Apuntes de

Laboratorio 1
Procesamiento, Criterios
de Interpretacin e Informe

UROCULTIVO
Carlos Bantar
Horacio Lopardo

1997

LABORATORIOS BRITANIA s.a.

Los Patos 2175 C.P. (1283)
Buenos Aires - Argentina
Fax 0054-11-4304-1623
Tel.Fax 0054-11-4306-0041
email: britania@datamarkets.com.ar
Comit Editor
Carlos Bantar
Carlos A. Guardiano
Horacio Lopardo

Editor Responsable
Ronaldo J. L. Meda
Propietario Lab. Britania s.a.

Diagramacin y Diseo
Top Laser S.R.L.

Todos los derechos reservados.

Prohibida la reproduccin total o parcial
sin autorizacin previa del editor.
Registro de la Propiedad Intelectual N 744.351
 UROCULTIVO
PROCESAMIENTO, CRITERIOS DE INTERPRETACION E INFORME
Carlos Bantar, Bioqumico. Laboratorio de Microbiologa de C.E.M.I.C. (Centro de Educacin Mdica e Inves-
tigaciones Clnicas Dr. Norberto Quirno Bs. As. Argentina.
Coordinador de la Asignatura Microbiologa de la Unidad Acadmica CEMIC de la Facultad de Medicina, Uni-
versidad de Bs. As. Plan Curricular C.

Horacio Lopardo, Dr. en Ciencias Bioqumicas. Laboratorio de Microbiologa Hospital de Pediatra Prof. J. P.
Garrahan Bs. As. Argentina
Profesor Titular Ctedra de Bacteriologa Clnica Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La
Plata, Argentina.

INTRODUCCION diagnstico o la demora en el diagnstico de una

La infeccin urinaria (IU) es una de las in-
fecciones ms frecuentes, que puede afectar tan-
to a pacientes internados, como ambulatorios.
Esta patologa se presenta en nios y adultos, al-
canzando su mayor prevalencia en las mujeres,
aunque aumenta su incidencia en hombres ma-
yores de 45 aos y en cualquier enfermo con fac-
tores urolgicos predisponentes.
En pediatra, la IU tiene una connotacin
muy especial, puesto que es un factor desencade-
nante de cicatrices renales que pueden conducir
a insuficiencia renal. El riesgo de formacin de
dichas cicatrices en nios con tracto urinario es-
tructuralmente normal tiene que ver con:i. el pri-
mer episodio de pielonefritis antes de los 3 aos;
ii. reflujo vesicoureteral de grados IV o V, con-
juntamente con bacteriuria y iii. retardo en la ins-
tauracin de la antibiticoterapia despus de es-
tablecida la pielonefritis. Por lo tanto, el sub-
Figura 1: Infeccin urinaria (IU). Situaciones fisiopatolgicas ms frecuentes
IU en un nio puede ser determinante del futuro
de su funcin renal. Por otra parte, el sobrediag-
nstico induce a la utilizacin de procedimientos
diagnsticos invasivos, como la cistouretrogra-
fa. Dentro de este contexto, el microbilogo de-
be evitar pasar por alto la documentacin de una
IU, sin que esto signifique "fabricar" esta patolo-
ga mediante la interpretacin errnea de un cul-
tivo contaminado. En efecto, como se detallar
ms adelante, el procesamiento del urocultivo
exige el conocimiento previo de ciertos datos
concernientes a la muestra y al paciente. Por otra
parte, el informe final de un resultado correcto
no puede llevarse a cabo sin un anlisis exhaus-
tivo, el cual demanda la transferencia e integra-
cin de conceptos clnicos, epidemiolgicos y
microbiolgicos previamente adquiridos y debi-
damente actualizados. En este sentido, vale la pe-
na recordar la clasificacin de las situaciones fi-
siopatolgicas ms frecuentes de la IU (figura 1).

