LUMBALGIA.

La lumbalgia es una de las patologas ms frecuentes a nivel msculo esqueltico en

la espalda. Afecta en alguna ocasin al 60 80% de la poblacin, y por tanto, una de las
que ms tratamos en nuestro medio.

La lumbalgia es el dolor de cualquier causa en la zona del dorso, desde las ltimas costillas
hasta los pliegues glteos, y es muy frecuente e invalidante.

Se pueden distinguir lumbalgias agudas y lumbalgias crnicas.

1) Lumbalgias agudas:de carcter inflamatorio, causando gran dolory dificultad para

caminar y erguirse.
2) Lumbalgias crnicas:tienen un curso progresivo, el dolor es ms sordo y menos
incapacitante.
Debemos distinguir tambin entre lumbalgias localizadas (en zona lumbar y/o
gltea) y lumbalgias irradiadas (el dolor baja por la/s piernas).

En el caso de las lumbalgias irradiadas, hablaremos de citicas (nerviocitico) o

de cruralgias (nervio femoral). stas se producen por compresin de una raz nerviosa,
que puede ser a nivel de la vrtebra o disco intervertebral lumbar, o a nivel muscular,
siendo el piramidal (msculo de la pelvis y cadera), uno de los principales causantes de
esta patologa a nivel muscular, pero no el nico, como explicamos a continuacin.
Los puntos gatillos miofasciales tambin pueden dar dolor referido en la pierna.
Los principales msculos causantes de lumbalgias son el psoas,
ilaco, cuadrado lumbar, paravertebrales lumbares, glteo medio, piramidal y
el diafragma. Todos stos son causantes por hipertona (contracturas), pero igualmente
responsables son todos los msculos abdominales (transversos, oblicuos y recto anterior
del abdomen), en este caso por hipotona o atrofia(falta de fuerza), ysiendo tambin muy
importante la debilidad del suelo plvico, no slo en mujeres, sino tambin en hombres,
por ejemplo, en ciruga de prstata.

Es muy importante saber tambin que las lumbalgias pueden tener su origen en el sistema
visceral, pudiendo producir dolor en la zona lumbar. La osteopata, no slo estructural,
sino tambin visceral y craneal, es una metodologa global, devolviendo
la movilidad y motilidad necesaria a cada rgano, tratando el origen del dolor y por tanto
solucionando el problema.

El tratamiento de fisioterapia para las lumbalgias tiene como objetivo resolver la causa de
la lumbalgia, devolviendo el correcto funcionamiento a todo nuestro cuerpo. En el caso de
las lumbalgias nuestro principal objetivoes devolver el tono normal (relajar) a la
musculatura hipertnica (contracturada) y potenciar estabilizar la musculatura atrofiada
y/o dbil(abdominal y suelo plvico). Adems es muy importante devolver
la propiocepcin al segmento lumbar y plvico, de manera que evitemos las constantes
recadas. Esto se conseguir con ejercicios especficos con balones y otros materiales y con
tcnicas de tratamiento globales como la Osteopata y la Reeducacin Postural Global.

Etiologa

El dolor lumbar es un sntoma originado por una gran variedad de procesos que pueden
ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. En la tabla I se expone
la clasificacin de las lumbalgias.

Alrededor del 90% de las lumbalgias son debidas a una alteracin mecnica de las
estructuras vertebrales (arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral,
ligamentos y musculatura paravertebral), en general, por sobreutilizacin, deformidad o
microtraumatismo, en algunos casos claramente identificados, pero en la mayora no se
encuentra una causa especfica relacionada. A pesar de que las alteraciones vertebrales
mencionadas pueden estar implicadas en la etiopatogenia de las lumbalgias, no existe
una correlacin lineal entre la clnica referida por el paciente y la alteracin anatmica
hallada por tcnicas de imagen, por lo que llegar a un diagnstico etiolgico o causal de
certeza es posible slo en un 20% de los casos, aproximadamente.

El 10% restante corresponde a patologa no mecnica de la columna vertebral o bien a

patologa ajena a la columna. Tiene mucho inters la evaluacin adecuada y temprana de
este pequeo grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser sntoma de una
enfermedad de carcter grave, como el sndrome de la cola de caballo o el aneurisma
disecante de aorta. Por ello, siempre debe valorarse al enfermo globalmente y tener en
cuenta los diagnsticos diferenciales antes de etiquetar una lumbalgia como benigna o
mecnica.

La Lumbalgia es un trmino descriptivo que no representa una enfermedad en s sino

que a un sndrome poli etiolgico. Se origina por distintas causas y formas siendo las
ms comunes el sobreesfuerzo fsico y las malas posturas. Las causas pueden ser de
cuatro tipos:

De origen mecnico o traumtico, con o sin enfermedades degenerativas

presentes.
Asociada a neoplasias, primarias o secundarias.
Asociada a infecciones.
Inflamatorias.

Las principales causas mecnicas incluyen:

Esguinces y distensiones, que suelen provocar dolor agudo.

Degeneracin de los discos intervertebrales, normalmente asociada al proceso
normal de envejecimiento.
Hernia o rotura de los discos intervertebrales.
Radiculopata, causada por compresin, inflamacin y/o lesin de una raz
nerviosa espinal. Una forma de radiculopata es la citica, que provoca dolor
 lumbar que irradia hacia las nalgas y se extiende por la parte posterior de la
pierna. En casos ms extremos puede aparecer tambin entumecimiento y
debilidad muscular en la pierna.
Espondilolistesis, que se produce cuando una vrtebra lumbar se desliza fuera de
lugar y pellizca los nervios.
Lesiones traumticas o fracturas, derivadas de ciertos deportes, accidentes
automovilsticos o cadas.
Estenosis espinal, causada por un estrechamiento de la columna vertebral que
ejerce presin sobre la mdula espinal y nervios. Puede provocar dolor o
entumecimiento al caminar y, con el tiempo, conduce a debilidad de la pierna y
prdida sensorial.

Cuando el dolor lumbar es causado por trastornos que afectan a las vsceras, este suele
acompaarse de otros sntomas o signos que ayudan a establecer el diagnstico,
principalmente gastrointestinales o genitourinarios. Las principales enfermedades que
afectan a las vsceras y pueden provocar dolor lumbar incluyen:

Trastornos gastrointestinales o sistmicos, como la enfermedad celaca o la

sensibilidad al gluten no celaca no diagnosticada, la enfermedad inflamatoria
intestinal o perforacin intestinal. Es importante sealar que la enfermedad celaca
es un trastorno autoinmune multi-orgnico, puede cursar sin ningn tipo de
sntoma digestivo en ms de la mitad de los casos.
Trastornos de los rganos plvicos, como la prostatitis, la endometriosis o la
enfermedad inflamatoria plvica crnica.
Enfermedades renales, como los clculos renales o la pielonefritis. Los clculos
renales suelen provocar dolor agudo, en un solo lado de la espalda.
Enfermedades vasculares, como el aneurisma de aorta abdominal o la
enfermedad oclusiva aorto-ilaca. El aneurisma de aorta abdominal es una
patologa grave que requiere tratamiento mdico inmediato.

