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PBLICA 1
1
NDICE
1. SALUD Y ENFERMEDAD: CONCEPTO
3. CONCEPTO DE ENFERMAR
4. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
5. OTROS CONCEPTOS
6. SALUD PBLICA
9. ELEMENTOS DE PRIORIZACIN
16. INMUNIZACIONES
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1. SALUD Y ENFERMEDAD: CONCEPTO
Casi todo el mundo sabe lo que representa la enfermedad por haberla experimentado o
sufrido durante algn momento de su vida. Las dificultades empiezan cuando hay que
definir la salud.
En 1977, la Asamblea Mundial de Salud decidi que la primera meta social de los
gobiernos y de la OMS en los prximos decenios debera consistir en alcanzar para
todos los ciudadanos en el ao 2000, un grado de salud que les permita llevar a cabo
una vida social y econmicamente productiva.
General de Sanidad: La presente Ley tiene por objeto la regulacin de todas las
acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la Salud,
reconocido en el artculo 43 y siguientes de la Constitucin.
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Esta definicin no se ha hecho operativa. Medimos la salud como reverso de la
enfermedad, el padecimiento, el malestar, la incapacidad o el impedimento. Cada uno
de estos conceptos son diferentes (M. Susser-1991).
2.2. OMS
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Somtico o biolgico, referido a la integridad anatmica, equilibrio interno y el
desarrollo de las funciones orgnicas.
Psicolgico, se refiere a la conducta y al desarrollo de los procesos psquicos.
Social, hay dos subniveles:
Individual.
Colectividad.
En 1970, Milton Terris enuncia la siguiente definicin, salud subjetiva como estado de
bienestar que se siente y de salud objetiva como capacidad de funcionar en la
sociedad. As lo define como el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y
social y de capacidad de funcionamiento, que permiten los factores sociales en los que
vive inmerso el individuo y la colectividad, dando un enfoque adaptativo a la definicin
de salud, ya que describe la salud como la capacidad de funcionar o el estado de
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capacidad ptima de un individuo ante el cumplimiento eficaz de las funciones y tareas
para las que ha sido preparado.
Salleras define la salud desde un punto de vista dinmico, como el logro del ms alto
nivel de bienestar fsico, mental y social, y de la capacidad de funcionamiento, que
permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
3. CONCEPTO DE ENFERMAR
A lo largo del tiempo han ido cambiando tanto los tipos de procesos, como la forma de
comprenderlos, han ido cambiando las condiciones socio-culturales en las
comunidades provocando tambin, un cambio de las causas de muerte y esperanza de
vida.
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reaccin a los estmulos externos a los que est expuesto. Este proceso puede
producir una perturbacin de la fisiologa y/o de la anatoma del individuo.
4. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
Prevencin primaria. Pretende evitar que la enfermedad comience, mediante la
intervencin sobre sus causas:
Desinsectacin.
Vacunacin.
Prevencin secundaria. Altera favorablemente el curso natural de la enfermedad
cuando se ha establecido en sus fases iniciales, pero antes de que produzca
clnica evidente:
Deteccin precoz.
Cribados poblacionales.
Glucemia basal.
Prevencin terciaria. Rehabilitacin del enfermo a su vida normal con las menos
complicaciones e invalideces posibles:
Auto-cuidado en enfermedades crnicas.
Profilaxis anticoagulante.
5. OTROS CONCEPTOS
Agente etiolgico. Elemento, sustancia o fuerza animada o inanimada, cuya
presencia o ausencia puede provocar la enfermedad al entrar en contacto con
un husped susceptible.
Contagiosidad. Capacidad del agente causal de propagarse.
Infectividad. Capacidad del agente etiolgico de instalarse e invadir los tejidos
produciendo o no la enfermedad.
Patogenicidad. Capacidad del agente etiolgico de producir enfermedad entre
los infectados.
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Virulencia. Supone la gravedad del cuadro desarrollado debido al agente
causal.
