Sunteți pe pagina 1din 58

UNIVERSITATEA DE MEDICINA I FARMACIE IULIU

HATIEGANU CLUJ NAPOCA


FACULTATEA DE MEDICIN
MASTER: TEHNICI I METODE DE REABILIARE A
PACIENILOR CU BOLI REUMATOLOGICE

LUCRARE DE DISERTAIE

RECUPERAREA MERSULUI N BOLILE ARTROZICE ALE


MEBRULUI INFERIOR

NDRUMTOR STUDENT
DR. BORDA MONICA PANA IULIA CRISTINA

2017

1
CUPRINS

PARTEA I: Partea general


INTRODUCERE5
Capitolul I: Artroza oldului, Coxatroza
I.1 Introducere6
I.2. Etiologie7
I.3.Patogenie.8
I.4.Simptomatologie.9
I.5. Semne Radiologice12
Capitolul II Artroza genunchiului, Gonartroza
II.1 Introducere12
II.2. Etiologie13
II.3.Patogenie.14
II.4.Simptomatologie16
II.5. Semne radiologice 16
Capitolul III: Notiuni de bilant .17
III.1. Bilanul amplitudinilor articulare17
III. 2. Bilanul redorii musculare..18
Capitolul IV: Tratament..19
IV.1 Profilaxie..21
IV.2 Terapia farmacologica ..
IV.3 Recuperare..........................................................
IV.3.1 Terapia fizical/fizioterapia
IV.3.2 Stimularea electric funcional.
IV.3.3 Gimnastica medicala
IV.3.4 Hidroterapia..
IV.3.5 Terapia ocupaional .
IV.3.6 Masajul

2
Capitolul V: Etapizarea cronologic a terapiei
V.1 Etapa debutanta.
V.2 Etapa debutanta-evoluata..
V.3 Etapa evoluata
V.4 Etapa finala..

PARTEA II: Partea special


Introducere
Capitolul I: Ipotez de lucru..
Capitolul II: Material i metode..
II.1. Material de lucru .
II.2. Metod de lucru.
II.3. Metode de evaluare..
Capitolul III: Rezultate i discuii.
III.1. Analiza loturilor din punct de vedere al datelor demografice
III.2. Analiza loturilor din punct de vedere al evoluiei sub
tratament ..

III.2.1. Testul ridica-te i mergi (TUG)..

III.2.2. Testing muscular..

III.2.3. Testul BERG .


III.2.4. Testul Bobath .
III.2.5. Test Tinetti
Capitolul IV:Concluzii..

BIBLIOGRAFIE

3
Parte general

4
Introducere

Reumatismul, boal cu o larg rspndire, cu predilecie n


rile n care predomin frigul i umezeala i include indivizi
frecvent de vrst i profesiune. Reumatismul este recunoscut din
cele mai vechi timpuri, ca fiind o periculoas afeciune, boala
respectnd o importan deosebit datorit faptului c se
ntlnete frecvent n bazele noastre de tratament i pentru
tratarea lor se investesc eforturi serioase. n timp boala evolueaz
ctre o anulare parial sau total a micrilor articulare,
producnd imobilizarea sau anchiloza. (1)
Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor
mobile (diartrodiale), caracterizate prin deteriorarea i abraziunea
cartilajului articular, precum i prin leziuni hipertrofice ale
extremitilor osoase. Artroza este una din cele mai frecvente
afeciuni cronice i totodat cea mai frecvent afeciune a
aparatului locomotor.
Atrozele se caracterizeaz clinic prin: dureri, deformri
articulare i impoten funcional, iar radiologic prin: pensarea
spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral, iar
uneori zone de osteoporoz circumscris.
Toate articulaiile pot fi atinse de artroz dar cele mai frecvente
sunt:
articulaia genunchiului 40%
articulaia oldului 10%
articulaiile interfalaginene 40%

5
- articulaia trapezo-metacarpian 30% (rizartroza)
articulaiile corpurilor vertebrale (cervical) (2)
Dac la 80% din subiecii n vrst de peste 50 de ani, se
pot pune n eviden modificri morfologice degenerative ale
cartilajului, numai la 25-30% este prezent o artroz clinic cu
manifestri subiective.
Importana tratamentului de reabilitare este enorm att din
punctul de vedere al beneficiilor aduse direct pacientului, ct i din
punctul de vedere al societaii, bolnavul putndu-i rectiga
autonomia pentru auto-ngrijire i uneori chiar activitatea
productiv.
Scopul acestei lucrri este de a analiza deficitul motor i
conceperea unui program ce va rectiga n proporie ct mai
mare independena motorie. (3)

CAPITOLUL I: Artroza oldului, Coxatroza

I.1 Introducere
Coxartroza denumita i artroza oldului este o artropatie
cronic, caracterizata din punct de vedere morfologic prin alterri
degenerative ale cartilajului articular, asociate cu leziuni
proliferative ale tesutului osos subiacent. Coxartroza este una
dintre cele mai frecvente artroze i in acelasi timp, una dintre cele
mai grave deoarece afectarea sa duce la deficiene serioase n
stabilitatea i mobilitatea bolnavului. Se ntalnete de obicei la
vrsta de 50-60 de ani sau chiar la tineri, n caz de malformaie a
articulaiei coxofemurale.

6
nafara denumirii de artroza mai este folosit i termenul de
reumatism degenerativ i cel de osteoartrit localizat la articulaia
oldului. (3)

I.2. Etiologie
Patologie reumatismal articular degenerativ i non-
inflamatorie a oldului, coxartroza se caracterizeaz prin dureri de
origine mecanic i o redoare articular care ntreine o jen
funcional putnd deveni n scurt timp o patologie invalidant. (2)
Aproape toate clasificarile etiologice ale coxartrozei fac
dinstincia ntre formele primare sau idiopatice i forme
secundare.
Coxartrozele primare constituie aproximativ jumtate din
numarul total i ele debuteaz ctre vrsta de 60 ani. Adesea ele
sunt bilaterale, se nsoesc de artroze ale altor articulaii, iar
radiologic sunt artroze de tip central.
Ele par sa fie cauzate de factori generali, nca putin cunoscui,
care altereaz cartilajul articular, producnd leziuni de uzur
precoce la nivelul articulaiilor supuse la eforturi maxime.
Coxartrozele secundare sunt acelea la care factorii locali pot
s fie incriminai drept cauze declansatoare ale afectiunii.
Dintre coxartrozele secundare cele mai frecvente sunt acelea
consecutive alterarilor mecanicii articulare prin tulburari de static
articular care pot fi datorate:

-malformaiilor congenitale coxofemurale, ex. displazia sau


luxaia congenital de sold, coxa vara sau valg, protruzia
acetabular juvenil.

7
-deformatiilor coxofemurale castigate, ex. sechelele
traumatice ale capului femural sau cotilului dup fracturi, luxaii,
decolare epifizara.

O alt categorie de coxartroze secundare sunt acele care,


fr s fie datorate malformaiilor sau tulburarilor de static
articulara, recunosc totui cauze locale care au alterat sinoviala
sau cartilajul articular, elemente pe care se va dezvolta ulterior
artroza. Astfel sunt coxartrozele secundare unei coxite infecioase
sau reumatismale, condromatozei soldului, sinovitei traumatice.
(4)

I.3. Patogenie
Funcionalitatea normal a unei articulaii depinde de
integritatea morfofuncionala a componentelor sale i de prezena
cantitativ normal a lichidului sinovial care asigur nutriia
cartilajului i ungerea articular.
Perturbarea echilibrului articular n coxartroz poate fi
determinat de factori biologici sau mecanici. Primele modificri
decelabile n coxartroz se situeaz la nivelul cartilajului care
acoper capul femural i acetabulul.
Procesul de degenerescen a cartilajului, n zona n care
nu suport greutatea corpului, provoac o proliferare activ a
vaselor subiacente stratului calcifial al cartilajului, pe care l
invadeaz i l transform n esut osos.(5)
Astfel, n zona neportant a capului femural i a cotilului au
loc procese osteogenetice cu formare de osteofii. n zona care
suport greutatea corpului, cartilajul degenerat se subiaz pn

8
la dispariie. Suprafaa osoas neprotejat de cartilaj i supus
unei presiuni enorme se eburnific, iar sub aceast zon n
grosimea esutului spongios al capului, apare o densificare
osoas.
La acest nivel exist o reacie vascular accentuat care
este responsabila de densificarea i ngroarea travelor osoase
dar care lipsete pe linia de transmitere maxim a presiunii, unde
esutul osos este resorbit i nlocuit cu focare de fibroz i
pseudochiste.
De aceea, coxartroza apare ca o tulburare vascular care
modific natura esuturilor articulare, n special a cartilajului i a
osului i se nsoeste de dureri i de deformari mari. Zona de
condensare osoas este n mod special responsabil de
producerea stimulilor dureroi. (6)