La osteoartritis, la artritis reumatoide, las fracturas vertebrales debidas a la osteoporosis o,

raramente, un tumor (incluyendo cncer) o infeccin, pueden provocar dolor lumbar.

En el caso de las mujeres, el dolor lumbar se puede desencadenar o agravar con el ciclo
menstrual. Personas que han nacido con espina bfida son muy vulnerables a sufrir
lumbalgia resistente en alguna etapa de su vida. Tambin puede ser un sntoma de
enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo, como el sndrome de Ehlers-
Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular.

La lumbalgia puede estar producida por el sndrome de miositis tensional, el cual puede
tratarse adecuadamente siguiendo el protocolo de tratamiento del SMT.

Por otro lado existen fuentes o tipos de dolor lumbar; el dolor facetario, en el cual existe
una inflamacin entre 2 articulaciones cigoapofisiarias (dolor especfico), otro tipo de dolor
lumbar es el discgeno, donde el disco intervertebral posee una lesin que genera dolor
(dolor difuso, en una zona inespecfica), otra fuente de dolor es la compresin radicular,
donde la vrtebra comprime la salida de los nervios que se dirigen hacia las piernas (el
dolor irradiado hacia las piernas) conocido como citica; otra causa de dolor puede ser
una contractura muscular, una disfuncin de la articulacin sacro-ilaca, o por algn
rgano que refleje su disfuncin en la zona lumbar, como los riones e intestino delgado.

Una lesin aguda de la espalda baja puede ser causada por un evento traumtico, como
un accidente automovilstico o una cada. Ocurre de repente y sus vctimas suelen ser
capaces de identificar exactamente cundo ocurri. En los casos agudos, las estructuras
que con ms probabilidad resulten lesionadas son los tejidos blandos. En casos de un
accidente grave, osteoporosis o de otras causas del debilitamiento de los huesos
vertebrales, pueden tambin aparecer fracturas vertebrales en la columna lumbar. En el
extremo inferior de la columna vertebral, algunos pacientes pueden tener dolor de coxis
(tambin llamado coccigodinia). En otros casos puede aparecer dolor sacroilaca junto con
la parte inferior de la columna lumbar, llamada disfuncin sacroilacas conjunta. El dolor
de espalda crnico generalmente tiene un inicio ms insidioso, que se producen durante
un largo perodo de tiempo. Las causas fsicas pueden incluir la osteoartritis, la artritis
reumatoide, la degeneracin de los discos entre las vrtebras, de la columna vertebral o
una hernia discal, una fractura vertebral (por ejemplo, de la osteoporosis) o, raramente, un
tumor (incluyendo cncer) o infeccin.

La mayora de los episodios agudos de lumbalgia inespecfica se deben inicialmente al

mal funcionamiento de la musculatura y posteriormente a un mecanismo neurolgico, en
el que el factor esencial es la activacin persistente de las fibras A y C, que
desencadenan y mantienen el dolor, la contractura muscular y la inflamacin.
En los casos subagudos, este mecanismo se mantiene activado y puede llegar a inducir
cambios persistentes en las neuronas medulares, lo que trae como consecuencia la
persistencia del dolor, la inflamacin y la contractura, aunque se resuelva su
desencadenante inicial.

FISIOPATOLOGIA DE LA LUMBALGIA

Muchas lumbalgias se deben a las fuerzas que se ejercen sobre la columna

lumbar a travs de ciertos movimientos o incluso con la adopcin de posturas
perniciosas en reposo. Pero antes de analizar estos datos debemos introducir el
concepto de unidad espinal funcional de la espalda (FSU). Las FSU estn
formadas por dos vrtebras adyacentes, con su correspondiente disco
intervertebral y sus elementos de unin, y a su vez se pueden dividir en parte
anterior y parte posterior. La parte anterior est compuesta por el cuerpo vertebral,
el disco intervertebral y los segmentos de unin; la parte posterior la componen el
resto de las estructuras de esta unidad.

La funcin de la porcin anterior es la de absorcin de impactos, mientras que la

posterior est ms relacionada con la movilidad. Las articulaciones interapofisarias
actan como un pivote o distribuidor de cargas y funciones entre estas dos
porciones. Una parte importante de las FSU anteriores es el cuerpo vertebral
lumbar: su estructura con respecto al disco intervertebral es seis veces ms rgida,
tres veces ms gruesa y se deforma la mitad. La estructura del disco vertebral
permite absorber los impactos siguiendo diversos ejes, sin alterarse.

Aunque la principal funcin de las articulaciones interapofisarias sea la de pivote,

puede soportar, adems, cargas importantes, dependiendo de la movilidad de la
columna. Segn diversos autores, el 25% de las cargas axiales es absorbido por
estas estructuras, pero si la columna se hiperextiende estas articulaciones reciben
el 30% de la carga, y tambin se ven afectadas en los movimientos de
flexorrotacin anterior.

En los ltimos aos, mediante estudios epidemiolgicos exhaustivos, los expertos

del Institute for Occupational Health and Safety (NIOSH) han comprobado cmo
una serie de movimientos, al recoger objetos del suelo, provoca lumbalgia, que
genera una serie de alteraciones biomecnicas que al alterar el equilibrio de las
FSU provocan lesin estructural sobre las mismas.

Los principales movimientos generadores de lumbalgia, segn NIOSH, son:

movimientos en flexin anterior, flexin con torsin, trabajo fsico duro con
repeticin, trabajo en un medio con vibraciones y trabajo en posturas estticas.
Analicemos estos movimientos desde el punto de vista biomecnico.
Elevacin de objetos desde el suelo (figs. 1a-c y 2). Como podemos comprobar en
la figura 1 al recoger un objeto del suelo, en distintas posturas y con distintos
pesos, se ejerce una serie de fuerzas de compresin sobre la columna lumbar. A
modo de resumen se puede afirmar que ms que la postura (parado [fig. 1a]; en
cuclillas [fig. 1b]) lo ms beneficioso para la columna lumbar sera recoger objetos
con poco peso, teniendo en cuenta que cuanto ms cercano est al eje vertebral
menos presin se ejercer sobre la columna (figs. 1a y b).

Al aumentar la distancia del objeto en el plano horizontal, se ejercen presiones

francamente perniciosas para la columna (fig. 1c). Este fenmeno se acenta al
realizar movimientos de flexorrotacin de columna, como se expone en la figura 2;
por ello la recomendacin del NIOSH para recoger pesos del suelo con
movimientos de flexorrotacin es que stos deben ser un 30% menores que el
peso recomendado para ser elevado en el plano sagital.
Pero no solamente el movimiento puede ser perjudicial sobre la columna lumbar,
sino que tambin el reposo y las posturas adoptadas en el mismo pueden ser el
inicio del dolor lumbar.