Inmunidad. Resistencia del organismo a una enfermedad especfica debido a la
presencia de anticuerpos.
Inmunidad adquirida. La que se desarrolla cuando se pone en contacto con
una sustancia antignica.
Vacunas. Preparados antignicos obtenidos a partir de microorganismos u otros
agentes infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa frente a
determinadas enfermedades infecciosas con un mnimo riesgo de reacciones
locales o generales (A. Fumarola Busaquets).
6. SALUD PBLICA
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ltima fase: desde los aos 40 hasta hoy.
Demanda asistencial sin lmite.
Cambios demogrficos.
Incremento de la poblacin anciana.
Crisis de sistemas sanitarios que amplan su actuacin en:
Prevencin.
Promocin de la salud.
Mejora del medio ambiente.
Varios autores se han referido a una nueva salud pblica, al ejercicio moderno de la
promocin de la salud; esta nueva salud pblica no se limita a modelos simples de
causalidad y de intervencin unicausal, sino que se acoge a las intervenciones que
inciden en los determinantes de la salud, tanto en las causas directas como indirectas
de la salud y la enfermedad.
Winslow (1920):
OMS (1973):
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rehabilitacin del enfermo mediante la puesta en marcha de los servicios de salud
necesarios.
Antes del siglo XIX los problemas de salud pblica eran fundamentalmente las grandes
epidemias de enfermedades infectocontagiosas y carestas nutricionales. Exista un
gran desconocimiento para explicar las causas naturales de la enfermedad y sus
mecanismos de produccin.
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En 1966, la OMS crea un grupo de trabajo para definir las funciones esenciales de la
salud pblica:
Informacin sanitaria y vigilancia epidemiolgica. Mejorar la vigilancia de la salud
tanto a nivel central, como a nivel local.
La prevencin de las enfermedades y de las deficiencias.
La promocin y proteccin de la salud frente a riesgos ambientales.
Educacin sanitaria y promocin de la salud.
Prevencin y control de las enfermedades transmisibles. La vigilancia y control
de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o
trnsito de mercancas y del trfico internacional.
Legislacin y regulaciones sanitarias.
Investigacin sanitaria.
Valorar las necesidades de salud de la poblacin, lo que significa comprender y
medir los determinantes y los problemas de la Salud y del bienestar de las
poblaciones humanas en su contexto social, poltico y ecolgico.
Desarrollo de polticas, programas y servicios que promuevan, protejan y
mantengan la salud (contribuir a la construccin de respuestas sociales).
Evaluacin y estandarizacin de tecnologas sanitarias.
La promocin y proteccin de la salud laboral.
Garantizar la prestacin de servicios sanitarios.
Prestacin de servicios sanitarios a determinadas poblaciones de riesgo.
El control y la promocin de la seguridad alimentaria.
La Salud Pblica trabaja con otras disciplinas como son: medio ambiente, demografa
sanitaria, bioestadstica, ciencias biolgicas y de laboratorio, economa de la salud y
epidemiologa.
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de los centros y recursos sanitarios, son responsabilidad de los entes competentes de
las CCAA.
Los indicadores de salud son aquellos que miden objetivamente, mediante frmulas
cuantitativas, las frecuencias de problemas de salud. Pero para que stos cumplan su
funcin tienen que cumplirse ciertos requisitos: ser adecuados a lo que se quiere medir,
especificidad, sensibilidad (detectan variaciones), sencillez de clculo, ser
comprensibles, estabilidad a lo largo del tiempo, facilidad de obtencin,
representatividad y universalidad.
8.1. Morbilidad
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Los indicadores de morbilidad intentan estimar el riesgo de enfermedad, cuantificar su
magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de definir y
pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la
elaboracin de estos indicadores. Ejemplos de estos indicadores son: incidencia,
prevalencia, letalidad.
