ASPECTOS CLNICOS DE LA RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

DEFINICIN
Especialidad mdica que utiliza la radiacin ionizante con fines teraputicos,
investigacin y prevencin.
Tratamiento de enfermedades benignas y malignas:
Benignas: Queloides, antiinflamatorias, pterigio, etc
Malignas: Cncer de mama, prstata, pulmn, etc
Concentracin de oxgeno y efecto de la radiacin

CONCENTRACIN DE OXGENO Y EFECTO DE LA RADIACIN

LAS 4 R DE RADIOTERAPIA
- R : REPARACION DEL DAO
- R : REDISTRIBUCION DEL CICLO CELULAR
- R : REPOBLACION A PARTIR DE UNA CLONA RESISTENTE
- R : REOXIGENACION APARTIR DE UNA CELULA HIPOXICA
1) Segn la secuencia
- Exclusiva
- Adyuvante
- Neoadyuvante
- Concomitante
2) Segn la intencin
- Radical o curativa
- Pre-operatoria
- Intraoperatoria
- Post-operatoria
- Paliativa
FRACCIONAMIENTO
Objetivo:
- Permitir la recuperacin de los tejidos normales entre los tratamientos
(repoblacin)
- Disminuir la morbilidad aguda de la radiacin (reparacin)
- Fracciones habituales diarias es de 180 200 cGy / da
TIPOS DE FRACCIONAMIENTO
1) Convencional:
- 1.8 a 2.0 Gy en 5 fracciones/semana
- Total de 6 a 8 semanas
- Minimizar complicaciones tardas
2) Acelerado:
- 1.8 a 2.0 Gy en 2-3 fracciones/da
- Dosis total es similar (menor tiempo de tto)
- Disminucin de la repoblacin
- Aumento de complicaciones agudas
3) Hiperfraccionamiento:
- 1.0 a 1.2 Gy en 2-3 veces/da, 5 das /semana
- Tiempo de tratamiento usual
- Aumento de la dosis total
- Aumenta potencialmente el control local
- Aumento de la tasa complicaciones agudas
DEFINIENDO LOS VOLMENES OBJETIVOS:
- Volumen tumoral bruto (GTV)
o + El tumor demostrable
- Volumen objetivo clnico (CTV)
o + El GTV y/o tumor subclnico sospechoso
- Volumen objetivo planificado (PTV)
o + El CTV y un margen incierto que puede ser sistemtico o al azar
Margen Interno (IM): Agregado por cambios involuntarios en rganos
que rodean el CTV
Margen set-up (SM): Incertidumbre y baja reproducibilidad del set-up
paciente da por da
- Volumen tratado
o + Superficie de isodosis (propsito del tratamiento)
- Volumen irradiado
o + Volumen del tejido que recibe la dosis
o + Tolerancia del tejido normal
- rganos en riesgo (OARs)
o + Estructuras crticas normales sensibles a la radiacin
- rgano planificado (PRV)
o + rgano en riesgo con un margen adecuado por movimientos e
incertidumbres del set-up
 RADIOTERAPIA EN NEOPLASIAS DE TRAX

INTRODUCCIN
- El cncer de pulmn tiene un impacto significativo
- en la mortalidad en el mundo.
- La TC sigue siendo el mtodo diagnstico ms fiable
- La radioterapia ofrece posibilidad de curacin y altas tasas de control
local
- Introduccin de la radioterapia estreotaxica corporal o ablativa (SBRT)
- Dosis biolgica efectiva alta (BED > 100 Gy) se asocia a una mejor
supervivencia
EVALUACIN PRETRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluacin
- Valoracin respiratoria (funcin respiratoria)
- Valoracin nutricional
- Valoracin funcional
- Valoracin de la deglucin
ENERGA, FRACCIONAMIENTO Y DOSIS

FRACCIONAMIENTO
Dosis estndar: 1,8-2,0 Gy / sesin x 5 das a la semana
Hipofraccionamiento: 4 Gy / sesin (48 Gy)
Hiperfraccionamiento acelerado: - 1,5 Gy 2 veces/da
DOSIS