Las cargas ejercidas sobre la columna lumbar disminuyen cuando se est sentado
con soporte posterior; disminuyen tambin si se respeta el grado de lordosis
fisiolgica de la columna lumbar, de modo que aquellos asientos con una
inclinacin de 110 o con soportes posteriores de dicha zona ejercen menor
presin lumbar.

FUENTE U ORIGEN ANATMICO DEL DOLOR LUMBAR

Los nociceptores son los sensores neuronales provocadores de los impulsos, que
despus se interpretan como sensacin de dolor y que estn situados en todos los
tejidos del organismo. Con respecto a la columna vertebral, se pueden encontrar
en:

1. Los discos intervertebrales.

2. Articulaciones interapofisarias.

3. Huesos y periostio.

4. Msculos, tendones y ligamentos.

5. Raz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos.

Disco intervertebral

Desde los trabajos de Hirsch14 se sabe que la inyeccin de suero salino

hipertnico en el disco intervertebral provoca un dolor profundo en la parte baja de
la espalda similar al descrito por los pacientes con lumbago. Sin embargo, el
mecanismo causante del dolor era desconocido, ya que durante aos se crey
que en el ncleo pulposo y en las fibras del anillo fibroso no haba terminaciones
nerviosas.

En los ltimos aos estudios anatmicos e histoqumicos ms detallados han

demostrado terminaciones nerviosas situadas en la periferia del anillo fibroso.
Estas fibras proceden del nervio senovertebral, que adems inerva el ligamento
longitudinal posterior, la zona ventral de la duramadre y la zona posterior y
posterolateral del anillo fibroso. La parte anterior y lateral del disco intervertebral
estn inervadas por la rama comunicante gris (fig. 3).

En condiciones fisiolgicas la inervacin procede del tercio externo del anillo

fibroso. Sin embargo, los pacientes con lumbago crnico presentan un aumento de
esta inervacin. Como demuestra Freemont, entre los pacientes con lumbalgia
crnica se puede observar terminaciones nerviosas en la parte interna del anillo
fibroso (46%) e incluso en el ncleo pulposo (22%). Estos nervios se suelen
acompaar de pequeos vasos, aunque no en todos los casos.

Adems, el disco intervertebral, al ser una estructura viva, absorbe nutrientes y

agua. Durante la noche aumenta su tamao y grosor al incrementarse el nivel de
agua; por el contrario, a lo largo del da disminuye su tamao al reducirse de igual
modo su contenido en agua. Este hecho puede explicar por qu los pacientes con
hernia discal presentan mayor dolor y un sndrome citico ms intenso a la hora
de despertarse por las maanas, disminuyendo estos sntomas transcurridas dos
horas desde
que se
levantaron.

Articulaciones interapofisarias posteriores

Al igual que en el disco intervertebral, Mooney et al inyectaron suero salino

hipertnico en las interapofisarias posteriores, desencadenndose lumbalgia con
irradiacin por la parte posterior del muslo y otros autores llegaron a la misma
conclusin. El origen del dolor en las interapofisarias posteriores se debe a la rica
inervacin de su cpsula articular.

Las fibras nerviosas de esta cpsula proceden de la rama posterior del nervio
espinal. Los receptores nerviosos de estas fibras son similares a los observadas
en otras articulaciones perifricas. En general, estos receptores emiten impulsos
nerviosos ante el excesivo grado de movimiento articular, generando un reflejo
muscular protector contra el mismo.

Msculo

La causa ms frecuente de lumbalgia es desconocida, por lo que se denomina

lumbalgia inespecfica, tambin conocida por otros autores como lumbalgia no
relacionada con el diagnstico. Aunque el origen del dolor en estas lumbalgias es
desconocido, se cree que el espasmo o la contractura muscular son su causa. Los
msculos paraspinales reciben sus ramas nerviosas (lateral, medial e intermedia)
procedentes de la rama posterior del nervio espinal (fig. 3). Mediante estudios
histoqumicos se han demostrado terminaciones nerviosas en estos msculos, que
podran ser el origen del dolor muscular.
Para algunos autores, mediante la exploracin fsica se encuentran zonas de
contractura que adems presentan una actividad mioelctrica elevada, aunque
otros autores no han podido corroborar estos hechos.

Hueso y periostio

El cuerpo de las vrtebras recibe su inervacin de los nervios procedentes de los

ligamentos y de los msculos que los rodean. Estos nervios son sensibles a la
torsin, al estiramiento o a la congestin vascular.

Raz nerviosa, ganglio dorsal y duramadre

Una raz nerviosa en buen estado, es decir normal, no es fuente u origen de dolor
radicular; sin embargo, si esta raz nerviosa es comprimida o tensada
previamente, al estirarla se provoca dolor. ste sera el mecanismo provocador del
dolor en la citica. Podramos, por tanto, decir que la citica solamente se produce
al estimular el nervio, si previamente ste ha sido torsionado o comprimido.

En definitiva, la inflamacin de la raz nerviosa y los tejidos que la rodean

(duramadre) es la causa del dolor en la citica.

En este sentido, se ha comprobado que en el lquido cefalorraqudeo de pacientes

con hernia de disco y citica existe un incremento de la concentracin de
neurofilamentos proteicos y protenas S-100, lo que indica la existencia de un
dao axonal y de las clulas de Schwann de los nervios afectados.

Un mecanismo distinto es el dolor provocado en el ganglio dorsal. Devor demostr

que sometiendo a animales a perodos cortos de vibracin se observaban cambios
ultraestructurales en este ganglio, lo que provocaba descargas neuronales,
originarias del dolor. En este caso la vibracin y no la compresin sera el origen
del dolor.

Mediadores inmunoqumicos

Los receptores nociceptivos son el origen de la sensacin dolorosa lumbar. En

condiciones normales, los movimientos fisiolgicos de la columna lumbar no son
percibidos como dolorosos, y ello es debido a que el grado de estmulo doloroso o
umbral doloroso de estos receptores es alto. Si por una serie de condiciones
patolgicas (compresin, estiramiento, torsin) se libera una serie de sustancias
inflamatorias, stas actan sobre los nociceptores, disminuyendo su umbral
doloroso, y as los movimientos naturales de la columna lumbar son percibidos
como dolorosos o displacenteros.

Hay que recordar que el disco intervertebral es una estructura avascular, y sus
componentes, las protenas, nunca se han expuesto al sistema inmunitario.

Segn Olmarker et al, el ncleo pulposo, al herniarse, demuestra propiedades

inflamatorias, y se ha comprobado que este tejido incrementa la permeabilidad
vascular, adems de atraer leucocitos al rea lesionada. Se han detectado varias
citocinas en los discos herniados, as como acumulaciones de macrfagos y
leucocitos.

