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do preceptor:
histria e
trajetrias
Lilian Koifman
Gilson Saippa-Oliveira
(organizadores)
CEPESC
E D I T O R A
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Reitor: Ricardo Vieiralves de Castro
Vice-Reitor: Paulo Roberto Volpato Dias
Conselho Editorial
Aluisio Gomes da Silva Junior (UFF)
Jos Ricardo de C. M. Ayres (USP)
Kenneth Rochel de Camargo Jr. (UERJ)
Lilian Koifman (UFF)
Madel Therezinha Luz (UFF e UFRGS)
Maria Elisabeth Barros de Barros (UFES)
Paulo Henrique Novaes Martins de Albuquerque (UFPE)
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Srie EnsinaSUS
CEPESC Editora
Editora do Centro de Estudos e Pesquisa em Sade Coletiva
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Lilian Koifman
Gilson Saippa-Oliveira
(organizadores)
1a. Edio
CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CB-C
CDU 371.3:616
Prefcio 07
Aluisio Gomes da Silva Junior
Apresentao 09
Lilian Koifman e Gilson Saippa-Oliveira
Integralidade e Aids:
trajetria pedaggica do campo 31
Lilian Koifman
Maternidade, maternidades 61
Maria Martha de Luna Freire
Sade e masculinidades:
um novo campo para um tema novo 111
Cludia Regina Ribeiro
Doenas negligenciadas:
a construo de um campo sempre atual 187
Helena Garbin e Luisa G. Dutra de Oliveira
1
Diretor do Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal Fluminense
nessa trama de saberes e fazeres flutuam seus olhares por muitos lugares
reais ou imaginrios, prximos ou distantes, presentes ou reconstrudos,
itinerrios de vida e narrativas se confundem se entrelaam, e que colocam
os sujeitos da aprendizagem em relaes de escuta que requalificam o
olhar que capaz de reconstruir prticas e saberes dialgicos.
Esse dilogo entendido para alm do comportamento verbal,
ampliado em seu sentido mais abrangente como encontro, de comunicao
em todos os nveis de relao, na qual o outro visto como um ser
essencialmente diferente de mim e de outros seres, porm universalmente
idntico a mim.
Os territrios de aprendizagem que tm seu registro neste livro expem
de maneira intensa as mediaes de seus agentes com diferentes setores
da sociedade civil. Os processos de formao em sade, permeados por
linguagens mltiplas que se transformam, afirmam-se por valores que,
nos seus diferentes campos de prtica, geram interfaces entre sade e
educao. Contribuem, assim, para a produo de intersees, na direo
da construo de uma identidade profissional, formao em medicina,
que tenha como horizonte a produo de uma clnica que se incline com
a valorizao da alteridade daquele a quem ela se destina.
Esses movimentos de ensinagem buscam a instituio de eixos
transversais que sirvam de alavanca para a valorizao do cuidado em
sade e a consolidao de prticas que envolvam perspectivas dialgicas.
Onde os profissionais de sade possam, nos diversos pontos da rede
de cuidados, pensar de maneira articulada e integrada os aspectos
socioculturais do adoecer, apresentando-se, assim, como um conjunto
de conhecimentos pertinentes para a produo de intervenes pautadas
pela construo da equidade em sade.
Os relatos vivenciados e que aqui ganham forma nos diferentes territrios
de aprendizagem, revelam-se e configuram-se como lugares de produo
de saberes e prticas que ganham contornos polimorfos. Partem de fontes
diversas, espalhadas por um verdadeiro labirinto onde circulam saberes e
prticas que so por vezes conflituosos entre si, mas que tm potencialidades
de produo de inovaes tanto conceituais quanto operativas nos processos
formativos dos profissionais de sade com um todo.
Apresentao
Este captulo tem o objetivo de abordar a histria da disciplina
Trabalho de Campo Supervisionado 1, desde o contexto poltico
pedaggico onde foi elaborada, at sua constituio e organizao atual.
Dessa forma, pretendemos apresentar o contexto onde se do os relatos
dos demais captulos do livro, com a descrio do trabalho desenvolvido
em cada um dos grupos de alunos e respectivos(as) preceptores(as).
Em alguns textos, sero utilizados pequenos fragmentos de narrativas
colhidas por instrumento de avaliao da disciplina, organizado pela
Coordenao, garantindo o anonimato dos respondentes. Os alunos
receberam e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), informando que suas falas poderiam ser parcialmente utilizadas
em livro sobre a disciplina.
Introduo
A questo central deste captulo se insere nos debates sobre os desafios
colocados pelo movimento pela Reforma Sanitria brasileira e nos seus
desdobramentos com a institucionalizao do Sistema nico de Sade
(SUS), particularmente aqueles que dizem respeito consolidao de
1
Pedagoga, Doutora em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ); professora associada II, Departamento de
Planejamento em Sade, Instituto de Sade da Comunidade, Universidade Federal Fluminense (UFF).
2
Cientista Social, Doutor em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ); professor adjunto IV, Departamento de
Formao Especfica em Fonoaudiologia (FEF) da UFF.
3
Ver Almeida (2003).
Preventiva, sem que com isso se fizesse uma vinculao aos determinantes
sociais e estruturais da determinao do adoecer (NUNES, 1978).
Nunes (1999), ao analisar a sua trajetria de ensino das Cincias Sociais
em uma escola de Medicina, indica que o processo de incorporao do
Social ao ensino da rea da Sade recebe influncia direta das discusses
e propostas internacionais sobre os novos rumos da Educao Mdica,
particularmente aqueles provenientes dos seminrios temticos de Via
del Mar (Chile), realizados em 1955, e em Tehuacan (Mxico), no ano
seguinte. O caso especfico do ensino denominado de Medicina Preventiva
e Social na Amrica Latina encontra referncia nas publicaes da OPAS/
OMS do final da dcada de 70 do sculo passado.
Autores como Garcia (1985, 1989), Campos e Nunes (1976) e Arouca
(2003), ao analisarem esse movimento de incorporao, destacam, dentre
outras coisas, que a introduo das discusses do Social na formao
em sade, mais especificamente na formao dos mdicos, enfermeiros
e odontlogos, se deu de forma muito diferenciada de escola a escola,
e apenas por intermdio da nomeao do social, sem que este se
convertesse em elemento explicativo do adoecer.
Silva (1973, p. 94) e Nunes (1999, p. 215), criticando o modelo de
ensino do cuidado integral, enfatizam que:
[...] como projeto de adaptao, a medicina integral busca a suavizao
de tenses em torno das instituies mdicas, inadequadas para atender
s necessidades de uma sociedade em rpida transformao e representa
um esforo para preservar a medicina liberal como instituio social.
4
Para maior detalhamento deste inventrio, ver Abrasco (1984), que sintetiza os principais resultados de
uma oficina de trabalho sobre o ensino de Medicina Preventiva e Social nos cursos mdicos, realizada
em Londrina em 1983, com destaque para as temticas de Cincias Sociais em Sade, Planejamento,
Administrao e Organizao e Gesto em Sade, Polticas Pblicas de Sade, Epidemiologia.
5
Entendido aqui como o princpio que une dois princpios ou noes antagnicas que aparentemente
deveriam se repelir simultaneamente, mas so indissociveis e indispensveis para a compreenso da
mesma realidade (MORIN, 1998).
6
Para melhor compreender a trajetria de implementao do currculo de Medicina da UFF, ver: UFF
(1992), Saippa-Oliveira & Marins (2001), Koifman (2001 & 2004), Saippa-Oliveira & Koifman (2004),
Saippa-Oliveira, Koifman & Marins (2004), Pontes, Rego & Silva Junior (2006), Mouro (2006), Silva
Junior et al. (2006) e March et al. (2006).
Referncias
ADORNO, R. de C. F. A escola, o campo, a diversidade e o jogo: as Cincias Sociais
e as trilhas do ensino em uma instituio de sade pblica. In: CANESQUI, A. M.
(Org.). Dilemas e desafios das Cincias Sociais na Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec,
1995. p. 133-143.
ALMEIDA FILHO, N. A Clnica e a Epidemiologia: laos, contratos e contradies. In:
ROUQUAYROL, M. Z. et al. (Orgs.). Epidemiologia e Sade. 5 ed. Rio de Janeiro:
Saraiva, 1999. p. 207-214.
ALMEIDA, M. (Org.). Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos universitrios da
rea da sade. Londrina: RedeUnida, 2003.
AROUCA, S. O dilema preventivista: contribuio para a compreenso e crtica da
Medicina Preventiva. So Paulo: U UNESP, 2003.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA. Cincias Sociais e Biolgicas
no curso mdico: enfoque interdisciplinar. Rio de Janeiro: ABEM, 1989. 31p. (Srie
Documentos da Associao Brasileira de Educao Mdica, 12).
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA. Ensino
da Sade Pblica, Medicina Preventiva e Social no Brasil. Rio de Janeiro, n. 3, jun. 1984.
AYRES, J. R. C.M. Sujeito intersubjetividade e prticas de sade. Cincia & Sade
Coletiva. Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, p. 63-72, 2001.
BREILH, J. Reproduo social e investigao em Sade Coletiva. Construo do
Pensamento e Debate. In: COSTA. D.C. (Org.). Epidemiologia, teoria e objeto. So
Paulo: Hucitec, 1990. p. 137-165.
CAMPOS, R. Z.; NUNES, E. D. O ensino de Cincias Sociais nas escolas profissionais
da rea da sade no Brasil. Revista de Sade Pblica. So Paulo, v. 10, p. 283-290, 1976.
Lilian Koifman1
1
Pedagoga, Doutora em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ); professora associada II, Departamento de
Planejamento em Sade, Instituto de Sade da Comunidade, Universidade Federal Fluminense (UFF).
2
Ver detalhes sobre o histrico e desenvolvimento da disciplina no primeiro captulo deste livro.
Em uma nova ida ao Pela Vidda, o tema central da Tribuna Livre foi
Mulheres e Aids. Nesse dia, contamos com a participao de meninas
com Aids.
O que mais me marcou no documentrio que vimos sobre mulheres
com Aids foi que o pior o preconceito. Essa uma frase muitas
vezes repetida mas que nunca havia refletido sobre. Como assim o
pior o preconceito? O pior deveria ser ter a doena, a obrigao
com os medicamentos, o medo da transmisso para outras pessoas;
no o preconceito, que algo criado por ns, seres humanos. Eu fui
profundamente tocada por essa declarao e penso nela at agora. O
preconceito poderia ser evitado e no ser o que mais os soropositivos
temem. Como triste saber que ns cultivamos isso e somos to duros
com os outros! (Estudante - Medicina UFF, 2 perodo).
As mulheres que conversaram conosco mostraram-se guerreiras,
bem entendidas, com muita histria para contar. Uma das jovens
3
As atividades da Coordenao de Aids foram deslocadas parcialmente em julho de 2014, depois de
grandes discusses e desgastes, para trs salas na antiga emergncia do HUAP. Desta vez, a mudana
se deu por conta de obra realizada no ambulatrio do hospital. O trabalho de toda a equipe tem
previso para retornar para seu local at meados de 2016.
4
Publicao referente Roda de Conversas no Seminrio Integralidade/LAPPIS, 2007.
Recepo
A SAE/Coordenao de Aids do HUAP tem localizao estratgica
no hospital, que permite manter o sigilo e preservar a intimidade dos
pacientes, que muitas vezes no desejam que seu diagnstico seja revelado
a terceiros. Nesse sentido, a recepo desempenha papel fundamental,
pois recebe muitas pessoas desinformadas que chegaram at l, mas no
procuram o servio, sendo devidamente orientadas pela secretria, sem
que seja revelado o atendimento ali prestado.
