Plan Estratégico para El Desarrollo de Programas de Cáncer

Plan Estratgico
OFICINA PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE CNCER

EN AMRICA LATINA
(Instituto Nacional del Cncer y el Centro Internacional Fogarty)
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS

Institutos Nacionales de la Salud
Oficina para el Desarrollo de Programas de Cncer en Amrica Latina
ndice
Introduccin...................................................................................................................................................................... 1
Misin del programa piloto............................................................................................................................................ 3
Procesos y principios operativos........................................................................................................................... 3
Antecedentes.................................................................................................................................................................... 3
Estadsticas sobre la incidencia del cncer en AmricaLatina....................................................................... 3
Redes de investigacin del cncer y atencin de la salud................................................................................ 6
Mxico................................................................................................................................................................. 6
Brasil.................................................................................................................................................................... 7
Chile...................................................................................................................................................................... 8
Argentina............................................................................................................................................................. 9
Uruguay............................................................................................................................................................. 11
Objetivos del programa piloto de la OLACPD........................................................................................................... 13
Principales estrategias y fases del plan del programa piloto de la OLACPD.................................................... 13
FaseI: Diligencia debida, generacin de conocimientos
y evaluacin de viabilidad (enero de 2008presente)....................................................................................... 14
Plan general...................................................................................................................................................... 14
Estado................................................................................................................................................................ 16
Logros (junio de 2008 a enero de 2009 y presente).................................................................................... 17
FaseII: Estudios piloto de investigacin (diciembre de 2009 a febrero de 2011)......................................... 17
Plan general...................................................................................................................................................... 17
Logros (enero de 2009 a febrero de 2011).................................................................................................... 18
FaseIII: Ejecucin total del programa piloto de la OLACPD (enero de 2010 a febrero de 2011)............... 19
Plan general...................................................................................................................................................... 19
Logros (noviembre de 2010 a septiembre de 2011).................................................................................... 23
Apndice 1.....................................................................................................................................................................A-1
Capacidad de investigacin y de atencin de la salud...................................................................................A-1
Mxico.............................................................................................................................................................A-1
Brasil................................................................................................................................................................A-3
Chile..................................................................................................................................................................A-4
Argentina.........................................................................................................................................................A-6
Uruguay...........................................................................................................................................................A-8
i
ii
Introduccin
El cncer es una de las principales causas de muerte en el mundo. En el ao 2005 ms de 7,6 millones de
personas murieron de cncer. Adems, al igual que en los EstadosUnidos, se calcula que la mortalidad
mundial por cncer se incrementar a cerca de 10,3 millones de personas por ao para el 2020. Aunque el
cncer se considera generalmente una enfermedad de los pases desarrollados, factores como la migracin
y el envejecimiento de las poblaciones presagian que el cncer se est convirtiendo rpidamente en una
enfermedad de considerable amenaza en los pases en vas de desarrollo. De hecho, como se indica en la
tabla 1, estas tendencias ya son evidentes en varios pases de AmricaLatina.
Curiosamente, la incidencia de cncer y las tendencias de mortalidad observadas en las poblaciones

de AmricaLatina se asemejan a las de la poblacin hispana de los EstadosUnidos, donde el cncer va
en aumento. Tambin se debe tener en cuenta que las investigaciones arrojan muy poca evidencia para
entender la influencia de la actual migracin de AmricaLatina hacia los EstadosUnidos en las tendencias
de cncer, ya sea en los mismos EstadosUnidos o en los pases de origen. Se calcula que para el ao
2020 la poblacin hispana de EstadosUnidos ser de 59,7 millones, es decir aproximadamente 19% de la
poblacin del pas.
Haciendo un paralelo entre este incremento mundial de la incidencia y mortalidad del cncer, los
resultados de dcadas de haber invertido en investigacin de cncer estn produciendo una explosin sin
precedentes de informacin y conocimientos que establecen una comprensin cada vez mayor del cncer
a nivel molecular. Estos avances prometen proporcionar la base del desarrollo futuro de la deteccin
individualizada del cncer basada en la evidencia, estrategias de terapia y prevencin, y tecnologas. Por
lo tanto, a principios del siglo XXI, las comunidades de investigacin oncolgica estadounidenses estn
llevando a cabo un sinfn de estudios sobre el cncer, que conducirn a una nueva era de medicina de
oncologa personalizada. Adems, estos avances han dado lugar a un aumento en la expectativa de vida
para personas con cncer y en una calidad de vida ms alta para casi todos los pacientes con cncer de
los EstadosUnidos y de muchos otros pases del mundo.
Sin embargo, a pesar de estos avances en los estudios sobre el cncer que benefician a los pases
desarrollados, el cncer se sita hoy en da entre las tres causas ms mortales en AmricaLatina1. Aunque
muchos de estos pases son progresistas, puesto que invierten en investigacin biomdica y en exmenes
de deteccin, y ofrecen tratamientos modernos a los pacientes con cncer, la capacidad general de
investigacin y atencin al paciente de estos pases es significativamente menos desarrollada si se compara
con las normas estadounidenses. Como consecuencia, personas en Amrica Latina estn falleciendo a
causa de enfermedades que se pueden prevenir, tales como el cncer gstrico y el cncer cervical.
Estas estadsticas, junto con el estimado de que la poblacin hispana est destinada a convertirse en la
minora ms grande de los EstadosUnidos2 en tan solo 12 aos, indican de forma decisiva que la reduccin de
la carga de cncer en los EstadosUnidos depender en gran medida del entendimiento y control del cncer
que se tenga en este grupo demogrfico crtico. No deja de ser interesante que llegar a este conocimiento
requerir que se lleven a cabo estudios bsicos y clnicos colaborativos en toda AmricaLatina, as como
tambin entre la poblacin hispana de Estados Unidos. Es de suma importancia considerar la puesta
en marcha de programas de investigacin a lo largo y ancho de AmricaLatina. En el ao 2000, 80% de
la poblacin hispana en Estados Unidos era de origen mexicano, pero los datos de 2006 revelaron que
esta poblacin disminuy y que en el ao 2004 represent 65% del total de la poblacin hispana del pas.
Estos cambios reflejan una transformacin significativa en las tendencias de la migracin hispana hacia
1
American Cancer Society. Latin America and the Caribbean.
2
American Cancer Society. Cancer Facts for 2007.
1
los EstadosUnidos y, especficamente, el aumento de emigrantes de otros pases de Latinoamrica. Este

panorama complejo se complica an ms ante el hecho de que la edad promedio de la poblacin hispana de
EstadosUnidos es de 27 aos, y son muy pocos los estudios que se estn llevando a cabo para examinar los
efectos de estos cambios demogrficos en la carga de cncer actual o futura en este pas y en el mundo.
En reconocimiento de las importantes necesidades y oportunidades de programas que abarquen todo el

espectro de investigacin y cuidados del cncer en AmricaLatina, el Instituto Nacional del Cncer (NCI)
y el Centro Internacional Fogarty (FIC), han emprendido un proyecto piloto para crear estudios y programas
de capacitacin relevantes en cinco de estos pases. Ambas organizaciones pertenecen a los Institutos
Nacionales de la Salud (NIH). El establecimiento de la Oficina de Desarrollo de Programas de Cncer en
Amrica Latina, (OLACPD), del NCI y el FIC encaja bien con la globalizacin de la ciencia y la atencin
de la salud que se est emprendiendo en la actualidad. Los pases de Amrica Latina tienen una gran
capacidad de recursos humanos, tales como redes clnicas y recursos de especmenes, que pueden
mejorar enormemente los esfuerzos a nivel mundial de las investigaciones clnicas del cncer. Adems,
este programa piloto se esforzar por aumentar la capacidad de estos pases para participar y establecer
relaciones de cooperacin en la investigacin del cncer, lo que incluye la creacin de redes necesarias
de estudios clnicos, centros de tecnologa y capacitacin para mejorar la atencin mdica de vanguardia
que se brinda a los pacientes con cncer.
La OLACPD formular estrategias, programas y otras medidas necesarias para promover el programa de
investigacin del cncer y acelerar el progreso para combatirlo, para beneficio mutuo de EstadosUnidos
y Amrica Latina. El presente plan estratgico detalla el estado actual del cncer y de la investigacin
del cncer en Amrica Latina, como tambin define el enfoque y las estrategias que se utilizarn en
este programa piloto con el fin de lograr las metas establecidas en esta innovadora colaboracin del NCI
y del FIC.
2
Misin del programa piloto

La misin de la OLACPD es, primero, entender el estado actual del cncer, la investigacin del mismo y los
tratamientos del cncer en los pases seleccionados de AmricaLatina. Segundo, utilizar esta informacin,
as como relaciones y capacidades nuevas y existentes, para crear programas y alianzas de la OLACPD
que cumplan con las necesidades clnicas del pas y permitan un progreso conjunto en la investigacin del
cncer.
Procesos y principios operativos

La OLACPD coordinar, desarrollar y administrar los programas multidisciplinarios de investigacin del
cncer en AmricaLatina en colaboracin con el FIC. Para lograr este objetivo, la OLACPD coordinar las
actividades de programas con divisiones, oficinas y centros del NCI que tengan relacin con la investigacin
del cncer en AmricaLatina. La OLACPD mantendr enlaces con organizaciones federales y no federales,
instituciones y cientficos a fin de informar y promover la investigacin del cncer en Amrica Latina.
Tambin se har cargo de las actividades de planificacin y evaluacin de programas en coordinacin
con el FIC y con otros centros e institutos de los NIH, segn corresponda; y realizar, en colaboracin con
estas instituciones, el seguimiento de los datos epidemiolgicos de cncer correspondientes a la poblacin
hispana que se ha desplazado a EstadosUnidos desde otros pases de AmricaLatina. La OLACPD realizar
los ajustes pertinentes a la direccin cientfica del programa a medida que se conozcan las tendencias.
Antecedentes
Estadsticas sobre la incidencia del cncer en AmricaLatina
Se calcula que una de cada ocho muertes en el mundo se debe al cncer. El cncer ha causado ms
muertes a nivel mundial que el sida, la tuberculosis y la malaria combinados3. Este hecho se atribuye a la
disminucin de muertes por enfermedades infecciosas, a las tendencias en urbanizacin y estilos de vida
y al envejecimiento de la poblacin mundial. A medida que los pases en vas de desarrollo adquieren las
costumbres del mundo occidental en lo relativo a dieta, estilos de vida y comportamientos de riesgo como el
hbito de fumar, se proyecta que los nuevos casos de cncer aumentarn significativamente en la prxima
dcada y posteriormente.
En los pases latinoamericanos, la alta incidencia de los cnceres asociados con grmenes infecciosos (por
ejemplo cncer cervical, de estmago e hgado), puede reducirse o prevenirse por medio de intervenciones,
tales como vacunas, antibiticos y mejores condiciones higinicas. El cncer de pulmn puede abordarse
mediante la educacin acerca de los riesgos del consumo de tabaco y el estilo de vida. La tabla 1, elaborada
con datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ilustra los cinco tipos de cncer ms importantes
que son las principales causas de muerte debido a esta enfermedad en Mxico y Centroamrica.
3
Organizacin Mundial de la Salud
3
Tabla 1: rganos principales y mortalidad asociada con el cncer en Mxico y otros pases de AmricaLatina
(Por 100,000 habitantes, OMS 2005)
1 2 3 4 5
Mxico Cnceres de Cncer de prstata Cncer de Cncer de hgado Cncer cervical
trquea, bronquios estmago
y pulmn
Ecuador Cncer de Cncer de prstata Cncer cervical Cnceres de Cnceres de colon
estmago trquea, bronquios y recto
y pulmn
Guatemala Cncer de Cncer de hgado Cnceres de Cncer uterino Cncer de prstata
estmago trquea, bronquios
y pulmn
Honduras Cncer de Cnceres de Cncer de prstata Cncer de seno Cncer cervical
estmago trquea, bronquios (mama)
y pulmn
Nicaragua Cncer de Cncer cervical Cncer de prstata Cnceres de colon Cncer de seno
estmago y recto (mama)
Panam Cncer de prstata Cncer de Cnceres de Cnceres de colon Cncer de seno
estmago trquea, bronquios y recto (mama)
y pulmn
Es interesante el hecho de que en Mxico las muertes causadas por cncer de pulmn reflejan la tendencia
que se presenta en los EstadosUnidos, debido tal vez a la proximidad del pas y a la amplia disponibilidad
de productos de tabaco. Sin embargo, los cnceres de crvix y de tero siguen siendo los ms mortales
en las mujeres, debido probablemente como resultado de exmenes de deteccin inadecuados y de casos
de cncer en estado avanzado al momento del diagnstico. En general, el cncer de estmago contina
siendo el cncer que causa el mayor nmero de muertes en la mayora de estos pases, enfermedad que
podra ser casi erradicada si el diagnstico y tratamiento adecuados de la bacteria Helicobacter pylori
llega a formar parte de la prctica clnica general. Los cnceres de prstata y seno (mama) tambin se
destacan en la lista como principales responsables de mortalidad, con la excepcin de Guatemala, donde
el cncer uterino sigue siendo una causa principal de mortalidad.
La tabla 2 muestra los cinco principales rganos afectados por el cncer, que son las principales causas de
mortalidad por cncer en ocho pases de AmricaLatina. Al igual que en Mxico, el cncer de pulmn es
la principal causa de muerte por cncer en cuatro pases latinoamericanos, mientras que los cnceres de
estmago y de crvix son las principales causas de muerte en los otros cuatro pases. El cncer de prstata
es una de las principales causas de muerte en casi todos estos pases, y representa la tercera causa de
muerte por cncer en siete de los ocho pases encuestados. El cncer de colon y el linfoma aparecen como
la segunda causa de muerte en dos pases latinoamericanos (Argentina y Per) por lo menos, lo que lleva
a formular interesantes e importantes preguntas sobre sus poblaciones en s y el estado de diagnstico y
tratamiento oncolgicos en estos pases.
4
Tabla 2. rganos principales y muertes asociadas con el cncer en ocho pases de AmricaLatina
(Por 100,000 habitantes, OMS 2005)
1 2 3 4 5
Argentina Cnceres de trquea, Cnceres de colon Cncer de seno Cncer de prstata Cncer de
bronquios y pulmn y recto estmago
Bolivia Cncer cervical Cncer de estmago Cncer de prstata Cnceres de colon Cncer de seno
y recto
Brasil Cnceres de trquea, Cncer de estomago Cncer de prstata Cnceres de colon Cncer de seno
bronquios y pulmn y recto
Chile Cncer de estmago Cnceres de trquea, Cncer de prstata Cnceres de colon Cncer de seno
Colombia Cncer de estmago Cnceres de trquea, Cncer de prstata Cnceres de colon Cncer de seno
Paraguay Cnceres de trquea, Cncer de estmago Cncer de prstata Cncer cervical Cncer de seno
bronquios y pulmn
Per Cncer de estmago Linfoma y mieloma Cncer de prstata Cncer cervical Cnceres de colon
mltiple y recto
Uruguay Cnceres de trquea, Cnceres de colon Cncer de prstata Cncer de seno Cncer de
bronquios y pulmn y recto estmago
Como lo indican las tablas 1 y 2, estas regiones, aunque estn separadas geogrficamente, son bastante
similares en el hecho de que dos tipos de cncer que se pueden prevenir, como lo son el cncer gstrico
y el cncer de pulmn, son en general la principal causa de muerte en esta amplia muestra de pases
latinoamericanos. La tabla 3 muestra los rganos principales de mortalidad por cncer en la poblacin
general y la poblacin hispana de los EstadosUnidos, segn datos de la Sociedad Americana del Cncer
(American Cancer Society). Es evidente que los hispanos que se trasladan a EstadosUnidos se benefician
de las estrategias de prevencin que se emplean para tipos de cncer asociados con grmenes infecciosos,
como el cncer gstrico. Sin embargo, el cncer de pulmn asociado con el tabaquismo sigue siendo la
principal causa de muerte en las dos poblaciones.
Tabla 3. rganos principales y mortalidad asociada con el cncer en la poblacin general

