Sunteți pe pagina 1din 42

ORGANUL VEDERII (Organum visus)

OCHIUL (oculus)
Globul ocular este alctuit dintr-o formaiune esenial, fotoreceptoare,
reprezentat prin retin (retina), i dintr-o serie de alte componente, care au
rolul de a asigura proiectarea pe retin a razelor luminoase, sosite din mediul
nconjurtor. Cu alte cuvinte, snt anexe ale aparatului vizual. Totui, n
limbajul anatomoclinic curent, sub denumirea de anexe (organa oculi accessoria), se
neleg numai unele anexe ale globului ocular i snt scoase din aceast categorie
elementele care, nelund parte direct la recepia undelor luminoase, intr totui
n componena globului nsui. n acest sens le vom trata i noi.
Bulbul ocular (bulbus oculi) este o sfer format din trei membrane
concentrice, care delimiteaz un spaiu ocupat de mediile transparente i
refringente, cu alte cuvinte de aparatul dioptrie, care au rolul de a concentra
razele luminoase n punctul cu rezoluia maxim. Cele trei membrane snt: membrana
fibroas sau sclera, membrana vascular sau coroida i membrana intern sau retina.
Membrana fibroas (tunica fibrosa oculi) este opac. n cea mai mare parte a
ntinderii sale i poart denumirea de sclerotic (sclera). Poriunea sa anterioar
este n schimb transparent i se numete cornee (cornea).
Membrana vascular (tunica vasculosa bulbi) are i ea mai multe poriuni.
Partea sa cea mai ntins dubleaz faa profund a scleroticii i alctuiete
coroida (choroidea). In zona anterioar, membrana vascular, prezint o ngroare
circular: zona ciliar (corpus ciliare), din care se desprinde o membran fibroas
care, dispunndu-se n plan frontal, n dreptul corneei, formeaz diafragma
ochiului irisul (iris).
Membrana intern retina este nervoas.
Mediile transparente i refringente snt, pe ling cornee, care i ea joac,
un asemenea rol: umoarea apoas, cristalinul i umoarea sticloas. Umoarea apoas
(humor aqueus) este un lichid care se gsete n camera anterioar a ochiului
(camera bulbi anterior). Cristalinul (lens) este o lentil biconvex, care
reprezint elementul va-
riabil al sistemului optic al ochiului. Umoarea sticloas (corpus vitreum)
este o mas semilichid, care umple cea mai mare parte a camerii posterioare a
ochiului (camera posterior bulbi).
Globul ocular se gsete n orbit, la nivelul bazei acesteia. El se afl
separat de grsimea lojei posterioare a orbitei (corpus adiposum orbitae) printr-o
lam conjunctiv, care l nconjur pe partea sa posterioar, i care este denumit
capsula lui Tenon (vaginae bulbi). Ochiul este aprat n partea anterioar de cele
dou pleoape (palpebrae) care nchid baza orbitei. Ele delimiteaz crptura
palpebral (rima palpebrarum), deschis n timpul funcionrii aparatului vizual i
nchis n timpul somnului, ct i atunci cnd asupra ochiului este proiectat un
fascicul luminos prea intens etc. Suprafaa anterioar a corneei este umectat de
lacrimile secretate de glanda lacrimal (glandula la-crimalis). Ele se revars n
fundurile de sac con-junctivale superioare (fornix conjunctivae) i se rspndesc
pe suprafaa anterioar a globului ocular prin micrile de clipire ale pleoapelor.
Lacrimile snt evacuate n meatul inferior al foselor nazale (meatus nai inferior)
prin intermediul conductelor lacrimale (canaliculus lacrimalis), ale sacului
lacrimal (saccus lacrimalis) i ale canalului lacrimo-nazal (dactus
nasolacrimalis).
Globul ocular se nvrtete pe loc i este ndreptat n direcia obiectelor
sau zonelor de explorat, cu ajutorul unor muchi striai: muchii drepi (m.
recti), i muchi oblici (m. obliqui). Micrile celor doi globi oculari se produc
coordonat (micrile conjugate ale gl. oculari) pentru ca ambii ochi s exploreze
simultan aceeai zon din mediul nconjurtor. Mecanismele de coordonare ale
acestor micri asigur suprapunerea cmpuri-lor vizuale i viziunea binocular.
Excitaiile luminoase recepionate la nivelul ochilor snt vehiculate nspre
sistemul nervos central pe calea nervului optic (n. opticus), Vascularizaia
ochiului este asigurat de artera oftalmic (a. ophthalmica) i de venele oftalmice
(vv. ophthalmicae). Toate formaiunile descrise anterior, exceptnd vasele i
nervii, alctuiesc anexele globilor oculari (organa oculi accessoria).
602
ANATOMIE
Globul ocular (bulbus oculi) are o form sferic. Aceast sfer nu este ns
perfect. n partea anterioar, corneea bombeaz, avnd o curbur mai accentuat ca
restul ochiului. Raza de curbur a corneei este de 8 mm, pe cnd aceea a retinei de
11,5 mm.
Pentru orientare i pentru diverse localizri se ntrebuineaz o serie de
coordonate i termeni, fr substrat anatomic propriu-zis. Astfel, globul ocular a
fost comparat cu globul terestru. I se descrie un pol anterior (polus anterior) i
unul posterior (polus posterior), reprezentnd punctele lui cele mai proeminente n
cele dou direcii. Linia dreapt care unete cei doi poli se numete axul
ochiului. Deosebim dou axe, care reprezint de fapt diametre. Axul extern al
ochiului (axis bulbi externus) se ntinde de la punctul cel mai proeminent al feei
anterioare a corneei la punctul cel mai proeminent al segmentului posterior al
globului ocular. El msoar circa 24 mm. Axul intern al ochiului (axis bulbi
internus) unete faa poste-rioar a corneei din dreptul punctului celui mai
proeminent al acesteia cu faa anterioar a retinei, de asemenea n dreptul
punctului celui mai retras al poriunii posterioare a acesteia. Axul intern este de
aproximativ 2122 mm. Cele dou axe coincid cu ceea ce se numete axul optic al
sistemului ocular (axis opticus), care trece de asemenea prin cei doi poli.
Trebuie s facem o diferen ntre axul optic i cel vizual. Acesta din urm
se ntinde ntre obiectul fixat de privirea noastr i punctul viziunii maxime de
pe retin, situat n fovea cen-tralis. Cele dou axe se ntretaie la nivelul
cristalinului sub un unghi ascuit, de valoare mic. Linia circular trasat pe
suprafaa globului, situat la egal distan de cei doi poli se numete ecuator
(equator). El mparte ochiul n dou hemi-sfere egale. Meridianele (maridiani) snt
linii circulare care trec prin cei doi poli i ecuator. Se fac referine mai ales
la meridianul vertical i la cel orizontal. Diametrul transversal al ochiului este
de 23,5 mm, iar cel vertical de 23 mm. Deci globul este uor turtit de sus n jos.
MEMBRANA FIBROAS A OCHIULUI
(tunica li broa bulbi)
Membrana fibroas alctuiete nveliul extern al globului ocular. Ea are
dou poriuni: una posterioar, opac, numit sclerotic, i una anterioar,
transparent corneea.

SCLEROTIC
scler

Fiecare dintre membranele globului ocular considerat separat seamn cu o


sfer goal. n consecin, li se descrie o suprafa exterioar i una interioar.
Sfera goal reprezentat prin sclerotic mai prezint nc dou orificii, unul
anterior mare, la nivelul cruia se continu cu corneea, i unul mai mic posterior,
determinat de trecerea nervului optic, care o perforeaz.
Sclerotic este o membran fibroas rezistent, format dintr-o ptur
groas, numit stratul propriu al scleroticei (substantia propria sclerae),
cptuit la suprafa de o lam conjunctiv, lax (lamina episcleralis). Pe faa
profund dinspre coroid se aterne o alt lam conjunctiv (lamina fusca sclerae),
care o leag de formaiunea sub-jacent, adic de choroid. Stratul propriu este
alctuit din fibre conjunctive, grupate n fascicule i lame. Printre ele se afl
i fibre elastice. Formaiunile conjunctive se ntretaie n mai multe direcii,
realiznd un fel de plas. Ochiurile acestei plase snt n general alungite n sens
anteroposte-rior. Reeaua plasei este ntrit de o serie de fibre circulare,
paralele cu ecuatorul. Ele snt abundente ndeosebi n apropierea limbului
sclerocorneean i devin din ce n ce mai rare nspre ecuator. Elementele
conjunctive prezint o foarte uoar ondu-laie, care permite o destindere redus a
scleroticei. Revenirea" la dispoziia iniial este asigurat de fibrele elastice.
ns, n general, elasticitatea i distensibilitatea scleroticei snt foarte reduse
i descresc rapid cu vrsta.
Sclerotic are o culoare alb, o grosime de 1 mm n partea posterioar i se
subiaz progresiv nspre cornee (0,60,7 mm). Ea este ceva mai groas la nivelul
inseriilor musculare. Sclerotic copilului este mai subire dect cea a adultului
i din aceast cauz are o coloraie mai albstruie, ntruct prin transluciditate
apare pigmentarea coroidei, situat dedesubt.
Suprafaa exterioar a scleroticei vine n raport cu elementele orbitei. Ea
este n contact direct cu foia visceral a capsulei lui Tenon (vagina bulbi),
numit i lama episcleral (lamina episcleralis), i cu spaiul suprascleral
(spatium intervaginale). Prin intermediul acestora i al foiei parietale a
capsulei, sclerotic are raporturi cu grsimea orbitei (corpus adiposum orbitae),
care formeaz un pat pentru globul ocular, cu muchii care trec pe lng ea i pe
urm se insera pe ea i cu vasele i nervii regiunii. n partea anterioar,
sclerotic este superficial i apare n despictura palpebral. n aceast zon,
ea este acoperit de conjunctiva bulbar (tunica conjunctiva bulbi) i se numete
albul ochiului. Este poriunea accesibil examenului clinic direct.
Suprafaa interioar a scleroticei vine n raport cu membrana vascular
(tunica vasculosa bulbi). Legtura dintre acestea dou este lax i
ORGANELE DE SIM
603
este realizat prin ptura cea mai superficial a coroidei, numit lamina
suprachoroidea. Cele dou membrane pot aluneca una pe alta graie unui sistem de
spaii conjunctive (spatium peri-choroideale). Cnd se separ sclerotica de
coroid, artificial, prin traciune, o parte din esutul lax rrnne aderent de
scler. Aceast parte a fost denumit lamina fusca sclerae.
Orificiul anterior al scleroticei nu are o existen real. La acest nivel
sclerotica se continu cu corneea. Limita dintre sclerotica opac i corneea
transparent este evident i se numete limbul sclerocorneean (limbus corneae). El
este identic cu circumferina corneei. La suprafa, limita dintre sclerotica i
cornee este marcat de un an circular puin profund, numit sulcus sclerae.
Orificiul posterior este aezat pe segmentul posterior al ochiului, medial i
puin dedesubtul polului posterior. El reprezint locul pe unde prsesc globul
ocular firioarele nervoase din a cror alturare ia natere nervul optic (n.
opticus). Orificiul posterior este o foset crateriform, care intereseaz toat
grosimea scleroticei i care este
astupat de o membran perforat de o mulime de orificii lama ciuruit.
Lama ciuruit este format din lamele cele mai profunde ale scleroticei, la
care se adaug i elemente din coroid. Prin gurile ei fibrele nervului optic
prsesc globul ocular. Dup traversarea scleroticei, acestea se nconjur cu o
teac de mielin i n consecin nervul optic pare c se ngroa prsind ochiul.
Dura mater i arahnoida tecii nervului optic se continu cu lamele
superficiale ale scleroticei, iar pia mater cu lamele profunde, putnd intra n
contact chiar cu coroid. Cele dou spaii menin-geale din teac: spaiul subdural
(cavum subdu-rale) i spaiul subarahnoidian (cavum subarach-noideale), se termin
sub forma unor funduri de sac, n contact cu globul ocular.
In apropierea limbului sclerocornean, n straturile profunde ale scleroticei
se afl un canal circular, concentric cu limbul. Se numete canalul venos al lui
Schlemm (sinus venosus sclerae). El este turtit anteroposterior i i se descrie un
perete anterior sau extern i unul posterior sau intern (fig. 550). Lumenul
canalului nu este uniform, ci
Sc/era
M. c/7/p/s Processus cii/ares Fibra e zonu/ares -
Equafor lenh's Epif-hel/um /enfis
Capsu/ /enh's
Tunica conjunchva
Lin. pecf/nafum
ipidoconn9ai/s
Criph' M di/afahr pupillae
M sphincfer pupi//ae
Ep/fne/ium an feric/s corneae
'Subsfanhs propp/a
copneae
Lndofhe//um camerae mfer io r/s Fig. 550. Seciune sagital prin unghiul
iridocorneean