Por outro lado, muitos pacientes com dvidas e inseguranas a
respeito da doena encontram na recepo certo acolhimento, dado
pelos funcionrios que desempenham o papel de recepcionistas. Um
fato interessante presenciado por um dos alunos foi o relato de uma
me que recebera o diagnstico positivo de sua filha recentemente que
esperava um beb. A carncia afetiva dessa senhora era tamanha que,
enquanto esperava atendimento de sua filha, relatou detalhadamente
toda sua trajetria, mesmo havendo conhecido o aluno h pouco. Isso
demonstra a necessidade que os pacientes e suas famlias tm de um
acolhimento e um apoio psicolgico adequados, caractersticas inerentes
a um atendimento integral.
Adulto
Alm do atendimento de todas as demandas e, se necessrio,
encaminhamento, a psicologia desenvolve a tarefa de pr e ps-
aconselhamento. Ou seja, quando qualquer paciente solicita o exame que
faz a testagem do vrus da Aids (mulheres, homens, gestantes, etc.) deve
ter uma consulta prvia e uma para o recebimento do exame. Esta se pauta
principalmente num processo de escuta s demandas, troca de informaes
e apoio emocional. O aconselhamento fundamentalmente um dilogo
que visa estabelecer uma relao de confiana entre os interlocutores
e oferecer ao usurio condies para que ele avalie sua condio de
vulnerabilidade e riscos pessoais de portar o HIV, tome decises e encontre
maneiras realistas ou seja, maneiras viveis de enfrentar seus problemas
relacionados s DST/HIV (ARAJO et al., 2006).
Atendimento odontolgico
A infeco pelo HIV resulta em maior susceptibilidade do paciente
a outras infeces, incluindo as dentrias. Dessa forma, compreende-se
a importncia clnica de oferecer aos pacientes HIV positivos o acesso
ao atendimento odontolgico, j que muitos no tm acesso a esse tipo
de servio, ou quando o tm, so eventualmente alvo de preconceito por
parte de alguns profissionais. Alm disso, h tambm a questo que tange
ao resgate da autoimagem, comumente abalada no paciente HIV positivo.
Durante o acompanhamento das consultas, os alunos verificaram
que os procedimentos odontolgicos e as medidas de esterilizao so
as mesmas adotadas em qualquer consultrio odontolgico, ratificando
que qualquer dentista pode atender um paciente HIV positivo.
O servio de odontologia foi o que mais chamou a ateno dos
alunos para os cuidados que o profissional de sade deve tomar em sua
rotina diria lidando com pacientes, talvez por apresentar procedimentos
invasivos, que expem o profissional a um risco de contaminao. Segundo
os alunos, essa vivncia serviu para alert-los de que no se pode esperar
que um paciente se identifique como portador de uma infeco como
a do HIV ou da hepatite C, por exemplo, para que sejam tomados os
cuidados necessrios para sua proteo.
Consulta de enfermagem
Para muitos alunos de medicina, o simples fato de existir uma consulta
de enfermagem completamente desconhecido. Observam essa atividade
e o vnculo estabelecido entre a profissional e os usurios com grande
surpresa e admirao.
Grupo Sol
O Grupo Sol um grupo de troca de experincias de adultos
HIV positivos que frequentam a CAIDS, coordenados pela enfermeira
da equipe. A ideia que tenham um espao de conversa sobre suas
dificuldades pessoais com o tratamento, relao com famlia e amigos.
Nesse espao, devido ao longo tempo que alguns membros frequentam,
tambm so organizadas atividades sociais e de militncia. Algumas
vezes em que acompanhamos essa atividade, somos convidados para
lanches, passeios e festas. Outras vezes, os assuntos derivaram para
coisas do cotidiano de qualquer adulto, como debates sobre a violncia
ou problemas dos centros urbanos.
O mais interessante foi o dia em que o grupo recepcionou uma
paciente que recebera poucos dias antes seu resultado de exame positivo
para Aids. Ao transparecer desespero e tristeza, recebeu vrias palavras de
fora e perseverana de pacientes que convivem h anos com a doena e
que se disseram muito felizes por estarem vivos. Foi uma demonstrao
interessante da potncia do grupo.
Consideraes finais
Segundo os depoimentos dos estudantes do segundo perodo do curso
de Medicina da UFF, a aproximao com a prtica desde o comeo do
curso, promovida pela disciplina Trabalho de Campo Supervisionado 1,
os ajuda a compreender melhor a atuao do profissional de sade e as
dificuldades existentes no campo.
As falas de estudantes colhidas ao longo de 11 anos apresentam
elementos de interesse. Ao circularem pelo setor, localizado dentro do
Hospital Universitrio Antnio Pedro, atendendo soropositivos, diversas
vezes relatam que sentiram medo ao serem sorteados para o grupo com
Agradecimentos
Aos alunos da disciplina Trabalho de Campo Supervisionado 1, por
suas contribuies; aos preceptores de campo e aos locais do servio e
seus trabalhadores em sade, que nos recebem a cada semestre.
Referncias
ARAJO, M. A. L.; FARIAS, F. L. R.; RODRIGUES, A. V. B. Aconselhamento
ps-teste anti-HIV: anlise luz de uma teoria humanstica de enfermagem. Escola
Anna Nery R Enfermagem, v. 10, n. 3, p. 425-31, dez. 2006.
KOIFMAN, L.; PAULA, R. M.; ALVES, T. O. Integralidade na formao mdica:
relato de experincias na Coordenao de Aids do HUAP. Publicao referente Roda
de Conversas no Seminrio Integralidade, 2007.
KOIFMAN, L.; WONG UN, J. A. Construindo saberes recprocos: tica e tcnica
na prtica educativa em sade. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.). Cuidar
do cuidado: responsabilidade com a integralidade das aes de sade. Rio de Janeiro:
Cepesc, 2008. p. 251-266.
SAIPPA-OLIVEIRA, G.; KOIFMAN, L. Integralidade do currculo de medicina:
inovar/transformar, um desafio para o processo de formao. In: MARINS, J. J. N.
et al. (Orgs.). Educao mdica em transformao: instrumentos para a construo de
novas realidades. So Paulo: Hucitec, 2004. p. 143-164.
SILVEIRA, M. F. Implementao e anlise do programa de ateno sade bucal de
pacientes soropositivos para o HIV do Hospital Universitrio Antnio Pedro HUAP/
UFF. Tese (Doutorado em Odontologia Social) - Programa de Ps-Graduao em
Odontologia, Universidade Federal Fluminense, Niteri, 2004.
1
Professora associada IV, Departamento de Sade e Sociedade, Instituto de Sade da Comunidade,
Universidade Federal Fluminense.
que nos prximos trinta anos a populao com deficincia, nos pases
em desenvolvimento, aumentar em 120%.
Quanto s polticas pblicas voltadas para as pessoas com deficincia, a
OMS adotou em 2005 uma resoluo na qual estimula os Estados-membros
a promoverem os direitos e a dignidade das pessoas com deficincia,
apoiando programas comunitrios de reabilitao e incluindo o tema
em suas polticas e programas de sade. Tudo isto visa, principalmente,
aumentar a preveno de situaes que possam levar a uma deficincia
e garantir a prestao de ateno mdica apropriada e eficaz s pessoas
com deficincia, facilitando seu acesso a essa ateno, inclusive a prteses,
cadeiras de rodas, outro auxlios para locomoo e dispositivos.
As polticas pblicas voltadas para as pessoas com deficincia so
elaboradas atualmente com a participao das prprias pessoas com
deficincia ou de seus representantes, permitindo assim a criao de
medidas diretamente ligadas a suas reais necessidades.
O Programa de Ateno Sade da Pessoa com Deficincia foi
institudo pela Portaria n 827/1991, no mbito do Ministrio da Sade,
tendo como objetivo promover a reduo da incidncia de deficincia no
pas e garantir a ateno integral a esta populao na rede de servios
do SUS. Em 5 de junho de 2002, foi lanada a Poltica Nacional de
Sade das Pessoa Portadora de Deficincia, tendo como uma de suas
diretrizes a assistncia integral pessoa com deficincia. Chamou a
ateno para o fato de a pessoa com deficincia poder ser acometida
de doenas e agravos comuns aos demais, alm da necessidade de sade
especfica da sua prpria condio. Desta feita, deve ser assegurado a
essa pessoa o atendimento na rede de servios, nos diversos nveis de
complexidade e especialidades mdicas, e no apenas nas instituies
especficas de reabilitao.
Na prtica, constata-se grande despreparo dos mdicos no atendimento
de pessoas com deficincia, de acordo com o depoimento de pais e
profissionais da rea de reabilitao. Isso acarreta atrasos no diagnstico,
formas traumticas de dar a notcia famlia ou ao prprio paciente,
diagnsticos equivocados, no encaminhamento dos pacientes a centros
de reabilitao ou at mesmo seu encaminhamento inadequado.
Realizar vivncias
As vivncias tm como objetivo avaliar a acessibilidade (arquitetnica/
urbanstica; comunicacional; instrumental e atitudinal) nas vias pblicas,
estabelecimentos comerciais e nos servios de sade (Polo do Programa
Mdico de Famlia; policlnica e hospital), usando cadeira de rodas,
vendas e bengalas de Hoover. Aprendem sobre a importncia de uma
cadeira de rodas com as medidas corretas para o usurio em questo.
Os estudantes aprendem ainda sobre o uso da bengala, noes de
orientao, e a diferena entre se guiar por um corrimo contnuo ou
no, ao descer/subir escadas. Ao final, experimentam se servir de caf
ou tomar sorvete. Apenas com culos escuros e bengala, observam o
olhar das pessoas em torno e como se dirigem a ele/ela.
Conhecimentos
Sentido da Integralidade (Ruben Mattos)
Terminologia na era da incluso
Modelo mdico e modelo biopsicossocial de ver a deficincia
Acessibilidade arquitetnica / urbanstica; comunicacional; instrumental-
metodolgica; programtica e atitudinal, relacionada ateno sade das pessoas
com deficincia.
Desenho universal
Tecnologia assistiva
Definies de pessoa com deficincia
Classificao Internacional de Funcionalidade, Deficincia e Sade
Histria do Movimento de Luta das Pessoas com Deficincia
Condies de sade primrias, secundrias e comorbidade
Vulnerabilidade das pessoas com deficincia
Deficincia e envelhecimento
Poltica Nacional de Sade das Pessoas com Deficincia
Escala de Desenvolvimento de Crianas Cegas
Introduo ao sistema Braille
Habilitao/reabilitao
Principais causas de deficincia no Brasil e no mundo
Independncia e autonomia
Mitos da motricidade orofacial na sndrome de Down
Habilidades
Comunicao: Introduo Lngua Brasileira de Sinais; Comunicao com pacientes
surdos oralizados, pacientes que usam a Libras, ou aqueles que desconhecem o
portugus, no aprenderam Libras nem so oralizados.
Etiqueta no encontro de pessoas com diferentes tipos de deficincia.
Transferncia entre cadeiras de rodas e mudana de decbito de paciente hemiplgico,
paraplgico ou tetraplgico no leito.
Atitudes
Nem heri, nem vtima
Expertise das pessoas com deficincia em relao a sua sade
A vida das pessoas com deficincia por elas mesmas
Discriminao positiva e negativa
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia.