y en la poblacin hispana de los EstadosUnidos (Sociedad Americana del Cncer 2006)
1 2 3 4 5
EstadosUnidos Cnceres de trquea, Cnceres de colon Cncer de seno Linfomas y mieloma Cncer de prstata
bronquios y pulmn y recto mltiple
Poblacin Cncer de pulmones Cnceres de colon Cncer de seno Cncer de hgado Cncer de
hispana de y bronquios y recto pncreas
EstadosUnidos
Aunque varios pases latinoamericanos con diversos niveles de investigacin y atencin de la salud pueden
interesar como posibles candidatos para participar en el programa piloto de la OLACPD, el mbito de
aplicacin inicial se centrar primordialmente en Mxico, Brasil, Chile, Argentina y Uruguay, y se ampliar
en el futuro, segn sea apropiado.
5
Redes de investigacin del cncer y atencin de la salud4

en Mxico, Brasil, Chile, Argentina y Uruguay
El estado general de la capacidad de investigacin y desarrollo y de las infraestructuras de apoyo,
tanto para la investigacin como la atencin de la salud que se brinda, vara bastante en el gran
nmero de pases de Amrica Latina. El siguiente resumen proporciona una sinopsis general de estas
capacidades para cada uno de los cinco pases seleccionados. En el Apndice 1 de este plan estratgico,
se encontrar informacin ms detallada acerca del perfil de capacidades de investigacin y atencin de
la salud en cada pas.
Mxico
Con una poblacin superior a los 109 millones, Mxico es una repblica democrtica y representativa
compuesta por 31 estados y un Distrito Federal. El pas es gobernado por un presidente electo.
Sistema de atencin de la salud. La Secretara de Salud es responsable de supervisar la calidad, seguridad

y eficacia de los medicamentos, reactivos, productos inmunobiolgicos y equipo mdico en Mxico. sta
mantiene registros nacionales de todos los insumos de salud, regula la comercializacin por medio de la
expedicin de licencias y registros de productos de salud y supervisa la propaganda que aparece en los
medios de comunicacin. Adems, la Secretara de Salud, con el apoyo de las instituciones de seguridad
social, en especial del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ofrece servicios de atencin mdica para
el pblico. El sistema de seguridad social proporciona cobertura mdica a los trabajadores de la poblacin
activa y comprende varias instituciones, de las cuales cada una recibe fondos de las contribuciones de los
empleadores, los empleados y el gobierno. El IMSS es la institucin ms grande dentro del sistema, y sirve
alrededor del 80% de la poblacin que tiene cobertura. El sistema tambin incluye al Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Petrleos Mexicanos, la Secretara de la Defensa
Nacional y la Armada de Mxico.
La organizacin de los servicios individuales de salud est estructurada por niveles de atencin. El primer
nivel incluye la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y la asistencia ambulatoria, y el
segundo nivel proporciona especialidades bsicas en hospitales generales o de especialidades. El tercer
nivel proporciona atencin especializada ms compleja, as como investigaciones clnicas y bsicas
en las que intervienen mdicos especializados apoyados por enfermeras y otros profesionales tambin
especializados.
Universidades y centros acadmicos. Fundada en 1551, la Universidad Nacional Autnoma de Mxico es

la universidad pblica ms grande de Mxico y lleva a cabo, aproximadamente, el 50% de la investigacin
cientfica que se realiza en Mxico, con sedes satlites y centros de investigacin en todo el pas.
La segunda universidad ms grande es el Instituto Politcnico Nacional. Estas dos instituciones pblicas
se complementan con universidades pblicas de otros estados mexicanos, en especial con la Universidad
de Guadalajara.
Adems de las universidades pblicas, el Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey es

una de las instituciones privadas que destacan en investigacin en Mxico, as como el Instituto Tecnolgico
Autnomo, la Universidad de la Amricas Puebla y la Universidad Iberoamericana.
4
Todos los datos han sido tomados de los perfiles de salud por pas de la Organizacin Panamericana de la Salud (PAHO), la base de datos
global del Sistema Estadstico de Informacin de la Organizacin Mundial de la Salud, el Departamento de Estado de los EstadosUnidos, la
edicin de julio de 2008 de la revista acadmica Medicina Social y las Embajadas de Mxico, Brasil y Chile.
6
Investigacin cientfica y avances tecnolgicos. La atencin de la salud es un derecho bsico en Mxico

y, por consiguiente, el pas tiene ms doctores en medicina que en otras disciplinas. Adems, existe una
desigualdad regional en la asignacin de recursos cientficos, dado que ms del 75% de todos los ttulos de
doctorado los otorgan instituciones dentro y en los alrededores de la Ciudad de Mxico.
El principal organismo regulador de ciencia y tecnologa en Mxico es el Consejo Nacional de Ciencia

y Tecnologa (CONACYT). El CONACYT es un organismo pblico descentralizado creado en 1970 que
comprende investigadores, cientficos, acadmicos y funcionarios del gobierno. Su objetivo principal es un
programa nacional de desarrollo, que incluye becas para investigadores con carrera profesional todava
en formacin, para investigadores con una consolidada trayectoria profesional, as como para tcnicos.
El CONACYT tambin administra los programas que respaldan las investigaciones y la creacin de nuevas
industrias en campos como la energa, electrnica, metalurgia y agronoma. Adems, este organismo
supervisa un programa de riesgo compartido entre el gobierno y la industria, los centros de investigacin,
muchos de los cuales se encuentran en los estados, y los acuerdos cientficos internacionales.
Otras redes de investigacin en Mxico. Adems de estas organizaciones e instituciones clnicas y de

investigacin que reciben apoyo del gobierno, Mxico est desarrollando rpidamente su capacidad en
tecnologas avanzadas y se est comprometiendo con importantes inversionistas filntropos para crear
capacidad cientfica y participar activamente en las empresas cientficas mundiales. Algunas organizaciones
que reflejan estas tendencias son: el Instituto Nacional de Medicina Genmica (INMEGEN), la Fundacin
Mexicana para la Salud, la Fundacin CARSO y el Instituto Nacional de Cancerologa (INCAN).
Brasil
Brasil tiene una poblacin de ms de 190 millones de habitantes. Es una repblica federal compuesta por 26
estados y un Distrito Federal. El pas es gobernado por un presidente electo.
Sistema de atencin de la salud. El sistema de salud brasileo consta de un extenso sistema pblico
gestionado por el gobierno denominado Sistema nico de Sade (SUS). En Brasil, el seguro mdico privado
es fcil de conseguir, y se puede adquirir como particular o como parte de las prestaciones del empleo
(las empresas grandes por lo general ofrecen prestaciones de seguro mdico privado). Quienes optan por
el seguro mdico privado siguen teniendo acceso al seguro mdico pblico. En marzo de 2007, ms de 37
millones de brasileos tenan seguro mdico privado.
Universidades y centros acadmicos. En Brasil, la mayora de la investigacin mdica incluye a mdicos

y a cientficos de instituciones privadas como pblicas que trabajan en equipos interdisciplinarios. Las
instituciones privadas son la Pontificia Universidad Catlica de Paran, la Pontificia Universidad Catlica
de Sao Paulo y la Pontificia Universidad Catlica de Campias. Las instituciones pblicas principales como
la Universidad Estatal de Ro de Janeiro, la Universidad Federal de Baha, la Universidad Federal de Cear,
la Universidad Federal de Campia Grande y la Universidad Estatal de Sao Paulo con frecuencia dirigen
estos equipos.
Investigacin cientfica y tecnologas avanzadas. Como se ha indicado, las investigaciones cientficas y

la creacin y ejecucin de tecnologas avanzadas en Brasil se llevan a cabo, en buena medida, en las
universidades pblicas e instituciones de investigacin. Recursos provenientes del gobierno financian ms
del 73% de las investigaciones bsicas.
A nivel federal, tres organizaciones principales financian las investigaciones. El Consejo Nacional de
Desarrollo Cientfico y Tecnolgico (CNPq) es la organizacin cientfica y tecnolgica ms grande e
importante del pas, con un presupuesto anual de $600 millones de dlares aproximadamente. El CNPq est
7
conformado por diez institutos nacionales y dos juntas directivas. La Financiera de Estudios y Proyectos
(FINEP) proporciona apoyo financiero a las compaas e instituciones que invierten en el desarrollo de
nuevos productos y procesos. La tercera organizacin, la Fundacin de Coordinacin de Perfeccionamiento
del Personal de Enseanza Superior (CAPES), tiene un presupuesto anual de aproximadamente $400
millones de dlares y su propsito es estimular el desarrollo de los recursos humanos para la enseanza e
investigacin a travs de becas, subvenciones y otros mecanismos.
A nivel estatal, agencias como la Fundacin de Apoyo a la Investigacin del Estado de Sao Paulo (FAPESP),
la Fundacin de Apoyo a la Investigacin del Estado de Minas Gerais (Fapemig) y la Fundacin de Apoyo a
la Investigacin del Estado de Ro de Janeiro (FAPERJ) proporcionan financiacin para la investigacin.
Redes de investigacin del cncer. El Ministerio de Salud administra el INCAN (Instituto Nacional de
Cancerologa) con el mandato federal de dirigir las polticas nacionales de control del cncer en Brasil. El
INCAN proporciona atencin mdica para el cncer dentro del Sistema nico de Sade. Adems, el INCAN
coordina las polticas pblicas, lleva a cabo actividades de investigacin y divulga las prcticas mdicas
y conocimientos de oncologa. Una de las redes de investigacin ms destacadas de Brasil es el Centro
Antonio Prudente para Estudio del Cncer en Sao Paulo, que consta de dos instituciones adicionales: el
Hospital del Cncer Antonio Camargo y el Instituto Ludwig de Investigacin sobre el Cncer.
Otras instituciones de investigacin. En el estado de Sao Paulo hay otros institutos de investigacin
bien establecidos, entre estos est el Instituto Butantan, un centro de investigaciones biomdicas, y el
Instituto Eldorado, una organizacin sin fines de lucro dedicada a la investigacin, desarrollo e innovacin
tecnolgica. En la regin de Ro de Janeiro, el Instituto Oswaldo Cruz es reconocido tambin como una
institucin cientfica de investigacin y desarrollo en las ciencias biomdicas y se considera la principal
institucin pblica en investigacin de la salud.
Chile
Chile es un estado unitario con una poblacin de ms de 16 millones de habitantes. Se divide en 13 regiones
poltico-administrativas y tiene un gobierno democrtico con un presidente electo.
Sistema de atencin de la salud. El Ministerio de Salud es el organismo a cargo del sector de la salud.
ste formula y establece las polticas de salud, dicta las normas generales y planea, supervisa, controla
y evala el cumplimiento de estas directrices. El Fondo Nacional de Salud (FONASA), las Instituciones
de Salud Previsional (ISAPRE) (Isapre Banmedicas), el Instituto de Salud Pblica y la Central Nacional
de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud (CENABAST) son responsables ante el
Ministerio de Salud. El Instituto de Salud Pblica es el responsable de la regulacin de los medicamentos
y productos mdicos. El sistema general de servicios de salud combina financiacin pblica y privada.
FONASA proporciona los seguros de salud pblicos a travs de los aportes de los miembros y las
contribuciones del gobierno nacional para cubrir a los indigentes y para llevar a cabo programas de salud
pblica. El sector privado est representado por las ISAPRES, que son aseguradoras de salud. El plan AUGE
(Acceso Universal con Garantas Explcitas) es de particular importancia en la atencin de cncer, puesto
que garantiza el acceso a un diagnstico y tratamiento para todas las personas. Adems, dos entidades
benficas para el cncer, la Corporacin Nacional del Cncer (CONAC) y la Fundacin Arturo Lpez Prez
en Santiago, complementan parte de la brecha econmica. CONAC ofrece medicamentos gratuitos y la
Fundacin cobra de acuerdo con los ingresos de la persona.
Investigacin de salud y tecnologas avanzadas. La investigacin de salud se lleva a cabo principalmente

en las universidades y los centros de investigacin. Con el fin de promover la investigacin esencial sobre
los problemas prioritarios de salud del pas, el Ministerio de Salud ha elaborado una poltica nacional de
8
investigacin dirigida a la aplicacin de una poltica sistemtica contra el cncer arraigada en la medicina
basada en la evidencia. La Comisin Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica (CONICYT) es el
organismo asesor del gobierno para ciencia y tecnologa. CONICYT enfoca sus esfuerzos en el desarrollo
de la ciencia y la tecnologa, con el propsito de mejorar las condiciones sociales y econmicas del pas.
Otras instituciones importantes que apoyan la investigacin cientfica y tecnolgica (tanto gubernamentales
como no gubernamentales) son: el Programa de la Corporacin de Fomento de la Produccin, el Fondo
Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico y el Programa de Desarrollo e Innovacin Tecnolgica
de Chile. Adems, la misin de la Fundacin Chile, una institucin privada sin fines de lucro, es introducir
innovaciones y desarrollar el capital humano en la economa chilena a travs de la gestin de la tecnologa
gracias a alianzas con redes de conocimiento locales y globales. La Iniciativa Genoma Chile financia estudios
genmicos y el Centro de Estudios Cientficos es una corporacin privada, sin fines de lucro, dedicada al
desarrollo, promocin y divulgacin de investigacin cientfica.
Universidades y centros acadmicos. La investigacin de salud en Chile se realiza principalmente a travs