I.4. Simptomatologie
Durerea la mers este simptomul principal. Ea apare dup o
distan variabil i oblig bolnavul s se opreasc pentru cteva
minute, dup care reluarea mersului este mai mult sau mai putin
uurat. Durerea dispare la repaus.
Ea este de origine mecanic, n sprijin, mai ales la
"demaraj" apoi limitnd mersul ncetul cu ncetul i ajungnd cu
timpul s persiste noaptea.
Sediul: crural anterior cel mai adesea, la nivelul plicii
inghinale i iradiind pe faa antero- intern a coapsei, uneori pan
la genunchi. Alteori durerile sunt posterioare sau n regiunea
trohanterian.(4)

9
Cotaia durerii pentru a urmri evoluia cu tratamentul este
urmtoarea :
- D0: fr durere
- D1: durere din cnd n cnd
- D2: durere frecvent
- D3: durere la mers
- D4: durere n repaus
- D5: durere n timpul nopii.
Din cauza durerii mersul este schioptat, iar mersul pe
teren accidentat, urcarea sau coborrea scrilor sunt deosebit de
penibile. La scularea din pat sau dup o perioad mai ndelungat
de stat pe scaun, primii pai sunt foarte dureroi, iar dup ce s-a
facut nclzirea articulaiei, durerile scad sau nceteaz total.
Sediul durerii variaz: uneori ea este situat la rdcina
coapsei, pe faa anterioara i se poate s se ntind pn la
genunchi. Alteori durerea se gasete pe faa intern a coapsei n
regiunea muschilor adductori.
Durerea articular se explic prin faptul ca suprafetele
osoase se preseaz i se fricioneaz una de alta, cartilajul
distrugndu-se astfel se produce o iritaie mecanic ce determin
i o inflamaie local care explic cauza durerii n micare.
Celelalte semne subiective ntalnite n coxartroz sunt
inconstante. Astfel bolnavii pot s perceapa uneori, n cursul unor
anumite micri cracmente n articulaia oldului, iar alteori
prezena unor episoade brute dar pasagere de blocaj al
articulaiei oldului. (6)

10
Limitarea micarilor se manifest prin jena accentuat pe
care o resimte bolnavul cnd vrea s-i ncrucieze genunchii sau
prin imposibilitatea de a se nclta de partea bolnav ,,semnul
pantofului. Bolnavul se ncal pe la spate prin flectarea
genunchiului.
Limitarea micrilor pasive este constant n coxartroz i
poate sa fie apreciat prin masurarea unghiurilor. Flexia coapsei
poate sa fie limitat pn la 90 0 sau chiar mai puin, abducia este
considerabil limitat i destul de precoce n raport cu flexia.
Rotaia intern i mai puin cea extern, sunt limitate, n
comparaie cu acelea ale oldului sntos. Dup un oarecare timp
de evoluie a coxartrozei se ntlnete n mod constant o
hipertrofie a musculaturii coapsei i a fesei care se datoreaz
faptului c suprafeele articulare nu se mai adapteaz perfect una
cu cealalt datorate deformrilor extremitilor osoase prin
hipertrofie i osteofitoz.
Atitudinea vicioas apare tarziu n evoluia coxartrozei i
este datorat, la nceput contracturii musculare datorat
incongruenei articulare.
Flexum: care se compenseaz printr-o hiperlordoz
lombar.
Abducie: care antreneaz o oblicizare a bazinului cu
ridicarea de cealalt parte i alungirea relativ de partea afectat.
Adducia: care antreneaz o oblicitate a bazinului cu o
scurtare relativ de partea afectat. Genunchiul subiacent n
valgus i decompensat ncetul cu ncetul n genu valgum, cu

11
artroz femoro-tibiala extern i laxitate de ligamente interne ale
genunchiului. (7)

I.5. Semne radiologice


Examenul radiologic este foarte edificator pentru coxartroz.
Pensarea interliniului este dovada uzurii cartilajului.
Pensarea este polar superioar, cel mai adesea. Ea poate fi
global sau intern n coxartrozele interne. Osteofitele se dezvolt
n toate direciile, la nivelul cotilului pe acoperi i la periferie cum
i la nivelul din spatele fundului cotilului. La nivelul capului
osteofitele pot s se dezvolte n jurul i mprejurul articulaiei i
explicnd limitatarea micrilor. Condensarea osoas se dezvolt
la nivelul zonelor de hiperpresiune, pe cap i pe cotil: triunghiul
hiperpresiunii traduce bine suprancrcarea i locaia sa.
Cavitile intraarticulare sunt frecvente i uneori voluminoase,
pseudo-tumorale.

Capitolul II: Artroza genunchiului, Gonartroza

II.1. Introducere
Gonartroza constituie localizarea reumatismului
degenerativ la articulaia genunchiului.
Artrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile
periferice sau vertebrale, caracterizate morfopatologic prin leziuni
regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu
interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi

12
periarticulare caracterizate clinic prin dureri, deformri i limitarea
micrilor articulaiilor respective.
Ea este una din cele mai frecvente forme de reumatism
degenerativ. Dei mai puin sever dect coxartroza rmne totui
o afeciune suprtoare, uneori chiar invalidant.
La nivelul genunchiului exist dou articulaii: articulaia
femurorotulian i femuro-tibial. Procesul de uzur le poate
afecta separat sau de obicei mpreun. (8)

II.2. Etiologie

Exist dou categorii de gonartroz:


Gonartroze primitive- fr o cauz identificabil, debuteaz,
n general, ntre 40 i 50 de ani, n special la femeile aflate n
menopauz, obeze, cu varice ale membrele inferioare, leziunile
artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente
conservatoare.
Gonartroze secundare- cu cauze cunoscute.
Din cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de
menionat:
a). Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse,
leziuni de menisc) care las dup ele leziuni i dezechilibre
osteoarticulare i capsulo-ligamentare, favoriznd apariia
procesului degeneratv de tip artrozic.
b). Tulburri statice: dezaxarea axei femurotibiale cu
solicitrile n varum sau valgus consecutive constituie un stres
mecanic care poate iniia artroza, gonartrozele sunt de patru ori

13
mai frecvente la cei cu genu varum sau valgum dect la cei cu
axa femurotibial normal. Gonartrozele pot fi de asemenea
secundare unei dezaxri a aparatului rotulian (displazii rotuliene,
luxaii i subluxaii rotuliene).(9)
Aparatul ligamentar care face ca contactul permanent al
suprafeelor articulare necesar pentru distribuirea egal a
greutilor s nu mai poat fi meninut corect.
Incongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care
fac necesar interpoziia meniscurilor, poate devine un factor
etiologic meniscul (rile) este ndeprtat chirurgical, n care de
regul se constituie o gonartroz.
c). Dintre factorii generali care favorizeaz apariia
leziunilor artrozice sunt de reinut: tulburrile endocrine
(insuficien ovarian, menopauza), tulburri metabolice (n
special obezitatea care acioneaz att prin alterarea cartilajului
articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea ponderal i
hiperlaxitatea ligamentar) i uni factori genetici (o fragilitate
genetic a cartilajelor articulare, la care se adaug displazii
rotuliene i femuro-tibial.(9)

II.3. Patogenia

Leziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile obinuite


ale fibrilaiei, eroziuni, i ulceraiile fiind caracteristice.

Meniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i


rupturii, leziunile osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin
proliferarea sclerozat cu mrirea lichidului sinovial.