Instituda atravs da Portaria no. 1.060, de 5 de junho de 2002. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, 10 de junho de 2002. Seo 1. v. 0, n. 0, p. 21.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Diretrizes de ateno pessoa com sndrome de Down. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Coordenadoria Nacional para
Integrao da Pessoa Portadora de deficincia. A Conveno sobre Direitos das Pessoas
com Deficincia Comentada. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
COSTA, L.S.M. et al. O atendimento em sade atravs do olhar da pessoa surda:
avaliao e propostas. Revista Brasileira de Clnica Mdica, So Paulo, v. 7, n. 3, p.
166-170, 2009.
COSTA, L.S.M.; BOTELHO, I.V.; SOUZA, L.S. Abordagem do tema deficincia na
literatura mdica. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE EDUCAO MDICA. 46,
2008, Salvador. Anais... Salvador, p. 246.
COSTA, L.S.M.; Deficincia e Educao Mdica. In: CONGRESSO BRASILEIRO
DE EDUCAO MDICA, 43, 2005, Natal. Anais... Natal, p. 556.
COSTA, L.S.M. Educao em Sade para a comunidade surda. Frum INES. Rio de
Janeiro, v. 19/20p. 35-37, 2010.
COSTA, L.S.M. et al. Abordagens de ensino e atitudes de estudantes de medicina em
relao a pessoas com deficincia. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE EDUCAO
MDICA, 44, 2006, Gramado. Anais... Porto Alegre, p. 382.
COSTA, L.S.M.; SILVA, N.C.Z. Developing medical students attitudes, knowledge
and skills in health care of deaf people. Interface Comunicao Sade Educao, v. 16,
n. 43, p. 545-555, 2012.
DUGGAN, A.; BRADSHAW, Y.S.; ALTMAN, W. How do I ask about your disability?
An examination of interpersonal communication processes between medical students
and patients with disabilities. Journal of Health Communication, v. 15, p. 334-350, 2010.
JAIN, S. Care for patients with disabilities: an important and often ignored aspect of
family medicine teaching. Family Medicine, v. 38, n. 1, p. 13-5, 2006.
MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores
que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A. (Orgs.). Rio de
Janeiro: Cepesc, 2001. p. 41-66.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. World Report on Disability. Disponvel
em: <www.who.int>. Genebra, 2011.
1
Mdica, Doutora em Histria das Cincias e da Sade (FIOCRUZ); professora no Departamento de
Planejamento em Sade, Instituto de Sade Coletiva e no Mestrado em Sade Coletiva da Universidade
Federal Fluminense.
2
Franoise Thbaud professora de Histria Contempornea na Universidade de Avignon, diretora
da revista CLIO, Histoire, Femmes et Socits, e autora de inmeras obras especialmente no campo da
Histria das Mulheres, onde referncia internacional.
3
Sobre as tenses e conflitos decorrentes, no que se refere a uma assistncia integral sade da mulher,
ver o captulo correspondente.
4
A Rede Cegonha uma estratgia do Ministrio da Sade, lanada em 2011 e operacionalizada pelo
SUS, fundamentada nos princpios da humanizao e qualificao da assistncia gestao, parto e
sade da criana de 0 a 24 meses (BRASIL, 2011).
5
Buscando-se uma articulao com os campos Coordenao de Aids ,Infncia, Sade da mulher
e Masculinidades.
6
Procura-se dialogar nesse caso com o tema Ateno integral sade da pessoa com deficincia.
7
Em dilogo com o grupo que trabalha o tema Ateno sade do adolescente.
8
Atividades realizadas habitualmente em conjunto com o grupo de Infncia.
9
No original, Comme les autres, uma produo francesa de 2008 dirigida por Vincent Gareq baseada
numa situao verdica.
10
Dirigido por Rodrigo Garcia e lanado em 2009, o filme tinha como ttulo original Mother and child.
11
O filme foi selecionado em edital pblico para receber financiamento da Fundao Oswaldo Cruz.
12
Conforme depoimento ao site Cinfilos (http://cinefilosjjunior.wordpress.com/tag/documentarios),
acessado em 04/08/2012.
13
Produo brasileira de Carla Gallo, de 2008.
Esse momento serviu para que eu entendesse que sem querer colocamos
barreiras e limites para as pessoas, baseados em preconceito e esquecendo
a capacidade humana de superar as dificuldades. (L., relatrio individual,
agosto 2013, ao relatar a aceitao e os esforos de uma me no
tratamento de filho com deficincia grave).
Devo admitir que acreditei que fosse muito mais fcil amamentar,
acreditei que fosse um conhecimento intrnseco... (R., relatrio individual
da participao em grupo das Amigas do Peito, agosto 2013).
[...] pude ver como a humanizao na prtica. (M., relatrio individual
da visita Maternidade Leila Diniz, outubro 2010).
Primeiro pensei em ir na enfermaria em que meninas adolescente
estavam com seus filhos, pois pensei que seria mais fcil devido
proximidade de idade. No entanto, depois pensei que isso, na verdade,
poderia ser um problema, j que, confesso, achei que pudesse haver um
estranhamento de ambas as partes por causa da diferena das realidades
a que pertencemos. (M., relatrio individual da visita Maternidade
Municipal Alzira Reis, junho 2013).
Algumas dessas mulheres engravidaram por opo, o que mudou um
pouco nossa viso quanto gravidez na adolescncia, pois achvamos
que a maioria tinha filhos por acidente, falta de informao, entre
outros. (Relatrio coletivo, dezembro 2010).
E ainda:
Eu acabara de escutar um depoimento sincero sobre o que uma pessoa
sente [...] sei que tive uma aula mpar, que certamente no est em
nenhum livro... (E., 27/8/2013).
Referncias
BOCK, G. Pobreza feminina, maternidade e direitos das mes na ascenso dos Estados-
providncia (1890-1950) In: DUBY, G.; PERROT, M. (dir.). Histria das mulheres no
Ocidente. Porto: Afrontamento, 1991. p. 435-477.
BURSZTYN, I.; TURA, F.R.; CORREA, J. da S. Acesso ao aborto seguro: um
fator para a promoo da equidade em sade. Physis: Revista de Sade Coletiva, Rio
de Janeiro, v. 19, n. 2, p. 475-487, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Portaria N 1.459/GM, 24 de junho de 2011. Institui, no
mbito do Sistema nico de Sade, a Rede Cegonha. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
DF, 25 de junho de 2011. Seo 1.
O projeto Nascer no Brasil: inqurito sobre parto e nascimento est sendo executado por um grupo de
14
pesquisa coordenado por Maria do Carmo Leal e composto por diversas instituies universitrias, Instituto
Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz) e Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Mais detalhes em:
<http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/informe/site/materia/detalhe/29584>, acessado em 14/04/2014.
1
Doutorado e ps-doutorado em Sade Coletiva (Instituto de Medicina Social, UERJ); professora adjunta
do Departamento de Planejamento em Sade, Instituto de Sade da Comunidade, Universidade
Federal Fluminense.
2
Este relato de experincia tem por referncia o texto Racionalidades Mdicas e formao em sade:
um caminho para a integralidade, que faz parte da coletnea Por uma sociedade cuidadora, publicada
pelo LAPPIS/IMS-UERJ. Foi tambm apresentado no X Seminrio do Projeto Integralidade em 2010
(NOGUEIRA, 2010).
3
Todos os alunos do grupo assinaram previamente um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
autorizando a utilizao de seus comentrios em eventuais publicaes, com a garantia de sigilo dos
nomes dos participantes.
Ampliao do olhar
Conhecer outros modelos mdicos, entender um pouco outras formas de
olhar o adoecimento, o paciente, a cura. Depois de todas as experincias
vividas nos campos e a partir dos textos que li, vejo a importncia de
olhar o paciente sobre vrios aspectos, no somente os fsicos. (Aluna 6).
Tomei conhecimento de conceitos que at ento ignorava e verifiquei
que a medicina contempornea deve ser feita por profissionais abertos a
novas possibilidades. Me fez descobrir que no existe apenas um modelo
para cuidar do paciente, mas sim vrios. (Aluna 4).
O conhecimento de diferentes formas de olhar para o paciente,
considerando diferentes dimenses da vida das pessoas. (Aluno 5).
Me deu a oportunidade de adquirir uma viso de mundo mais ampla.
Alm disso, foi uma oportunidade de apurar o senso crtico e de refletir
sobre o meu futuro profissional. (Aluno 7).
Relao mdico-paciente
Aprendi que existem outras formas de tratamento para as doenas,
existem outras formas de olhar o doente e a doena. E agora estou muito
voltada a at mesmo fazer homeopatia, porque achei muito importante a
relao que essas outras racionalidades tm com o paciente. (Aluna 2).
Achei extremamente vlido a discusso sobre a relao mdico-paciente.
Como paciente, observo a maior parte dos mdicos descompromissados
com o indivduo e sua histria e fagocitados pela vaidade e pela prtica
do consumismo. (Aluna 4).
Acredito que a maior contribuio deste tema tenha sido abrir meu olhar
para novas experincias, desmistificar algumas concepes e mostrar-me
que h vrias formas de melhorar a relao mdico-paciente. (Aluna 6).
Acredito que contribuir muito para a relao com meus pacientes e
principalmente para as minhas escolhas durante a formao, procurando
sempre escolher matrias que ajudem a entender melhor os pacientes.
(Aluno 5).
Quebra de preconceitos
Eu desmistifiquei alguns preconceitos que tinha. (Aluna 2).
Mesmo que eu nunca trabalhe com acupuntura ou homeopatia, se um
paciente no futuro disser que deseja procurar uma dessas racionalidades,
eu entenderei e no olharei com preconceito. (Aluno 3).
Complementaridade
Com o maior esclarecimento sobre acupuntura e homeopatia, trarei
em minha prtica mdica o exerccio da complementaridade [...] saber
verificar qual a melhor opo para a melhora do paciente. (Aluna 1).
Consideraes finais
Como no poderia deixar de ser, a introduo do tema Racionalidades
Mdicas na graduao mdica, no contexto da disciplina Trabalho
de Campo Supervisionado 1, representa muito mais um convite aos
estudantes para entrarem em contato com novas concepes e olhares
do que um estudo terico dos paradigmas mdicos.
No entanto, o propsito inicial facilitar a construo de um olhar
integral sobre os usurios dos servios de sade, resgatando os aspectos
subjetivos do adoecimento parece ter sido alcanado. De forma
pragmtica, a proposta possibilita que os modelos mdicos sejam vistos,
no como verdades absolutas, mas como recortes arbitrrios da realidade.
De um modo geral, os comentrios dos alunos mostraram que a reflexo
sobre as racionalidades mdicas pode se tornar uma ferramenta importante
para a formao de profissionais capazes de lidar com a complementaridade
entre os saberes, na perspectiva da integralidade do cuidado.
Referncias
CAMARGO JR., K.R. Medicina, mdicos, doenas e teraputica: exame crtico de
alguns conceitos. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, 1998. 14 p. (Srie Estudos em Sade
Coletiva, 170).
CAMPBELL, C. A orientalizao do Ocidente: reflexes sobre uma nova teodiceia
para um novo milnio. Religio e Sociedade, Rio de Janeiro, v. 18, n. 1, p. 5-22, 1997.
LUZ, M.T. VI Seminrio do Projeto Racionalidades Mdicas. Rio de Janeiro: UERJ,
IMS, 1996. 47 p. (Srie Estudos em Sade Coletiva, 140).