604
ANATOMIE
n multe locuri apare septat sau chiar desfcut n canalicule multiple.
Peretele anterior al canalului venos este alctuit de lamele scleroticei.
Peretele posterior este reprezentat de o formaiune conjunctiv, plin de spaii
lacunare: ligamentul pectinat (lig. pectina-tum anguli iridocornealis) care, pe de
alt parte, dup cum l arat i numele, nchide unghiul iridocornean.
Canalul venos al lui Schlemm reprezint una din cile de scurgere a umorii
apoase. El este n legtur cu camera anterioar prin spaiile ligamentului
pectinat (spatia anguli iridocornealis). Coninutul canalului venos nainte de
toate umoarea apoas trece din lumenul lui n venele intrasclerale i n cele
episclerale (vv. episclera-les) *. Canalul lui Schlemm nu conine snge dect
rareori, n caz de staz venoas accentuat.
Sclerotica este traversat nu numai de nervul optic, ci i de o serie de
elemente vasculonervoase. Astfel, cu puin napoia ecuatorului se gsesc patru
prificii (dou superioare i dou inferioare), situate la distane aproximativ
egale, pe unde prsesc globul ocular venele vorticoase (vv. vor-ticosae sau vv.
choroideae oculi). n jurul nervului optic se afl 1520 de orificii mici, pe unde
trec: arterele ciliare scurte posterioare (aa. ciliares posteriores breves),
arterele ciliare lungi posterioare (aa. ciliares posteriores longae) i nervii
ciliari (nn. ciliares longi i breves). n partea anterioar, n vecintatea
inseriilor musculaturii globului se afl o alt serie de orificii, pe unde trec
vasele ciliare anterioare (aa. ciliares ante-riores i vv. ciliares).
CORNEEA (cornea)
Corneea alctuiete poriunea anterioar a tunicii fibroase. Ea este perfect
transparent i reprezint n acelai timp o membran de nveli i un mediu
refringent al sistemului optic al ochiului. Considerat n totalitate, corneea se
prezint ca o lentil subire, care are o fa anterioar (facies anterior))
convex, o fa posterioar (facies posterior) concav i o circumferin,
reprezentat prin limbul scerocorneean (limbus corneae), la nivelul creia se
continu cu sclerotica (fig. 550). Poriunea cea mai proeminent a feei anterioare
se numete vertex corneae i la nivelul ei se gsete polul anterior al globului
ocular.
Corneea are o grosime de 0,8 mm n partea central i de 1 mm la periferie.
Ea este spre deosebire de sclerotica complet inextensibil i deci i pstreaz
forma n toate mprejurrile fiziologice. Suprafeele corneei, mai ales cea
anterioar, nu reprezint segmente de sfer perfecte.
* n literatura mai nou venele care dreneaz canalul lui Schlemm poart
numele de venae aqueae".
Faa anterioar este mai puternic bombat n sens vertical dect n sens
orizontal. Acest defect de sfericitate este corectat n mod normal de o variaie de
sfericitate invers conformat a cristalinului. Diametrul corneei msurat la
nivelul feei sale anterioare este de 11 mm n sens vertical i de 12 mm n sens
transversal. Circumferina corneei este tiat oblic, n dauna suprafeei sale
superficiale. Cu alte cuvinte, sclerotica,. cu care se continu, acoper puin,
circular, periferia corneei.
n ceea ce privete constituia sa anatomic, corneea este alctuit din
cinci straturi suprapuse: epiteliul anterior, lama elastic anterioar, esutul
propriu al corneei, lama elastic posterioar i endoteliul posterior.
Epiteliul anterior (epithelium anterius corneae) este un epiteliu pavimentos
stratificat, foarte asemntor cu epiderma. Celulele profunde snt cilindrice, iar
cele superficiale turtite, lite, ns ne-cornificate. Epiteliul anterior se
continu peste circumferina corneei cu epiteliul conjunctival. n apropierea
periferiei corneei, aderena conjunctivei de scler devine mai ntins i ia
natere o ngro-are circular a conjunctivei, concentric cu limbul
scerocorneean, numit inelul conjunctival (anulus conjunctivae). ,
Lama elastic anterioar (lamina limitans anterior) a mai fost numit i
membrana lui Bow-mann. Este o formaiune conjunctiv, pe care se afl epiteliul
anterior i care se continu cu membrana bazal a conjunctivei. esutul propriu al
corneei (substantia propria corneae) este alctuit din fibre conjunctive reunite
n lamele. Alctuiete ptura cea mai groas a corneei. Lamelele au o lungime
destul de redus i snt unite unele de altele prin marginile lor. ntre lamele
gsim celule fixe, mobile i un sistem lacunar. Celulele fixe snt fibrocite, cu
prelungiri numeroase, care apar turtite pe seciunile transversale. Celulele mobile
snt leucocite. Sistemul lacunar este reprezentat printr-o serie de spaii, aezate
ntre lamelele conjunctive, care comunic ntre ele. Prin spaiile lacunare circul
limfa. Totui, aceste spaii nu snt ci limfatice propriu-zise i nu snt
delimitate de un endoteliu. Sistemul lacunar al corneei comunic cu camera
anterioar i cu reeaua limfatic a conjunctivei.
Corneea este perfect transparent, permind razelor luminoase s-o traverseze
cu uurin. Transparena ei este n legtur att cu structura ct i cm
proprietile sale fizico-chimice. Fibrele i deci lamelele pe care le alctuiesc
acestea snt paralele cu suprafaa. Fibrilele au o grosime uniform. Fibrilele i
ptura lichid nconjurtoare formeaz o unitate.
Membrana elastic posterioar (lamina limitans posterior) sau membrana lui
Descemet este un produs cuticular al pturii endoteliale posterioare. Ea este
foarte elastic i totodat destul de rezis-
:'.'. "".'."-' "':'.
ORGANELE DE SIMT
605
tent. Periferia ei prezint o ngroare circular inelul lui Dollinger ,
cate are conexiuni importante cu tunica vascular. Endoteliul posterior al corneei
(endothelium camerae anterioris), dup cum arat numele, limiteaz corneea fa de
camera anterioar. El este reprezentat de o ptur unic de celule endoteliale
cubice, care la nivelul circumferinei corneei se continu cu epiteliul anterior al
irisului. ----
Vase i nervi. La adult, corneea este complet avascular. Vasele din jur se
opresc la nivelul limbului sclerocorneean, unde formeaz o reea marginal.
Nutriia corneei se face prin circulaia lichidelor tisulare prin sistemul lacunar.
Nervii corneei snt fibre subiri i lipsite de teaca de mielin (fibrele nervoase
mielinice nu snt transparente). Ei snt nervi senzitivi i provin din trigemen (n.
trigeminus). Iau natere imediat din plexul format din nervii ciliari la nivelul
corpului ciliar. Corneea este extrem de bogat inervat i are o sensibilitate
accentuat. De-a lungul circumferinei ptrund, de jur mprejur, aproximativ 60 de
firioare, care se dispun radiar, nspre centrul corneei. Formeaz plexuri
diferite, din care pornesc numeroase ramuscule spre elementele componente ale
corneei.
Deosebit de bine inervat este epiteliul anterior, care vine n contact cu
mediul nconjurtor i deci este expus excitaiilor externe. Se pare c aproape
fiecare celul epitelial este n legtur cu firioare nervoase. Acestea se urc
pn aproape de suprafaa epiteliului, fr totui a o atinge. Epiteliul corneean
este punctul de plecare a unui reflex, care, provocat de o atingere a suprafeei
sale, determin nchiderea pleoapelor, prin contracia muchiului orbicular al
pleoapelor (m. orbicularis oculi). Reflexul corneean are i o mare importan n
clinic.
MEMBRANA VASCULAR (tunica vasculosa bulbi)
Membrana vascular este tunica mijlocie a globului ocular. Prin bogia sa
mare de vase, ea contribuie n larg msur la nutriia ochiului. Pe de alt parte,
are o influen important asupra presiunii intraoculare i menine o temperatur
constant n interiorul ochiului, necesar funcionrii elementelor vizuale.
Membrana vascular se mparte n trei poriuni: coroida propriu-zis, irisul i
zona ciliar.