8.2. Mortalidad
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Defunciones por una causa en una poblacin y periodo determinado/Total defunciones
ocurridas en esa poblacin durante dicho periodo x 1.000
Otro de los ndices es la esperanza de vida al nacer o vida media, medida que se
deriva de la tabla de mortalidad y que representa el nmero medio de aos de vida que
podra llegar a vivir un grupo de recin nacidos, si estuvieran sujetos en cada edad a
los mismos riesgos de muerte que predominan en la poblacin y en el perodo de
tiempo al que se refiere.
8.4. Letalidad
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por el problema objeto de estudio, y del impacto que ste tiene en la cantidad y calidad
de vida de la comunidad.
9.2. Vulnerabilidad
9.3. Trascendencia1
Los problemas de salud en Espaa son similares a los de los pases de su entorno. La
Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS), en su
informe del ao 2000 lleg a las siguientes conclusiones:
Incidencia de SIDA y tuberculosis de las ms elevadas de la UE.
Alarmante aumento del consumo de tabaco en mujeres.
Aumento de carcter epidmico del Cncer de pulmn.
ndice de accidentes de trfico y accidentes laborales de los ms altos de la UE.
Mortalidad diferente entre zonas pobres y ricas. Cada hora se muere un
promedio de 4 personas debido a desigualdad social.
Las mujeres mueren antes, enferman ms, tienen ms hbitos perjudiciales para
la salud y peor calidad de vida.
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Trascendente: de mucha importancia y gravedad.
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Las principales causas de muerte en Espaa son:
Enfermedades cardiovasculares en hombres y cerebrovasculares en mujeres.
Enfermedades oncolgicas.
Enfermedades respiratorias.
Los costes sanitarios son el resultado de los gastos y del trabajo de los profesionales
vinculados a la asistencia sanitaria, para la produccin del servicio sanitario.
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Eficiencia: se define en trminos de relacin entre coste y resultado, o como la
relacin entre impacto actual en un servicio o programa y su coste de
produccin. En este caso se busca maximizar el beneficio con el menor coste.
Un plan de salud es eficiente si consigue su propsito a un coste razonable.
Eficacia: es la capacidad de lograr un efecto deseado o esperado en
condiciones ptimas o ideales de actuacin.
Productividad: refleja la relacin entre la cantidad de producto obtenido y los
recursos empleados, en nuestro caso conseguir un mayor nmero de acciones
de salud.
12.1. Introduccin
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La puesta en marcha de actividades de promocin y prevencin en el seno de Atencin
Primaria y su integracin organizativa y funcional con las restantes actividades
asistenciales que han de realizar los distintos componentes de los equipos y centros,
han supuesto un progreso en la introduccin de cambios cualitativos en el proceso de
reforma de la Atencin Primaria en nuestro pas. Desde los primeros aos de la
reforma se incluyen, tanto la responsabilidad de los equipos de salud en el desarrollo
como la prctica de las actividades preventivas y de promocin de la salud. La Ley
General de Sanidad de 1986 refrend la estrategia de integracin de los servicios y
actividades curativas y de prevencin.
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Participacin activa de la comunidad.
Especial inters a la APS.
Cooperacin multisectorial.
Cooperacin internacional.
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Consideramos la enfermedad como el resultado de un proceso dinmico en el que los
factores de riesgo y los agentes etiolgicos interaccionan con el husped. La historia
natural de la enfermedad es un proceso dinmico que puede representarse
esquemticamente en tres perodos:
1. Perodo Prepatognico. Comienza con la exposicin a los factores de riesgo o
etiolgicos y en l juegan un papel importante los elementos que favorecen la
susceptibilidad del husped a padecer la enfermedad. Definimos los factores de
riesgo como cualquier exposicin, situacin o caracterstica que est asociada a
una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. Son susceptibles de
cambios inducidos por actuaciones de prevencin primaria que pueden llegar a
eliminarlos o, al menos, conseguir un descenso significativo de la exposicin del
individuo a ellos. Si por el contrario no son modificables (edad, sexo), los
denominaremos marcadores de riesgo.