INMOVILIZACIN
- Marco esterotaxico que rodea al paciente en tres lados
- Referencia para sistema coordinado esterotaxico
- Posicin estable con reproducibilidad precisa
- Posicin en supino con brazos sobre la cabeza
- Apoyabrazos o alpha cradle
SIMULACIN
- Imagen: TC con grosor corte mximo 3 mm
- Inhibicin movimientos rganos internos:
o + Haz acelerado gatillado con ciclo respiratorio
o + Tcnica breath-holding activo
o + Tumor tracking
- Durante el tratamiento, el movimiento respiratorio es rastreado por tres
diodos emisores de luz (LED) y con la ayuda de una cmara se
sincroniza con los LEDs del chaleco
VOLUMEN (ES) OBJETIVO
DELINEACIN:
- GTV (ventana pulmonar)
o Ventana mediastinal: atelectasia, vasos adyacentes, mediastino o
pared torcica
- CTV = GTV
- PTV : CTV + 1cm crneo caudal, 05 cm axilar
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
- Todos los tratamientos deben ser completados dentro de las 2 semanas
- Dimensin del campo: minimo 3.5 cm
- 3 D con arreglo del haz coplanar o no coplanar
o + no opuesto y no coplanares son preferibles
o + tpicamente >= 10 haces usados
o + para arco de rotacin: mnimo 340
- TRES CAMPOS COAXIALES

- Prescripciones lneas: cubran el PTV 60 90 %

- Tratamiento normalizado tal que el 100% corresponda al centro del PTV
- Prescripcin isodosis: 95 % cubra el PTV
o + 99% PTV reciba >= 90 % dosis prescrita
- Dosis > 105 % debera ocurrir dentro del PTV
o + tejido fuera del PTV debe ser <= 15 % del PTV
TCNICAS DE IRRADACIN
- 3D CRT
- IMRT
- Tomoterapia
- Guiada por imagen: isocentro o punto de referencia portal films (anterior,
posterior y lateral) para cada tratamiento
- Radioterapia estereotaxica
- Radioterapia adaptada a la respiracin
RGANOS EN RIESGO
- Mdula espinal Dmax < 18 Gy (6 Gy/fraccin)
- Esfago Dmax < 27 Gy (9 Gy/fraccin)
- Plexo braquial Dmax < 24 Gy (8 Gy/fraccin)
- Corazn/pericardio Dmax < 30 Gy (10 Gy/fraccin)
- Trquea y bronquio Dmax < 30 Gy (10 Gy/fraccin)
- Piel (cualquier punto) Dmax < 24 Gy (8 Gy/fraccin)
- Pulmn (derecho e izquierdo) V20Gy < 10 %
EFECTOS ADVERSOS
AGUDOS: Fatiga, Eritema, Tos, Disnea, Neumonitis, Fiebre
TARDOS: Fibrosis pulmonar, Hemoptisis, Injuria bronquial, Arritmia,
Pericarditis, Mielitis, Estenosis esofgica
APLICACIONES
- Carcinoma no microcitico de pulmn
- Carcinoma microcitico de pulmn
- Mesotelioma
- Timona
 RADIOTERAPIA EN NEOPLASIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
INTRODUCCIN
- Los tumores del sistema nervioso central son muy frecuentes.
- Son tumores heterogneos y la distincin entre maligno y benigno no
es muy til.
- Los tumores ms frecuentes son el glioma y el meningioma.
- La MRI con contraste es la tcnica de imagen de eleccin.
- Radioterapia estereotxica se utiliza en metstasis, tumores pituitaria
y de la base del crneo.
EVALUACIN PRETRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluacin:
- Valoracin de la conciencia
- Valoracin nutricional
- Valoracin del habla y lenguaje
- Valoracin audio-visual
ENERGA

FRACCIONAMIENTO
Dosis estndar:
- 1,8-2,0 Gy / sesin x 5 das a la semana
Hiperfraccionamiento:
- 1,17 Gy (2 fracciones/da) (70 Gy)
Hiperfraccionamiento acelerado:
- 1,8 Gy (2 fracciones/da) 27-28 fracciones
DOSIS

INMOVILIZACIN
- Marco o mscara con reubicacin precisa < 5mm
- Referencia para sistema coordinado esterotaxico
- Posicin estable con reproducibilidad precisa
- Posicin en supino o prona - Mscara termoplstica, colchn al
vaco, cua alfa o Perspex
- Inmovilizacin para radioterapia estereotxica fraccionada
SIMULACIN
- Imagen: TC con grosor corte mximo 3 mm
- Imagen fusin con MRI y/o PET para definicin del target
- Cortes axiales a intervalos apropiados dependen del tamao del tumor y
proximidad reas crticas
- Marcadores radio-opacos en planos sagital y coronal facilitan la
localizacin

