membre OECD
2017
ASIGURRILE PRIVATE DE SNTATE
N RILE MEMBRE OECD
1
Legea asigurrilor private de sntate nr.212/2004, Art. 1,3,4
2
http://aliantapacientilor.ro/wp-content/uploads/2016/07/Criterii-de-alegere-a-unui-sistem-de-sanatate.pdf
Asigurrile private de sntate de tip complementar suport total sau parial plata serviciilor
excluse parial de ctre asigurrile sociale de sntate din pachetul de baz, inclusiv
coplile, dup caz.
Asigurrile private de sntate de tip suplimentar suport total sau parial plata pentru
serviciile care excedeaz pachetului de servicii de baz din sistemul asigurrilor sociale de
sntate privind furnizarea unui grad ridicat de confort, accesul rapid la servicii medicale
n cazul listelor de ateptare, servicii medicale speciale n strintate i alte servicii.
Asigurrile private de sntate de tip substitutiv suport total sau parial plata pentru orice
tip de servicii, inclusiv pachetul de servicii de baz (prin care se nelege serviciile acoperite
prin asigurri sociale de sntate).
Sunt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurri private de sntate orice
persoane, ceteni romni, ceteni strini sau apatrizi cu domiciliul sau, dup caz, reedina
pe teritoriul Romniei care, dup ndeplinirea cerinelor obligatorii ale asigurrilor sociale
de sntate, ncheie contracte cu societi de asigurri private de sntate, denumite
asigurtori, i achit prima de asigurare.
Cetenii statelor membre ale Uniunii Europene3, precum i cetenii statelor cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale de
cooperare n domeniul sntii i tiinelor medicale sunt eligibili pentru serviciile oferite
de sistemul de asigurri private de sntate i fr ndeplinirea cerinelor obligatorii ale
asigurrilor sociale de sntate, dac acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
ncheiate ntre Romnia i ara respectiv nu prevd altfel.
3
https://ro.wikipedia.org/wiki/Organiza%C8%9Bia_pentru_Cooperare_%C8%99i_Dezvoltare_Economic%
C4%83
pentru reconstrucia Europei dup Cel de-al Doilea Rzboi Mondial. Mai trziu calitatea
de membru a fost extins pentru statele din afara Europei, iar n 1961 s-a reformat lund
numele de Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD),
franceza: Organisation de coopration et de dveloppement conomiques.
OCDE ajut guvernele n direcia creterii prosperitii i a luptei mpotriva srciei prin
cretere economic, stabilitate economic, comer i investiii, tehnologie, inovaie,
antreprenoriat i cooperare n scopul dezvoltrii. Trebuie s existe asigurarea c creterea
economic, dezvoltarea social i protecia mediului sunt obinute mpreun. Alte scopuri
includ crearea de locuri de munc pentru toi, echitate social, guvernare curat i efectiv.
De mai mult de 40 de ani, OCDE este una dintre cele mai mari i mai de ncredere surse de
statistic comparat, statistic economic i date sociale. Bazele de date OCDE cuprind o
arie larg i divers, cum ar fi conturile naionale, indicatorii economici, fora de munc,
comerul, ocupaia, migraia, educaia, energia, sntatea, industria, taxele i impozitele, i
mediul. Cea mai mare parte a studiilor i analizelor sunt publicate. Sediul OCDE se afl
la Chteau de la Muette n Paris.
Exist n mod curent 35 de membri cu putere deplin; dintre acetia 33 sunt, n descrierea
din 2016 a Bncii Mondiale, ri cu venituri mari. Mexic i Turcia sunt clasificate ri cu
venit mediu-nalt. rile devenite membre OECD4 n 1961 nu au anii dup nume. Alte
naiuni sunt listate n funcie de anul de admisie.
Statele membre OCDE dein mpreun aproximativ 60 la sut din economia mondial, 70
la sut din comerul mondial i 20 la sut din populaia lumii.
