Discapacidad Fisica

DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN CAJAMARCA
INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCACIN PBLICO

13 DE JULIO DE 1882 SAN PABLO
GUA DE ASISTENCIA EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

DISCAPACIDAD FISICA
I.-INTRODUCCIN.
La realizacin de una estoma intestinal es parte integrante de muchas intervenciones
quirrgicas. En Espaa existen aproximadamente unas 32,000 personas ostomizadas, de las
cuales el 75% aproximadamente son portadoras de una colostoma, el 12% de una urostomia
y el 10% de una ileostoma. Como todo acto quirrgico, la confeccin de una estoma conlleva
un buen planeamiento previo y una buena realizacin tcnica. Ello supondr minimizar las
complicaciones y por tanto facilitar que el paciente tenga una buena calidad de vida.
Sin embargo, la confeccin de una estoma es la parte final de muchas intervenciones

quirrgicas que, en muchas ocasiones, se deja realizar a un componente del equipo de
cirujanos menos experto. Un buen funcionamiento de la estoma viene condicionado por una
buena confeccin tcnica y si esta no es todo lo adecuada que debiera, el paciente va a estar
condenado a una serie de incomodidades y dificultades que van a marcar su futuro.
Los grandes avances registrados en las tcnicas quirrgicas, productos destinados a la higiene
y cuidados de la estoma, as como la formacin de profesionales de enfermera
especializados en el cuidado de la estoma, han supuesto una evidente mejora en la atencin
a este tipo de pacientes y en la disminucin de los problemas y complicaciones que las
estomas han planteado siempre.
De hecho, la creacin de equipos multidisciplinarios que atienden conjuntamente este tipo

de pacientes ha conllevado a disminuir la morbilidad y mejorar la rehabilitacin y
readaptacin del enfermo en su mundo, por lo que hoy da no se debe nicamente brindarles
una ciruga resolutiva de su enfermedad, sino que es primordial una atencin adecuada y
competente tras la misma.
En este aspecto, la labor de los profesionales de Enfermera en el proceso de rehabilitacin

de estos pacientes es fundamental ya que deben, sobre todo, ensear al paciente a realizar
la correcta higiene y cuidados de su estoma y adaptarse fsica y mentalmente a su nueva
situacin, lo que, sin duda, va a repercutir en la mejora de su calidad de vida a aquellos
profesionales de Enfermera especialmente interesados en este campo.
Lic. Mara Quispe Mayta

II.-PRECAUCIONES.
Valorar las caractersticas morfolgicas del paciente y su colaboracin.
Conocer el tipo de ostomas del paciente.
Valorar el conocimiento y habilidad del paciente sobre el cuidado de su ostomas.
Comprobar las posibles alergias a los distintos materiales que se van a emplear.
Documentacin de Enfermera
Elegir el tipo de dispositivo colector adecuado teniendo en cuenta:
Cantidad y consistencia de las excretas.
Estado de la piel periostomal.
Dimetro de la estoma.
Preferencia del paciente.
III.-PREPARACIN DEL MATERIAL.

Comprobar el estado de caducidad del material, utilizar, utilizar guantes no estriles.
Jabn neutro.
Gaza no estril o toallitas desechables de limpieza.
Dispositivo colector con el adhesivo recortado con el dimetro exacto de la estoma.
Cerrar la pinza tapn de la dispositiva si esta fuera del tipo abierto-urostomia
En urostomia. Bolsa recolectora de orina.
Tijera punta roma.
Bolsa de residuos.
IV.-PREPARACIN DEL PACIENTE.

Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su
colaboracin.
Proporcionar intimidad.
Colocar al paciente de forma que pueda visualizar el procedimiento de ser posible.
Si existe bello en la zona periostomal cortarlo con tijera.
V.-TCNICA.
Realizar lavado de manos.
Colocarse guantes no estriles.
Si el dispositivo es de una pieza:
Despegar cuidadosamente de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra
mano.
Plegarlo por la zona adhesiva y desecharlo.
Limpiar con agua y jabn la estoma y la zona periostomal.
Aclarar y secar.
Aplicar proteccin en la piel periostomal si precisa.
Retirar el papel protector del adhesivo del nuevo dispositivo.
Aplicarlo de abajo arriba.
Presionar con los dedos en toda su extensin.
Comprobar que no exista fugas.
Si es de dos piezas y no precisa el cambio del adhesivo:
Retirar la bolsa y eliminarlo.
Limpiar la zona interior del aro cuidadosamente con una gasa humedecida y
secar.

Acoplar la nueva bolsa.

Comprobar que no exista fugas.
Si es de dos piezas y precisa cambiar el adhesivo:
Retirar de arriba abajo el dispositivo completo sujetando la piel con la otra
mano y descartar.
Limpiar con agua y jabn la zona ostomal y periostomal y secar.
Aplicar proteccin a la piel periostomal si precisa.
Retirar el papel protector del adhesivo.
Aplicar la placa adhesiva de abajo arriba.
Presionar con los dedos en toda su extensin.
Acopla la nueva bolsa.
Comprobar que no haya fugas.
VI.-PROCEDIMIENTO
3.1.- CAMBIAR EL DISPOSITIVO:
Siempre que exista el mnimo signo de filtrado.
Cuando sea preciso por el llenado de la bolsa.
Cuando se deteriore el adhesivo.
VII.-OBSERVACIONES:
Implicar al paciente en el procedimiento de cuidados de la estoma lo antes posible.
Medir el contenido evacuado en la bolsa retirada.
El sangrado de la estoma en la higiene es frecuente, es motivo de alarma.
Colocar dispositivo d dos piezas en caso de diarrea a irritacin de la piel periostomal.
En caso de hundimiento de la estoma, valorar la utilizacin de placas adhesivas
especficas.
Aplicar pasta de barrera.
La piel periostomal esta irritada.
Si es irregular y hay dificultad en la adhesin del dispositivo.
VIII.-EDUCACIN:
ensear al paciente y/o cuidador:
La razn y el efecto deseado del procedimiento.
Avisar del llenado de la bolsa si an no es independiente en el cambio.
Los distintos tipos de dispositivos.
La higiene y el cuidado de la piel periostomal.
Realizar el cambio de dispositiva.
Consejos dietticos.
Consejos sexuales.
A integrarse en la actividad diaria.
IX.-REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO:

Registrar en la hoja del plan de cuidados la tcnica, el momento del cambio y la educacin
sanitaria relacionada con los autocuidados de la ostomas.
Registrar en la grfica de signos vita les la cantidad de heces evacuadas, si procede
Registrar en la hoja de observaciones de enfermera el estado de la piel
periostomal y el aspecto y caractersticas del contenido evacuado

X.-CUIDADOS POSTERIORES.
Vigilar complicaciones potenciales de la estoma.
Inmediatas: estenosis, necrosis, hundimiento, dehiscencia de la sutura, edema
Tardas: eventracin, prolapso, retraccin fstulas y absceso.
Consejos dietticos:
No est contraindicado ningn alimento.
Conocer los alimentos flatulentos, como repollo, coles etc.
En pacientes con ileostoma ingerir abundante liquido siempre entre las comidas.
En pacientes urostomizados ingerir abundantes lquidos y alimentos ricos en
vitamina C: naranja, kiwi cha, pues previene las infecciones del tracto urinario al
acidificar la orina
Valorar el llenado de la bolsa.
Vigilar posibles fugas.
XI.-DEFINICIN.
Colostoma, es una abertura en la pared abdominal que se realiza durante una ciruga. Se
hace pasar un extremo del colon (intestino grueso) a travs de esta abertura para formar una
estoma. La ubicacin de la estoma en el abdomen depende de la parte del colon que se us
para construirla. Algunas colostomas son grandes, otras son pequeas; algunas se colocan
del lado izquierdo del abdomen, otras del derecho y otras pueden estar en el centro. El
cirujano o un(a) enfermero(a) especialista en el cuidado de heridas, ostomas y la
incontinencia determinar el mejor lugar para la estoma. Los enfermeros especialistas en el
cuidado de heridas, ostomas y la incontinencia han recibido un entrenamiento especial para
atender e instruir a los pacientes acerca del cuidado de las ostomas. Tambin se les conoce
como enfermeros de ostomas
La apariencia de la estoma depende del tipo de colostoma que el cirujano haya hecho y de
las caractersticas corporales de cada paciente. Puede que luzca bastante grande en un
principio, pero se encoger a su tamao final en alrededor de 6 a 8 semanas tras la ciruga.
La estoma tendr una forma entre redonda y ovalada. Puede que algunas estomas
sobresalgan un poco, mientras que otros pueden quedar emparejados o al ras con la piel.
XII.-FUNCIN DE UNA COLOSTOMA.

Despus de hacer una colostoma, los intestinos funcionarn tal y como lo hacan antes,
con la excepcin de:
La porcin del colon y del recto que se encuentran ms all de la colostoma. Esta
porcin habr sido desconectada o extirpada.
El ano. ste dejar de ser el punto de salida de las heces fecales, aunque an seguir
siendo un punto de salida de mucosidad de vez en cuando, lo cual es normal
Puesto que los nutrientes se absorben en el intestino delgado, una colostoma no afectar
cmo el cuerpo procesa el alimento. Las funciones principales del colon son las de absorber
agua, transportar la materia fecal hacia el ano y luego almacenarla en el recto hasta que salga
del cuerpo. Cuando una colostoma cambia la ruta de la materia fecal, el rea de
almacenamiento deja de estar disponible.
Entre ms arriba se haga la colostoma, ms corto quedar el colon, y entre menos tiempo tenga
el colon para absorber el agua, ms propenso es que la materia fecal contenga ms lquido
haciendo que tenga una consistencia ms suave. Una colostoma ms abajo en el colon, cerca

del recto, eliminar materia fecal que ha estado en el intestino por una mayor cantidad de
tiempo. Dependiendo de las circunstancias de la enfermedad, los medicamentos u otras formas
de tratamiento, entre ms extenso quede el colon, ms slida y formada ser la materia fecal.
Algunas personas con colostoma descubren que son capaces de evacuar la materia fecal en
ciertos intervalos durante el da con o sin la ayuda de una irrigacin o drenado (la irrigacin de
la colostoma se detalla ms adelante).
Despus de la operacin, algunas personas pueden an sentir la necesidad de ir al bao y hasta

tener un poco de descarga por el ano. Esta descarga consiste en mucosidad, sangre y a veces
algo de materia fecal que qued como residuo del periodo de la operacin. Si permanece el
recto tras la ciruga, ste continuar segregando mucosidad que se puede expulsar sin peligro
cada vez que sienta necesidad de ir al bao.
XIII.-TIPOS DE COLOSTOMAS.
Una colostoma puede ser de corta duracin (temporal) o de por vida (permanente) y se
puede hacer en cualquier parte del colon. Los diferentes tipos de colostomas son en
funcin del lugar del colon en el que se hacen.
COLOSTOMAS TEMPORALES.
El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino grueso requiere
que esa porcin est en reposo. Esto se logra evitando que la materia fecal llegue hasta
all. Para ello se crea una colostoma temporal (de corto plazo) que permitir que sane
el intestino. Puede que el proceso de sanacin tome varias semanas, meses o incluso
aos. Con el tiempo, la colostoma se revierte (retira) y el intestino comienza a funcionar
como lo haca antes (la materia fecal vuelve a salir a travs del ano).
COLOSTOMAS PERMANENTES.
Cuando parte del colon o del recto enferma, se tiene que hacer una colostoma de largo
plazo (permanente). La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin
funcin permanentemente. En este caso, no se espera cerrar la colostoma en el futuro.
COLOSTOMAS TRANSVERSAS.
Hay dos tipos de colostomas transversas: la colostoma transversa en asa y la colostoma
transversa de doble boca. La colostoma transversa se realiza en la parte superior del
abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de
colostoma permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon
descendente. Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a una
colostoma transversa incluyen:
Diverticulitis. sta es una inflamacin de los divertculos (pequeos sacos a lo largo
del colon). Puede causar abscesos, cicatrizacin con constricciones (estrechamiento
anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos graves.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Cncer
Obstruccin (bloqueo)
Lesiones
Defectos congnitos (de nacimiento)
Si hay problemas en la parte inferior del intestino grueso, sta puede requerir reposo
para su sanacin. Puede realizarse una colostoma transversa para mantener la materia
fecal fuera del rea inflamada, infectada, enferma o recin operada del colon,

permitiendo as su sanacin. Este tipo de colostoma generalmente es temporal.

Dependiendo del proceso de sanacin, la colostoma se requerir por un lapso de varias
semanas, meses o hasta aos. Si con el paso del tiempo usted sana, es probable que se
revierta (cierre) la colostoma quirrgicamente y que vuelva a tener una funcin
intestinal normal.
La colostoma transversa permanente se hace cuando la parte inferior del colon tiene
que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de salud
impiden que el paciente se someta a una ciruga mayor. Entonces la colostoma ser la
salida permanente de la materia fecal y no se cerrar en el futuro.
COLOSTOMA TRANSVERSA EN ASA: sta colostoma puede parecer

una estoma muy grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa la
materia fecal, mientras que la otra expulsa mucosidad solamente. El colon normalmente
produce pequeas cantidades de mucosidad para protegerse del contenido de los
intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y generalmente no se nota. A
pesar de la colostoma, la parte del colon que est en reposo seguir produciendo
mucosidad que continuar saliendo ya sea a travs de la estoma o del recto y el ano, lo
cual es normal y esperado.
COLOSTOMA TRANSVERSA DE DOBLE BOCA: al crear una

colostoma de doble boca, el cirujano divide el intestino completamente. Cada abertura
es llevada a la superficie hacia una estoma separado. Puede o no que haya piel entre las
dos estomas. Tambin en este caso, una abertura expulsa la materia fecal y la otra
solamente la mucosidad (a esta estoma ms pequea se le conoce como fstula
mucosa). Algunas veces, el extremo de la parte inactiva del intestino se clausura
mediante una costura y se deja dentro del abdomen. Entonces, queda solo una estoma.
La mucosidad producida en la porcin inactiva pasa a travs del ano.
XIV.-CAMBIOS EN LA COLOSTOMA TRANSVERSA RECIN CREADA.

Despus de la ciruga, puede que su colostoma quede cubierta por vendas o puede que se
coloque una bolsa encima. El tipo de bolsa que se utiliza inmediatamente despus de la
ciruga es diferente al que usted usar en la casa. Antes de ver su colostoma por primera
vez, recuerde que sta estar muy hinchada tras la ciruga, y puede que tambin tenga
moretones y puntadas. Si bien una estoma normalmente es hmeda y de color rosado o
rojo, es posible que al principio tenga un color ms oscuro. Su estoma cambiar

notablemente conforme sane: se achicar y cualquier coloracin se volver ms uniforme,
quedando una estoma hmeda de color rojo o rosa. Esto puede tomar varias semanas.

En poco tiempo notar que, aunque pueda sentir en qu momento va a expulsar materia
fecal o gases por su colostoma, sin embargo, no podr controlarlo. Su colostoma no tiene
un msculo de esfnter que haga la funcin de vlvula, como lo tiene el ano; por esta razn
tendr que usar una bolsa encima de su colostoma para recolectar la descarga. Ya sea la
enfermera especialista en ostomas o su mdico le ayudar a seleccionar el tipo de bolsa
recolectora adecuado para usted. Esto tambin se aborda con ms detalles en Seleccin
de un sistema de bolsa de colostoma.Cuando la colostoma se realiza en la mitad derecha
del colon (la parte que est cerca al colon ascendente), solamente permanecer activa la
parte corta del colon que desemboca en la colostoma. La materia fecal que proviene de
una colostoma transversa vara de persona a persona, e incluso de vez en vez. Algunas
colostomas transversas descargan materia fecal con consistencia firme a intervalos
infrecuentes, pero la mayora de stas se mueven frecuentemente expulsando materia
fecal de consistencia suave a suelta (lquida). Es importante saber que la materia fecal
contiene enzimas digestivas (qumicos que el cuerpo produce para desbaratar el alimento).
Estas enzimas son muy irritantes para la piel, por lo que sta debe estar protegida. (Vea
Proteccin de la piel alrededor del estoma bajo Cuidados de la colostoma para ms
informacin).
No se recomienda intentar controlar la colostoma transversa con dietas especiales,

medicinas, enemas o irrigaciones ya que generalmente no surten efecto. Con ms
frecuencia, se usa un sistema de bolsa recolectora encima de la colostoma transversa a
todas horas. ste consiste en una bolsa liviana con drenaje que colecta las evacuaciones y
protege a la piel del contacto con la materia fecal. Esta bolsa por lo general no hace bulto,
por lo que se puede ocultar debajo de la ropa.
COLOSTOMA ASCENDENTE
La colostoma ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen. En este caso, slo
una seccin corta del colon permanece activa, lo cual implica que el producto ser de
una consistencia lquida y tendr muchas enzimas digestivas. Ser necesario usar una
bolsa con drenaje a todas horas, y se tendr que proteger la piel de los desechos. Este
tipo de colostoma es poco comn puesto que, si la evacuacin es lquida, con frecuencia
resulta mejor realizar una ileostoma. El cuidado de una colostoma ascendente es
similar al cuidado de una colostoma transversa.
COLOSTOMAS DESCENDENTES Y SIGMOIDEAS.
Localizada en el colon descendente, la colostoma descendente se realiza en la parte
inferior del lado izquierdo del abdomen (figura 6). La mayora de las veces la materia
fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su evacuacin.
La colostoma sigmoidea es el tipo ms comn de colostoma. La colostoma sigmoidea
se realiza en el colon sigmoidea solo algunas pulgadas (centmetros) ms abajo que la
colostoma descendente. Debido a que la mayor parte del colon queda activa, ste
puede expulsar materia fecal slida con ms regularidad.
Ambos tipos de colostoma, descendente y sigmoidea, pueden tener una o dos aberturas
(de boca nica o de doble boca). La colostoma de boca nica, o colostoma terminal, es
la ms comn. En el caso de la colostoma terminal, la estoma puede ser cosido al ras de
la piel o bien puede hacerse un doblez invirtiendo la piel de adentro hacia afuera (similar
a la parte superior de un calcetn).
Usted notar lo siguiente con una colostoma descendente o sigmoidea:
La materia fecal es ms firme que la de una colostoma transversa. No contiene
tantas enzimas digestivas irritantes.

Puede que la materia fecal se genere por reflejo en intervalos peridicos a horas
esperadas. La evacuacin ocurrir despus de que cierta cantidad de materia fecal
se haya acumulado en el intestino, ms arriba del punto de la colostoma. Puede
que transcurran dos o tres das entre evacuaciones.
Puede ocurrir derramamiento de materia fecal entre evacuaciones debido a que no
hay un msculo que retenga la materia fecal. Muchas personas usan una bolsa
ligera y desechable para prevenir accidentes.
Sentir la necesidad de evacuar (reflejo) ocurrir de forma muy natural en algunas
personas, mientras que otras pueden requerir un leve estmulo como un jugo, un
caf, una comida, un laxante suave o una irrigacin.
XV.- ESTREIMIENTO O DEPOSICIONES BLANDAS
Mucha gente cree que usted debe evacuar todos los das. En realidad, esto vara de
persona a persona. Algunas personas evacuan de dos a tres veces por da, mientras que
otras lo hacen solamente una vez cada dos o tres das, o incluso con menor frecuencia.
Puede que tome algn tiempo tras la ciruga para determinar lo que sea normal para
usted.
Aunque muchas colostomas descendentes y sigmoideas pueden entrenarse para tener
evacuaciones en intervalos regulares, hay otras en las cuales esto no es posible. El
entrenamiento, con o sin estmulo, probablemente slo surta efecto en aquellas
personas que ya tenan evacuaciones de forma habitual antes de enfermarse. Si las
evacuaciones eran en intervalos irregulares en aos anteriores, ser muy difcil, o
imposible, obtener una funcin colostoma predecible a intervalos regulares. Algunas
enfermedades como el colon espstico, colon irritable y algunos tipos de indigestin
pueden ocasionar episodios de deposiciones blandas (o aguadas) o de estreimiento.
XVI.-CERRAR O REVERTIR UNA COLOSTOMA.