VOLUMEN (ES) OBJETIVO

DELINEACIN:
- GTV:
- rea con seal de alta intensidad (FLAIR) o T2 (edema) T1 delimitacin
del tumor
- reas hipodensas o con realce en TC y/o captacin en PET
- CTV: GTV + 1 a 1.5 cm
- PTV: CTV + 0.5 a 0.7 cm
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
- PTV: Homogeneidad de dosis mxima 95% a 107% de dosis prescrita
- PTV debe ser compensado por 95 % isodosis
 + 90 % isodosis es aceptable si se blindan los rganos en riesgo
- Campos conformados con 3-4 campos oblcuos no coplanares
TCNICAS DE IRRADACIN
- 3D CRT IMRT
- Guiada Imagen: Portal films o portal imaging
- Radioterapia estereotxica
- Protones
RGANOS EN RIESGO
- Cerebro Dmax < 55 Gy
- Globo ocular (incluye retina y cristalino) no debera ser incluido en
cualquier haz directo Cristalino Dmax < 5 Gy
- Retina Dmax 40 Gy
- Quiasma ptico Dmax < 55 Gy
- Cerebro normal contralateral: < 50 % a 60 % total dosis
EFECTOS ADVERSOS
AGUDOS: Fatiga, Alopecia, Reaccin de la piel, Cefalea, Mucositis, Prdida del
gusto, Reduccin audicin.
TARDOS: Reduccin audicin, Necrosis radiacin, Alteraciones memoria,
Disminucin de la concentracin, Alteraciones mentales
APLICACIONES
Gliomas de bajo y alto grado
- Tumores del tronco cerebral
- Meningiomas
- Meduloblastoma
- Tumores de la hipfisis
- Linfoma
- Metstasis cerebral
CAMPOS:
- Campo nico posterioanterior PTV: 50.4 Gy
- Campos pares posterior con cuas oblicuas
- IMRT refleja cinco campos estticos
- Campos laterales opuestos
 RADIOTERAPIA EN NEOPLASIAS GASTROINTESTINALES
INTRODUCCIN
- Las neoplasias gastrointestinales continan en incremento por los
cambios de estilos de vida.
- La PET y la ecografa endoscpica se utiliza en forma rutinaria para el
estadiaje.
- La radioterapia se utiliza concomitantemente con la quimioterapia.
- La radioterapia ablativa esterotxica se utiliza en el hepatocarcinoma y
las oligometstasis.
- El uso de la braquiterapia intraluminal como tratamiento paliativo.
Carcinoma hepatocelular con mejor visualizacin en la fase venosa portal
EVALUACIN PRETRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluacin:
- Valoracin funcional
- Valoracin nutricional (soporte nutricional)
- Valoracin del tubo digestivo
- Valoracin Funcin renal
ENERGA, FRACCIONAMIENTO Y DOSIS

FRACCIONAMIENTO
Dosis estndar:
- 1,8-2,0 Gy / sesin x 5 das a la semana
Hiperfraccionamiento acelerado:
- No hay evidencia de superior eficacia
DOSIS

