t3v NM 11

CTO MEDICINA
Test 3V
Neumologa y Ciruga Torcica
TEMA 1. RECUERDO ANATMICO
La zona de conduccin, que incluye desde la trquea

Qu zona corresponde al denominado espacio muerto
1 anatmico hasta los bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras
divisiones
La unidad anatmica distal al bronquiolo

2 El acino es terminal
La mnima cantidad de parnquima rodeado de tabiques de

3 El lobulillo secundario es tejido conectivo. Tiene importancia quirrgica
En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios ..... Es una

4 Las clulas de Kultchitsky se localizany su funcin es clula del sistema apud
A qu nivel desparece el brocartlago de las vas Cuando los bronquios tienen un dimetro inferior
5 respiratorias? a 2 mm
En los bronquiolos, producen el componente uido

6 Dnde se encuentran las clulas de clara? del moco
Los neumocitos tipo II. Disminuye la tensin supercial de las

7 Quin produce el surfactante, y para qu sirve? paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo
La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusin......

Qu altera la produccin de surfactante, y qu produce a su
8 vez esta alteracin? Produce el distress respiratorio del recin nacido
(enfermedad de la membrana hialina) o del adulto
El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,

9 Qu es el shunt siolgico? directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre
oxigenada
TEMA 2. MALFORMACIONES
Tejido pulmonar separado del parnquima sano, sin

1 El secuestro pulmonar se dene como comunicacin con la va area, y con irrigacin
de una arteria sistmica (diagnstico por arteriografa)
Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar,

2 Los tipos de secuestro son si s la tiene
3 El drenaje venoso pulmonar anmalo asocia a Comunicacin interauricular tipo seno venoso
Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje

venoso pulmonar a travs de una vena dilatada que
4 El sndrome de la cimitarra drena a cava inferior, y que se visualiza como una
cimitarra en Rx de trax
Tipo III: atresia proximal y fstula distal

5 La fstula traqueoesofgica mas frecuente es la con la trquea
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es 1
Test 3V Neumologa y Ciruga Torcica
CTO MEDICINA
TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Es la diferencia entre la presin pleural (negativa) y la presin

1 La presin transpulmonar es alveolar (positiva)
El cambio de volumen pulmonar producido por unidad

2 La complianza o distensibilidad se dene como de cambio de presin. Es inversa a la resistencia elstica
El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmn a

3 contraerse es equivalente a la de la caja torcica a expandirse Capacidad funcional residual (CFR)
se denomina
La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR) Los volmenes mximo y mnimo, respectivamente, a los que
4 se denen respectivamente como puede llegar el volumen pulmonar en condiciones siolgicas
El principal determinante de la resistencia de la va area al El radio... 50% va area superior y el resto 80% trquea
5 paso del aire es.y su distribucin es y 8 primeras divisiones bronquiales y 20% vas areas distales
Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y

6 La capacidad vital resulta de la suma de volumen de reserva espiratorio (VRE).
Qu volmenes no se pueden medir mediante espirometra y Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y
7 requieren pletismografa corporal o tcnica de dilucin de Helio? capacidad funcional residual (CRF).
La suma de la ventilacin alveolar y la del espacio muerto

8 siolgico resulta necesariamente en El volumen corriente
9 El primer volumen dinmico que se altera en fumadores es El FEF 25-75% o velocidad mxima del ujo mesoespiratorio
El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer

10 El ndice de Tienau (IT) es segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patolgico
por debajo de 0,7 (70%)
Los volmenes dinmicos son normales cuando estn entre Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal si
11 qu valores de la poblacin de referencia? es mayor del 60% del valor terico de referencia
Las alteraciones obstructivas disminuyen losy las

12 restrictivas los Flujos......volmenes
El IT, el FEF25-75% y el volumen espiratorio forzado en el primer

13 En las alteraciones obstructivas disminuyen.y aumentan segundo (FEV1)......... El VR y la CPT
Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden

14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias)
La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la nica que

aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre
Cmo se diferencia entre s las alteraciones de tipo
15 restrictivo? la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se
diferencian en que la segunda tiene una presin inspiratoria
mxima disminuida
Recuerda qu tipo de alteracin producen las siguientes

patologas:
1. Guillain-Barr - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria.
2. EPOC - Obstructiva
3. Fibrosis pulmonar idioptica - Restrictiva parenquimatosa
16 4. Espondilitis anquilosante - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria
5. Asma - Obstructiva
6. Cifoescoliosis - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
7. Sarcoidosis - Restrictiva parenquimatosa
8. Paralisis diafragmtica - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
CTO MEDICINA
En condiciones siolgicas, el principal estimulante de la

17 respiracin es.y su control se localiza La hipercapnia ...... En el bulbo raqudeo
La hipoxemia ........De los senos carotdeo y artico, cuyos

En pacientes EPOC, el principal estmulo de la respiracin
18 pasa a ser..y ello se detecta a nivel estmulos son llevados al bulbo raqudeo por los nervios
glosofarngeo y vago, respectivamente
El principal responsable de la duracin, y por tanto frecuencia,

19 de la respiracin es El centro pneumotxico
20 Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares..y las sistmicas Se contraen ...... Se dilatan
Cmo cambian la ventilacin y la perfusin de los vrtices Ambas aumentan desde los vrtices hasta las bases al adoptar
21 a las bases pulmonares? la bipedestacin
La relacin ventilacin/perfusin sigue un gradiente

Y cmo cambia la relacin ventilacin/perfusin desde los decreciente desde los vrtices pulmonares a las bases, por lo
22 vrtices a las bases? que se compensan, y en el conjunto del pulmn se comporta
como si tuviese una relacin cercana a 1
Qu parmetro se utiliza para medir indirectamente la

23 ventilacin alveolar? La presin arterial de co2
Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, ser

24 necesariamente por que hay Hipoventilacin alveolar
El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a travs de la Ninguna. En condiciones normales todo el O2 ha difundido en
25 membrana alveolocapilar. Qu cantidad de O2 no difunde un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unin
por medio de dicha membrana? alveolo-capilar
Por tanto, una patologa que afecte exclusivamente Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre
26 a la difusin se manifestar inicialmente en recorrer la unin alveolo-capilar disminuye
En relacin a la ventilacin/perfusin, una unidad no ventilada

27 se comporta como.y una unidad no perfundida como Un shunt ... Un espacio muerto
Mayoritariamente unido a la hemoglobina

28 Cmo se transporta el O2 en sangre? (1,34 ml por gramo de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml
disueltos por cada mmHg de presin de O2
Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxgeno,

y evaluar as el estado de la membrana de intercambio, La FiO2, la presin atmosfrica, la presin parcial del vapor de
29 debemos saber la presin de oxgeno en el alveolo. Qu agua, y la presin arterial de CO2
necesitamos para calcular este dato?
Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a