______. Cultura contempornea e medicinas alternativas: novos paradigmas em sade
no fim do sculo XX. Physis: Revista de Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 15, supl.,
p. 145-176, 2005.
LUZ, M.T.; BARROS, N.F. (Orgs.). Racionalidades Mdicas e Prticas Integrativas em
Sade. Estudos tericos e empricos. Rio de Janeiro: Cepesc, 2012.
NOGUEIRA, M.I. Racionalidades Mdicas e formao em sade: um caminho para
a integralidade. In: PINHEIRO, R.; SILVA JR, A. G. (Orgs.). Por uma sociedade
cuidadora. Rio de Janeiro: Cepesc, 2010.
______. Retratos da formao mdica nos novos cenrios de prtica. So Paulo: Hucitec,
2012. 157p. (Sade em Debate, 220).
QUEIROZ, M.S. O sentido do conceito de medicina alternativa e movimento vitalista
na rea de sade: uma perspectiva terica introdutria. In: NASCIMENTO, M.C.
(Org.) As duas faces da montanha: estudos sobre medicina chinesa e acupuntura. So
Paulo: Hucitec, 2006.
SAIPPA-OLIVEIRA, G.; KOIFMAN, L.; MARINS, J.J.N. A busca da integralidade
nas prticas de sade e a diversificao dos cenrios de aprendizagem. O direcionamento
do curso de medicina da UFF. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.). Cuidado:
as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: Cepesc, 2004.
O Urubuzeiro
Meu amigo Sebastio estourou a infncia dele e mais duas pernas.
No mergulho contra uma pedra na Cacimba da Sade.
Quarenta anos mais tarde Sebastio remava uma canoa
no rio Paraguaio.
E deu o barranco de uma charqueada.
Sebastio subiu o barranco se arrastando
como um caranguejo trpego.
At a casa do patro e pediu um trabalho.
O patro olhou para aquele pedao de pessoa e disse:
Voc me serve para urubuzeiro.
(urubuzeiro era tarefa de espantar os urubus que atentavam nos
tendais de carne).
Trabalho de Sebastio era espantar os urubus.
Sebastio espantava espantava espantava.
Os urubus voltavam de bandos.
Sebastio espantava espantava.
Um dia pegaram Sebastio a prosear em estrangeiro com os urubus.
Chegou que Sebastio permitiu que os urubus fizessem
farra nas carnes.
Os urubus faziam farra e conversavam em estrangeiro
com Sebastio.
1
Psicanalista, Ph.D. em Psicologia Clnica (PUC-RJ); professora associada IV, Departamento de Sade e
Sociedade, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal Fluminense.
2
Terapeuta ocupacional, Mestre em Sade Coletiva. Departamento de Sade e Sociedade, Instituto de
Sade Coletiva, Universidade Federal Fluminense.
Consideraes finais
Poderamos sintetizar da seguinte forma: o objetivo principal do campo
Sade Mental, em seus dois momentos, transmitir aos alunos alguns
elementos introdutrios sobre o psiquismo humano e sobre a subjetividade.
Entendemos ser a subjetividade o territrio onde se exerce a capacidade
de existir de forma singular prpria de todo ser humano: a capacidade
de exercer sua diferena; de exercer sua histria individual (mesmo que
em cultura e sociedade); e de nesta mesma cultura e sociedade produzir
arranjos prprios, nicos, saudveis ou doentios (se assim a medicina os
quiser denominar), mas ainda assim experincias subjetivas absolutamente
nicas, que nenhum saber ou prtica conseguiu ainda dominar.
fazer perceber que justamente a complexidade e a diversidade
da experincia subjetiva humana que tm alavancado os processos de
mudana na histria da Psiquiatria, seus bons exemplos de autocrtica e
reformas institucionais, de reformulaes tericas diversas e de mudanas
de enfoque na clnica, desde a predominncia do olhar e do saber
mdico at o atual trabalho em equipe, perspectiva de integralidade
que predomina nos atuais paradigmas de cuidado em sade. Tudo isso
podemos observar no trabalho com a doena/sade mental, graas
perplexidade e ao desconhecimento que a loucura impe e graas ao
contato radical com a singularidade que ela proporciona.
isso que preciso conhecer, viver e experimentar. Para qualquer
um que escolhe ser mdico, que escolhe lidar com a dor, o sofrimento
e a morte do outro ser, o que vale pena aprender: como suportar os
limites de sua competncia e como transformar esse desconhecimento
em riqueza de busca e solidariedade. Solidariedade que inclui o respeito
diferena do outro homem em sua radical singularidade.
Referncias
AMARANTE, P. Loucos pela vida. Rio de Janeiro: Panorama, 2000a.
______. Ensaios: subjetividade, sade mental, sociedade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000b.
______. Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007.
BASAGLIA, F. A instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro:
Graal, 1991.
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2011.
ESTELLITA-LINS, C.A. Notas sobre criao e desrazo em uma certa experincia
trgica da loucura. In: AMARANTE, P. (Org.). Loucos pela vida. Rio de Janeiro:
Panorama, 2000.
FOUCAULT, M. Histria da Loucura. So Paulo: Perspectiva, 1978.
FREUD, S. Cinco Lies de Psicanlise. Edio Standard Brasileira das Obras Completas
de Sigmund Freud. So Paulo: Imago, 1974.
LVINAS, E. Humanisme de lautre homme. Paris: Fata Morgana, 1972.
ROTELLI, F.; NICCIO, F. Desinstitucionalizao. So Paulo: Hucitec, 1990.
PINHEIRO, R. et al. (Orgs.). Desinstitucionalizao da Sade Mental: contribuies
para estudos avaliativos. Rio de Janeiro: Cepesc, 2007.
Introduo
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) so um dos maiores
problemas de sade pblica no mundo e respondem por 70% das causas
de mortes no Brasil (VIGITEL, 2011). O aumento da prevalncia das
DCNT pode estar associado a importantes modificaes relacionadas ao
perfil nutricional da populao das ltimas dcadas. Segundo a Pesquisa
de Oramento Familiar (IBGE, 2011), o excesso de peso j atinge mais
da metade da populao brasileira, cujo consumo alimentar apresenta
perfil de risco para o desenvolvimento das doenas crnicas.
O crescimento da renda da populao, a industrializao e urbanizao,
juntamente com a globalizao tm sido considerados fatores que
contribuem para o estilo de vida no saudvel (SCHMIDT et al., 2011).
A alimentao inadequada, o sedentarismo e o hbito de fumar so
considerados fatores de risco, e de acordo com o Plano de Enfrentamento
das DCNT no Brasil, podem ser modificados (BRASIL, 2011).
No domnio da Sade Pblica, o estilo de vida se constitui em modos
de vida que, dependendo de como so praticados, podem levar ao risco e
implicar qualidade de vida, o que pode pressupor uma responsabilizao
individual, com o foco voltado ao controle comportamental. Entretanto,
Castiel & Dias (2010) ressaltam a importncia de compreender que
cada pessoa resultante da singularidade de complexas configuraes
1
Nutricionista, Doutora em Cincias da Nutrio, Universidade Federal Fluminense.
Mdulo 2: Alimentao
A abordagem do mdulo baseada nas recomendaes do Guia
de Alimentao Saudvel preconizado pelo Ministrio da Sade para a
promoo da sade, luz dos princpios do Marco de Referncia de
Educao Alimentar e Nutricional para as polticas pblicas, proposto pelo
Ministrio do Desenvolvimento Social e de Combate Fome (BRASIL,
2012). Esses referenciais se baseiam no conceito da alimentao para
alm do consumo de nutrientes, j que alimentar-se envolve diferentes
aspectos, os quais manifestam valores culturais, sociais, afetivos e
sensoriais. Alm disso, consideram que o fortalecimento e ampliao dos
graus de autonomia dos sujeitos para as escolhas alimentares implicam
aumento da capacidade de interpretao e anlise do mesmo sobre si e
sobre o mundo, e tambm na capacidade de fazer escolhas, governar,
transformar e produzir a prpria vida.
Nesse contexto, a programao dos campos prioriza a diversidade
na clientela-alvo. As visitas aos campos do restaurante universitrio e
da cozinha diettica do HUAP, ambos da UFF, tiveram como objetivo
conhecer o planejamento e preparo da alimentao, respectivamente,
para indivduos saudveis e doentes crnicos, a partir do olhar dos
alunos enquanto usurios e prescritores. Como esses campos fazem ou
faro parte do cotidiano dos alunos, podero suscitar muitas questes,
especialmente relacionadas a preconceitos referentes qualidade das
refeies servidas para os estudantes, assim como a aspectos relativos
ao processo de trabalho do profissional de nutrio na abordagem do
paciente crnico internado.
Outro campo visitado o Instituto de Nutrio Annes Dias,
responsvel pela programao de alimentao e nutrio para as redes
de educao e sade do municpio do Rio de Janeiro. Nesse campo os
alunos recebem informao sobre a promoo da alimentao saudvel
no ambiente escolar, material educativo usado na rede de sade, alm
de participarem de uma oficina culinria para pessoas com DCNT,
com foco no uso de alimentos com baixo contedo de sal e gorduras.
Nessa oficina, os prprios alunos preparam seus lanches com alimentos
Mdulo 4: Tabagismo
Desde 1986, diversas portarias e leis foram criadas no Brasil para
controle do tabaco. Com isto, o pas proibiu a propaganda de produtos
do tabaco na mdia (exceto em pontos de venda), adotou a advertncia
nos maos de cigarro e restringiu a exposio fumaa do tabaco em
ambientes pblicos.
Os cenrios de prticas visam apresentar o Programa Nacional de
Combate ao Tabaco (BRASIL, 2011). No Instituto do Cncer (INCA),
os alunos so recebidos pela coordenao do programa e por meio de
uma roda de conversa recebem informaes gerais sobre os malefcios
do tabaco para sade e o panorama nacional do funcionamento do
programa. Ademais, explicada a rede de referncia para o INCA e,
ao final, programada uma visita s enfermarias, que so voltadas aos
pacientes com cncer de pulmo.
Nas unidades de sade do municpio de Niteri, possvel conhecer
como o Programa de Combate ao Tabaco funciona no nvel local. So
realizadas reunies com grupos de pessoas que desejam parar de fumar.
Ao receber os alunos no campo, a coordenadora local explica como
Avaliao
Os alunos so avaliados, durante toda a disciplina, segundo participao
e interesse nas atividades, e junto com as notas dos trabalhos escritos
(relatrios e resenhas) e apresentao do pster, os quais iro compor
Consideraes finais
Embora a temtica ministrada tenha um contedo programtico
especfico e bem estabelecido, a proposta metodolgica da disciplina
TCS 1 traz consigo aspectos inovadores, sobretudo ao implicar professor
e aluno em um desafio constante, no desenvolvimento e construo do
tema a cada momento/semestre, o que ao mesmo tempo nutre e dinamiza
o processo educativo de ambos. Considero a disciplina TCS 1A uma
experincia essencial a todos que desejam inovar o processo educativo.
Referncias
ALVAREZ, M.A.; VIEIRA, A.C.R.; MOURA, A.S.; VEIGA, G.V. Insulin resistance
in Brazilian adolescent girls: association with overweight and metabolic disorders.
Diabetes Research Clinical Practical, n. 74, p. 183-188, set. 2006.
ALVAREZ, M.M.; VIEIRA, A.C.R; SICHIERI, R.; VEIGA, G.V. Prevalence of
metabolic syndrome and of its specific components among adolescents from Niteroi
City, Rio de Janeiro State, Brazil. Arquivo Brasileiro de & Metabolismo, n. 55, p.