En el caso de que se planee cerrar su colostoma, el cirujano puede mencionarle que se
va a quitar o revertir la colostoma en unas cuantas semanas o meses. Sin embargo,
a veces el mdico no trasmite estos planes. Lo ideal es hablar sobre estos asuntos con
su cirujano antes de dejar el hospital para que usted sepa cul es el plan y cundo debe
volver a su consultorio. Si usted ya est en casa y no recibi instrucciones, llame al
consultorio del mdico o a la clnica para informarse sobre las indicaciones del mdico.
Es su responsabilidad mantener la comunicacin con el mdico.
Hay muchas cosas que deben de tomarse en cuenta para decidir si se debe clausurar
una colostoma, como:
La razn por la que necesita la colostoma
Si usted puede tolerar ciruga adicional
Su salud desde la operacin
Otros problemas que pudieran haber surgido durante o tras la operacin.
XVII.-BIBLIOGRAFA.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INBASIBOS Y NO INBASIBOS 2013 Pag.45,66,63,64,79,80.
ENFERMERA MDICO-QUIRRGICA. Elzevir Espaa S.A. Madrid. 2016. PAG. 2011; 111-
117.

GUA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA.

SONDA OROGSTRICA.
I.- INTRODUCCIN
La colocacin de una sonda de aspiracin nasogstrica, tanto desde el punto de vista
diagnstico (MAO-BAO) como desde el teraputico (tratamiento de las hemorragias del
tracto gastrointestinal alto, vmitos severos, etc.) y preventivo (dilatacin gstrica
posoperatoria y aspiracin de secreciones en el posoperatorio inmediato) es uno de los
procedimientos de uso ms frecuente en la prctica diaria. Todo mdico debe conocerse su
tcnica de realizacin, que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones.
II.-OBJETIVO.
OBJETIVO GENERAL.
Proporcionar los conocimientos necesarios para conseguir una va de acceso al
estmago a travs de las fosas nasales con fines teraputicos o diagnsticos o para
alimentacin.
III.-DEFINICIN
Sonda que se introduce por la nariz, a travs de la garganta y el esfago, hasta el
estmago. Se puede usar para administrar medicamentos, lquidos, y alimentos lquidos,
o para extraer sustancias desde el estmago. La administracin de alimentos a travs de
una sonda nasogstrica es un tipo de nutricin enteral. Tambin se llama sonda de
alimentacin gstrica y sonda NG.
IV.-TCNICA
Consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o tefln), en el
estmago a travs de las fosas nasales (sonda nasogstrica) o travs de la boca (sonda
gstrica).
V.-INDICACIONES:
Para vaciar o descomprimir extrayendo el gas o el contenido del estmago por medio de
succin especialmente en casos de obstruccin intestinal.
Para diagnosticar ciertas enfermedades mediante el anlisis de material aspirado.
Para lavar el estmago despus de la ingestin de sustancias toxicas o para obtener una
contraccin de los vasos sanguneos del estmago en caso de hemorragia gastrointestinal.
Para administracin de alimentacin enteral.

TAMAOS DE MASCARILLAS LARINGEO

TAMAO PESO DIAMETRO LARGO(cm) VOLUMEN TET FB
DE LA ML. KG INTERNO(mm) DEL cuff cm (mm) (mm)
1 < 6.5 5.25 8,0 2.5 3,5 3.5
1 1/2 5 - 10 6.1 9.5 7 4,0 3.5
2 10 - 20 7 11.0 7,10 4,5 3.5
2 1/2 20 - 30 8,4 12.5 14 5.0 4
FB = Fibrobroncoscopio.
TET = Tubo endotraqueal.
ML = Mascarilla Larngeo.
VI.-CONTRAIDICACIONES:
leo pseudo obstruccin intestinal grave.
Obstruccin nasofarngea o esofgica.
Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo.
Sospecha de perforacin esofgica.
Cogulo Pata severa no controlada.
En caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivado del petrleo.
VII.- RECURSOS HUMANOS:
Enfermera, Tcnica de enfermera.
VIII.-EQUIPOS Y MATERIALES:
Sonda gstrica del calibre y longitud adecuada.
Guantes estriles.
Gasas.
Esparadrapo hipo alergnico.
Lubricante hidrosoluble.
Linterna.
Depresor lingual.
Jeringa de alimentacin
Estetoscopio.
Bolsa de drenaje.
Aspirador.
Vaso con agua.

IX.-PROCEDIMIENTO:
ACCIONES FUNDAMENTOS
Explique el procedimiento en caso el nio Es una tcnica difcil de realizar, requiere la
est consciente y con capacidad de colaboracin del nio.
compresin.
Coloque a la paciente en posicin de Se facilita la capacidad de tragar y la fuerza
sentado elevado con almohadas detrs de de gravedad ayuda a pasar la sonda.
cabeza y hombros, en caso de intoxicacin
se pone en decbito lateral izquierdo en
trendelenburg.
Elija sonda de calibre y tipo adecuado El calibre de la sonda gstrica es teniendo
segn procedimiento a realizar. en cuenta el peso de los neonatos al menor
de 1,3 kg se usa la sonda N 5 O la N 6 y en
los de mayor peso usar la sonda N 8. La
sonda debe ser de material blando y
flexible con graduacin en centmetro.
Lvese las manos y colquese los guantes. Reduce la transmisin de
microorganismos.
Realice la medicin correcta, desde el Esta medida corresponde
puente de la nariz y el lbulo de la oreja al aproximadamente a la longitud de sonda
extremo del apndice xifoides en caso de que debe introducirse para alcanzar el
SNG; En la oro gstrica entre la comisura estmago. La colocacin por va nasal no se
bucal y la apfisis, xifoides pasando por el recomienda en el periodo neonatal por que
lbulo de la oreja. el neonato respira por la nariz y la sonda
podra interferir con la respiracin.
Marque la longitud obtenida con un Evita errores de medida.
esparadrapo o rotulador.
Prepare el tipo de sujecin de la sonda. Fija sonda y evita retiradas accidentales.
Enrolle la parte final de la sonda alrededor Ayuda a la insercin y disminuye la rigidez
de la mano. 9. Lubrique la sonda con del tubo.
lubricante hidrosoluble
Lubrique la sonda con lubricante Disminuye el roce de la sonda con la
hidrosoluble. mucosa nasal.
Introduzca suavemente la sonda por el Disminuye el malestar que produce en roce
suelo de orificio nasal hacia abajo y hacia la con los cornetes.
oreja de ese lado.
Aplique una ligera presin hacia abajo para Al introducir con fuerza una sonda se
hacer avanzar la sonda, si no se avanza puede lesionar las mucosas nasales.
rotar la SNG y si aun as persiste no forzar y
retire la sonda.
Flexione la cabeza del paciente hacia el Reduce la posibilidad que la sonda penetre
pecho y dejar que el paciente se relaje un en trquea, facilita el paso hacia la faringe
momento. posterior pues cierra la glotis.
Estimule al paciente para que se trague Facilita el avance de la sonda al deglutir.
sorbos de agua, saliva, avanzando la sonda
a medida que el paciente traga.
Retire la sonda si aparece tos. Accidentalmente se habr introducido en la
trquea

Inspeccione la garganta con el depresor y la La sonda al estar en la garganta puede

linterna cuando exista nauseas repetidas y estimular el reflejo nauseoso.
la sonda no avanza con la deglucin
Aspire el contenido gstrico e identifique El color suele ser verde turbio, blanquecino
las caractersticas. o de color marrn.
Insufle aire por la sonda colocando el Se oir un ruido sibilante o gorgotean te
estetoscopio en el epigstrico. La cantidad .Sino es as podr estar en trquea.
de aire insuflado variara con la edad del
nio.
Coloque el extremo de la sonda Es un mtodo fiable de comprobacin. Si
nasogstrica en un vaso de agua. hay burbujas es que est colocada en el
rbol bronquial.
Limpie y seque la nariz del paciente Para que la fijacin no se afloje.
Fije la sonda con una tira de esparadrapo o No debe fijarse en la frente, porque puede
apsito apropiado dependiendo de la edad producir ulcera por presin sobre la nariz.
del nio y de la zona de introduccin.
Mantenga al nio con el trax elevado de 30 Previene la neumona por aspiracin.
a 45. Conecte el extremo de la sonda de
drenaje, aspiracin, nutricin o Pinzarla.
Qutese los guantes y lavarse las Manos.
Registre la tcnica en la hoja de enfermera. En este registro se debe anotar el tipo de
sonda y las posibles complicaciones
surgidas durante la tcnica
X.-CONSIDERACIONES:
Si la sonda no atraviesa, no insistiremos, usaremos una sonda de menor calibre. Pueden

aparecer nauseas, en este caso pararemos y pediremos al paciente que respire con
tranquilidad. Podemos ayudar al paciente a tragar, proporcionndole un poco de agua.
Si durante la introduccin el paciente sufre tos persistente, insuficiencia respiratoria o
cianosis, le retiraremos el tubo ya que est en vas respiratorias. Procuraremos un buen
mantenimiento de la sonda durante el tiempo de prescripcin, para ello la moveremos
un poco cada 24 horas, cambiaremos el apsito nasal cada 24-48 horas para evitar upp
y mantendremos la higiene de las fosas nasales.
XI.-RETIRADA DE LA SONDA NASOGSTRICA.
La retirada se producir siempre bajo prescripcin mdica o cuando toque un cambio

por caducidad, las sondas de corta duracin suelen ser de PVC y tienen una duracin
aproximada de un mes, las de larga duracin son de poliuretano y duran unos tres
meses.
Para proceder a la retirada de la SNG nos colocaremos guantes no estriles, nos digiramos
al paciente y le explicaremos lo que vamos a hacer, pinzaremos la sonda, le
proporcionaremos un pauelo de papel y colocaremos una empapadora sobre su torso,
retiraremos el apsito nasal y le pediremos que inspire y expire lentamente,
aprovecharemos la expiracin para sacar la sonda de manera continua y medianamente
rpido. Una vez extrada la desecharemos en una bolsa de basura y realizaremos higiene de
las fosas nasales. Pediremos al paciente que se mantenga en posicin Fowler al menos 30
minutos para evitar aspiraciones.
XII.-RECURSOS BIBLIOGRAFICOS:
Manual de Mosby de procedimientos de enfermera patolgica 2011.
Manual de Gaytn de procedimientos de cuidados de enfermera,2013

GUA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

LAVADO GSTRICO.
i.-DEFINICIN:
Es la Administracin de lquidos en el estmago y la extraccin de sustancias ingeridas por el
mismo utilizando sonda naso gstrica.
II.-OBJETIVOS.
Mantener permeable la sonda.
Controlar hemorragias gstricas.
Lavar el estmago.
III.- INDICACIONES.
Vaciamiento del contenido gstrico y suspensin del vomito causado por leo o una
obstruccin mecnica.
Eliminacin de sustancias txicas.
Prevencin de la limitacin gstrica y la aspiracin en pacientes con traumatismos grandes
Realizacin del lavado gstrico teraputico o diagnstico.
IV.-CONTRAINDICACIONES:
En pacientes que haya ingerido sustancias como: acido, leja.
En pacientes con traumatismo facial o fractura de base de crneo debe realizarse por
va oral.
Ingestin de hidrocarburos.
V.- RECURSOS HUMANOS:
VI.- EQUIPOS Y MATERIALES:
Sonda gstrica del calibre y longitud adecuada.
Guantes estriles.
Gasas.
Esparadrapo hipo alergnico.
Lubricante hidrosoluble.
Linterna.
Depresor lingual.
Jeringa de alimentacin
Estetoscopio.
Bolsa de drenaje.
Aspirador.
Vaso con agua.
VII.-PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES:
Nunca deje solo al paciente durante el lavado gstrico
Mantenga la sonda gstrica permeable
Tenga a mano el equipo para aspiracin traqueal
En pacientes inconscientes aspire con frecuencia la cavidad oral durante el
procedimiento para prevenir la bronca aspiracin.
Drene el contenido gstrico en su totalidad antes de administrar cualquier solucin
irrigadora.

VIII.-PROCEDIMIENTO:
ACCIONES PROCEDIMIENTOS
Revise el expediente y verifique la orden Evita errores de trascripcin.
mdica.
Identifique al paciente y explquele el Permite la colaboracin del paciente y
procedimiento y su objetivo disminuye la ansiedad.
Lvese las manos Evita infecciones cruzadas.
Prepare el equipo y llvelo al cuarto del El equipo completo ahorra energa y tiempo
paciente.
Proteja la intimidad del paciente (cortina, La privacidad proporciona seguridad al
lmpara) paciente.
Pngase los guantes. El uso de guantes protege al paciente y al
trabajador de la salud al evitar el contacto
directo con bacterias y sustancias.
Coloque al paciente en posicin Semi sentado. Esto permite que los lquidos bajen por la
gravedad
Lubrique e Introduzca la sonda naso gstrica y Permite el drenaje del contenido gstrico
ponga el extremo colgante de la sonda dentro esto confirma la colocacin correcta de la
de la rionera, dejando salir el contenido sonda y disminuye el riesgo de llenar en
gstrico. exceso el estmago.
Llene la jeringa hasta completar 250ml y La aplicacin de lquido de manera lenta y
coloque al extremo libre de la sonda iniciando en poca cantidad evita la distensin de los
la irrigacin lentamente tejidos y dolor.
Aspire suavemente con la jeringa cuando el Facilita la salida del lquido.
lquido no regresa por gravedad.
Descarte el lquido drenando en la rionera y Asegura el lavado de todos sus pliegues.
repita el procedimiento aumentado el
volumen de irrigacin a 300ml, repita el ciclo
hasta que la solucin salga limpia.
Retire la sonda si esta ordenado o conctela al
Indica que le estomago se ha vaciado de
aparato de aspiracin o al recipiente para toda sustancia venenosa o nociva o que la
drenaje libre. hemorragia ceso.
Deje cmodo al Paciente. so. 13. La comodidad contribuye al
bienestar fsico y recuperacin del paciente.
Recoja el equipo lvelo y djelo en orden. Protege el equipo evitando su deterioro
Lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.
Haga las anotaciones necesarias en el Permite el seguimiento sistemtico y
expediente clnico oportuno de la atencin del paciente
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
IX.-COMPLICACIONES
Si bien estn documentadas mltiples complicaciones, en la prctica raramente ocurren
problemas graves. Lgicamente, son posibles las lesiones mecnicas al rozar la sonda con
el tubo digestivo, que pueden variar desde pequeas erosiones hasta, ms raramente,
hemorragias digestivas altas e incluso perforaciones esofgicas. La principal complicacin

respiratoria es la aspiracin de material de origen digestivo12,16, pudindose producir

neumonas por aspiracin e insuficiencias respiratorias graves. Por tanto, es un problema
serio, pero infrecuente si el lavado slo se realiza en pacientes alerta, o en caso contrario
se protege la va area con intubacin endotraqueal. Ms raramente estn descritos
laringospasmos.
Tambin puede haber problemas en relacin con las caractersticas del lquido empleado
para el lavado, que se producen fundamentalmente en nios: hipotermia si el lquido est
fro, hiponatremias cuando se emplea agua, e hiponatremias en el caso de suero salino.
Adems, si se introduce demasiado lquido es posible que se provoque el paso del txico,
a travs del ploro, al intestino delgado.
Asimismo, el estmulo mecnico producido por el lavado tiene un efecto vagar, por lo que
son posibles las alteraciones electrocardiogrficas, como las bradicardias o los complejos
prematuros.
Es frecuente que se produzcan pequeas hemorragias conjuntivales, sobre todo en
pacientes que no cooperan totalmente durante el procedimiento.
En la tabla 2 se resumen las principales complicaciones del procedimiento
ADMINISTRACIN DEL LQUIDO PARA EL LAVADO.

Una vez el lquido est dentro, se masajea suavemente el epigastrio y se evacua
simplemente colocando la porcin proximal de la sonda por debajo del nivel del estmago
o aspirndolo, teniendo en cuenta que se debe recuperar aproximadamente el mismo
volumen que se introdujo (fig. 5). Se repetir esta operacin varias veces hasta que el
contenido salga claro, no recomendndose ms de 10-12 veces (un total de 3 l de lquido)
ya que cantidades superiores pueden provocar una intoxicacin hdrica.
Evacuacin del contenido gstrico y masaje en el epigastrio.
El lavado se puede complementar, si est indicado, con la administracin de carbn
activado a travs de la sonda siendo la dosis en adultos de 50 g (en nios pequeos, 1g/kg
de peso) disueltos en agua. Hoy da, existen preparados comerciales en los cuales ya se
marca la cantidad exacta de agua.
Por ltimo, hay que extraer el tubo teniendo la precaucin de cerrarlo en su porcin
proximal con unas pinzas u ocluyndolo con los dedos o algn dispositivo especial, para
evitar que se escurra lquido hacia la va respiratoria.
Aunque debe ser una eventualidad extremadamente rara, est descrito que en ocasiones
puede ser dificultosa la extraccin del tubo, ya sea por un acodamiento o un espasmo del
esfnter esofgico inferior. En este ltimo caso se podra probar la administracin de
glucagn intravenoso, pero bajo ningn concepto se forzar de forma brusca su retirada.
LAVADO CON SUSTANCIAS CORROSIVAS.

En algunos manuales se sugiere que en determinados tipos de intoxicaciones pueden
utilizarse sustancias especficas para el lavado. As, podemos mencionar los siguientes
ejemplos:
Almidn en la intoxicacin por yodo, administrando una bolsa de 10 g por cada 100 ml de
agua.