30 Cmo se transporta el CO2 en sangre? hemoglobina, y el resto disuelto
Qu forma tiene la curva de disociacin de la hemoglobina

31 con el O ..y con el CO ? Sigmoidea....Lineal
2 2
S: si hay anemia, si la hemoglobina est ocupada con otra

sustancia (tpicamente el CO), en estados de shock,
32 Es posible tener hipoxia sin hipoxemia? o si existen alteraciones en los procesos enzimticos del
metabolismo celular
Los factores que desplazan la curva de disociacin de la

Descenso del pH, aumento de la PaCO2, aumento del 2,3
33 hemoglobina a la derecha (disminuyen la anidad de la difosfoglicerato y aumento de la temperatura
misma por el O2) son
CTO MEDICINA
La capacidad de difusin del monxido de carbono

34 La capacidad de difusin del pulmn se estima mediante (DLCO) y la KCO, que es la dlco dividida entre el volumen
alveolar
La supercie de intercambio, la concentracin de Hb

en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares,
35 Los cinco factores que determinan la DLCO son la relacin ventilacin/perfusin, y el espesor de la membrana
alveolo-capilar
El ensema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP

36 La DLCO disminuye en recurrente, la hipertensin pulmonar y en la anemia
En las fases iniciales de la insuciencia cardaca congestiva

37 La DLCO aumenta y en la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscpica,
LES, legionelosis, Wegener, etc.)
Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminucin de la PO2 en el

aire inspirado (disminucin de la FiO2), hipoventilacin, shunt o
38 Se dena hipoxemia como.y sus cinco causas son cortocircuito, alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin
(V/Q), y alteraciones de la difusin
39 Cul es la causa ms frecuente de hipoxemia? La alteracin de la relacin v/q
los siguientes datos, identica la causa de hipoxemia:

1. No mejora con oxgeno - Shunt
2. La PaCO2 est elevada - Hipoventilacin
40 3. Tanto la PaCO2 como la D(A-a)O2 normal - Disminucin de la PO2 en aire inspirado
4. Se maniesta slo en el ejercicio - Alteracin de la difusin
5. PaCO2 normal, D(A-a)O2 elevada, y que mejora con O2 - Alteracin de la relacin V/Q
Por qu tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguien-

tes patologas?
1. EPOC y asma - Alteracin de la relacin V/Q
41 2. Atelectasia y CIA - Shunt
3. Ensema y brosis pulmonar idioptica - Alteracin de la difusin
4. Miastenia gravis, ELA - Hipoventilacin
5. Respirar a gran altitud - Disminucin de la FiO2
Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire

Se dene insuciencia respiratoria parcial pura
42 como..y global como ambiente (FiO2=21%) a nivel del mar ...... Si presenta PaCO2
mayor de 50 mmHg
Aumento de: el gasto cardaco, la eritropoyesis, la frecuencia

Los mecanismos que se activan para compensar la
43 insuciencia respiratoria son respiratoria, la capacidad de difusin, el 2,3-difosfoglicerato, y
vasodilatacin arterial sistmica
Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia

En pacientes con retencin crnica de CO2, se debe comenzar
44 la oxigenoterapia con ujos es en estos pacientes el principal
estmulo respiratorio
La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una 60 mmHg, que corresonde a una saturacin de hemoglobina
45 PaO de del 90%
2
Disminucin del nivel de conciencia, inestabilidad

En una insuciencia respiratoria aguda, son indicacin de hemodinmica, hipoxemia grave que no se corrige
46 ventilacin mecnica con O2, toda insuciencia hipercpnica aguda, y agotamiento
muscular o patologa neuromuscular
Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis

En la insuciencia respiratoria crnica, son indicacin de
47 ventilacin mecnica metablica y respiratoria, y retencin progresiva de CO2 que no
se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva
CTO MEDICINA
Oxigenoterapia a alto ujo (100%) hasta alcanzar

48 El tratamiento de la intoxicacin por CO es una saturacin de la hemoglobina
por el CO menor del 5%
TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
Enfermedad que se caracteriza por la existencia de limitacin al

Se dene enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) ujo areo no totalmente reversible y generalmente progresiva,
1 como causada por una reaccin inamatoria anormal de los pulmones
ante partculas nocivas y gases
- Clnico: tos productiva crnica, la mayora de los das,

durante al menos 3 meses al ao, durante al menos
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnstico:
2 1. Bronquitis crnica 2 aos consecutivos
- Anatomopatolgico: dilatacin de los espacios areos distales
2. Ensema pulmonar
al bronquiolo terminal con destruccin de sus paredes
El principal factor de riesgo para el desarrollo

3 de EPOC es El hbito tabquico
La nica causa gentica conocida de EPOC (tipo ensema)

4 es.localizada en el cromosoma El dcit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
Panacinar, de predominio en las bases .....

Centroacinar, de predominio en campos pulmonares superiores
Cmo es el ensema del dcit de antitripsina?.....y el ......
5 asociado al tabaco?....hay algn otro? El paraseptal, tpico de jvenes con neumotrax espontneo,
por presencia de bullas subpleurales en campos pulmonares
superiores
La causa ms frecuente de hemoptisis solan ser las

6 bronquiectasias, pero hoy en da es La bronquitis crnica
Calica la frecuencia de los siguientes sntomas de la EPOC

segn predomine el ensema o la bronquitis crnica,
- Grave/leve
respectivamente:
- Escaso/abundante
1. Disnea
7 2. Esputo
- Rara/frecuente
- Raro, salvo en fase terminal/frecuente
3. Poliglobulia
- Intenso/moderado
4. Cor pulmonale
5. Esfuerzo respiratorio
En pacientes con EPOC, el hallazgo de poliglobulia, hipoxemia

Sndrome de solapamiento, siendo la asociacin ms frecuente
8 o hipertensin pulmonar desproporcionadas a la alteracin el sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS).
funcional nos debe hacer sospechar..
El diagnstico de EPOC requiere la demostracin de

obstruccin al ujo areo (IT<70%). En funcin de
- FEV1 > 80%
los valores de FEV1 clasicamos la gravedad en 4 grados:
- FEV1 entre 50-79%
1. Estadio 1 o leve
9 2. Estadio 2 o moderado
- FEV1 entre 30-49%
- FEV1 <30% o <50% con complicaciones o con insuciencia
3. Estadio 3 o grave
respiratoria crnica
4. Estadio 4 o muy grave
Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominiciliaria,

cuando est indicada. Recuerda que son las nicas
10 El tratamiento especco de la EPOC incluye medidas que prolongan la supervivencia, junto con
la vacuna antigripal anual y antineumoccica en
mayores de 65 aos o cuando la FEV1 < 40%
CTO MEDICINA
En qu fenotipo de EPOC est indicado el roumilast?