BRITANIA
1
 Cuando el cultivo de orina se realiza apli-
cando tcnicas no invasivas para la toma de la
muestra, como el chorro medio, presenta proble-
mas de interpretacin en cuanto al desarrollo mi-
crobiano. Esto es as porque la orina debe atrave-
sar la uretra colonizada, perdiendo as su condi-
cin de esterilidad que le asegura la vejiga en
condiciones normales. De hecho, estudios cuanti-
tativos, realizados desde hace varias dcadas, in-
dican que los recuentos de unidades formadoras
de colonias por mililitro (UFC/ml) a partir de
muestras de orina, son normalmente mayores
cuando las bacterias estn produciendo IU que
cuando se trata de colonizantes o contaminantes
de la zona periuretral arrastrados por la orina. Es
importante enfatizar entonces, que el estudio pa-
ra descartar o documentar una bacteriuria signifi-
cativa, debera, al menos, incluir el cultivo semi-
cuantitativo de la orina, como as tambin el
anlisis del sedimento y eventualmente la realiza-
cin de coloraciones especficas, como Gram y
Ziehl-Neelsen.
RECOLECCION DE LA MUESTRA
1- Nios y adultos que controlan esfinteres.
La muestra de eleccin es el chorro medio
miccional. El tiempo de retencin deseado es de,
por lo menos, 3 horas.
Mujeres: se debe higienizar la zona genital
con agua y jabn, de adelante hacia atrs, secar
con toalla limpia, y se debe colocar un tapn va-
ginal (torunda de gasa o algodn.) Se elimina el
primer chorro (10 ml) y se recolecta en frasco es-
tril la fraccin siguiente (10-20 ml). Se reco-
mienda orinar separando los labios mayores.
Hombres: se debe retraer el prepucio e hi-
gienizar el glande y surco balanoprepucial con
agua y jabn, y secar con toalla limpia. Se elimi-
na el primer chorro (10 ml) y se recolecta en fras-
co estril la fraccin siguiente (10-20 ml). Se de-
saconseja el uso de antispticos, ya que pueden
afectar el resultado del urocultivo, provocando un
descenso en el recuento de colonias.
2- Nios y adultos que no controlan es-
finteres.
Nunca utilizar bolsas colectoras para el
estudio de urocultivo.
Existen, al menos, tres alternativas. Recor-
dar que la mayora de estas muestras no cumplen
con el tiempo de retencin deseado. Se reco-
mienda alguno de los siguientes procedimientos:
BRITANIA
2
a- Al acecho: el mtodo se aplica con los
lactantes y es similar al descrito para los pacien-
tes que controlan esfnteres. La dificultad estriba
en que se desconoce cual ser el momento en que
se va a producir la miccin. El operador deber
esperar entonces a que la misma se produzca y
recoger en un frasco estril lo que seguramente
ser la porcin media del chorro miccional.
b-Puncin suprapbica: este procedi-
miento deber ser efectuado por mdicos entre-
nados. En principio, se reserva para casos espe-
ciales, como neonatos graves, pacientes cuyos
urocultivos previos presenten resultados conflic-
tivos, sospecha de microorganismos de difcil
desarrollo, etc. Primeramente se verifica que el
paciente presente globo vesical palpable, se de-
sinfecta zona pubiana con alcohol yodado y se
deja actuar 1 min., se limpia con alcohol 70% y
se punza con aguja adecuada en la zona ubicada
1 o 2 cm encima del pubis. Se aspira la orina y
se vuelca en frasco estril.
c-Cateterizacin: se utiliza en pacientes en
los que habitualmente se practica el cateterismo
intermitente (enfermos con vejiga neurognica).
En algunos centros lo utilizan para lactantes en
lugar de la toma al acecho, ya que presenta la
ventaja de ser una toma ms rpida y confiable
cuando se realiza por personal entrenado. Sin
embargo, presenta el riesgo de producir el ascen-
so de los microorganismos desde la uretra a la
vejiga y generar as una IU iatrognica. Para
efectuar este mtodo se desinfecta la zona peri-
neal, se introduce la sonda por la uretra y se re-
coge la porcin media del chorro de orina que sa-
le por la sonda. Del mismo modo pueden obte-
nerse muestras a partir de ureterostomas, ne-
frostomas o vesicostomas. La diferencia pue-
de radicar en que los catteres a utilizar podran
ser de menor dimetro. En estos casos, se deja
fluir la orina retenida en la boca del conducto, se
limpia la misma con un hisopo humedecido en
alcohol, se introduce el catter en el conducto y
se permite el drenaje de la orina al exterior. La
parte media del chorro se recoge en un recipien-
te estril.
3- Enfermos sondados
Nunca tomar la orina que fluye del extre-
mo distal de una sonda que no es nueva (recin
colocada).
a- Puncin de la sonda: este procedimien-
to se utiliza en aquellos enfermos con sonda per-
manente en los que no es posible retirar o reem-
plazar la sonda. Se obtura la sonda con una pin-
za "ad hoc". Se espera unos minutos, se desinfec-
ta la parte externa de la sonda en la zona proxi-
mal con alcohol yodado y se punza la sonda con
aguja y jeringa estril. Se vuelca el contenido en
forma asptica en un frasco estril.
b- Recoleccin a travs de una sonda es-
tril recin colocada: se recoge directamente la
orina que fluye por el extremo distal de la sonda
nueva en un frasco estril. Si se trata de un re-
cambio de sonda, es importante considerar la po-
sibilidad que se produzca la resuspensin de bac-
terias de la zona uretral en la orina vesical. Esto
puede resultar en la presencia transitoria de bac-
terias en la orina y dar lugar a cultivos falsamen-
te positivos. En estos casos, es recomendable una
nueva muestra por puncin de la sonda al da si-