Sales de calcio, como el glucosado clcico o el carbonato clcico, anticidos que contengan
magnesio o incluso leche en intoxicaciones por fluoruros o cido oxlico, ya que se
formarn complejos insolubles que apenas se absorben.
Permanganato potsico o perxido de hidrgeno (agua oxigenada al 2%) en las
intoxicaciones por fsforo amarillo puesto que as se convierte en xidos menos peligrosos.
En las ingestiones de hierro se aconseja aadir 50 mEq de bicarbonato sdico por cada litro
de lquido para el lavado. Ello probablemente induce la formacin de hierro ferroso en sales
no solubles de carbonato ferroso que se absorben con ms dificultad.
X.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS, INTOXICACIONES Y CONSIDERACIONES SOBRE SU
TERAPUTICA. 1910 PAG. 287-291
MANUAL DE EPIDEMIOLGICO SOBRE INTOXICACIONES AGUDAS, 2010, PAG. 285-289


APLICACIN DE ENEMA.
I.-Introduccin
El colon del adulto mide de 125 a 150cm de longitud est constituido por: El ciego, clon
ascendente, trasverso, descendente, colon sigmoideo, recto y ano. Las principales funciones
del colon son reabsorber agua y sodio, almacenar los residuos de la digestin y eliminacin
fecal. El peristaltismo es un movimiento ondulante producido por las fibras musculares
circulares y longitudinales de las paredes intestinales. El hipo motilidad intestinal puede
deberse a estimulacin directa o bloqueo del sistema nervioso autnomo, debilidad de los
msculos intestinales y algunos medicamentos como la codena, morfina, adrenrgicos y
anticolinrgicos, que al relajar los msculos lisos de las vas gastrointestinales inhiben el
peristaltismo. En la disminucin del peristaltismo influyen factores como la dieta baja en
fibras, ingesta de lquidos insuficientes, vida sedentaria, en los ancianos la debilidad muscular
y tono del esfnter disminuido y /o presencia de algunos procesos patolgicos. Todos estos
factores vuelven ms lenta propulsin de heces atravez de las vas intestinales inferiores,
ocasionando estreimiento, imputacin fecal y obstruccin. La observacin es primordial, ya
que el estreimiento puede generar, por el esfuerzo durante la defecacin, que se habrn
las suturas, especialmente las realizadas a nivel perineal, en pacientes con cardiopatas o con
lesiones cerebrales que pueden conllevar a serias complicaciones. Para promover la
defecacin suele indicarse la aplicacin de un enema evacuante.
II.-DEFINICIN:
Es la instilacin de una preparacin en el recto y el coln sigmoideo. Se administra para
favorecer la defecacin mediante la estimulacin del peristaltismo. El volumen del lquido
instilado disuelve la masa fecal, distiende la pared rectal e inicia el reflejo defecacin.
Tambin se administran como vehculo para sustancias que ejercen un efecto local sobre la
mucosa rectal. Los enemas suelen realizarse con fines laxantes, diagnsticos o teraputicos
III.-OBJETIVOS
OBJETIVOGENERAL.
Facilitar el reblandecimiento y la expulsin de las heces, estimulando el peristaltismo
y favoreciendo la expulsin de gases.
Limpiar el intestino como preparacin para procedimientos diagnsticos y/o
quirrgicos.
IV.- INDICACIONES:
Alivio temporal del estreimiento.
Eliminacin de heces impactadas.
Vaciamiento del intestino antes de la realizacin de pruebas diagnsticas.
Intervenciones quirrgicas o de parto.
Comienzo de un programa de adiestramiento intestinal.
V.-CONTRAINDICACIONES:
Sospecha de cuadro obstructivo.
Pacientes cardiacos.
Desequilibrios hidroelectrolticos.
Dolor abdominal agudo.
VI.-RECURSOS HUMANOS:

VII.-EQUIPOS Y MATERIALES:
Recipiente con la solucin a instilar en volumen correcto (de 750 a 1000cc).
Sonda rectal nmero con tamao adecuado.
Guantes desechables y soleras.
Jaleas lubricantes y papel higinico.
VIII.-PROCEDIMIENTO.
ACCIONES FUNDAMENTACIN
Evale el estado del paciente, su patrn Evita complicacin e identifica causas para la
eliminatorio, presencia de hemorroides, suspensin del procedimiento.
movilidad y control del esfnter externo del
ano
Revise las indicaciones. Otorga seguridad de que sea el paciente
indicado.
Prepare el material necesario. Organiza la actividad, por lo tanto la eficacia
del procedimiento.
Explique el procedimiento al paciente. Reduce la ansiedad y estimula la cooperacin.
Lvese las manos y colquese los guantes. Disminuye los riesgos de Contaminacin.
Mantenga la individualidad del paciente Es parte de los derechos del paciente.
Asegrese que el paciente no corre peligro Brinda seguridad al paciente, evitando riesgos
con la posicin lateralizada. De ser necesario de cadas.
levante la baranda opuesta
Coloque al paciente decbito lateral, al nio Permite que la solucin del enema fluya hacia
se le colocara decbito supino. atrs por la gravedad a lo largo de la curva
natural del coln sigmoidea y recto,
aumentando la retencin de la solucin.
Los pacientes que tienen un control En el caso de que el paciente no retenga la
inadecuado de los esfnteres deben colocarse solucin.
de forma cmoda sobre una cua decbito
supino.
Coloque una solera impermeable sobre las Evita mojar las sbanas en caso de derrame
nalgas. de la solucin
Cubra al paciente con una Sabana dejando al Reduce la inquietud del paciente.
descubierto solo la regin rectal.
Coloque lubricante en la punta del Disminuye la posibilidad de trauma y dolor.
dispensador.
Separe suavemente las nalgas y localice el Visualiza la zona del ano.
recto.
Pida al paciente que se relaje respirando La expiracin favorece la relajacin del
lentamente a travs de la boca. esfnter rectal
Introduzca el dispositivo lentamente. En el Previene traumatismos de la mucosa rectal.
adulto de 7.5 a 10cm; En nios de 5 a 7.5 cm;
En lactante de 2.5 a 3.75cm
Presione el dispensador hasta que toda la Ayuda a manejar la gravedad.
solucin entre en el recto y el coln (250CC).
En caso sea con dispensador no comercial, se

utiliza sonda rectal la cual debe ser

introducida de acuerdo a la medida
mencionada
Eleve el envase del enema lentamente a nivel Incrementa la fuerza de desplazamiento del
adecuado por encima del ano. Enema alto 45 fluido.
cm; Enema bajo 30cm. Si el paciente se queja
de calambres descender el envase o pince la
sonda. Evale la fluidez de la Solucin
administrada por el enema y si se pierde por
el lugar de la cnula de insercin.
Explique al paciente que es normal que La solucin distiende el intestino. La duracin
experimente una sensacin de distensin. de la retencin vara con el tipo de enema y
Pdale que retenga la solucin de 10 a 15 con la capacidad del paciente para contraer el
minutos o cuanto le sea posible. esfnter anal. Una retencin mayor favorece
una estimulacin ms eficaz del peristaltismo
y la defecacin
Retire la cnula o sonda haciendo uso de Evita molestias e interferencias.
varias capas de papel higinico en forma
lenta.
Deseche todo lo utilizado y ayude al paciente Brinda seguridad.
a ir al bao.
Observe las caractersticas de las heces y de Permite verificar el efecto del enema.
la solucin
Realice higiene de la zona afectada, cuando El contenido fecal puede irritar la piel.
sea necesario.
Anote los hallazgos: tipo y volumen del Comunica en forma pertinente a todos los
enema administrado, color, cantidad y miembros del equipo de asistencia.
consistencia de las heces.
Evale al paciente luego de haber eliminado La seguridad de Equilibrio hemodinmico
los efectos del enema beneficia al paciente.
IX.-TIPOS DE ENEMAS
ENEMA DE RETENCIN:
se administra por va rectal una cantidad pequea de solucin y se le solicita al enfermo
que retenga lquidos durante un tiempo largo aproximadamente unos 30 minutos. El
objetivo depende del producto administrado en cada caso.
ENEMA OLEOSO: sirve para lubricar y proteger la mucosa intestinal si esta irritada,
a la par que ablandan las heces, facilitando su expulsin. Se emplea fundamentalmente
para tratar el estreimiento crnico, en especial cuando existen fecalomas. Suele
administrarse por la noche y se complementa con un enema de limpieza al da siguiente
ENEMA MEDICAMENTOSO: corresponde a la administracin de medicamentos
por va rectal. Puede tratarse de la administracin de medicamentos de accin general
cuando no es posible, fcil o conveniente el uso de la va oral, ya que, como la mucosa
rectal dispone de una importante irrigacin y gran poder de sus absorciones, se asegura
el paso del producto administrado a la circulacin sangunea.

ENEMA OPACO: consiste en la introduccin por va rectal de una sustancia

barritada, opaca a los rayos X, para realizar estudios radiolgicos de los segmentos
finales del intestino grueso.
ENEMA CIEGO: no se trat de un enema propiamente dicho, sino que consiste en
la introduccin de una cnula por va rectal para facilitar la expulsin de gases.
X.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Manual Gayto de Procedimientos y Cuidados de Enfermera 2014
Junquera Velasco, Carmen Rosa et al. Manual del Auxiliar de Enfermera. Editorial MAD
Brater, Jrgen. Sexualidad sin tabes. Editorial Robinbook, Barcelona, 2013


REANIMACIN CARDIOPULMONAR.
I.-INTRODUCCIN.
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es, desde hace aos, uno de los principales problemas de
salud a los que se enfrentan los pases que exhiben indicadores de salud compatibles con un
gran desarrollo social. Este es responsable de ms del 60 % de las muertes por enfermedades
isqumicas del corazn (principal causa de muerte en el adulto) en especial el infarto agudo
de miocardio (IAM), Es la mayor emergencia mdica y es reversible si el paciente es reanimado
correctamente y en el menor tiempo posible.
Conceptualmente el paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulacin (actividad

mecnica cardiaca) en un individuo en el cual no se deba esperar en ese momento su muerte
y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurolgica (no responde al llamado, no se
mueve), no respira y no tiene pulso. En el adulto, es consecuencia casi siempre, de
enfermedades previas del corazn que producen elctricamente una fibrilacin ventricular
(FV) que es un ritmo catico, sin actividad mecnica cardaca y que en el monitor o
electrocardiograma se observa como movimiento en forma de ondas pequeas, rpidas y
desorganizadas. En los nios, el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilacin ventricular
se reporta menor del 15 %), ms comnmente, el poli trauma y otras condiciones que causan
hipoxia (dficit de oxgeno), son las que lo originan y por ello, en estas edades, se presenta
elctricamente como una asistolia (lnea plana).
Si la muerte se produce en la primera hora desde el inicio de los sntomas, se considera una
muerte sbita. Aunque cerca del 82,4 % de los paros cardiacos extra hospitalarios obedecen a
una causa cardiovascular, su etiologa puede ser muy variada y lo pueden originar todas las
condiciones que necesitan de apoyo vital descritas. Desde el punto de vista conceptual
creemos oportuno diferenciarlo de otros conceptos.
II.-DEFINICIN.
Reanimacin cardiopulmonar bsica Reanimacin cardiopulmonar cerebral (RCPC): Son

todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenacin y circulacin eficientes en un
individuo en PCR.
III.-OBJETIVO.
Reconocer una parada cardiopulmonar

Conocer los fundamentos bsicos de reanimacin cardiopulmonar
Tcnicas para aplicar la reanimacin cardiopulmonar
Identificar arritmias del corazn
Conocer el protocolo de actuacin ante una emergencia
Conocer las diferencias entre las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar en adultos y en
nios
Agilizan el rpido reconocimiento de los principales signos vitales.
IV.-OXIGENACIN DE URGENCIA.
La RCP bsica es la primera fase de la RCP y se realiza sin la necesidad del equipo mdico.

4.1.-RESTAURAR LA CIRCULACIN Y ESTABILIZACIN DEL SISTEMA CARDIOPULMONAR

CEREBRAL.
La RCP avanzada de la vida es la segunda fase de la RCP e incluye el conocimiento y el

uso de equipos necesarios para una apropiada terapia despus de una RCP satisfactoria
4.2.-RECUPERACIN Y PRESERVACIN CEREBRAL EL RCP.
Prolongada es la tercera fase de la RCP que va encaminada al tratamiento, atenuar las

alteraciones orgnicas secundarias que se producen sobre rganos vitales.
V.- INDICACIONES.
En casos de PCR con necesidades bsicas de oxgeno y que tienen mayor posibilidad de
supervivencia como en;
Ahogamientos
Intoxicaciones por drogas que deprimen el SNC
Hipotermia
VI.-CONTRAINDICACIONES
Signos de muerte biolgica
Enfermedad Terminal o incurable
PCR de ms de 10 minutos de duracin
Pacientes crticos suelen tener mala perfusin perifrica, alteraciones de la
hemoglobina (MetHb o COHb)
VII.- RECURSOS HUMANOS:
Enfermera, Tcnica de Enfermera
VIII.-EQUIPOS Y MATERIALES:
RCP BASICO:
Maletn de Emergencia
Bolsa de Reanimacin
Laringoscopio Peditrico Tubos traqueales Peditricas
Tubos de mayo Peditricos
Aspirador de secreciones
Sondas de aspiracin peditricas
Guantes Quirrgicos
Fuente de Oxgeno
Cubeta estril
Jeerings 1ml, 5ml, 10ml, 20ml
RCP AVANZADO.
Desfibrilador
Coche de paro equipado
Laringoscopio peditrico
Bolsa de reanimacin
Tubos traqueales peditricos
Tubos de mayo peditricos
Fuente de oxgeno
Cubeta estril
Guante s quirrgicos
campo estril

Paquetes de gasas
Electrodos peditricos
Monitor multiparmetros
Gel hipo alergnico
Jeringas 1ml, 5ml, 10ml, 20ml
IX.-PROCEDIMIENTOS.
RCP BSICO
Evale estado de conciencia de la vctima Gua las intervenciones de enfermera.
Realice el ABC primario va areo soporte bsico de la Permite iniciar las maniobra de
vida. reanimacin valorando la ventilacin del
paciente
Realice maniobra frente mentn, levante la barbilla y La maniobra frente - mentn facilita la
sostenga la frente. circulacin del aire por la va area
pequea en el nio hay resistencia de aire
y se inicia la presin en base del trax
Realice limpieza manual de la boca, utilice el dedo Todo cuerpo extrao evita una ventilacin
ndice a manera de gancho. espontnea.
Evale la respiracin, mira, escucha, siente.
Si el paciente no respira inicie respiracin de apoyo Respiracin boca a boca suministra
con una inspiracin profunda ocluyendo la boca del fraccin de oxgeno porque el aire que
paciente lentamente por 3seg y verifique expansin respiramos contiene suficiente oxgeno
torcica.
para satisfacer necesidades de soporte
Programe una ventilacin de 4 a 5seg, Cumpliendo con
10 a 12 respiraciones por minuto. Considere las cinco ventilaciones lentas
sin dejar la apertura de la va area;
lactante: boca boca/nariz, nio mayor:
boca a boca/boca-nariz
Coloque de 8 a 12 litros por minuto, Si disponemos Permite asegurar una adecuada fraccin
de oxgeno suplementario. inspirada de oxgeno
Verifique el pulso palpando arteria carotidea y en caso La ausencia de pulso indica PCR y
de ausencia inicie masaje cardiaco. necesidad de masaje. En nios crticos los
pulsos carotideo y femoral se palpan
mejor.
Las compresiones torcicas generan un
Aplique comprensiones a profundidad: flujo sanguneo adecuado debido al
Frecuencia de la compresin aumento de la presin intratorxica
asegurando el bombeo de sangre a los
pulmones acompaado de soporte
ventilatorio y suministro de oxgeno haca
los rganos vitales hasta que se inicie
maniobras avanzadas
Verifique resultado de intubacin; ausculte Tcnica para asegurar nivel de fijacin del
epigastrio y observe que el trax se expanda al tubo traqueal.
insuflar a travs del T.T. con la bolsa de reanima-
cin. Si la intubacin falla, cambie el tubo para
prevenir infeccin del rbol traqueo bronquial.
Verifique por auscultacin el pasaje de aire en Asegura la oxigenacin hacia las clulas
ambos campos pulmonares, pice y base. ms sensibles del organismo.

Monitorice hemodinmica del paciente. El monitoreo permite la valoracin ms

exacta de los procesos vitales y detecta
signos de alarma y brinde tratamiento
adecuado y oportuno. Identificando:
Hipoxemia, Hipovolemia,
Hipo/Hipercalcemia y trastornos
metablicos, taponamiento cardiaco,
neumotrax a tensin,
toxina/veneno/drogas, trombo
embolismo.
RCP AVANZADO. La ausencia de actividad cardiaca requiere
soporte inotrpico para reiniciar la
funcin cardiaca.
Repita adrenalina EV O.01Mg/Kg. (1/10,000=0.1cc/ La desfibrinacin produce un contra
Kg.) cada 3 a 5 seg. Mega dosis hasta 6 veces, choque en el corazn , en la parte del ciclo
si no hay respuesta del paciente a pesar de manio- cardiaco interrumpido al momento del
bras de ABC primario y desfibrinacin el paciente paro cardiaco , permite restablecer el
puede continuar en paro. ritmo inusual y elimina la arritmia
Desfibraran 4 joule/Kg., despus de 30 seg. A 60 .
seg. De cada medicacin.
Intubacin, canalizacin de va perifrica,
monitoreo continu, anti arrtmicos: - Permite disponer de una va area
Amiodarona: 5mg/kg en bolo EV Lidocana: artificial para administrar oxgeno al 100%
1 mg/kg en bolo EV Atropina:0.02 mg/kg EV e impedir la aspiracin
Asegure la Va Area. Asegurar el tratamiento farmacolgico
Verifique la accin de bolsa de reanimacin,
utilizar cnula oro, faringe, presin cricoides y Asegurar el soporte de oxigenacin del
frecuencia correcta. paciente.
Pre oxigenar al paciente por 20 a 30 seg. Adecuado manejo y tratamiento para
Con la bolsa de reanimacin y proceder evitar secuelas
a intubar.
Si hay respiracin espontnea se pre oxigena Se asegura la oxigenacin hacia las clulas
administrando alto flujo de oxgeno por 3 minutos. ms sensibles del organismo
Se aspira en caso necesario 10 seg. Y se oxigena Se valoriza el patrn respiratorio
nuevamente. continuamente
Proceda a intubar utilizando laringoscopio con
mano izquierda y manipulando el tubo traqueal Facilita permeabilidad de la va area
con la derecha Buena Ventilacin Se confirma
siempre la correcta posicin del tubo traqueal
Verifique el resultado de intubacin, auscultar
epigastrio y ver que el trax se expanda al insuflar Tcnica para asegurar nivel de fijacin del
a travs del T: T con la bolsa de reanimacin: si la tubo traqueal.
Intubacin fall, cambiar el tubo para Prevenir
infeccin del rbol traqueo bronquial
Verifique por auscultacin el pasaje de aire en Se asegura la oxigenacin hacia las clulas
ambos campos pulmonares; pice y base. ms sensibles del organismo
Circulacin Canalizacin de vena y monitoreo
continuo

Monitoreo de signos vitales no invasivo a travs El monitoreo nos permite la valoracin ms exacta de los
de electrodos y monitor multpara metros y acce- procesos vitales y detectar signos de alarma y brindar
so vascular para, manejo de tratamiento adecuado tratamiento adecuado y oportuno. Identificando:
Hipoxemia, Hipovolemia, Hipo/Hipercalcemia y
trastornos metablicos, taponamiento cardiaco,
neumotrax a tensin, toxina/veneno/drogas,
tromboembolimosmo
RPC EN NIOS 1 8 AOS.

La ventilacin artificial se realizar con la tcnica boca a boca o boca nariz segn la edad del
nio y el tamao de su cara.
La frecuencia ventilatoria ser de 15 a 20 ventilaciones por minuto.
La compresin torcica externa se har utilizando una sola mano en la mitad inferior del
esternn.
La frecuencia de compresin ser de 80 a 100 por minuto.
Se realizar alternando 5 compresiones por 1 ventilacin.
ADULTOS
15 compresiones por 2 insuflaciones.
Comprobar si hay pulso.
2 insuflaciones ms 15 presiones.
NIOS
Con la palma de la mano.
5 presiones x 1 insuflacin.
Comprobar si hay pulso.
1 insuflacin ms 5 presiones.
BEBES.
Con 2 dedos
5 presiones x 1 insuflacin.
Comprobar si hay pulso en la arteria humeral.
1 insuflacin x 5 presiones.
La lnea imaginaria en los bebes es un dedo por
debajo de la lnea entre los dos pezones del nio.
X.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


GUA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA

TRACCIN MECNICA
I.-DEFINICIN
Una fuerza longitudinal aplicada a una articulacin o parte del cuerpo para descomprimir
esta rea. La traccin manual es mejor que la traccin mecnica porque la respuesta tisular
del paciente est todo el tiempo monitorizada. Slo la cantidad correcta de la fuerza en el
ngulo ms eficaz debe ser aplicada. Esta tcnica es muy til con problemas de dolor
espinal, del disco y articulaciones rgidas. Los pacientes con osteoartritis sacan en gran
medida provecho de la traccin manual.
OBSERVACIONES
Algunas teoras en los efectos fisiolgicos de traccin sugieren que la estimulacin de
receptores propioceptivos en los ligamentos vertebrales y los msculos mono segmntales
puede alterar o puede inhibir el aporte neural anormal de esas estructuras.
II.-TIPOS DE TRACCIN
2.1.-TRACCIN RECTA: se aplica la fuerza en lnea recta con la parte corporal apoyada en
la cama.
2.2.-TRACCIN EQUILIBRADA EN SUSPENSIN: Consiste en suspender la extremidad
correspondiente por arriba de la cama y permitir cierta movilidad al paciente sin que
se perturbe la lnea de traccin.
2.3.-TRACCIN CUTNEA:
2.4.-TRACCIN QUE PUEDE APLICARSE A LA PIEL.