de redes de centros acadmicos y de investigacin. Los centros participantes abarcan casi todo Chile y
cabe destacar los siguientes: Universidad de Chile, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Universidad
de Santiago de Chile, Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin, Universidad Tecnolgica
Metropolitana, Pontificia Universidad Catlica de Valparaso, Universidad de Valparaso y la Universidad de
Antofagasta.
Argentina
Argentina tiene una poblacin de 41 millones de habitantes. Es una repblica democrtica compuesta por
23 provincias federales y gobernada por un presidente electo.
Polticas y planes sanitarios nacionales. El Plan Federal de Salud 20042007 propone las siguientes metas
como bases principales de las nuevas funciones y responsabilidades de las distintas partes que conforman
el sector de la salud.
Afianzamiento del Ministerio de Salud de la Nacin y los ministerios provinciales en sus obligaciones
gubernamentales.
Garantas por parte de las regiones que garanticen la cobertura bsica universal de salud.
Creacin por parte de las provincias y municipios de programas de prevencin y promocin, que pongan
el nfasis en la atencin primaria y que respeten los mecanismos crecientes de derivacin dentro de
las redes de atencin.
Proteccin de la financiacin de los programas establecidos.
Organizacin de la sociedad civil para fomentar su participacin en el diseo e implementacin del
modelo.
Sistema de atencin de la salud. El Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin (MSAS) es la organizacin
a cargo de la estandarizacin, regulacin, planificacin y evaluacin de las actividades de salud del pas.
En Argentina, el sistema de salud est organizado alrededor de tres proveedores principales:
1. El sector pblico ofrece atencin clnica gratuita a pacientes internados y ambulatorios. Los pacientes
ambulatorios pagan un importe por los medicamentos. Este sector cubre cerca del 50% de la
poblacin.
2. Las mutualidades o planes sociales (alrededor de 300) son administrados por los sindicatos. En estas
Obras Sociales, las cuales son semipblicas, el trabajador y la empresa pagan cada uno una cuota fija.
Las mutualidades cubren los costos de los cuidados mdicos y de los medicamentos en proporciones
9
variables, y el paciente paga la diferencia entre la cuota fija y el costo real del tratamiento. En el pasado,
estos planes cubran el 45% de la poblacin, pero esta cifra ha disminuido en fechas recientes debido
al aumento de desempleo, razn por la cual muchas ms personas han tenido que recurrir a la atencin
mdica que ofrece el sector pblico.
3. En el sector privado, los pacientes pagan el costo total de su atencin mdica. Este sector abarca
aproximadamente 5% de la poblacin.
Servicios de salud individuales. Todas las provincias tienen redes organizadas de hospitales y servicios
ambulatorios, algunos de los cuales son muy avanzados. Muchas otras tienen servicios de atencin primaria,
que no siempre estn bien integrados con las redes de las provincias, que son las que cuentan con una
cobertura ms amplia y mayor capacidad de respuesta. Algunas provincias han transferido toda la atencin
primaria a los municipios. Los servicios de apoyo de diagnstico en el sector pblico estn integrados a
la red de hospitales. En el sector privado, estos servicios se ubican en la red de hospitales pero, en las
ciudades ms grandes, hay generalmente unidades autnomas de apoyo de diagnstico que proporcionan
servicios a los planes de salud.
Insumos de salud. Dentro del mercado de los medicamentos, casi todos los productos finales se elaboran
dentro del pas. Sin embargo, en el caso de otros suministros mdicos y de salud, los que se elaboran en
Argentina representan 25% del total. Aun cuando no se ofrece nueva informacin en cuanto al tamao y la
estructura de los productos inmunobiolgicos en Argentina, se estima que 85% de estos suministros son
importados y 15% del resto se fabrican localmente de acuerdo a las normas requeridas de calidad.
Recursos humanos. Los resultados obtenidos por el Observatorio Nacional Permanente de Recursos
Humanos en Salud de Argentina revelan que en 1998 haba 440.100 trabajadores de la salud, es decir 3%
de la poblacin activa. Los doctores representan 24,7% de estos trabajadores, los dentistas 6,6% y las
enfermeras y asistentes de enfermera 19,6%.
Investigacin de salud y tecnologa. El Ministerio de Ciencia y Tecnologa proporciona el sistema de

financiacin para la investigacin a travs del Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(CONICET), para los investigadores cientficos y tecnolgicos de diferentes niveles que trabajan en las ms
diversas instituciones, tanto pblicas como privadas. Las universidades nacionales y el Ministerio de Salud
y Medio Ambiente de la Nacin, a travs de la Subsecretara de Relaciones Sanitarias e Investigacin en
Salud, contribuyen tambin a la financiacin por medio de becas para la investigacin. En fechas recientes,
el gobierno argentino estableci el nuevo Ministerio de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Productiva con el
fin de promocionar la investigacin, la tecnologa y la aplicacin de nuevas tecnologas.
Principales redes de investigacin. El Instituto Leloir es una organizacin de investigacin privada sin fines
de lucro que apoya la investigacin biomdica a travs de 25 laboratorios que abarcan desde laboratorios
de bioqumica bsica hasta centros de tratamiento gnico. El instituto fue fundado hace ms de 60 aos y
se ha posicionado como la principal institucin de investigacin bsica y aplicada en Argentina. Cuenta
con ms de 170 investigadores y es financiado por medio de subvenciones nacionales e internacionales.
La Unin Europea y varias fundaciones privadas, as como empresas de la industria, contribuyen a fondos
que ascienden a cerca de $7,5 millones de dlares al ao. Para la investigacin aplicada al cncer, el
instituto se ha afiliado con tres hospitales clnicos importantes: el Hospital Naval, el Hospital Municipal
de Oncologa Maria Curie y el Instituto Roffo de la Universidad de Buenos Aires. En total, estos hospitales
reciben cada ao ms de 3000 pacientes nuevos con cncer. Adems, estas instituciones clnicas tienen
amplia experiencia en la ejecucin de estudios clnicos, en particular con la industria.
10
Gastos y financiacin del sector de la salud. En 2003, 54% de los gastos en salud fueron del sector pblico
y 46% del sector privado. Del gasto pblico, 55% fue financiado de la siguiente manera: 5% por el Seguro
Social y 45% directamente de impuestos. Se calcula que en 2002 el gasto total en salud fue de $23,6 millones
de dlares, lo que representa un gasto aproximado per cpita de $745 dlares. Los mayores aportes
externos de financiacin provienen de prstamos para proyectos del Banco Interamericano de Desarrollo
y del Banco Mundial. (http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_032.htm)
Uruguay5
Uruguay tiene una poblacin de 3,5 millones de habitantes. Es una repblica constitucional compuesta por
19 departamentos y gobernada por un presidente electo.
Planes y polticas nacionales de salud. Los siguientes seis objetivos relacionados con la salud han sido
establecidos desde el periodo 20002005:
1. Fortalecer la gestin de las instituciones de atencin de salud pblica y privada.

2. Adaptar la provisin de servicios disponibles a las caractersticas epidemiolgicas y necesidades de
la poblacin.
3. Hacer universal la cobertura de atencin de salud al facilitar el acceso y la atencin en los cuatro
niveles de complejidad.
4. Mejorar la calidad de los servicios en los cuatro niveles de complejidad.
5. Racionalizar el uso de los servicios en los institutos de medicina altamente especializada.
6. Promover la participacin de los usuarios del servicio y de las instituciones de salud con el fin de resolver
los problemas dentro de un entorno de confianza y respeto por los derechos de los ciudadanos.
Reforma de la atencin de la salud. La mayor preocupacin del gobierno es la cobertura y el mantenimiento
del sistema mutuo de asistencia, lo que significa la reorganizacin de la gestin de las asociaciones del
sistema mutuo y sus modelos de atencin de la salud. El Sistema Nacional Integrado de Salud proporcionara
atencin integral a todas las personas que residen en el pas, garantizando una cobertura equitativa y
universal. El sistema se basa en la complementacin de los sectores pblico y privado. La orientacin
estratgica general es hacia la atencin primaria. El sistema favorece los servicios de salud bsicos y
fomenta la promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud.
Sistema de atencin de la salud. El sistema de salud se divide entre los sectores pblico y privado. El sector
pblico est conformado por el Ministerio de Salud Pblica (MSP), la Administracin de Servicios de Salud
del Estado (ASSE), el Hospital de Especialidades (el Hospital de Clnicas, Universidad de la Repblica),
los Servicios de Salud para Veteranos, los Servicios de Salud para la Polica, los servicios de salud de los
19 departamentos, el Banco de Previsin Social y los Servicios Mdicos de Entes Autnomos y Servicios
Descentralizados. El sector privado de la atencin de la salud lo integran las Instituciones de Asistencia
Mdica Colectiva (IAMC), los hospitales privados, las aseguradoras privadas, las instituciones de medicina
altamente especializada, las clnicas de medicina preventiva, los centros de diagnstico y tratamiento, las
farmacias y los consultorios mdicos privados de carcter exclusivo. Antes de la reforma de la atencin
de la salud, la cobertura primaria se ofreca a travs de: 1) el subsistema pblico (ASSE) con 48% de la
poblacin; 2) el Seguro Social (institutos colectivos de atencin mdica); y 3) los subsistemas privados,
Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva (IAMC) con 43% de la poblacin.
5
Revista Social Medicine, tomo 3, nmero 2, julio de 2008. Datos: OPS y OMS.
11
Insumos de salud. El Ministerio de Salud Pblica controla los requisitos y exigencias del registro de
medicamentos que se consideran necesarios, eficaces y seguros, y que se fabrican bajo condiciones que
aseguran su calidad. Tambin controla las normas de inspeccin de los laboratorios de produccin, los
puntos de distribucin y venta y los procesos de produccin. Para llevar a cabo esta tarea, el Ministerio
tiene unidades de evaluacin y registro, de inspeccin (a fabricantes, importadores, distribuidores y puntos
de venta y expendio), as como de anlisis de laboratorio para el control de calidad de los medicamentos. Las
actividades bsicas de inspeccin se enfocan en los laboratorios de produccin o en la comercializacin
de los productos, incluyendo el etiquetado y la publicidad. Varios factores dificultan al Ministerio de Salud
Pblica el desempeo de estas funciones en varios grados, como son la escasez de recursos humanos, las
demoras en los procesos administrativos y los intereses de la industria farmacutica.
Recursos humanos. Adems de la Universidad de la Repblica, se han establecido universidades privadas

e institutos para la capacitacin de mdicos, enfermeras profesionales, dentistas y auxiliares de enfermera
para la investigacin de salud y tecnologa.
Investigaciones de salud y tecnologa. La mayora de la financiacin para la investigacin y tecnologa

proviene de la industria, de Europa y del Consejo Nacional de Investigaciones Tcnicas y Cientficas
(CONICYT).
Principales redes de investigacin. El Instituto Pasteur se compone de ocho unidades principales: biologa
celular, cristalografa, bioqumica analtica y protemica, modelos animales, bioinformtica, produccin de
protena, biofsica y biologa molecular.Cada unidad comprende laboratorios altamente especializadosque
llevan a cabo proyectos especficos de investigacin en los campos de la microbiologa, inmunologa,
cncer y neurociencia, utilizando la protemica, la genmica, la biologa estructural y la bioinformtica en
un mbito multidisciplinario. El Instituto de Investigaciones Biolgicas Clemente Estable es una institucin
del gobierno subsidiada por el Ministerio de Salud y Cultura. El instituto comprende cuatro programas de
investigacin: neurociencias, biotecnologa aplicada a la agricultura, salud y biomedicina, y ecologa.
Gastos y financiacin del sector sanitario. En 1998, el gasto del sector sanitario per cpita fue de $697
dlares y el gasto total en salud fue el equivalente a 10% del PIB. El gasto pblico (46%) y el gasto privado
(54%) fueron relativamente proporcionales. El gasto pblico en salud represent 14% del gasto general
del gobierno. El sector pblico se hace cargo de todos los gastos relacionados con la promocin de la
salud, la prevencin de las enfermedades y la vigilancia epidemiolgica. En 1998, el sector privado gast
aproximadamente cuatro veces ms en medicamentos ($266 millones de dlares) que el sector pblico
($70 millones de dlares). Adems, el sector privado gast $975 millones de dlares en costos de personal,
mientras que el sector pblico gast $223 millones de dlares.
Uruguay es miembro de Mercosur o Mercosul (Mercado Comn del Sur), un acuerdo regional de comercio
entre Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay. Fue fundado en 1991 con el propsito de promover el comercio
libre y el movimiento fluido de bienes, personas y divisas.
http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_858.htm
12
Objetivos del programa piloto de la OLACPD

Los objetivos de la OLACPD, fruto de la colaboracin entre el NCI y el FIC, son:
Obtener una comprensin completa sobre la situacin de la carga del cncer y de la investigacin del
cncer, as como de las infraestructuras existentes de atencin del cncer en los pases participantes
en AmricaLatina.
Promover y hacer uso de alianzas para beneficio mutuo en todo el espectro de la investigacin bsica
y clnica sobre el cncer en estos pases.
Establecer relaciones de colaboracin en Mxico y Amrica Latina que fomenten el desarrollo
mutuo y la sostenibilidad dentro de cada pas en relacin con los recursos necesarios y pericia, para
facilitar la investigacin del cncer y la realizacin de estudios clnicos de alta calidad en los pases
participantes.
Adems, el programa piloto generar un mejor entendimiento de la incidencia y mortalidad del cncer en
las diversas poblaciones que conforman Amrica Latina. Con el tiempo, estos conocimientos facilitarn
la estructuracin y gestin de los estudios clnicos en estos pases, basndose en sus propios esfuerzos,
y tambin proporcionarn direccin para mejorar la gestin de pacientes de las poblaciones hispanas de
EstadosUnidos. En general, el logro de estas metas generar la posibilidad de mejorar la medicina y el
control del cncer en estos cinco pases para, en ltima instancia, impulsar de manera mundial una mejor
salud y asistencia sanitaria.
Principales estrategias y plan polifsico

del programa piloto de la OLACPD
La OLACPD cumplir con estas metas a travs de la aplicacin de una serie de estrategias clave que se
llevarn a cabo en tres fases. El alcance estratgico general del programa abarcar a muchas instituciones,
organizaciones y alianzas con organismos gubernamentales y filantrpicos de Amrica Latina y los
EstadosUnidos. Los elementos de este enfoque estratgico que se basa en el grado de comprobacin
cientfica para constituir la OLACPD procedern de la siguiente manera:
El establecimiento de la OLACPD se realizar a travs de la planificacin y ejecucin de un proceso

comprensivo de diligencia debida con el fin de entender el estado actual del cncer y de la investigacin
del cncer en los pases participantes, y tambin establecer los contactos de alto nivel necesarios para
la ejecucin del programa.
Adems de la diligencia debida y los talleres, la OLACPD solicitar aportes de un grupo de expertos,
llamado grupo focal de expertos de la OLACPD, quienes informarn sobre la planificacin.
La clave del xito de la OLACPD es una firme alianza que har uso de la experiencia y pericia tanto
del NCI como del FIC. El NCI buscar fortalecer y consolidar estas alianzas al inicio y a lo largo del
programa piloto.
El NCI tiene un largo historial de colaboraciones y programas internacionales enfocados en la
investigacin bsica y clnica, y la OLACPD aprovechar, fortalecer y, donde sea necesario, establecer
nuevas iniciativas de colaboracin a travs del Instituto.
13
Finalmente, con el fin de asegurar el desarrollo paulatino de estas estrategias en la generacin de

un esfuerzo de investigacin enteramente funcional en los pases participantes de Latinoamrica, se
elaborar un plan polifsico de acciones y logros concretos que se ejecutar en el transcurso de 3
aos.
FaseI: Diligencia debida, generacin de conocimientos y evaluacin de viabilidad

(enero de 2008presente)
La FaseInicial del programa piloto de la OLACPD consistir en un programa de diligencia debida con el fin
de adquirir un entendimiento de la carga del cncer y del estado actual de las investigaciones del cncer
y de la administracin de tratamientos de cncer en los cinco pases, as como para establecer contactos
clave. Adems, durante esta fase, se reunir a un grupo de expertos que proporcionarn informacin al
programa. Tambin se definir en ms detalle y se fortalecer la relacin entre el NCI y el FIC; se establecer
y fortalecer la colaboracin con los programas existentes del NCI que estn enfocados en AmricaLatina,
y se emprender la planificacin estratgica de talleres. Esta fase es crtica para el xito del programa con
el fin de garantizar un entendimiento tanto del alcance del programa como de las oportunidades existentes
para establecer alianzas. Todos estos esfuerzos de la FaseI comenzaron a realizarse a principios de 2008
y siguen adelante.
Plan general de la FaseI