14
Geneza gonartrozei poate fi conceput: Hiperpresiunile nocive
datorit factorilor etiologici alterneaz condrocitele i fibrele de
colagen din matricea cartilajului n care, n micrile articulare cu
suprasolicitri, se produc eroziuni.
Cnd acesta, cu timpul, sub aciunea factorilor etiologici este
total distrus, n zonele respective, osul subcondral sufer n
continuare aciunea factorilor etiologici, este i el erodat treptat i
apare astfel deformaii artrozice prin pierdere de substan.
Se pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care
ncep sub aciunea factorilor etiologici (devieri axilare, instabilitate,
incongruena suprafeelor articulare):
Etapa biomecanic ce const n perturbarea transmiterii
corecte a greutii;
Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n
zonele de hipersensibilitate anormal cu dispariia cartilajului;
Etapa sinovial iritaie, inflamaie;
Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere
de substan;
Deformarea artrozic deviere axilar, instabilitate, static
vicioas analoagic factorilor etiologici iniiali, nchid un veritabil
cerc vicios care continu progresiunea procesului artrozic.
La aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur
ale elementelor extraarticulare (ligamente, tendoane, muchi),
care genereaz i ele tulburrii: ligamentare, tendomioze
dureroase, mialgii, contracii musculare. (10)

15
II.4. Simptomatologie
Gonartroza este o boal cu debut insidios, lent, avnd o
perioad de debut cuprins ntre cteva luni i 3-5 ani.
Durerea este simptomul principal la nivelul genunchiului, cu
caracter profund i care apare la mobilizarea articulaiei dup o
perioad de repaus. Durerea este moderat la nceput, pe timpul
zilei i raspunde la tratamente cu antiinflamatoare i antialgice.
Crepitatii i impoten funcional. n stadiile avansate poate
s apar instabilitate la nivelul genunchilor. Mobilitatea articular
este pierdut, pacientul fiind condamnat s rmn n cas, i s
se deplaseze pe distane scurte cu pasi mici.
Trosnetul atunci cnd solicitat, genunchiul va trosni, mai ales
la micrile de ndoire i ndreptare;,
Devierea axului biomecanic, iar durerea devine invalidant,
fr s mai raspund la antiinflamatoare. Alte simptome i semne
pot fi tumefacia genunchilor, spasme musculare periarticulare.
chioptatul apare datorit rigiditii i durerii ca mijloc de
protecie a genunchiului. (4)

II.5. Semne radiologice


Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz
ngustarea interliniei (traducnd racia omului, n zonele de
presiune maxim) i osteofitoza (n afara zonelor de presiune; la
nivelul condililor femurali i la marginea rotulei).
Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie
rotulian sau o displazie, pe defileul standar femuropatelar, axul
sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu axul trohleei

16
femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi
de 1200-1400, ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei
femurale.
Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe
radiografia standard. n cazurile gonartroz secundar unui genu
varum sau genu valgus, leziunile artrozice predomin n
compartimentul femurotibial intern sau extern.

Capitolul III: Noiuni de bilan

Bilanul const n culegerea de informaii privitoare la durere,


la redoarea articular, la deficitul muscular i apoi deficienele
funcionale.
Gravitatea afectrii artrozice provoac diferite tipuri de durere.
Ele sunt la nceput de tip mecanic, apoi din ce n ce mai frecvente
pn la apariia unei dureri nocturne de tip inflamator. Trebuie
astfel difereniat prezena i intensitatea durerilor n sprijin (cu
ncrcare) i fr sprijin (fr ncrcare). Ele sunt adesea
localizate la nivelul plicii inghinale, i n mod atipic la genunchi
(dureri proiectate).(11)

III.1. Bilanul amplitudinilor articulare


Bilanul goniometric al articulaiei coxofemurale este dificil
deoarece aceast articulaie este inaccesibil la palpare.
Compensrile sunt numeroase (regiunea lombar, sacro-iliaca) i
dificile n a evalua obiectiv.

17
Reperele utilizate pentru msurarea n plan frontal
(abducie-adductie) sunt spinele iliace antero-superioare i
mijlocul feei superioare a rotulei, membrul netestat este poziionat
n abducie cu gamba n afara mesei.
Examinatorul controleaz bascularea frontal a bazinului n
timpul micrilor de abducie i adducie Planul mesei, marele
trohanter i cotilul extern sunt reperele utilizate pentru micrile n
plan sagital. Cel care examineaz trebuie n prealabil s pun
bazinul n poziia de referin.
Flexia este testat n decubit dorsal, genunchi flectat,
inducerea micrii de retroversie a bazinului, controlat cu o
mana la nivelul sacrumului, d limitele amplitudinilor
Extensia va fi testat n decubit dorsal la un capt al mesei,
cu coxofemurala controlateral poziionat n prealabil n flexie.
Testele pot fi efectuate in procubitus sau decubit lateral n funcie
de obinuina pacientului.
Rotaiile sunt testate in decubit dorsal. Aceste msuri pot fi
practicate n poziia: genunchi flectat la captul mesei sau n
poziia: flexie old i genunchi.
Bilatul articulaiei genunchiului se face pentru testarea
micrii de flexie i extensie a acestuia. Ambele se masoar din
decubit ventral.

III. 2. Bilanul redorii musculare :


Poziia de relaxare articular este n flexie, lejer abducie i
rotaie extern. Regsim o poziie antalgic apropiat de aceast
schem, dar variabil n funcie de zona articulara suferind.

18
Aceast atitudine merge, la curs lung, a fixa i antrena
retraciile musculare, apoi capsulare. Trebuie deci a se verifica
extensibilitatea ansamblului muchilor soldului cu o atenie
deosebita la muchii poliarticulari care sunt primii ce se pot
retracta.
Pentru dreptul anterior examinatorul msoar flexia
genunchiului, cnd pacientul este n decubit dorsal la captul
mesei, oldul controlateral meninut n hiperflexie.
Distana talon-fesa prezint inconvenientul de a plasa
pacientul n decubit ventral. Pentru psoas, este suficient
msurarea extensiei oldului n aceeai poziie. Extensibilitatea
ischio-gambierilor este msurat n decubit dorsal cu cutarea
unghiului popliteu. Amplitudinile articulare de adducie i abducie
informeaz asupra extensibilitii muchilor aductori i abductori ai
oldului poliarticulari (dreptul intern i tensorul fasciei lata).(11)

CAPITOLUL IV: Tratament

IV. 1. Profilaxia
Profilaxia const n aplicarea procedeelor necesare
mpiedicrii apariiei unei boli sau cel puin a limitrii leziunilor pe
care aceasta le produce.
Investigarea precoce (inclusiv radiologic) i corectarea
dismorfismelor oldului prin intervenii chirurgicale cu valoare
preventiv sunt de mare importan n prevenirea coxartrozei.
Asemntor, prevenia primar a gonartrozei se poate efectua

19
prin intervenii chirurgicale corectoare n cazurile cu evident
dezaxare articular.
Diagnosticul precoce este un important mijloc de prevenie
secundar ntruct adoptarea tuturor mijloacelor terapeutice este
n msur, n marea majoritate a cazurilor, s mpiedice sau cel
puin s ncetineasc evoluia leziunilor articulare.(12
Pacientul cu coxartroz sau gonartroz trebuie s in cont de
progresivitatea leziunilor, pentru care va trebui s respecte
urmtoarele reguli de igien (n mare parte comune pentru
coxartroz i gonartroza):
reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea
ideal;
evitarea poziiilor monotone prelungite att n ortostatism
ct i pe scaun sau n genunchi(este favorizat flexumul de
old i genunchi);
evitarea mersului prelungit (mersul este cel mai prost
exerciiu pentru un coxopat) i a mersului pe teren
accidentat;
mersul cu sprijin n baston;
evitarea chioptrii printr-un control voliional al mersului;
respectarea perioadelor de repaus, asociind posturarea
membrelor inferioare antidecliv;
se vor prefera deplasrile pe biciclet;
se vor purta pantofi cu tocul mic, comozi, cu talp elastic
(pentru amortizarea ocurilor);
corectarea inegalitii membrelor inferioare (peste 2 cm) i
a piciorului plat ( talonete);

20
se va executa zilnic un program de kinetoprofilaxie;
pentru genunchi - evitarea traumatismelor directe.
Terapia ocupaional n coxartroz va utiliza doar acele forme
care se execut din eznd i eventual decubit, bazate pe
pedalaj, giroplane, alunecri pe planeta cu rotile.
Sporturi permise: nataie, ciclism, schif, clrie Terapia
ocupaional n gonartroz va ine seama de evitarea
ortostatismului. Ca sporturi indicate menionm: notul, ciclismul,
canotajul (13)

IV. 2. Terapia farmacologica


Terapia farmacologic a artrozei este o terapie cauzal cnd
acioneaz n sensul influenrii favorabile a procesului
degenerativ al cartilajului articular i o terapie simptomatic cnd
acioneaz n scopul controlrii simptomelor procesului artrozic, n
prim instan durerea i inflamaia.
Tratamentul poate fi administrat pe cale sistemic
(general: oral, rectal, parenteral) sau n anumite circumstane
poate fi indicat administrarea local prin infiltraie direct n
articulaia interesat sau aplicaii locale cutanate (unguente,
creme, geluri).

IV. 3. Recuperarea

IV.3.1. Terapia fizical/ fizioterapia.