2.5-TRACCIN ESQUELTICA: Traccin que puede aplicarse a los huesos.
III.-OBJETIVO
aumento del tono muscular
Tratamiento de espasmos musculares,
tratamiento de deformidades, como una columna vertebral anormalmente curva
(escoliosis),
tratamiento condiciones espinales tales como dolor en la parte baja de la espalda,
citica (cuando los movimientos de la columna vertebral provocan la presin en el
nervio citico) o espondilosis cervical (dolor de cuello)
Garantizar la reduccin, alineacin e inmovilizacin de fracturas.
IV.- INDICACIONES
Inmovilizacin de fractura
Espasmos musculares.
V.-RECURSOS HUMANOS
Mdico cirujano.
Enfermera responsable del servicio
Personal tcnico de enfermera
VI.-EQUIPO
Contrapeso:
bolsa de 2,.3. o 4 kilos.
Yeso.
Guantes de barrera.
cables o Cordones
Gasas y apsitos estriles

Cinta adhesiva
VII.-PROCEDIMIENTOS
CONSIDERACIONES GENERALES
Es un procedimiento que realiza el mdico. Se
centra el cuerpo del paciente en la cama y se
alinea cuando se aplica la traccin. Los
contrapesos deben estar suspendidos
libremente y no apoyarse en el suelo. Los
nudos de los cordones deben tocar la polea o
la parte de la cama que corresponde a los
pies.
CONSIDERACIONES POST EJECUCIN Es importante repetir la informacin y
reforzarla con frecuencia.
Motive al paciente sobre la importancia del Despus de estar sometido a traccin
procedimiento. durante cierto periodo, es factible que
reaccione a la reclusin en un espacio
limitado. Es importante fomentar las
actividades de distraccin
Fomente las actividades de distraccin y auto Es necesario que el paciente ejercite los
cuidado en el paciente. msculos y articulaciones no inmovilizados
para llevar al mnimo su deterioro por
desuso. Los movimientos activos de todas las
articulaciones no afectadas deben alentarse.
El desarrollo de Trombosis Venosa profunda
es un riesgo importante para la persona
inmovilizada.
Fomente la movilidad mxima dentro de los Para evitar que los fragmentos seos se
lmites de la traccin. muevan uno contra otro, el paciente no debe
girar de lado a lado, sin embargo puede
cambiar de posicin ligeramente
Mantenga en una posicin adecuada para La traccin puede aplicar presin a los nervios
colocar la pierna o brazo en posicin neutral. perifricos la debilidad a la dorsiflexion o
Cambio de posicin ligero movimiento de pie e inversin pueden indicar
presin en el nervioperoneo comn.
Evale con regularidad la sensacin y el La compresin de la traccin puede generar
movimiento - Sensacin quemante bajo el alteracin de la circulacin perifrica e
vendaje de traccin. Funcin alterada de la hipoxia en los tejidos sometidos a traccin
sensacin o funcin motora.
Valorar dao circulatorio pocos minutos Evitar deterioros
despus de colocada la traccin. Pulso orgnicos
Color Llenado capilar y temperatura de los
dedos manos o pies
Valore la presencia de complicaciones. -
Ulceras por presin - Congestin pulmonar y
neumona - Estreimiento y anorexia - Estasis
e infeccin urinaria
Registre en las notas de enfermera la hora y
fecha de la atraccin zona de colocacin y
funcionamiento.

VIII.-BIBLIOGRAFIA.
PETERS-GAWLICK, M. Historia quirrgica y Primeros Auxilios. 2015; Pag, 25: 12-

13,21,25, 104.
DICCIONARIO MERCK.

Gua de procedimientos prcticas.

HIGIENE DE BOCA.
I.-INTRODUCCIN.
A veces no le damos demasiada importancia al tipo de cepillo de dientes que compramos, y

el dentfrico que usamos para nuestra higiene bucal. Pero lo cierto es que cada tipo nos
ofrecen diferentes maneras de lavarnos los dientes y eliminar las bacterias de nuestra boca.
Hay muchos tipos de cepillo y pastas de dientes, cada una adecuada a cada persona, pero
independiente de ello, estamos seguros que hay uno especfico que es el til para la
eliminacin de las bacterias.
Una de las principales bacterias que encontramos en la boca es el ETREPTOCOCCUS MUTANS,

que forma la placa bacteriana, y tambin se asocia a la formacin de las caries. Es un bacilo
que se desarrolla gracias a la ingestin de glucosa, y por eso es ms frecuente en los nios.
La higiene oral es un habito muy importante para la salud los dientes de la boca y del
organismo en general
II.-DEFINICIN.
La higiene oral constituye el medio ideal para gozar de una buena salud oral, ya que elimina
los restos de comida de la boca, favorece un buen sabor, evita el mal olor y crea una
sensacin de conforta en la cavidad oral, mejorando tambin la esttica y la calidad de vida
de las personas. Pero, sobre todo, la higiene oral representa un
mtodo eficaz para mantener una buena salud
oral porque contribuye a la prevencin de las
dos enfermedades orales ms frecuentes:
la caries dental y la enfermedad
periodontal. Desde el nacimiento, la boca es colonizada por mltiples microorganismos. De

forma permanente, sobre la superficie de los dientes (ej. el esmalte) y tejidos adyacentes (ej.
la enca) se depositan las bacterias, constituyendo la placa dental bacteriana, que puede
utilizar el azcar de la dieta para producir cidos y destruir el diente, como ocurre en la caries
dental; o bien inflamar la enca y posteriormente destruir el tejido que sostiene el diente
unido al hueso maxilar, como ocurre en la enfermedad periodontal.
2.1.-CUIDADO DE LOS DIENTES.

Mantener una buena higiene bucal. Los dientes sanos no solo le dan un buen aspecto a
la persona y lo hacen sentirse bien, si no que permiten hablar y comer apropiadamente.
La buena salud bucal es importante para el bienestar general. Los cuidados preventivos
diarios, como el cepillado, uso de hilo dental y enjuague bucal, evitan problemas
posteriores, son menos dolorosos y menos costosos que los tratamientos por una
infeccin que se ha dejado progresar.
.

2.2.-TCNICA DE CEPILLADO DE DIENTES.
Cepllese en profundidad, use hilo dental y enjuague bucal por lo menos dos veces al
da.
Ingiera una dieta equilibrada y reduzca las ingestas entre comidas
Utilice productos dentales con flor, inclusive la pasta de dientes
Use enjuagues bucales fluorados si su dentista lo indica.
III.-OBJETIVOS
Evitar caries e infecciones o el agravamiento de otras lesiones al eliminar la placa
bacteriana y restos alimentarios.
Evitar la halitosis.
Evitar sequedad de boca y aparicin de grietas, proporcionando confortabilidad.
Fomentar la autoimagen y la autoestima.
Proporcionar higiene y bienestar al paciente.
IV.-RECURSOS HUMANOS.
Enfermera
Tcnico en enfermera.
V.-MATERIAL
Vaso con agua.
Cepillo de dientes.
Antisptico oral.
Vaselina. - Gasas.
Pinza o Kocher para hacer torundas.
Depresor lingual.
Batea.
Toalla y empapadera.
Guantes.
Sonda de aspiracin conectada al aspirador.
Jeringa de 10ml y de 20ml.
VI.-EJECUCIN
6.1.-PREPARACIN DEL PERSONAL
Asegurar que todo el material necesario est a mano.

Higiene de manos.
Colocacin de guantes.

VII.-PREPARACIN DEL PACIENTE.
Identificacin del paciente.

Informar al paciente y familia del
procedimiento a realizar.
Fomentar la colaboracin del
paciente segn sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.
VIII.- PROCEDIMIENTO.
Si est encamado colocarlo en posicin adecuada (decbito supino y medio

incorporado siempre que fuese posible por patologa o estado del paciente y
colocarle una toalla en el trax y en la almohada para protegerlo de salpicaduras de
agua.
Higiene de manos del paciente.
Prevee el material necesario al paciente (cepillo, dentfrico, vaso con agua o enjuague
bucal, recipiente para desechos) para la realizacin de su propia limpieza bucal.
Si el paciente lleva prtesis extrable: - Retirar la prtesis limpiando sta con
antisptico antes de volver a colocrsela.
Evitar maniobras que puedan provocar nusea al paciente.
IX.-PACIENTE DEPENDIENTE CONSCIENTE
Cepillar los dientes desde la enca hasta la

corona realizando barrido para eliminar residuos.
Limpiar la cara externa, interna, superior e
inferior de los dientes y muelas en ambas
mandbulas, as como la lengua.
Facilitar un vaso con agua o antisptico
bucal para el aclarado de la boca.
Aplicar vaselina en los labios para que
queden protegidos e hidratados.
Retirar el material empleado en los
contenedores indicados.
Retirar los guantes.
Higiene de manos.
X.-PACIENTE DEPENDIENTE INCONSCIENTE
Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado,

si est indicado.
Mojar torunda en la solucin antisptica y
lavar paladar, lengua, cara interna de los
carrillos, encas y dientes.
Si existen secreciones secas y pegadas untar de
vaselina lquida ya que es difcil de despegar sin
ocasionar ulceraciones en las mucosas.
Cambiar de torunda tantas veces como sea
necesario.

Mantener la boca abierta mediante depresor

lingual, introducir agua con una jeringa de
10ml, aspirando al mismo tiempo con una
sonda corta y de bordes redondeados.
Repetir esta operacin con una solucin antisptica oral.
Lavar los labios y zona peri bucal con gasas hmedas.
Secar bien los labios y aplicar vaselina.
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Retirar el material empleado en los contenedores indicados.
Higiene de manos.
Repetir la tcnica, al menos una vez por turno
XI.-LIMPIEZA DE PRTESIS DENTAL EXTRABLE.
Lavar utilizando un cepillo adecuado.

Desinfectar, sumergindolas durante 10-15 minutos en una solucin de clorhexidina
acuosa (si el paciente utiliza en su domicilio productos preparados especficos para las
dentaduras, los utilizaremos siempre que nos los proporcione el propio paciente o
familiar).
Aclarar con agua antes de su colocacin.
Si no se le coloca al paciente, secar y
guardar en el contenedor de prtesis
dental.
Retirar el material empleado en los
contenedores indicados.
Higiene de manos.
XII.-CONSIDERACIONES ESPECIALES.
En pacientes intubados, el procedimiento ser el mismo que para el paciente

inconsciente.
Valorar la existencia de ulceracin provocada por herida o por roce de tubo oro
traqueal si los hubiere, heridas traumticas, quirrgicas, etc.
En pacientes con ulceraciones y/o heridas quirrgicas, valorar la tcnica indicada a
realizar.
En pacientes con sobre-dentadura, utilizar hilo dental, si es posible. Registro Anotar en
el registro correspondiente.
Procedimiento realizado.
Firma, fecha y hora de realizacin.
Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
Respuesta del paciente al procedimiento realizado.
XIII.- BIBLIOGRAFA
MANUAL DE ENFEMERIA DE HIGIENE BUCAL, FEREIRA RAQUEL ET AL. 2011.

GARCA DEL PRADO, GEMA LAUCAD. CONTROL DE HIGIENE BUCAL EN PACIENTES
GERITRICOS 2014.

GUA DE PRCTICA DE ENFERMERA.

TENDIDO DE CAMA CLNICA.
I.-INTRODUCCIN.
Es necesario que tengamos muy en claro cun importante es aplicar una tcnica adecuada
en el tendido de las camas clnicas y el procedimiento que realizamos. Por lo tanto es
inevitable brindar un confort apropiado para as, lograr una mejor estabilidad fsica y
emocional al paciente.
Adems queda claro decir que una mala tcnica puede ocasionar ciertos daos como el
hecho que quede pliegue en la cama provocando la aparicin de lesiones en la piel, esto es
en caso de pacientes postrados.
II.-DEFINICIN:
Es el procedimiento que se realiza para la cama clnica en diferentes situaciones. Las cuatro
formas bsicas para presentar la cama en la unidad del paciente son:
CAMA CERRADA: Cuando sta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del
paciente.
CAMA ABIERTA: Cuando se prepara al paciente que sta en condiciones de deambular.
Se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente.
CAMA POST-OPERATORIA O DE RECUPERACIN: Cuando se prepara para recibir a un
paciente que ha sido intervenido quirrgicamente.
CAMA OCUPADA: Cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en ella.
La forma de cubrir la cama, independientemente de los tipos mencionados vara, segn
las normas de la institucin hospitalaria, tipo de paciente y disponibilidad
de recursos materiales, sin que esto repercuta en los objetivos deseados para lograr
comodidad y seguridad al paciente durante su utilizacin.
III.-OBJETIVOS:
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.
Proporcionar bienestar fsico.
Facilitar la movilizacin del paciente.
Fomentar hbitos higinicos en el paciente.
Equipo: colcha o cubrecama, cobertor si es necesario, dos sbanas grandes, sbana
clnica, una o dos fundas para cojn y tnico para ropa sucia.
IV.-PROCEDIMIENTO
4.1.-CAMA CERRADA
Tcnica de tendido
Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar sobre la silla de la
unidad del paciente, previa colocacin de almohada.
Colocar la sbana a partir de la parte media superior del colchn y deslizarla hacia el
nivel del extremo inferior de est.
Fijar la sbana en la esquina externa
superior del colchn mediante una cartera.

Colocar el hule clnico sobre tercio medio

del colchn y sobre ste la sbana clnica,
procurando fijarla por debajo de los bordes
superior e inferior del hule.
Introducir los extremos sobrantes de las tres
piezas colocadas por debajo del colchn.
Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para
fijar la ropa.
Colocar la sbana superior sobre el colchn a partir de borde medio superior y sobre
sta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.
Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sbana;
este doblez se le llama "cortesa".
Colocar colcha en parte media superior del colchn y deslizarla hacia abajo y hacer
carteras en esquinas externas inferiores del colchn.
Introducir extremos sobrantes de la ropa por debajo del colchn en ambos lados.
Vestir almohadas y colocarlas en la cabecera procurando que queden cubiertas con
la parte superior de la colcha
4.2.-CAMA ABIERTA
A partir de la cama cerrada, realizar los siguientes pasos:
Retirar mesa de noche.
Aflojar la ropa superior de la cama (colcha,
cobertor y sbana). Colocar las almohadas
en la parte inferior de la cama.
Llevar al borde superior de la colcha por
debajo del cobertor y hacer la cortesa con el
extremo superior de la sbana.
Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchn en forma de acorden.
Colocar la almohada y mesa de noche en sitios correspondientes
4.3.-CAMA OCUPADA
Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar, sobre la silla de la
unidad clnica, previa colocacin de almohada.
Retirar la mesa de noche y colocar la silla hacia el pie cera de la cama.
Aflojar toda la ropa de cama por el lado contrario al que se encuentra el bur o la mesa
de noche.
Retirar pieza por pieza doblando o enrollndolas
segn el caso y colocarlos ya sea en el tnico o
sobre el respaldo de la silla si se van a cambiar
por piezas limpias.
Realizar aseo de cama conforme a los pasos
sealados en el aseo diario de la unidad del
paciente.
Colocar la sbana a partir de la parte media
superior del colchn y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de est.
Fijar la sbana en la esquina externa superior del colchn mediante una cartera.

Colocar el hule clnico sobre tercio medio del colchn y sobre ste la sbana clnica,
procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule
Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchn.
fijar la ropa.
Colocar la sbana superior sobre el colchn a partir del borde medio superior y sobre
Vestir la almohada y colocrsela al paciente.
4.4.-CAMA PRE-OPERATORIA O QUIRURGICA.

Retirar mesa de noche.
Aflojar la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y sbana).
Colocar las almohadas en la parte inferior de la cama
Llevar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la "cortesa" con
el extremo superior de la sbana.
Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchn en forma de acorden.
Colocar la almohada y mesa puente o de noche en sitios correspondientes
Colocar la sbana a partir de la parte media superior del colchn y deslizarla hacia el
nivel del extremo inferior de est.
Fijar la sbana en la esquina externa
superior del colchn mediante una
cartera.
Colocar el hule clnico sobre tercio
medio del colchn y sobre ste la
sbana clnica, procurando fijarla
por debajo de los bordes superior
e inferior del hule.
Introducir los extremos sobrantes
de las tres piezas colocadas por debajo del colchn.
fijar la ropa.
Colocar la sbana superior sobre el colchn a partir de borde medio superior y sobre
Doblar el extremo inferior sobrante de la ropa sobre la superficie de la cama.
Doblar en forma de acorden, rollo o tringulo la ropa que cubrir al paciente, hacia
el lado opuesto de la entrada a la unidad del paciente.

Colocar la almohada en forma vertical sobre cara anterior de la cabecera de la cama

y aplicar calor por medios fsicos sobre la superficie de sta.
Colocar mesa puente o de noche, silla y bur de tal forma que no impida el traslado
del paciente del carro-camilla a la cama clnica.
CAMBIO DE ROPA DE CAMA OCUPADA.
V.-DEFINICIN
Son las maniobras que se efectan para cambiar de ropa a la cama cuando el paciente se
encuentra en ella, por estar incapacitado para deambular.
VI.-EQUIPO:
Carro Pasteur con:
Sbana inferior.
Sbana clnica.
Hule
Cobertor
Colcha
Funda
Ropa del paciente
Silla
VII.-PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica al paciente:
Explicar lo que se le har
Solicitar su colaboracin
Colocar la ropa en la silla en orden de uso.
Separar la cama de la pared y dems muebles
7.1.-Primer tiempo:
Aflojar la ropa de cama, comenzando por la cabecera.
Doblar la colcha y colocarla en el tnico.
Doblar el cobertor y colocarlo en la silla en orden de uso.
Retirar la almohada, quitar la funda y colocar la almohada en el respaldo de la silla.
Dejar cubierto al paciente con la sbana de encima.
Movilizar al paciente al lado opuesto de la cama.
Doblar la sbana clnica y sbana de abajo en acorden hacia la parte media de la cama.
Colocar la sbana de abajo siguiendo las mismas reglas.
Cambiar de bata al paciente hasta la mitad.
Colocar la sbana de encima y dejar la sucia del lado distal al que se est trabajando.
Cambiar al paciente al lado limpio de la cama y terminar de poner la bata.
Pasar al otro lado de la cama.
Quitar la ropa sucia doblndola en sobre y ponerla en el tnico.
Estirar la ropa de cama (sbana de abajo y sbana clnica) y hacer cartera evitando dejar
arrugas.
Colocar al paciente a la mitad de la cama.