Tambin se ha demostrado que existen mediadores qumicos de la inflamacin

tales como la bradicinina, la serotonina y las prostaglandinas E2, sustancias que
provocan dolor, y as se ha demostrado en voluntarios sanos que la inyeccin
intradrmica de bradicinina provoca dolor, edema y eritema en la zona inyectada.
La inyeccin subdrmica de prostaglandinas y bradicinina provoca mayor dolor
que cuando estos productos son inyectados por separado. La aspirina, un
conocido inhibidor de la sntesis de prostaglandinas, es un excelente analgsico y
este efecto se debera a que previene la sensibilizacin de los receptores
nociceptivos por las prostaglandinas.

Pero adems de los procesos inflamatorios, las estructuras lumbares, y en

especial los cartlagos, siguen el proceso degradativo propio de la artrosis.

Aunque el origen de la artrosis lumbar y, en especial, la degeneracin discal no

est bien establecido, en un principio se le dio una importancia capital al ambiente,
a travs de las fuerzas biomecnicas ejercidas sobre la columna lumbar, como
previamente se ha expuesto; sin embargo, para algunos autores como Batti et al,
la degeneracin discal puede ser explicada de forma bsica por influencias
genticas y factores no previamente identificados. El mecanismo interno de la
degradacin discal probablemente sea similar al observado en la artrosis de las
articulaciones perifricas y, as, se ha comprobado la presencia de
metaloproteasas en los discos intervertebrales degradados o degenerados,
sustancias que han sido implicadas en la destruccin del cartlago articular. No
obstante, la relacin entre los signos degenerativos vertebrales y el dolor es
desconocida.

Mediadores neurognicos

Como consecuencia de diversos estmulos (mecnicos o qumicos) se produce en

las neuronas aferentes una serie de sustancias que pueden agruparse bajo la
denominacin de neuropptidos (sustancia P, somatostatina, colecistocinina, etc.).
De ellas, la mejor conocida es la sustancia P. Esta sustancia se ha identificado en
el sistema nervioso perifrico y central, y se sabe que desempea un importante
papel en la modulacin y transmisin de las seales dolorosas29. As Nakamura-
Cray y Smith, inyectando varias veces sustancia P en las patas de las ratas,
provocaban un estado de hiperalgesia en la zona inyectada30. Por otra parte, si se
inyecta sustancia P cerca de las terminaciones nerviosas de las articulaciones
interapofisarias, se comprueba un aumento de los estmulos nerviosos
espontneos en esa zona.
TRATAMIENTO
El 90 % de los pacientes con lumbalgia pueden ser controlados por el mdico de atencin primaria,
ya que estas son inespecficas y solo el 10 % de los casos requieren ser enviados a un especialista
en otro nivel de atencin. Diversos son los tratamientos empleados para el manejo de la
lumbalgia. Estos pueden ser farmacolgicos y no farmacolgico como manuales, fsicos e
invasivos.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA REHABILITACION

No se sugiere reposo en cama en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo. (Recomendacin
condicional en contra).

Se sugiere en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo continuar con la actividad fsica y
mantener las actividades de la vida diaria, incluyendo la actividad laboral, tanto como sea posible.
(Recomendacin condicional a favor).

No se sugiere implementar programas de escuela de espalda para pacientes con lumbalgia aguda y
subaguda. (Recomendacin condicional en contra).

Se recomienda la terapia manual de manipulacin y movilizacin de tejidos blandos brindada por

un mdico rehabilitador o terapista fsico en un servicio de rehabilitacin para el manejo de
lumbalgia aguda y subaguda, de acuerdo a disponibilidad de servicio. (Recomendacin fuerte a
favor).

No se sugiere usar los soportes lumbares (fajas o corss) para el manejo de lumbalgia aguda y
subaguda. (Recomendacin condicional en contra)

Masajes: consiste en la manipulacin de tejidos blandos utilizando las manos o un

instrumento mecnico para facilitar la circulacin y la relajacin de contracturas
musculares. Algunos estudios evidencian que el masaje mejora la intensidad del dolor y
capacidad funcional, siempre y cuando sea realizado por terapeutas con entrenamiento.
Ejercicios: La terapia con ejercicio engloba un grupo heterogneo de intervenciones.
Pueden ser hechos usando mquinas o en la piscina. Estos pueden ser aerbicos, los de
flexin o extensin, el estiramiento, la estabilizacin, el equilibrio y la coordinacin. En los
ejercicios de fortalecimiento muscular puede darse una atencin especfica a un msculo
especfico o a un grupo de msculos, como los del tronco y del abdomen. Los ejercicios
pueden variar en intensidad, frecuencia y duracin.
Termoterapia superficial: consiste en la aplicacin de calor o fro local con fines
teraputicos. La aplicacin de fro o crioterapia se usa para reducir la inflamacin, el dolor
y edema. Se recomienda la utilizacin de calor en forma de envoltorio caliente ya que
reduce ms el dolor, la rigidez y la molestia que el paracetamol, AINES o el placebo,
durante las primeras 48 horas del dolor lumbar agudo.
Intervencin neuroreflejoterpica: Consiste en estimulacin de fibras nerviosas de la piel
mediante grapas quirrgicas que se dejan colocadas durante 3 meses. Este
procedimiento se aplica a pacientes con dolor persistente por ms de 14 das con
 tratamiento farmacolgico con una intensidad de 3 puntos en una escala analgica visual
(rango de 0 a 10).
Tratamiento psicolgico (cognitivo-conductual): Se aplica en pacientes con lumbalgia de
larga duracin o crnica intensa, pacientes que presentan algn signo psicosocial de mal
pronstico funcional al igual que pacientes a los cuales se les realizara ciruga por
degeneracin discal.
Rehabilitacin multidisciplinaria: Cuando han fallado otros tratamientos y la salud est
muy alterada. Los equipos estn formados por mdicos, psiclogos y fisioterapeutas. En
esta rehabilitacin se incluyen tratamientos mdicos, ejercicio y tratamiento psicolgico.
Bloqueo selectivo de la raz nerviosa: En casos de lumbocitica se puede realizar un bloque
selectivo de la raz irritada. Especialmente indicado en casos de hernia discal con
compromiso radicular. Generalmente se le aade terapia fsica tras la realizacin del
bloqueo.
Neuroestimulacin elctrica percutnea (PENS): ltima opcin cuando han fracasado los
tratamientos anteriores en pacientes con lumbalgia crnica muy intensa. Se realiza por
especialistas de unidades de dolor ya que sus efectos secundarios son numerosos.
Consiste en estimulacin de las vas nerviosas perifricas a travs de electrodos colocados
en la piel a intensidades bien toleradas y de una forma autoaplicable.
Intervencin quirrgica: Se realiza en casos estrictamente necesarios. No se recomienda
en pacientes diagnosticados con lumbalgia inespecfica. Se realiza en pacientes que
padecen lumbalgia derivada de una enfermedad ya sea infeccin, cncer, osteoporosis
entre otras, o en aquellos que pudieran requerir ciruga cuando el dolor sea intenso, que
persista durante ms de 2 aos y no haya respondido a todos los tratamientos anteriores.