Prin terapie fizical se nelege totalitatea procedurilor care
amplific, conserv sau restabilesc mobilitatea i abilitatea

21
funcional. Pot fi folosite diferite metode de kinetoterapie
(posturri, kinetoterapie activ i pasiv) i aplicarea de factori
fizici (frig, cldur, ultrasunete, diferite tipuri de cureni electrici:
TENS, curent continuu, cureni variabili).
Terapia fizical este apreciat ca eficace i foarte rspndit.
Printre metodele kinetoterapeutice se regsesc renvarea
motorie i tehnica Bobath, tehnicile Brunnstromm, Rood, sau
facilitarea neuromuscular.
S-a demonstrat c asocierea evoluiei naturale cu terapiile
fizicale determin un grad de recuperare suplimentar. (14)
Electroterapai este utilizat frecvent in patologia artrozica sub
diferite forme. Curentul galvanic are importante efecte asupra
fibrelor nervoase motorii. Polul negativ utilizat ca electrod activ
produce o scdere a pragului de excitaie a fibrelor motorii, cu
creterea excitabilitaii i effect de stimulare.
O cretere mai brusc a intensitaii curentului, ca i o scdere
brusc a ei, determin o contracie muscular prompt. Aceast
aciune este utilizat de exemplu n aplicaiile premergatoare cu
scopul de pregtire a fibrelor musculare n tratamentul cu cureni
excitomotori al musculaturii denervate. (15)
Curentul continuu (galvanic) are o intensitate constant, i
poate fi folosit pentru ionizri medicamentoase (ionoforeza) -
introducerea unor substane farmacologic active n ariile de
interes putnd facilita procesul recuperator prin efectul antispastic,
antisclerozant, antalgic, antiinflamator.
Curenii variabili pot avea proprieti excitomotorii (cureni
rectangulari, faradici, exponeniali) i analgetice (TENS,

22
diadinamici, interferaniali), n funcie de frecvena si de forma
curentului.
Ultrasunetele sunt utilizate cu scopul de a scadea tonusul
musculaturii spastice, mbunatairea metabolismului local,
influenarea proceselor de depolarizare la nivelul membranei
celulare. (15)
Procedurile fizicale sunt folosite pe scar larg i se apreciaz
c au o contribuie important la ameliorarea prognosticului.

IV.3.2 Stimularea electric funcional


Stimularea electric funcional implic folosirea unui
curent electric pentru declanarea unor acte motorii fiziologice
(mers, control sfincterian etc.). Stimulul electric suplinete
activitatea de comand a sistemului nervos central i este
modulat cu ajutorul unui sistem de senzori.
Poate fi utilizat pentru redobndirea micrilor i
creterea forei de contracie la membrele inferioare. Corecia
mersului poate fi realizat cu dispozitive de tip neuroproteze.

IV.3.3 Gimnastica medical


Gimnastica de tip aerobic implic folosirea de exerciii fizice
care vizeaz creterea rezistenei fizice i a capacitii de efort la
pacienii cu deficite usoare sau medii.(16)

IV.3.4 Hidroterapia
Hidroterapia reprezint folosirea efectelor apei n
tratamentul diferitelor afeciuni. Se bazeaz att pe efectele

23
directe ale submersiei (preluarea parial a greutii corpului) i
proprietile fizice ale apei (temperatura). n general se folosete
apa la o temperatur de 35-36 C, pentru efectul miorelaxant i
antialgic i pentru facilitarea micarii anumitor segmente
Exercitiile sunt necesare nca din perioada n care receptorii
proprioceptivi sunt silenioi. Presiunea hidrostatic i aciunea de
frecarea a apei pe piele au valoare de stimuli exteroceptivi, ce pot
completa insuficiena proprioceptorilor i ajut la percepia
micarii i poziiei corpului n spaiu.
Programul cuprinde :
Exerciii de ncarcare progresiv, mai ales pentru
recuperarea mersului, ce se desfoara n bazine cu
adncime variabil.
Exerciii de mobilizare n ap sunt de tip active.
Exerciii pentru reeducarea controlului automat al stabilitii
articulare. Pentru membrul inferior exerciiile se fac cu
sprijin, membrul superior intervine numai la pierderea
echilibrului, nivelul de apa se scade progresiv. (17)
Exerciii pentru reeducarea tulburarilor de coordonare i echilibru
IV.3.5 Terapia ocupaional
Terapia ocupaional are drept scop ajutorarea oameniilor
sa i rectige independena n majoritatea ariilor de existen.
Aceast terapie mbunatete abilitile cognitive, fizice i motrice
ale persoanelor cu dizabiliti i contribuie la creterea ncrederii
de sine i la reintregrarea sociala a unui individ. Atat terapie fizica
(fizioterapie) ct i terapia ocupaional au acelai scop -
mbuntirea calitii vieii i totui acestea sunt diferite. (16)

24
Fizioterapia se adreseaza pacientilor care necesit
tratarea, recuperearea i restabilirea bunei funcionari a
organismului prin intermediul a diverse mecanisme de aciune a
factorilor fizici. Aceasta acoper mai degrab afeciunile motrice,
dureroase, cele care solicit rezistena corpului, care privesc
articulaiile, n timp ce terapia ocupational este aplicat n cazul
problemelor de sntate care implic abilitile cognitive,
senzoriale, activiti motorii fine, abiliti vizual perceptive, etc.
Implic exersarea de activiti uzuale, care permit reinseria
social i/sau profesional. Includ terapia prin joc i ergoterapia.
Terapia ocupaional practicat n spital, la domiciliu sau ntr-un
centru de zi mbuntete prognosticul recuperator.

IV.3.6 Masajul
Definete folosirea n scop profilactic i terapeutic a unui
ansamblu de procedee manual i mecanice care se adreseaz
parilor moi ale organismului.
Viznd aciunea local n cazul hemiplegicului flasc se
recomand procedee energice, stimulante. Aplicarea unui masaj
energic, puternic, profund, va avea un efect de cretere a
tonusului muscular, de stimulare muscular, de cretere a
capacitaii de contracie muscular. Efectul se pare c e nsoit i
de creterea secreiei unui hormon asemanator colinei, hormon ce
are o aciune stimulent, tonic i de cretere a excitabilitii
neuromusculare.
Pe de alt parte aplicarea unor tehnici superficiale i
usoare va avea drept consecin un efect de reducere o tonusului

25
muscular, de relaxare a musculaturii iniiale contractat, de sedare
general a bolnavului prin reducerea presiunii intramusculare i
relaxare, aceste tehnici fiind utile la un pacient spastic.(18)
Aciunea masajului general la aceti pacieni urmrete pe
lng efectele neuromotorii i reabilitarea psihicului bolnavului,
cruia ii readuce senzaia de mai bine i ncrederea n
posibilitile de a fi recuperate.

Capitolul V: Etapizarea cronologica a terapiei

V.1.Etapa debutanta
n puseul acut :
- repaos la pat mai multe ore pe zi
- mersul cu crje
- traciuni cu greuti de 1-2 kg de glezn
In cee ce privete controlul i reeducarea mersului,
coordonarea i echilibrul se recupereaz fie la nivel fiziologic, n
stadiul iniial i mai rar n stadiul evoluat, fie la nivel patologic dar
cu o compensare ct mai bunn stadiul evoluat sau final.
Toate tehnicile posturale, de mobilizare i de tonifiere
muscular se aplic n afara puseelor dureroase i ele nsele nu
trebuie s devin generatoare de durere. Ele se execut prin
scoatere de sub ncrcare articular i nu trebuie s oboseasc
pacientul.
n scop antalgic i de mobilizare, de stimulare vascular,
de scdere a spasmului muscular datorat durerii : masaj sub ap
cald , mobilizri sub ap.