Proceso de diligencia debida. Una gran parte del progreso de la FaseI estar compuesta de un proceso
y una serie de estudios preliminares y reuniones de investigacin. El objetivo es lograr un entendimiento
general de las necesidades y recursos de cada pas e identificar a los posibles participantes clnicos y
cientficos clave del programa piloto. Adems, estas actividades de investigacin identificarn a posibles
aliados federales y filntropos para el programa piloto de la OLACPD.
Fomento de la colaboracin interna con el FIC. El NCI ha iniciado un dilogo activo con el FIC y aplicar las
estrategias de la OLACPD por medio de esta alianza de la manera ms apropiada. En concreto, esto incluir
los programas internacionales actuales del FIC y su pericia en capacitacin y creacin de capacidad, as
como en polticas internacionales, en los cinco pases de Latinoamrica en cuestin. A cambio de ello, el
FIC tendr acceso a la amplia cartera de proyectos de investigacin y recursos del NCI que se pueden
aprovechar conjuntamente gracias a esta alianza. Los actuales programas de inters comn y objeto
de dilogo futuro son: el Programa de Especialistas en Capacitacin de Investigacin Clnica del FIC, el
Premio Internacional a la Colaboracin en Investigacin y el Programa Internacional de Capacitacin en
Investigacin de Enfermedades Crnicas No Transmisibles.
Creacin progresiva de colaboracin con programas del NCI y del FIC. Una estrategia clave para el
desarrollo de la OLACPD es el aprovechamiento y expansin de los programas actuales del NCI de
investigacin bsica, aplicada y clnica del cncer, en especial el aumento en los programas de estudios
clnicos, programas de muestras biolgicas, iniciativas de desarrollo de tecnologas avanzadas y sistemas
de bioinformtica en los pases participantes de AmricaLatina. Adems, en colaboracin con el FIC, la
OLACPD aplicar un enfoque estratgico para impulsar la capacitacin interna de los pases. La OLACPD
utilizar esta amplia variedad de capacidades y relaciones existentes del NCI y del FIC, junto con nuevos
contactos, con el fin de poner en marcha un nmero reducido de proyectos piloto en la FaseII y ampliar las
iniciativas en la FaseIII a travs de los tres programas estratgicos siguientes:
14
Programa piloto de investigacin cientfica y clnica. Este programa dirigido a la investigacin clnica
proporcionar datos importantes sobre las respuestas al tratamiento y las vas farmacogenmicas
afines, y finalmente mejorar los programas internacionales actualmente en marcha en AmricaLatina.
La capacitacin a corto y largo plazo de investigadores y clnicos, as como la aplicacin avanzada
de nuevas tecnologas, fomentarn la excelencia a largo plazo. Algunos de los programas del NCI
ofrecen oportunidades para realizar estas estrategias, ya sea en iniciativas vigentes o mediante nuevas
iniciativas de colaboracin con la OLACPD.
Programa de tecnologa y formacin de recursos. Los programas que constituyen este esfuerzo de
formacin de recursos proporcionarn la informacin necesaria sobre la epidemiologa del cncer,
incrementarn la comunicacin entre los investigadores y mejorarn la infraestructura de investigacin
para llevar a cabo investigaciones sobre el cncer de alta calidad. La Oficina de Genmica del Cncer,
el Atlas del Genoma del Cncer, y los Marcadores Genticos de Susceptibilidad al Cncer ofrecen
oportunidades de alianzas de beneficio mutuo con cohortes clnicas de Latinoamrica, redes de
tejidos humanos y una serie de programas de tecnologa avanzada para incrementar los estudios de
los Estados Unidos y ofrecer a los investigadores de Latinoamrica la capacitacin necesaria. Por
ejemplo, la Oficina de Repositorios Biolgicos e Investigacin de Muestras Biolgicas del NCI y el
Centro de Bioinformtica del NCI tendrn oportunidades de adaptar las mejores prcticas y software
de bioinformtica para la recoleccin, registro, almacenamiento y banca de muestras biolgicas, a
travs de nuevas alianzas con los pases latinoamericanos participantes.
Programa de capacitacin. Este programa garantizar que los pases participantes puedan mantener
sus esfuerzos de investigacin del cncer bsica, clnica y aplicada de alta calidad. De hecho, hasta
cierto punto, el xito de la OLACPD depender de la formulacin del entrenamiento necesario en estos
pases. Un gran nmero de oportunidades de capacitacin a llevarse a cabo a travs de la OLACPD
en los prximos 3 aos necesitar incluir los programas existentes del FIC y del NCI as como nuevas
iniciativas. Por ejemplo, la Unidad de Centros Oncolgicos puede beneficiarse de un programa
de intercambio recproco de capacitacin donde los investigadores de Latinoamrica adquieran
experiencia en EstadosUnidos y los investigadores de EstadosUnidos la adquieran en las redes de
investigacin de cncer en Latinoamrica.
Constitucin del grupo focal de expertos (EFG) de la OLACPD. Un grupo de destacados investigadores
clnicos y cientficos, con conocimientos y experiencia en todo el proceso de investigacin oncolgica
proporcionar sus sugerencias expertas para el programa piloto. El xito de este programa piloto depende
del balance y composicin del grupo focal de expertos. El programa piloto se enriquecer y contar con
la informacin necesaria gracias a las actividades de este grupo de expertos. El grupo focal de expertos
proveer a los directivos de la OLACPD su opinin sobre las necesidades del programa y sugerencias
sobre las mejores prcticas y mtodos. Los integrantes del grupo representarn las partes interesadas en
Mxico, AmricaLatina y los EstadosUnidos que tienen experiencia en la elaboracin de programas de
investigacin del cncer y capacitacin, as como el fomento de capacidad en regiones crticas de Mxico
y Latinoamrica.
Creacin y ejecucin de un plan polifsico de accin. Las metas establecidas para el programa piloto
de la OLACPD se alcanzarn a travs de una serie de programas y actividades escalonados cuyo objetivo
sea construir una base slida para la investigacin del cncer, incluyendo estudios clnicos, dentro de las
restricciones que conllevan las capacidades actuales y los recursos disponibles en los pases. Este plan se
est desarrollando en su totalidad como parte de la FaseI del programa general.
15
Estado de la FaseI
Diligencia debida, generacin de conocimientos y evaluacin de viabilidad (enero 2008presente). Las
actividades de la FaseI estn en marcha ahora, y se estima que muchas se concluirn a finales del ao 2008,
o antes. El proceso de diligencia debida ya ha alcanzado un progreso considerable; se est organizando el
grupo focal de expertos y otros aspectos de la FaseI estn a punto de ser finalizados (est por terminarse
la parte ms crtica, que es la planificacin preliminar de las fases siguientes del plan de ejecucin).
Durante la FaseI, personal de la OLACPD han emprendido esfuerzos anticipados para recopilar informacin
sobre las estadsticas de cncer en Latinoamrica y tomar parte en plticas de diligencia debida con los
pases participantes, as como conversaciones exploratorias con organizaciones de los Estados Unidos
dedicadas a la investigacin del cncer. Organizaciones internacionales como la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son recursos de inapreciable valor para
los perfiles de salud de los pases y datos epidemiolgicos. As mismo, estas organizaciones ofrecern
oportunidades para desarrollar contactos clave. Estos datos y este anlisis ayudarn a la OLACPD a
determinar los mejores mtodos para elaborar el Programa Piloto de Investigacin Cientfica y Clnica, el
Programa de Tecnologa y Fomento de Capacidad y el Programa de Capacitacin.
Se continuar la recoleccin y reunin de informacin preliminar con el fin de evaluar el estado actual de
las cargas de cncer (tanto de frecuencia como de mortalidad), la respuesta de los sistemas de atencin
de la salud y la ubicacin de redes de investigacin y su capacidad. Los datos se recopilarn utilizando las
fuentes disponibles de consulta, entre estas la OMS, la OPS, el Centro Internacional de Investigacin del
Cncer y el FIC.
Al mismo tiempo, se han realizado contactos iniciales con los Ministerios de Salud en los pases participantes
y con otras dependencias gubernamentales relacionadas con la ciencia y la tecnologa con el fin de
ofrecer el programa piloto de la OLACPD como una nueva oportunidad de colaboracin en investigacin.
La OLACPD ha iniciado tambin plticas con organizaciones nacionales y locales y con asociaciones y
fundaciones que se enfocan en el cncer, para explorar el inters en establecer alianzas con este programa
piloto. Igualmente, estas discusiones tratarn la planificacin de talleres en curso y conferencias dirigidas
principalmente a asuntos sobre el cncer en Latinoamrica. Varias fundaciones y otras organizaciones no
gubernamentales con sede en EstadosUnidos y Latinoamrica ya han sido contactadas durante el proceso
inicial de diligencia debida y han demostrado mucho inters.
Organizacin y personal del grupo focal de expertos. La OLACPD se encuentra en el proceso de seleccin
de expertos para el grupo focal de expertos, quienes aportarn sus sugerencias al programa. Este grupo
ofrecer sus opiniones expertas a los directivos del NCI y del FIC en lo relativo a oportunidades valiosas
para llevar a cabo investigacin clnica aplicada en Mxico y otras partes de AmricaLatina. El grupo focal
de expertos propondr el alcance y ofrecer comentarios sobre la viabilidad de los programas de desarrollo
del cncer propuestos por la alianza del NIC y el FIC, y dar tambin su opinin general a los directivos del
NCI y del FIC en lo que respecta a otras actividades del programa piloto.
Organizacin de talleres y conferencias. El intercambio de ideas cientficas y comunicaciones se realizar

por medio de talleres y conferencias seleccionadas donde se identificarn y mejorarn los conceptos, como
tambin se formularn preguntas cientficas relacionadas especficamente con los asuntos y obstculos
que se presentan en AmricaLatina. Los talleres tendrn doble propsito: suministrar capacitacin a corto
plazo, necesaria para la realizacin de estudios clnicos, y proporcionar un formato avanzado de currculo
para dar forma a mtodos, tecnologas y procedimientos actuales de acuerdo a las necesidades en los
respectivos pases participantes. Las conferencias tambin se enfocarn en la enseanza e intercambio de
16
informacin a travs de la presentacin de afiches, seminarios y simposios que promuevan la formacin de

contactos y las colaboraciones.
Logros de la FaseI (junio de 2008enero de 2009 y presente)

Las actividades de la Fase I representan pasos fundamentales y, en muchos casos, continuos para el
establecimiento de la OLACPD. Los siguientes logros representan los progresos esperados en la Fase I
durante 2008 y posteriormente:
Finalizacin de la diligencia debidafines de 2008

Seleccin y confirmacin del grupo focal de expertos (EFG)septiembre de 2008
Introduccin y reuniones fundamentales con los Ministerios de Salud en los pases participantes
finales de 2008
Identificacin de los contactos clave y conversaciones2008 y posteriormente, segn convenga
Planificacin de talleres y conferenciasdiciembre de 2008 y posteriormente, segn convenga
Finalizacin de visitas a los pases latinoamericanos participantesfines de 2008 y posteriormente,
segn sea requerido.
FaseII: Estudios piloto de investigacin (diciembre de 2009febrero de 2011)

El propsito de los estudios piloto ser proporcionar informacin respecto a la carga de cncer de los
pases como tambin aprovechar los recursos existentes para beneficio mutuo de los aliados. Se dar gran
importancia a las lecciones aprendidas, de manera que en la FaseIII puedan crearse y ponerse en marcha
programas ms slidos en las redes clnicas, tecnologa avanzada y diseo de capacitacin.
Plan general de la FaseII

En la segunda fase del programa piloto de la OLACPD, se planearn estudios piloto iniciales en colaboracin
con los pases participantes, en funcin de las necesidades y capacidad existente. Por ejemplo, en casos
donde haya capacidad de alta calidad para llevar a cabo investigaciones clnicas limitadas, se dar prioridad
a estudios reducidos de cnceres de alta mortalidad, especialmente para aquellos cnceres donde existan
fondos provenientes de instituciones filantrpicas que igualen los fondos del gobierno de EstadosUnidos y
de los pases respectivos participantes.
Programa piloto de investigacin cientfica y clnica: estudios piloto de investigacin (figura 1). Los
programas piloto de investigacin seleccionados se llevarn a cabo en colaboracin con las instituciones
acadmicas de investigacin de los EstadosUnidos y las instituciones homlogas en Mxico y otros pases
de Latinoamrica. La figura 1 ilustra los objetivos y las estrategias a corto y largo plazo de lo que se anticipa
sea principalmente estudios clnicos menores con estudios cientficos correlativos. Estos estudios piloto
investigarn las regiones donde exista una necesidad aguda identificable (por ejemplo, cncer gstrico en
Chile o la clasificacin de tipos de cncer cervical en algunas zonas de Mxico), o donde se est llevando a
cabo un estudio que se beneficie de una alianza de trabajo con un centro oncolgico en los EstadosUnidos
(como la Universidad de Mxico o el M.D. Anderson Cancer Center). Se estudiarn temas concretos sobre
cuestiones ticas, tanto locales como en los EstadosUnidos, el cumplimiento de normativas y las mejores
prcticas, y tambin se formularn mtodos para resolver lagunas importantes. Las lecciones aprendidas
con estos estudios iniciales ayudarn a la OLACPD a desarrollar estrategias a largo plazo, as como a
establecer una armona entre las polticas de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) y las circunstancias
culturales y legales especficas de Mxico y otros pases de Latinoamrica.
17
FaseI FaseII
Objetivo general Estrategia a corto plazo Estrategia a largo plazo
Llevar a cabo investigaciones Realizar estudios iniciales Establecer la infraestructura de

clnicas del cncer de alta para ayudar a establecer una investigacin clnica necesaria para
calidad para mejorar la armona entre las polticas de permitir la participacin conjunta en
atencin del cncer en los NIH y las circunstancias investigacin de alta calidad.
Mxico y otros pases de culturales y legales especficas
Latinoamrica. de Mxico y otros pases de
Latinoamrica.
Estudios clnicos
Estudios piloto
Programa de de investigacin
investigacin Ciencias
cientfica y relacionadas
clnica Redes de
investigacin clnica
Estudios de
marcadores biolgicos
Figura 1: Panorama general del programa piloto de investigacin cientfica y clnica

Iniciativas planeadas para la FaseII. Durante la FaseII, los campos de investigacin de los estudios piloto
iniciales para responder a los problemas de cncer en AmricaLatina se seleccionarn principalmente
segn la mortalidad, la frecuencia y la capacidad del pas para establecer una colaboracin de trabajo.
Para cumplir con estas iniciativas, esta FaseIncluir la organizacin de talleres regionales en temas que
abarquen desde la capacitacin a corto plazo en tcnicas o procedimientos especficos, hasta la formulacin
y diseo de protocolos. Tambin se harn esfuerzos para mejorar o establecer comits de evaluacin
regionales y juntas de tica para armonizar, hasta donde sea posible, los procesos y procedimientos entre
las polticas normativas locales y las de los EstadosUnidos. Por ejemplo, estos programas pueden cubrir
grupos de evaluacin de protocolos y comits de vigilancia y seguridad de datos. Adems, sera conveniente
estudiar la posibilidad de aumentar las juntas regionales de evaluacin institucional con aliados similares
de los EstadosUnidos en vez de cambiar las prcticas internas de los pases. Estos comits sern de gran
importancia a la hora de adaptar las polticas apropiadas y las mejores prcticas necesarias para manejar
funciones clave como lo son la administracin de datos, la recoleccin de muestras biolgicas, el manejo y
el registro, todo lo cual ser crtico para prcticamente todos los programas de colaboracin.
Logros de la FaseII (enero de 2009febrero de 2011)