4
https://ro.wikipedia.org/wiki/Organiza%C8%9Bia_pentru_Cooperare_%C8%99i_Dezvoltare_Economic%
C4%83
Statele membre OECD sunt:
Cheltuielile pentru sntate au crescut ntr-un ritm mai rapid dect creterea economic n
toate rile membre OECD, cu excepia Finlandei, n perioada 1990-2004. Acest aspect nu
poate fi trecut cu vederea, semnalnd de fapt c aceste costuri tind s depeasc limita de
suportabilitate financiar a statelor. Procesul a pornit de la 7% din PIB, ct a fost media
n rndul rilor OECD, dar a ajuns la 8,9% n 2004, n cretere fa de 2003, 8,8%.
n majoritatea rilor5 OECD, cea mai mare parte a costurilor este acoperit din taxe. n
medie, n 2004, 73% din cheltuieli au fost finanate din fondurile publice. Dar asigurarea
susinerii finanrii sistemului de sntate este un punct critic pentru guverne, mai ales n
condiiile n care ponderea cheltuielilor n produsul intern brut este proiectat s creasc,
5
http://www.capital.ro/download?id=24478
date fiind noile tehnologii medicale foarte costisitoare i procesul continuu de mbtrnire
a populaiei. De-a lungul perioadei analizate (1990-2004), s-au nregistrat scderi ale
investiiei statului n sntate n Polonia, Ungaria i n Cehia, dar i creteri, n Coreea,
Mexic, Elveia sau n Statele Unite. n Coreea, spre exemplu, volumul banilor publici
cheltuii pentru sntate a crescut, de la 38%, n 1990, la 50%, n 2004. Dei sectorul privat
continu s joace un rol dominant n Statele Unite, statul cheltuiete totui peste 6.000 de
euro per capita, mai mult dect oricare alt stat membru OECD, parial i datorit faptului
c totalul cheltuielilor este mult mai mare n SUA dect n alt parte a lumii.
6
http://cnpf.md/file/sec_asg/LiberPiataAsigObligTradRoFinal.pdf
Acolo unde serviciile de asigurare public de sntate nu sunt disponibile, poliele private7
de asigurare primar sunt achiziionate n mare pentru a minimiza riscurile financiare
asociate mbolnvirii. n sfrit, atitudinile i preferinele consumatorilor sunt greu
comparabile n diferite ri. Tendina predominant de a opta pentru asigurrile private n
unele ri poate fi pus pe seama factorilor culturali i diferenelor n evitarea riscurilor n
diverse contexte naionale. De exemplu, n Olanda, aproape toate persoanele neeligibile
pentru asigurrile de sntate sociale, achiziioneaz polie de asigurare privat de sntate
primar, totodat peste 90% din populaia asigurat din fondul social achiziioneaz polie
de asigurare suplimentar.
Sistemele de asisten medical n rile OCDE continu s fie finanate n mare parte din
surse publice, ceea ce constituie, n mediu, 72% din cheltuielile totale pentru asisten
medical, comparativ cu 6.3% pentru asigurrile private de sntate i 19% pentru plile
neformale. Doar n Statele Unite asigurarea privat de sntate depete o treime din
cheltuielile totale pentru asisten medical, i se cifreaz la 35%, iar n Olanda, Canada,
Frana, Germania i Elveia aceasta depete doar 10%. Statele Unite este unica ar
OCDE n care acoperirea asigurrii voluntare reprezint principalul sistem de finanare i
asigurare a sntii pentru majoritatea populaiei, explicnd cele 35% atribuite APS
(Asigurrilor Private de Sntate) din CTS (Cheltuieli Totale de Sntate) pentru 2000. n
Frana, Germania, Olanda i Canada, cota de finanare acoperit de asigurarea privat de
sntate este de la 10% la 15% din CTS. Un nivel similar este i n Elveia, unde 10% din
cheltuielile totale pentru asisten medical provin din piaa asigurrilor voluntare. n
Australia, Irlanda, Spania, Noua Zeeland i Austria nivelul de finanare a APS este de la
4% la 10%. Asigurrile private de sntate8 n celelalte ri OCDE acoper cu mult sub 4%
din cheltuielile toate pentru asisten medical.
7
http://cnpf.md/file/sec_asg/LiberPiataAsigObligTradRoFinal.pdf
8
http://cnpf.md/file/sec_asg/LiberPiataAsigObligTradRoFinal.pdf
sntii din bugetul public. n sistemul SUA, n care asigurarea de sntate din fonduri
publice, prin intermediul Medicare i Medicaid, este limitat la persoanele n vrst, cu
dizabiliti i unele grupuri srace, 72% din populaie are un tip oarecare de poli de
asigurare privat. n Olanda, aproximativ o treime in populaie ptura cu venituri sporite
nu are acces la sistemul de asigurare de sntate din fonduri publice; aproximativ toate
persoanele din acest grup achiziioneaz polie de asigurare primar din fonduri private.