174-170, fev. 2011.
Introduo
No primeiro semestre de 2013, o tema Sade e Masculinidades foi
includo entre os campos da disciplina de TCS 1: um campo novo para
um tema tambm novo. Novos porque a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem (PNAISH) s foi lanada em 2009, no
havendo tempo suficiente para o desenvolvimento de estratgias de
sade em todo o territrio nacional, ou para a incluso da temtica
nos currculos mdicos. No entanto, a UFF saiu na frente incluindo as
discusses sobre a sade dos homens na disciplina, a primeira experincia
num curso de medicina.
Desde o primeiro momento, eu tinha em mente o vis que daria ao
campo. As discusses sobre gnero e sexualidade, por exemplo, faziam
parte do planejamento, a priori; assim como o tema da paternidade, ainda
novo na rea da sade e das cincias sociais. Mas somente isso estava
definido, portanto, a ideia de co-construo parece-me mais adequada
aqui, e por diversas razes. Primeiramente, esse campo comeou a ser
construdo ainda no segundo semestre de 2012, quando participei das aulas
da turma do primeiro perodo, e assumi a metade da carga horria das
aulas da turma do segundo perodo da professora Maria Martha de Luna
Freire, do campo Maternidade. Experincias que foram fundamentais para
o aprendizado sobre a metodologia da disciplina e das visitas aos campos,
1
Graduao em Histria e Jornalismo; Mestre em Tecnologia Educacional para a Sade (NUTES-UFRJ);
Doutora em Sade Coletiva (IMS-UERJ); e ps-doutoranda pelo Instituto Fernandes Figueira (FIOCRUZ).
2
Desde 2007, aps uma cirurgia de mudana de sexo, o socilogo Robert Connell assina seus trabalhos
como Raewyn Connell. No entanto, os artigos citados foram assinados com o nome Robert Connell,
e assim estaro nas referncias.
Metodologias do campo
Considero que discutir esteretipos de gnero e de sexualidade
nos cursos mdicos so contribuies e caminhos fundamentais para
melhorar o quadro de morbimortalidade da populao de modo geral,
e da masculina de modo especial. Levar essas discusses para os servios
de sade tambm falar de violncia urbana e domstica, de sade das
mulheres e crianas, de morte precoce de homens, entre outras pautas
relevantes para a sade pblica, e que esto intrinsecamente relacionadas
construo do gnero masculino em nossa cultura.
Para dar conta dessas discusses, optei por criar trs unidades: Gnero,
Sexualidade e Sade; Homens e Sade; e Sade do Homem e Paternidade.
De modo geral, na primeira unidade so apresentados os conceitos de
gnero e sexualidade e seus atravessamentos no nosso cotidiano e na sade,
adoecimento ou morte dos homens. O conceito de gnero permeia todo
o curso e nos leva s discusses sobre a construo das masculinidades, e
aos conceitos de masculinidades hegemnica e subalterna, fundamentais
para a compreenso da relao entre homens e a sade, das barreiras
culturais e institucionais que impedem ou dificultam a procura masculina
pelos servios de sade questes que se tornaram centrais quando se
fala de sade masculina. Na segunda unidade, so discutidas as doenas
e agravos especficos do gnero masculino, ou que acometem mais os
homens, e suas relaes com as questes socioculturais. Nesse momento,
a PNAISH trazida para nortear essas discusses, leituras e campos. Na
terceira unidade, introduzido o tema da paternidade e suas implicaes
com a sade do homem, da mulher e da criana, um tema novo que
vem sendo destaque nas estratgias de sade para os homens em vrios
estados da federao, e recebendo apoio do Ministrio da Sade.
Comeamos a primeira unidade tratando os conceitos de gnero
e sexualidade.3 E vale um comentrio: interessante perceber o
estranhamento dos estudantes com relao expresso sade do homem
3
Para essa discusso, uso os textos do caderno de textos do curso Gnero e Diversidade da Escola,
disponvel no site do Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos (CLAM): <www.
clam.org.br>.
4
Outras estratgias para discutir esses temas em sala de aula esto disponveis no Caderno de Atividades
do GDE www.clam.org.br
5
Dirigido por Duncan Tucker, narra a estria de uma transexual que uma semana antes de realizar uma
operao cirrgica de mudana de sexo descobre ter um filho adolescente. Os conflitos vividos pela
personagem a partir da do o mote desse filme.
6
Ao final deste texto, h uma lista dos vdeos e filmes citados aqui.
por mim. Ento, para esse primeiro momento, elegi como campos
fundamentais o Instituto Noos, que realiza pesquisas e assistncia a
famlias, homens e mulheres que passaram por situaes violentas,
como vtimas ou agressores, buscando a promoo da sade das relaes
familiares. O Instituto Promundo, cujos projetos se debruam sobre as
questes da equidade social e de gnero, tendo em seu histrico um
longo caminho de trabalhos com homens.
importante dizer que as idas aos campos, em todas as trs unidades,
so precedidas por leituras e discusso de textos e artigos que tratam
de temas referentes s especificidades de cada campo. Trata-se de uma
estratgia de construo de um olhar informado, que permitir uma
viso ampliada do campo e diferenciada do senso comum, possibilitando
que vejam mais claramente aquela realidade e que possam interagir mais
profundamente com os profissionais que nos recebem e com os usurios
dos servios. E na aula seguinte, em sala de aula, fazemos uma discusso
do que foi visto e discutido no campo, uma etapa fundamental desse
processo, e entregam o relatrio escrito. S nesse momento o processo
da visita ao campo, que comeou nas leituras prvias, encerrado.
A unidade Homens e Sade norteada pela Poltica Nacional
de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH), e permite que
o grupo perceba a insero dos temas que atravessam esse campo nas
discusses que vm se dando na esfera das polticas pblicas para a sade.
Uma poltica que logo em sua introduo reafirma que as questes de
gnero so fundamentais para a compreenso da sade masculina. Esse
documento ser lido, discutido e criticado a partir de outras leituras e
das incurses aos campos no decorrer do semestre. Com relao aos
capos, fazermos uma visita Clnica do Homem, na Policlnica Piquet
Carneiro da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), por
ser a primeira unidade de sade voltada especialmente para a sade dos
homens e referncia no Rio de Janeiro e no Brasil. Nela os estudantes
tm a oportunidade de conversar com usurios, enfermeiras e mdicos/
as, uma experincia que costuma ser muito rica e os deixa encantados.
7
Nessa unidade a conversa costuma ser com o pesquisador Romeu Gomes (IFF/Fiocruz), que tem vasto
percurso de discusses sobre os temas Sade e Masculinidades.
8
Clnica da Famlia Emygdio Alves Costa Filho, Centro Municipal de Sade Professor Masao Goto, Clnica
da Famlia Santa Marta e Maternidade Carmela Dutra. Para mais informaes sobre a estratgia do
Pr-Natal Masculino, acessar <http://elosdasaude.wordpress.com/paternidade/>
9
Filme dinamarqus dirigido por Susanne Bier.
10
Essa conversa costuma ser com a Viviane Castello Branco, da Secretaria Municipal de Sade do Rio
de Janeiro, que est frente das discusses e implantao de estratgias que articulem sade e
paternidade no municpio.
Consideraes finais
Como consideraes finais, posso dizer que tem sido muito satisfatrio
perceber as mudanas nos discursos dos estudantes entre o momento
em que iniciamos as discusses, e quando realizamos nossa aula final
de avaliao. Mudanas que no so percebidas somente por mim, mas
por todos, que fazem questo de falar das prprias mudanas, e das
mudanas nos colegas. Tornou-se corriqueiro ouvir dos estudantes que
nunca haviam pensado sobre o tema da sade do homem, mas que
agora percebem a importncia dessas discusses. Ou que at entrarem
no curso no estranhavam a ausncia masculina nas unidades de sade
que j haviam conhecido, ou a pouca preocupao dos seus pais com
relao a esses cuidados. Ou que no faziam ideia de que as questes
de gnero pudessem estar to presentes na relao entre homens e
sade. Percepes que provocam mudanas pessoais e que, certamente,
impactaro de forma positiva a experincia profissional desses estudantes.
Outra grata surpresa sempre relatada a articulao dos nossos
temas de discusso com o que tambm discutido em outros campos
de TCS 1, como Maternidade, Infncias: sentidos e direitos,
Envelhecimento e Vida, Estilos de Vida nas Doenas Crnicas e
Sade do Trabalhador, por exemplo. Aspectos que so percebidos mais
claramente pelos estudantes durante o trabalho final de apresentao dos
psteres, quando tm a oportunidade de ouvir os colegas apresentando
os temas de seus campos. Mas no s nesse momento, pois os encontros
entre eles so muitos e as conversas sobre o que estudam, os campos
que visitam, as discusses em sala so inevitveis. E esse intercmbio
um resultado muito bem vindo para a disciplina de modo geral, e para
o nosso campo de forma especial.
Referncias
BADINTER, E. XY: de lidentit masculine. Pris: O. Jacob, 2010.
BRASIL. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. Braslia: Ministrio
da Sade, 2008.
CARRARA, S. Tributo a Venus: a luta contra a sfilis no Brasil, da passagem do sculo
aos anos 40. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996.
CONNELL, R.W. La organizacin social de la masculinidad. In: VALDZ, T.;
OLIVARRA, J. (Ed.). Masculinidad/es: poder y crisis. Santiago: FLACSO/Isis, 1997.
p. 31-48.
______. Polticas da masculinidade. Revista Educao e Realidade, Porto Alegre, v. 20,
n. 2, jul./dez., p. 185-206, 1995.
GOMES, R. Sexualidade masculina, gnero e sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008.
GOMES, R. et al. Avaliao das aes iniciais da implantao da poltica nacional de
ateno integral sade do homem. Rio de Janeiro: IFF, 2012.
______. Sade do homem em debate. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2011.
______. A sade do homem em foco. So Paulo: UNESP, 2010.
HEILBORN, M.L.; CARRARA, S. Em cena, os homens. Revista Estudos Feministas,
v. 6, p. 370-374, 1998.
HEILBORN, M.L.; GOUVEIA, P.F. Marido tudo igual: mulheres populares e
sexualidade no contexto da Aids. In: PARKER, R.; BARBOSA, R. (Orgs.). Sexualidades
pelo avesso: direitos, identidades e poder. Rio de Janeiro: IMS/UERJ, 1999. p. 175-198.
KIMMEL, M. Homofobia, temor, vergenza y silencio en la identidad masculina.
In: VALDS, T.; OLIVARRA, Jos (Ed.). Masculinidade/s: poder y crisis. Santiago:
FLACSO/Isis, 1997. p. 49-62.
______. A produo simultnea de masculinidades hegemnicas e subalternas. Horizontes
Antropolgicos: corpo, doena e sade, v. 4, n. 9, p. 103-117, out. 1998.
11
I Seminrio Nacional Paternidade e Cuidado na Rede SUS, de 21 a 23/8/2013, Rio de Janeiro-RJ.
Introduo
O Trabalho de Campo Supervisionado 1 (TCS 1), em Jurujuba,
oferecido no primeiro ano do curso de Medicina da Universidade
Federal Fluminense (UFF). A autora exerce funo docente em Sade
Coletiva desde 1989, e a partir de 1999 vem atuando no TCS 1 com
alunos nesse bairro, realizando atividades no Colgio Estadual Fernando
Magalhes (CEFM), no Mdulo do Programa Mdico de Famlia (PMF)
de Jurujuba e nas visitas comunitrias e Associao de Moradores.