Los siguientes logros representan el progreso previsto para la FaseII:
Establecimiento y puesta en marcha de los comits regionales de evaluacin para los estudios
programadosfin del primer trimestre de 2009
Adaptacin de normas y polticas de registro, almacenamiento y entrega de muestras biolgicas en los
pases participantesfin del primer trimestre de 2009
Capacitacin conjunta a corto plazo sobre la realizacin de estudios clnicosenero de 2009enero
de 2010
Inicio de estudios piloto sobre cnceres de seno, cervical y gstricoprevisto para abril de 2009
Anuncio de la primera Convocatoria de Solicitudes (RFA) o Anuncio de programas (PA)junio de 2009
Estudio y evaluacin de los estudios pilotoen curso, conclusin para octubre de 2010
18
FaseIII: Ejecucin total del programa piloto de la OLACPD

(enero de 2010febrero de 2011)
La FaseIII se centrar en el fomento de capacidad en los pases participantes para hacer posible que se
realice la investigacin bsica, la adquisicin e integracin de tecnologas avanzadas y el desarrollo o
investigacin clnica para avanzar hacia estrategias de tratamiento, diagnostico, y prevencin del cncer
basadas en la evidencia.
Plan general de la FaseIII

Las lecciones aprendidas en la FaseII del programa piloto sern utilizadas en la FaseIII para establecer
metas y organizar programas ms extensos en investigacin clnica y redes clnicas, tecnologas avanzadas
y programacin de capacitacin en los pases participantes. Durante los estudios piloto de la FaseII, y una
vez concluidos, se evaluar la pericia en investigacin clnica y la infraestructura de apoyo dentro de los
pases con el fin de suministrar una base para el desempeo colaborativo de investigacin de alta calidad
del cncer, en especial la investigacin clnica e investigacin aplicada. La FaseIII tambin se enfocar en
la ejecucin de programas de mejores prcticas en campos como la adquisicin de muestras biolgicas,
administracin y bioinformtica. La ampliacin de programas que tengan xito en la FaseIII depender de
la continuacin del afianzamiento del apoyo de gobiernos y de organizaciones filantrpicas para la variedad
de iniciativas necesarias en el proceso de investigacin del cncer que se requieren para responder a
necesidades especficas de los pases.
Establecimiento de redes regionales clnicas de cncer (figura 2). Los pases latinoamericanos han
establecido centros de asistencia sanitaria, instituciones acadmicas y centros de investigacin como
entidades separadas. Como se muestra en la figura 2, la OLACPD aprovechar estas redes existentes y
establecer oficinas o centros regionales de apoyo. Estas oficinas servirn para simplificar y facilitar la
logstica y otras necesidades segn se requiera.
Servicios de traduccin
Formulacin de acuerdos contractuales
Comunicaciones
Polticas de colaboracin
Informes
Organizacin de visitas a los centros

Infraestructura Coordinacin de oportunidades de
Contratista u de apoyo para financiacin conjunta
Apoyo para el control de la
oficina regional estudios de investigacin clnica
investigacin Mantenimiento de expedientes de
estudios de investigacin clnica
Coordinacin logstica de los estudios

de investigacin clnica
Apoyo para la capacitacin a corto plazo
Apoyo logstico Apoyo para reuniones de estudios de
investigacin clnica
Coordinacin de conferencias y talleres
Apoyo logstico a viajeros
Figura 2: Panorama general de las redes regionales de investigacin clnica de cncer
19
Como se observa en los Perfiles de Salud de los Pases preparados por la OPS, la investigacin del cncer
se lleva a cabo a travs de varios acuerdos tipo consorcio con centros acadmicos y de investigacin.
Los centros de asistencia sanitaria pueden facilitar estudios clnicos o pruebas de tratamiento con ms
eficacia dentro del sistema de medicina social que lo que se puede lograr en EstadosUnidos. Estas redes
de investigacin latinoamericanas tambin ofrecen la gestin de la atencin de salud a los pacientes con
cncer. Se prev que se podrn aprovechar estas redes existentes a travs de colaboraciones entre el NCI
y el FIC, por medio del programa piloto de la OLAPCD, tanto para el beneficio de los EstadosUnidos como
de los pases participantes de Amrica Latina. Este tipo de alianzas prometen mejorar la investigacin
clnica y la investigacin aplicada en AmricaLatina y ayudar la investigacin general sobre el cncer en
la poblacin hispana de los EstadosUnidos. Todos los estudios se organizarn en funcin de los logros y
resultados que proporcionen el mximo beneficio a los aliados.
En funcin del acuerdo de consorcios, las instituciones acadmicas, los centros de investigacin y los
centros de atencin de la salud tienen la oportunidad de conformar redes de investigacin que asemejen
la experiencia y pericia existentes en el programa de Centros Oncolgicos del NCI. Una de las estrategias
ms importantes de la FaseIII es identificar y crear ms redes regionales de investigacin clnica de cncer
en los pases participantes de Amrica Latina, y trabajar con estos grupos para establecer programas
acreditados como centros de excelencia en la investigacin del cncer. El programa que se establezca
para evaluar la capacidad de desempeo de estas redes en trminos de la realizacin de investigaciones
clnicas de cncer de alta calidad depender de sus capacidades y cumplimiento en campos como la tica,
polticas de regulacin, tecnologa e infraestructura, as como en la infraestructura de apoyo empresarial.
Programa piloto de tecnologa y generacin de capacidad (figura 3). El objetivo de este elemento
estratgico del programa piloto es adaptar las tecnologas avanzadas y ayudar a los pases participantes a
establecer la capacidad de investigacin del cncer necesaria para la investigacin bsica, la aplicada y la
clnica, a travs de alianzas de beneficio mutuo. Muchos de estos programas tendrn que enfocarse en la
consolidacin de una infraestructura importante para la medicina personalizada. La figura 3 muestra que los
recursos especficos que se pretende concebir son: bancos (virtuales) de tumores y muestras biolgicas,
registros de cncer, infraestructuras de bioinformtica compatibles con caBIG y centros regionales de
tecnologa avanzada.
FaseI FaseII
Adoptar tecnologas Apoyar la creacin inicial de Crear infraestructuras tecnolgicas

avanzadas, manejo de infraestructuras para llevar a sostenibles para apoyar el impulso
especmenes humanos cabo investigacin clnica de de investigacin clnica del cncer,
y manejo de datos para alta calidad. de alta calidad.
mejorar y generar la
capacidad de investigacin
clnica del cncer y Banco virtual de Banco virtual de
colaboraciones.
tumores y especmenes tumores y especmenes
Programa de
tecnologa y Bioinformtica de Bioinformtica de
registros de cncer registros de cncer
generacin de
capacidad
Centros regionales de Centros regionales de

tecnologa avanzada tecnologa avanzada
Figura 3. Panorama general del programa piloto de tecnologa y generacin de capacidad
20
En determinados pases, se establecern o mejorarn los bancos virtuales de tumores y de muestras

biolgicas a fin de poner a disposicin de la comunidad internacional de investigacin los recursos de
muestras biolgicas. Este proyecto representa un reto, y la OLACPD emplear distintos recursos para lograr
su objetivo. Se utilizarn y adaptarn herramientas especficas concebidas por el NCI con el propsito
de mejorar las plataformas actuales de bioinformtica en los pases. Se animar a las instituciones
participantes en Mxico y otros pases de Latinoamrica a que adapten procedimientos normalizados de
operacin, ya establecidos, para crear y mantener depsitos de alta calidad con especmenes anotados de
manera adecuada. Los procedimientos y logstica relacionados con compartir, enviar y manejar tejidos se
abordarn por colaboracin entre las redes de investigacin latinoamericanas y el NCI.
La OLACPD apoyar y fomentar tambin la creacin de registros de cncer a fin de facilitar la generacin
de informacin vlida sobre la frecuencia e ndices de mortalidad del cncer en los pases latinoamericanos
participantes. Esta estrategia se implementar de forma paulatina. Primero, se adaptarn las normas
internacionales actuales de registros de cncer a las circunstancias culturales y legales de los pases
participantes y, segundo, se establecern procedimientos que permitan a los investigadores observar las
tendencias del cncer y sus efectos en la atencin mdica del mismo. Se proyecta que los registros de cncer
se elaboren inicialmente como programas piloto y que los pases respectivos asuman la responsabilidad,
y finalmente integren estos recursos en sus estrategias de atencin mdica a largo plazo. En colaboracin
con el Centro de Bioinformtica del NCI, se prev que estos pases podrn crear plataformas que puedan
operar entre s e intercambiar datos sobre el cncer a nivel internacional.
Las tecnologas aplicadas, como la biologa computacional y la informtica concebidas para la investigacin
del cncer, son complejas y costosas, y exigen capacitacin de alto nivel. Sin embargo, para alcanzar las
metas de los campos que actualmente conforman la investigacin del cncer y que estn en constante
evolucin, la OLACPD procurar brindar a los pases participantes el nivel bsico de pericia e infraestructura
necesario para establecer centros regionales de tecnologa avanzada, apoyados al principio con capital
inicial y posteriormente con recursos del pas. sta es una compleja misin que entraar la adaptacin de
una serie de tecnologas avanzadas, como la genmica y la protemica. Ser de importancia crtica que
estas tecnologas se entiendan bien y se apliquen de modo adecuado en estos pases de Latinoamrica a
fin de mantenerse actualizados con la medicina del cncer del siglo XXI.
Dependiendo de las necesidades y oportunidades, se utilizarn varios mtodos para financiar estos
programas de tecnologa y fomento de capacidad en los pases participantes. Estos mtodos incluirn
mecanismos como solicitudes de propuestas y anuncios de programa, y se har todo lo posible por generar
oportunidades de financiacin conjunta para esta actividad crtica. La OLACPD tambin elaborar modelos
de negocio que apoyen esta iniciativa y aseguren as el futuro apoyo dentro de cada pas y su viabilidad.
Programa piloto de capacitacin (figura 4). Se calcula que el plan de capacitacin a travs de la OLACPD
comenzar en la FaseII del programa piloto. Como se muestra en la figura 4, el objetivo general de este
programa es la creacin de un cuadro de cientficos bsicos y clnicos, quienes con el tiempo dirigirn
el avance de la investigacin del cncer en los pases participantes de Latinoamrica. Se prev que tres
tipos de programas de capacitacin sern de importancia para alcanzar las metas del programa piloto de
la OLACPD, a saber: de capacitacin en investigacin clnica, de capacitacin tradicional posdoctoral y
sabtica, y de capacitacin en metodologas, tcnicas y tecnologas avanzadas.
Un objetivo principal de la OLACPD ser la iniciacin de programas que apoyen la formacin de investigadores
bsicos y clnicos que lleven a cabo investigaciones sobre el cncer. Este programa tambin complementar
la creacin de redes clnicas. Se emplearn varias estrategias para alcanzar esta meta, entre estas la
capacitacin de investigadores bsicos y clnicos del cncer con el fin de atraer la siguiente generacin
de investigadores, el aumento del actual grupo de cientficos destacados en investigacin clnica y la
21
mejora de la atencin clnica del cncer mediante la capacitacin que incluya, adems de investigadores
oncolgicos, a profesionales de enfermera y otros. El programa de tipo norte-sur se emplear segn
convenga para formar a los investigadores latinoamericanos en los Estados Unidos. Sin embargo, los
programas de capacitacin de tipo sur-sur (dentro de los pases) se utilizarn en pases como Mxico,
Chile, Brasil, Argentina y Uruguay, donde existen los centros y el entorno adecuados a nivel regional.
El programa de capacitacin se enfocar en distintos niveles (posdoctoral, becario, sabtico, catedrticos

de visita, etc.) y ser financiado a travs de los mecanismos ms apropiados. Por ejemplo, los mecanismos
de solicitudes de propuestas y anuncios de programa facilitarn la colaboracin entre las numerosas
instituciones de los NIH, como el Programa de Capacitacin en Investigacin de Enfermedades Crnicas no
Comunicables del NCI y el FIC. Se solicitar la experiencia del FIC en estos aspectos para crear y elaborar
programas de desarrollo de capacitacin para la OLACPD.
FaseI FaseII
Establecer un directorio Desarrollar capacitacin a Promover la excelencia en las

slido de investigadores corto plazo de investigadores ciencias y mantener la experiencia
bsicos y clnicos para en tcnicas, tecnologas o en investigacin bsica y clnica
mantener un nivel de metodologas muy concretas
pericia para llevar a cabo y promover el intercambio y la
Programas de
investigaciones clnicas del comunicacin
cncer capacitacin de
postdoctorado y becas
Capacitacin en
Sabticos y
investigacin bsica
catedrticos de visita
y clnica
Aplicaciones de Aplicaciones de
Programa de tecnologa o metodologas tecnologa o metodologas
capacitacin especificas especificas
Conferencias Conferencias
y talleres y talleres
Figura 4: Panorama general del programa de capacitacin
Un enfoque principal de la experiencia de capacitacin para la mayora de los investigadores ser

proporcionar acceso a la enseanza en la aplicacin de tecnologas y metodologas establecidas
ltimamente. Este tipo de formacin ser crtica para establecer y sustentar un fuerte grupo de investigadores
de cncer a todos los niveles. Para lograr esta meta, la OLACPD intentar establecer alianzas entre redes
de investigacin de cncer ya existentes en Latinoamrica y los centros oncolgicos de EstadosUnidos. El
objetivo de estos programas de desarrollo de capacitacin es proveer ms que capacitacin en tecnologas,
consiste en promover la creacin de recursos tcnicos e intelectuales necesarios para formar la capacidad
local. Lograr esta meta promover las colaboraciones internacionales de normas de investigacin de alta
calidad dentro y fuera de Latinoamrica.
22
Financiacin para redes de investigacin clnica por medio de alianzas. Como se muestra en la figura 5, la
OLACPD tratar de financiar las nuevas redes planeadas con una combinacin de recursos gubernamentales
y filantrpicos de los EstadosUnidos y de AmricaLatina. Se prev que la combinacin de aliados podra
ser de colaboraciones norte y sur, como por ejemplo alianzas de organizaciones estadounidenses con
organizaciones latinoamericanas, o de colaboraciones sur y sur para investigaciones aplicadas en los
pases participantes.
Financiacin Copatrocinios
del NCI y del FIC (de EstadosUnidos y del extranjero)
Subvenciones Alianzas pblicas y privadas
Contratos Fondos igualados