2. Perodo Patognico. En este perodo se distinguen dos fases:
a. Presintomtica: sin signos de enfermedad ni sntomas. En ella se inician
los cambios anatomopatolgicos inducidos por el agente causal, llamados
Signos Precursores de Enfermedad (SPE).
b. Clnica: las alteraciones orgnicas son de tal importancia que pueden
desencadenar manifestaciones en el paciente.
3. Perodo de Resultados. La historia natural de la enfermedad finaliza en el
perodo de resultados, consecuencia del avance, detencin o retroceso de las
alteraciones inducidas por los agentes causales.
Prevencin primaria
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Conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la probabilidad de
padecer una enfermedad determinada. Consiste en evitar la influencia de los agentes
patgenos sobre el organismo, mediante la eliminacin o el control de la aparicin en el
medio, o bien mediante el aumento de la resistencia natural frente a las enfermedades.
Se basa en disminuir la incidencia de la enfermedad.
Prevencin secundaria
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realmente estn enfermas, mientras que el valor predictivo negativo (VPN) es la
proporcin de personas con una prueba negativa que efectivamente estn sanas.
Prevencin terciaria
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12.4.2. Dificultades para el desarrollo de las actividades preventivas y de
promocin de la salud en Atencin Primaria
Inadecuada relacin profesional-paciente.
Trabajo aislado de los profesionales.
Sobrecarga asistencial, falta de tiempo.
Falta de sistemas de registro y citaciones con grado de desarrollo suficiente para
soportar la carga burocrtica generada por este tipo de programas.
Falta de instrumental y material necesario para la realizacin de actividades
programadas.
Ausencia de coordinacin con otros niveles asistenciales.
Falta de una compensacin econmica a los profesionales por el desarrollo de
estas actividades, que puede ser un elemento desmotivador para la integracin
de las actividades en AP.
Escasa formacin de los profesionales sanitarios en el campo de la prevencin y
promocin.
Escepticismo ante la efectividad de las medidas preventivas y de promocin de
la salud.
Diversidad de recomendaciones acerca de la forma de realizar las actividades
preventivas y su periodicidad.
12.5.1. Alimentacin
La lactancia materna
Ventajas:
Aporta proteccin frente a las infecciones.
Disminuye la aparicin de procesos alrgicos.
Favorece el desarrollo del vnculo madre-hijo.
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Mejora el estado de salud materno infantil, disminuyendo las enfermedades y las
hospitalizaciones del nio en los primeros meses de vida.
Lactancia artificial
La alimentacin complementaria
En general debe ser completa, con la excepcin de muy pocos alimentos (evitar
alimentos muy salados, picantes o con mucha grasa).
Prevencin de la ferropenia
12.5.2. Vacunaciones
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La higiene personal es una de las bases para mantener un buen estado de salud. Es la
familia la que se ocupa de la higiene en los primeros aos de vida, y lo que el nio vaya
observando sobre la frecuencia y el modo en que se le mantiene limpio, lo va a
aprender y asimilar para su vida autnoma de adulto.
La primera causa de muerte en los nios mayores de un ao son los accidentes. Hay
dos formas de prevenirlos: modificando el medio y siguiendo una serie de
instrucciones:
Precauciones en el hogar.
Precauciones en la calle.
Precauciones en el automvil.
Por cada caso de malos tratos detectados existen otros diez sin detectar. Hay una serie
de signos de alerta que nos deben hacer sospechar una situacin de este tipo:
Lesiones seas y cutneas mltiples.
Intoxicaciones y accidentes repetidos.
Lesiones en zonas perineales o perianales.
Abandono de asistencia a clase y/o de los controles de salud.
Conducta temerosa del nio, miedo.
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Deteccin de problemas de salud mediante los screening o cribado.