11 En la EPOC tipo bronquitis crnica
Pacientes con una respuesta favorable previa, con

12 Las indicaciones de los corticoides en la EPOC son hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta
agudizaciones frecuentes
Ante una reagudizacin de EPOC, se aaden antibiticos Aumento de: la disnea, la expectoracin, y la purulencia del
13 si se cumplen dos de los siguientes tres criterios esputo
H. inuenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis ....

Los principales patgenos implicados en las agudizaciones de
14 EPOC sony los antibiticos recomendados Amoxicilina-clavulnico, macrlidos y uoroquinolonas
(levooxacino y moxioxacino)
Cuando en situacin estable: PaO2 <55 mmHg, o menor de

60 mmHg si hay hipertensin pulmonar (HTP), cor pulmonale,
15 Las indicaciones de oxigenoterapia crnica en la EPOC son ICC, trastornos del ritmo cardaco, policitemia y reduccin del
intelecto
Se plantea ciruga de reduccin de volumen pulmonar Ensema heterogneo, con FEV1 20-35%, CPT > 120%
16 cuando se cumple y VR >250%
Menores de 65 aos, con FEV1 < 25%, PaO2 < 55 mmhg,

17 Es indicacin de trasplante pulmonar PaCO2 >55 mmHg y HTP
Broncodilatadores de accin corta, broncodilatadores de accin

El tratamiento ambulatorio de una reagudizacin de EPOC
18 debe incluir larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistmicos, y
antibiticos si cumple criterios
19 El principal factor pronstico de la EPOC es El abandono del tabaco
TEMA 5. ASMA
Enfermedad inamatoria crnica de la via area que cursa

1 Se dene asma como con episodios de limitacin al ujo areo, reversibles, y con
hiperreactividad bronquial
La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 15%

o ms tras la administracin de un betadrenrgico selectivo
2 En qu consiste la reversibilidad y la hiperreactividad de accin corta, y la hiperreactividad una disminucin del FEV1
un 20% o ms tras una prueba de provocacin con histamina
o metacolina
Para conrmar el diagnstico de asma, tras sospecha clnica, Una espirometra para objetivar el patrn obstructivo y su
3 se debe realizar carcter reversible y variable
Una radiografa de trax de un paciente asmtico podra Hiperinsuacin si se realiza durante una crisis grave, pero lo
4 mostrar ms frecuente es que sea normal
La eosinolia sangunea es tpica del asma, pero cifras muy Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA),
5 altas nos obligarn a pensar en neumona eosinla crnica (NEC), parasitosis, etc...
Extrnseco (propio de nios con IgE elevada) e intrnseco

6 Qu tipos etiolgicos de asma conoces? (propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a
intolerancia a la aspirina)
7 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada
La indicacin ms clara de los antileucotrienos en el asma

8 estable es Reducir la dosis de corticoides
CTO MEDICINA
Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en nios

9 Y la indicacin del cromoglicato o del nedocromil con asma persistente leve
Cules son los efectos adversos ms frecuentes de los

10 corticoides a nivel local?y los que hay que recordar a Disfona, tos y candidiasis orofarngea ..... La supresin adrenal
nivel sistmico?
En la escala de tratamiento del asma crnico, cundo se En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son
11 introducen los broncodilatadores de accin prolongada? el primer frmaco en introducirse de forma pautada
Los betaagonistas selectivos de accin corta y los corticoides

12 El tratamiento de eleccin de las exacerbaciones del asma es sistmicos si la crisis es moderada o grave
El parmetro ms importante para clasicar la crisis El peak-ow (PEF). Si es < 60% dene la crisis como grave, si est
13 asmtica es entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
Necesidad de ventilacin mecnica, insuciencia respiratoria a

14 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmtica son pesar del tratamiento completo y con oxgeno (PaO2< 60 mmHg
y/o PaCO2 > 45 mmHg), y un PEF < 33%
Bradicardia, disminucin del nivel de conciencia, silencio

15 Son signos de riesgo vital en el asma auscultatorio y disnea grave
De mala evolucin (o bien de una crisis muy leve), ya que

La presencia de normocapnia en una crisis asmtica implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede
16 es un signo ir asociada a acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis
lctica
TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
Dilataciones anormales de los bronquios proximales

1 Las bronquiectasias son de mediano calibre
Las infecciones vricas (adenovirus y virus de la gripe) y

2 La causa ms frecuente de bronquiectasias localizadas son bacterianas (estalococos, Klebsiella) y la obstruccin por
tumores (adultos) o por cuerpos extraos (nios)
Bronquiectasias centrales en un asmtico refractario

3 al tratamiento nos deben hacer pensar en Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)
La enfermedad hereditaria y letal ms frecuente

4 en la raza blanca que es causa de bronquiectasias La brosis qustica
difusas es
En la Fibrosis qustica, la colonizacin pulmonar de qu

5 patgeno indica mal pronstico Burkholderia cepacea
Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad

6 sndrome de Kartagener consiste en en el varn) y situs inversus
Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de

7 repeticin, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del Sndrome de young
sudor normales padece
El diagnstico de bronquiectasias se realiza

8 mediante TAC de alta resolucin
En las localizadas: si estn en uno o dos lbulos contiguos y el

9 La indicacin de ciruga de bronquiectasias es tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en
caso de hemoptisis con compromiso vital
CTO MEDICINA
TEMA 7. BRONQUIOLITIS
Una enfermedad obstructiva por inamacin a nivel de los

1 La bronquiolitis consiste en bronquiolos respiratorios, con DLCO normal
Inhalacin de humos y gases txicos, infecciosa (sobre todo en

2 La etiologa de las bronquiolitis puede ser nios menores de 3 aos), asociado a conectivopatas (artritis
reumatoide), postrasplante pulmonar e idioptica
TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES
Ante un paciente de 50 aos que presenta disnea de esfuerzo

y tos de ms de 6 meses, con acropaquias, con radiografa Fibrosis pulmonar idioptica (FPI) o neumona intersticial usual
1 de trax (Rx de Tx) con patrn reticulonodular en bases (NIU)
pulmonares debemos pensar en
2 Restriccin parenquimatosa con DLCO disminuda..... Aumento de neutrlos
Un paciente con clnica de FPI, pero fumador y que presenta

3 en el LBA predominio de macrfagos, podra padecer Neumona intersticial descamativa
La enfermedad del colgeno que presenta con ms frecuencia

4 afectacin pulmonar intersticial es La esclerodermia
La presencia de ndulos reumatoideos pulmonares en