A disciplina se constri participativamente a partir de cenrios do
bairro, com inteno destacada para o ensino-aprendizagem de Sade
Coletiva na prtica. Articulam-se os contedos com as disciplinas tericas
do curso de Medicina, pertencentes ao eixo prtico-conceitual do campo
de saberes e prticas dos trabalhadores das reas de sade e educao.
O desafio da integrao aprendizagem-extenso-pesquisa se realiza
no cotidiano do tecido social de um tpico bairro de Niteri, Jurujuba,
muito conhecido pela pesca artesanal.
Na tese de doutorado (MASCARENHAS, 2003) que teve como tema
avaliar a ateno bsica em sade, j era preocupao da autora a prtica
em sade coletiva. Agora, neste captulo, procura refletir sobre a prtica
vivenciada ao longo dos anos em Jurujuba, reconhecendo-a como cada
vez mais comprometida triangularmente: com as unidades de sade,
Doutora em Sade Coletiva; professora associada II, Instituto de Sade da Comunidade, Departamento
1
Antecedentes
O municpio de Niteri vem se destacando no cenrio nacional por sua
participao ativa nos processos de discusso, experimentao e inovao
em torno de programas institucionais e de transformaes no modelo
assistencial de sade, especialmente em nvel local. A partir da dcada de
1970, a UFF procurou enfatizar mais amplamente propostas inovadoras,
avaliaes de programas e modelos assistenciais. H publicaes de vrias
iniciativas e debates no campo da Sade Coletiva, que atingem o cenrio
de Niteri (MASCARENHAS; ALMEIDA, 2002).
Na dinmica vivenciada no TCS em Jurujuba, h relatos que registram
aspectos qualitativos da participao acadmica. Fatores terico-prticos,
pedaggicos, polticos e administrativos interferem nas prticas de campo
vivenciadas. A reforma curricular do curso de Medicina da UFF, de forma
inequvoca, potencializa a ao docente e o engajamento acadmico.
Discutir, refletir sobre as inovaes, participar de eventos e comparar
experincias anteriores, enriquecem o processo de formao profissional
dos graduandos. Consequentemente, explica-se a opo feita pelo uso
da ao educativa como mtodo participativo no mbito da sade.
Realizar o trabalho de campo com os adolescentes, grupo priorizado
para vivenciar a integralidade em sade, representa mais um esforo do
trabalho educativo. Esta participao resulta na superao da formao
academicista e exclusivamente tecnicista que, por vez, o profissional de
sade recebe na universidade (PINTO, 1982, p. 18).
2
Ver Resultados Depoimentos A.
Especficos:
a. Identificar a articulao ensino-pesquisa-extenso no TCS 1,
no desenvolvimento prioritrio de Conhecimentos, Atitudes e
Prticas (CAP).3
b. Descrever as aes participativas nos encaminhamentos e/
ou solues para demandas dos adolescentes, com nfase em
questes de sade, numa percepo de integralidade, avaliando
semestralmente os avanos e as lacunas.
c. Registrar laos e produes compartilhadas com adolescentes,
profissionais, instituies, organizaes e interessados no tema da
adolescncia, incluindo intercmbio de informaes e publicaes.
d. Refletir sobre o processo de formao crtico, solidrio e atuante
dos graduandos, enquanto pessoa, profissional e cidado.
Metodologia
Os graduandos em Medicina do segundo perodo do curso so
divididos aleatoriamente, compondo equipes de seis a oito docentes/
preceptor em cada um dos campos de TCS 1. O lugar e territrio
Jurujuba, j caracterizado anteriormente, o campo de desenvolvimento
das atividades e a nfase dada aos adolescentes da comunidade-bairro,
sujeitos atuantes no CEFM, espao priorizado para os encontros semanais.
Com anterioridade ida ao campo, no primeiro ms de contatos
entre os docentes e o grupo de 13-15 acadmicos, so estimuladas
atividades seguintes: discusso ampla sobre temas, artigos cientficos,
vdeos, pesquisas bibliogrficas e documentais, resenhas criticas, entrevistas
com especialistas, entre outras. A prpria programao de cada atividade
inicial de sala de aula, para embasamento terico, realizada de forma
participativa com esses graduandos.
3
Conhecimentos: ampliar habilidades para observaes e registros sobre as caractersticas e os recursos
da dinmica comunitria e aspiraes dos adolescentes, sob a tica da Sade Coletiva. Atitudes:
demonstrar acolhimento, vnculo e responsabilizao nas aes com os adolescentes. Prticas: elaborar
diagnsticos de situaes, intervenes e avaliaes, com metodologia participativa, em projetos
priorizados pelos adolescentes.
4
Ver Resultados Depoimentos B.
Concluses
A Escola-Cidad uma escola de comunidade, de
companheirismo, uma escola de produo comum do saber
e da liberdade. uma escola que vive a experincia tensa da
democracia.
Paulo Freire (1997)
Referncias
Ayres, J.R.C.M.; Frana Junior, I.; Calazans, G.J.; Saletti Filho, H.C.
O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspectivas e desafios. In:
Czeresnia, D.; Freitas, C.M. (Orgs.). Promoo da sade: conceitos, reflexes,
tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p.117-399.
Bordenave, J.E.D. O que participao? So Paulo: Brasiliense, 1983.
Veronica Fernandez1
Pensamentos iniciais
O desafio de fazer valer a transformao no ensino em sade,
principalmente no que diz respeito materializao de prticas pedaggicas
que se alimentam das experincias do cotidiano advindas tanto dos
servios de sade como de outros espaos construtores de diferentes
determinantes de sade-doena-cuidado , caracterizado aqui como o
principal motor de arranque para o desenvolvimento da disciplina TCS 1.
Valores que outrora no marcavam presena enftica nos currculos de
sade, atualmente orientam polticas no campo da educao e da sade
e pavimentam o caminho para o desenvolvimento de uma prtica de
cuidado em sade que seja integral. Vnculo, acolhimento, integralidade,
responsabilizao, trabalho em equipe multiprofissional, resolutividade,
pactos e redes, centralidade da formao e da organizao da rede de
cuidados nas necessidades de sade, trajetria teraputica, cuidado integral,
cenrios diversificados de aprendizagem e prticas de ensino na rede SUS
so algumas expresses e conceitos que o campo da Sade Coletiva vem
aprofundando no mbito das discusses sobre ensino em sade. Esses
valores criam um impacto direto na prtica docente, tendo em vista
que ultrapassam a lgica conteudista de transmisso do conhecimento e
convidam para a construo partilhada de saberes e prticas, agora no
s entre professor-estudante, mas entre professor-estudante-cenrios de
1
Mestre em Sade Pblica; professora no Departamento de Planejamento em Sade, Instituto de Sade
da Comunidade, Universidade Federal Fluminense.
Referncias
BOTTI, S.H.O.; REGO, S. Preceptor, supervisor, tutor e mentor: quais so seus papis?
Rev Bras Educ Med., v. 32, n. 3, p. 363-373, 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. SVS/CN-DST/AIDS.
A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras
Drogas. 2. Ed. rev. ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
DESCRITORES em Cincias da Sade. Disponvel em:<http://decs.bvs.br/cgi-bin/
wxis1660.exe/decsserver/>. Acesso em: 19 mar. 2012.
1
Psicloga; Mestre e Doutora em Sade Pblica; Ps-Doutorado em Sade Coletiva; professora adjunta,
Departamento de Planejamento em Sade, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal Fluminense.
2
Mdica, Mestre em Sade Coletiva; professora adjunta no Departamento de Sade e Sociedade,
Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal Fluminense.
3
Em trs semestres consecutivos.
4
Vale mencionar que algumas dessas questes vm sendo, h algum tempo, discutidas por outros
autores, inclusive atravs de experincias no prprio TCS/UFF, como por exemplo: Saippa-Oliveira,
Koifman e Pontes (2005); Saippa-Oliveira e Koifman (2004).
5
Apesar de a preceptoria em dupla no ser exatamente uma novidade na disciplina, entendemos que a
rotina de trabalho instituda, onde, entre outras particularidades, temos que os campos ou atividades
no so repartidos segundo contedos especficos de domnio de cada preceptora, mas compartilhados;
as reunies semanais so, na medida do possvel, garantidas, uma vez que so entendidas como
importantes espaos de reflexo, fortalecimento e reconhecimento do trabalho frente aos desafios da
preceptoria, do campo temtico mobilizador a que nos dedicamos (violncias) e do atual contexto
de trabalho na docncia universitria, impregnado pela lgica do produtivismo, que nem sempre nos
possibilita espaos de reflexo sobre nossas prticas.
6
No momento atual, somos mesmo todas do sexo feminino. O que isto poderia estar nos informando?
7
Como aquecimento temtico, temos proposto um exerccio em duplas: O que voc entende e o que
eu entendo por violncia? (Como os alunos so afetados pela violncia? Que violncias identificam,
conhecem, vivem ou viveram, por exemplo).
8
Entre outras avaliaes de processo e de resultados da disciplina, so previstos relatrios de campo
(escritos) pelos alunos, rodas de conversa dos alunos com monitores e/ou preceptoras e um questionrio
final autopreenchido pelos alunos.
9
Iniciamos o TCS 1 em meio turbulncia das manifestaes de junho de 2013 em nosso pas, tema
e experincia que atravessaram nossas reflexes. Na segunda turma, com a realizao do Encontro
Nacional de Estudantes de Medicina em Niteri, a partir do interesse dos alunos, investigamos o tema
da violncia no namoro e sua insero na formao de alguns estudantes que vieram ao COBREM; e na
terceira turma, nos deparamos com a radicalizao dos conflitos resultantes da poltica de segurana
pblica na cidade, principalmente em algumas comunidades atendidas pelo Programa Mdico de
Famlia em Niteri, onde os alunos atuaro em seguida, via TCS 2.
10
Dia Nacional de Combate ao Abuso e Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes.
o local conta com uma equipe formada por psiclogo, assistente social
e advogado. Entre os aspectos relevantes da experincia compartilhada
entre tais profissionais e nosso grupo, ressaltam-se o contato com algumas
especificidades, demandas e limites associados ao lidar com tal populao:
[...] falta de cuidado por parte de profissionais da rea da sade [...],
mdicos que partem do pressuposto que lsbicas tem apenas um tipo de
relao sexual; mdicos no sensibilizados quanto a incmodos, dores e
constrangimentos que um ultrassom transvaginal pode causar em lsbicas
que nunca tiveram uma relao sexual com penetrao; profissionais
no preparados [...] a questes como hormonioterapia [...]; associao
de gays ao HIV; feminilizao da Aids; problemas com o nome social;
dificuldades de processar algum por preconceito [...]; interfaces entre
preconceitos como racial e religioso; casos de estupros corretivos [...];
etc. (Aluna de 2 perodo de Medicina).
O campo foi, de uma maneira geral, muito interessante e construtivo
para a nossa discusso. Seguimos um tema que realmente ainda velado,
porm recorrente na prtica mdica, por isso de extrema importncia
para nossa formao. A mensagem que fiquei do campo a de que
cada um escolhe a identidade e, que essa, indiferente a sua orientao
sexual. (Aluna de 2 perodo de Medicina).