COROIDA (eh o roi de a)


Coroida este o membran fin, pigmentat, ceva mai groas posterior 0,5 mm
fa de poriunea sa anterioar de 0,3 mm. Grosimea cea
mai mare o atinge la nivelul fosetei centrale a retinei (fovea centralis).
Are o consisten fragil i o coloraie negricioas-brun, din cauza pigmentului
pe care-1 conine. Cptuete toat partea posterioar a globului ocular, iar
nainte se ntinde pn la ora serrata.
Prin faa sa extern vine n raport cu sclero-ticarCoroida este legat de
aceasta din urm prin intermediul stratului cel mai profund al scleroticii, numit
lamina fusca. Lamina fusca este un strat de esut conjunctiv lax, care permite o
uoar alunecare a celor dou membrane una pe alta. Intre lamele de esut
conjunctiv se afl o serie de lacune, a cror totalitate formeaz spaiul supra-
coroidian (spatium perichoroideale). Acesta este un spaiu limfatic, care este n
legtur prin traiecte limfatice cu spaiul suprascleral (spatium inter-vaginale)
dintre foiele capsulei lui Tenon (vagina bulbi). Dup cum am artat anterior, n
cursul separrii scleroticii de coroid, lamina fusca se rupe. O parte rmne
aderent de sclerotic (lamina fusca sclerae), iar restul de coroid (lamina
suprachoroidea). Spaiul supracoroidian este traversat de vasele i nervii ciliari.
' Al doilea strat al coroidei este reprezentat de stratul vaselor mari
(lamina vasculosa). Arterele au un traiect anteroposterior i au o tunic muscular
puternica. Ele emit o serie de colaterale pentru stratul urmtor. Venele au o
dispoziie foarte caracteristic. Ramusculele din confluena crora iau natere
venulele mai mari se adun radiar ntr-un singur punct. De aici pleac un vas de
calibru mai mare, care apare rsucit pe traiectul su. Fenomenul se repet i la
confluena acestora din urm. Astfel, venele coroidei au un traiect spiralat
caracteristic, cruia i i datoreaz denumirea de vene n vrtej: vene vorticoase
(vv. vorticosae) (vv. choroideae oculi) *. Pn la urm, venele coroidei se adun
n patru vrtejuri principale, din care pleac patru vene vorticoase mari. Dou din
ele snt superioare i dou inferioare. Dup traversarea scleroticei prin patru
puncte izolate, situate puin napoia ecuatorului, se vars n venele oftalmice (v.
ophthalmica superior).
Al treilea strat este stratul capilarelor (lamina choriocapillaris). El este
alctuit dintr-o reea de capilare fine, cu ochiuri deosebit de dese la nivelul
maculei retiniene macula. Stratul capilar servete pentru nutriia pturii
superficiale a retinei, care cuprinde celulele vizuale. Retina inversat a
mamiferelor (adic cu celulele fotosensibile ndreptate spre coroid) permite o
nutriie n condiii optime, printr-o reea vascular bogat, fr ca aceasta s
jeneze vederea.
Coroida cuprinde ntre vasele care intr n componena ei esut conjunctiv
lax i la nivelul laminei fusca i al stratului vaselor mari, celulele pigmentare,
crora le datoreaz culoarea ei n-
* Ambii termeni au fost admii n N.I.
:' ' ^ . ' ;
606
ANATOMIE
;
chis. Pigmentarea coroidei realizeaz camera obscur, necesar bunei
funcionri a aparatului optic al ochiului. Ptura cea mai intern a coroidei este
reprezentat prin membrana vitroas lamina basalis. Aceasta este o membran
anhist i este un produs al celulelor pigmentare ale retinei, -de care ader n
consecin.
n partea posterioar, coroida este perforat de nervul optic. Cteva
fascicule conjunctive din coroid intr n compoziia lamei ciuruite a scle-
roticei. n partea anterioar, coroida se continu la nivelul orei serrata cu zona
ciliar.
ZONA CILiAR (corpus cil ia re)
Zona ciliar, numit i corpul ciliar, este o poriune a membranei vasculare
a ochiului, care se ntinde ntre ora serrata i circumferina mare a irisului. Ea
este subire n partea posterioar i crete din ce n ce mai mult n grosime
nspre iris. Pe seciuni sagitale are deci o form triunghiular, cu baza la iris
i vrful spre ora serrata. ntre corpul ciliar propriu-zis i coroid se afl o
zon de trecere, numit orbiculus ciliaris. A-ceasta este o band de 34 mm lime
i este caracterizat din punct de vedere structural prin dispariia lamei
coriocapilare. Orbiculus ciliaris este separat de coroid prin linia festonat a
orei
.
,
.
Nazal

serrata. Concavitatea festoanelor este ndreptat nspre zona ciliar i


prelungirile lor brzdeaz suprafaa regiunii. Vasele orbiculului ciliar pro-emin
uneori, formnd mici striaii meridiane, vizibile doar cu lupa.
**. Zona ciliar cuprinde dou categorii de formaiuni importante: muchiul
ciliar i procesele ciliare (fig. 551). Muchiul se gsete n grosimea corpului
ciliar, pe cnd procesele proemin la nivelul suprafeei sale posterioare.
Procesele ciliare (processus ciliares) snt n numr variabil, de 7090. Ele
se prezint sub forma unor proeminene, alungite n sens meridian, care apar
dispuse radiar n jurul cristalinului, fr totui a-1 atinge. Totalitatea lor
formeaz aa-numita coroan ciliar (corona ciliaris).
Dimensiunile lor snt urmtoarele: 22,5 mm lungime, 0,12 mm lime i 0,81
mm grosime.
Forma proceselor ciliare este destul de neregulat. Pentru uurina
descrierii, ele au fost comparate cu piramide triunghiulare. Baza piramidei sau mai
bine-zis extremitatea ei voluminoas n form de mciuc privete cristalinul (fig.
551). Dintre cele trei fee, cea anterioar ader de corpul ciliar. Feele
posterolaterale delimiteaz ntre ele nite depresiuni, numite vi ciliare. Zonula
lui Zinn (zonula ciliaris), trecnd peste procesele ciliare, transform vile
omonime ntr-o serie de spaii, n comunicare cu camera anterioar a ochiului
(camera bulbi anterior). ntre procesele
lemporal ,.

- Se/ere

.1
Orbiculus
Ora ser na la
Processus ciliares

Fac/es-fios/er'or lenh
s-
Zonula ciliaris
Fig. 551. Corpul ciliar. Seciunea ochiului pe ecvator i evacuarea
corpului vitros permite inspecia corpului ciliar
i a cristalinului.

