2 NEUROLOGA!

CASO CLNICO
ENARM
Mxico
Un hombre de 50 aos sufre un traumatismo craneal mientras trabaja (es albail y se ha cado de un
andamio). En la exploracin, se evidencia una herida en cuero cabelludo como consecuencia del impacto. No
responde con coherencia a las preguntas que se le hacen y, segn sus compaeros de trabajo, est as
desde el momento del accidente. Se realiza una TC en el Servicio de Urgencias (vase imagen
asociada). Cul de las siguientes opciones es correcta?:

1. El tratamiento requiere la evacuacin quirrgica por craneotoma urgente.

2. El origen del sangrado ser probablemente arterial, por rotura de la menngea media.
3. La TC muestra un sangrado difcil de apreciar, ya que es isodenso con respecto al parnquima cerebral.
4. La mortalidad de este cuadro es inferior al 10%.
5. La TC muestra una hemorragia subaracnoidea de origen traumtico.

~ Figura 2a.

Plataforma ENARM 2017 www.plataformaenarm.com Tel:(44) 43 121 091!

!
 2 NEUROLOGA!
CASO CLNICO
ENARM
Mxico
Resolucin del Caso

El cuadro que nos describen corresponde a un hematoma subdural agudo. En este caso, el hematoma se sita entre la
duramadre y la aracnoides. Al estar entre ellas, se distribuye empujando la duramadre hacia el hueso craneal y la
aracnoides hacia el interior, separndolas y adoptando forma de semiluna. A diferencia del hematoma epidural, puede
sobrepasar las lneas de sutura, ya que se sita profundo a la duramadre.

Desde el punto de vista radiolgico, se visualiza distinto dependiendo del tiempo de evolucin:

Agudo. Hiperdenso con respecto al parnquima cerebral, como en este caso.

Subagudo (pocas semanas despus del traumatismo). Isodenso. Se distingue con dificultad, salvo que utilicemos
contraste.
Crnico. Hipodenso (ms oscuro).

Normalmente, obedece a lesiones venosas, y no arteriales, como sucede en el hematoma epidural (respuesta 2 falsa). El
pronstico es malo, con una mortalidad por encima del 50% a pesar del tratamiento (respuesta 4 falsa). El hematoma que
vemos en la imagen es hiperdenso con respecto al parnquima cerebral, ya que estamos en fase aguda (respuesta 3
falsa). Por ltimo, el diagnstico que menciona la respuesta 5 est equivocado. En un caso posterior, estudiaremos las
caractersticas radiolgicas de la hemorragia subaracnoidea.

La respuesta correcta es la opcin 1, ya que el hematoma subdural agudo representa una emergencia quirrgica. El
tratamiento de eleccin es la craneotoma urgente con apertura de la duramadre para evacuar el hematoma.

~ Figura 2b. Leyenda del esquema: rojo-duramadre, verde-aracnoides, azul-piamadre.

Plataforma ENARM 2017 www.plataformaenarm.com Tel:(44) 43 121 091!