guiente.
CONSERVACION DE LA MUESTRA
La muestra para urocultivo debe refrigerar-
se a 4-8 C (heladera) inmediatamente des-
pus de recolectada. Si el traslado al laboratorio
demora ms de 15 min., debe transportarse el
frasco dentro de un contenedor con hielo.
PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO
Antes de abocarse al estudio de la muestra,
el microbilogo debera conocer algunos datos
concernientes a la muestra y al paciente (tabla
1). De hecho, existen numerosos factores que
Tabla 1. Datos necesarios para la interpretacin
del urocultivo
varan con el sexo y la edad (tabla 2). Si bien es-
tos ltimos datos estn casi siempre disponibles,
resulta de suma utilidad el conocimiento del res-
to de los factores que figuran en la tabla 1 , aun-
que stos son ms difciles de obtener. No obs- sensibilidad, como el valor predictivo negativo
tante, se puede contar con un formulario impre-
so que contenga las preguntas necesarias para
BRITANIA
Tabla 2. Factores que varan con la edad y el sexo
que el propio paciente las responda cuando con-
curre al laboratorio.
En esta entrega no se pretende brindar una
descripcin tcnica detallada acerca de como
realizar un estudio del sedimento, o como rea-
lizar una coloracin de Gram. Sin embargo, se
ofrece un anlisis crtico de los diferentes com-
ponentes que constituyen el anlisis del urocul-
tivo, incluyendo los criterios de informe.
I- SEDIMENTO
El sedimento de orina, realizado con una
muestra correctamente recolectada, es una herra-
mienta fundamental para la interpretacin del
urocultivo. Sin embargo, su sensibilidad y espe-
cificidad depende de ciertos factores, como el ti-
po de muestra, el tiempo de retencin, el sexo y
la edad del paciente y la presencia de otras pato-
logas. Se considera que un sedimento de orina
no es normal cuando una gota del centrifugado
de 10 ml (10 min. a 2.000 rpm) contiene ms de
5 leucocitos por campo de 400X. La tabla 3
muestra los resultados de sendos estudios reali-
zados por los autores en pacientes adultos ambu-
latorios (C. Bantar) y peditricos (H. Lopardo),
donde se determinaron los valores predictivos
del sedimento de orina para la presuncin de
bacteriuria significativa (BS, ms de 105
UFC/ml). Con respecto a los adultos, los resulta-
dos sugieren que, tanto en las mujeres como en
los hombres mayores de 45 aos, el sedimento
pierde sensibilidad y especificidad, con respecto
a los menores de 45 aos. Es decir, entre los ma-
yores hay ms pacientes con sedimento patolgi-
co (ms de 5 leucocitos/cpo de 400X) sin bacte-
riuria y ms pacientes con BS y sedimento nor-
mal. En el caso de los pacientes peditricos, se
demostr una buena correlacin entre la observa-
cin "entre porta y cubreobjetos" y los recuentos
en cmara de Neubauer. Sin embargo, tanto la
en esta poblacin, son extremadamente bajos.
Coincidentemente con otros autores, la especifi-
3
Tabla 3. Variacin de la sensibilidad y especificidad del sedimento de orina segn el sexo y la edad
Sto. sedimento entre porta y cubreobjeto (400X) Rto. Cmara, recuento en cmara de Neubauer
*p<0.05 (ji cuadrado)
cidad y el valor predictivo positivo son lo sufi-
cientemente satisfactorios como para considerar
al sedimento un complemento til del urocultivo
en los nios.
Finalmente, como se ver ms adelante en
los pacientes adultos, la presencia de un sedi-
mento patolgico resulta de suma utilidad para
adoptar una conducta racional en la interpreta-
cin del cultivo.
II- COLORACION DE GRAM
Es bien conocido que la presencia de 1 mi-
croorganismo/cpo de 1000X en la coloracin de
Gram de una gota de orina se correlaciona con un
cultivo de ms de 105 UFC/ml. Sin embargo, este
procedimiento carece de sensibilidad, puesto que
se est trabajando en el lmite de deteccin del mi-
croscopio ptico (1000X) y del mtodo, ya que la
observacin de una sola bacteria se correlaciona
con recuentos >105. Adems de lo tedioso que re-
sulta recorrer muchos campos antes de descartar
una muestra como negativa, actualmente se sabe
que muchas infecciones vesicales cursan con re-
cuentos 1000 UFC/ml (ver ms adelante). Por
otra parte, la presencia de grmenes contaminan-
tes no puede inferirse en todos los casos mediante
esta metodologa. No obstante, la coloracin de
Gram constituye un buen control de calidad del
sedimento y del cultivo. Adems, puede ser de uti-
lidad para la documentacin rpida de BS, con la
consiguiente orientacin adicional sobre el tipo de
microorganismo involucrado en algunos casos
particulares de pacientes sintomticos o de alto
riesgo, en los que el mdico quiera adoptar una te-
raputica antimicrobiana precoz.
BRITANIA
4
Finalmente, hay indicaciones claras para la
realizacin de una coloracin de Gram de la ori-
na:
i. Pacientes que estn recibiendo antibiti-
cos.
ii. Pacientes que presentan sedimento pato-
lgico con cultivos negativos, para verificar la
presencia de microorganismos exigentes. En es-
te sentido, debe realizarse adems una colora-
cin de Ziehl-Neelsen del sedimento de la orina.
iii. Pacientes con sepsis de punto de partida
urinario
III- CULTIVO
1- Siembra
La siembra debe realizarse de la orina sin
centrifugar con un ansa calibrada, lo que permi-
tir obtener una estimacin semicuantitativa del
desarrollo microbiano.
Existen numerosos medios de cultivo para
sembrar una muestra de orina. La eleccin del
medio de cultivo debe contemplar la relacin