26
Cldura local (pern electric, sare de buctrie, parafin)
Pentru combaterea durerii, medicina fizica ofera o gama foarte
larga de proceduri, totul este ca ele sa fie cunoscute si aplicate
individualizat de la caz la caz in functie de mecanismele
patogenetice care stau la baza durerii, stabilirea tipului de
reactivitate al bolnavului, pragul lui de sensibilitate la durere etc.
Cldura locala poate fi la fel de utila ca i recele aplicat
local sau crioterapia, depinde doar de substratul morfo-patologic
caruia ne adresam.
n criza dureroas se recomand repausul la pat, medicaie
analgetic i decontracturant, apoi solux albastru urmat de
masaje usoare decontracturante, cureni diadinamici (monofazat)
fix i perioad lung. Dup ameliorarea durerilor i contracturii
musculare asociem baile kinetoterapice i duul subacval.
Aplicam cu preponderen kinetoterapia la pat (gimnastica
posturala, exerciii izometrice, mobilizarii active ajutate, flexi-
extensii pe plan orizontal i abducie-adducie pe plan orizontal i
apoi usor inclinat).
Ceea ce este esenial pentru o reducere semnificativ a
durerii se leag de posturarea antalgic. Fie ca lucram cu rece
local sau cu cald, aceste tratamente trebuie aplicate n poziie de
decubit (descarcare articular) cu oldul ntr-o flexie lejer
susinut pasiv prin perne, sac de nisip etc. (relaxarea
musculaturii, locul n care nasc stimuli dureroi).(19)
Dac exist posibilitatea tratamentului n apa, baia cald
general, baia cu namol, duul subacval, prin asigurarea

27
condiiilor eseniale (descarcarea articulaiei, relaxare muscular,
sedare) calmarea durerilor este mult mai placut.
O ncalzire superificial se poate obine n cele mai
obinuite condiii fr a fi nevoie de deplasare la un serviciu de
fizioterapie: punga cu sare de buctarie ncalzita, perna electric.
Pentru incalzirea structurilor profunde este neaparat nevoie
de aparatur medical specific: microunde, unde scurte,
ultrasunet.
Reeducarea muscular :
- rearmonizarea muscular a membrului inferior i a centurii
pelviene i stabilitatea acesteia reprezint un obiectiv
esenial
- pelvi-trohanterieni, fesieri (fesier mijlociu+),
cvadriceps,tricepsul solear, tibial anterior, ischiogambieri.
- lucru analitic i global (static i dinamic), manual i
mecano-terapie.(20)

V.2. Etapa debutant-evoluat


Se menajeaz articulaia pe ct posibil:
scderea n greutate;
folosirea corect a unei crje (de partea opus) sau 2
carje;
evitarea pailor lungi, paii lungi i repezi, scrile, terenurile
accidentate i ortostatismul prelungit;
repaus n decubit ventral cu o pern pe sacrum i o perna
mica sub genunchi;

28
ndrumarea ctre anumite sporturi (ciclism, nataie) care
utilizeaz micri continui i regulate;
de evitat sporturi ca tenis sau fotbal responsabile de
microtraumatisme repetate;
corectarea inegalitii membrelor inferioare daca este
cazul;
decubit dorsal la marginea patului, cu membrul inferior
atrnat; flexie din cellalt old pentru a evita lordoza.
Masajul, pe lang efectul antalgic este i miorelaxant sau,
dac se dorete, tonifiant, n funcie de manevrele utilizate. Fr a
intra n toate detaliile tehnicilor de masaj, pot fi utile cteva
consideraii practice. Poziionarea bolnavului este extrem de
important deoarece fiecare poziie permite o mai buna abordare
a diferitelor structuri.(21)
Manevrele de masaj depaesc zona oldului cobornd
spre genunchi i urcnd-spre coloana vertebral lombar i se
adreseaz tuturor structurilor: piele, esut celular subcutanat,
fascii, tendoane i muchi.
V.3. Etapa evoluat
Prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase la nivelul oldului,
membrului inferior ct i a trunchiului :
- exerciii de ntindere i relaxare muscular (adductori,
piriform, dreptul anterior, tesorul fasciei lata, ilio-psoas,
extensori);
- exerciii de suspensie pendulat asociat cu exerciii de
relaxare;

29
- posturi nedureroase, pasive i active, manuale sau prin
scripeto-terapie contra :
- flexumului de old
- flexumului de genunchi
- adduciei i RE din old
- corectarea mersului i a staticii corporale pe ansamblu;
- creterea amplitudinii de micare:
- mobilizri activo-pasive n toate planurile
- traciuni n ax i decoaptri
Chiar dac traciunile nu modific spaiul intra-articular, n
sensul mririi acestuia, apar modificri de presiune intra-
articular i un efect de pompaj ce favorizeaz nutriia
cartilajului.(19)

Impotriva redorii articulatre, al doilea element important al


deficitului funcional al bolnavului, kinetoterapia este arma
terapeutic de baz care permite rectigarea unor amplitudini
funcionale. Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus
tendinei naturale a bolii de limitare a micrilor.

Asadar, mobilizarea pasiva va insista pe micarile de


extensie, abducie i rotaie intern. Greu de recuperat mobilitatea
ntr-o articulaie n care deja redoarea s-a instalat. Mobilizarea
pasiv nsoete masajul, dup traciunea i comprimarea
articulaiei. Micrile pasive se efectueaz n diferite axe i
planuri, analitic sau global. Cea mai convenabil pozie de lucru
este decubitul dorsal care avantajeaz toate micrile, cu
excepia extensiei.

30
Acolo unde este posibil, pe lang tehnicile manuale de
mobilizare articular, se recurge i la mecanoterapie n special
traciuni mecanice - care permit o durat mai mare de aciune i o
dozare perfect cuantificat a forei externe de aciune.

Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muschii


agoniti i antagoniti, n special a muschilor stabilizatori ai
oldului (n plan frontal i n plan sagital) trebuie inceput ct mai
precoce i continuat mereu printr-un program de intreinere a
tonusului i forei musculare, chiar dac s-a ajuns la o for de
contracie normal. Se insist asupra tonifierii urmatorilor muchi:

fesierul mijlociu;
stabilitatea oldului n plan frontal;
fesierul mare i ischiogambierii;
stabilitate n plan sagital i contracararea flexum-ului
de old;
cvadriceps-pentru a conserva extensia complet de
genunchiului. (21)

Odat ce aceste obiective au fost atinse, programul de


kinetoterapie devine mai mult global, funtional, dect analitic,
pentru a reintegra articulaia coxo-femural i a genuchiului n
schemele normale de micare sau cat mai aproape de normal. Un
aspect important ce nu trebuie neglijat l constituie nvarea
bolnavului c n timpul micrilor active s poat executa, la
nceput sub control contient i mai apoi automat, urmatoarele
activiti motorii:

31
flexia oldului cu pastrarea lordozei fiziologice;
adducia oldului fr participarea ptratului
lombelor (adic fr ascensiunea hemibazinului);
rotaie pur, izolat strict n articulaia coxo-
femural, fr a rota ntreg bazinul.

La fel ca i pentru bolnavii cu gonartroz, kinetoterapeutul


are obligaia s fac educaia bolnavului privind igiena oldului.

folosirea obligatorie n timpul mersului a unui baston


purtat n mna opus oldului afectat i mai ales
utilizarea lui corect pentru a se realiza efectiv o
descarcare a oldului bolnav;
evitarea purtrii de greuti;
evitarea purtrii ncalmintei cu toc inalt;
efectuarea zilnic a unui program minimal de
exerciii fizice de ntreinere muscular i articular;
evitarea pastrrii prelungite a unor poziii
antalgice( cu flexia oldului) precum i statul
prelungit n fotoliu sau scaune joase;
pentru odihna se va prefera poziia de decubit cu
gambele usor ridicate deasupra planului patului.

V. 4. Etapa final

Utilizarea curentului galvanic fie sub form de galvanizare


simpl, fie sub form de ionogalvanizare reclam o durat
mare de timp (in jur de 30 min.), intensiti relativ mari ale

32
curentului, de aici, respectarea cu mare riguozitate a regulilor
de aplicaie pentru a evita apariia arsurilor chimice care vor
compromite tot programul de recuperare. Aceleai precauii se
iau pentru orice aplicaie de curenti de joas frecven. .(16)

Acolo unde exista aparatur necesar, este de preferat


utilizarea curenilor de medie frecven i a curenilor
interfereniali. Formulele de lucru antalgic sau excitomotor vor fi
alese i alternate n funcie de modul n care abordam durerea
(simptomatic sau etiopatogenetic).

Tot cu scop antalgic se folosete i ultrasunetul a carui


aciune este de maxim eficien asupra manifestarilor algice i
inflamatorii periarticulare ce insoesc de obicei coxartroza i
gonartroza

termoterapie;
masaj decontracturant, stimulativ circulator pe regiunea
lombara old i membru inferior;
relaxare;
De mare importan n tratamentul coxartrozei sunt:
corectarea poziiei bazinului;
meninerea unei funcii ct mai bune a coloanei
lombare;
meninerea stabilitii i mobilitii pentru old i
genunchi la nivelul membrului inferior heterolateral.(21)

33
Parte special

34
Introducere

Studiul de fa a pornit de la premiza c n instituiile de


reabilitare nu exist un program ce s pun accent pe recuperarea
mersului la pacienii cu afectiuni artrozice ale membrului inferior. De
aceea am elaborat un program de kinetoterapie ce acord o mare
atenie reabilitrii independenei motorii.