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La repercusin que tiene en la poblacin la atencin a la mujer es importante, ya que
se basa sobre todo en aspectos de atencin al embarazo y planificacin familiar, por
una reduccin de la mortalidad materna e infantil.
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sensibilizar, informar y responder las cuestiones planteadas por la mujer as como
fomentar las revisiones peridicas.
Con respecto a la exploracin fsica no existe ningn ensayo clnico diseado para
demostrar su efectividad como mtodo de cribado nico.
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Campaas de vacunacin (gripe y ttanos).
Control de enfermedades crnicas.
Visita domiciliaria.
Una de las caractersticas del nuevo modelo de atencin primaria de salud desde la
conferencia de Alma-Ata es su orientacin a la comunidad, dado que la OMS la
concibe como la estrategia para alcanzar la salud de toda la poblacin.
Los servicios de salud asumen a la comunidad (junto con el individuo) como sujetos de
atencin orientados hacia los problemas prioritarios de esa comunidad, lo que
condiciona la necesidad de conocer su situacin de salud.
Este conocimiento ha sido concretado por Kark, en las 5 preguntas que debe
plantearse cualquier equipo que practique medicina comunitaria:
1. Cul es el estado de salud de la comunidad?
2. Cules son los factores responsables de ese estado de salud?
3. Qu se est haciendo sobre ello por parte del sistema sanitario y de la propia
comunidad?
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4. Qu ms se puede hacer, qu se propone hacer y cules son los resultados
esperados?
5. Qu medidas se necesitan para continuar la vigilancia de salud de la
comunidad y evaluar los efectos de lo que se est haciendo?
Como afirma Paella, las respuestas a estas preguntas se relacionan con reas
importantes de la medicina comunitaria como planificacin (diagnstico de salud y
programacin), vigilancia de salud y evaluacin.
Requisitos
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Integrales e integrados, es decir, que atiendan todos los problemas de salud de
la comunidad sin seleccin previa y todas las dimensiones de los mismos y con
funciones de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud sobre la
misma comunidad a la que se presta atencin clnica.
Continuados, asegurando la atencin a largo plazo de los problemas, la
coordinacin con los dems niveles del sistema sanitario y la relacin durante un
tiempo determinado del equipo que presta estos servicios con la comunidad que
los recibe.
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Que nos referimos a programas integrados en la atencin habitual y no a
actividades desligadas o superpuestas.
Este requisito suele bloquear a los equipos que quieren iniciar una actividad
comunitaria a causa de planteamientos todo o nada.
G. Trabajo en la comunidad. Fuera del centro, sobre el terreno, con los grupos
sociales bsicos y las instituciones de la propia comunidad o que presten servicios en
la misma.
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H. Coordinacin intersectorial. La salud de una poblacin est relacionada con
muchos otros sectores, adems del sanitario, a los que habr que implicar.
14.1. Objetivos
Ejercicio orientado al futuro con objeto de facilitar la toma de decisiones y con una
clara limitacin temporal.
Segn M. Schaefer:
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Identificando las necesidades y demandas no satisfechas que constituyen
un problema.
Estableciendo su respectiva prioridad.
Fijando metas realistas y viables.
Calculando los recursos necesarios.
Proyectando las actividades basadas en la ponderacin de estrategias de
intervencin posibles para resolver el problema.
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14.3.1.Planificacin estratgica:
Consta de:
Anlisis del entorno (oportunidades y amenazas): entorno social, necesidades y
su priorizacin, competencia (oferta).
Anlisis interno (fortalezas y debilidades): auditora de la organizacin, recursos
y capacidad, expectativas de los profesionales, estructura organizativa
Estrategia: trata de adaptar las exigencias del entorno con la capacidad de los
recursos para anticiparse a las exigencias con una buena capacidad de
respuesta.
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El proceso de planificacin estratgica busca respuesta a 5 preguntas:
1. Quines somos?: examen de la misin, filosofa y valores de la organizacin
A qu nos dedicamos? Qu clase de organizacin tenemos?