Notas finais
A experincia de estudarmos o tema das violncias no momento atual
de tantos conflitos sociais possibilitou algumas novas experimentaes,
para alm do projeto de ensino. Sofreu no seu desenvolvimento o
desdobramento para uma pesquisa, aprofundando ainda mais o enfoque
dado, da intersetorialidade e da integralidade, em que tentamos entender
como o campo da sade se envolve no atendimento s pessoas em situao
de violncia, atravs dos fluxos possveis de identificao, acolhimento,
notificao e encaminhamento dos casos, contribuindo para a incluso
tambm da rea da sade na estrutura dessa rede, abrangente em sua
complexidade.
Entendemos que tal pesquisa, vinculada ao projeto de ensino da
disciplina, torna o estudante de Medicina partcipe ativo do processo
de construo, tanto da disciplina quanto da pesquisa, na extenso. A
metodologia compreendida em sua construo coletiva de conhecimento
permite a incluso dos atores sociais considerados aqui tanto os alunos
quanto as pessoas em situao de violncia, alm dos profissionais
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia
sexual contra mulheres e adolescentes: norma tcnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Linha de cuidado para a ateno integral sade de crianas, adolescentes e
suas famlias em situao de violncias: orientao para gestores e profissionais de sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
______. Poltica Nacional de Humanizao. Documento base para gestores e trabalhadores
do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
______. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo norteador
das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.
______. Portaria MS/GM n 737, de 16 de maio de 2001. Poltica Nacional de
Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil, n. 96, seo 1e, de 18/5/01. Braslia, 2002.
CAMPOS, G.W.S. A clnica do sujeito: por uma clnica reformulada e ampliada.
In:______. (Org.). Sade Paideia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CERQUEIRA, P. A formao pedaggica de preceptores dos estudantes da rea de
sade: uma conversa em trs tempos. In: BRANT RIBEIRO, V.M. (Org.). Formao
pedaggica de preceptores do ensino em sade. Juiz de Fora: Ed.UFJF, 2011, p.67-75.
CLARKSON, E.; RAMOS, V. C.; FRANCO, T.B. Cartografia dos diferentes sentidos
do conceito de Humanizao presentes nos discursos dos gestores do HUAP-UFF - e
seus diversos efeitos nas suas prticas de sade. In: FRANCO, T.B.; RAMOS, V.C
(Orgs.). Semitica, afeo e cuidado em sade. So Paulo: Hucitec, 2010, p. 149-175.
DANTAS-BERGER, S.M.; GIFFIN, K.M. Servios de sade e a violncia na gravidez:
perspectivas e prticas de profissionais e equipes de sade em um hospital pblico
no Rio de Janeiro. Interface - Comunic., Sade, Educ., v. 15, n. 37, p. 391-405, 2011.
Ivia Maksud1
1
Cientista Social, Doutora em Sade Coletiva; professora adjunta III, Instituto de Sade da Comunidade,
Universidade Federal Fluminense.
2
Consultar, por exemplo: Saippa-Oliveira, Marins e Koifman (2004); Nogueira (2011); Ribeiro et al. (2013).
3
Situao mais prxima ao Trabalho de Campo Supervisionado II da UFF.
estive com o tema Sade da Mulher.4 Testei ao longo dos meus cinco
anos vrias formas e modelos, e, nos ltimos semestres, tenho aderido a
uma construo coletiva do programa com os alunos, deixando alguma
estrutura mais geral e alguns temas mais fixos, e complementando os
temas a partir das sugestes, interesses e demandas dos discentes.
Comeo meus cursos com uma aula de apresentao, utilizando as trs
horas em sala para este conhecimento inicial. Pergunto e anoto (afinal,
um cientista social tambm est sempre fazendo trabalho de campo) o
que motivou aqueles meninos e meninas a buscarem o curso de Medicina.
Pergunto idade (como so jovens!), de onde vm e o que gostam de fazer,
para alm de estudar. Esta primeira conversa revela-nos para mim e
para os colegas um panorama da diversidade de pertencimento social,
das j diferentes formas de encarar, sentir e pensar a medicina, da fora
da famlia e muitas vezes das instituies religiosas ou de sua ausncia,
dos mecanismos de escape do controle das normas educacionais, do espao
do lazer como constituidor de sociabilidade. Essa primeira conversa se
mostra extremamente relevante e auxilia o entendimento das opinies
que os alunos expressam ao longo da disciplina.
Costumo dizer aos alunos: cada grupo um grupo, com o
propsito de sublinhar a singularidade que pode ser construda
coletivamente. Funcionamos em alguma medida como uma equipe,
medida que estamos juntos duas vezes por semana, em sala ou em
campo, compartilhando opinies, ideias e, por que no, sentimentos.
Talvez o que falte a alguns alunos perceber a contribuio que esta
4
Para atuar nesta disciplina, fundamental construir parcerias com profissionais de sade. Essas parcerias,
em geral, ficam a critrio da expertise e redes profissionais e afetivas dos professores e so parte
constitutiva do motor que impulsiona o bom funcionamento do curso. Agradeo aos vrios parceiros
institucionais e profissionais que nos receberam ao longo dos anos: Arthur, Luisa e Celinho (Morhan), s
ex-colnias de Curupaiti e Itabora, Maria Cristina Alvim Castelo Branco (KIKI), Roberto Pereira, Ritinha,
Juan Carlos Raxach (ABIA), Nilo Fernandes (IPEC), Juara rabe (IPEC), Ana Barros (HUAP), Santinha
(INCA), Monica Assis (INCA), Ruth Helena Britto, Sergio Arino (Policlnica Sergio Arouca), Laura Murray,
Indianara Siqueira, Sandrinha, Thereza Cypreste (FMS-Niteri), Patricia Salles (HMFM), Lourdes Gomes
(HMFM), Patricia Rios e Beto Carmona (Pela Vidda Niteri), Mara Moreira (Pela Vidda Rio), Dr. Walter
(Ary Parreiras), Gabriela Costa Chaves (DNDI), Carolina Batista e Lucia Brum (Mdicos Sem Fronteiras).
O transporte para as visitas a campo algumas vezes fornecido pela universidade, mas muitas vezes
os custos de transporte so arcados pelos prprios alunos e professores.
5
As pontas de um lao foi o nome atribudo pelos alunos ao trabalho. Tratava-se de um grupo do
primeiro perodo, cuja temtica era sade e mobilizao popular.
noites mal dormidas para estudar para uma quantidade enorme de aulas
e provas num curso de Medicina, de professores que no do aulas, de
prticas de avaliao consideradas pouco pedaggicas e outros temas
presentes na vida de um formando.
Mas ns, cientistas sociais e da rea de Humanas em Sade Coletiva,
to acostumados a tematizar sobre a relao mdico-paciente, pouco
fazemos sobre a relao aluno-professor! E a atuao numa disciplina
dinmica como a de TCS, que se constri e reconstri a cada semestre,
traz muitas possibilidades de reflexo sociolgica: a cada semestre uma
nova e diferente disciplina, de fato, fora dada. Desta forma, ela sempre
esteve sob permanente reformulao.
Tentei aprender com os alunos o melhor tom a ser dado. Meus primeiros
grupos me ensinaram que no devia passar mais trabalhos escritos do
que eles poderiam dar conta, era necessrio portanto escolher muito
bem os artigos certos para cada grupo, textos e campos estratgicos,
e compor com filmes, campos e debates que lhes despertasse interesse
real. Isto coloca em evidncia, por um lado, a habilidade de professor e,
por outro, a pouca literatura da Sade Coletiva voltada para a graduao.
Para muitos alunos, os textos que utilizamos so considerados hermticos,
grandes, e para alguns, infelizmente, at enfadonhos. Com excees,
utilizamos com alunos textos em nvel de mestrado fazendo-se oportuna
e necessria a publicao de mais textos voltados para a graduao, em
linguagem acessvel e interessante, que lhes permita entender e interagir
com as questes importantes e necessrias sua formao.
6
A utilizao de filmes como SICKO (EUA, Direo: Michael Moore, 2007) e Salud!, retrato do sistema
de sade cubano (Direo: Connie Field, 2006) so ferramentas de apoio para tanto.
7
Como prope Mattos (2001).
8
Augusto Azevedo, Bernardo Precht, Carla Melloni, Flvia Teixeira, Jade Oliveira, Juliana Santana,
Leonardo Albuquerque, Priscila Monteiro, Rachel Alencar, Rbia Sobrinho, Tayn Gontijo, Thiago
Velloso e Tlio Martins.
9
Precious (EUA,2009. Direo: Lee Daniels) conta a histria de uma adolescente do Harlem que sofre
vrias formas de violncia. J Amor?! (Brasil, 2011. Direo: Joo Jardim) uma produo brasileira que
aborda a temtica da violncia conjugal a partir de uma mistura de documentrio com fico.
10
Consultar, por exemplo, Diniz (2011).
11
O Fim do Silncio (Brasil, Fiocruz: 2008. Direo: Tereza Jessouroun) apresenta relatos de mulheres que
passaram pela situao de abortamento. Uma Histria Severina (Brasil, 2005. Direo: Debora Diniz e
Eliane Brum) aborda a questo do aborto em caso de anencefalia.
12
O documentrio Anjos da Asa Quebrada (Brasil, SES-RJ, Direo: Claudia Costa e Sandra Filgueiras, 2006)
produzido pela SES-RJ para formao continuada de profissionais de sade. Outros documentrios e
filmes comerciais tambm so utilizados, como Positivas (Brasil, 2010, Direo: Susana Lira) e Crianas
Invisveis (EUA, 2005. Direo: Spike Lee).
Consideraes finais
Este texto constituiu um relato pessoal de minha participao como
docente na disciplina Trabalho de Campo Supervisionado, para alunos
do curso de Medicina. Trabalhar nessa disciplina significou para mim
ao mesmo tempo uma alegria e um desafio por me derivar ao meu
campo de conhecimento original, e me colocar em constante dilogo
com outros saberes e/ou expectativas. Sinto que em alguns momentos
desafiei e noutros fui provocada.
Ao final do semestre, os alunos, em geral, mostram que adquiriram
um amplo leque de conhecimentos relativos aos aspectos sociais e polticos
da rea da sade cruciais para a formao do futuro profissional de
sade sendo, portanto, capazes de reconhecer que os processos de sade
e doena se constituem em fatos sociais complexos. O resultado final
sem dvida algum de aprendizagem, dilogo, trocas, para muitos de ns.
Como escrevo este texto num momento de transio institucional,
finalizo com um sincero agradecimento aos alunos de graduao da
Faculdade de Medicina da UFF, que marcaram minha experincia
como docente nesta disciplina, numa tentativa de construo conjunta
e desafiadora de tornar palatvel e aplicvel o uso das ferramentas das
Cincias Sociais que objetivam pensar os temas da sade e da doena.14
13
Inquietos (EUA, 2011. Direo: Gus Van Sant); Minha Vida Sem Mim (EUA, 2003, Direo: Isabel Coixet);
Uma lio de vida (EUA, 2001. Direo: Mike Nichols).
14
Agradeo a todos os alunos, na figura de Luis Felipe, Renata Teixeira, Thais Louzada, Matheus Oroski;
Matheus Bastos, Andrea Pain, Ana Beatriz, Amanda, Isabela Klein, Igor; Estela Magalhes, Ana Elisa
Sanches, Denise Jourdan. Agradeo ainda a Annabelle Modesto, Patricia Silva, Evandro Garcia, Braulio
Henrique e Juliana Vasconcelos, pela colaborao docente em algumas aulas.
Referncias
BECKER, H.S. Mtodos de Pesquisa em Cincias Sociais. So Paulo: Hucitec, 1997.