Capitolul I: Ipotez de lucru

Scopul acestei lucrarii este de a demonstra c un program bine


realizat i efectuat cu reguralitate poate recupera mersul unui pacient
mai corect i mai repede.
Obiectivele cercetrii sunt reprezentate de evidenierea efectului pe
care acest program l are asupra:
ameliorrii mersului;
mbunatairea mobilitaii;
ameliorarea echilibrului;
creterea forei musculare;
preveniei mersului cosit (membrul inferior n extensie la nivelul
oldului i genunchiului, piciorul n flexie plantar, execuia
pasului se face prin deplasarea membrului prin lateral, fr
efectuarea flexiei din genunchi i a flexiei dorsale);
meninerea unei stari psihice adecvate a pacientului;
meninerea motivaiei.

35
Capitolul II: Material i Metode

II.1. Material de lucru


Studiul prezentat n aceast lucrare a fost efectuat la Centrul
Comunitar Judetean din Cluj, n perioada 2016-2017 pe un numar de 20
de pacinei ce au fost admisi n aceast perioad. Este un studiu
primar, longitudinal, prospectiv, controlat si de tip cohort.
Pentru o realizare eficient a studiului am mparit pacienii n dou
loturi:
Lotul A: este reprezentat de 10 pacieni ce au afectiuni artrozice la
mebrul inferior i au efectuat un program ntocmit de mine ce cuprinde
etapizarea protocolului de recuperare.
De asemenea, s-au inclus n lot pacieni cu alte boli ascoiate: diabet
zaharat, afeciuni cardiace, afeciuni reumatice de diferite tipuri, afeciuni
neurologice degenerative, afeciuni ale aparatului respirator i digestiv.
S-au exclus din studio pacieni cu afeciuni psihice grave aflate sub
tratament psihiatric. Pacientii inclusi n acest lot nu au nceput programul
de recuperare cu acelai exerciiu ci de unde a fost necesar n urma
unor evaluari, majoritatea ncadrndu-se n etapa postacut-tardiv.
Lotul B: este reprezentat de lotul martor format din 10 pacieni ce
au afectoiuni artrozice la mebrul inferior. Acetia au efectuat programul
clasic ce se realizeaz de obicei n salile de kinetoterape.
Ambele loturi au mai efectuat pe lang programele de kinetoterapie
i procedurile standard ce se mai indic n aceast afeciune:
hidroterapie, masaj, terapie ocupaional, electroterapie.
Pentru a se putea efectua acest studiu a fost necesar s dispunem
de anumite materiale precum: sal de kinetoterapie, bare paralele,
scaun, greutai cu scai pe diferite grade de dificultate, baston cu 3
picioare, baston cu 4 picioare, cuburi de lemn folosite ca obstacole,
banda ce se aplica pe podea, cronometru.

36
II.2. Metoda de lucru
Programul de recuperare este alctuit dintr-o serie de exerciii ce
urmeaz un nivel cresctor de dificultate, la nceput cu puin ajutor din
partea terapeutului, iar mai apoi independent. Acest program a fost
efectuat pe o perioad de 10 zile, urmnd ca apoi pacientul s continuie
acas pentru o mai bun evoluie n timp.
Toate programele au fost precedate de evaluarea mobilitii i a
tonusului muscular prin testing muscular i articular. Evaluarea s-a
efectuat iniial, mai exact n prima zi a programului de recuperare i n
ultima zi aceasta fiind ziua 10.
Ca i metode de evaluare am folosit: testingul muscular, testul
ridica-te i mergi, scala Ashworth, evaluare Bobath, scala Berg i testul
Tinetti Gait Score.

Program kinetoterapie:
Mers cu sprijin bilateral sau unilateral pe barele paralele .
Mers pe vrfuri ntre barele paralele.
Mers pe clie ntre barele paralele.
Mers, pas adugat, ntre bare, se face abducia unui picior iar
cellalt l urmeaz apoi.
Mers, pas ncruciat, se aseaz alternativ piciorul drept sau
stng in faa celuilatl.
Mers cu spatel nainte ntre barele paralele.
Mers ntre barele paralele ridicnd alternativ cate un ghenunci la
piept.
Mers fandat ntre bare .
Mers cu o linie dreapt ntre picioare.

37
Mers pe o linie drepat trasat pe podea punnd piciorul drept n
fa, iar clciul piciorului stng sa ating varful piciorului drept
cnd se relizeaz pasul.
Exercitiile efectuate ntre bare se pot amplifica la aplicarea unei
greuti la nivelul gleznei.
Iniierea n mersul cu bastonul cu 4 picioare apoi cu 3 picioare,
pn la independen.
Mers peste obstacole, aici pacientul va fi atent supravegheat,
pentru c riscul de cdere este foarte ridicat.
Exerciiu global pentru tonifierea musculaturii membrului inferior:
gruparea micrilor active libere pe flexie, cu genunchiul ntins,
din decubit lateral pe plac talcat.
Pacientul aezat pe spate cu genunchiul flectat la 90 cu talpa
lipit de pat, iar celalalt picior ntins se ridic la 90 . Pentru a
intensifica i ngreuna exerciiul i se ataseaz greuti la nivelul
gleznei.
Pentru psoasiliac: Pacientul eznd pe scaun flecteaz coapsa,
rezistena pe faa anterioar a acesteia.
Exerciiu global pentru musculatura extensoare: realizarea triplei
extensii, pacientul n decubit dorsal, cu flexia CF, G, i Gl,
asistentul se opune micarii de extensie.
Exerciiu global pentru musculatura abductoare: pacientul se afl
n decubit contralateral, cu MI opus flectat, bazinul fixat cu
ching i cu membrul afectat ntins i addus: se execut
abducia contra rezistenei opuse de asistent, sau de greutate
aezat pe Gl.
Exerciiu global pentru musculatura abbuctoare: Pacientul n
decubit dorsal, cu MI ntinse i abduse, rezistena se aplic pe

38
faa intern a piciorului i genunchiului, micarea se ncepe cu o
inversie a piciorului i apoi se execut adducia complet.
Pentru adductori-rotatori externi: Subiectul n decubit dorsal, cu
MI afectat n extensie abducie-rotaie intern i genunchiul
ntins: execut o flexie-ABB-rotaie extern contra rezistent.
Tonifierea cvadricepsului: Pacientul n sennd pe scaun cu CF
flectat la 90 , se extinde genunchiul, rezistena se ataeaz de
gamb.
Tonifierea ischiogambierilor: Lanul triplei flexii CF-G-GL.
Pacientul n decubit dorsal, cu CF i G uor flectat, GL n poziie
indiferent, prizele sunt aplicate pe faa anterioar a coapsei i
dorsal a piciorului.
Tonifierea musculaturii dorsiflexiei: Subiectul n poziie de decubit
dorsal, cu CF ntins i G uor flectat, se opune rezisten pe
faa dorsal a piciorului, pacientul execut flexia dorsal,
continu cu extensia G, apoi cu flexia CF sau n sens invers.

II.3. Metode de evaluare.

Testarea mersului
Testul ridic-te i mergi" (TUG up and go) acest test se poate
cuantifica pe o scal de la 0-1-2-3.
0 - incapabil;
1- realizeaz cu dificultate i ajutor din partea kinetoterapeutului;
2 - realizeaz singur cu dificultate;
3 - realizeaz fr dificultate.
Practic, el se desfoar astfel: pacientul st pe scaun, i se
comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 3 m; s se

39
ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se poate
cronometra.
Un subiect normal, poate efectua acest test n mai puin de 10
secunde. Peste 30 de secunde, pacientul are probleme de mers, nu
poate merge afar singur i necesit ajutatoare de mers. Peste 40 de
secunde, exist un pericol major de cdere.

Testing muscular
Testingul muscular se face cu ajutorul scalei de la 0 la 5 :
0: absena contraciei musculare (0%)
1: contracie muscular fibrilar, fr deplasarea segmentelor
(10%)
2: contracie muscular cu deplasare de segmente, dar fr a
nvinge gravitaia (25%)
3: contracii musculare cu deplasare de segmente, ce pot
nvinge gravitaia sau o rezisten usoar impus de examinator ( 50%)
4: contracie muscular ce poate nvinge rezistene mari, dar
ramane sub valoare normal ( 75%)
5: contracie muscular de for normal (100%)
Acesta se realizeaz pe musculatura genunchiului respectiv muschii
flexori: ischiogambierii i muschii extensori: cvadricepsul.

Scala Berg
Reprezinta o lista de 14 actiuni pe care pacientul trebuie sa le
execute .Dupa modul cum sunt executate fiecare se codifica cu 0-
1-2-3-4 (0 = incapabil sa execute, iar 4 = executa fara nici o
dificultate).
Aceste actiuni sunt: sezand nesprijinit, stand cu ochii inchisi,
stand cu picioarele lipite, , stand cu un picior in fata celuilalt,

40
stand in unipodal, rotatia trunchiului din stand, culege un obiect
de pe sol, intoarcere la 360 o , picior pe scaunel, intinderea inainte
din stand.