2. Dnde estamos ahora?: anlisis internos; perfil institucional; servicios y
programas, recursos humanos, financiacin, instalaciones, gestin y
organizacin identificar fortalezas y debilidades y aspiraciones.
3. A dnde nos dirigimos?: Qu sucede en el mundo que nos rodea? Cmo
nos afecta? Anlisis del entorno; oportunidades y amenazas. Cambios,
demogrficos, financieros, tecnolgicos, en las expectativas de los
usuarios/clientes
4. Qu rumbo deberamos tomar?: identifican y evalan las metas estratgicas
clave y sus riesgos. Creando alternativas de estrategias: qu podemos hacer
con el entorno? organizacin, competencia, recursos, cultura? qu hacemos
con nuestra misin, valores personales y aspiraciones y el staff en general?
qu debemos hacer con las necesidades de la comunidad, obligaciones hacia
nuestros pacientes?
5. Qu hacer para llegar all?: elaborar el plan estratgico especificando los
fines para conseguir el cambio.
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Se trata de una perturbacin de la salud y del bienestar (Donabenian).
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La importancia de los problemas de salud y de los factores que estos tienen
asociados.
Los individuos que tienen el problema o son susceptibles de poderlo tener.
Evaluar la eficacia de las medidas existentes para satisfacer esos problemas o
necesidades.
Los valores polticos y sociales de la comunidad en estudio.
Favorecer el conocimiento de los recursos comunitarios.
Conjunto de sujetos que responde a uno o varios criterios (geogrfico, gnero, edad).
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Poblacin protegida o rea de influencia: poblacin que utiliza o podra utilizar un
servicio. Es el ndice de dependencia de la poblacin (o de penetracin) por la
poblacin total del rea.
1) Indicadores:
Socio-demogrficos: predoctores de necesidad (proyecciones de poblacin):
Pirmide de edad, movimientos naturales, migratorio, tasa de crecimiento
vegetativo, global, tablas de vida, relacin de dependencia, proyecciones
demogrficas
Mortalidad, natalidad, fecundidad.
Nivel socioeconmico.
Sanitarios: medidas directas o indirectas del estado de salud:
Mortalidad: tasa bruta, nmero absoluto, especfica por edad y sexo
(mortalidad infantil y perinatal) y por causas, tasas estandarizadas, razn
de aos de vida perdidos prematura (RAPVP), mortalidad proporcional.
Morbilidad: incidencia y prevalencia.
Medidas de riesgo: riesgo relativo RR (cusalidad) y riesgo atribuible RA
(fraccin evitable).
De incapacidad: incapacidad laboral transitoria ILT, incapacidad
permanente.
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De utilizacin:
Factores determinantes:
Morbilidad: gravedad y urgencia.
Usuarios: demogrficos y geogrficos; socieconmicos y
culturales; psicosociales.
Profesionales: edad, sexo, especialidad, formacin
Organizacin: individual vs grupo; hospital vs atencin primaria;
formas de remuneracin.
Institucionales: rgimen de seguro de enfermedad; marco laboral,
cantidad y tipo de recursos existentes.
Medidas: tasa de consulta, tasa de frecuentacin, de derivacin,
interconsultas, urgencias, exploraciones diagnsticas, hospitalizacin,
ocupacin, estancia media, rotacin, intervalo de sustitucin, etc.
De recursos: humanos, fsicos y financieros.
Mdicos / 1000 habitantes.
Enfermeras / 1000 habitantes.
Camas / 1000 habitantes.
Porcentaje de gasto en sanidad / PIB.
Gasto por habitante en
Gasto por enfermedad / ao.
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Encuesta por correo.
Cuestionario en grupo.