ORGANELE DE SIMT
607
ciliare, deci n aceste vi, se afl proeminene asemntoare cu procesele,
de dimensiuni mult mai mici, numite plici ciliare (plicae ciliares). Att procesele
ct i plicile ciliare snt ghemuri vasculare, mai ales venoase, unite printr-un
esut conjunctiv puin abundent, coninnd celule pigmentare. La suprafa ele snt
acoperite de prelungirea anterioar a laminei basalis i poriunea ciliar a
retinei (pars ciliaris retinae). La nivelul proceselor ciliare are loc formarea
umoarei apoase (humor aqueus).
Muchiul ciliar (m. ciliaris) este cuprins n grosimea zonei ciliare i este
format de fibre musculare netede. Cea mai mare parte din fasciculele musculare snt
orientate radiat (fibrae meridio-nales) (muchiul lui Briicke). Acestea se fixeaz
nainte pe ngroarea circular a membranei elastice posterioare a corneei (lamina
limitans posterior), denumit inelul lui Dollinger.
Pe lng fibrele radiare situate napoia lor, muchiul ciliar cuprinde i
cteva fascicule dispuse circular, concentric cu cristalinul (fibrae circulares)
(muchiul lui Miiller). n totalitatea lui, muchiul ciliar este ntins ntre dou
zone de ancorare, ambele elastice, fapt care uureaz revenirea fasciculelor
relaxate dup o contracie muscular. Punctul lui fix este n partea anterioar, pe
inelul lui Dollinger. Cnd se contract, exercit traciuni asupra coroidei,
deplasnd ora serrata n direcia anterioar. Prin aceast aciune a sa, muchiul
ciliar intervine n acomodare, relaxnd aparatul de suspensie al cristalinului,
care se fixeaz n zona orei serrata.
IRISUL (iris)
Irisul joac rolul unei diafragme, care regleaz cantitatea de lumin care
ptrunde n globul ocular. El are forma unui disc perforat la mijloc, prezentnd o
fa anterioar, o circumferin mare i alta mic. Circumferina mic delimiteaz
pupila. Pe seciune se observ c cea mai mare grosime a irisului se afl n
vecintatea orificiului pupilar 0,81 mm. nspre inseria sa periferic, el este
mult mai subire (0,3 mm).
Circumferina mare (margo ciliaris) se continu cu corpul ciliar. De cele mai
multe ori, ea este mascat de poriunea cea mai anterioar a scleroticei.
Circumferina mic (margo pupillaris) este aproape perfect circular la om i este
acoperit de epiteliul posterior al irisului, care se rsfrnge i asupra ei. Dup
cum i arat i numele, delimiteaz orificiul pupilar.
Trebuie s precizm c irisul nu se afl ntins ntr-un plan frontal strict.
Circumferina sa mic pare c ar fi mpins de cristalin n direcie anterioar,
aflndu-se naintea planului n care se gsete circumferina mare. Irisul ar fi
comparabil cu o farfurie puin adnc, perforat la mijloc i
orientat cu fundul nainte. Faa anterioar (facies anterior) are o
suprafa neregulat i este diferit colorat, dup indivizi.
Faa anterioar a insului are un diametru de 1213 mm i prezint dou zone
de un aspect diferit, numite inele colorate. Inelul colorat intern (anulus iridis
minor) are o lime de 12 mm i prezint o serie de striaii fine, dispuse radiar.
Inelul colorat extern (anulus iridis major) este mai lat, de 34 mm, i are de
asemenea striaii radiare. Acestea nu snt ns vizibile peste tot, fiind mascate
pe alocuri de pete neregulate, rezul-tnd din condensarea elementelor stromei
iridiene. Cele dou inele colorate snt separate de un fel de linie festonat, de
aceeai natur ca i formaiunile precedente. La nivelul ei, irisul prezint
maximul de grosime.
Pe faa anterioar a irisului se mai constat, la nivelul zonei colorate
externe, cteva plici concentrice, cu orificiul pupilar. Se numesc plicile irisului
(plicae iridis). Ele s-ar observa numai n condiiile unei pupile larg dilatate.
Dup alii, snt doar artefacte, care se observ numai dup moarte.
Faa posterioar a irisului (facies posterior) este uor concav i privete
cristalinul. Ea este cptuit pe toat ntinderea ei de un epiteliu pigmentar
poriunea iridian a retinei (pars iridica retinae) i are n consecin o
coloraie nchis.
Constituia anatomic. Irisul este format din-tr-o strom conjunctiv
special (stroma iridis), alctuit mai ales din celule asemntoare cu cele
mezenchimatoase. Ele prezint o serie de prelungiri, care, anastomozndu-se ntre
ele, formeaz o reea, n ochiurile creia se afl o substan fundamental
semilichida. Fibrilele colagene snt foarte rare i subiri. Stroma este aezat
ntre dou pturi limitante, una anterioar, iar alta posterioar. Celulele stromei
de la nivelul feei anterioare a irisului, alturndu-se, alctuiesc n unele
locuri un fel de strat endoteliform discontinuu, reprezentat prin aa-zisa membran
anterioar (endothelium camerae anterioris). Nu exist ns un acopermnt
endotelial continuu. ntre striaiile irisului se afl depresiuni, cripte sau sto-
mate, care niciodat nu snt acoperite de un strat celular. La nivelul lor, umoarea
apoas poate ptrunde direct n strom. Celulele stromei snt ncrcate cu o
cantitate variabil de pigment i abundena acestuia are o mare influen asupra
coloraiei irisului.
Pe lng elementele descrise anterior, n constituia irisului intr i o
serie de vase, care i dau consistena i rigiditatea necesar, din punct de vedere
funcional. Arterele i venele snt dispuse n sens radiar i se continu unele cu
altele, fr interpoziia unor capilare propriu-zise. Ele au un traiect abia
ondulat i snt turgescente sub aciunea presiunii sanguine. Datorit ondulaiilor
pe care le prezint, ele permit n acelai timp variaii n
608
ANATOMIE
ntinderea suprafeei iridiene, adic dilatarea sau constricia orificiului
pupilar.
Dilatarea pupilei poart denumirea de mi-driaz, iar strmtarea ei, de mioz.
Aceste modificri se produc sub aciunea musculaturii iridiene. Aceast musculatur
este alctuit din fibre netede, care provin, din punct de vedere embrio-logic, din
epiteliul retinei iridiene. Muchiul sfincter al irisului (m. sphincter pupillae)
se dispune circular, n jurul orificiului pupilar, ocupnd zona corespunztoare
inelului colorat intern. El are legturi strnse cu elementele constitutive ale
irisului i ca aciune micoreaz dimensiunile pupilei. Muchiul dilatator al
pupilei (m. dilatator pupillae) este format dintr-o ptur subire de fibre
musculare netede, dispuse radiar, aplicate pe faa anterioar a retinei iridiene.
Celulele crora le aparin se aseamn foarte mult cu celulele mioepiteliale ale
nevertebratelor. Corpul celular se gsete ntre celulele pigmentare ale retinei,
iar
partea contractil este alipit de faa ei superficial. Dilatatorul, dup
cum arat i numele, con-tractndu-se, lrgete pupila. Sfincterul pupilei este
intervat de sistemul parasimpatic al nervului motor ocular (n. oculomotorius).
Dilatatorul st sub. aciunea simpaticului centrul ciliospinal din mduva
cervicotoracic. Contracia lor se dezlnuie pe cale reflex, sub aciunea
excitaiilor luminoase.
Vascularizaia membranei vasculare a ochiului. Arterele provin din artera
oftalmic (a. ophthal-mica) i se numesc artere ciliare (fig. 552) (v. angiologia).
Venele tunicii vasculare snt canalizate n cea mai mare parte de cele patru
vene vorticoase (vv. vorticosae) (vv. choroideae oculi) (fig. 553). Acestea, dup
ce traverseaz sclerotica, se vars n venele oftalmice (vv. ophthalmicae). O parte
din sngele venos prsete ochiul pe calea venelor ciliare anterioare (vv.
ciliares), care au un traiect
Endolhe/ium camenae anten/oris
Vv vorf/cosae
/la. conjuncfiva/es an fer.---------------------
Vv. conjuncf/i/a/es A a conjunclivales posfer.
Vi/. co/7junc//)/a/es Vi/, cih'apes fia. cil/a nes an fer.
M. reclus media/is
Sclera
Choro/dea
Cornea
Lens
Circulus arf-pr/osus /r/d/s minon Circulus arleriosus ir idi major
Corpus ciliare Sinus venosus
ci/iares posfer. fong.
fla. episc/erale.
/Ia. cil/ares posfer. brei/es Vase/e fee/i n. oplic
Retina
Al. oplic us
\ l/asa sanguin ea relinae ,
Fig. 552. Seciune sagital prin ochi cu vasele injectate: n ro, arterele,
n albastru, venele.
ORGANELE DE SIMT
609
M. ciliaris
Aa. ci/iares anieriores
Aa. ciliares anteriores Vv. voriicosae Sclera V. vorficoas supero-extern
Nn. ci/iares longi. A. ciliapes posferiones lonc/ae
Aa. ei l/ares posieriores breves
Camera bulbi anterior*
Iris
Aa. ciliares anferiores Aa. ci/iares posteriores longae
V. vor li coas' sc/pero-externa Sc/era
Aa. ciliares posferiores lonqae
ICfl
Aa. ciliares posferiores breves
Al. optic us
Fig. 553. Venele tunicii vasculare a ochiului.
identic cu arterele omonime. Ele dreneaz o parte din muchiul ciliar i se
vars n venele musculare. Cercul vascular marginal al corneei este drenat prin
venele conjunctivale (vv. conjuctivales), aflu-entele venei oftalmice (v.
ophthalmica superior).
Att diversele artere ct i venele tunicii vasculare snt legate ntre ele
i comunic prin ramuri anastomotice. In schimb, sistemul vascular al membranei
vasculare exceptnd legturile foarte inconstante realizate prin arterele
cilioretiniene este complet izolat de cel al retinei.
Nervii membranei vasculare snt reprezentai prin nervii ciliari. Nervii
ciliari lungi (nn. ciliares longi) provin din nervul oftalmic (n. ophthalmicus),
iar nervii ciliari scuri (nn. ciliares breves), din ganglionul ciliar (ganglion
ciliare). Nervii strbat sclerotica printr-o serie de orificii situate n jurul
nervului optic i ptrund n lamina fusca, mpreun cu arterele ciliare. Au o
direcie posteroante-rioar meridian i alctuiesc ntre coroid i sclerotica
plexul coroidian, care conine o serie de celule ganglionare i inerveaz ambele
membrane, n partea anterioar ia natere un plex ciliar circular, situat la
nivelul muchiului ciliar. i acest plex conine celule nervoase. Din el pleac
fibre pentru zona ciliar i iris. Nervii ciliari au n compoziia lor fibre ale
sensibilitii generale i fibre vegetative senzitive i motorii.