7.2.-Segundo tiempo
Estirar bien la sbana de encima.
Colocar cobertor, quedando el borde superior de ste a la altura de los hombros del
paciente, dejando la otra mitad del cobertor doblada en acorden en el centro de la
cama.
Colocar la colcha siguiendo las mismas reglas e introduciendo el dobladillo de la colcha
en el cobertor.
Hacer dos dobleces correspondientes a la sbana de encima.
Estirar bien las tres piezas.
7.3.-Tercer tiempo:
Repetir el mismo procedimiento anterior con las tres piezas.
Hacer un doblez de 10 cm. con las tres piezas sobre los pies.
Hacer cartera en el pie cerca del mismo lado.
Pasar al otro lado de la cama y hacer cartera.
Poner la funda a la almohada y colocrsela al paciente al nivel de los hombros.
Recoger el equipo.
Lavarse las manos.
VIII.-CONCLUSIN
En conclusin debemos recordar que nuestra labor es un arte por lo tanto tenemos que
realizar una tcnica adecuada en cada procedimiento a realizar.
IX.-BIBLIOGRAFIA.
MANUAL DE ENFERMERIA
FERREIRA, RAQUEL ENFERMERA. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS. 2011. Pag.

142,157,279,288.


ASEO Y CONFORT DEL PACIENTE.
I.-INTRODUCCIN:
El aseo y confort de un paciente, se define como el conjunto de actividades dirigidas a
proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de
higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas; favoreciendo la salud general
del individuo. Una de las prioridades del quehacer del tcnico en enfermera, es la
preocupacin por el bienestar fsico y psicolgico del paciente, sobre todo si ste se
encuentra incapacitado para satisfacer sus necesidades bsicas. De ah nace la importancia
del rol del tcnico de enfermera, transformndose en un apoyo fundamental en la
realizacin de las actividades destinadas a mejorar el grado de bienestar y prdida de la
dependencia, durante la presencia de enfermedad u hospitalizacin; haciendo de su estada
una experiencia ms agradable. Cuando una persona est enferma suele necesitar de ayuda
para realizar su higiene personal. Al no poder realizarlo por s slo, se pone en juego su
autoestima y su pudor, disminuyendo as su comodidad y confort. Adems, en las personas
enfermas, est deprimido su sistema inmunitario, lo cual favorece la aparicin y presencia de
infecciones, agravndose con una falta de higiene. El sentirse limpios y frescos les ayuda a
levantar el nimo, sentirse cmodos; y en mejores condiciones.
II.-OBJETIVOS
Reconocer la importancia de las tcnicas de aseo y confort, en el bienestar fsico y
psicolgico del paciente.
Identificar el grado de intervencin, en la realizacin del aseo y confort, de acuerdo al
acuerdo al estado de salud y dependencia del paciente
Trminos que debe manejar el estudiante.
Bao en cama
Bao en ducha
Bao en tina
Lavado de cabello en cama
Aseo genital femenino
Aseo genital masculino.
Indicaciones del Procedimiento
Diariamente en cada paciente durante su estada en un centro de salud.
Considerando el estado general del paciente y su patologa, cada vez que sea necesario.
Posterior a sufrir cualquier tipo de incidente (ejemplo, vmitos explosivos,
sangramiento de heridas etc.)
Cada vez que surja algn imprevisto en la condicin del paciente, que impida que este
realice el bao por s solo.
III.-TIPOS DE BAOS DEL PACIENTE.
Baos de paciente:
Bao en cama
Bao en ducha
Bao en tina
Bao en cama.

3.1.-Bao en cama.
Es aquel procedimiento de aseo general del paciente mediana o totalmente dependiente,
que, por su condicin, no tiene indicacin de levantarse por lo que se realiza el bao en su
unidad con el mnimo esfuerzo de ste.
3.2.-Bao en ducha.
Esta tcnica se realiza en aquel paciente con un grado de independencia mayor, de
acuerdo al estado del paciente debe ser acompaado, o al menos supervisar el bao. Entrar
y salir de la ducha del bao suele ser una maniobra en que el paciente requiera de ayuda,
o al menos indicarle las medidas de seguridad con que cuenta la institucin (manillas
laterales). Se debe facilitar el material necesario y comprobar que la ducha est en las
debidas condiciones de higiene y seguridad.
3.3.-Bao en tina.
Es el bao de inmersin que se realiza en una tina, pudiendo ser de higiene y con fines
teraputicos, cuando lo permite y lo requiere el paciente. El grado de asistencia que ofrece
el tcnico en enfermera depender de la capacidad del paciente.
3.4.-Lavado de cabello en cama.

La higiene no es completa sino se realiza un bao que incorpore el lavado de cabello, esta
tcnica se realiza una vez que el paciente se encuentre abrigado, y no realizarlo junto al
bao (ya que el tiempo de exposicin del paciente se prolonga).
3.5.-Aseo de cavidades Boca (aseo bucal)

La higiene oral constituye el medio ideal para gozar de una buena salud oral, ya que elimina
los restos de comida de la boca, favorece un buen sabor, evita el mal olor y crea una
sensacin de confort en la cavidad oral, mejorando tambin la esttica y la calidad de vida
de las personas.

Ojos:
Normalmente los ojos no requieren aseo especial porque el lquido lagrimal lava
constantemente el ojo, los prpados y las pestaas impiden la entrada de partculas del exterior.
Sin embargo, los pacientes inconscientes, post operados de ciruga ocular o los que presenten
algn tipo de infeccin, requieren de una higiene proporcionada por un profesional de salud.
Por lo tanto, el aseo ocular se realiza en las siguientes situaciones:
Pacientes inconscientes o en coma.

Traumatismo ocular.
Infeccin ocular.
Odos. - En general, este procedimiento suele
hacerlo el paciente, sin mayores inconvenientes.
En caso que el paciente est inconsciente o
presente dificultades en la movilizacin,
para realizar la tcnica el tcnico de enfermera
debe realizar esta accin.
Nariz (aseo nasal) En general, no es necesario que el profesional de enfermera ofrezca cuidados
especiales de la nariz, porque los pacientes suelen limpiarse las secreciones, sonndose con
suavidad con un pauelo. Se realiza aseo nasal cuando la nariz se encuentre con secreciones
secas y estn llenas de costras.
ASEO GENITAL DEL PACIENTE EN CAMA.

Es aquella tcnica utilizada principalmente para realizar aseo genital diario del paciente, como
est ntimamente relacionado con el pudor se debe valorar previamente ciertas condiciones o
caractersticas del paciente, como la edad, grado de dependencia (ya que muchos pacientes
prefieren realizarlo por si mismos), creencias, sexo. Existen diferencias el aseo de hombre y de
mujer se debe realizar la tcnica de cama partida.
IV.-CONSIDERACIONES.
Asegurar siempre la seguridad del paciente.
Proteger el pudor y la intimidad del paciente, mediante una actitud profesional y una
atmsfera de cuidado al brindar encubrimiento adecuado, con cortinas y sbanas.
Durante el bao mover todas las partes del cuerpo del paciente, a menos que haya
contraindicaciones.
Observar cualquier dolor, inflamacin, enrojecimiento, herida, deformidad o lesin, y
proceder a su cuidado una vez finalizada la tcnica.
Los frotamientos firmes, sin rudeza, estimulan los msculos y ayudan a la circulacin.
Al seguir la secuencia ordenada para el aseo, se reduce la diseminacin de organismos.
Si es posible, sumergir las partes accesibles del cuerpo, como las manos y los pies, en el
lavatorio de agua tibia.
Secar la piel por completo.
El secado cuidadoso ayuda a evitar las lceras por presin y limita la proliferacin
bacteriana y de otros microorganismos.
No se debe afectar la integridad de la piel por erosiones accidentales, que pueden
permitir que la flora normal de la piel penetre al cuerpo, donde es patgena.

Aplicar lociones y cremas hidratantes, para evitar la sequedad y agrietamiento de la piel

y mantenerla ntegra.
Para personas con movilidad reducida o falta de estabilidad, podemos proporcionarles
ms seguridad con barras, tablas o asientos de baera.
V.-BAO DEL RECIN NACIDO.
Es el bao que se realiza al nio pasadas las primeras horas de nacido, cuando mantiene su
temperatura corporal dentro de los lmites normales.
VI.-OBJETIVOS:
Mantener la higiene del recin nacido.
Eliminar el vermis caseoso del recin nacido.
Estimular la circulacin sangunea.
VII.-PRECAUCIONES:
Medir la temperatura corporal del recin nacido antes del bao.
Mantener los principios de asepsia y antisepsia.
Si el bao se realiza en meseta, debe hacerse limpieza mecnica y desinfectarse
qumicamente de un nio a otro.
Evitar corrientes de aire y baos prolongados para prevenir la hipotermia.
Mantener agua estril a temperatura de 37 a 37,5 C.
Aplicar jabn especial de nio, fundamentalmente en genitales y zonas que lo requieran,
siempre que no existan lesiones cutneas por dermatitis.
Observar el estado de la piel y la presencia de anomalas congnitas.
Evitar humedecer el mun umbilical durante el bao.
Evitar accidentes durante el procedimiento.
VIII.-EQUIPO:
Recipiente con algodones estriles o toallita suave.
Recipiente con agua estril (37 o 37,5 C).
Jabn especial para nios.
Pao limpio.
Ropa para vestir al recin nacido.
Ropa de cama.
Cepillo de cerdas suaves.
Alcohol de 70.
Aplicadores montados estriles.
Receptculo para ropa sucia.
IX.-PROCEDIMIENTOS:
Realice el lavado de manos hasta el codo

Medir la temperatura corporal del nio
Compruebe con el codo la temperatura del agua.
Desvista al nio y cbralo con la toalla o con un pao limpia.
Limpie los ojos desde un ngulo interno hacia el ngulo externo con dos torundas,
uno para cada ojo, en caso de secreciones utilice las torundas que sean necesarias.

Lave la cara en forma de 8.

Seque con la toalla o pao en forma de moteado, segn las regiones que se vayan
lavando.
Lave la cabeza, las orejas o el cuello.
Lave las extremidades superiores comenzando por las manos, insista en los espacios
interdigitales y palmas. Contine con las axilas y el trax anterior y posterior.
Cuide que no se moje el mun umbilical (en caso de que se mantenga).
Lave las extremidades inferiores comenzando por los pies, insista en los espacios
interdigitales y plantas, contine con las piernas y los muslos, no olvidar los pliegues
de las regiones poplteas e inguinales.
Lave los genitales externos: si es nia, de delante hacia tras, si es varn, lave el pene
(sin retraer el prepucio) y la regin perineal.
Lave la regin gltea.
Cure el mun umbilical con alcohol
Vestir, peinar y acomodar al nio en la cama y abrguelo si es necesario.
X.-BAO DEL NIO PREMATURO EN LA INCUBADORA.

Es el bao que se realiza al neonato pre trmino o con un peso inferior a 2500 g, pasadas las
24 h de nacido.
XI.-OBJETIVOS:
Mantener la higiene.
Eliminar el vrmix.
Estimular la circulacin sangunea.
XII.-PRECAUCIONES:
Medir la temperatura del nio. Si es menor de 36,5 C, no realice el bao.
Regular la temperatura de la incubadora antes y despus del bao.
Evitar el bao prolongado para que no se produzca hipotermia.
Secar las regiones para evitar la prdida de calor por evaporacin.
No humedecer el mun umbilical.
Observar el estado de la piel y las anomalas congnitas.
Mantener el agua estril a temperatura de 37 C.
Tender la incubadora a medida que se realiza el bao para evitar la humedad.
Observar estrictamente las medidas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento.
Retirar la ropa sucia por la manga de servicio de la incubadora.
XIII.-EQUIPO:
Una bata estril.
Cinco algodones estriles.
Frasco con agua estril a 37 C.
Aplicadores montados estriles o sustitutos al efecto.
Alcohol al 70 %.
Paquete estril con dos paos.
Paquete de paos para la limpieza de la incubadora.

XIV.-PROCEDIMIENTOS:
Realice el lavado de manos quirrgico.
Colocarse la bata individual segn la tcnica.
Mida la temperatura axilar del nio y ferrifique de la incubadora.
Coloque en la cabecera de la incubadora 5 torundas envvidas en agua estril a 370 C sobre su
segunda cubierta.
Coloque un pao para que cubra la cabecera del colchn de la incubadora.
Coloque el recipiente de desechos en la pielera de la incubadora para depositar las torundas
utilizadas. desvista al nio de ser necesario. Djelo protegido por la cubierta.
Realice con una torunda el aseo de un ojo, del ngulo interno hacia el externo, y squelo. Con el
segundo algodn proceda igual con el otro ojo.
Realice con el tercer algodn el aseo de la cara. En el orden siguiente: cara ,orejas,cuello,cuero
cabelludo, extremidades superiors,desde las manos hasta las axilas(sin descuidar las palmas y los
espacios interdigitales) y por ltimo, la parte anterior del trax y sus laterales.
Retire el pao que ubre el colchn hasta el nivel del trax y sustituir por uno limpio
Realice con el cuarto algodn el aseo y el secado del dorso, los pies, las piernas y los muslos.
Realice con el quinto algodn el aseo del pubis, pliegues inguinales y genitales, voltee el algodn
para limpiar la regin gltea y el ano. Seque las regiones.
XV.-BAO EN DUCHA.
Es el bao que se recibe bajo un chorro de agua, con ayuda del personal de enfermera,
siempre que no se encuentre contraindicado por el mdico.
XVI.-OBJETIVOS:
Mantener los hbitos de higiene personal.
Eliminar la suciedad y facilitar la transpiracin.
Activar la circulacin perifrica y ejercitar los msculos y las extremidades del
paciente.
Establecer una buena relacin con el paciente.
Observar el estado general del paciente o cualquier signo patolgico de la piel.
Proporcionar bienestar y comodidad.
XVII.-PRECAUCIONES:
Medir los signos vitales antes de realizar el bao
Proteger al paciente de accidentes y enfriamientos.
Cerciorarse de que la temperatura del agua sea la adecuada.
Evitar el bao prolongado
Facilitar todos los tiles y equipos necesarios
Ayudar al paciente en su traslado.
XVIII.-EQUIPO:
Banco o silla.
Ropa del paciente.
Toalla y toallita.
tiles de aseo personal: jabn, talco, locin, desodorante, champ.

XIX.-PROCEDIMIENTOS:
Mida los signos vitales.
Prepare las condiciones para realizar el bao.
Oriente al paciente a que micciones.
Traslade al paciente hacia el bao y regule la ventilacin.
Ayude al paciente a desvestirse y proteja su intimidad.
Facilite todo lo necesario para que realice el bao por s mismo, si se
encuentra en condiciones, de lo contrario lo realizara el enfermero de forma
rpida para evitar enfriamiento.
Comience el bao por la cara y contine con la cabeza, el torax,las
extremidades superiores, la espalda, el abdomen, extremidades inferiores,
los genitales y la regin gltea.
Proporcione la toalla para que se seque o aydelo, si es necesario.
Ayude al paciente a vestirse y su traslado a la unidad.
XX.-BAO EN CAMA.
Consiste en la limpieza de la piel con agua y jabn, en el paciente que se encuentra
imposibilitado parcial o totalmente.
XXI.-OBJETIVOS:
Eliminar las secreciones y suciedades de la piel.
Estimular la circulacin perifrica.
Proporcionar el bienestar fsico y mental.
XXII.-PRECAUCIONES:
Evitar las corrientes de aire, pero sin cerrar totalmente la habitacin.
Cambiar el agua cuantas veces sea necesario.
Realizar el bao rpidamente para evitar el enfriamiento.
Medir los signos vitales antes de realizar el bao para detectar cualquier alteracin
de los mismos.
Mantener adecuada la temperatura del agua.
Observar la piel del paciente (salpullido, inflamacin, reas de mayor presin y
movimiento de las articulaciones).
Manipular correctamente al paciente con sondas y drenajes.
Cortar las uas al final del bao (si es necesario).
XXIII.-EQUIPO:
tiles personales del paciente (peine, cepillo, jabn, pijama o bata).
Toallita pequea o paitos (dos o ms, en caso necesario).
Toalla (una para secar).
Recipiente con agua para enjabonar el pao.
Recipiente con agua para enjuagar el pao.
Recipiente para verter el agua en los genitales.
Cua y/o pato.
Hule o nylon (si es necesario).
Ropa de cama.

XXIV.-PROCEDIMIENTOS:
Lavarse las manos.
Retire la almohada, hacia la silla, coloque la funda en el cesto o bolsa, afloje la sabana clnica, la
sabana inferior y el hule, si el colchn no est forrado.
Retire la ropa del paciente y mantenga su privacidad.
Mantenga la sabana que cubre al paciente por encima de los hombros.
Deposite la ropa sucia en el lugar designado (cesto o bolsa, este debe encontrarse en la pielera de
la cama.
Prepare el agua y compruebe la temperatura adecuada. Ubique un pao en el recipiente que se
utilizara para enjabonar al paciente y otro pao para el recipiente que se utilizara para enjuagarlo.
Coloque el paito de enjabonar como un guante para que los extremos de los dedos queden
protegidos, con el fin de evitar que se lastime la piel con las uas.
Enjabone la cara,orejas,cuello;evite que el jabn penetre en los ojos; si existe afeccin ocular,
realice antes el lavado de estos.
Enjuague y seque de la misma forma en que se enjabono.
Baje la sabana hasta la regin pbica.
Enjuague el tora insistiendo en los pliegues inframamarios,el abdomen y amos miembros
superiores (enfatice en axilas, pliegues del codo y espacios interdigitales) enjuague y seque en el
mismo orden.
Cubra el trax del paciente.
Coloque al paciente de cubito lateral para enjabonar, enjuagar y secar desde la regin cervical
hasta la regin gltea.
Voltee al paciente de cubito supino y mantenga el trax cubierto.
Descubra los miembros inferiores y jabone ambos muslos y piernas, hasta los tobillos. Enjuague y
seque.
Enjabone ambos pies, insista en los espacios interdigitales; enjuague y seque.
Realice el aseo de los genitales, utilice el recipiente previsto para ello. Si lo realiza el paciente,
ofrezca agua limpia y jabon.Insista en la regin perianal, deseche el pao.
Ofrezca al paciente agua limpia y jabn para el lavado de las manos; si este no puede realizarlo por
s mismo, proteja la mano con el pao o toalla del enjuague. Si hay secreciones proceda a realizar
la tcnica de aseo de los genitales.
Seque los genitales y cubra al paciente.
Lavarse las manos
Realizar el arreglo de cama ocupada
Vista al paciente. acomdelo y realice el arreglo personal
Regule la ventilacin de la unidad y dejar arreglada la unida y al paciente en confort.
XXV.-REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA, CONCEPTOS, PROCESO Y PRACTICA. Editorial Mc Graw-Hill,

Interamericana. 5ta. Edicin. Mxico, 2002. Pgs. 829,831,1003.