Germania, pe de alt parte, este unica ar OCDE care permite persoanelor cu venituri peste
un anumit nivel, s opteze pentru ieirea din sistemul de asigurri de sntate sociale. n
Australia, Irlanda, Noua Zeeland i Marea Britanie, unde asigurtorii finanai din fonduri
private opereaz n paralel cu sistemul de asigurri publice, sistemul de asigurri private
de sntate dubleaz sistemul de asigurri publice universal, astfel oferind o alternativ
privat.
9
OECD, Francesca Colombo and Nicole Tapay, Private Health Insurance in OECD Countries: The
Benefits and Costs for Individuals and Health Systems, DELSA/ELSA/WD/HEA(2004)6, 2004
AUSTRALIA
n Australia10 sistemul de sntate este un mix de servicii gratuite (adic de stat) i asigurri
private de sntate. ntreaga populaie este asigurat pentru servicii medicale i are dreptul
de acces la servicii spitaliceti publice.
Exist o finanare privat substanial prin sistemul de asigurri private, care este sprijinit
i reglementat de ctre Guvernul Central. Aproximativ 31% din populaie este
acoperit prin asigurri private. Motivul principal pentru procentul mare de persoane cu
asigurri private este dorina de a evita listele de ateptare la spitalele publice, care sunt
adesea destul de lungi.
Astfel, dintre cei 85% din americani care au asigurri de sntate, circa 60% au obinut-o
printr-un angajator, n timp ce 9% au cumprat-o. Pentru restul, asigurarea este acoperit
10
https://ro.scribd.com/doc/308103346/Sistemul-de-Sntate-Din-Australia
11
https://docs.google.com/document/d/1V0lI4gH--A0o4GWXqEVNOoK6hZXk2JAYEACHBX_IJoY/edit
de diferite agenii guvernamentale. n SUA se aloc circa 16% din PIB pentru sntate,
adic 7.290 de dolari pe cap de locuitor.
Exist o categorie special de contribuii, pentru btrnee la care cotizezi cu circa 2-5%
din venitul lunar. Programul se cheam Medicare i furnizeaz asigurri de sntate
lucrtorilor n vrst (peste 65 de ani) i persoanelor aflate n ntreinerea lor. Similar exist
i Medicaid, program destinat persoanelor cu venituri mici.
FRANA
n Frana, sistemul medical se compune din instituii de sntate publice, de obicei spitale
i instituii private, denumite clinici. Printre acestea din urm exist ns dou subcategorii:
clinici private, cu scop lucrativ, care funcioneaz ca nite societi comerciale i n care
medicii lucreaz pe cont propriu. Exist ns i clinici private de interes colectiv, care sunt
administrate ca asociaii neguvernamentale, fie de fundaii, fie de asigurrile de sntate
n comun cu securitatea social.
Finanarea sistemului sanitar12 este dominat de cotizaii sociale ale angajatorilor i ale
angajailor, iar francezii au libertatea necondiionat a alegerii tipului de serviciu medical,
dar nu-i pot alege liber asiguratorul, afilierea fcndu-se automat pe baza apartenenei
profesionale. Sistemul de asigurri de baz nu acoper integral costul tratamentelor n
ntregime, existnd un sistem de coplat care poate fi acoperit printr-o asigurare
complementar (mutuelle).
Foarte muli francezi au ncheiat asigurri private complementare, 10% din cheltuielile
totale pentru sntate fiind acoperite prin acestea. Competiia liber ntre asiguratori exist
doar pe componenta asigurrilor complementare, nu i pentru asigurrile de baz.
GERMANIA
Circa 87% din populaie este acoperit de asigurarea standard de sntate, finanat prin
asigurri sociale. Populaia are dreptul s-i aleag liber asiguratorul din mai multe fonduri
de asigurri non-profit. Angajaii i angajatorii pltesc fiecare circa 7,1% din salariu, cei
12
https://docs.google.com/document/d/1V0lI4gH--A0o4GWXqEVNOoK6hZXk2JAYEACHBX_IJoY/edit
din urm achitnd n plus 0,9% pentru a acoperi protezele dentare i concediul medical.