RETINA
Retina este membrana intern a ochiului i cuprinde elementele fotosensibile,
care snt impresionate de undele luminoase. Reprezint deci formaiunea cea mai
important din punct de vedere funcional, fiindc la nivelul ei excitaia
luminoas este recepionat i transformat n influx nervos, care este condus pe
urm n centrii nervoi, unde el devine senzaie optic.
Din punct de vedere macroscopic, retina, ca i celelalte dou membrane, are
forma unei sfere goale, prezentnd n consecin o suprafa exterioar i una
interioar. Cea exterioar vine n raport cu membrana vascular (tunica vasculosa
bulbi), iar cea interioar cu corpul vitros. Retina nu are un orificiu posterior ca
sclera i coroida, fiindc nervul optic care perforeaz acestea din urm provine
chiar din retin. n schimb, are un orificiu anterior, care se afl la nivelul
orificiului pupilar. La nivelul lui se continu, n cursul primelor faze ale
dezvoltrii ochiului, membrana pigmentar cu cea retiniana.
Retina, ca i membrana vascular pe care se muleaz, se mparte n trei
poriuni. Cea mai mare parte a ei, care se ntinde napoia orei serrata, constituie
retina propriu-zis sau partea optic a
610
ANATOMIE
retinei (pars optica retinae). Fragmentul care acoper zona ciliar se
numete retina ciliar (pars ciliaris retinae), iar cel de pe faa posterioar a
irisului, retina iridian (pars iridica retinae).
Poriunea optic a retinei are un strat extern de celule pigmentare, puternic
colorate n brun-nchis. n rest, pe viu, membrana este perfect transparent i
incolor. Doar vasele se vd cu claritate n grosimea ei. La ochii inui n
ntuneric, retina are o coloraie roietic, datorit unui pigment coninut n
grosimea ei purpura retiniana sau rodopsina.
Retina este perfect ntins, prezentndu-se ca un segment de sfer neted pe
ambele fee. Acest lucru reprezint o condiie esenial pentru o vedere normal.
Neregularitile, plicile retinei survenite n diferite stri patologice, tulbur
mult vzul, dnd natere la imagini cu contururi deformate.
La nivelul extremitii posterioare a globului ocular, suprafaa interioar a
retinei prezint dou formaiuni importante, al cror aspect difer de restul
retinei. Aceste dou formaiuni snt: pata galben i papila nervului optic.
Papila nervului optic (discus n. optici) * reprezint zona unde fibrele
nervului optic, iau natere din retin, prsesc globul ocular, pentru ca mbrcate
cu o teac de mielin, s formeze nervul optic. Papila ne apare ca o formaiune
rotund sau uor eliptic, cu marele ax vertical, avnd un diametru n medie de 1,7
mm. Are o coloraie alba-glbuie, datorit tecilor de mielin ale nervului optic,
care ncep de la acest nivel. Peste culoarea fundamental se adaug o nuan
roiatic, datorit reelei capilare a nervului. n mijloc, papila este deprimat,
prezentnd o foset (excavatio papillae). Foseta rezulta din faptul c fibrele
nervoase, care n retin au un traiect orizontal, la intrarea n nervul optic
descriu o serie de anse, iar ansele periferice snt mai puternic curbate dect cele
centrale.
Papila se gsete ntr-un punct situat la aproximativ 4 mm medial i 1 mm
deasupra polului posterior al globului ocular. n regiunea acestui pol,
corespunznd aproape axului optic al ochiului, se afl o alt formaiune important
a retinei: pata galben sau macula. Macula are o coloraie galben, datorit unui
pigment de aceeai culoare, i este de form oval, cu diametrul cel mare
transversal. Dimensiunile ei snt de 23 mm pe 1 1,5 mm.
Pata galben este deprimat n centru, unde exist o foset mic,
punctiform, numit foseta central (fovea centralis), locul celei mai perfecte
vederi clare. n acest loc se concentreaz razele luminoase venite din zona
mediului exterior, asupra creia ne fixm privirea la un moment dat.
* S-a preferat discus, i nu papilla, pentru c locul nu este bombat, ci
plan, cu o excavaie n centru.
La examenul oftalmologie macula apare ca o pat ntunecat pigmentat, cu un
centru punctiform, strlucitor (fovea centralis).
STRUCTURA RETINEI
Din punct de vedere funcional, retina este alctuit din nlnuirea a trei
tipuri celulare. Celulele care primesc excitaia luminoas snt celule epiteliale
modificate, specializate, senzoriale, care se numesc neuroepiteliale, fiindc
provin din ecto-dermul neural al diencefalului. Influxul care ia natere este
preluat de dou feluri de celule nervoase propriu-zise, aezate cap la cap. Primul
reprezint protoneuronul cii optice, iar cel de-al doilea, deutoneuronul acestei
ci. Prelungirile axo-nice ale deutoneuronilor formeaz, prin alturarea lor, ceea
ce se numete macroscopic nervul optic.
n conformitate cu aceast sistematizare funcional, stratificarea retinei
prezint trei pturi de celule suprapuse (fig. 554). Acestea snt, mefgnd dinaf
ar-nuntru:
stratul neuroepitelial (stratum neuroepithe-liale);
stratul ganglionar al retinei (stratum gan-glionare retinae);
stratul ganglionar al nervului optic (stratum ganglionare nervi optici).
Cele trei pturi alctuiesc mpreun stratul cerebral (stratum cerebrale
retinae).
Celulele senzoriale din stratul neuroepitelial snt de dou feluri: celule cu
conuri i celule cu bastonae. Corpul i nucleul acestor celule se gsesc n
stratul granular extern. Prelungirile lor specializate in captarea impresiilor
luminoase snt conurile i bastonaele, care alctuiesc prin juxtapunerea lor
stratul omonim al retinei. Conurile au un fragment intern n form de butelie, de
circa 7 microni grosime, i o pies extern mai ngust, asemntoare unui mic con
ascuit. Piesa extern este striat transversal, coninnd un pigment numit
iodopsin. Bastonaele snt formaiuni cilindrice mai subiri dect conurile, de
1,52 microni, i au o grosime uniform. i ele snt compuse din dou segmente:
unul extern i altul intern. Cel extern este, de asemenea, striat, ca i cel al
conurilor, i conine un pigment roiatic, numit purpur retiniana sau rodopsina.
Purpura retiniana joac un rol n rre'cepia vizual, fiindc ea dispare la lumin
i se reface n ochiul inut la ntuneric.
Att la conuri ct i la bastonae, segmentul lor intern este dotat cu
proprieti contractile (corp mioid), graie crora aceste formaiuni prezint unele
micri, numite retinomotoare, i anume la lumin conurile se scurteaz, iar
bastonaele se lungesc. La ntuneric, ele se comport invers. La vertebratele
superioare asemenea micri nu au fost dovedite.
ORGANELE DE SIM
611
Celulele cu conuri i celulele cu bastonae prezint prelungiri interne, care
se pun n contact cu arborizaiuniie protoneuronului. Prelungirea conurilor se
termin printr-o formaiune lit i ramificat, pe cnd aceea a bastonaelor
printr-o urni ltur mic rotunjit.
Numrul total al bastonaelor este mult mai mare ca cel al conurilor. n
retin exist aproximativ 125 milioane de bastonae, pe lng 4_rj}ili-oane de
conuri. La nivelul maculei, basronaele ncep s se rreasc, iar n aria fosetei
centrale nu se afl dect conuri. Conurile fosetei snt mai subiri i mai strns
alturate ca n restul retinei. O alt particularitate a structurii foveei
centralis const n faptul c la nivelul ei aproape toat grosimea retinei este
redus la stratul celulelor sen-zoriale-vizuale. Acest fapt se datorete celulelor
dispuse foarte oblic. n restul retinei, celulele vizuale, protoneuron i
deutoneuron snt dispuse dup linii drepte, perpendiculare pe suprafaa membranei.
n foseta central numai vrfurile conurilor snt aezate perpendicular.
Prelungirea lor intern, precum i lanurile neuronale care urmeaz iau o direcie
foarte oblic, n sens centrifug fa de axul central al fosetei. Dispozitivul este
foarte asemntor cu un lan de gru culcat de vnt, unde toate rdcinile au
pstrat o direcie
vertical. Se nelege c aceste particulariti structurale uureaz foarte
mult excitarea celulelor vizuale i formarea unor imagini clare, prin reducerea la
maximum a pturilor pe care trebuie s traverseze razele luminoase.
Din punct de vedere funcional, conurile recepioneaz excitaiile optice n
legtur cu culorile i forma obiectelor. Bastonaele recepioneaz lu-minozitatea
n general, diferenele n intensitatea raze4m^4trfinoa3e~T"smt adaptate pentru
vederea la lumina slab. Exist deci o dualitate funcional a retinei. Animalele
care duc mai mult o via nocturn (liliacul, psrile de prad nocturne, petii de
profunzime etc.) au n retina lor doar bastonae, i la unele specii foarte rare
conuri de dimensiuni mici. La animalele cu o via tipic diurn (ginile, unele
reptile, erpi, broate estoase), retina conine aproape exclusiv numai co-
nuri.
Stratul pigmentar (stratum pigmeni) al retinei formeaz ptura ei cea mai
extern El este alctuit din celule cilindrice destul de joase, hexagonale, dispuse
pe un singur rnd. Acestea posed numeroase prelungiri interne, care ptrund n
stratul urmtor i se dispun n jurul conurilor i al bastonaelor mai ales cnd
ptrunde lumin mult n glob. Celulele pigmentare conin din abunden

Lamina si/prachoro/dea.
Lamina vascufosa
Lamina chor/'ocapif/aris^
Sfrafvm pigment/ reti/iae > Sfrafum neuroep/the/ia/e Stra/ut granu/ar extern-
Stratul'p/ex/form extern-Strafuigram/far intern -
Strafutpfexiform infern
Strafum gang/Zonare n. op/ici Stratul fibre/or opt/ce """"""
Membrana f/mi fant intern -
HillY"
Sefera
Ch&rgrWea
Retina
Fig. 554. Structura retinei.
612
ANATOMIE
Choroidea Sfrafam pigmeni relinae
Conurile i hastonaele
Stratul granuls/r exfern
Stratul' ptexiform extern --------------
Stratutgranut^p intern Stratul' p/ex/form infern Sfraium gangiionane n.
opt/c/
Streini fi bre/or optice
Fig. 555. Neuronii din stratul cerebral al retinei.
un pigment brun-nchis, numit fuscin. n ntuneric, ntreaga cantitate de
pigment este cantonat la nivelul corpului celular. n schimb; la lumin,
granulaiile de pigment ptrund n prelungiri i delimiteaz astfel cte o cmru
obscur n jurul fiecrui con sau bastona. Acest dispozitiv izoleaz elementele
fotosensibile ntre ele, ceea ce favorizeaz localizarea spaial a obiectelor,
opunn-du-se difuziunii razelor luminoase. Pe de alt parte, izolarea conurilor i
bastonaelor jo.ac un rol n claritatea i fineea percepiei luminoase, gradul de
umplere a prelungirilor cu pigment fiind n dependin de intensitatea luminii
proiectate asupra retinei.
Protoneuronul cii ptice este reprezentat de o celul nervoas bipolar,
care poart chiar aceast denumire (fig. 555). Prin analogie cu nervii spinali,
celula bipolar a fost comparat cu protoneuronul pseudounipolar din ganglionii
spinali. Totalitatea protoneuronilor constituie stratul gan-glionar al retinei
(stratum gangionare retnae). Acest strat reprezint de fapt un ganglion ntins pe
toat suprafaa retinei.
Celula bipolar prezint o prelungire extern i una intern. Prelungirea
extern face sinaps cu prelungirea intern a celulelor cu conuri i cu bastonae,
la nivelul stratului plexiform extern. Corpul celulelor bipolare ocup stratul
granular intern, iar prelungirea lor intern se pune n contact cu dendritele
celulelor ganglionare n stratul plexiform intern. Tot prin analogie cu nervul
spinal, prelungirea periferic ar reprezenta compo-
nena unui nerv periferic, iar prelungirea central ar echivala cu fibrele
care intr n alctuirea rdcinilor posterioare.
Deutoneuronul cii optice este format de nite celule voluminoase,
multipolare, cu arborizaii den-dritice numeroase i cu un axon lung (fig. 555).
Ele se numesc celule ganglionare i totalitatea lor constituie stratul ganglionar
al nervului optic (stratum ganglionare nervi optici). Dendritele celulelor
ganglionare se articuleaz cu axonii celulelor bipolare n stratul plexiform
extern. Corpul celular se gsete n stratul celulelor ganglionare. Axonul se
desprinde din polul intern al celulei, i schimb direcia i se dispune paralel cu
suprafaa retinei, formnd stratul fibrelor optice.
Fibrele optice se adun, radiar, din toate direciile la nivelul papilei
nervului optic (discus n. optici). Fasciculele de fibre, n drumul lor spre papil,
ocolesc macula. Aceasta este legat de pa-pil printr-o serie de fibre directe
maculo-papi-lare. Acestea constituie originea fibrelor maculare ale cilor optice.
n concluzie, retina cuprinde n grosimea ei att celulele senzoriale ct i
elementele de conducere ale influxului nervos, ganglionul periferic anexat de
obicei nervilor, un prim centru al sistemului nervos central i nceputul
fasciculului central al cilor optice. n ceea ce privete nlnuirea diferitelor
elemente n interiorul retinei, fiecare celul bipolar se articuleaz cu mai multe
bastonae, iar o celul ganglionar cu mai multe celule bipolare. Astfel are loc o
concentrare a excitaiilor lumi-