5 El sndrome de Caplan consiste en pacientes con neumoconiosis
Un varn joven, fumador, que presenta neumotrax

6 espontneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y Histiocitosis X
ndulos en los vrtices pulmonares padece
Obstructivo, con DLCO disminuida, y con clulas de Langerhans

7 El patrn espiromtrico y el LBA de la Histiocitosis X es (grnulos de Birbeck) en el LBA
Mujer joven con neumotrax espontneo, con quistes

8 diseminados en la Rx de Tx padece Linfangioleiomiomatosis
La linfangioleimoimatosis presenta un patrn espiromtrico Obstructivo, con volmenes pulmonares aumentados .....
9 ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento Progesterona o tamoxifeno
Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes

- Sarcoidosis
patologas:
- Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alrgica
1. Aumento de los CD4
extrnseca
2. Aumento de los CD8
10 3. Material PAS +
- Proteinosis alveolar
- FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante
4. Aumento de polimorfonucleares
- Neumona eosinla crnica
5. Aumento de eosinlos
- Histiocitosis X
6. Clulas de Langerhans
El quimioterpico con mayor toxicidad

11 pulmonar es La bleomicina
Qu frmaco produce tpicamente neumona eosinla La nitrofurantoina. Cursa con eosinolia sangunea en un tercio
12 aguda inducida por frmacos? de los casos, pero no en el LBA
CTO MEDICINA
Fibrosis qustica, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis

Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares
13 superiores? eosinla crnica, espondilitis anquilopoytica, silicosis,
sarcoidosis y la afectacin pulmonar por amiodarona
Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares FPI, asbestosis, afectacin pulmonar por nitrofurantoina, artritis
14 inferiores?. reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
TEMA 9. ENFERMEDADES POR INHALACIN DE POLVOS
La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la Polvos orgnicos (antecedente fundamental para el
1 exposicin a..y cursa con una reaccin inmunolgica de diagnstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo,
tipo y tambin tipo IV y tipo I.
Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a..mientras La porcin basal del pulmn, con patrn de vidrio deslustrado
2 que la crnica afecta a en la Rx de Tx ...... Los lbulos superiores
Aumento de los CD8, sin eosinlos, que tampoco estn

3 El LBA tpico de la NH muestra aumentados en sangre
4 La bisiniosis se produce por exposicin a Polvo de algodn
Un patrn radiolgico de opacidades redondeadas en lbulos

5 pulmonares superiores y adenopatas hiliares en cscara de Silicosis
huevo es propio de
Sobreinfeccin por micobacterias (por eso estos pacientes

reciben prolaxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar
6 Las principales complicaciones de la silicosis son de no haber tenido contacto con pacientes bacilferos), EPOC,
neumotrax y cor pulmonale
Opacidades menores de 1 cm en lbulos pulmonares

7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx superiores
Una Rx de Tx con patrn reticular en bases y placas pleurales

8 orienta hacia el diagnstico de Asbestosis
9 El cncer ms comn en pacientes afectos de asbestosis es El carcinoma epidermoide de pulmn
El factor de riesgo ms importante en la gnesis del

10 mesotelioma maligno pleural es La exposicin a bras de asbesto
TEMA 10. EOSINOFILIAS PULMONARES
Un paciente con asma mal controlado, tos productiva,

malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales
1 en dedo de guante (bronquiectasias centrales), padece
Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)
probablemente
El agente etiolgico de la ABPA suele ser..y en la analtica Aspergillus fumigatus ....... Eosinolia, precipitinas contra
2 sangunea podemos encontrar A. fumigatus e IgE elevada
Una neumona eosinla aguda, benigna, por hipersensibilidad

3 El sndrome de Loeer es a Ascaris lumbricoides, frmacos u otros parsitos
El negativo del edema de pulmn, con inltrados perifricos

La imagen radiolgica tpica de la neumona eosinoflica
4 crnica (NEC) es..y el LBA tpico de misma que predominan en lbulos superiores y medios ..... Una
eosinolia de aproximadamente 30-50%
CTO MEDICINA
Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal,

y asma de reciente diagnstico, que comienza de forma
5 La presentacin clnica de la NEC suele ser subaguda con ebre, sudor nocturno, prdida de peso, e
importante tos. La disnea aparece ms adelante
Corticoides sistmicos, con una caracterstica mejora rpida

6 El tratamiento de la NEC es de la clnica, de la radiografa y de la analtica
TEMA 11. VASCULITIS PULMONARES
Paciente con sinusitis, ndulos mltiples con tendencia

1 a la cavitacin en la Rx de Tx, y con c-ANCA elevados Granulomatosis de Wegener
padece
Paciente con asma, eosinolia sangunea y mltiples

2 inltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss
TEMA 12. SNDROMES DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
Anemia, inltrados pulmonares

1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la trada y hemoptisis
Cuando la hemorragia alveolar va acompaada de nefritis se Sndrome de Goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de
2 denomina..y suele estar causada por Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc
El diagnstico de hemosiderosis pulmonar idioptica Por exclusin, cuando todas las dems causas de hemorragia
3 se realiza alveolar han sido descartadas
TEMA 13. SARCOIDOSIS
1 La sarcoidosis es ms frecuente en pacientes Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 aos
Granulomas no caseicantes, con clulas gigantes con

2 La anatoma patolgica caracterstica de la sarcoidosis es inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides.
NO es patognomnica
Una forma de presentacin aguda de la sarcoidosis, con ebre,

3 El sndrome de Lfgren es artralgias, eritema nodoso y adenopatas hiliares bilaterales
La ebre uveoparotdea: una forma de presentacin

4 El sndrome de Heerfordt-Waldestrm es aguda de la sarcoidosis mediante ebre, uvetis, parotiditis y
parlisis facial perifrica
5 El rgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es El pulmn
Afectacin de los lbulos pulmonares superiores con

6 La radiografa tpica de la sarcoidosis muestra adenopatas hiliares bilaterales
Disnea de esfuerzo y tos seca, acompaada de alteraciones

7 La presentacin clnica ms frecuente de la sarcoidosis es radiolgicas torcicas en algn momento en ms del 90% de los
casos
Diabetes inspida, uvetis anterior, hipertroa parotdea,

lupus pernio, parlisis del VII par craneal, hipercalciuria,
8 Otros sntomas y signos tpicos son artritis, aumento del tamao testicular, anergia cutnea,
elevacin de la enzima conversora de la angiotensina (ECA)
CTO MEDICINA
9 El LBA propio de la sarcoidosis muestra Aumento de los linfocitos CD4
Demostrando granulomas no caseicantes

10 El diagnstico de sarcoidosis se realiza (normalmente en la biopsia transbronquial) en un contexto
clnico compatible
Qu porcentaje de pacientes con sarcoidosis presenta