costo-beneficio, de modo de elegir la opcin que
permita la recuperacin de la mayora de los pa-
tgenos con el menor costo posible. Para tal fin,
el microbilogo debe tener en cuenta cierta in-
formacin bsica:
i. El 70-80% de los urocultivos enviados al
laboratorio resultan "negativos".ii. El 85-90%
de las IU son producidas por enterobacterias. iii.
De los grmenes gram-positivos, los que se ais-
lan con mayor frecuencia son enterococos y es-
tafilococos. iv. El medio CLDE permite el desa-
rrollo de bacilos gram-negativos, estafilococos y
enterococos. Los medios de Levine, EMB o
MacConkey permiten nicamente la recupera-
cin de bacilos gram-negativos. La mayora de
los grmenes (incluyendo estreptococos y cori-
nebacterias) desarrollan en agar sangre, pero es-
te medio no permite la recuperacin de Haemop-
hilus spp., ni neisserias patgenas (gonococos y
muchas cepas de meningococos). El agar cho-
colate posibilita la recuperacin de todos los mi-
croorganismos mencionados anteriormente. Te-
niendo en cuenta estos conceptos, el microbilo-
go tiene varias opciones para la siembra racional
de la orina.
a. Siembra de acuerdo a la observacin
previa del sedimento.
Este procedimiento ofrece la ventaja de
cultivar el microorganismo en el medio ms
apropiado, tanto para su desarrollo, como para su
caracterizacin macroscpica (aspecto de la co-
lonia, fermentacin de lactosa, tipo de hemlisis,
etc), por lo que posibilita orientar con mayor cer-
teza el esquema inicial de identificacin. La des-
ventaja es que demanda ms tiempo que la
siembra "a ciegas".
Uno podra entonces establecer el siguiente
esquema de siembra de acuerdo al sedimento:
i. Sedimento normal y ausencia de grme-
nes: media placa de CLDE.
ii. Sedimento patolgico y ausencia de gr-
menes: media placa de agar sangre o chocolate y
media de CLDE, Levine o MacConkey.
iii. Presencia de bacilos, independiente-
mente del sedimento: placa entera de CLDE,
Levine o MacConkey.
iv. Presencia de cocos, independientemente
del sedimento: placa entera de agar sangre o
agar chocolate.
b. Siembra "a ciegas".
Esta opcin es ms prctica y sencilla que
la anterior. Sin embargo, tiene la desventaja de
la demora potencial en la recuperacin o identi-
ficacin del microorganismo.
En la Argentina y en Europa el medio ms
utilizado es el CLDE. Se puede sembrar media
placa, pero esto muchas veces entorpece la ob-
tencin de colonias aisladas o la visualizacin de
mezcla de grmenes. Se debe recordar adems,
que en este medio no desarrollan varias especies
que pueden causar IU (corinebacterias, estrepto-
cocos y otros), por lo que un sedimento patolgi-
co sin recuperacin de grmenes, o cualquier
otro elemento que sugiera IU, debe promover la
BRITANIA
resiembra de la orina en agar sangre o agar cho-
colate, antes de asumir la muestra como "negati-
va". En los EEUU se prefiere realizar la siembra
inicial en agar MacConkey y agar sangre.
c- Segn patologa de base.
Si se tiene oportunidad de conocer la pato-
loga de base del paciente mediante una buena
comunicacin con el mdico tratante, o de la so-
licitud expresa por escrito en forma rutinaria al
recibir la muestra, se puede establecer alguna
discriminacin en los medios a emplear. Los uro-
cultivos de pacientes urpatas, con malformacio-
nes, tumores, instrumentacin o traumatismos de
las vas urinarias merecen la utilizacin de 2 me-
dios (CLDE y agar chocolate). Para el resto de
pacientes, alcanzara slo con la siembra de una
placa de CLDE.
2- Incubacin
a. Atmsfera. Dado que la mayora de los
patgenos urinarios son facultativos, no se utili-
za rutinariamente la siembra en medios para gr-
menes anaerobios ni se realiza la incubacin en
anaerobiosis. Estas condiciones se utilizan en la
situacin puntual en que se sospecha la presencia
de anaerobios (muy infrecuente). En este caso, la
muestra debe recolectarse por puncin suprap-
bica y remitirse rpidamente la jeringa sin burbu-
jas al laboratorio.
Si se incluyen placas de agar chocolate o
sangre en el esquema de siembra, se recomienda
incubarlas en atmsfera enriquecida con CO2 al
5-7% (lata con vela). Las placas de CLDE, Levi-
ne o MacConkey se incuban en atmsfera am-
biental.
b- Temperatura. Excepto en casos muy es-
peciales de sospecha de algn tipo de micosis, la
incubacin debe realizarse a 35 2 C.
c. Tiempo. Si bien existen trabajos recien-
tes que recomiendan un tiempo de incubacin de
24h y hasta de 12-16h, nosotros preferimos
adoptar una posicin conservadora con las pla-
cas de agar sangre y chocolate y aconsejamos no
descartarlas antes de las 48h de incubacin, es-
pecialmente cuando se trata de pacientes urpa-
tas con sospecha de infecciones micticas, o ba-
jo tratamiento antibitico.
3-Interpretacin e informe
a. Cultivo monomicrobiano
Como se ha dicho, la interpretacin del cul-
tivo debe realizarse conjuntamente con la valora-
cin de otros datos (ver tablas 1 y 2). En este sen-
5
tido, resulta til recordar cuales son las posibili-
dades de xito al asumir la presencia de una IU
cuando se relaciona el recuento de colonias con
los sntomas. La tabla 4 es un resumen de las
conclusiones de los trabajos de mayor relevancia
table entre los sntomas y la presencia de reac-
cin inflamatoria en el sedimento de orina. Por
lo tanto, el microbilogo podra inferir la presen-
cia de sntomas en base al sedimento de orina,
slo a los fines de adoptar un criterio de informe,