ORGANELE DE SIMT
noase. n schimb, la nivelul foveei centrale, fiecrui con i corespunde o
singur celul bipolar i una singur ganglionar. n restul retinei, mai multe
conuri se pun n legtur cu o celul bipolar, ns nu n aa mare numr ca
bastonaele. Se observ ns destul de frecvent lanul format de un singur con, o
singur celul bipolar i una ganglionar i nafara regiunii maculare.
Formaiunile de susinere ale retinei. Retina denvnd dintr-o evaginaie a
sistemului nervos central, elementele de susinere snt de origine ne-vroglic. Pe
lng celulele gliale asemntoare cu astrocitele, care se gsesc n zona celulelor
gan-glionare i a fibrelor optice, ele snt reprezentate nainte de toate de
fibrele lui Miiller. Acestea snt nite celule alungite, care strbat aproape toat
grosimea retinei. Nucleul lor se gsete la nivelul stratului granular intern. Din
contopirea extremitilor iau natere membrana limitant intern i cea extern.
Fibra propriu-zis se ntinde ntre aceste dou membrane. Ea are o grosime inegal
i trimite o serie de prelungiri laterale. Acestea se insinueaz ntre elementele
nervoase ale retinei, alctuind dispozitive de susinere pentru corpurile celulare
i pentru prelungirile lor. Probabil c fibrele lui Miiller, anastomozate ntre
ele, alctuiesc n totalitate un vast sinciiu de susinere.
--------------------------------- 613 -----------------
*
VASCULARIZAIA RETINEI jvasa sanguinea retinae)
Vascularizaia retinei este aproape complet independent de vascularizaia
restului globului ocular (fig. 556). Ea este asigurat de vase care sosesc la bulb
o dat cu nervul optic i intr, respectiv prsesc retina prin papila optic. Se
numesc vasele centrale ale retinei. Artera central a retinei (a. centralis
retinae) este o ramur a arterei oftal-mice (a. ophthalmica). Ptrunde n grosimea
nervului optic la nivelul feei sale inferioare, cam la 12 cm distan de globul
ocular. Se plaseaz n centrul nervului i ptrunde astfel n papil. La locul de
intrare n globul ocular, artera central sau ramurile ei se pot pune n legtur
cu un cerc arterial situat n jurul orificiului nervului optic (circulus vasculosus
n. optici), provenit din ana-stomozarea unor ramuscule din arterele ciliare scurte
posterioare (aa. ciliares postenores breves). La nivelul papilei, artera central
se bifurc ntr-o ramur superioar i una inferioar. Fiecare, la rndul ei, se
divide ntr-o ramur lateral sau temporal i una medial sau nazal. Deosebim
astfel: o arteriol superioar temporal (arteriola tempo-ralis retinae superior),
o arteriol superioar nazal
Papi//a
/?
ref/nae
Fig. 556. Vascularizaia retinei.
614
ANATOMIE
(arteriola nasalis retinae superior), una inferioar temporal (arteriola
temporalis reting^ inferior) i una inferioar nazal (arteriola nasalis retinae
inferior). Ramurile nazale pstreaz n general direcia iniial a bifurcrii,
pn cnd cele temporale se inflecteaz lateral, trecnd deasupra, respectiv
dedesubtul petei galbene. Din concavitatea lor pornesc mai multe ramuscule pentru
regiunea macular, dintre care primele, care iau natere aproape de bifurcare, se
numesc chiar arteriola macular superioar (arteriola rnacularis superior) i
arteriola macular inferioar (arteriola macularis inferior). Din papil se
desprinde n direcie mediala de pe una din ramurile de bifurcaie ale arterei
centrale un ramuscul numit arteriola medial (arteriola medialis retinae).
Diferitele ramificaii ale arterei centrale se divid mai departe, realiznd o
arborizaie vascular fin, care ocup straturile interne ale retinei. Ele se
ntind numai pn n stratul granular intern. Periferia maculei pare regiunea cea
mai bogat vascularizat, n schimb chiar n aria maculei nu exist arteriole
vizibile, iar foseta central este avascular. Pturile externe ale retinei snt
nutrite de ctre vasele coroidei. Arterele retinei snt terminale, ramurile de
diviziune ale arterei centrale nu se anastomozeaz ntre ele. Acelai lucru se
constat i n domeniul venelor. Exceptind reeaua capilar, nu exist nici o
legtur ntre ramusculele vaselor retiniene. Din aceast cauz, obliterarea lor
patologic cauzeaz grave tulburri ale poriunii de retin vascularizat de ele.
Venele mai mari urmeaz n sens invers traiectul arterelor i snt dispuse
dup aceeai sistematizare, purtnd acelai nume. Deosebim astfel: venula
temporalis retinae superior, ventila nasalis retinae superior, venula temporalis
retinae inferior i venula nasalis retinae inferior. Din confluena primelor dou
ia natere ramura superioar, iar din confluena ultimelor dou ramura inferioar
de origine a venei centrale a retinei (v. cen-tralis retinae). n aceasta direct
sau prin intermediul precedentelor se mai vars venulele maculare: venula
macularis superior et inferior i venula medial a retinei (venula medialis
retinae). Vena central ptrunde n trunchiul nervului optic, pe care-1 prsete
puin naintea arterei. Se vars n vena oftalmic superioar (v. ophthalmica
superior) sau direct n sinusul cavernos (sinus caver-nosus).
La nivelul retinei, arterele i venele nu se altur spre a forma mnunchiuri
vasculare, ci snt dispuse distanate ntre ele. Totui, dup cum am vzut, exist
coresponden ntre diferite arteriole i venule, ele vasculariznd teritorii
aproximativ identice. Dup cum diviziunea trunchiului arterei centrale sau
confluena venulelor, care formeaz vena central, are loc la nivelul papilei sau
chiar n grosimea nervului optic, variaz aspectul vascular observat la nivelul
papilei. De obicei, din
papil radiaz cte o ramur arterial i una ve-noas superioar i
inferioar, care dup aceea sufer modalitile de diviziune sau constituire
descrise. Dac ns separarea ramusculelor este precoce i are loc n grosimea
nervului optic, din papil emerg n loc de dou, patru sau chiar mai multe
arteriole i venule.
Poriunea ciliar a retinei (pars ciliaris retinae). Dincolo de ora serrata,
retina se subiaz brusc; ea este alctuit dintr-o parte optic i dintr-un strat
pigmentar (stratum pigmeni corporis ciliaris), care se continu cu stratul analog
al prii optice a retinei. Medial de ora serrata, membrana optic este redus la
un simplu strat epitelial de celule cilindrice clare, corespunznd stratului
cerebral al retinei. ncepnd de la ora serrata nainte, nu mai exist ns n
structura retinei nici un element nervos i nici o celul vizual i, n
consecin, ea nu mai are funciune vizual. Retina ciliar mbrac toate
anfractuozitile zonei ciliare. Ea se muleaz pe orbiculus ciliaris, pe procesele
ciliare i coboar n vile ciliare, continundu-se n direcie aneterioar cu
retina iridian.
Poriunea iridian a retinei (pars iridica retinae) cptuete faa
posterioar a irisului, for-mndu-i stratul epitelial posterior. n realitate,
acest epiteliu este format dintr-un strat dublu, din stratul pigmentar (stratum
pigmeni iridis) i dintr-un al doilea strat epitelial, reprezentnd stratul
cerebral. El nu conine nici un element vizual i nu are nici o funcie optic.
Retina ciliar i retina iridian alctuiesc mpreun poriunea oarb a retinei.
MEDIILE TRANSPARENTE
l REFR1NGENTE
n interiorul globului ocular, n spaiul circumscris de cele trei membrane
se afl o serie de formaiuni transparente, pe care le strbat razele luminoase n
drumul lor spre retin. Ele au proprieti optice, frngnd razele n aa fel, ca
ele s se ntlneasc ntr-un focar situat pe retin. Acest fenomen este
indispensabil pentru o vedere clar, normal.
n cavitatea globului ocular se gsete o lentil biconvex cristalinul ,
un lichid umoarea apoas i o substan gelatinoas corpul vitros. Cele trei
formaiuni, mpreun cu corneea, alctuiesc mediile transparente i refringente ale
ochiului, sistemul optic care realizeaz punerea la punct a imaginii pe retin.
ORGANELE DE SIM
615