Estudios selectos
Recursos
Financiacin regional Contribuciones
(de EstadosUnidos y del extranjero)
Gobiernos federales y locales
Fondos de instituciones
Instituciones acadmicas
filantrpicas
Apoyo en especie
Figura 5. Financiacin de los programas de la OLACPD por medio de alianzas
Para apoyar este concepto an ms y lograr muchas de las estrategias clave mencionadas, la OLACPD tiene
previsto idear un modelo de negocios adecuado que permitir establecer dos o tres redes de investigacin
clnica del cncer, como se ilustra en la figura 2. Este concepto se explorar ms a fondo durante la FaseII
del programa piloto para determinar si la ubicacin estratgica de este tipo de oficinas facilitar el trabajo
de la OLACPD.
Logros de la FaseIII (noviembre 2010septiembre 2011)

Se anticipan los siguientes logros para comprobar el progreso en la FaseIII:
Llevar a cabo la estrategia de la FaseIII del programa piloto de investigacin cientfica y clnica, que
incluye el reconocimiento formal y el comienzo de las redes regionales clnicas de cncer y estudios
clnicos selectos a gran escala, iniciados en conjuncin con los estudios cientficos apropiados
diciembre de 2010febrero de 2011
Llevar a cabo la estrategia a largo plazo del programa de tecnologa y fomento de capacidad, que
incluye el comienzo de los centros regionales selectos de tecnologa avanzada, registros de cncer
con acreditacin internacional y puesta en marcha de los bancos virtuales de tumores y muestras
enero de 2011julio de 2011
Llevar a cabo la estrategia a largo plazo del programa de desarrollo de personal, lo cual incluye los
mecanismos adecuados de capacitacin (por ejemplo alianzas del FIC, solicitudes de propuestas
y anuncios de programas), fomento de alianzas de capacitacin en tecnologas y metodologas,
y la ampliacin del programa de desarrollo de personal para que incluya programas regionales de
capacitacindiciembre de 2010junio de 2011.
23
24
Apndice 1
Capacidad de investigacin y de atencin de la salud de
Mxico, Brasil, Chile, Argentina y Uruguay6
Mxico
Las polticas y planes nacionales de salud: El Plan Nacional de Desarrollo 19952000 estableci como
prioridad en el sector social el combate a la inequidad entre personas, gneros, sectores productivos y
regiones geogrficas. Las polticas de salud correspondientes se orientaron a la reorganizacin del sistema
para ampliar la cobertura y prestar servicios ms eficientes y eficaces; y a la atencin de las enfermedades
prevalentes y los nuevos desafos para la salud derivados de los cambios en el perfil epidemiolgico y
demogrfico. Para alcanzar el primer objetivo se elabor el Programa Nacional de Reforma del Sector Salud
19952000, que permiti la libre eleccin de mdico familiar en la seguridad social; un seguro familiar en el
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) para las personas con capacidad de pago, la transferencia a
los gobiernos estatales de los servicios de atencin a la poblacin general; el incremento de la participacin
municipal en la salud; la ampliacin de la cobertura mediante un paquete bsico de servicios de salud, y la
reorganizacin del sistema mediante la rectora de la Secretara de Salud y la separacin de las funciones
de financiamiento y provisin de servicios en el IMSS.
Estrategias de reforma del sector salud: El programa Nacional de Reforma del Sector Salud 19952000
incremento la cobertura de la poblacin asegurada de 48 a 55 millones. La poblacin sin acceso regular a
servicios de salud se redujo a 0,5 millones. La Secretaria de Salud (SSA) se concentr ms en la regulacin
del sector. Se realizaron numerosas actividades de capacitacin gerencial. Se implementaron medidas
para el control de calidad. En 2000, se establecieron las Instituciones de Seguro Especializadas en Salud
que permitieron los seguros privados de salud integral. Se hicieron programas piloto para nuevos sistemas
de financiamiento.
El sistema de salud: La seguridad social cubre a los trabajadores de la economa formal (58 millones en el
ao 2000) y est compuesta por varias instituciones, cada una de las cuales se financia con contribuciones
de los patrones, los empleados y el Gobierno. El IMSS es la institucin ms grande, con cerca de 80%
de los asegurados; despus estn el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), las Fuerzas Armadas y la Marina. El ordenamiento jurdico
del sector se basa en dos leyes generales: la Ley General de Salud y la Ley del Seguro Social. Un nmero
importante de Estados cuenta con Ley Estatal de Salud. En el marco del Tratado de Libre Comercio de
Amrica del Norte se realizan intercambios y se convoca a grupos intergubernamentales de EEUU, Mxico
y Canad para la armonizacin de la legislacin de productos y servicios relacionados con la salud. La SSA
es la institucin rectora del sistema de salud. Los servicios privados de salud estn bastante fragmentados
y brindan atencin de desigual calidad y con precios variables. La Organizaciones No Gubernamentales
alcanzan un importante desarrollo en ciertas reas como salud reproductiva, violencia intrafamiliar, SIDA y
otras enfermedades, trabajando cada vez ms de modo coordinado a travs de redes.
Organizacin de las acciones de regulacin sanitaria: La SSA es la institucin responsable de supervisar

la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos, reactivos, inmunobiolgicos y equipos. Tiene a
su cargo los registros nacionales de todos los insumos, reglamenta la comercializacin mediante la
expedicin de licencias y registros sanitarios, y vigila la propaganda que aparece en los medios de difusin.
La verificacin, el control analtico y la evaluacin de los medicamentos e insumos se realizan tanto en
6
Todos los datos de esta seccin han sido tomados de materiales de la Organizacin Panamericana de la Salud (PAHO).
A-1
los laboratorios de la SSA como en los denominados terceros autorizados. Los servicios de suministro
de agua potable y saneamiento son responsabilidad de los municipios. Cada estado tiene su propia Ley o
Cdigo de agua potable y una Comisin de Agua que apoya tcnica y financieramente a los municipios.
El uso de sustancias qumicas lo autoriza la Direccin General de Salud Ambiental de la SSA y hay una
Comisin Intersecretarial para el Control del Uso de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Txicas a cargo
de la regulacin, comercializacin y el control de los efectos sobre el ambiente y la salud. Se vigila la
calidad el aire en 14 ciudades del pas. La Direccin General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios,
en colaboracin con el Laboratorio Nacional de Salud Pblica, est a cargo del monitoreo de productos y
servicios relacionados con la salud.
Organizacin de los servicios de salud pblica: La SSA es la responsable de brindar los servicios de salud
pblica, apoyada por las instituciones de seguro social, particularmente el IMSS, con programas de salud
comunitaria que incluyen acciones de promocin de salud y prevencin de enfermedades en hogares,
escuelas y centros de trabajos. La SSA y la Secretara de Educacin Pblica desarrollan un programa de
salud escolar y del adolescente que abarca cerca de 30.000 escuelas y ejecutan la iniciativa de escuelas
promotoras de salud. La informacin sobre la mortalidad se construye con los certificados de defuncin,
que es el instrumento legal obligatorio para la declaracin de muerte de los ciudadanos y desde 1998 todas
las instituciones de salud utilizan la CIE-10. La infraestructura de agua potable llegaba al 88% de la poblacin
nacional para 2000 y 23 estados tenan coberturas superiores al 85%. El acceso a servicios de alcantarillado
y eliminacin de excretas era de 76% de la poblacin nacional en 2000, 90% en poblacin urbana y 37%
en poblacin rural. Existe una norma oficial para el manejo de los residuos hospitalarios y la mayora son
tratados mediante incineracin.
Organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin individual: La organizacin de la atencin a

las personas en los servicios pblicos de salud est estructurada por niveles de atencin. El primer nivel de
atencin incluye acciones de promocin de salud, prevencin de enfermedades y atencin ambulatoria a
la morbilidad ms frecuente. El segundo nivel de atencin es donde se brinda la atencin de especialidades
bsicas en hospitales generales o de especialidad. Se brinda atencin ambulatoria y de hospitalizacin
y generalmente se dispone de servicios de apoyo diagnstico de imaginologa y laboratorio. El tercer
nivel de atencin realiza las atenciones especializadas de mayor complejidad as como investigaciones
clnicas y bsicas, a cargo de mdicos especialistas con apoyo de enfermera especializada y otros
profesionales. En 1997 se inici el Programa de Educacin, Salud y Alimentacin para familias en pobreza
extrema (PROGRESA), que proporciona un paquete bsico de servicios de salud, apoyo monetario, becas
educativas, y suplemento nutricional a nios menores de 5 aos, embarazadas y mujeres en periodo de
lactancia, beneficiando a unas 2.6 millones de familias de 31 Estados en el 2000.
Insumos para la salud: La industria farmacutica nacional e internacional est integrada por ms de 150
empresas afiliadas. En el 2000, ellas produjeron ms de 95% de los medicamentos de consumo nacional.
Recursos humanos: En 1999 las tasas de mdicos, enfermeras y dentistas por cada 100 mil habitantes no
haban variado en los ltimos aos, siendo en 1999 de 131 mdicos, 182 enfermeras y 9 dentistas. En 1999
laboraban en unidades hospitalarias privadas 62.951 mdicos y 29.365 enfermeras. Haban en el pas 1.033
programas de ciencias de la salud, siendo los de mayor nmero de acuerdo con el nivel de estudio, la
especializacin y licenciatura (545 y 297, respectivamente) y de acuerdo al campo de conocimiento, hay
509 de la medicina y 167 de la odontologa. Los estudiantes de las 78 Facultades de Medicina del pas eran
79.524 en 1999, con 77% en escuelas pblicas. http://www.paho.org/spanish/dd/ais/cp_484.htm
A-2
Brasil
Polticas y planes nacionales de salud: La poltica nacional de salud se basa en la Constitucin Federal de
1988, la cual enuncia los principios y directivas para dar la atencin de salud en el pas a travs del Sistema
nico de Salud (SUS). De acuerdo a la constitucin, las actividades del gobierno federal deben basarse
en planes plurianuales aprobados por el congreso nacional para periodos de cuatro aos. Los objetivos
principales del sector de la salud fueron el mejoramiento de la situacin general de la salud con nfasis
en la reduccin de la mortalidad infantil y la reorganizacin poltico-institucional del sector con miras a
mejorar la capacidad operativa del SUS. El plan para el siguiente periodo (20002003) refuerza los objetivos
anteriores y da prioridad a medidas para asegurar el acceso a actividades y servicios, mejorar los cuidados
de salud y consolidar la descentralizacin del manejo del SUS.
Reforma del sector de la salud: Las normas legales actuales que rigen las operaciones del sistema de
salud instituidas en 1996 buscan cambiar la responsabilidad de la administracin de SUS a los gobiernos
municipales, con cooperacin tcnica y financiera del gobierno federal y de los estados. Otra iniciativa
de regionalizacin consiste en la creacin de un consorcio de salud, el cual rene los recursos de varios
municipios vecinos. Un instrumento importante de apoyo para la regionalizacin es el Proyecto de Refuerzo
a la Reorganizacin del SUS.
Acciones de regulacin: Los procesos para el registro, control y rotulacin de los alimentos son establecidos
bajo legislacin federal, la cual asigna responsabilidades especficas a los sectores de la salud y agricultura.
En el sector de la salud, las actividades de inspeccin sanitaria han sido descentralizadas a los gobiernos
estatales y municipales. Las polticas ambientales se derivan de leyes especficas y de la Constitucin de
1998.
Servicios de salud pblica: La estrategia principal para el fortalecimiento de la atencin bsica de la salud
es el Programa de Salud de la Familia que fue introducido por las secretaras municipales de salud en
colaboracin con los estados y el Ministerio de Salud Pblica. El gobierno federal proporciona el apoyo
tcnico y transfiere los recursos a travs del Piso de Atencin Bsica. Las actividades de atencin y
prevencin de las enfermedades siguen las normas establecidas por expertos tcnicos en el Ministerio
de Salud Pblica. El Centro Nacional de Epidemiologa, que forma parte de la Fundacin Nacional de
Salud coordina el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica el cual provee informacin y anlisis de la
situacin nacional de la salud.
Servicios de atencin individual: En 1999, 66% de los 7.806 hospitales del pas, 70% de las 485,000 camas
de hospital y 87% de sus 723 hospitales especializados pertenecan al sector privado. En el mbito de apoyo
de diagnstico y terapia, 95% de los 7.318 establecimientos eran tambin privados. Aproximadamente
73% de los 41.000 establecimientos de cuidados ambulatorios eran pblicos. Las camas de hospital en el
sector pblico estaban distribuidas de la siguiente manera: ciruga 21%, medicina clnica 30%, pediatra
17%, obstetricia 14%, psiquiatra 11% y otras reas 7%. En el mismo ao 43% de las camas de hospitales
pblicos y la mitad de las admisiones al hospital ocurran en establecimientos municipales. Desde 1999
el Ministerio de Salud Pblica ha realizado un proyecto de vigilancia de salud en la Amazona, el cul
incluye la vigilancia epidemiolgica y salud ambiental, salud de los indgenas componentes de control de
enfermedades. Con un prstamo del Banco Mundial por $600 millones de dlares, se hacen esfuerzos para
mejorar la infraestructura operacional por medio de la capacitacin en recursos humanos y estudios de
investigacin. Aproximadamente 35% de la poblacin est cubierta por lo menos por una forma de seguro
de salud; 75% de los planes de seguro son ofrecidos por operadores comerciales y compaas con planes
manejados por ellos mismos.
A-3
Insumos de la salud: Brasil es uno de los ms grandes consumidores de medicamentos, con una participacin
de 3,5% de las acciones del mercado mundial. Con el fin de expandir el acceso a los medicamentos para
la poblacin, se han ofrecido incentivos para el mercadeo de productos genricos los cuales cuestan
40% menos que los productos de marca. En el 2000, 14 compaas fueron autorizadas para producir
medicamentos genricos y alrededor de 200 medicamentos genricos registrados eran producidos en 601
presentaciones diferentes. En 1998, se aprob la Poltica Nacional de Medicamentos cuyo propsito es
garantizar la seguridad, eficacia y calidad de las drogas y promover el uso racional y acceso por parte de
la poblacin a productos esenciales. La responsabilidad por la produccin nacional de inmunobiolgicos
est a cargo de los laboratorios pblicos, los cuales tienen una larga tradicin en la produccin de vacunas
y sueros para uso de programas oficiales. El Ministerio de Salud Pblica invirti alrededor de $120 millones
de dlares en desarrollar la capacidad de estos laboratorios. En el 2000, el abastecimiento de productos era
suficiente para atender las necesidades para sueros heterlogos tales como aquellos utilizados en vacunas
contra la tuberculosis, sarampin, difteria, ttano, tos ferina, fiebre amarilla y rabia. En 1999 las entidades
encargadas del control de calidad de la sangre para transfusin consistan en 26 centros de coordinacin
y 44 centros regionales.
Recursos humanos: En 1999, estaban registrados en el pas 237.000 mdicos, 145.000 dentistas, 77.000
enfermeras, 26.000 dietistas y 56.000 veterinarios. La proporcin promedio nacional era de 14 mdicos
por 10.000 habitantes. En este mismo ao, de los 665.000 puestos profesionales disponibles, 65% estaban
ocupados por mdicos; seguidos por 11% de enfermeras, 8% dentistas, 3,2% farmacuticos y bioqumicos,
2,8% terapeutas fsicos y 10% otros profesionales. Se estima que 1,4 millones de puestos del sector de la
salud son ocupados por personas con nivel tcnico y auxiliar.
Gastos del sector de la salud: En 1998, el gasto nacional en salud ascendi a $62 millones de dlares, los
cuales corresponden a casi el 7,9% del PIB. De este total, el gasto pblico fue de 41,2% y el gasto privado
de 58,8%. http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_076.htm
Chile
Polticas y planes nacionales de salud: Las polticas y planes definidos para el periodo 20002006
establecieron las siguientes metas estratgicas: 1) enfatizar la importancia de los derechos de salud del
ciudadano; 2) reformar el sistema financiero; 3) preparar un programa para tener acceso equitativo a los
servicios de salud; 4) modernizar la red de seguridad social para la salud; 5) mejorar las garantas de salud
en el sector pblico; 6) formular polticas de promocin de salud del gobierno; 7) vigilar el respeto a los
derechos de los miembros de los planes privados de salud (Isapres Banmedica, ISAPRE); y 8) institucionalizar
la calidad de asistencia mdica. Los objetivos a corto plazo del Ministerio de Salud entre 2000 y 2002, fueron
proporcionar acceso oportuno a los servicios de asistencia mdica, respeto de los derechos a salud de los
ciudadanos al adherirse a la Ley de Derechos de los pacientes y la creacin de un programa nacional de
participacin del usuario.
Estrategias y programas de reforma del sector salud: Para avanzar en la reforma, el gobierno estableci un
comit interministerial en el 2000. La propuesta bsica establece un plan garantizado que obliga al Fondo
Nacional de Salud (FONASA) que es la aseguradora pblica y a aseguradoras privadas (ISAPRE) a garantizar
tratamiento oportuno y efectivo para las enfermedades ms frecuentes, ms serias y ms costosas. Se da
prioridad a la atencin primaria y se reforzarn los equipos de salud familiar y comunitaria. En trminos
estructurales, la intencin de la reforma es crear un fondo de solidaridad financiado por contribuciones del
gobierno y tres sptimas partes de las cuotas obligatorias para atencin mdica las cuales financiarn un
plan garantizado para los miembros del FONASA y de las ISAPRE.
A-4
Sistema de salud: El Ministerio de Salud es la agencia principal en el sector, y formula y establece las
polticas de salud, dicta las normas y planes generales, y supervisa, vigila y evala el cumplimento de estos.
Los Servicios de Salud, FONASA, la Autoridad ISAPRE, el Instituto de Salud Pblica y la Central Nacional
de Abastecimiento dependen del Ministerio de Salud. Existe tambin el Servicio de Salud Ambiental en
la regin metropolitana de Santiago. El Instituto de Salud Pblica es el responsable de la regulacin de
los insumos mdicos y medicamentos. El sistema de servicios de salud es un sistema mixto. FONASA
proporciona el seguro pblico, y recibe contribuciones de sus miembros y transferencias del gobierno
nacional para la atencin de indigentes y para llevar a cabo programas de salud pblica. El sector privado
est representado por las ISAPRE, las cuales son aseguradoras de salud. Los servicios son proporcionados
por proveedores pblicos y privados. La gran mayora de los establecimientos de atencin primaria dependen
de las comunas y los hospitales estn bajo la direccin de los Servicios de Salud. Hay una serie de clnicas,
centros, laboratorios y farmacias que son manejados por individuos o compaas privadas. FONASA cubre
el 63% de la poblacin y las ISAPRE cubren el 23%. El 14% restante de la poblacin est cubierta por otros
planes privados, tales como el plan de las fuerzas armadas o no tiene ningn tipo de seguro.
Organizacin de acciones de regulacin: La atencin de salud est regulada por leyes que forman parte
de los programas del Ministerio de Salud. Los programas definen la cobertura, frecuencia de los contactos
entre los usuarios y los proveedores de servicios y las responsabilidades de los diferentes niveles en el
sistema. La direccin de los Servicios de Salud es responsable por la regulacin de los establecimientos
pblicos y privados de atencin de salud localizados en el territorio del Servicio de Salud respectivo.
Insumos para la salud: El mercado de los medicamentos es gobernado por una serie de regulaciones
sobre las normas de los productos y distribucin y cadenas de ventas, y es afectado por factores como
la participacin significativa en el mercado de los medicamentos genricos, la enorme presencia de
laboratorios nacionales y la existencia de la Central Nacional de Abastecimiento del Ministerio de Salud.
No hay un control de precios en los medicamentos y los medicamentos genricos representan el 38% del
mercado farmacutico total.
Calidad de los alimentos: Se ha promulgado una nueva ley que regula la seguridad de los alimentos. Adems
existe un programa de control e higiene con cobertura y coordinacin a nivel nacional, el cul es apoyado
por la red nacional de laboratorios bromatolgicos.
Programas de prevencin y control: Los programas bsicos del Ministerio de Salud para nios, mujeres,
adultos y salud oral, han sido diseados para tomar orientaciones integrales que incluyen la promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin. El Ministerio de Salud ha establecido programas especficos de
prevencin incluyendo la inmunizacin, suplementos alimenticios, control de enfermedades respiratorias,
prevencin de accidentes de trfico, control de marea roja y la erradicacin de la enfermedad de Chagas.
Tambin existen programas para la deteccin del cncer del cuello uterino y cncer de seno con cobertura
de 60% y 30% respectivamente.
Anlisis de la salud: El Instituto de Salud Pblica realiza vigilancia epidemiolgica en cooperacin con el
Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud. A travs del Departamento de Control Nacional, el
Instituto de Salud Pblica vigila el sistema nacional para el control de productos farmacuticos, alimentos,
cosmticos, pesticidas para uso sanitario y domestico y artculos de uso mdico. En cuanto al agua potable
y los servicios de disposicin de excreta, en 1998 99% de la poblacin urbana tena acceso a agua potable a
travs de los sistemas pblicos, 90% tena acceso a sistemas de alcantarillado y 4% tena acceso a tanques
spticos y tanques de aguas negras. Uno por ciento de la poblacin urbana (115.000 habitantes) no tenan
servicio de agua y 7% (853.000 personas no tenan un sistema de alcantarillado adecuado. Los estudios de
prevencin y control de la contaminacin indican que el equipo de medicin deber ser instalado en las
ciudades de Rancagua, Temuco, Valparaso y Via del Mar.
A-5
Organizacin de servicios de atencin individual: La red de asistencia del sector pblico se conforma
de establecimientos de atencin ambulatoria y hospitales que ofrecen servicios de diferente complejidad
asistencial. Estos incluyen 196 hospitales generales, 20 hospitales para enfermedades complejas, 526
clnicas de cuidado primario, 1.840 estaciones rurales de salud y mdicas y 73 establecimientos de otro tipo.
Hay una clnica por 28.500 habitantes (1 por 17.100 si se consideran los miembros de FONASA nicamente).
Hay un puesto rural por cada 1.900 habitantes rurales considerando slo miembros de FONASA quienes
representan aproximadamente 14,6% del total de la poblacin. El pas tiene alrededor de 30,000 camas
de hospital, es decir 1 cama por cada 5.000 habitantes o 1 cama por cada 3.000 beneficiarios de FONASA.
En 1998 hubo aproximadamente 1 milln de egresos en hospitales pblicos. La atencin de urgencia es
proporcionada por los servicios de urgencia en hospitales y servicios de cuidados primarios de urgencia.
Los servicios auxiliares de diagnstico y terapia son ofrecidos por los sectores pblico y privado. En el
sector pblico los servicios se localizan en hospitales y responden a la demanda generada por los servicios
ambulatorios y hospitales.
Recursos humanos: En 1998, el pas contaba con 17.467 mdicos, es decir 18 mdicos por cada 10.000
habitantes. Se estima que solo 8.000 de las 18.000 enfermeras laboraban en el sector pblico. En el 2000, el
sector de salud pblica emple 90.000 personas y el personal administrativo y de servicios representaba
una tercera parte del total.
Investigacin en salud y tecnologa: La investigacin en salud la realizan principalmente las universidades