Tabla 4. Correlacin entre el recuento bacteriano y la presencia de sntomas para la documentacin de

infeccin urinaria en adultos

a Cultivo monomicrobiano
b IU, Infeccin urinaria: ND, no determinado.

en lo que respecta a los criterios de interpreta-
cin de un urocultivo monomicrobiano tomado
por chorro medio (flora nica o predominio del
90% de un germen en una mezcla) en pacientes
adultos. Si bien esta tabla resulta ilustrativa, es
y asumir para s el trmino de bacteriuria signi-
ficativa (BS) en lugar del de infeccin urinaria.
De este modo, se puede reformular la tabla 4 y
adoptar un criterio de informe en base a la pro-
puesta de la tabla 5. En dicha tabla, la mencin

Tabla 5. Criterios de informe de un cultivo de orina monomicrobiano en pacientes adultos

BS, bacteriuria significativa. Informar especie y antibiograma. BSp, probable bacteriuria significativa, informar especie, antibiograma y consignar, a modo
de observacin, que llama la atencin la escasa reaccin inflamatoria. NM, solicitar nueva muestra. NEG, informar ausencia de desarrollo microbiano

muy probable que el microbilogo no cuente con de BS sugiere que el informe debera incluir el
los datos de los sntomas del paciente en la ma- recuento, el nombre de la especie y el antibiogra-
yora de los casos. Afortunadamente, en ciertos ma. El hecho de informar al mdico estos tres
grupos de pacientes, existe una correlacin acep- elementos, expresa claramente que para el mi-

BRITANIA
6
crobilogo, desde el punto de vista del laborato-
rio, el hallazgo es significativo. Es necesario en-
fatizar, que los criterios de informe son difciles
de unificar y que algunos casos particulares pue-
den escapar a la propuesta de la tabla 5. Esta pro-
puesta puede extenderse a las muestras tomadas
por sonda. Sin embargo, debe recordarse que vir-
tualmente cualquier recuento es significativo
cuando se trata de bacilos gram-negativos aisla-
dos de una puncin suprapbica. Para los cocos
gram-positivos, especialmente estafilococos, se
habla de recuentos mayores de 103, puesto que
stos podran ser contaminantes adquiridos de
piel durante el procedimiento de la puncin.
En el caso de los pacientes peditricos, re-
sulta imperioso establecer los criterios de inter-
pretacin en base al tipo de muestra y al sexo.
Como se muestra en la tabla 6, las posibilidades
Tabla 6. Criterios de interpretacin del urocultivo segn el tipo de muestra en pacientes peditricos
a Cultivo monomicrobiano b BSp, probable bacteriuria significativa, BS, bacteriuria significativa; NS, no significativo; NM; pedir nueva muestra
de padecer IU varan en este sentido. Con res-
pecto a la puncin suprapbica, se sugiere el
mismo criterio que para los adultos (ver arriba).
b. Cultivo polimicrobiano
Cuando se habla de cultivo polimicrobiano
de orina, se hace referencia a la presencia de 2 o
ms grmenes, habitualmente dos, en recuentos
mayores de 105 UFC/ml y en proporciones simi-
lares. El predominio de un germen en una mues-
tra en una proporcin del 90% debe asumirse co-
mo monomicrobiano.
La IU mixta, producida por 2 o ms grme-
BRITANIA
7
nes, es extremadamente infrecuente (<0,3%) en
pacientes ambulatorios no sondados. El micro-
bilogo debe saber que el informe de una IU
mixta infiere inexorablemente la presencia de un
factor urolgico predisponente. Por otra parte,
esta infeccin es ms prevalente en los pacientes
internados sondados y en algunos enfermos con
determinadas patologas que afectan el tracto
urinario. Por lo tanto, toda IU polimicrobiana,
debera documentarse con, por lo menos, 2
muestras. La ausencia de reaccin inflamatoria
siempre debera despertar la sospecha de una
probable contaminacin.
Resumiendo, la IU polimicrobiana signifi-
cativa puede ser asumida como tal, con bajo mar-
gen de error, si se documenta una mezcla con ms
de 105 UFC/ml de 2 o ms grmenes en igual
proporcin, en 2 muestras de orina correctamen-
Sondaje
te recolectadas, las cuales deberan mostrar ade-
ms un sedimento francamente patolgico.
4- Identificacin
Escapa al objetivo de esta entrega la reco-
mendacin de guas para la identificacin bacte-
riana. El microbilogo debe adaptar su esquema
de trabajo de acuerdo a sus necesidades, pero sin
caer en la simplificacin extrema ni en la impro-
visacin. En la bibliografa se recomiendan algu-
nos textos para la identificacin bacteriana.
5- Antibiograma
Una vez que se ha determinado que un cul-
tivo es significativo, el microbilogo debe reali- la droga. Es decir, tratar de informar la droga
zar el antibiograma. Para tal fin, resulta suficien- ms barata y menos txica, cuando esto sea po-
te en la mayora de los casos, el ensayo de difu- sible. En base a estas consideraciones se dise
sin con discos en agar (mtodo de Kirby- la tabla 7.
Bauer). Si bien los detalles tcnicos de este m-
todo pueden encontrarse en una variedad de li- ASPECTOS MICROBIOLOGICOS
bros de texto, por lo que no sern discutidos en Y EPIDEMIOLOGICOS
esta entrega, la eleccin de los discos no es una Consideraciones generales
prctica sencilla. La tabla 7 muestra una lista de Como se mencion anteriormente, la IU es
Tabla 7. Antibiticos sugeridos para ensayar con fines teraputicos en infecciones urinarias

