PREGUNTAS FORMULARIO DS 160

1. Nombres y apellidos: JAIME VICUA POSCUE

2. Fecha de nacimiento: 5 marzo 1984
3. Lugar de nacimiento Santander de Quilichao
4. Estado civil. Unin libre
5. Cedula o Registro Civil ;10741009
6. Direccin de la casa con ciudad: carrera 2 2-32 barrio beln Santander de Quilichao
7. Numero de celular: 3212279692
8. Nmero fijo de la casa:
9. Correo electrnico: Jaime.vicuna@gmail.com
10. Nmero del libro del pasaporte: AU191167
11. Ciudad de expedicin del pasaporte POPAYN
12. Fecha de expedicin del pasaporte 02 /OCT/2017
13. Fecha de vencimiento del pasaporte 02/OCT/2018
14. Propsito de viaje TURISMO
15. Fecha tentativa de viaje JULIO 2018
16. Das de estada 20
17. Direccin, cdigo postal y telfono de estados unidos a la que van a llegar si es familiar o
amigo (Nombre Completo), si es hotel solo nombre del hotel.
18. Persona que paga su viaje nombre completo y vnculo familiar
19. Personas que viajan con usted, nombres, apellidos y parentesco 0
20. Usted ha estado en estados unidos? si es afirmativa fechas de viaje con la duracin de
estada de cada una.
21. Si ha tenido visa americana, numero de visa color rojo y fecha de expedicin
22. Ha tenido licencia de conduccin de estados unidos?
23. L Nombre completo del padre con fecha de nacimiento no importa si es fallecido
ALBERTO VICUA CASTRO / 11 abril 1955
24. Nombre completo de la madre con fecha de nacimiento no importa si es fallecido JULIA
POSCUE PERDOMO / 2 septiembre 1950
25. Nombre completo de su cnyuge con fecha de nacimiento y lugar de nacimiento DIANA
MILENA DUARTE ROJAS 24 /AGOSTO 1983
26. Si es divorciado o separado direccin de domicilio y cuidad
27. Tiene usted familiares en Estados Unidos si es afirmativo nombre completo y status en estados
unidos
Solo si es padres. esposa, prometida, hermano o hijos.
28. Ocupacin o profesin INGENIERO DE ALIMENTOS
29. Nombre de la Empresa en la que trabaja (Ciudad, Direccin y Telfono) jefe inmediato Para
los nios el nombre del Colegio. COLOMBINA DEL CAUCA S.A / PARQUE INDUSTRIAL EL
PARASO KM 2 VA SAN JULIN SANTANDER DE QUILICHAO COLOMBIA / JEFE: CRITINA

CORREA 3207205323
30. Nombre de la Empresa de trabajo anterior (Ciudad, Direccin y Telfono) jefe inmediato y de
qu fecha a qu fecha trabajo.
31. Ingresos mensuales en general total devengado :1.439.000
32. Cargo de su trabajo Para los nios grado en el colegio AUXILIAR DE CALIDAD
33. Estudios Superiores. Nombre de la universidad, ttulo obtenido, fecha de ingreso y fecha de
graduacin no tiene que ser exacta puede ser aproximada. INGENIERO DE ALIMENTOS
/UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y DISTANCIA / junio 2009/ JUNIO 2015
34. En miembro de alguna tribu NO
35. Habla alguna lengua aparte del espaol? NO
36. A que pases ha viajado los ltimos 5 aos? NINGUNO
37. Prest servicio militar si es afirmativo nombre la fuerza ao y rango NO
38. Tiene alguna enfermedad contagiosa algo que le impida viajar NO
39. Pertenece a una institucin profesional social o benfica NO
40. han negado alguna vez la visa? Si es afirmativa fecha de negacin. NO