CATETERISMO VESICAL MASCULINO.
I.-INTRODUCCIN.
Este procedimiento de ejecucin muy frecuente presenta como nico riesgo la aparicin de
infecciones si hay que realizarlo de forma repetida. La incidencia de infecciones ha hecho que
se trate de evitarlo cuando sea posible; as, la recogida de muestras para cultivo ya no se
hace por sondaje. A pesar de este pequeo riesgo, sus indicaciones persisten especialmente
para el control de aquellos enfermos que requieren una medida rigurosa del dbito urinario.
La tcnica que presentamos est referida al sondaje en el hombre, ya que, en la mujer, con
una uretra corta y sin obstculos, no ofrece ninguna dificultad.
II.-INDICACIONES.
Retencin urinaria. Control de la diuresis. Vejiga neurgena. Instilacin de medios de
contraste y frmacos. Obtencin de muestras de orina estril. Posoperatorio en ciruga de
vas urinarias.
III.-CONTRAINDICACIONES.
Infeccin uretral o prosttica agudas. Sospecha de rotura uretral postraumtica
IV.-DEFINICIN.
cateterismo vesical es la introduccin de una sonda a travs de la uretra hasta el interior
de la vejiga con tcnica estril, con fines diagnsticos y teraputicos; es un procedimiento
invasivo y traumtico a la estructura de las vas urinarias; el cateterismo vesical conlleva un
alto riesgo de infeccin del tracto urinario.
V.-OBJETIVO:
Facilitar la evacuacin de orina.
Obtener una muestra de orina, sin contaminacin externa.
Cuantificar el volumen de orina residual.
VI.-RECURSOS HUMANOS:
Enfermero/a y Tcnico de Enfermera.
VII.-RECURSOS MATERIALES:
Sonda uretral (modelo y calibre adecuado).
Campo estril fenestrado y no fenestrado.
Bolsa recolectora de orina y soporte para la bolsa.
Gasas estriles.
Lubricante urolgico.
Empapadera.
Cua.
Guantes estriles y desechables.
Solucin antisptica.
Equipo para transportar el material.
VIII.-TCNICA DE EJECUCIN:
Preparacin del material:
Comprobar que estn todos los materiales necesarios.
Colocarlos en la bandeja para transportarlos a la habitacin del paciente.
IX.-PREPARACIN DEL PACIENTE:
Advertirle que puede sentir alguna molestia.

Preparar una luz directa antes de iniciar el procedimiento.

Aislar al paciente para mantener su intimidad.
Colocar al paciente en posicin adecuada (decbito supino con las piernas extendidas y
separadas) y ponerle la empapadera debajo de los glteos.
X.-EJECUCIN:
Coloque la bolsa de orina en el soporte.
Realice el lavado de genitales y desinfecte la zona con solucin antisptica.
Coloque el pao estril y vierta sobre l: sonda, gasas, lubricante, jeringa con agua
destilada. Lubrique la sonda.
Sujete el pene en posicin vertical con la mano no dominante, retrotraer el prepucio y
ejercer una suave traccin para enderezar la uretra.
Coger la sonda con la otra mano, no contaminada, e introducirla por el meato urinario.
Cuando se hayan introducido unos 6-8 cm de sonda, colocar el pene en posicin
horizontal para favorecer el paso por la uretra prosttica.
No forzar nunca la insercin si no se puede superar la obstruccin hacindola girar
suavemente.
Una vez que empiece a fluir la orina, introducir la sonda 2-3 cm ms conctela a la
bolsa recolectora y coloque el prepucio de nuevo en su lugar.
Una vez cumplido el objetivo del sondaje, retirar la sonda.
Una vez finalizado el procedimiento:
Colocar al paciente en posicin adecuada.
Recogida y orden del material utilizado.
XI.-OBSERVACIONES:
No realizar sondaje vesical sin prescripcin facultativa.
Comprobar la identidad del paciente.
El catter se introducir suavemente, ya que la lesin de la mucosa uretral multiplica
el riesgo de infeccin, no forzar, en caso de obstculo: avisar al mdico.
La bolsa nunca debe tocar el suelo.
En un paciente con retencin urinaria la vejiga debe vaciase gradualmente porque la
descompresin brusca puede producir shock o hemorragia como consecuencia del
cambio rpido de presin. Se puede extraer un mximo de 200 cc, pinzar la sonda
durante 15-20 minutos y vaciar 200 cc ms, y as hasta conseguir su total vaciamiento.
Mantener la bolsa recolectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar
reflujos o usar bolsas con vlvula antirreflejo.
XII.- REGISTROS:
Una vez efectuado el procedimiento se registrar:
Fecha y Hora de realizacin del sondaje.
Calibre de la sonda.
Motivo del sondaje.
Aspecto y cantidad de la orina evacuada.
XIII.-Referencia Bibliogrfica:
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA, CONCEPTOS, PROCESO Y PRACTICA. Editorial Mc
Graw-Hill, Interamericana. 5ta. Edicin. Mxico, 2002. Pgs. 136, 137, 138, 290, 29


SONDAJE VESICAL FEMENINO.
I.-DEFINICIN:
Introduccin, utilizando la tcnica asptica correcta, de una sonda en la vejiga, con carcter
puntual.
II.-OBJETIVO:
Facilitar la evacuacin de orina.
Obtener una muestra de orina, sin contaminacin externa.
Cuantificar el volumen de orina residual.
III.-RECURSOS HUMANOS:
Enfermero/a y Auxiliar de Enfermera.
IV.-RECURSOS MATERIALES:
Sonda uretral (modelo y calibre adecuado).
Campo estril fenestrado y no fenestrado.
Bolsa recolectora de orina y soporte para la bolsa.
Gasas estriles.
Lubricante urolgico.
Empapadera.
Cua.
Guantes estriles y desechables.
Solucin antisptica.
Batea para transportar el material.
V.-TCNICA DE EJECUCIN:
Preparacin del material:
Comprobar que estn todos los materiales necesarios.
Colocarlos en la batea para transportarlos a la habitacin del paciente. Preparacin
del paciente:
Advertirle que puede sentir alguna molestia.
Preparar una luz directa antes de iniciar el procedimiento.
Aislar a la paciente para mantener su intimidad.
Colocar a la paciente en posicin adecuada (decbito supino con las piernas separadas
y las rodillas flexionadas) y ponerle la empapadera debajo de los
VI.-Ejecucin:
Coloque la bolsa de orina en el soporte.
Realice el lavado de genitales y desinfecte la zona con solucin antisptica.
Coloque el pao estril y vierta sobre l: sonda, gasas, lubricante, jeringa con agua
destilada.
Pngase los guantes estriles.
Lubrique la sonda.
Separar los labios de la vulva de la paciente con los dedos pulgar e ndice de la mano
no dominante; esto permitir visualizar el meato urinario. La mano que ha separado
los labios se considera contaminada y no debe utilizarse para introducir la sonda.
Introducir la sonda suavemente en el orificio uretral unos 5-7 cm, sin forzar la
introduccin.
Si se introduce la sonda en vagina, se desechar se desinfectar de nuevo y se usar
otra sonda.
Mantener la sonda sujeta cuando empiece a fluir la orina.
Introducir la sonda 2-3 cm ms.
Conectar la sonda a la bolsa recolectora de orina, si no lo hizo con anterioridad.

Una vez cumplido el objetivo del sondaje, retirar la sonda.
Puesta en orden:
Colocar a la paciente en posicin adecuada.
Recogida y orden del material utilizado.
VII.-OBSERVACIONES:
No realizar sondaje vesical sin prescripcin facultativa.
Comprobar la identidad de la paciente.
El catter se introducir suavemente, ya que la lesin de la mucosa uretral multiplica el
riesgo de infeccin, no forzar, en caso de obstculo: avisar al mdico.
La bolsa nunca debe tocar el suelo.
En una paciente con retencin urinaria la vejiga debe vaciase gradualmente porque la
descompresin brusca puede producir shock o hemorragia como consecuencia del
cambio rpido de presin. Se puede extraer un mximo de 200 cc, pinzar la sonda
durante 15-20 minutos y vaciar 200 cc ms, y as hasta conseguir su total vaciamiento.
Mantener la bolsa recolectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar
reflujos o usar bolsas con vlvula antirreflejo.
VIII.-REGISTROS:
Una vez efectuado el procedimiento se registrar:
Fecha y Hora de realizacin del sondaje.
Modelo y calibre de la sonda.
Motivo del sondaje.
Aspecto y cantidad de la orina evacuada.
IX.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Manual del Auxiliar de Enfermera. Editorial MAD -2011.

GUA DE PRCTICA DE ENFERMERA

HIGIENE PERINEAL MASCULINO:
I.-DESCRIPCIN:
Higiene de los genitales masculinos.
II.-OBJETIVO:
Higiene de los genitales.
Evitar infecciones urinarias.
Evitar ulceraciones.
Tcnico de Enfermera.
Jarra con agua caliente (37 C).
Esponjilla
Chata
Jabn antisptico.
Guantes.
Toalla.
V.-TCNICA DE EJECUCIN:
Coloque al paciente en decbito supino.
Coloque la chata.
Lave los genitales externos, pene y testculos.
Baje el prepucio y lave el glande.
Seque suavemente y suba de nuevo el prepucio, para evitar edema de glande.
VI.-OBSERVACIONES:
Evitar el edema de glande.
Respetar, en todo lo posible, la intimidad del paciente.
Evitar la humedad en la zona genital.
Recoja, limpie y ordene el material utilizado.
VII.-REGISTROS:
Registre las incidencias si ha observado cualquier alteracin de piel o
VIII.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


HIGIENE PERINEAL FEMENINO
I.-DESCRIPCIN:
Higiene de los genitales femeninos.
II.-OBJETIVO:
Higiene de los genitales.
Evitar infecciones urinarias.
Evitar ulceraciones.
Auxiliar de Enfermera.
Una cua.
Palangana con agua caliente ( 37 C).
Esponjilla.
Jabn antisptico.
Guantes.
Una toalla.
Compresas.
V.-TCNICA DE EJECUCION:
Coloque al paciente en decbito supino.
Coloque la cua.
Lave siempre de arriba hacia abajo.
Seque suavemente.
Coloque una compresa, si precisa.
VI.-OBSERVACIONES:
Evitar humedad en la zona genital.
Respetar, en todo lo posible, la intimidad del paciente.
Recoja, limpie y ordene el material utilizado.
VII.-REGISTROS:
Registre la incidencia si ha observado alguna anomala en piel y mucosas.
VIII.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


APLICACIN DE MEDIOS FSICOS
I.- DEFINICIN
La fiebre es un sndrome (conjunto de sntomas y signos) cuyo signo principal es
la hipertermia, aunque no es imprescindible, pues puede haber fiebre sin hipertermia.
Decimos que la hipertermia es el signo principal, el ms frecuente, el ms fcil de medir, y el
primero que se manifiesta. La fiebre es la respuesta del organismo a agentes de naturaleza
infecciosa (que es lo ms frecuente) o a causas no infecciosas (toxinas de resorcin, lesiones
en ciertos territorios nerviosos, etc.). Hablamos as de fiebre sptica en el primer caso y
asptica en el segundo.
Lmites normales: de 36 a 37 C.
Febrcula: de 37, 1 a 37, 9 C.
Fiebre: de 38 a 39, 9 C.
Hipertermia propiamente dicha: mayor o igual a 40 C.
APLICACIN DE MEDIOS FSICOS: Conjunto de medidas encaminadas a proporcionar fro al
paciente mediante la aplicacin de agentes fsicos de manera local o sistmica
II.-OBJETIVOS,
Proporcionar los conocimientos necesarios para:
Contribuir a disminuir la temperatura corporal hasta los valores normales, y prevenir
complicaciones derivadas de la hipertermia, tales como: convulsiones, lesiones
neurolgicas, arritmias e insuficiencia renal aguda.
Colaborar en la identificacin de la causa de la fiebre.
III.-REFERENCIA
CUIDADOS GENERALES AL PACIENTE CON FIEBRE
Tener en cuenta que la fiebre, antes de ser tratada, debe ser previamente estudiada para
averiguar cul es su etiopatogenia.
Valorar los dispositivos intravasculares, las sondas y los drenajes que porte el paciente
para descartar el posible foco de origen
Valorar heridas, excretas y secreciones para colaborar en el diagnstico mdico.
Mantener un ambiente tranquilo, fresco y ventilado, si es posible.
Mantener la piel limpia y seca, y las mucosas hmedas.
Administrar una dieta hipercalrico para cubrir el aumento de las demandas metablicas,
si no existe contraindicacin.
Prevenir la deshidratacin aumentando la ingesta de lquidos, si no existe
contraindicacin.
Medir los signos vitales, al menos, una vez por turno.
Medir la temperatura cuantas veces sea necesario, hasta que con las medidas que se
apliquen, se alcancen lmites normales

3.1. Procedimiento de aplicacin de medios fsicos.

3.1.1.-Precauciones
Identificacin del paciente.
Asegurarse que el paciente tiene fiebre.
No poner nunca hielo sobre la piel.
En enfermos con trastornos circulatorios, valorar la conveniencia de la
aplicacin de fro.
Valorar la tolerancia habitual al fro del paciente.
3.1.2.- Preparacin del material

Palangana o batea.
Protector de cama.
Guantes no estriles,
cuando sea necesario.
Agua fra.
Compresas o paos.
Toallas.
Termmetro.
Bolsas adecuadas segn normativa de la Institucin para la recogida de ropa y/o
residuos.
3.1.3.- Preparacin del paciente
Explicar al paciente la necesidad de la tcnica y la forma en que se va a realizar
3.1.4.- Tcnica
Comprobar la identidad del paciente.
Higiene de manos.
Preservar la intimidad del paciente.
Colocar el protector de cama.
Descubrir la zona donde se van a aplicar los medios fsicos.
Colocar al paciente en la cama cmodamente.
Introducir las compresas en un recipiente con agua fra.
Escurrir las compresas y aplicar en la zona decidida previamente (axilas, frente,
ingles y/o huecos poplteos).
Cambiar las compresas las veces que sea necesario.
Tomar temperatura, segn la situacin clnica del paciente y mnimo cada hora,
retirando los paos de la zona axilar y dejando secar la zona al menos 10 minutos
antes de poner el termmetro.
Al terminar la aplicacin: secar completamente la zona tratada, comprobar que la
cama est seca y dejar al paciente acomodado.
Recoger el material utilizado, segregndolo en las bolsas y/o contenedores al
efecto.
3.1.5.- Observaciones
Vigilar la aparicin de cianosis en uas y labios. Si esto ocurre suspender el
procedimiento y observar la zona.
Vigilar la situacin clnica del paciente y, si existe alguna alteracin, medir los
signos vitales.
3.1.6.- Educacin
Adiestrar a la familia del paciente en el cambio de las compresas e indicar que
avise ante cualquier anomala.
3.1.7.- Registro del procedimiento.
Registrar en la hoja de cuidados la aplicacin de medios fsicos.

Registrar en la hoja de observaciones de enfermera el resultado del

procedimiento.
CUIDADOS ESPECIFICOS SEGN RANGO DE TEMPERATURA.
Dependiendo del rango de temperatura hay unos cuidados especficos que se suman a
los generales anteriormente descritos:
3.1.- Cuidados en la febrcula (37, 1 C - 37, 9 C)
Hacer un seguimiento y ver su evolucin puesto que en la mayora de los casos no est
motivada por una causa patolgica y es auto limitada.
3.2.- Cuidados en la fiebre (38 C 39, 9 C)
Realizar el enfriamiento de la superficie de la piel dejando al paciente con la menor
cantidad de ropa posible, siendo sta holgada para favorecer la sudoracin.
Realizar las pruebas complementarias establecidas en cada Unidad, por los facultativos,
en caso de fiebre.
Aplicar medios fsicos.
Administrar frmacos prescritos para el control de la fiebre.
Avisar al mdico de alerta, si no existen pautas de actuacin escritas en el tratamiento.
3.3.- Cuidados en la hipertermia propiamente dicha (>= 40 C)

Avisar al mdico de alerta, aunque existan pautas de actuacin escritas en el
tratamiento.
Asegurar una va venosa permeable y una va area, cuando sea necesario.
Controlar frecuentemente los signos vitales.
Realizar los mismos cuidados que en el caso de fiebre prestando especial atencin a la
aparicin de complicaciones.
IV.-OBSERVACIONES
En caso de fiebre elevada si, tras aplicar las medidas descritas, no disminuye la
temperatura en una hora, avisar al mdico
En caso de que la fiebre aparezca con rigidez de nuca, erupciones cutneas, confusin
mental, vmitos prolongados, dificultad para respirar, dolor en abdomen o convulsiones
comunicar rpidamente al mdico.
Vigilar la diuresis ya que una fiebre prolongada puede provocar deshidratacin.
V.-REGISTRO DEL PROTOCOLO
Registrar:
Los signos vitales en la grfica.

La aparicin de complicaciones/incidencias en la hoja de observaciones de enfermera.
VI. BIBLIOGRAFA
Manual Diagnstico de Enfermera 9 edicin 2016,
fiebre: una defensa:
Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermera. hospital
universitario Reina Sofa. crdoba. 2010.

GUA DE PRCTICA DE ENFERMERA.

SIGNOS VITALES
I.-INTRODUCCION
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales
(cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que
suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni
cuantificados. Se pueden medir en un establecimiento mdico, en casa, en el lugar en el
que se produzca una emergencia mdica o en cualquier sitio.
Los cuatro signos vitales principales que los mdicos y los profesionales de salud examinan
de forma rutinaria son los siguientes:
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Presin Arterial
Temperatura Corporal
Oximetra de Pulso
II.-OBJETIVOS:
conocer cules son los signos vitales.
conocer su importancia clnica.
saber cmo se obtiene en la exploracin fsica.
Conocer sus valores normales.
saber cmo se registran los datos obtenidos durante el interrogatorio en la hoja frontal.
III.-INDICACIONES
Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial con el fin de registrar datos basales
de su estado de salud. Cuando el paciente presenta cambios en su condicin funcional. Segn
la prescripcin de enfermera o mdica, en el paciente estable se requiere control dos
veces en cada turno. En el paciente en estado crtico la monitorizacin de los signos vitales
es una accin permanente. Antes y despus de un procedimiento diagnstico o
tratamiento invasor o no invasor y de ciruga menor o mayor. Antes y despus de la
administracin de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o
cardiovascular.
1.1. FRECUENCIA CARDIACA
Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo izquierdo del
corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las
arterias. La onda pulstil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la
cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular y la
adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse. Asimismo,
proporciona informacin sobre el funcionamiento de la vlvula artica.
El pulso perifrico se palpa fcilmente en pies, manos, cara y cuello. Realmente puede
palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fcilmente
comprimida contra una superficie sea. La velocidad del pulso (latidos por minuto)
corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual vara con la edad, sexo, actividad fsica,
estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.
El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las
emociones. Las nias de 12 aos de edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso
ms rpido que los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho
ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto
sin tener ningn problema.

Existen nueve puntos anatmicos para la palpacin del pulso:

1.2. PULSO TEMPORAL: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la
regin externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el
cuero cabelludo.
1.3. PULSO CAROTIDEO: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la trquea y
el msculo esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presin excesiva porque produce
disminucin de la frecuencia cardiaca e hipotensin. Tampoco, se debe palpar
simultneamente en ambos lados para evitar la disminucin del flujo sanguneo cerebral
o, aun, paro cardiaco.
PULSO BRAQUIAL: se palpa en la cara interna del msculo bceps o en la zona media
del espacio ante cubital.
PULSO RADIAL: se palpa realizando presin suave sobre la arteria radial en la zona media
de la cara interna de la mueca. Es el mtodo clnico ms usado.
PULSO FEMORAL: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal
PULSO POPLTEO: se palpa realizando presin fuerte sobre la arteria popltea, por detrs
de la rodilla, en la fosa popltea.
PULSO TIBIAL POSTERIOR: se palpa la arteria tibial localizada por detrs del malolo
interno.
PULSO PEDIO: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso
del pie.
PULSO CARDIACO APICAL: se valora mediante auscultacin con fonendoscopio directo en la
zona anatmica del corazn.
Arteria temporal superficial
Arteria cartida.
Arteria subclavia.
Arteria axilar.
Arteria braquial.
Arteria femoral.
Arteria Popltea.
Arteria Tibial Posterior.
Arteria peda.
Arteria radial o cubital.
1.4. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN DEL PULSO
El pulso se valora mediante la palpacin utilizando la porcin distal de los dedos ndice y
corazn. Utilizando las yemas de los dedos ndice y corazn, presione suavemente, pero
con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso. empiece a contar las pulsaciones
cuando el segundero del reloj marque las 12. Cuente su pulso durante 60 segundos (o
durante 15 segundos y despus multiplquelo por cuatro para calcular los latidos por
minuto). Palpar cada pulso en forma individual y en forma simultnea para detectar
cambios en la sincronizacin y la amplitud. Comparar los pulsos de las extremidades del
mismo lado y del contra lateral con el fin de detectar variaciones. Los pulsos asimtricos
sugieren oclusin arterial. El paciente debe adoptar una postura cmoda y relajada. Si el
paciente ha realizado actividad fsica, es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes
de controlar el pulso. Valorar las caractersticas del pulso: frecuencia, ritmo, amplitud,
elasticidad.

