 6. SPLATURA VAGINAL

OBIECTIVE:
Curirea regiunii de secreii
ndeprtarea mirosului
Prevenirea iritaiei i escoriaiei
Prevenirea infeciei
Promovarea confortului.
NECESAR MATERIALE:
Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)
Irigator curat

Pens
Gel pentru lubrifiere
Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
Tampoane de vat
Stativ pentru suspendarea irigatorului
Alez absorbabil
Pled
Mnui sterile
ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat
Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele
senzaii neplcute
Obinei consimmntul
PREGTIREA FIZIC:
Asigurai intimitatea
Instruii pacienta s-i goleasc vezica
Asigurai poziia corect (ginecologic)
EFECTUAREA PROCEDURII:
Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului
Identificai pacienta
Verificai recomandarea medical
Explicai desfurarea procedurii
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Aezai pacienta pe masa ginecologic
nvelii pacienta cu un pled i aezai aleza sub pacient
Splai minile
Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
mbrcai mnui sterile
Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat
Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian
ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei;
introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)
ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei
Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blndee
Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate
Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
Examinai aria perineal
Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului
ndeprtai mnuile
NGRIJIREA PACIENTEI
Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil
Verificai dac pacienta are dureri
Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Dezasamblai materialele
Splai materialele folosite i aezai-le n dulap
Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere,
iritaie, scurgeri
Dac pacienta a neles informaiile
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilan pozitiv:
Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
Pacienta este capabil s-i efectueze spltura
Bilan pozitiv-intervenii:
Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
- Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Scdei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm
 11. 7. CLISMA EVACUATORIE

OBIECTIVE:
Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea
materiilor fecale
NECESAR MATERIALE:
Mas de tratament sau tav
Trusa de clism de unic folosin
Tvi renal
Alez absorbabil
Cearaf
Casolet cu comprese sterile
Material pentru toaleta perineal
Bazinet
Stativ pentru irigator
Ap cald 35 37grade C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni i, 150 ml copii)
Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)
ETAPE:
PREGTIREA PSIHIC:
Explicai pacientului procedura, solicitnnu-i colaborarea
Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite
Obinei consimmntul informat
PREGTIREA FIZIC:
Asigurai intimitatea pacientului (paravan)
Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului
Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat , cu anusul
expus sau n decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i confortul pacientului)
Aezai aleza sub bazinul pacientului
Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai prescripia
Splai-v pe mini cu ap i spun
mbrcai mnuile de unic folosin
Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai
aerul din tubul irigatorului dup care nchidei circuitul
Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat)
ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus n rect,
perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie,
pn nvingei rezistena sfincterului anal
Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei
puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori Nu forai introducerea
canulei!
ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale
Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul
pentru a afla cum se simte
nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal
Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului
la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii)
Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v chema pentru a
vedea rezultatul clismei!
Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai
nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat
Splai-v pe mini
NGRIJIREA PACIENTULUI
Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i
prosop
Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fia "Captarea
materiilor fecale n bazinet"
Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai paravanul i aerisii salonul
ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare
 Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
Splai-v pe mini cu ap i spun
NOTAREA PROCEDURII
Efectuarea clismei
Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri
Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sngelui, puroiului, mucusului)
Comportamentul pacientului pe durata procedurii
EVALUAREA PROCEDURII
Bilan pozitiv:
Pacientul exprim confort
Coninutul intestinal gros este eliminat
Materiile fecale au aspect normal
Bilan negativ-intervenii:
Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus
- Nu forai introducerea canulei
- Retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie
Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie
- Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente introducerea lichidului, cobori
irigatorul sau reglai presiunea cu ajutorul robinetului (dac exist)
Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul
- inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul