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Esternoclavicular
Palpao: Examinador de frente para o paciente. Tendo como referncia a incisura jugular, o
examinador ir deslizar o seu dedo indicador lateralmente at perceber uma salincia antes da
extremidade esternal da clavcula.
Acromioclavicular: Examinador de frente para o paciente. com o indicador, o examinador
dever seguir pela difise da clavcula at a extremidade lateral, onde haver uma pequena
eminncia antes de chegar o acrmio.
Ligamento interclavicular:Examinador de frente para o paciente. O examinador com seu
dedo sensitivo palpar o ligamento interclavicular na incisura jugular entre as duas clavculas.
Bolsa subdeltide ou subacromial: Examinador de frente para a lateral do paciente. Com
uma das mos ir estabilizar o paciente em um dos ombros. Com a outra mo ir colocar o
polegar ou indicador sobre o acrmio e deslizar imediatamente lateral na direo da cabea do
mero, que atravs do msculo deltide far uma presso a um dedo transversal abaixo em
sentido ltero-lateral.
Msculo subescapular;
Paciente em decbito ventral ou em Posio ortoesttica. o examinador colocar a polpa de
seus dedos na regio axilar at a fossa subescapular da escpula, a frente do musculo
latssimo do dorso. O examinador solicitar movimento de rotao medial do brao que
evidenciar a tenso do subescapular em seus dedos.
Msculo Supraespinal;
Paciente em posio ortoesttica ou sentado. Com uma das mos na altura do cotovelo do
paciente o examinador resiste ao movimento de abduo do brao at 20. O examinador
palpa o musculo na fossa asupraespinal, e com seus dedos voltados para o acrmio. A cabea
do paciente dever ser inclinada para o mesmo lado do exame para anular a ao muscular do
trapzio.
Msculo Infra-espinal;
Paciente em posio ortoesttica ou sentado. O examinador colocar sua mo sensitiva na
fossa infra-espinal de medial para lateral, logo abaixo da poro posterior do deltide. Com a
outra mo posicionada no 1/3 proximal do antebrao do paciente, ir resistir rotao lateral
do brao.
Msculo Cracobraquial.
Paciente em decbito dorsal ou sentado. O examinador primeiramente dever localizar um
espao entre os msculos trceps e bceps braquial e colocar seus dedos sensitivos prximo a
regio axilar. Em seguida, solicitar ao paciente uma aduo do brao contra a resistncia do
examinador, logo sentir sob seus dedos uma pequena contrao muscular.
5 - Miologia do brao
Bceps braquial - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de frente.
Com uma de suas mos na altura do punho do paciente resistir ao movimento de flexo do
cotovelo. Com a outra mo na regio anterior do brao perceber os ventres musculares.
Tendo de insero - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de
frente. Com uma de suas mos na altura do punho do paciente em pronao, resistir ao
movimento de flexo do cotovelo com supinao do antebrao. Com o 2 e 3 dedos da outra
mo na regio anterior da articulao do cotovelo, perceber o aparecimento do tendo.
Msculo Braquial - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de frente.
O examinador posicionar uma de suas mos na regio distal do antebrao do paciente
prximo ao punho. Com os dedos indicador, mdio e anular medialmente ir localizar o limite
do msculo bceps braquial com o mero. Com seus dedos nesse limite, o paciente ir fazer
uma flexo de cotovelo e o examinador ir sentir uma leve contrao. Msculo Trceps
braquial: poro longa - Paciente em posio ortoesttica e examinador atrs. O examinador
ir fazer uma resistncia na altura do 1/3 proximal do antebrao na extenso do cotovelo. Com
a outra mo, ir palpar a poro longa na face pstero-medial e a poro lateral na face
pstero-lateral do brao. Msculo Trceps braquial: poro mdia ou intermdia - Paciente em
posio ortoesttica e examinador atrs. Ao solicitar ao paciente uma extenso de cotovelo
resistida, o examinador dever localizar primeiramente a borda medial da poro longa e
encaixar seus dedos nesse sulco. Em seguida, rebater lateralmente essa poro e
pressionar com seus dedos. Mais uma vez solicitar uma extenso de cotovelo resistida para
poder perceber o ventre do msculo. Msculo Trceps braquial: poro lateral - Paciente em
posio ortoesttica e examinador ao lado. A poro lateral do trceps torna-se bem saliente na
regio pstero-Iateral do brao, acima do sulco do nervo radial e abaixo do msculo deltide. O
examinador solicita ao paciente uma extenso de cotovelo com rotao medial de brao sem
resistncia. Com seus dedos sensitivos lateralmente no brao, poder examinar a poro
lateral do trceps. Tendo de insero distal - Paciente em posio ortoesttica e examinador
atrs do paciente. Com uma das mos no 1/3 distal do antebrao do paciente. O examinador
posicionar a polpa de seu indicador no pice do olcrano e ir desliz-lo imediatamente para
cima e pedir ao paciente uma extenso do cotovelo que ser resistido. Sob seu dedo
perceber facilmente o tendo do trceps braquial ficar bem proeminente. Nervo mediano -
Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado. Com uma das mos deve sustentar o brao
do paciente em abduo. Com o 2 e 3 dedos na face medial do brao (sulco existente entre
os mm. bceps e trceps) se percebe o pulso da artria braquial. A partir desse ponto, o
examinador dever deslizar seu dedo sensitivo superiormente at encontrar um cordo rgido.
Nervo ulnar - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado. Com uma das mos deve
sustentar o brao do paciente em abduo. Com o 2 e 3 dedos na face medial do brao
(sulco existente entre os Mm. bceps e trceps) se percebe o pulso da artria braquial. O
examinador dever deslizar seu dedo sensitivo inferiormente at encontrar um cordo rgido.
Artria braquial - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado. O examinador dever
primeiramente localizar na face medial do brao um sulco que delimita os msculos bceps e
trceps braquial. Em seguida, ir colocar seus dedos sensitivos nesse sulco e verificar o pulso
da artria braquial.
Epicndilo medial;
Paciente sentado com apoio da maca. O examinador com o dedo sensitivo na regio de
cotovelo medialmente, ir localizar uma elevada proeminncia ssea.
Epicndilo lateral;
Paciente sentado com apoio da maca. O examinador Com o dedo sensitivo na regio de
cotovelo lateralmente, ir localizar uma proeminncia ssea.
Epicndilos e Olcrano;
Paciente em posio ortoesttica. Com uma de suas mos o examinador apia o antebrao do
paciente em flexo. Com sua mo sensitiva, apoiar o 4 dedo sobre o epicndilo lateral, o 2
dedo sobre o epicndilo medial, e quando o cotovelo for estendido passivamente o 3 dedo
cair sobre o olecrano.
Cabea do Rdio;
Paciente em posio ortoesttica e cotovelo flexionado.Com sua mo sensitiva encaixada na
regio do cotovelo posteriormente, deixar a polpa do polegar localizar o epicndilo lateral e a
sua digital cair logo abaixo. Com a outra mo, o examinador apia o antebrao pronado do
paciente na altura do punho e realiza movimentos de prono-supinao para poder sentir sob
seu dedo polegar o acidente.
Nervo Ulnar;
Paciente em posio ortoesttica e cotovelo flexionado. Segurando o antebrao do paciente
com uma das mos, o examinador ir proceder da seguinte forma: primeiramente dever
localizar o epicndilo medial; em seguida, ir deslizar seu dedo sensitivo desse ponto
medialmente em direo ao olcrano, onde cair dentro de um sulco e perceber o nervo.
Corpo da Ulna;
Paciente sentado, cotovelo apoiado na maca, com a mo para cima. O examinador poder
palpar com cotovelo em flexo a partir do olcrano com os dedos sensitivos. Para poder a
palpao ser mais eficiente, solicitar ao paciente uma supinao associada a uma flexo de
punho, com isso um sulco ficar proeminente na regio dorsal do antebrao e no movimento de
flexo do punho.
Cabea da Ulna e Processo Estilide;
Paciente em posio ortoesttica com cotovelo flexionado. Com a mo homolateral, o
examinador dever envolver a mo do paciente com sua mo, como se fosse cumpriment-lo,
mas, s que pelo dorso de sua mo. Seu dedo indicador cair logo em cima de uma eminncia
arredondada na borda medial da ulna, que a cabea da ulna. Para a palpao do processo
estilide, o examinador far passivamente uma supinao, onde perceber uma estrutura
menor que a cabea da ulna deslizando sobre seu dedo.
Corpo do Rdio e Processo Estilide;
Paciente em posio ortoesttica com cotovelo flexionado. O examinador com seus dedos
sensitivos na difise do rdio ir desliz-los inferiormente at sua poro mais distal, onde
encontrar uma eminncia ssea mais elevada.
7 - Miologia do Antebrao I
Pronador redondo;
Palmar longo;
Flexor radial do carpo;
Flexor ulnar do carpo;
Flexor superficial dos dedos;
Artria radial;
Nervo mediano
Pronador redondo - Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. Com uma
das mos segurando a mo do paciente. O examinador apia seus dedos sensitivos na regio
ntero-medial do cotovelo e solicita ao paciente que realize um movimento de pronao
levemente resistido, onde perceber sob seus dedos um aumento de tenso. Palmar longo -
Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. O examinador ir colocar sua
mo sobre a mo do paciente em supinao. Ao solicitar ao paciente uma flexo de punho
resistida, perceber o surgimento de um tendo proeminente no 1/3 distal do antebrao
medialmente no punho. Flexor radial do carpo - Paciente sentado, antebrao pronado, e com
apoio da maca. O examinador ir colocar sua mo sobre a mo do paciente em supinao.
Primeiramente dever localizar o tendo do msculo palmar longo. Em seguida, o examinador
solicitar ao paciente uma flexo de punho associado a um desvio radial resistido. Com seu
dedo sensitivo na face medial do punho poder palpar a estrutura. Flexor ulnar do carpo -
Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. O examinador solicitar um
movimento de flexo do punho com desvio ulnar resistido. Com seu dedo sensitivo
medialmente ao msculo flexor superficial dos dedos, o examinador poder palpar seu tendo
no punho. Flexor superficiais dos dedos - Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio
da maca. Com uma de suas mos na mo do paciente, ir impor uma resistncia a flexo do
punho para localizar o msculo palmar longo. Medialmente ao tendo do msculo palmar longo
ser visualizado um sulco onde o examinador colocar a polpa do 2 e 3 dedos e solicitar ao
paciente uma flexo com os dedos estendidos contra resistncia. Artria radial - Paciente
sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. Com o seu dedo sensitivo no tendo do
msculo flexor radial do carpo, desliz-lo lateralmente onde encontrar o pulso da artria radial.
Nervo mediano - Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. O examinador
dever evidenciar o tendo do msculo palmar longo ao nvel da prega de flexo do punho e o
rebater com seu dedo indicador de medial para lateral. Ao mesmo tempo em que rebater o
tendo, pressionar seu dedo para poder localizar o nervo mediano, que se encontra logo
abaixo dele.
8 - Miologia do Antebrao II e Mo
Msculo Extensor radial longo do carpo;
Msculo Extensor radial curto do carpo;
Msculo Extensor dos dedos;
Msculo Extensor ulnar do carpo;
Msculo Extensor longo do polegar;
Msculo Extensor curto do polegar;
Msculo Abdutor longo do polegar;
Ossos do carpo e metacarpo;
Msculos Tenares e Hipotenares.
Cristas ilacas - Paciente em posio ortoesttica, e examinar de frente. Traar uma linha
horizontal imaginria da cicatriz umbilical para a lateral do quadril do paciente, encaixe suas
mos e sentir uma resistncia ssea logo abaixo, que corresponde s cristas ilacas. EIAS -
Paciente em posio ortoesttica, e examinar de frente. Com seus dedos margeando as cristas
ilacas em sentido pstero-anterior, ir encontrar uma proeminncia ssea bem evidente em
sua extremidade. EIPS - Paciente em decbito ventral, e examinador ao lado. Com seus dedos
ir seguir as margens das cristas ilacas no sentido ntero-posterior at sentir uma
proeminncia ssea bem evidente em sua extremidade. EIPI - Paciente em decbito dorsal, e
examinador ao lado. O examinador colocar primeiramente um de seus dedos em cima da
EIPS, e em seguida aproximadamente dois dedos abaixo encontraro as EIPI. Crista sacral
mediana - Paciente em decbito ventral, e examinador ao lado. Com os dedos indicadores nas
EIPS, o examinador dever tirar uma mdia entre elas e com os seus dedos da mo sensitiva
dispostos longitudinalmente, ir palpar o acidente sseo. Cccix - Paciente em decbito
ventral, e examinador ao lado. O examinador deslizar seu dedo sensitivo pela crista sacral
mediana inferiormente at localizar e sentir o pice do osso. Borda lateral do sacro - Paciente
em decbito ventral, e examinador ao lado. O examinador dever localizar primeiramente a
crista sacral mediana, e em seguida colocar dois dedos laterais e pressionar. O examinador
poder realizar movimentos transversais a estrutura para sentir melhor. Trocnter maior -
Paciente em posio ortoesttica, e examinador ao lado. Com as mos na regio lateral
superior da coxa, solicitar ao paciente que levante discretamente seu p do cho e faa uma
rotao lateral. Articulao sacroilaca - Paciente em decbito ventral, e examinador ao lado.
Com o seu 3 dedo nas EIPS, o examinador colocar um dedo medialmente e encontrar uma
depresso, articulao sacro-ilaca. Para o ligamento sacro-ilaco dorsal, o examinador
dever colocar os dedos sensitivos nesta depresso e realizar movimentos transversais
procurando sentir tenso desse ligamento.
Glteo mximo - Paciente em decbito vental e examinador ao lado. Com uma de suas mos
resiste ao movimento de extenso da coxa e com os dedos sensitivos na regio gltea, o
examinador perceber um aumento de tnus. Piriforme - Paciente em decbito vental e
examinador ao lado. Palpar primeiramente a borda lateral do sacro e em seguida o trocnter
maior. Traar uma linha imaginria entre as duas estruturas, e palpar profundamente com o
dedo sensitivo. Com a outra mo no tornozelo do paciente, ir solicitar uma rotao lateral da
coxa. leo-psoas - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado - Primeiramente o
examinador localiza o msculo sartrio na EIAS, desloca seu 2 e 3 dedos medialmente e um
pouco abaixo. Com a outra mo na face medial do joelho, resistir ao movimento de flexo de
coxo-femoral. Sartrio - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado - O examinador
dever localizar a EIAS e logo abaixo e medialmente a este, colocar seus dedos sensitivos.
Com a outra mo na face medial do tornozelo do paciente, solicitar os movimentos de flexo,
abduo e rotao lateral de coxa com flexo de joelho simultaneamente. Reto da coxa -
Paciente em decbito dorsal - O examinador posicionar uma de suas mos sobre a EIAS e
trs dedos abaixo estaro sobre sua origem. Solicita-se, ento, ao paciente que realize uma
flexo de coxo-femoral. Vasto medial - Paciente em decbito dorsal - O examinador colocar
sua mo fechada sob o joelho do paciente, e solicitar ao paciente que pressione sua mo
contra o plano da maca. Sua outra mo ir examinar o msculo vasto medial na regio ntero-
medial da coxa. Vasto lateral - Paciente em decbito dorsal - O examinador colocar sua mo
fechada sob o joelho do paciente, e solicitar ao paciente que pressione sua mo contra o
plano da maca. Sua outra mo ir examinar o msculo na regio ntero-lateral da coxa.
Tendo de insero do quadrceps - O examinador colocar seu dedo indicador acima da base
da patela e deslizar para cima e para baixo pressionando, at perceber sob seu dedo uma
estrutura diferenciada. O examinador poder realizar movimentos para os lados.