PEN, penicilina; AMP, ampicilina; AMS, aminopenicilina-sulbactama; OXA, oxacilina; CTN, cefalotina;
TMS, cotrimoxazol; NIT nitrofurantona; NOR, norfloxacina; CIP, ciprofloxacina; CTX, cefotaxima o ceftriaxona;
CAZ, ceftacidima; IMI, imipenem; GEN, gentamicina; AMK, amicacina; PIP, piperacilina; VAN, vancomicina.
A, ambulatorio; I, internado, BNNF, principalmente Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii
Probar PEN para informar AMP y OXA para informar OXA y CTN, @ slo en A. baumannii, & con disco de alta carga, slo en internados.
^ Informar AMP, CTN, y CIP de acuerdo a los resultados de PEN, OXA y NOR, respectivamente.

antibiticos sugeridos para ensayar slo con fi-
nes teraputicos. Por lo tanto, la tabla no inclu-
ye ciertas drogas tiles para la vigilancia de al-
gunos mecanismos de resistencia de importancia
clnica, ni para la bsqueda de resistencia asocia-
da, ni para la sospecha de determinadas especies
por el antibiotipo.
El microbilogo debe recordar que lo im-
portante es ensayar e informar los antibiticos de
eleccin para el tratamiento de la IU y los que
sean apropiados para las distintas especies (no
informar un antibitico frente a una especie que
es naturalmente resistente al mismo). Finalmen-
te, se debe considerar el precio y la toxicidad de
una dolencia que puede afectar a varones y muje-
res de todas las edades. Se dice que cualquier mu-
jer va a sufrir un episodio de IU en algn momen-
to de su vida. Por el contrario, la prevalencia de
IU en hombres menores de 45 aos sin factores
urolgicos predisponentes es inferior al 1%. Sin
embargo, en los hombres mayores de 65 aos, la
incidencia de IU es similar a la de las mujeres
(alrededor del 25%). Esto se debe al desarrollo de
factores urolgicos condicionante. Por otra parte,
vale la pena mencionar a una poblacin especial:
los pacientes con trasplante renal. Un estudio rea-
lizado en el CEMIC por Bantar y col., mostr una
incidencia de IU en los primeros 6 meses postras-

BRITANIA
8
plante del 41%, siendo Enterococcus faecalis y
Enterobacter cloacae las especies ms prevalen-
tes. El 15% de estos enfermos desarroll bacte-
riemia a partir del foco urinario.
Para el anlisis de la prevalencia compara-
tiva de los diferentes microorganismos asociados
a IU ambulatoria, es necesario considerar el se-
xo, la edad y eventualmente algunos factores adi-
cionales, como enfermedad de base o factores
urolgicos condicionantes. La figura 2 muestra
Figura 2 Prevalencia de grmenes causantes de infeccin urinaria en mujeres ambulatorias
la prevalencia comparativa de los agentes causa-
les del primer episodio de IU en mujeres ambu-
latorias discriminadas en mayores y menores de
45 aos en un estudio realizado por uno de noso-
tros (C. Bantar) a lo largo de 2 aos. Si bien Es-
cherichia coli fue el microorganismo ms fre-
cuentemente aislado en ambas poblaciones, se
observaron diferencias significativas en la preva-
lencia de Staphylococcus saprophyticus en las
menores y de E. faecalis en las mayores. La figu-
ra 3, muestra la prevalencia de grmenes en
hombres mayores de 45 aos observada en el
mismo estudio, donde puede observarse el rol
preponderante de E. faecalis en esta poblacin.
En cuanto a los nios, la tabla 8 muestra los
resultados obtenidos por Winberg y col. en un
estudio clsico de IU en pediatra.. Finalmente,
es importante mencionar que la epidemiologa
de la IU hospitalaria puede variar en cada centro
y depende de mltiples factores, por lo que no
ser considerada en esta entrega.
BRITANIA
Consideraciones particulares
- Staphylococcus saprophyticus es el se-
gundo microrganismo causante de IU en mujeres
jvenes. El microbilogo debe estar alerta para
no descartarlo como contaminante cuando se en-
cuentra en recuentos bajos, ya que si no se iden-
tifica a nivel de especie puede confundirse con
cualquiera de las otras especies de Staphylococ-
cus coagulasa-negativa contaminantes de piel. S.
saprophyticus es resistente a novobiocina. Si
bien existen varias especies de estafilococos con
estas caractersticas, ellas son infrecuentemente
aisladas de materiales clnicos, especialmente de
orina. Ellas se diferencian de S. saprophyticus
por las pruebas de ureasa, fermentacin de xilo-
sa y sacarosa. S. saprophyticus es xilosa (), sac-
arosa (+) y ureasa (+).
- Proteus mirabilis puede ser tan frecuente
como E. coli en nios mayores. En hombres
adultos tambin aumenta su prevalencia y se aso-
cia a complicaciones urolitisicas debido a su ca-
pacidad de hidrolizar la urea, aumentando el pH
y favoreciendo as, la formacin de clculos de
estruvita y apatita. Por otra parte, existen eviden-
cias de su capacidad de colonizar el tracto urina-
rio y la superficie de los catteres mediante su
propiedad conocida como "swarming".
- Klebsiella pneumoniae suele ser ms pre-
valente en las recurrencias que en los primeros
episodios de IU.
- Providencia spp. y Morganella morganii
se aslan frecuentemente de pacientes con sonda
9
 Figura 3 Prevalencia de grmenes causantes de infeccin urinaria en hombres mayores de 45 aos