INMOVILIZACIN
- Posicin supina o prona
- Brazos encima de la cabeza
- Dispositivo de inmovilizacin individualizado
- Alfa cradle o colchn de vaco (supina)
- Belly board (prona)
- Belly board y la distribucin dosimtrica
SIMULACIN
- Imagen: TC con grosor corte 3-5 mm
- Toda la cavidad torcica y el abdomen hasta el fondo de los riones
- Puede utilizarse sustancias de contraste: oral y endovenoso
- Se recomienda realizar PET-CT
VOLUMEN (ES) OBJETIVO
DELINEACIN: -
- GTVp : Tumor primario
- GTVn : Ganglios linfticos
- CTVp = GTVp + 4 cm
- CTVn = GTVn + 1.0 a 1.5 cm
- PTV : CTVn + CTVp + 0.5 a 1.0 cm
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
- Preferible tcnica de tres campos (2 anterior oblicuas y posterior)
- Aceptable AP/PA opuestos paralelos
- Tres campos (1 PA y 2 laterales con cuas)
- Cuatro campos (2 AP y 2 laterales con cuas)
- 95 a 107% de prescripcin de dosis
- Homogeneidad dosis PTV: 5% dos
- Tcnica de cuatro campos para una neoplasia de colon sigmoides
adherido a la vejiga
TCNICAS DE IRRADACIN
- 3D CRT
- IMRT
- Tomoterapia
- Guiada Imagen
- Radioterapia ablativa
- Braquiterapia
RGANOS EN RIESGO
- Pulmones Dmax 40 Gy
- Corazn Dmax < 30 Gy
- Hgado Dmax 25 Gy
- Riones Dmax < 20 Gy
- Mdula espinal Dmax 45 Gy
- Estmago Dmax 54 Gy
- Intestino Dmax 54 Gy
EFECTOS ADVERSOS
AGUDOS: Disfagia Nuseas y vmitos Fatiga Diarrea Prdida del apetito
Prdida de peso Pancitopenia
TARDOS: Mielitis Estenosis esofgica Fibrosis pulmonar Cambios intestinales
Obstruccin intestinal Ulceras intestinales Esterilidad
APLICACIONES
- Cncer de esfago
- Cncer de estmago
- Cncer colorectal
- Cncer de pncreas
- Colangiocarcinoma
- Hepatocarcinoma
CAMPOS
- Tcnicas cuatro campos para una neoplasia de cabeza de pncreas
- Campos Posterioanterior y lateral para un cncer rectal T3N1
- Colangiocarcinoma extraheptico Utilizando 3DRT (4 campos) y IMRT El
histograma volumen/dosis muestra la dosis para el hgado e intestino
 RADIOTERAPIA EN CNCER DE CABEZA Y CUELLO
INTRODUCCIN
- Radioterapia es usada con sin quimioterapia en aprox. 60-70% de
pacientes cncer cabeza y cuello.
- Ha mejorado significativamente en la ltima dcada debido a los
avances en la tecnologa.
- Mejora el control local y la reduccin morbilidad tarda (xerostoma).
- Modalidades de radioterapia: Fotones de alta energa y electrones.
- Protones son usados raramente para lesiones base del crneo.
EVALUACIN PRETRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluacin:
- Valoracin dental (ortopantomograma)
- Valoracin nutricional
- Valoracin del habla (terapista)
- Valoracin de la deglucin
ENERGA

FRACCIONAMIENTO
Dosis estndar:
- 1,8-2,2 Gy /sesin x 5 das a la semana
No aprobados:
- Hiperfraccionamiento
DOSIS

PLANIFICACIN
1. INMOVILIZACIN
- Mscaras termoplsticas hechas a la medida
- Cerrar la boca completamente - Bolus: Tejidos superficiales y piel
- Marcado de la piel: Extensin de la cicatriz Tratar lesiones de piel
- Bolus in situ
Objetivos de la Inmovilizacin:
1. Reduce el movimiento del paciente
2. Mejora da a da la reproducibilidad del setup
3. Mejora el confort del paciente
4. Acomodar los dispositivos fsicos
5. Evitar el tejido normal
6. Mscara termoplstica cubriendo la regin de cabeza a espalda
2. SIMULACIN
- Fijacin de la cabeza y cuello y desplazamiento caudal de hombros
o + Soportes de cabeza y cuello
o + Mscaras faciales o facio-cervico-troncales
o + Tensores de hombros
- Buena alineacin de la lnea media de cabeza, cuello y tronco
- Extensin del cuello y desplazamiento caudal de los hombros
- Marcas de referencia:
o + Zona plana de la mscara
o + En contacto con la piel
3. DELINEACIN DEL VOLUMEN OBJETIVO
- Requiere amplio conocimiento de la anatoma
- Puede realizarse en cinco pasos:
- +Delinear el GTV + Delinear CTV1
- + Delinear CTV2 (Clnico electivo)
- + Delinear OAR
- + Creacin PTV
TCNICAS DE IRRADACIN
- Radioterapia convencional
- IMRT (Tcnica step and shoot)
- Arco Volumtrico modulado dinmico (VMAT)
- Braquiterapia
EFECTOS ADVERSOS
AGUDOS: Mucositis Infecciones Alteracin en salivacin Disfagia Dolor
Alopecia parcial Desnutricin
TARDOS: Xerostoma Trismus Fibrosis subcutanea Infecciones
Osteoradionecrosis Cronificacin de los efectos agudos
APLICACIONES
- Cncer de laringe e hipofaringe
- Cncer de nasofaringe - Cncer orofarngeo
- Cncer de cavidad oral
- Tumores de los senos paranasales
- Tumores de las glndulas salivales
- Cncer de tiroides
- Metstasis ganglionares cervicales
- Miscelnea
Tratamiento radioterapia externa tridimensional de un carcinoma de lengua
- GTV: Se delinea utilizando la ventana tejidos blandos
- CTV
o GTV + margen isotrpico de 10 mm
- PTV
o CTV + margen 3-5mm
- OR Delimitar la mdula, glndulas salivales, labios, laringe, plexo
braquial
IMRT radioterapia definitiva carcinoma seno maxilar
Radioterapia convencional para un cncer de partida
- A: Cua unilateral y distribucin de isodosis usando cuas pares
- B : Electrones 16 MeV ms 60 Co (4:1)
 RADIOTERAPIA EN CNCER DE MAMA
INTRODUCCIN
- El cncer de mama causa el 7 % de muertes por cncer.
- La mamografa es el mtodo diagnstico de screening ms fiable.
- La radioterapia ha demostrado que reduce la recurrencia local y la
mortalidad.
- La radioterapia adicional (boost) reduce el riesgo de recurrencia local.
- La radioterapia intraoperatoria post mastectoma es til en pacientes de
alto riesgo.
EVALUACIN PRETRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluacin:
- Valoracin funcional
- Valoracin nutricional
- Valoracin reproductiva
- Valoracin esttica
ENERGA