Evaluarea parametrilor de evoluie a bolnavului dup


metoda BOBATH
Aceast metod de evaluare vizeaz testarea integritaii psihice n
concordan cu integritatea funcional. Principalele puncte urmarite
sunt: integritate psihic, tonus muscular, activitate reflex, micari
active, reflex postural i durerea. Ofer o privire in ansablu a ntregului
deficit existent la pacientul geriatric cu patologie artrozica a membrului
inferior.
Acest test conine 6 repere iar fiecare se noteaz de la 0 la 3 n
functie de gravitate, 0 reprezentnd cel mai grav,iar 3 normalul. Dac un
pacient obine punctajul maxim de 18 puncte starea sa de sanatate este
normal, iar daca punctajul este 0 starea sa este grav.

Testul Tinetti Gait Score, gradarea funciei de mers.


Testul de mers Tinetti: este o analiz a ctorva componente a
mersului, care se poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i
viteza crescut.
La acest test, gradele de apreciere pot fi de la 0 la 1, astfel:
0 - nu realizeaz
1 - realizeaz
Maxim la acest test se poate obine un punctaj de 12 puncte ceea ce
nseamna o mobilitate normala, iar minim este 0 ceea ce indic un
deficit motor considerabil.
Testul cuprinde:
1. Creterea balansului trunchiului;

41
2. Capacitatea de a crete viteza mersului;
3. Devierea traseului mersului.

Pentru a demonstra eficacitatea studiului am efectuat analiza statistic


cu ajutorul programelor Medcalc (Chi-test) i Excel pentru (Ttest).

Capitolul III: Rezultate si discuii

III.1. Analiza loturilor din punct de vedere al datelor demografice.


n acest studiu s-au urmrit toate criteriile ce pot influena
rezultatele, precum: vrsta, sexul, mediul de provenien, obezitate,
bolile ascociate.

III.1.1. Reprezentare n funcie de vrst


Repartiie dup vrst arat n ce perioad a vieii este mai mare
probabilitatea de a exista aceast patologie.

Vrsta Femei Brbai


50-60 ani 8 0
60-70 ani 5 3
70-80 ani 2 2

Din acest grafic putem trage concluzia c vrsta predominant


de aparitie a aceastei patologii este de 50-60 ani. La aceast varst
numrul factorilor de risc este crescut i o intervenie puternic o au si
patologiile asociate ce apar pn la aceast vrst.

42
Figure 1 Distribuia pacienilor n funcie de vrst

Cele mai ntlnite patologii asociate sunt: Hipertensiunea arterial,


diabetul zaharat, patologii cardiace i dislipidemii, etc.

III.1.2. Reprezentarea datelor demogafice conin repartiia n


funie de sex .

Lot A Lot B
Femei Barbai Femei Barbai
8 2 7 3
Chi-test P>0,05

Repartiia n funie de sex arat c numrul pacienilor ce au o afectiune


de tip artrozic la mebrul inferior este mai mare semnificativ la sexul
feminin si varsta aparitiei patologiei este mai mica la femei.

43
Perioada de instalare a coxartrozei si gonartrozei la femei este
odata cu instalarea menopuzei in momentul in care densitatea osoasa
scade cu aproximativ 10% iar de aici aparitia acestor afectiuni.

Figure 2 Distribuia n lot-ul A n funcie de varst.

44
Figure 3 Distribuia n lot-ul B n funcie de varst.

III.2. Analiza loturilor din punct de vedere al evoluiei sub


tratament.

III.2.1. Testul ridica-te i mergi (TUG)

Pacieni Lot A Lot B


Up zi 1 Up zi 10 Up zi 1 Up zi 10
1 11.3 10 14 13.2
2 15.5 13.4 14.6 13.5
3 16.44 11.46 15.4 14.4
4 15.82 12.40 14.4 13.5
5 14.03 12.45 19.02 18.3
6 11.02 10.40 16.22 16.2
7 14.28 11.30 10.24 10.1
8 11.26 9.55 10.20 10.2
9 13.08 11.3 18.30 17.4
10 17.16 15.2 11 10.5

45
Media 13.98 11.74 14.33 13.73
T-test 0.021 0.329

n tabelul de mai sus sunt reprezentate valorile obinute n urma


evalurii pacienilor n ziua 1 i apoi n ziua 10. Pentru susinerea
statistic a rezultatelor favorabile am calculat i T-testul reprezentat n
ultimul rnd al tabelului i arat c lotul A are p<0,05, iar lotul B are
p>0,05.

Figure 4 Reprezentarea scaderii timpului de realizare a mersului


comparnd media aritmetic

Reprezentrile urmtoare legate de testul TUG vor fi n urma


cuantificarii valorilor obinute, pe o scal de la 0 la 3. Unde 0 reprezint
incapacitatea de a executa mersul, iar 3 realizarea fr dificultate a
ntregului test ncadrndu-se n timpul standard de realizare a celor 3 m.

46
Figure 5 Evoluia comparativ a subiecilor la testul ridic-te i mergi n
urma cuantificrii

Valorile prezentate n graficul anterior arat progresul subiecilor,


n ceea ce privete testul Ridic-te i mergi, pe parcursul perioadei de
tratament.
Astfel, subiectii reusesc s progreseze de la o valoare de 1 n
etapa iniial, fiind capabili s realizeze cu ajutor din partea
kinetoterapeutului, la o valoare de 3 (realizeaz fr dificultate) n etapa
final a tratamentului.
Pentru un pacient cu un asemenea deficit aceast realizare este
foarte important el reusind s poate sa merg i cel mai important s
fie independent n realizarea activitilor de zi cu zi ce nainte necesitau
asistare.
Progresia subieciilor se observ abia spre sfritul perioadei de
tratament deoarece fiecare pacient are ritmul sau de a se reface i de a
se motiva spre o reuit att fizic ct i psihic.

47
Se remarc astfel de rezultate n numai 10 zile de program dar
dac acest program ar fi nsuit de fiecare pacient chiar i dup
prsirea slii de kinetoterape recuperarea ar putea fi complet.
Acestea fiind spuse am demonstrat c dac se efectueaz un
program adecvat i individualizat se pot obie rezultate vizibile n
evoluia mersului unui pacient.
Este adevrat c fiecare din acetia au raspuns n moduri
diferite, evoluia lor fiind observat n diferite faze ale tratamentului, dar
avnd n vedere c rezultatele au fost masurate la sfarsitul tratamentului
se observ evoluia la fiecare pacient.
Pentru a demonstra din punct de vedere statistic cele aratate
anterior am efectuat testul T (student test), funcie a programului Excel,
att pentru lotul A ct i pentru lotul B a se putea face diferena nc o
dat de eficacitatea programelor efectuate asupra pacienilor cu aceeasi
patologie.
n urma testului TUG folosind rezultatele cuantificate cu valorile
0,1,2,3 am obinut urmtoarele rezultate:
Pentru lotul A am obinut n urma testului t o valoare a p=0,021.
Rezult c tratamentul aplicat lotului A, adic metoda efectuat, are o
semnificaie statistic i este benefic pentru pacieni, deoarece P<0,05.
Pentru lotul B am obinut n urma testului t o valoare a p=0,329.
n concluzie, tratamentul aplicat lotului B nu este semnificativ statistic
deoarece P> 0,05.

III.2.2. Testing muscular

Lot A Lot B
Zi 1 Zi 10 Zi1 Zi10
Pacieni
1 3 4 2 3

48
2 4 5 3 3
3 3 4 2 3
4 2 3 3 4
5 3 4 4 4
6 4 5 3 3
7 3 4 2 4
8 2 4 4 4
9 3 4 3 5
10 3 3 2 3

n acest tabel sunt detaliate valorile obinute la testingul


muscular efectuat pe fiecare pacient n prima i ultima zi de tratament.
Valorile sunt cuantificate reprezentnd grupele musculare
principale ale genunchiului, cvadricepsul i ischiogambierii.
Valorile nu sunt foarte diferite deoarece majoritatea pacienilor
indiferent de lot au for muscular asemntoare i se recupereaz
asemanator.
Dar cu toate astea la lotul A recuperarea este mai bun fa de
lotul B datorit programului special efectuat de pacieni .

49
Figure 6 Evoluia forei muscular

Am efectuat testul T pentru evidenierea evoluiei i din punct de


vedere statistic i am obinut pentru ambele loturi p<0,05.
Dup cum se poate observa pe aceste grafice i comparnd i
testul student evaluarea din punct de vedere a testingului muscular nu
arat un rezultat diferit la cele dou loturi, p>0,05.
Per ansamblu se vede o mbunataire a forei musculare datorat
exerciiilor de tonizare ce se regasesc n ambele programe de
recuperare, cel clasic i cel aplicat de mine.