11 remisin espontnea? Aproximadamente un tercio
12 El tratamiento de la sarcoidosis consiste en Corticoides sistmicos
Afectacin signicativa de rganos crticos (cardaca, uvetis,

13 Las indicaciones de tratamiento en la sarcoidosis son neurolgica, cutnea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria
persistente) y afectacin pulmonar grado II o mayor
TEMA 14. HIPERTENSIN PULMONAR
Elevacin media de la presin de la arteria pulmonar por

1 La hipertensin pulmonar (HPT) se dene como encima de 25 mmHg en reposo
2 La causa ms frecuente de HTP es Secundaria a EPOC
La HTP sin causa demostrable, que en el 6% de los casos es

3 LA HTP primaria se dene como hereditaria (gen localizado en el cromosoma 2q)
Las distintas lesiones anatomopatolgicas que se pueden

4 ver en la HTP son Hipertroa de la media, arteriopata pulmonar plexognica
Mujer joven con disnea progresiva, dolor subesternal,

5 La clnica tpica de la HTP primaria es acompaado o no de sncopes, y hemoptisis
Cardiomegalia a expensas del ventrculo derecho y protrusin

6 La Rx de Tx de la HTP muestra de la arteria pulmonar
La presin de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar
7 primaria es una enfermedades del corazn izquierdo
El nico tratamiento que benecia a TODOS los pacientes con

8 HTP y que mejora la supervivencia es La anticoagulacin
Calcioantagonistas a los pacientes con respuesta positiva

a una prueba previa, bosentn (antagonista de receptores
de endotelina 1) o sildenalo (inhibidor de fosfodiesterasa
9 El tratamiento farmacolgico de la HTP incluye V) a partir de clase funcional II, a partir de clase funcional III
agonistas de prostaglandinas y epoprostenol en clase funcional
IV
Cuando el tratamiento mdico fracasa, la nica opcin

10 teraputica es El trasplante pulmonar
TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95%

1 de los casos de Una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores
Qu porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce Un tercio produce un TEP clnicamente evidente y otro tercio
2 TEP? produce un embolismo pulmonar subclnico
CTO MEDICINA
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar Inmovilizacin; ciruga abdominal, plvica y ortopdica; ACV
3 son previo; neoplasias; y trombosis venosas previas
Cul es el estado de hipercoagulabilidad hereditario ms

4 frecuente en TEP? Factor V de Leiden (resistencia a la protena C activada)
Aumento del espacio muerto siolgico, disminucin de la

5 Qu alteraciones funcionales produce el TEP? distensibilidad pulmonar, y aumento de la resistencia vascular
pulmonar
En un contexto clnico compatible, demostrando la oclusin

6 El diagnstico de TEP se realiza arterial pulmonar
7 El sntoma de presentacin ms frecuente del TEP es La disnea sbita, seguida del dolor pleurtico
Alteraciones inespeccas como elevacin del hemidiafragma o

8 El hallazgo en la placa de trax mas sospechoso de TEP es inltrados alveolares parcheados
Es muy sensible y poco especco, por lo que si es negativo

(< 500 mg/ml) en un contexto clnico de probabilidad media/
9 Cul es el valor diagnstico del dmero D? baja, permite descartar el TEP. Tiene un alto valor predictivo
negativo cuando la probabilidad clnica de TEP es baja
La primera prueba diagnstica que se debe realizar ante una Hoy en da, la primera prueba diagnstica es la TC, sobretodo en
10 sospecha alta de TEP es los servicios de urgencias, desplazando a la gammagrafa
Cmo es una gammagrafa de ventilacin-perfusin de alta La que presenta dos o ms defectos de perfusin segmentarios
11 probabilidad de TEP? con radiografa de trax y gammagrafa de ventilacin normales
Cundo utilizamos un TAC torcico helicoidal con contraste Es la prueba diagnstica de eleccin ........ No la utilizamos si hay
12 para diagnosticar un TEP?.... y cundo no podemos utilizarlo? insuciencia renal o alergia a contrastes yodados
La angiografa pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas

Cul es la tcnica gold Standard para el diagnstico de (gammagrafa de ventilacin-perfusin, angioTC,
13 TEP?..... y cundo la utilizamos? ecocardiografa y ecodoppler venoso) han sido no concluyentes
y permanece la sospecha clnica
La prueba que ms se utiliza para demostrar TVP es.y es La ecografa venosa doppler de miembros inferiores .......... Muy
14 muy til en qu casos til en pacientes con TVP proximal
Si un paciente est hemodinmicamente inestable, la primera

15 prueba a realizar para diagnosticar TEP es La TAC torcica espiral
La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves

El tratamiento inicial de eleccin ante un TEP con estabilidad
16 hemodinmica es o masivos. En los dems casos pueden utilizarse tambin las de
bajo peso molecular
Ante una sospecha alta de TEP, cul es el proceder correcto

17 mientras se esperan los resultados de las pruebas Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital
El sulfato de protamina, que revierte slo parcialmente el efecto

18 El antdoto de la heparina es en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
Hay sangrado activo, HTA severa, aneurismas intracraneales o

19 El tratamiento con heparinas est contraindicado si ciruga reciente retiniana o de SNC
En casos de TEP con inestabilidad hemodinmica, o bien

Ante un TEP, cundo se utilizan los trombolticos (uroquinasa, cuando existe disfuncin ventricular derecha o datos de dao
20 estreptoquinasa y r-TPA) miocrdico en un paciente < 70 aos y sin especial riesgo de
sangrado
CTO MEDICINA
El fracaso de los trombolticos en situacin

El tratamiento invasivo (embolectoma o
21 tromboendarterectoma) en el TEP queda reservado para hemodinmicamente inestable o en casos de contraindicacin
para los trombolticos
Contraindicacin de anticoagulacin en pacientes con TVP, tep

recurrente a pesar del tratamiento mdico correcto, trombo
22 Las indicaciones de ltro de vena cava inferior son otante en vena cava inferior, o realizacin simultanea de
embolectoma o tromboendarterectoma
6 meses si existe factor de riesgo reversible, indenida si existe

Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulacin
23 oral durante cunto tiempo? factor de riesgo irreversible o si no existe ningn factor de ries-
go en pacientes con bajo riesgo de sangrado
No se puede utilizar anticoagulantes orales (ACO). Si los 6

Qu particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la
24 embarazada? meses de anticoagulacin no cubren el puerperio, esta se debe
prolongar hasta cubrir las 4 o 6 semanas posteriores al parto
La nica indicacin de la ligadura rpida de la vena cava

25 inferior es La tromboebitis sptica de origen plvico
TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
El borramiento del ngulo costofrnico posterior en la

