CUPRINS

ANGINA PECTORAL.........PAG. 3

DISPNEEA CARDIAC....PAG. 6

PALPITAIILE...PAG. 7

TENSIUNEA ARTERIAL...PAG. 8

TULBURRI DE DIUREZ.PAG. 9

TULBURRI DE RITM CARDIAC....PAG. 11

ARITMII SINUSALE.PAG.12

BIBLIOGRAFIE........PAG. 14

1
Simptomele din bolile cardiovasculare pot fi specifice cordului sau pot fi
nespecifice. De aceea este foarte important anamneza care poate da informaii
despre natura lor exact.

Durerea precordial

Aceast durere, datorit localizrii ei precordial, inclin pacientul doar spre

etiologia ei cardiac dar de fapt ea poate fi dat i de alte cauze extracardiace.
Descrierea durerii de ctre pacient poate ajuta medicul s fac diferena dar
uneori sunt necesare explorri care s confirme sau s infirme originea ei
cardiac. De fapt durerea precordial poate fi dat de cord (origine cardiac) sau
de afeciuni cardiovasculare: aortite, pericardite, miocardite. Extracardiace pot fi
durerile date de afeciuni parietale, mediastinale sau pulmonare. (pneumotorax,
pleurit, embolii pulmonare, zona zoster, nevralgii intercostale, etc).

Durerea precordial de origine coronarian

Ea se declaneaz n momentul n care se produce un dezechilibru ntre necesar

i aportul insuficient de oxigen (hipoxia) determinnd ischemia miocardului.
Originea ischemiei este n peste 90% din cazuri ateroscleroza, care obstrueaz
lumenul coronarian, dar ea poate fi determinat i de spasm coronarian,
coronarite reumatismale sau infecioase, anemii severe, insuficiena sau stenoza
aortic, etc. Ca urmare a obstrurii coronarei apare un teritoriu miocardic
neirigat ceea ce duce la necroza lui, adic la infarctul miocardic.

Angin pectoral( durerea de natur ischemic)

Angina pectoral poate fi: de efort (dat de coronare stenozate), spontan (dat
de stenozri mai accentuate cu aport insuficient de oxigen chiar i n repaos),
variabil, prin spasm coronarian, al crui prototip este angina nocturn
Prinzmetal i instabil, cnd stenozarea este peste 85%, la limita stenozei. Cnd
obstrucia este complet, prin tromb sau hemoragie subintimal, se realizeaz
infarctul miocardic.

Angina pectoral are urmtoarele caractere:

- ca localizare: tipic are localizare retrosternal pe care pacientul o

precizeaz cu toat mna, de tip constrictiv. Uneori apar i localizri atipice: n

2
hemitoracele drept, n regiunea epigastric n infarctul postero-inferior, n mna
stng, n regiunea interscapulovertebral.

- Ca iradiere: tipic, iradierea este n umrul i membrul superior stng pe

marginea cubital pn la ultimele dou degete. Alteori, durerea iradiaz n
mandibul i la nivelul gtului. Atipice sunt durerile n ambii umeri sau n
regiunea posterioar a toracelui. Sunt descrise i durerile amputate, n care
lipsete durerea precordial i apar dureri la nivelul zonelor de iradiere, adic
numai la nivelul degetelor de la mna stng sau numai n mandibul.

- Caracterul ei este de obicei de constricie, ca i o ghear precordial sau

uneori se resimte ca o apsare sau arsur.

- Intensitatea durerii depinde de gradul de percepie al pacientului al durerii

ea variind de la intensitate mare pn la atroce.

- Durata durerii este de la cteva secunde pn la 15 minute sau chiar, 30

minute n angina instabil.

- Frecvena este destul de rar n angina stabil i frecvent n angina

instabil

- Condiii de apariie: la efort, n angina de efort; nocturn sau n repaos, n

angina spontan; dup mese copioase, stress intens, fumat excesiv, expunere la
frig, etc.

- Condiii de dispariie a durerii: angina de efort se reduce sau dispare n

repaos; n angina stabil se reduce dup administrarea de nitroglicerin
sublingual; n angina instabil, nu dispare dect la doze mari de nitroglicerin
sau chiar nu se reduce.

- Semne de acompaniament: transpiraii, anxietate marcat (senzaia morii

iminente), dispnee inspiratorie, etc.