de larga permanencia y con tratamiento antibi-
tico previo.
- Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
cloacae y Klebsiella spp. se aslan frecuentemen-
te de pacientes internados, sondados, o con algn
otro factor urolgico predisponente, como insu-
- Los enterococos se aslan de pacientes in-
ternados, de pacientes ambulatorios mayores de
60 aos (sobre todo hombres), de pacientes con
trasplante renal y en el 10% de nios con una pa-
tologa de base predisponente.
- Haemophilus spp. ha sido aislado ocasio-

Tabla 8. Prevalencia comparativa de grmenes segn la edad en nios que cursan su primer episodio de
infeccin urinaria

Winger J. y col. Acta Pediatr. Scand. 252:3-21.1974

nalmente de hombres adultos y algunos nios

ficiencia o trasplante renal, o enfermos someti- con alteraciones de las vas urinarias.
dos a instrumentacin del tracto urinario. - Gardnerella vaginalis, Streptococcus

BRITANIA
10
agalactiae y Ureaplasma urealyticum han sido
identificados como agentes etiolgicos de IU en
ambos sexos, pero con mayor prevalencia en mu-
jeres embarazadas. Sin embargo, es necesario
aclarar que G. vaginalis y U. urealyticum suelen
encontrarse en recuentos bajos, tal como lo de-
muestran los estudios realizados por Fairley y
col. con muestras obtenidas por puncin supra-
pbica.
- Corynebacterium urealyticum es un re-
conocido patgeno del tracto urinario, que debi-
do a su intensa actividad uresica, es capaz de al-
calinizar rpidamente la orina produciendo la
precipitacin de cristales de fosfato amnico
magnsico, con posterior formacin de clculos
y su eventual incrustacin en la vejiga. Aunque
este hecho ocurre generalmente en pacientes ma-
yores de 65 aos, se ha observado tambin en
adultos jvenes y an en nios con anomalas del
BIBLIOGRAFIA
- Bantar C., L. Fernandez Canigia , C. Diaz
y col. Estudio Clnico, Epidemiolgico y Microbiol-
gico de Infeccin Urinaria en Pacientes con Trans-
plante Renal en un Centro Especializado de Argenti-
na. Archivos Espaoles de Urologa. Vol. 46, 6:473-
478. 1993.
- Bantar C. y C. Vay (ed.). Microbiologa Cl-
nica: Identificacin de Bacterias Gram-negativas y
Gram-positivas. Asociacin Argentina de Microbio-
loga, Colegio de Bioqumicos de Entre Ros y Facul-
tad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas de la Uni-
versidad Nacional del Litoral. 1996.
- Belas R. Proteus mirabilis swarmer cell diffe-
rentiation and urinary tract infection. p.271-298. En:
Mobley H. and J. Warren (ed). Urinary tract infec-
tions. Molecular pathogenesis and clinical manage-
ment. ASM Press, Washington D.C., 1996.
- Clarridge J., M. Pezzlo K. Vosti. Cumitech
2A. Laboratory diagnosis of urinary tract infections.
Weissfeld A. (coord. ed.). American Society for Mi-
crobiology. Washington, D.C. 1987.
- Coyle M., Lipsky B. Coryneform bacteria in
infectious diseases. Clinical and laboratory aspects.
Clin. Microbiol. Rev. 10:125-159-1997.
- Dunne M. Laboratory diagnosis of urinary
tract infection in children. Clin. Microbiol. Newsl.
BRITANIA
tracto urinario. C. urealyticum es una bacteria de
desarrollo lento (48-72h), cuya morfologa res-
ponde a las caractersticas generales del gnero,
aunque a veces adopta formas cocoides. Es urea-
sa-positiva (a los pocos minutos de incubacin) y
glucosa-negativa. Es caracterstica su multirresis-
tencia a los antimicrobianos.
- Las levaduras pueden existir como sapr-
fitas en genitales externos y zona periuretral. No
obstante, su presencia en la orina, independiente-
mente del recuento, siempre requiere una minu-
ciosa evaluacin clnico-microbiolgica para de-
terminar su significacin clnica. Las levaduras
son frecuentes en IU hospitalaria, principalmente
en enfermos sondados, en pacientes diabticos y