Grupo Anterior:
Grupo Posterior:
Trceps da Perna
Grupo Lateral:
Tbia:
Malolo medial
Fbula:
Malolo lateral
Metatarso:
Base do V Metatarso
Articulao do Tornozelo e P
15 - Coluna Vertebral
Coluna Lombar:
Processo espinhoso;
Msculos eretores - Msculo liocostal, Msculo espinhal e Msculo longussimo.
Colun Torcica:
Processo espinhoso;
Coluna Cervical:
Processo espinhoso;
Msculos suboccipitais - Msculo reto posterior maior e menor da cabea, Msculo oblquo
superior e inferior da cabea
Coluna lombar: Processo espinhoso - Paciente em dv. O examinador ir traar uma linha
imaginria das cristas ilacas em direo ao sulco formado pela coluna lombar. Em seguida,
poder palpar com seu dedo sensitivo o processo espinhoso de L3 ou L4. A partir desse ponto,
o examinador poder localizar os demais processos espinhosos. Msculos eretores - Paciente
em dv. O examinador ao localizar o sulco formado pela coluna vertebral dever posicionar seus
dedos sensitivos ao lado e solicitar ao paciente uma extenso de coluna. Coluna Torcica:
Processo espinhoso de T1 ou T2 - Paciente em posio ortoesttica, e examinador atrs.
Primeiramente localizar o ngulo superior da escpula, e traar uma linha imaginria para a
coluna; Processo espinhoso de T7 ou T8 - Paciente em posio ortoesttica, e examinador
atrs. Localizar o ngulo inferior da escpula e traar uma linha imaginria at a coluna
torcica. Coluna Cervical: Processo Transverso - Paciente em dd. Toda palpao da cervical,
ter com parmetros, as estruturas localizadas anteriormente no crnio, mandbula e pescoo:
C1 - Tendo como referncia o processo mastideo, o examinador deslizar seu dedo sensitivo
posteriormente e em sentido caudal, para poder palpar o acidente sseo. C2 - Tendo como
referncia o ngulo da mandbula, o examinador deslizar seu dedo sensitivo at a regio
ltero-posterior do pescoo, e pressionar para palpar o acidente sseo. Para palpar o
processo espinhoso, o examinador dever deslizar seu dedo sensitivo posteriormente at a
linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo anterior de cabea. C3 - Tendo como
referncia o osso hiideo, o examinador deslizar seu dedo sensitivo ltero-posterior e
posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo sensitivo para sentir uma estrutura
rgida. Para palpar o processo espinhoso, o examinador dever deslizar seu dedo sensitivo
posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo anterior de cabea. C4 -
Tendo como referncia a proeminncia larngea, o examinador deslizar seu dedo sensitivo
ltero-posterior e posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo sensitivo para
sentir uma estrutura rgida. Para palpar o processo espinhoso, o examinador dever deslizar
seu dedo sensitivo posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo
anterior de cabea. C5 - O examinador localiza a proeminncia larngea e coloca um dedo
inferior para palpar a base do laringe. Em seguida, o examinador deslizar seu dedo sensitivo
ltero-posterior e posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo sensitivo para
sentir uma estrutura rgida. Para palpar o processo espinhoso, o examinador dever deslizar
seu dedo sensitivo posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo
anterior de cabea. C6 - Tendo como referncia a cartilagem cricide, o examinador deslizar
seu dedo sensitivo ltero-posterior e posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo
sensitivo para sentir uma estrutura rgida. C7 - o examinador dever deslizar seu dedo
sensitivo posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo anterior de
cabea, o acidente ficar mais fcil de ser tocado. Quando o examinador deslizar seus dedos
lateralmente, palpar o processo transverso. Msculos Suboccipitais - Paciente em dd.
Examinador com suas mos na regio occipital e os dedos sobre o ligamento nucal, far
pequenos movimentos no sentido crnio-caudal. O peso da cabea do paciente arranjar mais
profundamente seus dedos e indiretamente poder palpar os msculos suboccipitais.