EJERCICIOS PARA LA LUMBALGIA

1.- De rodillas sobre talones, deslizar los brazos por los muslos y el suelo, sin elevar los glteos de
los talones. Vuelta a la posicin inicial sin trabajar la zona lumbar, ayudndonos con los brazos.
Elevar brazos y vuelta a la posicin
inicial. 10 veces.

2.- Tetrapodia. Manos mirndose con espacio entre ellas, tocar con el pecho la colchoneta en
inspiracin y vuelta a la posicin inicial en espiracin. 10 veces.
3.-

Decbito prono, con rodillo en zona abdominal A.- Apretar taln contra taln, contrayendo glteos
en inspiracin, relajar en espiracin. 10 veces. B.- Igual que el anterior, pero aproximar las
escpulas sin elevar el tronco en inspiracin. 5 veces

4.- Abdominales. Decbito supino, rodillas flexionadas, llevarlas al pecho en espiracin forzada.
Vuelta a posicin inicial. 10 veces
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los grupos farmacolgicos que se utilizan con ms frecuencia en el tratamiento del dolor
lumbar son los analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares y
antidepresivos, con evidencia dispar sobre su eficacia. La eleccin del tratamiento
farmacolgico debe ser los ms individualizado posible, teniendo en cuenta las
caractersticas de cada paciente y posibles factores de riesgo. Se debe basar
fundamentalmente en eficacia y experiencia de uso, seguridad, necesidad y utilidad,
caractersticas farmacocinticas y coste de los distintos frmacos.

PARACETAMOL

En la gua europea (20) el paracetamol aparece como el frmaco de primera eleccin

para el tratamiento del dolor lumbar agudo, mientras que en la australiana (21) se afirma
que existe insuficiente evidencia sobre su eficacia cuando se compara con anti-
inflamatorios no esteroideos (AINE). En un estudio de Muntion-Alfaro y cols. (12) se
concluye que en un 22% de las ocasiones, el paracetamol era la primera opcin elegida
para tratar la lumbalgia.

Lumbalgia aguda y subaguda

Paracetamol vs AINE. La revisin Cochrane (114) inclua 3 estudios (115-117) que

comparaban paracetamol y AINE mostrando evidencia contradictoria de que los
AINE fueran ms eficaces que el paracetamol.
Asociacin de paracetamol y opiceos menores. Un ensayo de calidad (118) no
mostraba diferencias en la eficacia de la hidrocodena y el paracetamol, en
comparacin con la oxicodena y AINE, para la disminucin de dolor en el
tratamiento de la lumbalgia aguda.

Lumbalgia crnica.

Un estudio incluido en la RS Cochrane (114) comparaba el diflunisal con el paracetamol

en 30 pacientes (119), informando mejores resultados para el grupo de los AINE. Diversos
estudios comparaban con placebo la eficacia de paracetamol (325 mg) asociado a
tramadol (37,5 mg) en pacientes con dolor lumbar crnico que han precisado tratamiento
farmacolgico en los 3 meses previos (120;121), mostrando mejoras en el dolor y la
capacidad funcional a corto plazo. Sin embargo, en estos ensayos no se poda aislar el
efecto del paracetamol. La gua europea (94) no hace ninguna recomendacin sobre la
utilizacin de paracetamol en la lumbalgia crnica.

Efectos secundarios

Los resultados de los estudios que evalan el riesgo del paracetamol a nivel
gastrointestinal son dispares; un estudio de casos y controles (122) sealaba que el
paracetamol a dosis altas (>2gr/da) present un riesgo de hemorragia digestiva alta
(HDA) y perforacin gstrica similar al observado con AINE tradicionales. A dosis
menores, el RR global del paracetamol era bajo.

En dos estudios de casos y controles (123; 124) el uso de paracetamol no se asoci a un

incremento del riesgo de HDA y este riesgo no aumentaba al aumentar la dosis.

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)

Lumbalgia aguda y subaguda

Hay una revisin sistemtica, que incluye 51 estudios, que evala la eficacia y seguridad
de los AINE en la lumbalgia.

AINE vs paracetamol. Una revisin Cochrane inclua 3 estudios y mostraba

evidencia contradictoria de que los AINE sean ms eficaces que el paracetamol.
AINE vs otros frmacos (relajantes musculares y opiceos). Se incluan 5
estudios, que no encontraban diferencias en cuanto a dolor y mejora global entre
los AINE y los relajantes musculares y opiceos.
AINE vs relajantes musculares en asociacin con AINE. Dos ensayos
mostraban una evidencia moderada de que los relajantes musculares no
proporcionan ningn efecto adicional al uso exclusivo de los AINE, en la lumbalgia
aguda.
AINE vs AINE ms Vitamina B. En la RS se incluan tres estudios que
comparaban el uso de diclofenaco solo con el uso en asociacin con vitamina B y
que mostraban resultados favorables para la asociacin, aunque no fueran
estadsticamente significativos.
 Comparacin entre los diferentes AINE. La revisin Cochrane (114) refiere
fuerte evidencia de que varios tipos de AINE son igualmente eficaces: un EC que
comparaba diclofenaco con ibuprofeno a dosis bajas y flexibles durante siete das
conclua que no exista diferencia de eficacia entre ellos (137); en otro EC de la
misma calidad, donde se comparaba aceclofenaco 100 mg (2 dosis diarias) frente
a diclofenaco 75 mg (2 dosis diarias) se conclua que el aceclofenaco era tan
eficaz como el diclofenaco, siendo las diferencias entre los AINE clnicamente
irrelevantes (138).

En cuanto a la va de administracin de los AINE, la revisin Cochrane (114) sugiere que

no hay evidencia para recomendar otra va que no sea la oral. Los AINE tpicos son
eficaces y seguros en el tratamiento del dolor musculoesqueltico en un plazo de 2
semanas, pero se precisan ms EC para definir el papel teraputico de los AINE tpicos
en la lumbalgia (139). No hay estudios que evalen la eficacia de la asociacin de AINE y
paracetamol.

Lumbalgia crnica

La revisin Cochrane incluye 4 EC realizados en poblacin con dolor crnico. Berry y cols.
, en un EC cruzado, mostraban que el naproxeno sdico era ms eficaz que el placebo
para el alivio del dolor a los 14 das. Otro estudio de alta calidad comparaba diflunisal con
paracetamol y constataba mejores resultados para el grupo de los AINE. Los otros dos
estudios comparaban AINE con manipulacin y piroxicam con indometacina sin
observarse diferencias estadsticamente significativas. La potencia de estos estudios es
pequea debido al reducido tamao muestral y, por otro lado, los resultados se miden a
corto plazo.

Estos mismos resultados aparecen en una RS recientemente publicada que incluye,

adems de los estudios de la revisin Cochrane, otro ensayo en el que se comparaba
indometacina y oximetacina.