FRACCIONAMIENTO
Dosis estndar:
- 1,8-2,0 Gy / fraccin x 5 das a la semana
Hipofraccionamiento:
- 2,67 Gy / fraccin (42,5 Gy)
Hiperfraccionamiento:
- 1,5 Gy 2 veces/da x 5 das semana (60-66 Gy)
DOSIS

INMOVILIZACIN
- Paciente en posicin supina con uno o los dos brazos en aduccin
- Angulo de mama breast board para que el esternn se mantenga
horizontal
- Mujeres con mamas voluminosas se puede utilizar la posicin prona
- Deslizamiento breast board
- POSICIN PRONA
- Mesa inclinada con molde personalizado para minimizar los errores de
posicin del da a da
SIMULACIN
- Imagen: Rayos X ortogonal o TC 3D cortes < 5mm
- Tatuajes son colocados en la lnea media y lateralmente
- Marcadores radiopacos:
o + Incisin lumpectoma
o + Borde superior de la mama
VOLUMEN (ES) OBJETIVO
DELINEACIN:
- Mama completa
- CTV: Tejido blandos (fascia pectoralis)
- PTV: CTV + 1.5 cm (excluir 5 mm debajo piel)
- Boost al lecho tumoral
- CTVboost : Cavidad seroma + 1 cm margen
- PTVboost : CTVboost+ 5 a 10 mm
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
Bordes del campo (tangencial):
- + Medial: lnea media
- + Lateral: lnea media axilar
- + Superior: Escotadura supraesternal
 - + Inferior: 1cm debajo del tejido mamario
- + Profundidad: 2-3 cm
Debemos ubicar a la paciente de la misma manera que fue colocada el da
anterior haciendo coincidir los puntos de tatuaje con los 3 lseres PRIMER DA
DE TRATAMIENTO
Campos SFC y axilar:
- + Medial: 1 cm lateral de la lnea media
- + Lateral: 1 cm lateral fuera del borde 1ra costilla
- + Lateral (SCF y axila): Cubrir regin lateral axila
- + Inferior: Coincidan los campos laterales
- + Superior: 3 cm sobre la clavcula, unin C7/D1
Al irradiar la fosa supraclavicular o axilar debemos utilizar colimadores
asimtricos para evitar la penumbra al campo adyacente
AXILOSUPRACLAVICULAR Y TANGENCIAL
CAMPOS
- CAMPOS SUPRACLAVICULAR Y TANGENCIAL
- Tcnica dos campos: Medial y lateral tangencial
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
- Bolus sobre la cicatriz no es utilizado
- Bolus sobre la mama completa puede ser utilizado si energa fotn > 10
MeV - PTV mama > 95 % y 95 dosis prescrita
- Dmax 120 % dosis prescrita
- Ganglionar: Cuas o compensadores deben ser utilizados
o + Homogeneidad dosis: 7 %
Radioterapia conformada 3D post operatoria en un cncer de mama. En
adicin a los campos tangenciales se agregan pequeos campos con relleno
Campo de mama tangencial izquierdo con bloque cardaco para proteger el
ventrculo izquierdo.
Imgenes de simulacin de TC utilizadas para determinar la disposicin de
haces tangenciales para irradiacin en posicin prona
TCNICAS DE IRRADACIN
- 3D CRT
- IMRT
- Braquiterapia
- + Intersticial
- + Mammosite
- IORT
TCNICAS DE IRRADACIN
- Irradiacin parcial acelerada
- Implante intersticial multicatter
- Post lumpectoma 3cm - LDR: 45 Gy 3-5 das
- HDR: 34 Gy 10 Fracciones en 5 das