Durerea n infarctul miocardic:

Localizare frecvent precordial

Intensitate atroce, ocogen

Dureaz peste o or (ore sau zile)

Apare dup stress, eforturi mari, nocturn

3
Nu dispare la nitroglicerin ci doar la opiacee

Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia

morii iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi (mai
ales n cel inferior), stare de colaps cardiogen. Uneori, la pacienii diabetici,
durerea din infarct poate fi atenuat sau poate lipsi; n formele localizate
postero-inferior, simptomele pot fi predominant digestive.

Durerea din aortite

Etiologia aortitelor este divers i determin dureri n funcie de cauz:

-n aortitele luetice apar dureri presternale

-n anevrismele aterosclerotice i luetice dau dureri interscapulovertebrale

-n anevrismul disecant de aort durerea este atroce, apare brusc i e greu de

difereniat de durerea din infarct (clinic)

Durerea din pericardite

Ea apare insidios, este ca o arsur, presiune surd, iradiaz spre gt, umeri sau
fosele supra claviculare. Este nsoit de frectur pericardic i cedeaz la
aplecarea toracelui anterior.

Durerea precordial de natur extra cardiac

Durerea de natur nevralgic este continu, apare de obicei la persoane tinere

fiind artat de bolnav cu degetul.

Durerea de natur parietal este continu, se accentueaz la presiune, nefiind

influenat de efort; apare n celulite, afeciuni reumatismale ale coloanei
vertebrale cu iradieri precordiale: nevralgii intercostale, plexite cervicobrahiale,
artrite condrocostale i condrosternale sindromul Tietze.

Durerea de natur pleuropulmonar apare n context clinic infecios,

neinfluenat de efort. Afeciunile esofagului (esofagite, diverticoli) dau
disfagie, eructaii, arsuri retrosternale. Hernia hiatal d dureri retrosternale care
imit angina pectoral, se amelioreaz n ortostatism i poate ceda la
nitroglicerin. Gastrita, ulcerul, pancreatita, hepatocolecisstopatiile pot da dureri
cu iradiere precordial.

4
Dispneea cardiac
Dispneea de cauz cardiac este de tip inspirator i este nsoit de
polipneea care este cu att mai intens cu ct hematoza este mai afectat.
Apariia ei la un pacient semnific instalarea insuficienei car diace stngi care
duce la: creterea presiunii telediastolice n ventriculul stng, staz n venele
pulmonare cu creterea presiunii n capilarele pulmonare. Prin scderea
complianei pulmonare apar tulburri ventilatorii prin scderea capacitii
vitale. In dispneea paroxistic prin acumularea de lichid n interstiiul pulmonar
apar i fenomene de stenozare a broniolelor terminale ducnd la instalarea
astmului cardiac. Dac presiunea din capilarele pulmonare crete mai mult, se
instaleaz edemul pulmonar acut manifestat prin dispnee cu sput aerat
sanguinolent datorit transudaiei hematiilor n alveole.

Dispneea cardiac se prezint sub urmtoarele forme clinice:

1.Dispneea de efort este primul semn de insuficien cardiac. Iniial apare la

eforturi mari, apoi la eforturi mai mici, cednd sau ameliorndu-se la
ntreruperea efortului; poate apare la efort i la persoanele sntoase. Frecvent,
dispneea de efort este mai evident seara, fiind denumit dispnee vesperal.
Examenul clinic remarc tahipnee i reducerea amplitudinii micrilor
respiratorii. Dispneea de efort se reduce n cazul apariiei insuficienei
ventriculare drepte, prin preluarea de ctre circulaia periferic a unei pri din
staza pulmonar, ducnd la o fals stare de bine a pacientului.

2.Dispneea de repaus cu ortopnee este o form mai grav de insuficien

cardiac stng, debitul cardiac neputnd fi asigurat nici n repaus. Bolnavul st
n poziie eznd , prezentnd polipnee inspiratorie.