1 Cul es el primer signo radiolgico de derrame pleural? radiografa lateral de trax
El menisco de Damoisseau u opacidad de la base pulmonar

2 Cul es el signo radiolgico ms tpico del derrame pleural? con una lnea cncava superior
3 La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es Realizar una ecografa torcica
Dolor pleurtico, disnea si la cantidad de derrame es importante,

4 Los sntomas del derrame pleural incluyen y ebre si es de causa infecciosa
El mediastino: si el mediastino se desplaza contralateral

Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una
5 atelectasia hemos de mirar a la opacidad es un derrame pleural, mientras que si el
desplazamiento es ipsilateral, se trata de una atelectasia
6 Los derrames pleurales son de dos tipos Exudados o trasudados
Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero mayor

Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, de 0,5, relacin LDH en lquido pleural/LDH srica mayor de 0,6,
7 unos de los criterios de Light, que son o un valor absoluto de LDH superior a los 2/3 del lmite superior
de la normalidad en suero
8 La causa ms comn de derrame pleural en nuestro medio es La insuciencia cardaca
9 La causa ms comn de exudado pleural es El derrame paraneumnico
Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de Un derrame de causa reumatoidea, que suele ser del lado
10 30mg/dl) debemos pensar en derecho y tener factor reumatoide positivo
11 Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en Pancreatitis, rotura esofgica (isoenzima salival) o causa neoplsica
12 Si en el lquido pleural vemos neutrolia pensaremos en Derrame paraneumnico
CTO MEDICINA
En qu situacin ponemos un drenaje con tubo de trax ante Si es empiema, o si presenta un pH < 7,20, glucosa < 60 mg/dl,
13 un derrame paraneumnico?..... y si no es necesario, cul es o patgenos visibles en el gram.......... El tratamiento antibitico
el tratamiento? es suciente
La presencia de linfocitosis relativa en lquido pleural orienta

14 al diagnstico de Neoplasia, tuberculosis o conectivopatas
La presencia de eosinlos en liquido pleural orienta al Asbestosis, parsitos, frmacos (nitrofurantoina), sndrome de
15 diagnstico de Churg-Strauss o linfoma pleural
Cul es la primera tcnica que hay que realizar en el estudio

Examen citolgico del lquido pleural obtenido por
16 diagnstico de un derrame pleural sospechoso de ser de toracocentesis
origen tumoral?
17 Un derrame con hematocrito > 1% orienta a Tumor (la ms frecuente), traumatismo y TEP
Para el diagnstico de derrame pleural tuberculoso, qu

ADA (mayor de 45 u/l) e interfern gamma ......... Biopsia pleural
18 parmetros buscaremos en el lquido pleural?.... y si no cerrada, ya que el cultivo suele ser negativo
llegamos al diagnstico, procederemos a
Bilateral (aunque con predominio izquierdo); en mujer joven;

19 El derrame pleural tpico del lupus eritematoso sistmico es con linfocitosis, pH y glucosa normales, ANA elevados y
complemento bajo
Si con el anlisis del lquido pleural no hemos conseguido un

20 diagnstico etiolgico, el siguiente paso ser Biopsia pleural ciega
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnstico,

21 procederemos a Toracoscopia
Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame Por orden de frecuencia: cncer de pulmn, cncer de mama y
22 pleural son linfoma
Instilacin de brinolticos y si fracasa, toracotoma y

23 Si un derrame paraneumnico est loculado la actitud es desbridamiento
Drenaje torcico y pleurodesis, o colocacin de un catter

24 Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es tunelizado
Derrame pleural con quilomicrones o con un nivel

25 Se dene quilotrax como de triglicridos > 110 mg/dL
Traumtica (la ms frecuente), tras ciruga de esfago, y linfoma

26 Las causas de quilotrax son..y el tratamiento .......... Drenaje torcico y dieta absoluta o con TGC de cadena
media, y ciruga (slo si lo anterior fracasa)
Derrame pleural con cristales de colesterol o con un nivel de

27 Que es un pseduquilotrax?...... y sus causas? colesterol > 250 mg/dL Derrames tuberculosos o reumatoideos
crnicos
El mesotelioma maligo suele deberse a la exposicin ay El asbesto ........... Derrame serosanguinolento, con glucosa y ph
28 su forma de presentacin habitual es bajos
La Rx de Tx en inspiracin y espiracin es un tcnica que se

29 utiliza para el diagnstico de Neumotrax y presencia de cuerpos extraos endobronquiales
Varones entre 20 y 40 aos, altos, delgados, generalmente

30 En qu pacientes se produce el neumotrax primario? fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales
CTO MEDICINA
Aquel que tiene relacin con la menstruacin y es por ello

31 Qu es un neumotrax catamenial de carcter recidivante. Se trata con anovulatorios o con
pleurodesis
32 Cundo requiere drenaje un neumotrax? Cuando produce sntomas signicativos o es grande
Cules son las indicaciones quirrgicas en el neumotrax Segundo episodio, bilateral simultneo, fuga area persistente
33 espontneo primario? durante ms de 3 das o situacin socioprofesional de riesgo
TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
1 Los tumores ms frecuentes en el mediastino son Neurgenos
una masa con calcicaciones en mediastino anterior es

2 probablemente Un teratoma
3 Las masas en mediastino anterior son Timoma, tumor de tiroides, teratoma y terrible linfoma
En el ngulo costofrnico derecho ........ En el ngulo

4 La hernia de Morgagni se sitay la de Bochdaleck costofrnico paravertebral izquierdo
Miastenia gravis, aplasia medular de serie roja, y sndrome de

5 Los sndromes paraneoplsicos asociados al timoma son Cushing e hipogammaglobulinemia
6 El sndrome de Boerhaave es La rotura espontnea del esfago tras vmitos
7 La mediastinitis hemorrgica es una complicacin de El carbunco
Tras complicacin quirrgica o por rotura esofgica (que

8 La causa ms frecuente de mediastinitis aguda es frecuentemente es iatrognica)
El crepitar sincrnico con el latido cardaco a la auscultacin,

9 El signo de Hamman es manifestacin del ensema mediastnico
10 El tratamiento de la mediastinitis aguda es Drenaje quirrgico inmediato, dieta absoluta y antibiticos
TEMA 18. ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA
La inltracin del nervio frnico por un tumor, normalmente

1 La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral es de pulmn
2 El diagnstico de parlisis diafragmtica se realiza mediante Radioscopia
Las lesiones medulares, aunque tambin la esclerosis mltiple

3 La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica bilateral es y las enfermedades musculares
Si sospechamos parlisis diafragmtica, una capacidad vital

