Subsemnatul (a) .........................................., cetean romn/......................., nscut la data de
..................................... n ..........................., cu domiciliul n ...........................Str. ........................nr. ........., bl............., sc......., et........., ap. ......, jude/sector ............................, posesor al CI/BI/PAAPORT seria..........nr........., eliberat/() de ................, la data de ..................., CNP ............................................., declar pe propria rspundere, cunoscnd sanciunile prevzute de art. 326 Cod penal, c ndeplinesc condiiile legale pentru desfurarea activitilor ca persoan fizic autorizat/ntreprindere individual/ntreprindere familial. Dau prezenta declaraie, fiind necesar la Oficiul Registrului Comerului de pe lng Tribunalul .............................
Semntura ................... Data ....................