3.Dispneea paroxistic nocturn reprezint o form acut de insuficien

cardiac stng, care poate s apar n infarct miocardic acut, stenoza mitral,
stenoza aortic, hipertensiunea arterial, aritmii paroxistice (tahicardie
ventricular, fibrilo-flutter atrial). Acest tip de dispnee este mai frecvent
noaptea, dar poate aprea i ziua i poate fi declanat de eforturi fizice, regim
hipersodat, etc. Astmul cardiac se manifest prin dispnee marcat, frecvent
nocturn, nsoit de anxietate marcat. Pacientul prezint tuse, expectoraie,
transpiraii care se amelioreaz prin poziia ortopneic. Uneori apariia

5
fenomenelor de bronhospasm determin instalarea unui tablou clinic asemntor
astmului bronic cu wheezing, greu de deosebit de astmul bronic.

Edemul pulmonar acut este o form agravat de dispnee paroxistic

determinat de apariia unui transudat hematic care inund alveolele i cile
respiratorii determinnd apariia unor secreii nazale i orale de tip
serosanguinolent, aerate. Edemul pulmonar acut necesit tratament de urgen
bolnevul putnd deceda prin asfixie datorit invadrii pulmonare cu aceste
secreii.

4. Dispneea Cheyne-Stokes poate aprea uneori la bolnavii cu insuficien

ventricular stng prin lipsa apneei, constnd din alternane de tahipnee cu
bradipnee. Apare frecvent nocturn, bolnavul trezindu-se n perioada de apnee
ceea ce determin o insomnie rebel. Dac dispneea apare n timpul zilei, ea
determin ntreruperea vorbirii, pacientul putnd chiar s-i piard cunotina.

Palpitaiile
Dup Laennec i Potain palpitaiile sunt btile inimii pe care bolnavii le simt
i i incomodeaz. Ele pot s apar i la indivizi normali dup eforturi fizice
mari, emoii, consum de cafea, alcool, tutun, mese abundente. Factorii
responsabili de apariia palpitaiilor sunt creterea forei de contracie a inimii,
creterea frecvenei i perturbarea ritmului cardiac, excitabilitate crescut a
sistemului nervos. Cele mai frecvente cauze cardiace de palpitaii sunt aritmiile
paroxistice: extrasistolie, tahicardie ventricular, fibrilaie atrial, flutter atrial.
Cauzele extracardiace care produc palpitaii sunt: neurozele, hipertiroidismul,
anemiile, strile febrile,etc.

Simptome extracardiace

1.Simptome pulmonare bolnavii prezint tuse, dispnee n caz de staz

pulmonar (cnd apare hipertensiunea venoas pulmonar); n edemul pulmonar
apare sputa spumoas, rozat.

2.Simptome digestive datorit stazei venoase din viscerele abdominale din

insuficiena ventricular dreapt apar: inapeten, grea, meteorism, constipaie,
dureri n loja hepatic.

3.Simptome urinare scderea debitului cardiac duce i la scderea secreiei de

urin (oligurie) i rar la oprirea total (anurie). Diureza este unul din cele mai

6
importante simptome ale insuficienei cardiace n ceea ce privete rspunsul la
tratament fiind corelat cu retenia de ap.

4.Simptome cerebrale unul din cele mai importante semne este sincopa
(pierdere tranzitorie a cunotiinei) determinat de scderea fluxului sanguin
cerebral, secundar scderii debitului cardiac. Emboliile inimii stngi din stenoza
mitral, fibrilaia atrial, cardiomiopatiile dilatative pot duce la ameeli, cefalee
i pn la accidente vasculare cerebrale.

Sincope de cauz cardiac: Acestea apar n:

- tulburrile de ritm i de conducere care duc la scderea debitului cardiac:

tahicardii paroxistice (frecven cardiac crescut cu scurtarea diastolei), blocuri
atrioventriculare de gradul II i III, care prin bradicardia sever sub 35bti/min
pot conduce la sincope Adams- Stokes urmate uneori de convulsii i com;

- valvulopatii aortice (stenoz aortic) care prin debitul cardiac sczut pot duce
la sincope mai ales de efort;

- mai rar n obstrucia brusc a circulaiei n caz de tromb sau mixom atrial
stng, protez valvular cu bil, care pot obstrua orificiul mitral determinnd
uneori chiar moartea.

- uneori n cazul hipertensiunilor arteriale cu valori crescute sau n ateroscleroz

cerebral datorit modificrilor vasculare locale pot apare hipoventilaie sau
anoxie, ce pot determina uneori sincopa.