4 normal en decbito nos har Descartar la sospecha
CTO MEDICINA
TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES
El tipo histolgico de cncer de pulmn ms frecuente

1 en Espaa es El adenocarcinoma
El tipo histolgico de cncer de pulmn ms frecuente

2 en no fumadores es El adenocarcinoma
Los tipos histolgicos de cncer de pulmn de origen El microctico y el epidermoide ....... El adenocarcinoma y el
3 central son..y los perifricos indiferenciado de clulas gigantes
4 El tipo histolgico que deriva de las clulas de Kultchisky es El microctico
La alteracin gentica ms frecuente en el cncer de pulmn

5 es La mutacin del antioncogen p-53
El tipo histolgico de cncer de pulmn que tiende a cavitarse El epidermoide, aunque el de clulas grandes tambin lo hace
6 con ms frecuencia es a veces
El tipo histolgico de cncer de pulmn que produce con

El epidermoide ........ Que tambin produce hipercalcemia por
7 mayor frecuencia el sndrome de Pancoast es.y qu otro produccin de PTH (como el epidermoide de esfago)
sndrome paraneoplsico produce ese tipo histolgico
En qu consiste el sndrome de la vena cava superior? Y Invasin de la vena cava superior a nivel paratraqueal derecho,
8 qu tipo histolgico de cncer de pulmn es responsable del que produce edema en esclavina, cefalea, circulacin colateral
mismo con mayor frecuencia? ......... Lo produce, sobre todo, el microctico
Qu sndromes paraneoplsicos producen el cncer Sndrome de Cushing, diabetes, HTA, hiperpigmentacin

9 microctico? cutnea, SIADH, sndrome de Eaton-Lambert y ceguera retiniana
El tipo histolgico de cncer de pulmn que se relaciona con

El adenocarcinoma en ambos casos. Se suelen ver
10 cicatrices pulmonares antiguas es..y con derrame pleural calcicaciones perifricas en la Rx de Tx
maligo
El tipo histolgico de cncer de pulmn asociado

11 a la ginecomastia por produccin de beta-HCG es El indiferenciado de clulas grandes
El subtipo histolgico de cncer de pulmn que se disemina Bronquioloalveolar, el cual es un subtipo del adenocarcinoma
12 por va area se llama que tiene mejor pronstico
Los rganos diana de las metstasis del cncer de pulmn

13 suelen ser Cerebro, hgado, hueso, medula sea y glndulas suprerrenales
Conrmacin histolgica, normalmente mediante

14 El diagnstico de cncer de pulmn se realiza mediante brobroncoscopia
Prueba de imagen (TAC o PET), seguida de conrmacin

La estadicacin de la N en el no microctico se realiza me-
15 diante histolgica siempre que existan adenopatas patolgicas y la N
se considere relevante
16 Se utiliza la mediastinotoma para acceder a Las cadenas prearticas y de la ventana aortopulmonar
Que presentan clnica neurolgica, o que tienen uno

Se realiza una TAC craneal a los pacientes con cncer de
17 pulmn microctico. En algunos centros tambin se hace a todos los
adenocarcinomas
CTO MEDICINA
Tamao > 7 cm, o bien tamao menor siempre que exista

afectacin del bronquio principal a menos de 2 cm de carina,
En el estudio de extensin del cncer no microctico, qu se atelectasia o neumona obstructiva de todo el pulmn, invasin
18 considera T3? del diafragma, pleura mediastnica, pared torcica, pericardio
parietal, nervio frnico, sndrome de Pancoast, o exista ndulo
satlite tumoral en el mismo lbulo que el tumor primario
Extensin a ganglios contralaterales o a ganglios escalenos

19 En cuanto a la extensin ganglionar, qu se considera N3? o supraclaviculares de cualquier lado
Ciruga de reseccin pulmonar, con linfadenectoma

mediastnica sistemtica, (en el estadio II se aade
20 El tratamiento de los estados I y II incluye quimioterapia adyuvante) o bien radioterapia curativa en los
pacientes inoperables
Si es T3N1, ciruga seguida de quimioterapia adyuvante. Si es

T1-3N2: quimioterapia neoadyuvante, seguida de reseccin
pulmonar si desaparece la afectacin ganglionar mediastnica.
21 Y en el estado IIIA? Si es T4N0-1, quimiorradioterapia, y valoracin quirrgica
individualizada. Si es un S. Pancoast, quimiorradioterapia,
seguida de reseccin pulmonar si est en un estadio resecable
22 Y en un IIIB? Quimioterapia y radioterapia
En localizado o no. Lo tratamos, respectivamente, con

radioterapia + quimioterapia y quimioterapia sola (ms
23 Cmo clasicamos al carcinoma microctico? radioterapia en circunstancias especiales). Si la respuesta es
completa, se asocia radioterapia holocraneal prolctica
24 Cul es el principal criterio de inoperabilidad pulmonar? Consumo mximo de O2 < 10 ml/kg/min o < 35%
Enfermedades graves asociadas, Karnofsky < 40%, IAM en los

25 Y los criterios de inoperablidad globales y cardacos? ltimos 3 meses o arritmias ventriculares incontrolables
Si es nica y afecta a cerebro, pulmn o suprarrenal, y siempre

26 Se pueden operar las metstasis de un cncer pulmonar que el primario sea resecable
Una opacidad radiolgica de menos de 3 cm rodeada de

27 Qu es un nodulo pulmonar solitario? parnquima pulmonar sano, sin atelectasias ni adenopatas
Cules son los principales factores que hay que valorar al

El tamao del ndulo, la edad del paciente y la existencia de
28 estimar la probabilidad de malignidad en un ndulo factores de riesgo (tabaquismo, neoplasias previas)
pulmonar solitario?
Realizar una VATS o toracoscopia asistida por vdeo y reseccin

Cul es el proceder ante un ndulo pulmonar con alta ......... Si es de baja probabilidad de malignidad, control
29 probabilidad de malignidad? ..... Y con baja? radiolgico cada 3 meses durante el primer ao y cada 6
durante el segundo
Se recomienda realizar una PET, siempre que el ndulo sea > 7-8
30 Y si la probabilidad de malignidad es intermedia? mm
31 El tumor benigno pulmonar mas frecuente es El hamartoma
El sndrome carcinoide (rubefaccin, broncoconstriccin, diarrea

El sndrome paraneoplsico mas tpico del carcinoide y lesiones valvulares cardacas), que a diferencia de los tumores
32 bronquial es carcinoides digestivos no necesita de metstasis hepticas para
que aparezca esta sintomatologa
CTO MEDICINA
El signo radiolgico de calcicaciones en palomitas de maz

33 es tpico de El hamartoma pulmonar
TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIN
La ventilacin voluntaria mxima en la hipoventilacin