1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA
EDAD PULSACIONES POR MINUTO

Recin nacido 120 170
Lactante menor 120 160
Lactante mayor 110 130
Nios de 2 a 4 aos 100 120
Adulto 60 80
2. ALTERACIONES DEL PULSO.
TAQUICARDIA SINUSUAL: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por
minuto. Se debe al estmulo del automatismo inusual por la excitacin del simptico; se
observa en la fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
TAQUICARDIA PAROXSTICA: se inicia en forma sbita y la frecuencia est por
encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.
BRADICARDIA INUSUAL: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se
observa en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica.
BRADICARDIA POR BLOQUEO AURCULA-VENTRICULAR
COMPLETO: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por
fenmenos asociados con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por
estado sincopal.
Un pulso que es difcil de sentir puede ser indicio de obstruccin en la arteria. Estas
obstrucciones son frecuentes en personas con diabetes o ateroesclerosis a raz del
colesterol alto. El mdico puede ordenar un examen, conocido como estudio Doppler,
para evaluar esta situacin potencialmente grave.
3.- FRECUENCIA RESPIRATORIA
La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire ambiente y se expulsa
el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de
inspiracin y otra de espiracin.
INSPIRACIN: fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los
msculos intercostales.
ESPIRACIN: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar.
En condiciones patolgicas intervienen los msculos accesorios de la inspiracin (escalenos
y esternocleidomastoideo) y de la espiracin (abdominales).
Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el
nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho.
La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras
condiciones mdicas.
Cuando se miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la persona
tiene dificultad para respirar.
La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre
15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por
minuto o menor de 12 (en reposo) se podra considerar anormal

4.-DIMENCIONES DE LA RESPIRACION
Debe evaluarse tres dimensiones en la respiracin. Frecuencia, ritmo y amplitud.
FRECUENCIA. -Se refiere al nmero de respiraciones por minuto. El rango normal de un
adulto es de 12 18 resp x
RITMO. -Intervalo de tiempo entre respiracin y respiracin el cual debe ser igual, en
general la relacin entre el tiempo Inspiratorio y espiratorio es de 1 -2.
AMPLITUD. -Es la profundidad de la respiracin.
FACTORES QUE INFLUYEN

El ejercicio por aumento del metabolismo.
El estrs.
El ambiente cuando hay aumento de la temperatura.
Ascenso a grandes alturas, debido a la disminucin de la presin parcial
(tensin) de oxgeno en el aire ambiente.
Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
La edad.
5.-TIPOS DE RESPIRACION:
TORACICO en la mujer.
TORACO ABDOMINAL. en el varn.
RESPIRACIO TORACICA.en el varn puede apreciarse en ascitis o irritacin y en la mujer
puede aparecer en irritacin ple uro abdominal-
RESPIRACION TORACO
VALORES NORMALE DE FRECUENCIA RESPIRATORIA.
Edad Respiraciones por minuto
Recin nacido 30 80
Lactante menor 20 40
Lactante mayor 20 30
Adulto 15 20
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION.
1. BRADIPNIA: - Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a:

adultos, 12 resp x.
Escolares 20 resp x y menor.
Lactantes 30 resp x
Se encuentra en pacientes con alteraciones neurolgicas o electrolticas, infeccin
respiratoria o pleural.
2.-TAQUIPNEA: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por

minuto en adulto, ms de 30 en escolares y ms de 50 en lactantes; es una respiracin
superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.

3.-HIPERONES O HIPERVENTILACIN: respiracin profunda y rpida de

frecuencia mayor a 20
respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o del
sistema nervioso central.
4.-APNEA: es la ausencia de movimientos respiratorios. Ocurre en el paro
cardiorrespiratorio.
5.-DISNEA: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede
ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la
va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez
de la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma
bronquial y enfisema pulmonar.
6.-TIRAJES: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la
inspiracin fraccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica.
Ortopeda: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito.
7.-RESPIRACIN DE KUSSMAUL: hay un incremento anormal de la profundidad
y frecuencia respiratoria (frecuencia mayor de 20 por minuto), es suspirante y sin pausas. Se
presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica. El cuerpo est tratando
de recuperar su PH eliminando bixido de carbono.
8.-RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES: hper apnea que se combina con intervalos

de apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral de los
hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo

9.-RESPIRACIN DE BIOT: se caracteriza por extremada irregularidad en la

frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos
irregulares de apnea seguidos de numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia
como en profundidad. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.
6.-PRESION ARTERIAL
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a
travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de
medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la sangre debida a la contraccin
de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la presin diastlica, que es la presin que
queda cuando los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima.
La Presin Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente frmula:
Presin sistlica Presin diastlica / 3 + Presin diastlica.
Depende de los siguientes factores:
1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo)
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriola, que es controlada por
el sistema nervioso autonmico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
7.-MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Habitualmente se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados son los de mercurio y los
de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala
que permite conocer la presin. Los esfigmomanmetros de mercurio son ms confiables en su
calibracin. Los aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos y fciles
de transportar, pero con el tiempo se pueden des calibrar.
La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado,
cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido caf o haber
fumado en los 30 minutos anteriores. El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la
colocacin del manguito.
Normalmente la presin en las piernas es un poco mayor que en los brazos.
La extremidad superior deber apoyarse en una mesa, a la altura del corazn.
8.-PARA MEDICIN EN POSICIN ACOSTADA:
La extremidad superior deber quedar en extensin sobre la cama. Si procede,
coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posicin
Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del
examinado y que permita leer la graduacin de la columna de mercurio. Si usa manmetro
manual porttil, colquelo sobre una superficie lisa y dura.
Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno del brazo y pliegue
del codo (fosa ante cubital).
Coloque e l manguito ajustado, firme y seleccionado de acuerdo a l a circunferencia
del brazo del examinado. Su borde inferior debe quedar 2,5 cm (dos travesees de dedo)
sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexin paralelos al trayecto de la arteria
braquial.
Determine el nivel mximo de insuflacin. Para ello:

9.-PARA MEDICIN EN POSICIN SENTADA

Ubique la arteria radial por palpacin
Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de
presin en que deja de palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria).
Al valor de presin sistlica palpatoria identificado, smele 30 mm Hg.
Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de re inflar. En este
momento puede tomar pulso radial y observar sus caractersticas.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior
del manguito, con una presin suave, asegurando que contacte la piel en todo momento.
Insufle el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de insuflacin ya
calculado.
Abra la vlvula de la pera de insuflacin de manera tal que permita liberar el aire de la
cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo.
Observe la columna de mercurio, identificando:
a) el nivel donde aparece el primer ruido audible (presin sistlica)
b) la desaparicin de los ruidos (presin diastlica).
Cuando se toma la presin con el mtodo ausculta torio puede ocurrir que despus de
haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se presenta una fase de
silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer
definitivamente (presin diastlica). Ese perodo de silencio se llama el agujero ausculta
torio de Korotkoff.
Si es necesario una segunda medicin en el mismo brazo, espere 1 a 2 minutos.
Registro de la Presin A.
Esquema: Manmetro de Presin
Colacin del manguito
PRESIONES SANGUNEAS NORMALES
EDAD PAS mmHg PAD mmHg

Lactante 60 90 30 - 62
2 aos 78 112 48 78
8 aos 85 114 52 85
12 aos 95 135 58 88
Adulto 100 - 120 60 80
Clasificacin de la Hipertensin Arterial

Valores alterados Sistlica Diastlica
Pre hipertensin arterial 121- 139 81- 89

Hipertensin arterial Estado I 140-159 90-99
Estado II = o > 160 = o > a 100

IV.-CONSIDERACIONES
El tamao del manguito debe escogerse de acuerdo con el dimetro del brazo.
El fonendoscopio se coloca sin hacer demasiada presin sobre el sitio donde se
palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir
ruidos adventicios.
La aplicacin del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de
lo normal.
Existen factores que afectan la tensin arterial: la edad, el ejercicio, el estrs y la
raza.
Aunque la PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos brazos, para
determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante.
10.-ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
HIPERTENSIN ARTERIAL: se pueden presentar alzas fugaces de tensin
arterial, resultado de diversas circunstancias como ejercicio fsico y estados de dolor y
ansiedad. La hipertensin est definida, por lo general, con base en la presin diastlica,
puesto que es ms estable que la presin sistlica, que responde a gran variedad de
estmulos. El diagnstico de hipertensin debe hacerse despus de encontrar cifras
tensionales altas (diastlica >80 mmHg) en repetidos exmenes al paciente.
HIPOTENSIN ARTERIAL: las cifras tensionales sistlicas oscilan entre 90 y 110
mmHg; se considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia,
malnutricin y algunas enfermedades neurolgicas. Algunos signos y sntomas son astenia,
somnolencia, mareos y lipotimias.
HIPOTENSIN POSTURAL: disminucin de la presin sistlica >20 mmHg y cada de la
presin diastlica. Se caracteriza por mareo y sncope. Se diagnostica midiendo primero la
presin sangunea en decbito supino y repitiendo la medicin con el paciente de pie. El
resultado normal es ligero o ninguna disminucin de la presin sistlica y ligero incremento de
la presin diastlica
11.-TEMPERATURA
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro
termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel
normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que
promueven la prdida de calor. Si, por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel
normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones
espasmdicas que producen los escalofros.
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su sexo, su
actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de
la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.
12.- SITIOSPARALA OBTENCIN
ORAL: sublingual utilizando el clsico termmetro de mercurio durante un tiempo aproximado
de cuatro minutos. Se debe tener en cuenta la ltima ingesta; se puede tomar la
temperatura mnimo 15 minutos despus de la ingesta. La temperatura oral se puede medir
en todos los pacientes, excepto, en los que estn inconscientes, sufren confusin mental,
convulsiones, afecciones de nariz, boca o garganta y los nios menores de 6 aos.
RECTAL: lubricar el termmetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser
0,5 a 0,7C mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el
paciente menor de 6 aos, a menos, que se le haya practicado ciruga rectal o presente algn
tipo de anormalidad en el recto.
AXILAR: es recomendable en adultos y nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro

durante cinco minutos. El resultado es 0,5C menor que la temperatura oral.

ODO: Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que
refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos).
SIEN: Mediante un termmetro de medicin infrarroja, que se ubica a la altura de la ceja, a
5 cm de ella y por solo unos segundos es posible obtener una lectura de temperatura
corporal, en forma segura, higinica y no invasiva.
13.-VALORES NORMALES TEMPERATURA
EDAD GRADOS CENTGRADOS (C)

Recin nacido 36,1 37,7
Lactante 37,2
Nios de 2 a 8 aos 37,0
Adulto 36,0 37,0
14.-FACTORES QUE VARAN LA TEMPERATURA

EDAD: los nios son ms susceptibles a las variaciones climticas. En los ancianos la
hipotermia se da por la prdida de grasa subcutnea, dieta inadecuada, cese de actividad
y disminucin de los controles termorreguladores.
EJERCICIO: por aumento en la produccin de
calor.
HORMONAS: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulacin aumenta
la temperatura.
ESTRS: la estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta el metabolismo y
la produccin de calor.
15.-HALLAZGOS ANORMALES
PIREXIA O HIPERTERMIA: temperatura por encima del lmite superior normal. Se
presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos ungueales
cianticos, por vasoconstriccin. Se considera que hay fiebre cuando la temperatura
corporal es mayor de 37C en la boca o zona axilar o de 37,6C en el recto.
HIPOTERMIA: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede
presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin de calor
y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin, sensacin de fro y
piel plida y fra. La hipotermia se define como una disminucin de la temperatura corporal
por debajo de los 35C.
16.-CLASIFICACION DE LA FIEBRE
Cuando existe fiebre, generalmente indica que existe algn proceso anormal en el cuerpo.
La gravedad de una condicin no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por
ejemplo, la gripe puede causar fiebre de 40 C, mientras que una persona con neumona
puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre.
17.-SEGN LA INTENSIDAD DE LA TEMPERATURA.
Febrcula: temperatura hasta 38C.
Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39C.
Fiebre alta: temperatura superior a 39C.
Fiebre continua: oscilacin diaria inferior a un grado.
Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado.
Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender
nuevamente.

Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3C) alternados con
periodos de temperatura normal por das o semanas.
Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental

alteran los sistemas termorreguladores de las personas.
V.-BIBLIOGRAFA
Manual Diagnstico de Enfermera 9 edicin 2016, fiebre: una defensa:
Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermera. hospital universitario
Reina Sofa. crdoba. 2010.

GUIA DE PRCTICA DE ENFERMERIA.

SUTURAS
I.-INTRODUCCION.
La utilizacin de la sutura es tan antigua como la enfermera y la historia de sta, est
ntimamente ligada a la evolucin de la tecnologa en el campo de las suturas.
En Egipto, el papiro Smith, datado en el ao 1500 AC refiere que las heridas en la cara eran
tratadas mediante el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas
cicatrizaban con grasa, miel y carne fresca.
En Arabia, aproximadamente en el 900 AC se utilizaban cuerdas de intestino de vaca para el
cierre de heridas abdominales.
En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las
mandbulas de grandes hormigas, para despus seccionar el cuerpo de las mismas, quedando
la cabeza como punto de sutura. Alrededor del 600 AC el cirujano hind Sarsuta utiliz
materiales como algodn, cuero, crin de caballo y tendones para la sutura.
En la Edad Media, se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de animales.
A partir de la 1 guerra Mundial se disean los primeros materiales sintticos como por
ejemplo poliamidas, polister, cido poliglicolico.
II.- DEFINICIN. -
tcnica cuya finalidad es favorecer el proceso de la cicatrizacin de una herida, mediante la

unin de los extremos o el tejido para mantenerlos de esta forma y reducir la tensin
generada en los mismos.
III.-OBJETIVOS.
Proporcionar los conocimientos necesarios para favorecer la reparacin de una

herida, actuando sobre los factores que inhiben la cicatrizacin, controlando la
hemorragia, previniendo la infeccin, preservando la funcin de la zona lesionada
y recuperando la esttica.
Conseguir la coaptacin de los bordes de la herida de forma precisa y traumtica.
Evita que estos sirvan de medio de cultivo para bacterias.
3.1.-CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA.
reabsorbibles y no reabsorbibles
3.2.-CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:

1. Debe ser resistente a la traccin que se ejerce.
2. Debe ser fcil de manipular.
3. Debe ser fcil de anudar.
4. Tienen que ser biolgicamente inerte.
5. Debe de tener la capacidad de ser esterilizada.
6. El precio es bajo.
VACUNACION ANTITETANICA:
Debe comprobarse siempre que realicemos una sutura.

IV.- GENERALIDADES
Las heridas segn el grado de contaminacin bacteriana se clasifican en:
HERIDA LIMPIA: Es la herida que se realiza en la ciruga electiva con cierre primario
y sin drenaje. No se penetra en vas respiratorias, digestiva o genito urinario.
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: Esta herida es propia de la ciruga con

penetracin de las vas respiratorias, digestiva o genito urinaria, aunque en
condiciones controladas que impiden se derrame su contenido el cual no est
infectado, se incluye las heridas con drenaje.
HERIDA CONTAMINADA: Se considera heridas contaminadas a las heridas. As
mismo a la ciruga con penetracin en vas respiratorias, digestiva o genitourinario,
cuando se derrama su contenido.
HERIDA SUCIA O INFECTADA: Corresponde a las heridas contusas con tejido
desvitalizado y/o cuerpos extraos, las heridas con tratamiento tardo y las
resultantes de ciruga en tejidos con supuracin. La infeccin es la complicacin ms
frecuente de la ciruga y las infecciones pot operatorias.
ANESTESIA:
Habitualmente se utiliza cilocana al 1-2%, con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1: 100.000).
La anestesia se aplica mediante inyeccin subcutnea perilesional, desde el exterior al
interior de la herida, o en forma de bloqueo nervioso, muy til para los dedos o para
regiones faciales.
El vasoconstrictor no es recomendable sobre las zonas ms sensibles de la piel (yemas de los dedos)
ya que puede producir necrosis. Para los dedos es preferible colocar un torniquete.
V.- EQUIPO.