Hipertensiunea arterial (HTA)

Este cunoscut de asemenea sub numele de tensiune arterial crescut sau
hipertensiune, este o boal cronic caracterizat prin valori crescute ale presiunii
arteriale. Valoarea ridicat face ca inima s pompeze ntr-un ritm mai accelerat
fa de ritmul normal pentru a propulsa sngele n vasele sangvine.

Presiunea arterial este de dou tipuri: presiunea arterial sistolic (presiunea

sngelui n artere n timpul contaciei muchiului cardiac) i presiunea arterial
diastolic (presiunea sngelui n perioada de relaxare a muchiului cardiac).
Msurarea presiunii n vasele de snge sau n cavitile inimii se poate realiza fie
prin metode directe, foarte rar i numai n anumite cazuri deoarece necesit
introducerea n vasele sanguine a unei sonde, fie, cel mai frecvent, printr-o
metod indirect, msurnd tensiunea pereilor arteriali cu ajutorul unui aparat

7
numit tensiometru. n perioada de repaus, presiunea arterial normal se
ncadreaz ntre 100140 mmHg n cazul presiunii arteriale sistolice (limita
superioar) i 6090 mmHg n cazul presiunii arteriale diastolice (limita
inferioar). Presiunea arterial ridicat se identific cu valori persistente ale
presiunii arteriale egale cu sau mai mari de 140/90 mmHg.

Hipertensiunea arterial este clasificat fie ca hipertensiune arterial primar

(esenial) sau hipertensiune arterial secundar. Circa 9095% din cazuri fac
parte din categoria hipertensiunii arteriale primare, ceea ce nseamn presiune
arterial crescut fr a avea la baz o cauz medical evident.

Alte afeciuni la nivelul rinichilor, arterelor, inimii sau sistemului endocrin

determin restul de 510% din cazuri (hipertensiune arterial secundar).

Hipertensiunea arterial este un factor de risc major pentru cazurile de atac de

cord (infarct miocardic), insuficien cardiac, anevrisme ale arterelor (de
exemplu anevrism aortic), boal arterial periferic i este cauza bolilor renale
cronice. Chiar i o cretere moderat a valorilor tensiunii arteriale este asociat
cu o speran de via mai redus. Hipertensiunea arterial este rareori
simptomatic i este, de obicei, depistat n cursul examenelor medicale sau
cnd se solicit ngrijiri medicale pentru o problem de sntate nenrudit.
Unele persoane cu tensiune arterial crescut se plng de dureri de cap (n
special n zona cefei i n cursul dimineii), precum i de ameeli, vertij, acufene
(zgomot sau vjit n urechi), tulburri de vedere sau episoade de lein.

La un examen fizic, hipertensiunea arterial poate fi suspectat atunci cnd se

detecteaz prezena retinopatiei hipertensive la examinarea fundului de ochi n
partea posterioar a ochiului prin oftalmoscopie. n mod tradiional, modificrile
serioase ale retinopatiei hipertensive se clasific n gradele IIV, dei stadiile
mai uoare se pot diferenia cu dificultate. Rezultatele oftalmoscopiei pot indica
i durata strii hipertensive a persoanelor.

Tulburari de diureza
Diureza, adic cantitatea de urin format i eliminat n decurs de 24 de ore,
arc obinuit valori cuprinse ntre 1000-1500 ml si poate varia n limite foarte
largi n funcie de aportul de lichide si pierderile lor pe cale renal sau
extrarenal.

8
1.Poliuria se definete clasic ca o diurez mai mare de 2000 ml/zi. Astzi exist
tendina de a se ridica limita la 2500 ml sau chiar 3000 ml (avnd n vedere
faptul c un numr mare de oameni consum multe lichide). Poliuria poate fi
tranzitorie sau de durat (chiar permanent).

2. Oliguria se definete ca moderat (cu valori de 700-800 ml/zi) sau sever (cu
valori n jur de 500 ml/zi) reprezentnd minimum necesar de ap pentru
eliminarea substanelor cu excreie renal de ctre un rinichi capabil s
concentreze la maximum urina. Ea poate fi fiziologic, in caz de ingestie sczut
de lichide sau pierderi crescute prin transpiraie (la persoane care nu asocieaz
scderea secundar a valorilor TA sau volumului circulant). Patologic poate fi
de cauz renal sau extrarenal (insuficien cardiac, ciroz hepatic cu ascit).