La gua europea (94) recomienda la utilizacin de los AINE en personas con lumbalgia
crnica en las exacerbaciones del dolor o durante perodos cortos, debido a los
efectossecundarios.

Efectos secundarios
En la revisin Cochrane se concluye que no est clara la diferencia en el nmero y/o
severidad de los efectos adversos de los diferentes AINE, fundamentalmente en los que
afectan al tracto gastrointestinal, con un RR para el conjunto de efectos adversos de 0,83
(IC95%: 0,64 a 1,08). Un estudio citado en dicha RS conclua que el ibuprofeno, utilizado
a bajas dosis, estaba asociado al menor RR de complicaciones gastrointestinales serias.
En otra RS de estudios observacionales, se conclua tambin que el ibuprofeno estaba
asociado a menores complicaciones gastrointestinales, hecho que probablemente no
ocurre a dosis altas (>1800mg/da) ya que el OR para los diferentes AINE tiende a
converger a dosis altas excepto para el piroxicam.

En un estudio de casos y controles se conclua que el paracetamol a dosis superiores a

2g/da presentaba un riesgo de hemorragia digestiva alta y perforacin similar al riesgo
medio observado con un AINE tradicional a dosis altas [RR 3,6 (IC95%: 2,6-5,1)]; a dosis
menores el RR global de paracetamol era bajo. En otro estudio de casos y controles
(124), el uso de paracetamol no se asociaba con un incremento del riesgo de sangrado
gastrointestinal alto [OR 0,6 (CI95%: 0,4-1,0)], en cambio el uso de ketorolaco y piroxicam
se asociaba al mayor riesgo. En el estudio de casos y controles, donde se estudiaba el
riesgo de sangrado gastrointestinal de diferentes AINE y de paracetamol, se observaba
que este ltimo presentaba el OR ms bajo y que no aumentaba al aumentar las dosis
[(OR a dosis >1950 mg/da 1,58(IC95%: 0,9-2,6)].

Recientemente se ha publicado un metaanlisis cuyo objetivo es establecer el riesgo de

eventos vasculares de los AINE, tanto de los tradicionales como de los inhibidores
selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2). Cuando se compara el riesgo cardiovascular
de los AINE tradicionales con placebo, tambin se aprecia un incremento del riesgo de
eventos vasculares, aunque los resultados hay que tomarlos con precaucin porque
proceden de estimaciones indirectas. Los RR para eventos vasculares fueron 0,92
(IC95%: 0,67-1,26) para naproxeno, 1,51 (IC95%: 0,96-2,37) para ibuprofeno y 1,63
(IC95%:1,12-2,37) para diclofenaco.

Los autores afirman que dosis altas de ibuprofeno (800 mg /8 horas) y de diclofenaco (75
mg /12 horas) se asociaron a un incremento de eventos vasculares.
OPICEOS

Los opiceos son un grupo farmacolgico que juega un importante papel en el manejo del
dolor lumbar crnico. Se clasifican en opioides menores (tramadol, codena,
dihidrocodena) y mayores (buprenorfina, fentanilo, morfina) y pueden administrarse por
va oral o transdrmica).
Lumbalgia aguda y subaguda

Una RS de calidad (142) inclua un estudio (118) que no mostraba evidencia de la eficacia
de la hidrocodena y la oxicodena asociada al paracetamol y AINE para la disminucin de
dolor en el tratamiento de la lumbalgia aguda.

La gua europea (20) recomienda la utilizacin de opiceos menores en pacientes que ya

estn tomando dosis adecuadas de paracetamol o AINE.

Lumbalgia crnica

Se han analizado tres EC realizados en personas con dolor lumbar crnico

moderadosevero que precisaban medicacin diaria para el dolor en los ltimos tres
meses. En uno de ellos, se comparaban dosis de 200-400 mg/da de tramadol frente a
placebo, mostrando mejoras significativas en dolor e incapacidad; sin embargo, la
poblacin participante en este ensayo eran pacientes que en una fase previa a la
aleatorizacin haban tolerado dosis de 400 mg de tramadol y en los que las prdidas por
efectos adversos (vmitos, mareos, somnolencia) eran del 33,1% (IC95%:30,8-35,4).

Los otros dos EC comparaban 37,5 mg de tramadol y 325 mg de paracetamol con

placebo, sealando mejoras significativas en dolor e incapacidad a los tres meses en el
grupo experimental. Sin embargo, excepto un ensayo de baja calidad que comparaba
oxicodena con naproxeno, no hay estudios que comparen opioides con otros tratamientos
como AINE o paracetamol.

En relacin a los opioides mayores, dos ensayos evaluaban su eficacia en pacientes con
dolor lumbar severo (sndromes neuropticos o intervenidos de la columna) o en
tratamiento con dosis altas de morfina. No hay estudios que evalen la eficacia de
opiceos transdrmicos frente a otros analgsicos.

En la lumbalgia crnica, la gua europea recomienda la utilizacin de opiceos menores

cuando no se ha respondido a otras modalidades teraputicas.

Efectos secundarios
Los efectos adversos son frecuentes; los ms habituales son las naseas 16,8%, mareo
14,5%, somnolencia 14,2% y cefalea 11,8%. Una RS sealaba que la asociacin de
codena al paracetamol en dosis nica incrementa ligeramente el riesgo de efectos
adversos [OR 1,1(IC95%:0,8-1,5) y en mltiples dosis lo eleva a 2,5 (IC95%:1,5-4,2). En
el ANEXO 4 se incluye una relacin de las dosis y presentaciones comerciales de los
opiceos ms utilizados.

MIORRELAJANTES

El trmino miorrelajante engloba frmacos dispares tanto en su composicin como en su

mecanismo de accin. Una sencilla clasificacin consiste en dividir los miorrelajantes en:

Antiespasmdicos: son los frmacos utilizados en el tratamiento de la lumbalgia,

que a su vez se subdividen en frmacos benzodiazepnicos (diazepam,
 tetrazepam...) y en no benzodiazepnicos (ciclobenzaprina, carisoprolol,
metocarbamol...).
Antiespsticos (baclofeno, dantroleno...): no utilizados habitualmente en el
tratamiento de la lumbalgia.

Lumbalgia aguda y subaguda

Una RS sobre este tema, que incluy 30 EC, la mayora de alta calidad, no encontr
ninguno que comparara miorrelajantes con paracetamol ni con AINE.