BONET, O. Saber e sentir: uma etnografia da aprendizagem da biomedicina. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2004. 136p.
BOURDIEU, P. The forms of capital. In: RICHARDSON, J. (Ed.) Handbook of Theory
and Research for the Sociology of Education. New York: Greenwood, 1986. p. 241-258.
BOTTI, S.H. de O.; REGO, S. Preceptor, supervisor, tutor e mentor: quais so seus
papis? Rev. bras. educ. med., Rio de Janeiro, v. 32, n. 3, set. 2008.
BRANT, V. Formao pedaggica de preceptores do ensino em sade. Juiz de Fora:
UFJF, 2011.
CARDOSO DE OLIVEIR A, R. O Trabalho do Antroplogo. Braslia: Paralelo
Quinze, 1998.
DINIZ, D. Objeo de conscincia e aborto: direitos e deveres dos mdicos na sade
pblica. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 45, n. 5, out. 2011.
FEUERWERKER, L. As identidades do preceptor: assistncia, ensino, orientao.
In: BRANT, V. Formao pedaggica de preceptores do ensino em sade. Juiz de Fora:
UFJF, 2011.
GIUMBELLI, E. Para alm do trabalho de campo: ref lexes supostamente
malinowskianas. Rev Bras Ci Soc., v. 17, n. 48, p. 91-107, 2002.
CLARO, L.L.; MAKSUD, I. Significados da reabilitao em hansenase: diferentes
olhares. Diversitates, v. 6, p. 23, 2014.
MALINOWSKI, B. Objeto, mtodo e alcance desta pesquisa. In: ZALUAR, A. (Org.).
Desvendando mscaras sociais. Rio de Janeiro: Livraria Francisco Alves, 1990. p. 39-62.
MATTAR, R. et al. Assistncia multiprofissional vtima de violncia sexual: a
experincia da Universidade Federal de So Paulo. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro,
v. 23, n. 2, fev. 2007.
MATTOS, R.A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores que
merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A. (Orgs.). Os sentidos da
integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: Cepesc, 2001. p. 39-66.
MONTEIRO, D.M.; LEHER, E.M.; BRANT, V. Da educao continuada educao
permanente: a construo do modelo de formao pedaggica para preceptores do
Internato Mdico. In: BRANT, V. Formao pedaggica de preceptores do ensino em
sade. Juiz de Fora: UFJF, 2011.
NOGUEIRA, O. Vozes de Campos do Jordo. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2010.
NOGUEIRA, M.I. Retratos da formao mdica nos novos cenrios de prtica. So
Paulo: Hucitec, 2012.
Introduo
O tema Doenas Negligenciadas no novo para a disciplina
Trabalho de Campo Supervisionado 1 (TCS 1) e, aps uma curta
ausncia, foi retomado no segundo semestre de 2014. Os motivos para a
retomada so claros: esse um tema eternamente atual e fundamental
para alunos de Medicina, em especial para ns, latino-americanos.
O termo doenas negligenciadas recente. Em 1970, foi utilizado
em um programa da Fundao Rockfeller, The Great Neglected Diseases.
Foi adotado em 2001 pelo Mdicos Sem Fronteiras (MSF) e pela
Comisso sobre Macroeconomia e Sade (OMS, 2001), cada um
criando duas classificaes similares, com diferenas especialmente na
nomenclatura. O termo se refere a um conjunto de doenas causadas
por agentes infecciosos e parasitrios (vrus, bactrias, protozorios e
helmintos) que so endmicas em populaes de baixa renda vivendo
sobretudo em pases em desenvolvimento na frica, sia e nas Amricas
(SOUZA, 2010). A ANVISA, na Resoluo RDC n. 28, de 4 de abril de
2007, define doenas negligenciadas como aquelas que no apresentam
atrativos econmicos para o desenvolvimento de frmacos, quer seja por
1
Mdica; Mestre e Doutora em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ); professora substituta, Departamento de
Sade e Sociedade, Instituto de Sade da Comunidade, Universidade Federal Fluminense.
2
Enfermeira; Mestre e Soutora em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ); tcnica de nvel superior no
Departamento de Planejamento em Sade, Instituto de Sade da Comunidade, Universidade Federal
Fluminense.
A construo
A primeira questo que se colocou para a construo do tema, e
possivelmente a mais importante, foi a escolha do referencial terico. Qual
enfoque adotar? Em que escolas/autores se basear e quais utilizar para as
discusses com o grupo? Dentro de qual sistema de referncia? (BUSS,
2007). No se pode fugir de utilizar o conhecimento mdico-biolgico
para a definio da patologia, da sua etiologia. Contudo, todo esse
conhecimento somente um dos componentes; juntam-se a ele questes
sociopolticas, econmicas, culturais e ambientais que apresentam um
impacto significativo sobre o processo sade/doena, sobre das formas
de adoecimento da populao (BUSS, 2007).
Entendendo, como Virchow, que considerava a cincia mdica como
intrnseca e essencialmente uma cincia social (BUSS, 2007), optamos
pela adoo da compreenso do tema dentro do paradigma da Sade
Coletiva, com foco nos determinantes sociais da sade. Desta forma,
busca-se enfatizar o processo histrico de construo social da sade,
com os xitos e fracassos da humanidade em sua luta pela cidadania
e pelo bem-estar (Rodriguez apud PAIM; ALMEIDA FILHO, 2000).
Esta uma escolha importante, que vai dar a direo para as
escolhas seguintes na construo da disciplina. Um tema como Doenas
negligenciadas pode abrir espao para uma desvirtuao do caminho
proposto para a disciplina, podendo desaguar em um enfoque mdico-
biolgico, assistencialista e individualista. Em vez disso, a construo
do campo na disciplina procurou qualificar o conjunto de necessidades
sociais em sade, pensar os diferentes meios e atividades essenciais para
essas necessidades, bem como as relaes que se estabelecem no campo
da sade (PAIM; ALMEIDA FILHO, 2000). Alm de refletir sobre o
processo sade-doena, percebendo a sade como uma conquista e um
direito para os diversos grupos populacionais, buscou-se destacar as
dimenses humanas, culturais, sociais e polticas do cuidado sade.
Um segundo momento envolveu a escolhas das doenas negligenciadas
que seriam utilizadas como base para a discusso do tema na disciplina.
Alguns textos serviram de orientao para as supervisoras nesta escolha.
Metodologias
A definio do tema e seu referencial terico tambm impactaram
na escolha das metodologias, das prticas escolhidas para a construo
da disciplina.
A discusso de textos, previamente selecionados pelas preceptoras,
foi utilizada para o embasamento dos alunos no tema e tambm para
permitir melhor aproveitamento das atividades de campo. Determinados
textos foram discutidos em grupo e outros foram expostos pelos alunos
divididos em pequenos grupos. Em alguns momentos, os prprios alunos
selecionaram e apresentaram textos que encontraram em variadas fontes,
como jornais, revistas (cientficas ou no), internet, entre outros.
Algumas doenas negligenciadas esto presentes em diversos filmes
nacionais e internacionais, e sua exibio para os alunos, com posterior
discusso, oferece uma possibilidade especial de compreender as
idiossincrasias das diversas patologias, assim como sua histria. Existem
tambm, e foram utilizados, muitos filmes tcnicos que cumprem a
mesma funo.
Trajeto
O trabalho do semestre se inicia com discusso introdutria sobre
o tema Integralidade, com apoio de textos e palestras. Esta etapa
importante para o entrosamento entre os alunos, destes com as supervisoras
e de todos com a disciplina. Passada essa etapa, as primeiras atividades
so de embasamento terico, com leitura de textos e discusso, a fim
de apresentar o tema para a turma.
Inicialmente foi proposto ao grupo o texto A sade e seus
determinantes sociais, de Buss & Pellegrini Filho (2007), e sua
leitura desencadeou uma discusso bastante rica com os alunos. A
discusso envolveu um pouco da histria da medicina e da sade
pblica, a conceituao de determinantes sociais da sade (DSS), seus
diferentes enfoques ou abordagens possveis, os modelos explicativos e
as possibilidades de interveno no sentido de produzir melhorias nas
condies de sade das populaes.
Os encontros seguintes foram baseados em textos que discutiam as
doenas negligenciadas no Brasil (e no mundo), sua epidemiologia e
o que foi, e tem sido feito, para o controle delas. Com o objetivo de
entrelaar os textos e conect-los prtica, os alunos foram levados a
conhecer um hospital pblico especializado no tratamento da tuberculose.
L puderam conhecer histrias clnicas, epidemiolgicas e sociais de
pacientes internados anteriormente, atravs da anlise de pronturios.
O impacto da atividade no grupo foi significativo e ficou claro em
cada caso discutido que uma boa base estava sendo construda. E que
a metodologia at aqui utilizada servia aos propsitos estabelecidos.
Houve tambm a visita a um ambulatrio de atendimento a doenas
pulmonares, com nmero significativo de indivduos em tratamento
para tuberculose. Foi possvel trocar informaes com os profissionais
Consideraes finais
A observao do processo de apropriao de um novo conhecimento
pelos alunos, que passa por uma desconstruo de um conhecimento
ou uma ideia anterior para sua posterior reconstruo, fascinante e
prazeroso. Para isso, colabora fortemente a dinmica da disciplina, com
Referncias
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Resoluo RDC n. 28,
de 4 de abril de 2007. Dispe sobre a priorizao da anlise tcnica de peties, no
mbito da Gerncia-Geral de Medicamentos da ANVISA, cuja relevncia pblica se
enquadre nos termos desta Resoluo. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/anvisa/2013/rdc0057_20_12_2013.html>
BARATA, R. de C. B. O desafio das doenas emergentes e a revalorizao da
epidemiologia descritiva. Rev. Sade Pblica. So Paulo, v. 31, n. 5, 1997.
BARRETO, M.L. et al. Sucessos e fracassos no controle de doenas infecciosas no
Brasil: o contexto social e ambiental, polticas, intervenes e necessidades de pesquisa.
The Lancet, v. 3, 2011.
BUSS, P.M. Promoo de sade e qualidade de vida. Cincia & Sade Coletiva, v. 5,
n. 1, p. 163-177, 2000.
BUSS, P.M.; PELLEGRINI FILHO, A. A sade e seus determinantes sociais. Physis:
Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 77-93, 2007.
GARCIA, L.P. et al. Epidemiologia das doenas negligenciadas no Brasil e gastos federais
com medicamentos. Braslia: IPEA, 2011.
MINAYO, M.C.S. (Org.). Os muitos Brasis: sade e populao na dcada de 80. So
Paulo: Hucitec, 1999.
MONTEIRO, C.A. (Org.). Velhos e novos males da sade no Brasil: a evoluo do pas
e de suas doenas. So Paulo: Hucitec, 2000.
MDECINS SANS FRONTIRES. Access to Essential Medicines Campaign and the
Drugs for Neglected Diseases Working Group. Fatal imbalance: the crisis in research and
development for drugs for neglected diseases. Geneva : MSF, Sept. 2001.
PAIM, J.S.; ALMEIDA FILHO, N. A crise da sade pblica e a utopia da sade coletiva.
Salvador: Casa da Qualidade Editora, 2000.
SOUZA, W. (coord.). Doenas negligenciadas. Rio de Janeiro: Academia Brasileira de
Cincias, 2010.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Commission on Macroeconomics and Health.
Macroeconomics and health: investing in health for economic development. Geneva:
WHO, Dec. 2001.