CRISTALINUL (lens)
Cristalinul este o lentil biconvex, care este aezat napoia irisului i a
orificiului pupilar (fig. 557). I se descrie o fa anterioar (facies anterior
lentis), o fa posterioar (facies posterior lentis) i o circumferin sau
ecuator (equator lentis). Faa anterioar este mai plan n comparaie cu cea
posterioar, i destul de puternic bombat. Punctul cel mai proeminent al feei
anterioare se numete polul anterior al cristalinului (polus anterior lentis), iar
punctul identic de pe faa posterioar polul posterior (polus posterior lentis).
Linia teoretic anteroposterioar care unete cei doi poli poart denumirea de axul
cristalinului (axis lentis). El msoar 44,5 mm i coincide aproape n ntregime
cu axul optic al ochiului (axis opticus). Diametrul (limea) cristalinului este de
circa 10 mm.
Ca structur, cristalinul este alctuit dintr-o substan proprie (substantia
lentis), cupnnznd un epiteliu, fibre i substan-ciment interfibrilar, totul
fiind nconjurat de o capsul periferic. Capsula cristalinului (capsula lentis),
care se mai numete i cristaloid, este o membran subire, amorf, rezistent i
care prezint un oarecare grad de elasticitate. n orice caz, o dat secionat,
marginile seciunii se rsfrng n afar. Se deosebete, n mod artificial, o
cristaloid anterioar i una posterioar. Cea anterioar este mai groas. Capsula
cristalinului nconjur doar elementele coninute n interiorul ei, fr s adere
de acestea: cristalinul se poate decortica destul de uor.
Epiteliul cristalinului (epithelium lentis) este un epiteliu cubic,
unistratificat, care se afl napoia cristaloidei anterioare i care are aproape
ntinderea acesteia. Epiteliul este formaiunea care genereaz fibrele
cristalinului. Spre periferia stratului epitelial, celulele se alungesc din ce n
ce mai mult i treptat, treptat se transform n fibre, la nceput nc nucleate,
iar pe urm fr nucleu.
Fibrele cristalinului (fibrae lentis) snt nite benzi prismatice, turtite,
neregulat hexagonale pe seciune. Ele au circa 710 mm lungime (n straturile
superficiale), 712 microni lime i
Fig. 557. Cristalinul (faa anterioar).
Fig. 558. Structura cristalinului.
2,55,5 microni grosime. Fibrele iau natere din epiteliu n tot timpul
vieii. Apar din periferia stratului epitelial, la nivelul ecuatorului, i se
deplaseaz din ce n ce mai mult, fiind mpinse de fibrele noi, pe cale de formare.
La un copil de trei luni au fost numrate 1 474 de fibre, iar la aduli numrul lor
variaz ntre 2 100 i 2 300.
Pe msur ce iau natere, fibrele se dispun n straturi concentrice. Cele
centrale, primele aprute, au o direcie anteroposterioar. Celelalte descriu
traiecte arcuite, din ce n ce mai complexe, pe msur ce ne apropiem de capsul.
Extremitile lor se ntlnesc i, fiind unite de substana cimentar,
interfibrilar, dau natere unor formaiuni liniare, care reprezint zonele de
inserie a fibri-lelor. Ele se numesc razele cristalinului (radii lentis) i din
unirea lor rezult formaiuni stelate, cu mijlocul pe axul cristalinului. Fibrilele
poriunii centrale a cristalinului, care s-a format n cursul vieii intrauterine
i n prima copilrie, se desprind de pe dou stele cu cte (trei raze, n form de
Y (fig. 558). Steaua anterioar reprezint un Y n picioare, iar cea posterioar
un Y rsturnat, deci ele snt rotate cu 180 una fa de alta, iar razele
stelelor formeaz ntre ele unghiuri de 60. Cu vrsta, stelele din straturile mai
superficiale snt mai complexe, prezentnd raze mai numeroase, 610. Fibrele pleac
de pe braul uneia din stele, anterioar sau posterioar, din stratul respectiv,
descriu un traiect arcuat, trecnd peste ecuator, i se insera pe un bra apropiat
al stelei opuse. Graie acestei dispoziii, fibrele au lungimi aproximativ
identice.
La nou-nscut, cristalinul are o consisten aproape uniform. Cu timpul
ns, se observ c masa fibrelor cristaliniene i substana interfibrilar au un
grad diferit de hidratare, i concomitent i un grad diferit de consisten, dup
poziia pe care o ocup. Poriunea central a cristalinului este mai srac n ap
i mai rigid, pe cnd poriunea periferic conine mai mult ap i este mai
moale,
616
ANATOMIE
PJi/c/eui' fefe/ cu raze/e sa/e
Corpus v/freum
bu/6/' gn/erfor
posterior/enh's
facies an fer ion fer,-//s Fig. 559. Aspectul mediilor transparente ale
ochiului la examenul cu lampa cu fant.
mai deformabil, mai elastic (fig. 559). Acest fapt are o mare importan n
acomodare. Cristalinul i variaz curburile sub aciunea unor fore care acioneaz
la nivelul ecuatorului su i care l pun n tensiune i i mresc curburile. Cnd
nceteaz aciunea acestora, cristalinul se turtete din nou, revenind la forma sa
iniial, datorit elasticitii sale. Se nelege c poriunea central, rigid, nu
ia parte dect ntr-o foarte mic msur la aceste variaii.
Ca poziie, cristalinul se gsete napoia irisului i a orificiului pupilar.
Circumferina mic a irisului vine n contact cu cristaloida anterioar. Suprafaa
posterioar, mai bombat, a cristalinului este culcat pe o depresiune a
extremitii anterioare a corpului vitros (corpus vitreum). Ecuatorul se afl la
distan de procesele ciliare. Cristalinul este meninut i fixat puternic n
aceast poziie de ctre zonula lui Zinn.
ZONULA LUI ZINN
Zonula lui Zinn (zonula ciliaris) este o formaiune circular, care se
ntinde din zona ecuatorului cristalinian pn la zona eiliar i suspend
cristalinul de aceasta dm__urm^ Zonula este alctuit din nenumrate
fibreTme(fibrae zonulares), care se fixeaz cu o extremitate a lor pe retina
eiliar, iar cu alta pe capsula cristalinului (fig. 560). La acest nivel, ele dau
natere unei membrane cir-
culare fine, suprapus capsulei regiunii ecuatoriale, aa-numita lamel
zonular *. Fibrele snt dispuse radiar fa de cristalin. Se disting fibre
zonulare anterioare i posterioare. Cele anterioare snt scurte i, desprinzndu-se
de pe procesele ciliare, se ndreapt napoi i se insereaz pe faa posterioar a
cristalinului, n apropierea ecuatorului. Fibrele posterioare se desprind de la
nivelul orei serrata i al orbiculului ciliar, au o direcie anterioar i dup ce
se ncrucieaz cu precedentele se prind pe faa anterioar a cristalinului, tot n
apropierea ecuatorului. Un numr mai redus de fibre, att din cele anterioare ct
i din cele posterioare, se fixeaz chiar la nivelul ecuatorului. ntre fibrele
anterioare i cele posterioare se delimiteaz, n grosimea zonulei, un spaiu
concentric cu ecuatorul cristalinului, numit canalul lui Petit (spatia zonularia).
El este triunghiular pe seciune i este n comunicare cu camera anterioar,
coninnd deci umoare apoas.
,
UMOAREA APOAS
l CAMERA ANTERIOAR A OCHIULUI
Umoarea apoas (humor aqueus) este un lichid limpede, transparent, care umple
nite spaii situate ntre diverse formaiuni ale ochiului, numite camer
anterioar.
* Neomologat n N.I.
ORGANELE DE SIM
617
Camera bo/bi an/erior
D/ame/ru/ ecva/or/a/ a/ cris/a/inu/ui
Axis /entis Facies an fer/or /enh's
Cornea Iris
Zonu/a ci/f aris
Facies posterior knffs
Corpus vi/rec/m
Processus ciliares
Fig. 560. Zonula ciiiar n raporturile sale cu cristalinul.
Camera anterioar (camera anterior bulbi) este un spaiu delimitat nainte de
faa posterioar a corneei, iar napoi de faa anterioar a cristalinului (fig.
561). Peretele ei anterior este convex. Peretele posterior bombeaz puin nspre
lumenul camerei. Are un diametru transversal de 12 mm i unul anteroposterior de
2,5 mm.
Peretele anterior se ntlnete cu cel posterior sub un unghi ascuit,
formnd circumferina came-
Processus ci/iares /i/f. cr/far/s
/r/s
/Ixu/ antero -posterior
Lens
Zonufe c/Y/ar/s
Fig. 561. Camera anterioar a bulbului, pe seciune sagital semischematic.
rei anterioare, regiune unde se ntlnesc corneea, sclerotica i irisul.
Aceast circumferin este o regiune extrem de important din punct de vedere
funcional, fiindc la acest nivel are loc filtrarea umoarei apoase nspre cile ei
de excreie. Zona de ntlnire dintre iris, cornee i sclerotica, unghiul
iridocorneean (angulus iridocorneialis), este nchis de un sistem de trabecule,
care poart denumirea de ligamentul pectinat al lui Huecq (lig. pectina-tum anguli
iridocornealis). Ligamentul pectinat provine din inelul lui Dollinger i din
straturile interne ale scleroticii. El se ntinde n direcie posterioar, nspre
muchiul ciliar i nspre rdcina irisului. Pe seciune are o form triunghiular,
cu o latur delimitat de camera anterioar, una de iris i una de muchiul ciliar.
Reamintim c muchiul ciliar se insereaz de asemenea pe inelul lui Dollinger, n
vecintatea originii ligamentului pectinat. Ligamentul pectinat este alctuit de o
serie de fascicule i travee fibroase, care circumscriu ntre ele un sistem de
spaii lacunare. Spaiile se numesc ale lui Fontana (spatia anguli iridocornealis)
i snt cptuite cu un endoteliu discontinuu. Ele snt n legtur att cu camera
anterioar ct i cu canalul venos al lui Schlemn i reprezint una din cile de
evacuare a umorei apoase.
Tot din camera anterioar face parte un spaiu endocular, delimitat nainte
de faa posterioar a irisului, iar napoi de faa anterioar a zonulei lui Zinn i
a cristalinului. El este o cavitate inelar, care, pe lng cei doi perei mai sus
amintii, mai prezint i dou circumferine. Mica circumferin este alctuit de
alipirea irisului de faa anterioar a crisalinului, de unghiul iridocristali-nian.
Cele dou formaiuni nu ader ntre ele, ci
618
ANATOMIE
Ochi normal - emefpop
Raze /i/m/noc/se
/Iparj/a/' c//op//c a/' ac/a/e// {' med/i/e /ranspapenfe t ppfr//?gpnfe)
/ Foca pi//' raze/or
Och/ fi/permefrop
Raze /um/noase
/Ipara/u/' c/fophc a/ oc///i//u/ (me<f///e /~r<p/isparer//e / refr/ngt
Focarul' raze/op
Och/ m/op
ze /u/m/7oase
Focapu/ paze/op
c//op//c a/oc///c//c// (mec////? fn?/7Lpare/7/e / refp/ngenfe)
Fig. 562. Aparatul dioptic al ochiului i variaiile sale condiionate de
falsa dimensionare a bulbului.
snt doar alturate, ntre ele persistnd un spaiu capilar. La nivelul marii
circumferine periferice proemin n acest spaiu baza proceselor ciliare. ntre
ele se prelungesc, n direcie radiar, recesu-rile camerei anterioare, aezate n
vile ciliare. Dup cum vedem, nomenclatura nou internaional numete camera
posterior bulbi tot ce este aezat ndrtul cristalinului, n esen corpul vitros
cu membrana lui. Corelativ tot ce este naintea cristalinului se numete camera
anterior bulbi.
Umoare apoas (humor aquosus) * este un lichid clar, incolor, cu un indice de
refracie apropiat de cel al apei. Ea umple camera anterioar a globului ocular i
reprezint un mediu refringent.
Umoarea apoas ia natere la nivelul feei posterioare a corpului ciliar i a
irisului. Un rol nsemnat n producerea ei joac procesele ciliare. Umoarea provine
din snge printr-un proces nc nu prea bine lmurit: n formarea ei se bnuiesc
fenomene de ultrafiltrare, secreie i dializ (v. meninge).
* nlocuiete, conform unei revizii din 1960 (aprilie), termenul de
aqueus adoptat la Paris.
CORPUL VITROS
l CAMERA POSTERIOAR A OCHIULUI
(corpus vitreum)
Corpul vitros umple spaiul delimitat de poriunea optic a retinei,
cristalin i zonula lui Zinn numit camera posterior bulbi (fig. 560). El este
alctuit dintr-o substan gelatinoas, care conine 9899% ap. Este un gel
hidratat la maximum, care nu se poate umfla mai mult nici n condiii patologice.
Corpul vitros are o consisten semi-fluid i din ea se izoleaz o ptur
superficial subire, de o consisten ceva mai accentuat, denumit impropriu