En cuanto a las comparaciones realizadas en la revisin, sus resultados son:

Frmacos benzodiazepnicos versus placebo. Un ensayo de calidad baja aport

una evidencia limitada de que una inyeccin intramuscular de diazepam, seguida
de diazepam oral durante cinco das, fuera ms efectiva que el placebo en el alivio
del dolor lumbar agudo.
Frmacos no benzodiazepnicos versus placebo. Los resultados de cuatro EC
mostraban una evidencia slida de que el uso de frmacos no benzodiazepnicos
en el tratamiento de la lumbalgia aguda conllevaba a corto plazo alivio del dolor y
mejora general tras una semana de tratamiento. El RR para alivio de dolor era de
0,58 (IC95%:0,45-0,76) y el de mejora general era de 0,68 (IC95%:0,41-1,13) a
los 5-7 das de seguimiento
Frmacos antiespsticos versus placebo. Dos EC de calidad alta demostraban
evidencia slida de que los frmacos antiespsticos eran ms efectivos que el
placebo en el alivio del dolor en lumbalgia aguda a corto plazo.
Frmacos analgsicos o AINE asociados a miorrelajantes versus placebo
asociado a frmacos analgsicos o AINE. Tres ensayos de alta calidad
demostraron que exista evidencia slida de que la tizanidina asociada a
analgsico o AINE era ms eficaz que el placebo asociado a analgsico o AINE,
en pacientes con dolor lumbar agudo, en el alivio del dolor a corto plazo y en la
disminucin del espasmo muscular tras 4-8 das de tratamiento. Otro ensayo de
calidad alta no mostraba diferencias significativas, pero sealaba que la
orfenadrina asociada a paracetamol disminuye los das de incapacidad funcional
cuando se compara con placebo asociado a paracetamol.
 Comparacin entre los diferentes miorrelajantes. Slo un EC de calidad alta
encontraba que el carisoprodol presentaba resultados superiores que el diazepam
en eficacia global y estado funcional.

Otra RS inclua cinco ensayos, demostrando mejora tras el uso de miorrelajantes en el

tratamiento de la lumbalgia, comparando su uso con placebo. No se encuentran ensayos
comparativos de miorrelajantes frente a otros frmacos.

La gua australiana (21) refiere evidencia contradictoria de que los miorrelajantes sean
ms eficaces que el placebo en el dolor lumbar agudo; refiere insuficiente evidencia para
determinar cundo elegir entre el uso de miorrelajantes o AINE en el tratamiento del dolor
lumbar agudo; y enumera la somnolencia , el mareo y la dependencia como los efectos
secundarios ms frecuentes. La gua europea (20) recomienda valorar la asociacin de
miorrelajantes en el tratamiento de la lumbalgia aguda inespecfica, si el dolor persiste
tras el uso de paracetamol o AINE a intervalos regulares.

Lumbalgia crnica

En la revisin Cochrane se incluan 5 EC que evaluaban la eficacia de los relajantes

musculares en la lumbalgia crnica. La RS muestra que los relajantes benzodiacepnicos
producen una disminucin del dolor a corto plazo, pero tambin producen numerosos
efectos secundarios.

No hay ensayos clnicos que comparen la eficacia de los relajantes musculares con AINE
o analgsicos. La gua europea tampoco los considera frmacos de primera eleccin en
este tipo de pacientes.

Frmacos benzodiazepnicos versus placebo. Hay fuerte evidencia, procedente de

dos ensayos clnicos, de que el tetrazepan administrado 2 veces al da es ms
eficaz que el placebo para aliviar el dolor [RR 0,71 (IC95%: 0,54-0,93)] y obtener
una mejora global a corto plazo [RR 0,63(IC95%: 0,42-0,97)].
Frmacos no benzodiazepnicos versus placebo. Los resultados de tres ensayos
clnicos no muestran resultados concluyentes sobre la eficacia de estos frmacos
en las personas con dolor crnico.
La RS de Schnitzer y cols. (142) inclua un ensayo (166) que mostraba que los
miorrelajantes benzodiazepnicos eran ms eficaces que el placebo en el alivio de dolor.

Efectos secundarios

Los ms frecuentes son somnolencia y mareos, tanto para los frmacos

benzodiazepnicos como para los no benzodiazepnicos (153). Los efectos secundarios
gastrointestinales son similares a los encontrados en el uso de placebo, con las nuseas
como ms frecuente.
ANTIDEPRESIVOS

La utilizacin de los antidepresivos tricclicos a dosis bajas para el tratamiento de algunos

tipos de dolor es frecuente, fundamentalmente en el dolor de tipo neuroptico. Resultara
de inters saber si tambin son eficaces en la lumbalgia inespecfica.

Dos RS de buena calidad tratan este tema. Aunque algunos de los trabajos incluidos en
las RS eran en pacientes con lumbalgias agudas, no existen EC realizados
exclusivamente en esta poblacin.

En la primera de ellas se incluyeron 9 EC de calidad moderada. Se comparaba la

utilizacin de antidepresivos tricclicos y heterocclicos con placebo, y en algunos casos
tambin con un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS) (paroxetina).

Valoraban dos medidas de resultado: la disminucin en la severidad del dolor y

actividades de la vida diaria. No se encontraron diferencias estadsticamente
significativas en las actividades de la vida diaria. Se observ una pequea mejora,
estadsticamente significativa [SMS 0,41 (IC95%: 0,22-0,61)], en la severidad del dolor.

Se recoga la aparicin de efectos adversos como sequedad de boca, mareo,

estreimiento y disfuncin sexual, que resultaban ser ms frecuentes en pacientes que
utilizaban los antidepresivos que en los del grupo placebo (22% vs 13,5% p 0,01).

La segunda RS, que inclua 7 EC, valoraba la utilizacin de antidepresivos tricclicos,

heterocclicos y, en pocos casos IRS. Sus conclusiones fueron las siguientes: dos
estudios, que incluan pacientes con dolor lumbar pero no depresin, mostraron reduccin
moderada de dolor con amitriptilina y maprotilina. No se observaron mejoras en la
capacidad funcional con la nortriptilina. Otro estudio mostr disminucin en el uso de
analgsicos en pacientes que tomaban amitriptilina, pero no diferencias en la capacidad
funcional. La utilizacin de imipramina no mejor el dolor ni la funcionalidad.

La trazodona y los ISRS utilizados no obtuvieron disminucin del dolor. Los efectos
adversos eran similares a los que aparecan con el placebo.
En resumen, se puede afirmar que los antidepresivos tricclicos y tetracclicos producen
una pequea mejora en el dolor de pacientes con lumbalgia crnica. No obstante, deben
hacerse algunas matizaciones. Las dosis utilizadas en los EC eran las indicadas para el
tratamiento de la depresin, aunque en la mayora de los casos no son dosis mximas.

No se conoce la efectividad de dosis menores similares a las que se aconsejan en otros

procesos como la fibromialgia. La duracin de los EC era de entre 4 y 8 semanas.

Por ltimo, antes de prescribir antidepresivos para el tratamiento del dolor lumbar,
debemos tener claro el perfil de efectos adversos, motivo por el que habr pacientes en
los que los antidepresivos estarn contraindicados.