- Irradiacin parcial acelerada

- Colocacin catter-baln
- Post lumpectoma
- Se utiliza alta tasa de dosis
- Dosis total: 34 Gy en 5 das

- Post cuadrantectoma
- 21 Gy dosis nica
- Recidiva 1 %
- Necrosis 2,5 %
- Amplia experiencia
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL CON 192Ir (3 a 10 Ci)
RGANOS EN RIESGO
- Mama normal no implicada < 60 %
- Mama contralateral Dmax 3 Gy
- Pulmn ipsilateral V20Gy 15 %
- Pulmn contralateral V5Gy 10 %
- Corazn V5Gy 5 %
- Tiroides Dmax 3 % dosis prescrita
EFECTOS ADVERSOS
AGUDOS: Eritema de piel Descamacin Inflamacin de la mama Fatiga Tos
Disnea Dolor muscular
TARDOS: Cambios en contorno de mama Bronceado de piel Pericarditis
Fractura de costilla Segundo primario Linfedema Plexopata braquial
APLICACIONES
- Carcinoma ductal in situ
- Cncer de mama precoz
- Carcinoma de mama avanzado
- Cncer de mama regional (positivo a ganglios)
RADIOTERAPIA EN LINFOMAS
INTRODUCCIN
- La incidencia del linfoma esta en aumento con mejoras en las tasas de
cura.
- Los pacientes deben ser manejados por un equipo multidisciplinario.
- PET-FDG es mas sensible que la TC para detectar la enfermedad.
- La irradiacin corporal total (TBI) es usualmente combinada con
quimioterapia.
- Introduccin del concepto tratamiento adaptado a la respuesta.
EVALUACIN PRETRATAMIENTO RADIOTERAPIA
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluacin:
- Valoracin funcional
- Valoracin nutricional
- Valoracin neurolgica
- Valoracin de la deglucin
ENERGA, FRACCIONAMIENTO Y DOSIS

FRACCIONAMIENTO
Dosis estndar: - 1.5 a 1.8 Gy / sesin x 5 das a la semana
Hiperfraccionamiento - 1,5 Gy 2 veces/da x 3 das seguidos (mximo 12 Gy)
DOSIS

INMOVILIZACIN
Depende de la regin o cadena ganglionar: (regin cervical y supraclavicular)
- Posicin supina y cabeza hiperextendida
- Mscara termoplstica fija a una bandeja plana
- Brazos a los lados
- Protecciones de la mdula espinal
- Inmovilizacin del cuerpo con Alpha Cradle
SIMULACIN
- Imagen: TC con cortes 5 mm y en dos fases:
o + TC y/o PET-CT pre-quimioterapia
o + TC y/o PET-CT post quimioterapia
- Se recomienda estudiar las reas cervicales, axilares y mediastinales
- Campos: Anterior-posterior (AP) y PA
VOLUMEN (ES) OBJETIVO
DELINEACIN:
- GTV : Incluye la enfermedad macroscpica definida con TC y/o PET-CT
- CTV : GTV + 1.0 cm
- PTV : CTV + 10 a 15 mm
- DELIMITACIN DE VOLMENES (Tratamiento adaptado a la
respuesta)

- Irradiacin corporal total (TBI)

- Radioterapia a ganglio involucrado (INRT)
- Radioterapia a sitio involucrado (ISRT)
- Radioterapia a campo involucrado (IFRT)
- IMRT
RGANOS EN RIESGO
- Pulmn Dmax < 12 Gy
- Corazn Dmax < 30 Gy
- Hgado Dmax < 15,7 Gy
- Rin Dmax < 12 Gy
- Vejiga Dmax < 15 Gy
- Mdula espinal < 46 Gy
EFECTOS ADVERSOS
AGUDOS: Pericarditis Eritema Tos seca Disfagia Neumonitis Hipotiroidismo
TARDOS: Fibrosis pulmonar Linfomas secundarios Tumor slido secundario
Pericarditis Mielitis Estenosis esofgica
APLICACIONES
- Linfoma Hodgkin clsico
- LH predominante linfoctico nodular
- Linfoma no Hodgkin indolente
- Linfoma no Hodgkin agresivo
Linfoma Hodgkin mediastinal y tres planes de tratamiento: RT 3D conformada,
IMRT y Protones