y centros de investigacin. El gobierno, a travs del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa, otorga
incentivos para la investigacin en salud que se ha orientado principalmente a las disciplinas de ciencias
bsicas y clnicas ms que a la salud pblica. Con el fin de promover la investigacin esencial sobre los
problemas prioritarios de salud del pas, el Ministerio de Salud ha formulado una poltica nacional de
investigacin orientada a polticas de salud.
Gastos y financiamiento del sector de la salud: En 1999, el promedio del gasto para el total de los beneficiarios
de FONASA e ISAPRE fue de $279 dlares por persona ($245 dlares para los beneficiarios de FONASA y
$362 dlares para los beneficiarios de ISAPRE). El sector pblico es financiado por medio de contribuciones
del gobierno, aportes y pagos compartidos por los miembros del sistema pblico y del sistema operativo.
En 1999, esta distribucin fue de 54%, 39% y 7% respectivamente. En 1990 las cifras fueron 41%, 53% y 6%
respectivamente. Contribuciones directas por los municipios, los cuales sumaron un promedio de $8,50
dlares por persona en 1998, deben ser agregados a estas cifras. El gasto en salud represent 17,1% del
gasto pblico total en 1999.En porcentaje del PIB, el gasto en salud aument de 2,0% en 1990 a 2,8% en
1999.
Cooperacin tcnica y financiamiento externo: En el 2000 la cooperacin tcnica se recibi para proyectos
sobre la calidad de vida, salud mental, epilepsia, medidas de equidad en la salud y VIH y sida. Se hizo un
esfuerzo para encontrar rutas de trabajo compartido con el sistema de las Naciones Unidas y entre este y
los sistemas nacionales. http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_152.htm
Argentina
Polticas sanitarias nacionales y planes: El Plan Federal de Salud 20042007 presenta los siguientes
puntos como ejes fundamentales para las nuevas funciones y responsabilidades de las distintas partes del
sector:
Fortalecimiento del Ministerio de Salud de la Nacin y los ministerios provinciales en sus obligaciones
de gobernacin.
Garantas por parte de las regiones para garantizar la cobertura bsica universal.
A-6
Creacin de programas de prevencin y promocin haciendo nfasis en la atencin primaria y

respetando los mecanismos crecientes de derivacin dentro de la red de asistencia por las provincias
y municipios.
Proteccin del financiamiento de los programas establecidos
Organizacin de las personas para promover su funcin en el diseo y ejecucin del modelo.
Sistema de salud: El sistema de salud argentino tiene dos caractersticas importantes. Primero, que es
muy descentralizado hacia el nivel provincial. Segundo, es el papel histrico que los trabajadores han
desempeado en el pas. Durante la dcada de los 50, el principal instrumento para financiar la atencin
de salud era la responsabilidad de los sindicatos obreros constituidos en las llamadas Obras Sociales. An
hoy, estas Obras Sociales representan ms de 300 organizaciones con sus planes de atencin de salud
correspondientes cuya efectividad es muy irregular. El Ministerio de Salud publica las normas bsicas
sobre el desempeo de los servicios de salud y las condiciones de funcionamiento de estos servicios.
Prevencin y control de enfermedades: El Programa de Atencin de la Salud Materno Infantil protege a

mujeres y nios que tienen riesgos. Hace nfasis en el cuidado prenatal, la prestacin de atencin y el
control de la salud y desarrollo de los nios. La cobertura de vacunas aument progresivamente entre
1980 y 2002. Desde 1990, la cobertura de vacunas ha sido superior a 80% en todas las provincias y, desde
1995, superior a 85%. En 2002, la cobertura nacional de vacunas fue de 93,8% para Sabin (tercera dosis),
92,5% para DPT (tercera dosis) y 95% para sarampin. El programa de lucha contra los retrovirus humanos
y el sida ofrece medicamentos antiretrovirales sin costo para la poblacin que no tiene seguro, apoya las
resoluciones de la carga viral y fomenta acciones informativas dirigidas al pblico en general y enfoca
estas acciones en grupos de alto riesgo.
Anlisis de la salud: El Programa Nacional de Estadsticas de Salud (PNES) proporciona estadsticas sobre
las condiciones de vida y los problemas de salud suministrando datos sobre hechos vitales (matrimonios,
ndice de natalidad y mortalidad), adems de morbilidad, rendimiento en los hospitales y disponibilidad y
uso de los recursos de salud para el proceso de manejo a varios niveles. El Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (SINAVE) es el responsable del registro de las notificaciones mdicas obligatorias. El
SINAVE consolida semanalmente los datos de las enfermedades cuya notificacin es obligatoria y los datos
correspondientes de laboratorio.
Agua potable y alcantarillado: Tanto en las zonas urbanas como rurales del pas, el agua potable y el
sistema de alcantarillado son operados por 1.548 compaas u organismos. De estas organizaciones, 68%
son privadas, y 32% restante son organismos operados por el estado. La cobertura de agua potable en 2001
era de 77%, pero la distribucin de estos servicios muestra desigualdades.
Proteccin de alimentos: La creacin de sistemas locales y provinciales de proteccin de alimentos es

actualmente una prioridad dentro de los enfoques de prevencin basado en el uso de buenas prcticas en el
procesamiento de los alimentos, anlisis de riesgo y control de puntos crticos. La comunicacin de riesgos
se ha reforzado por medio de campaas educativas que utilizan medios masivos, programas educativos en
las escuelas y la preparacin de materiales educativos para uso en diferentes campos. Argentina coordina
el Comit del Codex Alimentarius para AmricaLatina y las redes de vigilancia de Salmonella y Pulse Net
para la regin.
Servicios de salud individual: Todas las provincias han organizado redes de servicios hospitalarios y
ambulatorios, algunos de los cuales son muy avanzados. Muchos otros tienen servicios de atencin primaria,
los cuales no siempre se encuentran bien integrados con las redes provinciales, las cuales tienen mayor
cobertura y capacidad de respuesta. Algunas provincias han transferido integralmente la atencin primaria
A-7
de salud al nivel municipal. Los servicios de apoyo de diagnstico en el sector pblico estn integrados a
la red de hospitales. En el sector privado, estos servicios se localizan en su mayora en la red de hospitales
pero, en las ciudades grandes, unidades autnomas de diagnstico contratan por lo general servicios con
los planes de salud.
Insumos para la salud: Dentro del mercado de los medicamentos, casi todos los productos finales son
producidos dentro del pas. Sin embargo, en el caso de otros insumos mdicos y de salud, los producidos
en Argentina representan el 25% del total. Aun cuando no existe nueva informacin en cuanto al tamao
y estructura de los productos inmunobiolgicos en Argentina, se estima que 85% de estos insumos son
importados y 15% son producidos localmente siguiendo las normas de calidad requeridas. En las Bases del
Plan Federal de Salud 20042007, se ratifica la importancia de la Poltica Nacional de Medicamentos (PNM)
incorporada en 2002 y establece un nuevo marco regulador con reglas claras y precisas que benefician
el sistema sanitario. La poltica fue definida inicialmente en el Decreto de Necesidad y Urgencia nmero
486/2002, el cual estableci la Emergencia Sanitaria en el territorio nacional y fue ratificada por la ley de
Utilizacin de Medicamentos por su Nombre Genrico, nmero 25.649. La prioridad absoluta asumida por el
PNM es la promocin del acceso de la poblacin a los medicamentos. Basados en experiencia internacional,
las estrategias principales que se definieron fueron la regulacin del mercado de medicamentos y la
provisin directa de medicamentos a las personas que no tienen los recursos econmicos para adquirirlos
en las farmacias. El gobierno nacional garantiz entre el 2004 y el 2007 y a travs del programa REMEDIAR,
la provisin de medicamentos para la mayora de tratamientos ambulatorios a 5.300 Centros de Atencin
Primaria de la Salud en todo el pas, lo que permite dar respuesta a 80% de las consultas en estos centros.
Recursos humanos: Los resultados obtenidos por la Red Nacional del Observatorio de Recursos Humanos
en Salud de Argentina indicaron que en 1998 exista un total de 440,100 trabajadores del sector de la salud,
lo que representa 3% de la poblacin econmicamente activa. Los mdicos representan 24,7%; los dentistas
6,6% y las enfermeras y asistentes de enfermera 19,6%.
Investigacin en salud y tecnologa: El sistema de financiacin para la investigacin es inusual. Consiste