3. Nicturia se definete ca eliminarea n cursul nopii a unei cantiti de urin

mai mare dect 1/3 din diureza total.

Ea apare n insuficiena cardiac, relativ frecvent este prezent i la bolnavi cu

HTA.

4. Opsiuria se definete ca eliminarea renal ntrziat a lichidelor ingerate

(normal, aproximativ 80% din cantitatea de lichide ingerate se elimin prin urin
n primele 4 ore de la ingestie). Turgescenta venelor jugulare presiune osmotica
crescuta in interiorul venelor jugulare, care sunt umflate puternic

TULBURARI DE RITM CARDIAC

Tahicardia este denumirea medical dat accelerrii frecvenei btilor inimii
peste 90 de pulsaii pe minut.

Etimologic, se compune din tahi, care nseamn rapid, iar cardie, care nseamn
inim. Inima unui adult sntos bate de 60-90 de ori pe minut, atunci cnd
persoana respectiv se afl n stare de repaus. n cazul persoanelor care sufer de
tahicardie, rata btilor inimii depete cu mult aceast medie. Frecvena
cardiac mai mic de 60 de bti pe minut este numit bradicardie. La adult
vorbim de tahicardie sinusal, cnd ritmul regulat al inimii capt o frecven
ntre 100 i 160 de bti pe minut. Apariia ei este fiziologic dac survine dup
un efort fizic, digestiv sau dup emoii. Tahicardia paroxistic este un ritm .
Tahicardia poate prezenta urmtoarele simptome: palpitaii, bti accelerate ale
inimii,stri de ameeal, slbiciune,lein. cardiac rapid, de peste 180 de bti pe
minut.

9
Tahicardia poate fi de dou tipuri: ventricular (cnd implic numai
ventriculele) sau supraventricular (att atriile ct i ventriculele sunt
implicate),(inima are 4 camere: dou atrii i doi ventricule). Tahicardia
ventricular, manifestat prin ritm accelerat n ventricule, poate pune viaa n
pericol. Cea mai grav tulburare de ritm cardiac este fibrilaia ventricular, cnd
camerele inferioare tremur n loc s pompeze snge. Dac pacientul nu
primete ngrijiri medicale de urgen, exist riscul de stop cardiac sau moarte
subit.

Tahicardia supraventricular (denumit i "tahicardia supraventricular

paroxistic" sau "tahicardia atrial paroxistic") const ntr-un ritm accelerat al
btilor inimii ce provine de la atrii. Cea mai frecvent form de tahicardie
supraventricular este fibrilaia atrial. n tahicardia supraventricular, btile
inimii accelerate sunt declanate de tulburri ale iniierii sau transmiterii
impulsurilor electrice ce determin contraciile inimii. n mod uzual, frecvena
cardiac n timpul episoadelor de tahicardie supraventricular se situeaz ntre
150 i 200 de bti pe minut, ocazional chiar peste 300 pe minut.

Fibrilaia atrial (FA sau Fib-A) reprezint ritmul anormal al inimii

caracterizat prin bti rapide i neregulate.

Adesea, ncepe prin scurte perioade de bti anormale ce devin mai lungi i
posibil constante de-a lungul timpului. Majoritatea episoadelor nu au simptome.
Ocazional, ar putea exista palpitaii ale inimii, leinuri, dificulti respiratorii sau
dureri n piept. Boala crete riscul de insuficien cardiac, demen i atac
cerebral.

Hipertensiunea i bolile valvelor inimii reprezint cei mai comuni factori de risc
alterabili pentru FA. Ali factori de risc referitori la inim sunt insuficiena
cardiac, boala arterelor coronariene, cardiomiopatia i bolile cardiace
congenitale. n rile n curs de dezvoltare, boala valvelor inimii apare adesea ca
rezultat al febrei reumatice. Factorii de risc referitori la plmni includ BPCO,
obezitatea i apneea de somn. Ali factori de risc includ consumul de alcool n
exces, diabetul zaharat i tireotoxicoza. ns, jumtate dintre cazuri nu sunt
asociate cu acest risc. Diagnosticarea se face prin simirea pulsului ce poate fi
confirmat prin utilizarea unei electrocardiograme (EKG).