1 alveolar primaria es Normal, pero el HCO3- est elevado
Sndrome de obesidad-hipoventilacion, junto con somnolencia

2 El sndrome de Pickwick consiste en diurna
En el sndrome de obesidad-hipoventilacin la presin

3 inspiratoria y espiratoria mxima han de sery el gradiente Normales ..... Aumentado
A-a de O2
El tratamiento del sndrome de obesidad-hipoventilacin Prdida de peso y si no lo consigue o no mejora ventilacin no

4 consiste en invasiva nocturna
En los trastornos musculares cmo est la ventilacin mxi-

5 ma voluntaria?...... Y el gradiente de O ? Estar disminuida ......... Estar normal
2
TEMA 21. SNDROME DE APNEA DEL SUEO
La diferencia entre una apnea del sueo obstructiva y una En la primera se ocluye la va area superior, mientras que en la
6 central consiste en que segunda el impulso respiratorio est temporalmente abolido
Una apnea que comienza siendo central y se transforma en

7 Y qu es una apnea mixta? obstructiva
8 El diagnstico de sndrome de apnea del sueo se basa en La demostracin de un IAR (o un IAH) 5
La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy

9 Cul es el sntoma ms comn en el SAOS? frecuentes tambin
La existencia de un IAR (o un IAH) 15 junto con hipersomno-

lencia diurna (algunos autores tambin aceptan como indica-
10 Cul es la indicacin de tratamiento con CPAP en el SAOS? cin de tratamiento la existencia de factores de riesgo cardio-
vascular)
Hipocapnia, alcalosis respiratoria, disminucin del calcio libre,

Los sndromes de hiperventilacin alveolar cursan con las
11 siguientes alteraciones analticas hipofosfatemia, y bicarbonato disminuido si la situacin es
crnica
En reposo, y paradjicamente est ausente

12 En la hiperventilacin psicgena la disnea aparece durante el ejercicio
TEMA 22. SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO
Una insuciencia respiratoria aguda grave, con patrn

1 radiolgico de inltrado alveolointersticial difuso y sin Sndrome de distrs respiratorio del adulto
cardiomegalia nos har sospechar
2 Los criterios gasomtricos del SDRA son Cociente PaO2/FiO2 200
La sepsis, pero tambin los traumatismos, las

3 La causa ms comn del SDRA es broncoaspiraciones, los txicos inhalados, etc...
CTO MEDICINA
4 El tratamiento del SDRA es Tratamiento etiolgico, oxigenoterapia y ventilacin mecnica
Trastornos hemodinmicos por disminucin del gasto cardiaco

5 El principal problema de aplicar la PEEP es y barotrauma
La secuela ms frecuente que se observa en los supervivientes La brosis pulmonar, que se maniesta por disminucin de la
6 del SDRA es capacidad de difusin, primero y de la complianza despus
TEMA 23. VENTILACIN MECNICA
Mandatoria continua, mandatoria asistida, mandatoria

1 Las modalidades de ventilacin mecnica son intermitente sincronizada, con presin positiva espiratoria nal,
y con presin positiva continua en la va area
2 Los tipos de ciclados que utilizan los respiradores son Por presin, por volumen y por tiempo
TEMA 24. TRASPLANTE DE PULMN
1 La indicacin ms frecuente de trasplante unipulmonar es La EPOC tipo ensema
2 La indicacin ms frecuente de trasplante bipulmonar es La brosis qustica
3 La indicacin ms frecuente de trasplante cardiopulmonar es La hipertensin pulmonar primaria
Cul es la causa ms frecuente de muerte durante el primer

4 ao postrasplante Las infecciones
Qu porcentaje de pacientes presentan rechazo agudo y

5 crnico al trasplante pulmonar? Un 50% rechazo agudo y un 50% rechazo crnico
Cmo distinguimos el rechazo agudo de la neumona por Generalmente es necesario realizar biopsia pulmonar
6 CMV? transbronquial
7 El rechazo crnico se maniesta como Una bronquiolitis obliterante

t3v NM 11

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

t3v NM 11

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CTO MEDICINA

TEMA 1. RECUERDO ANATMICO

La zona de conduccin, que incluye desde la trquea

La unidad anatmica distal al bronquiolo

La mnima cantidad de parnquima rodeado de tabiques de

En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios ..... Es una

En los bronquiolos, producen el componente uido

Los neumocitos tipo II. Disminuye la tensin supercial de las

La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusin......

El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,

Tejido pulmonar separado del parnquima sano, sin

Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar,

Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje

Tipo III: atresia proximal y fstula distal

TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

Es la diferencia entre la presin pleural (negativa) y la presin

El cambio de volumen pulmonar producido por unidad

El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmn a

Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y

La suma de la ventilacin alveolar y la del espacio muerto

El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer

Las alteraciones obstructivas disminuyen losy las

El IT, el FEF25-75% y el volumen espiratorio forzado en el primer

Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden

La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la nica que

Recuerda qu tipo de alteracin producen las siguientes

En condiciones siolgicas, el principal estimulante de la

La hipoxemia ........De los senos carotdeo y artico, cuyos

El principal responsable de la duracin, y por tanto frecuencia,

La relacin ventilacin/perfusin sigue un gradiente

Qu parmetro se utiliza para medir indirectamente la

Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, ser

En relacin a la ventilacin/perfusin, una unidad no ventilada

Mayoritariamente unido a la hemoglobina

Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxgeno,

Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a

Qu forma tiene la curva de disociacin de la hemoglobina

S: si hay anemia, si la hemoglobina est ocupada con otra

Los factores que desplazan la curva de disociacin de la

La capacidad de difusin del monxido de carbono

La supercie de intercambio, la concentracin de Hb

El ensema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP

En las fases iniciales de la insuciencia cardaca congestiva

Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminucin de la PO2 en el

39 Cul es la causa ms frecuente de hipoxemia? La alteracin de la relacin v/q

los siguientes datos, identica la causa de hipoxemia:

Por qu tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguien-

Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire

Aumento de: el gasto cardaco, la eritropoyesis, la frecuencia

Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia

Disminucin del nivel de conciencia, inestabilidad

Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis

Oxigenoterapia a alto ujo (100%) hasta alcanzar

TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

Enfermedad que se caracteriza por la existencia de limitacin al

- Clnico: tos productiva crnica, la mayora de los das,

El principal factor de riesgo para el desarrollo

La nica causa gentica conocida de EPOC (tipo ensema)

Panacinar, de predominio en las bases .....

La causa ms frecuente de hemoptisis solan ser las

Calica la frecuencia de los siguientes sntomas de la EPOC

En pacientes con EPOC, el hallazgo de poliglobulia, hipoxemia

El diagnstico de EPOC requiere la demostracin de