16.6.1. Tcnicas
Informadores claves: consiste en una entrevista individual con cada una de las
personas que, viviendo y trabajando en la comunidad se le reconoce un buen
conocimiento de esta. Al contrario que en otros mtodos no intenta conseguir el
consenso entre los participantes puesto que no existe intercambio de opiniones entre
ellos.
Mtodo Delphi: tambin tienen por objeto conocer la opinin de algunos de los
expertos sobre problemas prevalentes de la comunidad, pero a diferencia con el
anterior, los miembros del grupo Delphi influyen sobre la informacin emitida por los
otros participantes, de tal forma que llegan a un consenso sin que haya habido
discusin entre ellos. El instrumento utilizado para llegar al consenso es un cuestionario
que se enva varias veces por correo y en el que se van incluyendo las respuestas de
los otros participantes, para que revisen sus propuestas y se pronuncien sobre lo
importante de cada tem a la luz del voto total y los comunitarios dados por los otros
miembros del panel.
1 cuestionario en blanco
2 vez le mando los tantos porcientos de las respuestas para que lo vuelva a contestar
reflexionando
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3 vez que se manda se llama OLEADAS y se manda muchas veces hasta que se llega
a un consenso.
Grupo nominal: surge como un intento de integracin de las ventajas del mtodo
Delphi y lluvia. En su desarrollo se diferencian 3 fases: una de generacin de ideas
(similar a la lluvia de ideas), otra de discusin estructurada de las mismas y una ltima
de votacin individual de la propuesta.
Para ello, se propone a los participantes que enumeren ideas para resolver un
problema, no permitindose el comentario de ellas (se deja para una sesin posterior)
si hay momentos en vaco, el animador puede emitir sus propias sugerencias o aportar
variaciones a un tema emitido con anterioridad.
Frum comunitario: se entiende como una asamblea abierta a todo los miembros de
la comunidad determinada, sin lmites de ninguna forma de participacin.
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16.6.1.4. Tcnicas combinadas:
16. INMUNIZACIONES
16.1. Introduccin
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programas de vacunaciones infantiles y del adulto. Los programas de vacunaciones
estn determinados por un comit de expertos y pueden ser variables de un pas a otro
e incluso de una a otra comunidad autnoma (CCAA). Aunque existen unos criterios
universales para introducir una vacuna dentro del calendario vacunal como su
seguridad, su eficacia protectora y su potencial terico de eliminacin de la infeccin,
concurren adems un conjunto de variables que resultan especficas de cada regin.
Inmunidad, inmunizacin y vacunacin son trminos que vamos a utilizar con relativa
frecuencia en ste apartado. Es de inters que conozcamos sus diferencias tanto para
conseguir los objetivos del estudio del captulo como para contribuir a un manejo
adecuado de los conceptos en el mbito de aplicabilidad prctica profesional.
16.2.1. Inmunidad
Est formada por la piel y un sistema de rganos y clulas como los fagocitos
(neutrfilos y macrfagos), clulas citotxicas natural killers (NK) de aspecto linfoide,
mediadores del sistema inmune o complemento y las citocinas (interleuquinas), que
actan activando a los leucocitos, tienen efecto antiviral y potencian los fagocitos.
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Inmunidad natural pasiva: es la inmunidad que la madre confiere al hijo.
Algunas inmunoglobulinas (IgG) de la madre pasan al feto a travs de la barrera
placentaria. sta inmunidad slo dura los primeros 2 3 meses de vida.
Inmunidad natural activa: es la inmunidad que adquirimos fisiolgicamente
cuando pasamos una enfermedad o una infeccin natural.
Inmunidad artificial pasiva: es la que se consigue mediante la administracin
de inmunoglobulinas (anticuerpos de origen humano) o sueros (anticuerpos de
origen animal). Con ello lo que estamos haciendo es pasar directamente
anticuerpos de una persona inmune a otra no inmune. No confiere recuerdo
inmunolgico y su proteccin es limitada en el tiempo.