en personas que reciben antibiticos o drogas in-
munosupresoras. Candida albicans es la especie
ms frecuentemente aislada, pero otras especies
de Candida y otras levaduras han sido descritas.
17:73-76. 1995.
- Eisenstadt J., J. Washington. Diagnostic mi-
crobiology for bacteria and yeast causing urinary
tract infections.p.29-36. En: Mobley H. and J. Warren
(ed). Urinary tract infections. Molecular pathogenesis
and clinical management. ASM Press, Washington
D.C., 1996.
- Fairley K., D. Birch. Detection of bladder
bacteriuria in patients with acute symptoms. J. Infect.
Dis. 159:226-231. 1989.
- Fernandez L., C. Bantar, A. Rovegno y col.
Bacteriuria Significativa (BS): Estudio Clnico y Mi-
crobiolgico de Diferentes Poblaciones. 2do. Con-
greso de la Sociedad Argentina de Infectologa. Bue-
nos Aires. 1992.
- Fernandez C. L., M. Soto M., C. Ibaez, C.
Diaz, C. Bantar, J. Smayevsky, H. Bianchini.Valor
Predictivo del Sedimento de Orina en Bacteriuria
Significativa segn Sexo y Edad. Limitaciones en
Transplantados Renales (TX). VIII Congreso Argen-
tino de Nefrologa. Mar Del Plata. 1992.
- Hellerstein S. Recurrent urinary tract infec-
tions in children. Pediatr. Infect. Dis. J. 1:271-281.
1982.
- Hoberman A., H. Chao, D. Keller, R. Hic-
key, H. Davis, D. Ellis. Prevalence of urinary tract in-
11
fections in febrile infants. J. Pediatr. 123:17-23. 1993.
- Hovelius B., P. Mardh. Staphylococcus sa-
prophyticus as a cause of urinary tract infections.
Rev. Infect. Dis. 6:328-337. 1994.
- Kunin C. Urinary tract infection in females.
Clin. Infect. Dis. 18:1-12. 1994.
- Leung A., W. Robson. Urinary tract infec-
tions in infancy and childhood. Adv. Pediatr. 38:257-
285, 1991.
- Lipsky B., R. Ireton, S. Fihn, R. Hackett, R.
Berger. Diagnosis of bacteriuria in men: specimens
collection and culture interpretation. J. Infect. Dis.
155:847-854. 1987.
- Lipsky B. Urinary tract infection in men. Epi-
demiology, pathophysiology, diagnosis and treat-
ment. Ann. Intern. Med. 110:138-150. 1989.
- Lopardo H. El diagnstico microbiolgico
de la infeccin urinaria. p.163-195. En: Argeri N., H.
Lopardo (Ed). Anlisis de orina. Fundamentos y
Prctica. Ed. Mdica Panamericana, Buenos Aires.
1993.
- Lopardo H., L. Irczyc, M. Venuta, E. Rube-
glio. Participacin de los enterococos en infecciones
urinarias de pacientes peditricos. Anales de Micro-
biologa (Chile). 1:1-3. 1993.
- Lopardo H., M. Adragna, J. Pinheiro, A.
BRITANIA
12
Nuez, A. Mastroiani, E. Rubeglio. Infecciones uri-
narias por Haemophilus en pacientes peditricos. VII
Congreso Argentino de Microbiologa. Buenos Aires.
1995.
- Lopardo H., J. Pinheiro J., E. Rubeglio.
Comparacin de la observacin de leucocitos en el
sedimento urinario con el recuento en cmara y su re-
lacin con los resultados del urocultivo. XII Congre-
so Latinoamericano de Bioqumica Clnica. Buenos
Aires. 1995.
- Morgan M., H. Mac Kenzie. Controversies
in the laboratory diagnosis of community-acquired
urinary tract infection. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.
Dis. 12:491-504. 1993.
- Murray P., P. Traynor, D. Hopson. Evalua-
tion of microbiological processing of urine speci-
mens: comparison of overnight versus two-day incu-
bation. J. Clin. Microbiol. 30:1600-1601. 1992.
- Sobel J., D. Kaye. Urinary tract infections.
p.426-452. En: Mandell, G., Douglas, G., Bennet, J.
(ed.). Principles and practice of infectious disease.
Wiley Medical Publication, New York. 1985.
- Sobel J., J. Vazquez. Urinary tract infection
due to Candida species. p.119-131. En: Mobley H.
and J. Warren (ed). Urinary tract infections. Molecu-
lar pathogenesis and clinical management. ASM
Press, Washington D.C., 1996.
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