Efectos secundarios

Anticolinrgicos: sequedad de boca, sabor metlico, estreimiento, retencin

urinaria, visin borrosa, trastornos de la acomodacin.
Cardiovasculares: hipotensin postural, taquicardia, arritmias, sncope.
Otros: Sedacin, somonolencia, incoordinacin motora, temblor fino, sudoracin,
rash, fotosensiblidad, alteraciones de la lbido, nuseas, vmitos, aumento del
apetito, aumento de peso, elevacin de enzimas hepticas.
Raros: convulsiones, discrasias sanguneas, ictericia.
A continuacin (tabla 6) proponemos una pauta de manejo del tratamiento farmacolgico
ms habitual. El anexo 3 incluye una relacin de las dosis, efectos secundarios y
presentaciones comerciales de los frmacos recomendados.
Por otro lado, recientemente se ha publicado un EC (125) en el que se demostr que el
paracetamol a dosis de 4gr diarios est asociado a elevaciones de alanina
aminotranferasa (ALT). Sin embargo, en un estudio de casos-control (126) el paracetamol
no apareci asociado a toxicidad heptica grave.

CAPSAICINA

La capsaicina es un compuesto derivado del pimiento que se une a los receptores

nociceptivos de la piel y que provoca, tras un periodo de estimulacin de las neuronas y
aumento de la sensibilizacin, un periodo refractario con sensibilidad reducida y, despus
de aplicaciones repetidas, desensibilizacin persistente posiblemente debida a depleccin
de sustancia P.

Lumbalgia aguda y subaguda

En las lumbalgias aguda y subaguda no hay EC que evalen la eficacia de la capsaicina.

Lumbalgia crnica

Una RS de alta calidad evaluaba la eficacia y seguridad de la capsaicina para el dolor

neuroptico y musculoesqueltico. En el dolor musculoesqueltico se incluan tres EC,
uno de los cuales abarcaba pacientes con dolor lumbar crnico. En esta revisin, para
una reduccin del 50% del dolor con capsaicina tpica al 0,025% durante 4 semanas, se
mostr un RR de 1,5 (IC95%: 1,1-2), con un nmero necesario a tratar (NNT) de 8,1
(IC95%: 4,6-34).

Posteriormente, se ha publicado un EC en personas con dolor moderado-severo, que

comparaba capsaicina con placebo mostrando diferencias estadsticamente significativas
en la reduccin del dolor a favor de la capsaicina con un nmero necesario a tratar (NNT)
de 5,8 (IC95%:3,6-15,6) a las tres semanas.

La gua europea para el dolor lumbar crnico recomienda considerar la capsaicina para
alivio del dolor a corto plazo.

Efectos secundarios

Los efectos adversos locales son frecuentes (eritemas, quemaduras y prurito). El 54% de
los que usan capsaicina tiene uno o ms efectos adversos locales, comparado con el 15%
que usa placebo, [nmero necesario para daar o number needed to harm (NNH) 2,5
(IC95%:2,0-3,6)]. Tambin las prdidas relacionadas con las reacciones adversas son
ms frecuentes en el grupo capsaicina [NNH 16(IC95%:9,1-63)].
CORTICOIDES

En este apartado se hace referencia a la utilizacin sistmica de los corticoides en el

tratamiento del dolor lumbar inespecfico. Su utilizacin en forma de infiltraciones ser
valorada en otro apartado de la gua.

Los corticoides por va intramuscular (IM) son frecuentemente utilizados en el manejo de

la lumbalgia inespecfica. Se han encontrado dos EC en los que se valoraba su uso frente
a placebo.

El primero de ellos , EC doble ciego y aleatorizado en el que no exista ocultacin de la

secuencia de aleatorizacin, inclua 33 pacientes a los que se administraba
dexametasona vs placebo; el grupo de control y el experimental reciban los mismos
tratamientos coadyuvantes. No existan diferencias estadsticamente significativas entre
ambos grupos. El segundo estudio, de caractersticas similares, obtena los mismos
resultados.
Con el objetivo de evaluar la implementacin de la gua y su impacto en la prctica clnica,
se proponen una serie de indicadores que se analizarn por series temporales.

Utilizacin de la Rx de columna lumbar como prueba complementaria en la

lumbalgia aguda
En pacientes con lumbalgia aguda inespecfica sin signos de alarma, no est
justificada la realizacin de una radiografa de columna lumbar por su limitada validez
diagnstica. La implementacin de la gua debera disminuir su realizacin en este tipo
de
pa
ci
en
te
s.

Adecuacin del tratamiento farmacolgico en la lumbalgia en Atencin

Primaria
El paracetamol presenta una eficacia similar a los AINE en el tratamiento del dolor
lumbar agudo, subagudo y crnico, con un mejor perfil riesgo/beneficio. Por ello, se

recomienda su utilizacin como primera opcin.

Mantenimiento de la actividad en la lumbalgia

El objetivo del tratamiento farmacolgico de la lumbalgia es el alivio del dolor para que
el o la paciente reanude su actividad habitual, incluida la laboral, lo antes posible. La
gua podra tener impacto en disminuir el nmero de IT y la duracin de las mismas.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL LUMBAGO

Existen multitud de cuadros clnico-patolgicos de origen vertebral, perivertebral o

extravertebral capaces de originar dolor lumbar.

Asimismo, existen procesos que originan un dolor referido a extremidades inferiores sin
alteracin de una raz nerviosa, por lo que hay que diferenciarlos de los cuadros
ciatlgicos radiculares. Ante tantas posibilidades, el mdico debe ser minucioso y avezado
en la valoracin de estos pacientes para no pasar por alto entidades potencialmente
graves.

1- Alteraciones de estructuras musculoligamentosas

a) lumbago de causa mecnica

b) lumbago de causa mecnica con anomala de la columna vertebral ( escoliosis
,vertebra de transicin , espondilolisis )
c) fibromialgia

2- Alteracin de la columna vertebral misma

a) traumticas y / o degenerativas

-fracturas

-discopatas : espondilosis , espondiloartrosis , hernia del ncleo pulposo

b) inflamatorias

- infecciosas : tuberculosis , micotica , bacteriana

-no infecciosa : pelviespondilopata

c) metablicas

-osteoporosis

-osteomalacia

-ostetis fibrosa qustica

-Paget

d) neoplasias ( primarias o secundarias )

3- Alteracin de las sacroiliacas

-sacroiletis infecciosas o no infecciosa

4- Sndrome de entrampamiento o compresin nerviosa

- meralgia parestsica ( nervio femorocutneo )

- piriforme o piramidal ( nervio citico)

- compresin del peroneo comn

5- Alteracin del canal raqudeo y de estructuras nerviosas

- tumor de la cola de caballo

- meningitis

- aracnoiditis

- poliomielitis

- herpes zoster

- siringomielia

- esclerosis lateral am iotrfica

- neuritis

6- Afecciones intrapelvicas y abdominales

- inflamaciones o neoplasias de: rectosigmoide, rin, vas urinarias, tero y

anexos, prstata, pncreas

- aneurismas de la aorta abdominal

7- Trastornos psquicos

- neurosis

- psicopatas

- simulacin