Fibrilaia atrial paroxistic este o form de tahicardie care se produce n cazul

n care activitatea electric a atriilor este dezorganizat i foarte rapid. Stimulul
electric stimuleaz atriile la ntmplare i cu o frecven foarte mare, provocnd
10
contracii foarte rapide ale ventriculelor care vor funciona ineficient. Aceast
boal se trateaz printr-o metod numit ablaie prin cateterism cu
radiofrecven .

ARITMII SINUSALE

1.Tahicardia sinusal: reprezint o accelerare a ritmului sinusal la peste 100

bti pe minut.

Etiologie:

-ca rspuns fiziologic la stimuli: stress, efort, emoii, etc.

-secundar administrrii unor medicamente: simpatomimetice, parasimpatolitice,

tiroid, cofein, etc.

-n cadrul unor boli: - cardiace: miocardite, cardiomiopatii, cardiopatia

ischemic, valvulopatii, insuficien cardiac, etc.

- extracardiace: anemii, oc hipovolemic, hipertiroidii, hipovolemie, intxicaie

cu cafea sau tutun, etc

Simptomatologie: depinde de cauza declanatoare, unii bolnavi putnd fi

asimptomatici. Acuze frecvente: cefalee, ameeli, palpitaii, anxietate, uneori
crize anginoase, etc.Uneori tahicardia se instaleaz i se termin progresiv,
alteori paroxistic.

2. Bradicardia sinusal: Se caracterizeaz prin scderea frecvenei cardiace

sinusale sub 50 bti pe minut (ntre 35-50)

Etiologie:

a.cauze vagale sau scderea tonusului simpatic:

-reflex: manevre vagale, sindrom vaso-vagal

-boli endocrine: hipotiroidism

-sindrom de hipertensiune intracranian: hemoragii, edem cerebral, tromboze

-hipotermie

-icter mecanic obstructiv

-hipoxie sever

11
b.cauze medicamentoase: digitalice, anti-aritmice, clonidin, morfin,
beta.blocante, etc

c.cauze cardiace: ischemia acut sau infarctul miocardic care cuprinde nodul
sinusal, boala de nod sinusal, fibroza de nod sinusal, etc.

Simptomatologie:

Uneori poate fi asimptomatic. Cel mai fecvent apar: cefalee, ameeli, oboseal,
lipotimii, sincope, tulburri de vedere, crize anginoase la cardiaci; simptomele
se pot accentua la efort.

2. Oprirea sinusal sau pauza sinusal

Reprezint o ncetare a emiterii de impulsuri sinusale pe o prioad de timp.

Etiologie:

a.cauze organice cardiace: boala nodului sinusal, pericardite acute,

cardiomiopatii, etc

b.cauze organice extracardiace: hiperpotasemia, stimulare vagal prelungit de

diverse cauze, tumori compresive pe sinusul carotidian, sindrom de
hipersensibilitate a sinusului carotidian,etc

Simptomatologie

Dac pauzele sunt scurte pot fi asimptomatici. In caz de pauze mai lungi, cnd
nu exist ritm de nlocuire joncional sau ventricular poate aparea sincopa sau
chiar moartea subit.

3. Boala de nod sinusal (Sick Sinus Syndrom)

Definiie: variate afectri ale funciei nodului sinusal, caracterizate prin blocuri
sinoatriale, pauze sinusale sau oprire sinusal, asociate cu aritmii atriale de
diferite tipuri i chiar cu tulburri de conducere AV i chiar intraventriculare. In
cadrul lui se descrie o entitate: sindromul tahicardie-bradicardie, caracterizat
prin episoade de tahicardie supraventricular alternnd cu bradicardie sinusal.
Etiologie: boala poate s apar la orice vrst dar frecvena este mai mare dup
60 ani.

12
 BIBLIOGRAFIE

1. Dicionar medical, Valeriu Rusu, Ed. Medical, 2010;

2. Semiologie medical, prof. dr. Dan Georgescu, Ed. Naional,
2004;
3. Clinica Mayo. Despre Bolile inimii, Dr. Bernard J. Gersh,
Ed. II, 2001;
4. Semiologie medical pentru asisteni medicali, Mihaela
Vasile, Monica Moldoveanu, Ed. All, 2011;
5. https://www.scribd.com/document/137414648/Semne-Si-
Simptome-in-Afectiuni-Cardio-Vasculare

13