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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
PERODO LECTIVO: ABRIL - SEPTIEMBRE 2015
FACULTAD:
CARRERA:..
MODALIDAD: SEMESTRAL ANUAL
CENTRO UNIVERSITARIO:
APELLIDOS Y NOMBRES:
No. DE CDULA:EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL: TIPO DE SANGRE:No. CARNET CONADIS:.
DIRECCIN DOMICILIARIA:
PROVINCIA:CANTN: PARROQUIA:......
No. CONVENCIONAL DOMICILIO:.CELULAR:.......
CORREO ELECTRNICO:...........LUGAR DE TRABAJO:..
DIRECCIN DE TRABAJO:..No.TEL.TRABAJO:
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTARSE CON:...
PARENTESCO:..No. DE TELFONO: ..
RECUERDA:
PUEDES TOMAR NICAMENTE LA CANTIDAD DE MATERIAS RECUERDA:
QUE TE PERMITE TU SEMESTRE NORMAL MS UNA AL ESCOGER MATERIAS EN JORNADA NOCTURNA, DEBES
ADICIONAL. SI TOMA MATERIAS DE DIFERENTES NIVELES PRESENTAR EL PRINT DE AFILIACION AL IESS.
NICAMENTE PUEDE TOMAR 6 MATERIAS.
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE TODA LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE DOCUEMNTO ES VERDICA. AUTORIZO PARA
QUE DE CUALQUIER FUENTE SE CONFIRME LA INFORMACIN Y LA MISMA PUEDA SER UTILIZADA SI SE REQUIERE PARA ASUNTOS
LEGALES DE ESTA INSTITUCIN.