Afilierea este obligatorie pentru angajaii ale cror venituri se afl sub un plafon stabilit.
Persoanele cu venituri foarte mari sunt total excluse din schema asigurrilor, ei avnd
obligaia s cotizeze la un sistem de asigurri de sntate privat. Pachetul standard cu
servicii este generos pentru toate nivelurile de ngrijire, incluznd servicii pentru vrstnici
sau tratamente n uniti de reabilitare pentru familii cu copii. Clienii pot alege singuri un
fond de afeciuni.
OLANDA
Sistemul de sntate olandez a suferit o schimbare radical n ultimii ani. Din ianuarie
2006, guvernul olandez nu mai este responsabil de gestionarea de zi cu zi a funcionrii
sistemului de sntate13, cu toate acestea, el nc mai menine controlul asupra calitii de
ngrijire i accesibilitatea acestuia la populaie. Asistena medical privat este obligatorie,
sistemul fiind de asemenea privat. Olanda are un standard de prim calitate de asisten
medical cu toate facilitile excelente.
Momentan este obligatoriu pentru toat lumea s i fac o asigurare de sntate de baz,
pentru a evita riscul de a primi o amend i un advertisment din partea autoritiilor. Cu
toate acestea, fiecare individ este liber s i aleag propria companie de asigurri, avnd
opiunea s o schimbe anual dac dorete.
Finanarea sistemului este asigurat de cotizaiile la asigurri, plile directe ale pacienilor
i subvenii din partea statului. Actul privind Asigurrile de Sntate i oblig pe toi cei
care locuiesc i muncesc n mod legal n Olanda s cumpere asigurri individuale private
de sntate de la unul dintre asiguratori, care, n schimb, trebuie s accepte pe oricine,
indiferent de vrsta i statutul de sntate i s asigure un pachet standard de servicii
medicale. Sistemul se bazeaz pe asigurri sociale de sntate (acoper 63% din populaie)
i asigurri private de sntate14 (31% din populaie).
13
http://documents.tips/documents/sistemul-de-sanatate-olandez.html
14
https://docs.google.com/document/d/1V0lI4gH--A0o4GWXqEVNOoK6hZXk2JAYEACHBX_IJoY/edit
Concurena ntre asiguratori este important i pe segmentul asigurrilor de baz, i pe cel
al asigurrilor suplimentare (o raritate n UE). ngrijirea primar este asigurat, n general,
de medicii de familie, cu rol de filtru spre specialiti i spitalizare.
15
http://aliantapacientilor.ro/wp-content/uploads/2016/07/Criterii-de-alegere-a-unui-sistem-de-sanatate.pdf
Calitatea ngrijirilor spitaliceti n Statele Unite16 este excelent, superioar fa de cele
mai multe ri europene. Ca exemple, mortalitatea la 30 de zile dup internare cu infarct
este mult redus fa de valorile din Europa, iar rata de supravieuire la 5 ani a pacienilor
cu cancer de sn este mai crescut. Spre deosebire de celelalte sisteme, n SUA exist o
rat ridicat a spitalizrilor evitabile, n special pentru cazurile de astm, boal pulmonar
16
http://aliantapacientilor.ro/wp-content/uploads/2016/07/Criterii-de-alegere-a-unui-sistem-de-sanatate.pdf
cronic obstructiv sau diabet. Aceasta arat accentul slab care se pune pe aciuni de
sntate public i ngrijiri primare (OECD, 2015b).
Din 2001 fondurile de asigurri sociale de sntate acoper i aceste servicii i finaneaz
programe pentru populaii int, cum ar fi copii din coli sau grdinie. n Marea Britanie,
preocuprile sunt de asemenea legate de aciuni la nivel populaional, specialitii din
aceast ar considernd c pentru mbuntirea strii de sntate a britanicilor este nevoie,
printre altele, de programe care s responsabilizeze pacienii, s determine comportamente
sntoase, s identifice bolile n stadii precoce, i s aplice intervenii multisectoriale de
exemplu medico-sociale.
REFERINE BIBLIOGRAFICE