en la concesin de cargos y becas de doctorado, otorgados por el Ministerio de Ciencia y Tcnica a travs
de CONICET, a investigadores cientficos y tecnolgicos de distintos niveles que estarn trabajando en las
instituciones ms variadas, tanto pblicas como privadas. Las universidades nacionales y el Ministerio de
Salud y Ambiente de la Nacin a travs de la Subsecretaria de Relaciones Sanitarias e Investigacin en
Salud tambin contribuyen con becas de investigacin.
Gasto y financiacin del sector de la salud: En 2003, 54% del gasto de salud era pblico y 46% era
privado. Del gasto pblico, 55% era financiado por el Seguro Social (5%) y directamente por los
impuestos (45%). Se estima que en el 2002, el gasto total de salud fue de $23,6 millones de dlares, lo
que representaba un gasto de $745 dlares por persona. Las contribuciones de financiacin ms grandes
provienen de prstamos para proyectos del Banco Interamericano de Desarrollo y del Banco Mundial.
Uruguay
Polticas y planes nacionales de salud: Para el periodo 20002005 se han establecido los siguientes seis
objetivos principales relacionados con la salud: 1) fortalecer el manejo de las instituciones de atencin de
salud pblicas y privadas; 2) adecuar la oferta de servicios disponibles a las caractersticas epidemiolgicas
y necesidades de la poblacin; 3) hacer la cobertura de atencin en salud universal al facilitar el acceso
y atencin en los cuatro niveles de complejidad; 4) mejorar la calidad de servicios en los cuatro niveles de
complejidad; 5) racionalizar el uso de servicios en los Institutos de Medicina Altamente Especializada; y 6)
promover la participacin de usuarios del servicio e instituciones de atencin de salud con el fin de resolver
A-8
problemas en un ambiente de confianza y respeto por los derechos de los ciudadanos. El Ministerio de
Salud Pblica ha establecido un programa bajo un acuerdo con las principales instituciones de atencin
en salud, para sobrellevar la crisis de las Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva (IAMC) y para
mantener oportunidades de trabajo. Una de las prioridades establecida por el Ministerio de Salud Pblica
es la reduccin de los precios que el pblico debe pagar por los medicamentos. Los precios podran bajar
significativamente hasta un 40% si se llegara a un acuerdo entre el Ministerio y las cmaras que agrupan
los laboratorios nacionales y extranjeros.
Reforma del sector de la salud: La principal preocupacin del gobierno es la cobertura y sustentacin del
sistema mutual, lo que implica la reorganizacin de la gestin de las instituciones mutuales y sus modelos
de atencin de la salud. Con este fin, el Ministro de Salud Pblica ha convocado a la Comisin Intersectorial
para el fortalecimiento del mutualismo. En el 2000 y a principios del 2001, el ministerio ha llevado a cabo
unas auditorias de manejo en las IAMC para analizar el estado financiero de las instituciones que reflejaron
la difcil situacin de endeudamiento de stas.
Sistema de salud: El sistema de salud uruguayo comprende dos sectores, el pblico y el privado. El sector
pblico est integrado por las instituciones bajo el Ministerio de Salud Pblica a travs de la Administracin
de Servicios de Salud del Estado (ASSE), la Universidad de la Repblica (Hospital Universitario), Sanidad de las
Fuerzas Armadas, Sanidad Policial, Banco de Previsin Social, entes autnomos y servicios descentralizados
y las 19 intendencias. El sector de salud privado consiste principalmente de las instituciones de asistencia
mdica colectiva (IAMC), las cuales son organizaciones privadas sin fin de lucro que estn conformadas
y operan bajo las disposiciones de la Ley 15.181 y sus decretos reguladores. Existen alrededor de 48 IAMC
que brindan asistencia mdica a casi la mitad de la poblacin del pas mediante un seguro de salud integral
de prepago. Existen adems varios sanatorios privados creados para brindar atencin mdica privada a
grupos de altos ingresos, los que en su mayora se orientan en arrendar servicios a las IAMC y a seguros
de cobertura parcial. En cuanto a la cobertura, la ASSE sirve a 33,7% de la poblacin; las IAMC a 46,6%;
Sanidad de las Fuerzas Armadas 4,2%; Sanidad Policial 1,8% y otras instituciones 1,2%. Alrededor de 11,7%
de la poblacin no posee cobertura formal y no existe informacin para 0,9%. Los seguros parciales de
atencin se han expandido rpidamente desde principios de la dcada de los ochenta.
Organizacin de servicios pblicos de atencin de la salud: En el aspecto de la salud materna e infantil,

el Ministerio de Salud Pblica ha impulsado actividades dirigidas a los recin nacidos que pesan menos
de 1.500 gramos y a la muerte sbita de lactantes, especialmente las ocurridas en casa. Se estimaba que a
partir de 2001, la asistencia profesional se brindara sin costo para todas las mujeres asistidas en el sector
pblico.
Servicios de agua potable y alcantarillado: En Uruguay, la cobertura de servicios de agua potable es alta
y se extiende al 98% del total de la poblacin. La cobertura del servicio de alcantarillado es de 80% en la
zona urbana de Montevideo, mientras que en las zonas urbanas de las provincias estos servicios cubren
a la mitad de la poblacin. La Administracin de Obras Sanitarias del Estado (OSE) est llevando a cabo
planes de tratamiento de afluentes en ciudades grandes y ha propuesto otras soluciones apropiadas para
pequeas poblaciones. En el pas, 46% de la poblacin posee conexiones a las redes de saneamiento y 48%
tiene soluciones in situ para disposicin de aguas negras.
Proteccin de alimentos: Tradicionalmente, Uruguay ha contado con un alto nivel de higiene alimenticia. En
1994, se inici un proceso de coordinacin y estructuracin intersectorial de sus recursos institucionales y
tcnicos para la proteccin de alimentos. Se conform la Comisin Nacional Asesora en Materia Alimenticia
la cual opera dentro de la rbita del Ministerio de Salud Pblica y consta de representantes de los sectores
pblicos municipales y nacionales, las cmaras de industria y comercio de alimentos y organizaciones
A-9
de consumidores. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos,

coordinado por el Ministerio de Salud Pblica, ofrece cobertura nacional.
Organizacin de servicios individuales de atencin de salud: En Uruguay, existen 76 centros de coleccin

de sangre, de los cuales 51 centros la procesan. Las transfusiones son reguladas por una serie de leyes y
decretos.
Insumos para la salud: Un amplio marco legal regula la importacin, produccin, distribucin, venta y
promocin de los medicamentos. El Ministerio de Salud Pblica controla los requisitos y exige el registro de
los medicamentos que son necesarios, efectivos, seguros y producidos bajo condiciones que garanticen
su calidad. Tambin supervisa las normas para la inspeccin de los laboratorios de produccin, puntos
de distribucin y venta y los procesos de produccin. Para llevar a cabo esta tarea, el Ministerio tiene
unidades para la evaluacin y registro, inspeccin (de fabricantes, importadores, distribuidores y sitios de
venta y expendio) y anlisis de laboratorio para el control de calidad de los medicamentos. Las actividades
bsicas de inspeccin estn dirigidas a los laboratorios de produccin o comercializacin y a los productos,
lo cual incluye la rotulacin y publicidad. Existen varios factores que obstaculizan en diferente grado el
cumplimiento de dichas funciones por parte del Ministerio de Salud Pblica, entre ellos est la escasez de
recursos humanos, demoras en los procesos administrativos y los intereses de la industria farmacutica.
Recursos humanos: Para el 31 de diciembre de 1999, estaban registrados en el pas 12.486 mdicos (39,5 por
cada 10.000 habitantes), 2.613 enfermeras profesionales (8,2 por cada 10.000 habitantes) y 4.050 dentistas
(12,8 por cada 10.000 habitantes). La capacitacin de recursos humanos para la salud no est planificada.
Adems de la Universidad de la Repblica, en los ltimos aos se han establecido universidades privadas e
institutos para la formacin de mdicos, enfermeras profesionales, dentistas y auxiliares de enfermera. En
general, hay exceso de mdicos y carencia de enfermeras profesionales.
Investigacin y tecnologa en salud: Se ha realizado muy poca investigacin en tecnologa de salud en

Uruguay, y se ha efectuado fuera del Ministerio de Salud. No se cuenta con registros para estimar el nmero
de estudios clnicos para evaluar la eficacia y seguridad de nuevos procedimientos.
Gastos del sector de la salud y financiacin: El gasto per cpita en salud en 1998 fue de $697 dlares, y
el total del gasto en salud represent 10% del PIB. El gasto pblico con 46% y el privado con 54% fueron
relativamente proporcionales. El gasto pblico en salud represent 14% del gasto general del gobierno.
Corresponden al sector pblico todos los gastos en promocin de la salud, prevencin de enfermedades
y vigilancia epidemiolgica. En 1998, el sector privado gast aproximadamente cuatro veces ms en
medicamentos ($266 millones de dlares) que el sector pblico con $70 millones de dlares. Adems, el
sector privado gast $975 millones de dlares en costos de personal mientras que el sector pblico gast
$223 millones para el mismo fin.
Cooperacin tcnica y financiacin externa: Tanto el Banco Mundial como el Banco Interamericano de
Desarrollo (BID) colaboran con el Ministerio de Salud Pblica y otras instituciones en el mbito de los
servicios sociales. Esta cooperacin est dirigida a aspectos como la descentralizacin de los servicios de
atencin de salud del Ministerio, mejoras en la identificacin de beneficiarios y la capacitacin de recursos
humanos para manejar los servicios. El Ministerio de Salud Pblica, en coordinacin con la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), contina con las actividades indicadas en el Acuerdo entre Uruguay y
la provincia de Emilia-Romagna, en Italia, en el campo de la salud mental. En varias ocasiones durante el
periodo 19981999, la oficina de la OPS y OMS en Uruguay ofreci servicios de asesora en el campo de
gestin de servicios de salud, para el fortalecimiento del hospital universitario Doctor Manuel Quintela.
A-10

Plan Estratégico para El Desarrollo de Programas de Cáncer

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Plan Estratgico

OFICINA PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE CNCER

DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS

Curiosamente, la incidencia de cncer y las tendencias de mortalidad observadas en las poblaciones

los EstadosUnidos y, especficamente, el aumento de emigrantes de otros pases de Latinoamrica. Este

En reconocimiento de las importantes necesidades y oportunidades de programas que abarquen todo el

Misin del programa piloto

Procesos y principios operativos

Tabla 3. rganos principales y mortalidad asociada con el cncer en la poblacin general

Redes de investigacin del cncer y atencin de la salud4

Sistema de atencin de la salud. La Secretara de Salud es responsable de supervisar la calidad, seguridad

Universidades y centros acadmicos. Fundada en 1551, la Universidad Nacional Autnoma de Mxico es

Adems de las universidades pblicas, el Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey es

Investigacin cientfica y avances tecnolgicos. La atencin de la salud es un derecho bsico en Mxico

El principal organismo regulador de ciencia y tecnologa en Mxico es el Consejo Nacional de Ciencia

Otras redes de investigacin en Mxico. Adems de estas organizaciones e instituciones clnicas y de

Universidades y centros acadmicos. En Brasil, la mayora de la investigacin mdica incluye a mdicos

Investigacin cientfica y tecnologas avanzadas. Como se ha indicado, las investigaciones cientficas y

Investigacin de salud y tecnologas avanzadas. La investigacin de salud se lleva a cabo principalmente

Universidades y centros acadmicos. La investigacin de salud en Chile se realiza principalmente a travs

Investigacin de salud y tecnologa. El Ministerio de Ciencia y Tecnologa proporciona el sistema de

1. Fortalecer la gestin de las instituciones de atencin de salud pblica y privada.

Recursos humanos. Adems de la Universidad de la Repblica, se han establecido universidades privadas

Investigaciones de salud y tecnologa. La mayora de la financiacin para la investigacin y tecnologa

Objetivos del programa piloto de la OLACPD

Principales estrategias y plan polifsico

El establecimiento de la OLACPD se realizar a travs de la planificacin y ejecucin de un proceso

Finalmente, con el fin de asegurar el desarrollo paulatino de estas estrategias en la generacin de

FaseI: Diligencia debida, generacin de conocimientos y evaluacin de viabilidad

Plan general de la FaseI

Organizacin de talleres y conferencias. El intercambio de ideas cientficas y comunicaciones se realizar

informacin a travs de la presentacin de afiches, seminarios y simposios que promuevan la formacin de

Logros de la FaseI (junio de 2008enero de 2009 y presente)

Finalizacin de la diligencia debidafines de 2008

FaseII: Estudios piloto de investigacin (diciembre de 2009febrero de 2011)

Plan general de la FaseII

Llevar a cabo investigaciones Realizar estudios iniciales Establecer la infraestructura de

Figura 1: Panorama general del programa piloto de investigacin cientfica y clnica

Logros de la FaseII (enero de 2009febrero de 2011)

FaseIII: Ejecucin total del programa piloto de la OLACPD

Plan general de la FaseIII

Organizacin de visitas a los centros

Coordinacin logstica de los estudios

Figura 2: Panorama general de las redes regionales de investigacin clnica de cncer

Adoptar tecnologas Apoyar la creacin inicial de Crear infraestructuras tecnolgicas

Centros regionales de Centros regionales de

Figura 3. Panorama general del programa piloto de tecnologa y generacin de capacidad

En determinados pases, se establecern o mejorarn los bancos virtuales de tumores y de muestras

El programa de capacitacin se enfocar en distintos niveles (posdoctoral, becario, sabtico, catedrticos

Establecer un directorio Desarrollar capacitacin a Promover la excelencia en las

Figura 4: Panorama general del programa de capacitacin

Un enfoque principal de la experiencia de capacitacin para la mayora de los investigadores ser

Subvenciones Alianzas pblicas y privadas

Contratos Fondos igualados

Figura 5. Financiacin de los programas de la OLACPD por medio de alianzas

Logros de la FaseIII (noviembre 2010septiembre 2011)

Organizacin de las acciones de regulacin sanitaria: La SSA es la institucin responsable de supervisar

Organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin individual: La organizacin de la atencin a

Investigacin en salud y tecnologa: La investigacin en salud la realizan principalmente las universidades

Creacin de programas de prevencin y promocin haciendo nfasis en la atencin primaria y

Prevencin y control de enfermedades: El Programa de Atencin de la Salud Materno Infantil protege a

Proteccin de alimentos: La creacin de sistemas locales y provinciales de proteccin de alimentos es

Investigacin en salud y tecnologa: El sistema de financiacin para la investigacin es inusual. Consiste