1.- PORTA AGUJAS 2.- PINZA DISECCIN
VI.- PROCEDIMIENTO:
Rasurado de la zona si procede.
Preparacin del campo e instrumental estril.
Lavado de manos.
Colocacin de guantes estriles.
Lavado con solucin salina la lesin y zona perilesional.
Lavado de la lesin y zona perilesional con solucin de clorhexidina al 2% o povidona
yodada al 10%.
Retira restos de antisptico mediante lavado por arrastre con solucin salina.
Desbridamiento de tejido desvitalizado y hemostasia si procede.
Comprobar la tensin existente entre los bordes-
Sujetar el borde de la herida con la pinza con diseccin con dientes y levantar unos
milmetros.
Con la aguja curva y la porta agujas en la mano dominante, y con la punta perpendicular
a la piel y presin firme, introducirla a unos 3mmdel borde.
Coger la porta agujas con el dedo ndice extendido para que sirva de apoyo. La mano
debe girar a nivel de la mueca siguiendo la direccin de la aguja.
Traspasad la aguja por todo el tejido se quita la porta aguja y con l se estira desde la
punta de la aguja haciendo pasar la sutura.
Con la pinza de diseccin de dientes se sujeta el borde contrario de la herida levantando
este unos milmetros del lecho de la lesin.
Repetir la tcnica de los cuatro puntos anteriores, pero desde el interior de la herida.
Anudar coger con la mano izquierda el extremo distal de la sutura. Con la parte distal de
la porta agujas dar 2 -3 vueltas a la sutura y coger con la porta el extremo distal sujeta
con la mano. Desliza sobre este ltimo el entrelazado de la porta y retirar de ambos
extremos firmemente y hacia un lado de la unin de los bordes, para que el nudo no
quede sobre esta unin. Realiza la misma maniobra en sentido contrario, haciendo un
nudo inverso al anterior. Los nudos deben estar alineados en el mismo lado de la
incisin.
Limpia la zona de restos de sangre.
Limpia con solucin antisptica.
En caso de utilizar grapas aproximar y alinear los bordes de la herida y grapar
En caso de heridas superficiales se utiliza tiras adhesivas.
Colocar apsitos.
Valorar estado vacunal y administrar profilaxis antitetnica, si precisa.
Registra el procedimiento en la historia clnica del paciente.
HILOS REABSORBIBLES:
Una sutura se considera absorbible si pierde la mayora de su fuerza de tensin transcurridos
sesenta das desde su colocacin, y el organismo la metaboliza, o sea, que desaparecen
gradualmente del organismo por reabsorcin biolgica. Provocan una leve reaccin inflamatoria
en el organismo y se emplean en suturas profundas.
Ejemplos:

cido poliglicolico y Poyglactin 910: Son polmeros del cido glicolico y lctico con
estearato calcio que le da poder de lubricacin. Se degradan por hidrlisis qumica, no
enzimatica. Su reabsorcin es completa a los 120 y 90 das respectivamente.
Se utilizan en suturas de aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vescula y vas biliares,
vas urinarias, ligaduras de la cavidad oral y ciruga ginecolgica. Ejemplos: DEXON Y VYCRIL.
Polidioxanona: Polmetro de p-dioxina incoloro y cristalino, se degrada por hidrlisis. Es
una sutura monofilar y se reabsorbe completamente despus de los 180 das. Su utilizacin es
similar a las anteriores, suele ser ms utilizada en suturas que requieren ms resistencia, o en
oftalmologa por su gran flexibilidad.
Ejemplo: POLYDIOXANONA.
HILOS NO REABSORBIBLES:
No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutneas que vayan a ser retiradas, o
para estructuras internas que han de mantener una tensin constante (tendones, ligamentos).
Seda: Procede de la filstica protena del capullo del gusano de seda. Es poco elstica, y suele
producir mucha reaccin tisular. Es utilizada en piel, anastomosis vasculares y arterioctomas,
ligaduras, cerebro, oftalmologa y aparato digestivo.
Lino: Formada por las fibras peri cclicas del tallo del lino. No posee un dimetro homogneo
en toda su longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo cuando est humedecido. Se
utiliza en heridas para las que se precisa gran resistencia y larga permanencia en el lugar. Se
utiliza en suturas de piel, gstrica, etc.
Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y un cido di carboxlico. Se utiliza para la sutura
de la piel superficial, aponeurosis, sujecin de la pared abdominal, ligamento capsular y sutura
tendinosa. Ejemplos: NUROLON, PERLON, SUPRAMID.
Polietileno: Formado por molculas de cadena larga en las que se repite la unidad etileno.
Es de elevada resistencia y mnima reaccin tisular. Se utiliza en ciruga de la piel, reparacin de
fascias, y como malla de refuerzo en hernias y eventraciones.
AGUJAS.
Las agujas actan como gua del hilo a travs del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de tres
partes: Punta, mandrin y cuerpo.
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
CNICA: en tejidos blandos fciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

ROMA: En parnquimas como rin o hgado, para que no corte el tejido
TRIANGULAR: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la
piel.
TAPERCUT: combinacin de triangular (en la punta) y cnica (el cuerpo). Tambin se usa
en tejidos resistentes.
ESPATULADA: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte
superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclertica.
Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Puede ser triangular o cilndrico.
FUNCIN.
SEMIDURAS: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

RECTAS: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe,
piel tendones y vasos.
CURVAS: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja
respecto a la circunferencia, y en funcin al ngulo que necesitemos y el espacio de
maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: de crculo para ojos y microciruga.
3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de
crculo para cavidad nasal y oral.
ESPARADRAPOS QUIRURGICOS: Tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin

tensin, superficiales.
EL CAMPO QUIRURGICO: El campo quirrgico nos proporciona unas condiciones de
esterilidad fundamentales para evitar infecciones en la herida que vamos a suturar.
Primero limpiaremos bien la herida a suturar y, si procede, anestesiaremos la zona. Despus
aplicaremos desinfectante sobre la zona quirrgica. Seguidamente, mientras el desinfectante
hace efecto, nos lavaremos las manos y nos colocaremos unos guantes estriles y los paos
(estriles) alrededor de la herida.
TIPOS DE SUTURAS.
NUDO SIMPLE: Es el nudo que ms utilizamos en Atencin Primaria. Para realizarlo
enrolaremos el extremo largo de la sutura (el que est unido a la aguja) sobre la porta agujas
dndole dos vueltas, seguidamente, con la punta de la porta sujetaremos el cabo suelto y
tensaremos el nudo. Repetiremos la operacin una o dos veces ms para fijar bien el nudo.
SUTURA DISCONTINUA (PUNTOS SIMPLES): Es la sutura ms sencilla de

todas. Se puede aplicar en cualquier lugar donde no haya exceso de tensin. Se realiza
colocando puntos simples anudndolos individualmente. Se atraviesa el plano tisular
clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos de fuera hacia dentro
(en el primer labio) y despus de dentro hacia fuera (en el segundo labio). La separacin
desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido,
aproximadamente 0.5 1 cm. En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser
colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad
sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica.

SUTURA CONTINUA: Ideal para heridas largas y rectilneas que no estn sometidas a
tensin. Tambin en zonas en las que la esttica es primordial (sutura continua
intradrmica). Para realizar esta sutura colocamos un primer punto de sutura, pero sin recortar
los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda
la incisin. Seguidamente cruzamos de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje
de la herida, y salimos por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada
como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido
hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte
profunda. Volvemos a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de
nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida. Para finalizar, cortamos el cabo unido a la
aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o
realizando un nudo sobre el propio cabo.
SUTURA INTRADERMICA CONTINUA: Se emplea para eliminar los espacios

muertos y crear cierta aposicin de la piel de manera que existan menores tensiones sobre
los puntos cutneos. Es muy rpida de realizar y exige poca cantidad de material, como
contrapartida su resistencia es mnima. Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis
la primera introduccin de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al lado opuesto de la
incisin donde de nuevo se introduce en la dermis anudndose entonces, con lo que el nudo
queda englobado en la dermis. A partir de ah se continua como si se tratara de una sutura de
colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisin, y avanzando
intradrmicamente paralelamente a est. Se realiza con material reabsorbible
PUNTO COLCHONERO: Indicado para zonas de piel laxa, en la que los bordes tienden a
invaginarse, de esta manera se disipa la tensin de los mismos. Asimismo, est indicado este
tipo de sutura en zonas de mucha tensin.
Tenemos 2 variantes de este tipo de sutura:
VERTICAL: Que nos permite suturar varios planos de la herida con el mismo material. En
este tipo de sutura se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde.
A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs
de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma ms profunda, saliendo a unos 0,5 cm del
primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
HORIZONTAL: Indicada para pieles gruesas sometidas a tensin, como planta del pie o
palma de la mano.
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto
a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a
la misma profundidad.

LACERACION DEL CUERO CABELLUDO: Si la herida es lineal y simple

recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas, complejas podemos utilizar
una sutura continua, cierre colchonero, Antes de la colocacin de las grapas debemos
rasurar la zona de la herida para que el cabello no interfiera en la cicatrizacin. Debemos rasurar
despus de limpiar la herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla. Para colocar las
grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a
iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los borde.
REPARACION SUTURA: En ocasiones, tras la sutura, uno de los bordes queda ms largo
que el otro, dejando una deformidad en forma de mameln terminal (tambin llamado oreja de
perro).
Para resecar el mameln se hace el trazado de la incisin en una vertiente, despus de ponerla
ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz.
Seguidamente hace una nueva incisin en la vertiente opuesta, tambin con la misma direccin
que la cicatriz, paralela a la anterior. Con esta accin hemos ampliado la zona de sutura, pero
ahora sin deformidad. Para finalizar, se termina la sutura con los puntos habituales.
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES TRAS LA SUTURA:

Estas complicaciones pueden aparecer sin importar dnde o qu tcnica de sutura utilicemos.
1.- HEMORRAGIA: Bien durante el proceso de sutura o bien despus de haberla realizado.
Para
evitarla utilizaremos un vasoconstrictor siempre que sea posible, isquemia digital, ligadura de
vasos, bistur de coagulacin, etc.
2.- INFECCIN: Para evitarla debemos poner especial atencin en la asepsia, antes, durante
y despus de la sutura. La infeccin de la herida dificulta su cicatrizacin.
3.- HEMATOMA O CEROMA: Se pueden producir al no realizar una correcta

aproximacin de las capas de tejido subcutneo, quedando espacios vacos en esa zona que
pueden llegar a infectarse y distorsionan la herida. Para evitarlo debemos unir bien todos los
planos de la herida y si fuera necesario utilizar sutura intradrmica.
4.- DEHISCENCIA: Se produce al no colocar los puntos correctamente, al retirarlos
demasiado pronto o al utilizar material inadecuado, como puede ser un hilo demasiado fino.
Esto produce la separacin de los bordes de la herida dejando el lecho al descubierto como
antes de suturar. Puede llegar a requerir intervencin quirrgica. Si no, dejaremos cerrar la
herida por segunda intencin.

5.- NECROSIS: Si dejamos los puntos de sutura demasiado apretados, reduciremos el riego
vascular a la zona con lo que corremos el riesgo de que la herida tarde ms en cerrar o incluso
de que el tejido suturado muera por falta de riego. Si se necrosa una herida suturada deberemos
desbridarla y tratarla como una herida sucia vigilando de cerca su evolucin.
6.- GRANULOMA: Se produce por una reaccin del individuo con el material utilizado para
realizar la sutura. En este caso debemos retirar el material utilizado intentar limpiar la herida y
volver a suturar siempre que sea posible.
7.- HIPERPIGMENTACIN: Para evitarla recomendaremos la proteccin de la cicatriz de
la luz solar durante al menos un ao y el uso de protectores solares para que la pigmentacin
sea lo ms leve posible.
Educa al paciente y familia:

Informa sobre los cuidados diarios de la herida
Todos los das despus de la ducha.

VII.- DEJE CMODO AL PACIENTE
VIII.- DEJAR EL EQUIPO LIMPIO Y EN ORDEN.
IX.-BIBLIOGRAFA
Manual de Mdico Quirrgico 10 ed. edicin 2016, Pag: 720,721,722,723.
Manual de Suturas y Procedimientos de Enfermera. 2014. Pag 127,138.139,401,402

PROGRAMACION CURRICULAR MODULAR 2017.
I.-DATOS INFORMATIVOS:
1.1. Modulo Profesional. : Atencin Primaria en salud.
1.2. Semestre Acadmico. : 2017 II.
1.3. Unidad Didctica. : Asistencia al Usuario Quirrgico.
1.4. Carrera Profesional. : Enfermera Tcnica.
1.5. Semestre Acadmico. : IV.
1.6. N0 de Crdito. : 07.
1.7. N0 de horas semanales. : 07.
1.8. N0 de horas semestrales. :
1.9. Duracin del semestre. :
1.10. Fecha de inicio. : 04/09/17
1.11. Fecha de trmino. : 05/01/18.
1.12. Turno. : Tarde.

1.13. Docente responsable. : Lic. Mara Quispe Mayta.
II.-FUNDAMENTACIN:
La presente unidad didctica es de importancia para los estudiantes de la carrera profesional
de Enfermera Tcnica, ya que ensea las reglas de oro de acuerdo a las recomendaciones
establecidas.
El conocimiento relacionado con la ciruga permite a los alumnos, saber cmo actuar en las
diferentes actividades que se desarrolla en el ambiente quirrgico, instrumentacin
quirrgica, asistencia al usuario que ha salido del quirfano etc. Es aqu donde el profesional
tcnico en enfermera cumple un rol vital, ya que es la ayuda idnea del enfermero en estos
procedimientos, razn por la cual los profesionales en mencin deben de estar capacitados
y familiarizados con esta funcin.
III.-DESCRIPCIN:
La U.D. Asistencia al Usuario Quirrgico, tiene un carcter terico-prctico dirigido a

estudiantes de enfermera tcnica del IV semestre. El aspecto terico se llevar a cabo en las
aulas cuyos contenidos estarn enfocados en los diferentes procesos de aprendizaje, el aspecto
prctico se desarrollar en el laboratorio ya que los alumnos aplicarn correctamente las
tcnicas de acuerdo al desarrollo de la Unidad, as como desarrollarn habilidades y destrezas
para el manejo del paciente, equipos, materiales utilizados en los diferentes procedimientos.
CAPACIDADES CONTENIDOS BASICOS CRITEIOS DE

TERMINALES EVALUACION
Terminologa en salud
Asistencia al usuario quirrgico: Actividades Reconoce y
Cirugas, tipos de cirugas. diferencia
equipos y
Centro quirrgico: reas, equipo e instrumental del centro
materiales
Realizar cuidados quirrgico. utilizados en las
de enfermera Posiciones quirrgicas diferentes
relacionados a Etapas Peri-operatorias: reas de centro
patologas Etapa preoperatoria: Factores que afectan a la ciruga, cuidados quirrgicos.
quirrgicas segn preoperatorios bsicos: ingreso, ordenes preoperatorios, higiene
su nivel de del paciente, preparacin de la zona operatoria, preoperatorio
competencia. inmediato, traslado del paciente al centro quirrgico. Ejecuta
actividades en
Consentimiento informado.
el pre, intra y
Etapa Intraoperatoria: Pre anestesia. Actividades del personal de post operatorio
quirfano. de acuerdo a
Etapa Postoperatoria: Postoperatorio, tipos: molestias y indicaciones.
complicaciones.
Cuidados bsicos de enfermera en:
Ciruga Digestiva: Ano rectales, hemorroides, fisura anal, Aplica cuidados
apendicitis, colostoma e ileostoma, hernias: abdominal, del hiato bsicos de
e inguinal. enfermera al
usuario
Absceso heptico, peritonitis, colecistitis, obstruccin intestinal.
quirrgico con
Ciruga Genitourinaria: Litiasis Urinaria, Hipertrofia prosttica, responsabilidad
Insuficiencia renal crnica.
Ciruga Musculo Esqueltica: Amputacin, Hernia de nuclea
pulposo, Fracturas.

Cirugas respiratorias
Ciruga Peditrica: Amigdalotoma y Adenoidectoma,
Criptorquidia, labio leporino y paladar hendido, luxacin congnita de
cadera, estenosis pilrica, hidrocefalia.
IDENTIFICACION DE UNIDAD DIDACTICA.
CAPACIDADES UNIDAD CONTENIDOS BSICOS CRITERIOS HORAS

TERMINALES DIDCTICA DE
EVALUACIN
Terminologa en salud
Asistencia al usuario
quirrgico: Actividades Reconoce y
ASISTENCIA AL Cirugas, tipos de cirugas. diferencia
USUARIO equipos y
Centro quirrgico: reas
QUIRURGICO materiales
equipo e instrumental d utilizados en las
centro quirrgico. 07
diferentes reas
Posiciones quirrgicas de centro
Realizar cuidados Etapas Peri-operatorias: quirrgicos.
de enfermera
Etapa preoperatoria:
relacionados a
patologas Factores que afectan a la ciruga,
quirrgicas segn cuidados preoperatorios bsicos:
su nivel de ingreso, ordenes preoperatorios, Ejecuta
competencia higiene del paciente, preparacin de la actividades en
el pre, intra y
zona operatoria, preoperatorio
post operatorio
inmediato de acuerdo a
Traslado del paciente al centro indicaciones
quirrgico. Consentimiento
informado.
Etapa Intraoperatoria: Pre anestesia. Aplica cuidados
Actividades del personal de quirfano. bsicos de
Etapa Postoperatoria: Postoperatorio, enfermera al
tipos: molestias y complicaciones. usuario
Cuidados bsicos de enfermera en: quirrgico con
responsabilidad
Ciruga Digestiva: Ano rectales,
hemorroides, fisura anal, apendicitis,
colostoma e ileostoma, hernias:
abdominal, del hiato e inguinal.
Absceso heptico, peritonitis,
colecistitis, obstruccin intestinal.
Ciruga Genitourinaria: Litiasis
Urinaria, Hipertrofia prosttica,
Insuficiencia renal crnica.
Ciruga Musculo Esqueltica:
Amputacin, Hernia de nuclea
pulposo, Fracturas.
Cirugas respiratorias
Ciruga Peditrica: Amigdalotoma
Adenoidectoma, Criptorquidia, labio

leporino y paladar hendido, luxacin

congnita de cadera, estenosis
pilrica, hidrocefalia.

PROGRAMACIN DE ASISTENCIA AL USUARIO QUIRRGICO
I.-DATOS INFORMATIVOS:
1.1. Mdulo Profesional. : Atencin Primaria en salud.
1.2. Semestre Acadmico. : 2017 II.
1.3. Unidad Didctica. : Asistencia al Usuario Quirrgico.
1.4. Carrera Profesional. : Enfermera Tcnica.
1.5. Semestre Acadmico. : IV.
1.6. N0 de Crdito. : 07.
1.7. N0 de horas semanales. : 07.
1.8. N0 de horas semestrales. :
1.9. Duracin del semestre. :
1.10. Fecha de inicio. : 04/09/17
1.11. Fecha de trmino. : 05/01/18.
1.12. Turno. : Tarde.
1.13. Docente responsable. : Lic. Mara Quispe Mayta.
ELEMENTOS DE CONTENIDOS ACTIVIDADES DE CRITERIOS DE INDICADORES HORAS

CAPACIDAD PROCEDIMIENTO CONCEPTOS ACTITUDES APRENDIZAJE EVALUACION
Identifica el rea Clasifica las reas Terminologa mdica Orden y asepsia Aprendiendo sobre Identifica reas Aplica T= 5
del centro quirrgicas en la Asistencia al usuario Trabajo en el centro quirrgico del centro correctamente
quirrgico maqueta y el quirrgico: actividades. equipo, respeto y el cuidado quirrgico. el cuidado al P= 2
instrumental Ciruga: tipos de ciruga por la salud del humano Clasifica el paciente
quirrgico Centro quirrgico: reas, paciente instrumental quirrgico
equipos e instrumental segn usos y
tipos de ciruga
Asistir en la Preparacin de la Posiciones quirrgicas: Habilidad y Cuidados en el Prepara al Aplicacin de
atencin al piel y definicin, tipos, destreza peri-operatorio, paciente pre medidas
usuario pre administracin de importancia Seguridad en pre operatorio operatorio de correctas de
operatorio enema evacuante. si mismo mediato bioseguridad

mediato segn Etapas peri-operatorio: acuerdo al tipo

el caso definicin, tipos, de ciruga
importancia,
actividades, fases,
higiene y rasurado.
Comunicacin
emptica y solidaridad
con el paciente


Discapacidad Fisica

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III.-PREPARACIN DEL MATERIAL.

IV.-PREPARACIN DEL PACIENTE.

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IX.-REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO:

Lic. Mara Quispe Mayta

XII.-FUNCIN DE UNA COLOSTOMA.

Lic. Mara Quispe Mayta

Despus de la operacin, algunas personas pueden an sentir la necesidad de ir al bao y hasta

Lic. Mara Quispe Mayta

permitiendo as su sanacin. Este tipo de colostoma generalmente es temporal.

COLOSTOMA TRANSVERSA EN ASA: sta colostoma puede parecer

COLOSTOMA TRANSVERSA DE DOBLE BOCA: al crear una

XIV.-CAMBIOS EN LA COLOSTOMA TRANSVERSA RECIN CREADA.

rojo, es posible que al principio tenga un color ms oscuro. Su estoma cambiar

Lic. Mara Quispe Mayta

No se recomienda intentar controlar la colostoma transversa con dietas especiales,

Lic. Mara Quispe Mayta

XVI.-CERRAR O REVERTIR UNA COLOSTOMA.

Lic. Mara Quispe Mayta

GUA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA.

Lic. Mara Quispe Mayta

TAMAOS DE MASCARILLAS LARINGEO

Lic. Mara Quispe Mayta

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Inspeccione la garganta con el depresor y la La sonda al estar en la garganta puede

Si la sonda no atraviesa, no insistiremos, usaremos una sonda de menor calibre. Pueden

XI.-RETIRADA DE LA SONDA NASOGSTRICA.

La retirada se producir siempre bajo prescripcin mdica o cuando toque un cambio

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ADMINISTRACIN DEL LQUIDO PARA EL LAVADO.

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X.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

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4.1.-RESTAURAR LA CIRCULACIN Y ESTABILIZACIN DEL SISTEMA CARDIOPULMONAR

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4.2.-RECUPERACIN Y PRESERVACIN CEREBRAL EL RCP.

Prolongada es la tercera fase de la RCP que va encaminada al tratamiento, atenuar las