III.2.3. Testul BERG

Lot A Lot B
Initial 2.4 2.5

Final 3.5 3

50
T Test 0.009686 0.102946

Tabel prezent mai sus ilustreaza media aritmetica avalorilor obtinute


in vrma efectuarii testului Berg pe ambele loturi formate din 10 pacienti
fiecare. Valorile initiale ale acestui test sunt apropiate ceea ce face mai
evidenta diferenta fata de evolutia valorilor la o ulterioara evaluare.
Media valorilor obtinute la testarea finala pledeaza in favoarea
eficacitatii acestui program de kinetoterapie.
Cu ajutorul acestui test putem sa facem vizibila imbunatatirea
reactiilor de echilibru la lotul A fata de lotul B. Programul de
kinetoterapie implementat a ajutat la reeducarea echilibrului corporal in
ortostatism, antrenarea sistemelor neuro-senzoriale, antrenarea
informatiei vestibulare si reeducarea fiecarei faze de mers.
Din punct de vedere statistic loturile sunt compacte obtinand pentru
lotu A o valoare a indicelui T p< 0.05 iar pentru lotul B o valoare p> 0.05.
Concluzionand in urma testului Berg un program bine realizat si
implementat adecvat fiecarui pacient poate imbunatatii functiile motorii
considerabil din punct de vedere al echilibrului postural si al stabilitatii in
timpul mersului.

51
Figure 7 Evoluia comparativ a subiecilor la testul Berg.

III.2.4. Testul Bobath


Lot A Lot B
Zi 1 Zi 10 Zi 1 Zi 10
Pacieni
1 13 15 17 18
2 12 14 12 14
3 15 17 11 13
4 11 15 9 11
5 17 18 14 15
6 8 12 15 17
7 14 17 17 18
8 17 18 10 11
9 15 17 12 13
10 16 17 14 15
Medie 13.8 16 13.1 14.5
t-test 0,029 0,129

Obinem o valoare statistic satifctoare n urma testului


student. Pentru lotu A se obine un p<0,05, ameliorarea semnificaiei
statistice, iar pentru lotul B p<0,05, la limita semnificativtii statistice ce
nu poate susine c aceste rezultate sunt stabile

52
Figure 8 Evoluia comparativ a subiecilor la testul Bobath.

Avnd n vedere c acest test vizeaz integritatea psihic a


pacientului nu urmarete special recuperarea din punt de vedere
kintoterapeutic dar integritatea psihic este n direct legatura cu
activitatea fizic. Se poate observa din rezultatele testului Bobath c
odat cu creterea integritaii fizice crete i stabilizarea psihic a
pacientului.
Nu exist o diferen considerabila ntre cele doua loturi deoarece
pana la urm conteaz ca pacienii s fac miscare, iar diferena ce se
observ este dat de faptul c n programul efectuat de lotul A,
pacientul se simte mai special datorit programului individualizat i
durata programului este mai lung fa de cel clasic.

III.2.5. Test Tinetti

53
Am prezentat rezultatele obtinute la testul Tinetti sub forma de
medie aritmetica fiind o cunatificare a tuturor rezultatelor obinute n
urma evaluarii fiecarui pacient.

Figure 9 Media aritmetic a rezultatelor testului Tinetti.

Se observ clar o diferen ntre prima i ultima zi de tratament,


a componentelor mersului.
Ambele loturi au o evoluie considerabil prin mbunatierea
capacitatii vitezei de mers ct i a echilibrului. Un alt punct ce are o
mbunatatire este devierea traseului de mers pacienii reuind cu mai
mare usurin s parcurg anumite distane cu traseu accidentat.
La o analiz mai atent asupra graficului se poate observa c
lotul A are o evoluie mai buna fa de lotul B. Acest lucru se datoreaz
programului adaptat la fiecare pacient n funcie de necesitatea i
prioritile de recuperare a fiecaruia.
Ponderat valorile cresc cu 9% mai mult la lot-ul A ce a urmat
programul de recuperare special fa de lot-ul B ce a urmat programul
clasic ce se realizeaz de obicei n salile de kinetoterapie. La lot-ul A

54
este evoluie cu 17%,cu un p<0,05, iar la lot-ul B cu 8%, cu p>0,05, n
ziua 10 fa de prima zi de tratament.

Concluzii

1. n acest studiu se observ o inciden crescut la pacienii ntre


50-70 ani.
2. Incidena a fost mai crescut la sexul feminin.
3. La pacienii din lotul de studiu ce au urmat un program de
reabilitare instituit precoce i corect, adaptat fiecrui caz, s-a
observat o evoluie superioar fa de pacienii din lotul martor
ce au urmat un program de recuperare clasic.
4. n lotul de studiu s-a remarcat mbunatirea considerabil a
mersului.
5. Tonusul muscular s-a mbunatit la pacienii ce au urmat un
program special .
6. Testul Bobath arat o evoluie la pacienii din lotul caz, fa de
cei din lotul martor demonstnd ca programul iniiat la lotul A a
fost mai eficient.
7. Testul Up and Go demonstreaza la pacienii din lotul A, fa de
cei din lotul B ca programul individualizat de interventie la lotul A
a fost mai eficient cu doua procente fata de lotul B.
8. Testul Tinetti arat o diferen usoar, dar semificativ ntre cele
doua loturi dar, demostreaz o mbunatire a echilibrului
membrelor inferioare la lotul caz.
9. Mersul s-a recuperat considerabil la pacienii ce prezinta o boala
artrozica, n urma realizarii unui program de kinetoterapie
adecvat.

55
10. Utilizarea tehnicilor clasice de recuperare la pacienii cu boli
artrozice ale membrului inferior, a condus la rezultate bune, dar
programul special de recuperare a avut avantaje mai evident.

Ca i concluzie final menionez faptul c un pacient ce a suferit boli


artrozice ale mebrului inferior poate avea sanse bune de vindecare i
recptare a funcionalitii motorii la nivelul membruli inferior dac
urmeaz precoce un program de recuperare adecvat.

56
Bibliografie
0.
1. Dumitru Dumitru (1981), Ghid de reeducare funcional, Ed.
Sport-Turism, Bucuresti.
2. Dinculescu Traian (1963), Balneokinetoterapie, Ed. Medical,
Bucuresti.
3. Marcu Vasile (1983), Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism,
Bucuresti.
4. Popescu Eugen (1979), Compendiu de reumatologie, Ed. Medical,
Bucuresti.
5. Sbenghe Tudor (1981), Recuperarea medical a
sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical,
Bucuresti.
6. Stroiescu Ion (1979), Recuperare funcional n
practica reumatologic, Ed. Medical, Bucuresti.
7. Victor Papilian (1972), Anatomia omului, Ed didactica si
pedagogica, Bucuresti,
8. Tudor Sbenghe(1990), Bazele teoretice si practice ale
Kinetoterapiei, Ed. Medicala, Bucuresti
9. Nestor Remus (1972), Diagnosticul bolilor reumatismale,
Editura Medicala, Bucuresti,
10. Suteanu Stefan, Bolile aparatului locomotor, Editura
Medicala, Bucuresti.
11. Sidenco Elena Luminita (1999), Bilantul articular si
muscular, Editura APP, Bucuresti,

57
12. Georgeta Balta(1983), Tehnici speciale de ingrijire a
bolnavilor, Redactia Balta G. Editura Didactica si Pedagogica
Bucuresti.
13.http://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/profilaxie_co
xartroza_gonartroza.html
14. Onac I.(2013), Reabilitare medical. Editura Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj Napoca
15. Radulescu A.(2009), Electroterapie, Editura Medicala,
Bucureti.
16. Prof. Dr. Ovidiu Bjenaru(2009), Ghid de diagnostic si
tratament in bolole cerebro-vasculare.
17. https://www.sanador.ro/gonartroaza-cauze-si-tratament .
18. Onac, I., (2009), Masajul medical, Editura Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca.
19. Popescu C.D., Bajenaru O., Muresanu D., Bohotin V., Buia R.,
Popescu B.(2006), Protocol terapeutic pentru recuperarea deficientelor
neurologice la pacienti dupa accident vascular cerebral, Revista
Romana de neurologie..
20. Kiss I.(1989), Recuperarea neuro-motorie prin mijloace fizical-
kinetice, Editura medicala, Bucureti
21. Marcu V., (2006), Kinetoterapie, Editura universitatii, Oradea.

58