Inmunidad artificial activa: es la que se obtiene mediante la administracin de
vacunas.
16.2.2. Inmunizacin
16.2.3. Vacunacin
En ese sentido recordemos por tanto que las inmunoglobulinas y sueros no son
vacunas sino que se trata de anticuerpos especficos. Entraran dentro de la
clasificacin de inmunizacin pasiva pero no de vacunacin. Otro de los modelos
tradicionales de inmunizacin pasiva lo constituye el paso de anticuerpos maternos al
recin nacido a travs de la lactancia materna.
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Los responsables de la produccin de anticuerpos en el organismo son los linfocitos B,
que son timo-independientes, es decir, que no precisan del timo para su maduracin.
Contrariamente, los linfocitos T, encargados de la respuesta celular, si son timo-
dependientes. En cualquier caso los anticuerpos vienen a ser protenas especficas
(aminocidos) producidas ante determinados antgenos que han sido introducidos por
los grmenes en el organismo. Estos anticuerpos son lo que conocemos como
inmunoglobulinas existiendo cinco tipos: IgA, IgG, IgM, IgD e IgE.
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La inmunizacin debe ser entendida por tanto como la accin o el proceso de inducir
(activa) o transmitir (pasiva) inmunidad de manera artificial mediante la administracin
de un producto inmunobiolgico. Los productos inmunobiolgicos vienen a ser
sustancias antignicas (vacunas y toxoides) o productos con anticuerpos (globulinas y
antitoxinas) de origen humano o animal, en funcin de los cuales suele atenderse a la
siguiente clasificacin de la inmunizacin:
Inmunizacin activa: inmunidad inducida de manera artificial mediante la
administracin de productos inmunobiolgicos constituidos por sustancias
antignicas, o dicho de otra manera, las vacunas propiamente dichas que
activan el sistema inmune.
Inmunizacin pasiva: inmunidad transmitida de manera artificial mediante la
administracin de productos inmunobiolgicos constituidos por anticuerpos
especficos como las inmunoglobulinas.
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Las vacunas vivas atenuadas persiguen que sus componentes se repliquen en
el organismo pero con una virulencia atenuada.
En cuarto lugar las vacunas se clasifican tambin segn haya sido el mtodo
utilizado para la consecucin del antgeno. En ese sentido las vacunas se
clasifican en:
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Las recombinantes estn compuestas por partculas proteicas producidas en
clulas husped en las que se ha insertado el material gentico responsable
de su codificacin. Es el caso de la vacuna de la HB. Las vacunas sintticas
son elaboradas a partir de polipptidos.
Esto es, segn los objetivos que se pretenden conseguir con su aplicacin individual o
colectiva.
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Forman parte de un programa de Salud Pblica y pretenden conseguir
inmunidad de grupo, es decir, controlar y eliminar una enfermedad en la
comunidad. Esta inmunidad de grupo o colectiva es la que protege frente a
epidemias. Se estructura en forma de calendario vacunal.
16.4.3.1. Inyectables
Intradrmica: en antebrazo o tercio superior del brazo (como la vacuna
de la tuberculosis o test diagnsticos como el mantoux), con una
inclinacin de 15.
Subcutnea o hipodrmica: en regin deltoidea (nios mayores y
adultos) o regin antero-externa del muslo (nios pequeos), con una
inclinacin de
45, como la vacuna triple vrica (TV).
Intramuscular: la gran mayora. En nios cuya edad sea menor de 15-18
meses la administracin IM se realiza en el vasto externo. La variabilidad
entre
15-18 meses depende de la masa muscular del deltoides que tenga el
nio, toda vez que un msculo deltoides an poco desarrollado puede
dificultar la absorcin vacunal y generar pocas defensas adems de
reacciones locales.
16.4.3.2. Orales
50
Por ejemplo, la vacuna oral de la Polio-VPO.
51
(Calendario de Vacunacin Infantil de la Comunidad de Madrid, 2013)
52