membrana hialoidian (membrana vitrea). n partea anterioar, unii autori descriu o
adevrat capsul, foarte subire, care se ntinde pn n regiunea orei serrata.
ntre corpul vitros i poriunea optic a retinei exist o adeziune datorit doar
capilaritii. La nivelul zonulei i al cristalinului, aderena este ceva mai mare.
n partea anterioar, corpul vitros este deprimat, alctuind un pat pentru faa
posterioar a cristalinului (fossa hyaloidea). Procesele ciliare, de
ORGANELE DE SIMT
619
asemenea, determin mici depresiuni pe suprafaa lui.
In ceea ce privete structura corpului vitros se descrie un fel de strom de
natur fibrilar (stroma vitreum), care conine n ochiurile ei umoarea vi-troas
(humor vitreus). Elementele stromei snit foarte rare i greu de evideniat. Par s
fie de origine glial. Masa corpului vitros, omogen n aparen, este divizat n
numeroase segmente, separate printr-un sistem de interstiii. Acestea i deci i
segmentele snt dispuse concentric la suprafa i radiar n profunzime. De-a
lungul axului an-teroposterior, ntre papila nervului optic i polul posterior al
cristalinului, substana vitrosului este aproape lichid i alctuiete un traiect
care a fost denumit impropriu canalul hialoidian (canalis hya-loideus). Prin acest
traiect a trecut n timpul dezvoltrii embrionare o ramur a arterei centrale a
retinei, artera hialoidian (a. hyaloidea). Aceasta se termin ntr-o capsul
vascular pericristali-nian i asigur ntr-o anumit perioad nutriia
cristalinului. nc nainte de natere dispar att capsula vascular ct i artera
hialoidian.
Se/era
ANEXELE GLOBULUI OCULAR (organa oculi accessoria)
Capsula lui Tenon (vaginae bulbi), muchii bulbului (musculi bulbi), fasciile
orbitale (fasciae orbitales).
Capsula lui Tenon este o formaiune fibroelas-tic care mbrac toat
poriunea scleral a globului ocular, de la nivelul orificiului nervului optic pn
la limbul sclerocornean. Ca i sclerotica pe care o nvelete, capsula lui Tenon
are forma unui segment de sfer goal, cu deschiderea ndreptat nainte. Ea se
compune din dou foie, la fel cu membranele seroase, fapt pentru care Nomenclatura
Internaional o i numete vaginae bulbi, adic tecile globului ocular. Foia
interioar sau bulbar, foarte subire, nvelete sclerotica i ader n mod intim
de ea. Foia exterioar, orbitar, este relativ groas, fibroas i mbrac
concentric, asemenea foielor de ceap, foia interioar. Cele dou foie se
apropie tot mai mult n partea ante-
l Cana/ iranssderai /atre spat// i/mfaiice
Tun/ca conju/ici/i/o1 Vv ep/sc/eraies fc/iiarps) Vsc/era/
Spat/am inter
'/. vori/'cosae Spa//(J/77 per/choro/deaie Cetina Membrana i///nec
S/nus vene/sus se/erae
Cornea
iens
Fig. 563. Seciune sagital prin bulb pentru a demonstra organele accesorii
ale ochiului.
620
ANATOMIE
rioar i fuzioneaz n apropierea limbului sclero-cornean. Ele delimiteaz
prin suprafeele lor adiacente un spaiu nchis, numit spaiul suprascleral sau
episcleral, spaiul lui Tenon (spatium interva-ginale) (fig. 563). Acest spaiu
este ocupat de numeroase travee conjunctive, extrem de fine, laxe, al cror
ansamblu constituie esutul episcleral. Datorit laxitii lor, bridele permit cu
uurin globului ocular s se mite n goacea format de foia exterioar,
fibroas, a capsulei lui Tenon. Ele snt mai dense n segmentul preecuatorial al
spaiului lui Tenon i ader la tecile muchilor extrinseci ai globului. n felul
acesta, spaiul suprascleral apare compartimentat, areolat, asemenea unui burete,
areolele sale comunicnd ns larg ntre ele. Ambele foie ale capsulei, care
delimiteaz spaiul suprascleral, ct i traveele esutului episcleral din acest
spaiu snt acoperite de o ptur de celule endoteliale. ntreg acest sistem
lacunar este umplut cu lichid interstiial. Se admite c spaiul suprascleral
comunic pe de o parte cu spaiul supracoroidian prin intermediul tecilor limfatice
care mbrac venele vorticoase, iar pe de alt parte, cu spaiul supravaginal al
nervului optic.
Suprafaa exterioar, orbitar, a capsulei lui Tenon este convex i este
divizat ntr-un segment retroecuatorial i unul preecuatorial. n segmentul
preecuatorial, ea vine n raport cu con-
junctiva bulbar, de care este separat prin spaiul subconjunctival, spaiu
ocupat de o ptur subire de esut conjunctiv lax n care merg vasele sub-
conjunctivale. La o deprtare de 34 mm de limbul sclerocornean, ptura conjunctiv
dispare, iar capsula lui Tenon i conjunctiva fuzioneaz. n segmentul
retroecuatorial, suprafaa exterioar a capsulei lui Tenon vine n raport cu corpul
grsos al orbitei. De pe aceast fa a capsulei se desprind numeroase travee
conjunctive, care intr n reeaua fibroelastic a corpului adipos (corpus adi-
posum orbkae). Dup cum s-a descris anterior, aceast reea fuzioneaz la periferie
cu periorbita, iar n axul orbitei cu teaca nervului optic. Ea se unete i cu
tecile muchilor orbitei i ale elementelor vasculonervoase, delimitnd areolele n
care se afl grsimea orbital.
Circumferina capsulei lui Tenon are forma unui orificiu circular, situat la
34 mm de limbul sclerocornean. La acest nivel, capsula, devenit foarte subire,
fuzioneaz cu conjunctiva i se continu cu chorionul acesteia. Linia inelar dup
care cele dou formaiuni se unesc poart numele de inelul conjunctival.
Capsula lui Tenon este strbtut de nervul optic i ader att la teaca lui
ct i la sclerotic n punctul unde nervul o perforeaz (fig. 564). Ea se sudeaz
de sclerotic i la nivelul unde vasele i nervii ciliari posteriori ptrund n
aceast mem-
Os zi/gomaf/cum
Pre/ung/rea orb/fa/aa/eo/ muscu/are a m rec/as faferj//s
Terdonu/m. rec fusda/era/zs Vag/nae bu// (capsu/a /u/ /enon) Tun/ca
conjunctiv
Cornea
Tun/c conjuncfiv
Prelungirea orb/fa/ a teci/ muscu/are a m rec/us med/a/',
7eaca m rec/us /aferat/s
/ (capsu/a fu/ Tenon)
M. rec/us s/era/Zs
M. o/fquus /nfer/Or'$/' feaca'sa
Ifaff/nae bu/b/(capsu/a/u//enur)
M.rec/us med/a//s Teaca m. rec/us med/a/is
TendonuJ' m. rec/us med/abs Fig. 564. Seciune orizontal prin orbit pentru
a demonstra anexele ochiului.
ORGANELE DE SIM
621
M. recfus superiorffendo) M. levafor pa/pebrae superioris
M. rec bus superior Teaca m. recfus superior M obliquus superior fbendo)'
Vaginae bu/bi
Sparium in/eri/ap/na/e M. recbus inferior
Sepbum or bifafe
7rs,us inferior Sepbum orbitele
M. obbquus inferior
Fig. 565. Seciune sagital prin orbit pentru a demonstra anexele ochiului.
bran. Pe lng elementele amintite, capsula lui Tenon mai este strbtut de
muchii drepi i oblici ai ochiului, cu care contract raporturi deosebite, care
necesit o descriere mai ampl. Inseria scleral a celor ase muchi amintii
anterior se face napoia inelului conjunctival, la distane diferite pentru fiecare
dintre ei. Pentru a ajunge la sclerotic, muchii trebuie s strbat capsula lui
Tenon, care la acest nivel are consistena maxim. Ea va trimite fiecrui muchi,
la punctul unde acesta o perforeaz, cte o nvelitoare conjunctiv care i va
mbrca att corpul muscular, ct i tendonul terminal (fig. 565). Vom descrie
pentru acest motiv dou categorii de prelungiri sau teci. Cele musculare cuprind
muchiul respectiv, de la locul unde tendonul su scleral perforeaz capsula i l
mbrac n sens retrograd pn spre originea lui pe peretele orbitar. Teaca
muscular ader prin faa sa profund la muchiul respectiv, printr-o serie de
tracturi conjunctive. De la aceast descriere general face excepie muchiul oblic
superior, a crui teac ajunge numai pn la trohlea muchiului, cu care
fuzioneaz; poriunea direct a lui este lipsit de teac. Prelungirile sau tecile
tendinoase nsoesc tendoanele sclerale ale muchilor n direcie anterioar, de la
locul unde ele perforeaz capsula pn la terminaia lor pe tunica fibroas a
ochiului.
Pe lng elementele prezentate, mai descriem o serie de expansiuni fibroase
ale tecilor musculare, care le leag pe acestea de baza orbitei (fig. 564). Ele
poart numele de prelungiri orbitare ale teci-
lor musculare sau tendoane de oprire. Unind capsula lui Tenon de baza
orbitei, ele au ca rol principal asigurarea stabilitii globului ocular. n
ansamblu, au forma unei diafragme concave nainte situate napoia septului orbitar.
Cele mai puternice, mai distincte, snt prelungirile drepilor medial i lateral.
Ele snt situate n plan transversal, la nivelul unghiurilor ochiului. Prelungirea
dreptului medial se desprinde de pe teaca acestuia, se ndreapt napoi i
nuntru, spre a se insera pe creasta lacrimal posterioar. Cea lateral,
puternic, dens, rezistent, se comport n mod analog cu precedenta, terminndu-
se pe marginea lateral a bazei orbitei, napoia ligamentului palpebral lateral.
Rolul lui este de prim importan, cci contrabalanseaz tensiunea medial pe care
o exercit muchii oblici. Ambele prelungiri au o structur fibroas la originea
lor pe teaca muscular, ns pe msur ce se apropie de inseria orbitar
nglobeaz tot mai multe fibre musculare netede. Destul de bine reprezentat este
i prelungirea orbitar a oblicului inferior. Ea pornete de pe marginea anterioar
a tecii acestuia i se termin n vecintatea unghiului inferolateral al planeului
orbitei. Prelungirile dreptului superior i ale celui inferior se comport la fel
una cu cealalt: plecat fiecare de pe teaca muchiului respectiv, se ndreapt
oblic nainte, trimite cteva fascicule spre marginea orbitei, apoi alte cteva
fascicule spre fundul de sac conjunctival omonim i se termin pe marginea orbitar
a tarsului respectiv. Muchiul oblic superior nu are o prelungire orbi-
622
ANATOMIE
tar. Trohlea sa ar putea fi ns asemnat cu prelungirile celorlali muchi
ai globului.
Motilitatea ocular este un fenomen foarte complex. Ea este realizat de
muchii extrinseci ai globului ocular, controlai de un aparat nervos care regleaz
i coordoneaz funciunea lor.
Aceti muchi snt numii extrinseci, spre a-i deosebi de muchii intrinseci,
muchiul ciliar i cel pupilar, care snt situai n interiorul globului ocular.
Muchii extrinseci ai globului ocular sau muchii orbitei (musculi bulbi) snt n
numr de apte. Toi snt constituii din fibre musculare striate i snt deci
supui voinei noastre. Ei snt muchi lungi, ca nite panglici, cu fibrele
paralele, foarte subiri, separate printr-un bogat esut con-junctivo-elastic. Prin
aceasta, fineea, preciziunea micrilor cresc, aceti muchi avnd totodat o
inervaie foarte bogat. Spre exemplu, n timp ce o fibr nervoas se distribuie la
56 fibre musculare din muchii ochiului, tot o singur fibr asigur inervaia a
40800 fibre musculare din extremiti. Pe lng aceasta, ei conin numeroi
receptori nalt specializai (fusuri neuromusculare). Dintre aceti apte muchi,
ase acioneaz asupra globului ocular, iar al aptelea asupra pleoapei superioare.
Dintre cei ase muchi ai globului ocu-
lar, patru au o direcie anteroposterioar i de aceea se numesc muchii
drepi. Ceilali doi au o direcie oblic fa de axul agitai al globului, fapt
pentru care au fost numii muchi oblici. Ridictorul pleoapei superioare are tot o
direcie anteroposterioar, la fel ca drepii.
Toi cei patru muchi drepi, mpreun cu oblicul superior i ridictorul
pleoapei superioare se insera la vrf ui orbitei prin mijlocirea unei formaiuni
tendinoase inelare: inelul tendinos comun. Oblicul mic pornete de pe podeaua
orbitei. Pentru o bun sistematizare, vom descrie pe rnd: inelul tendinos comun,
muchii drepi, muchii oblici i n fine muchiul ridictor al ploapei
superioare.
1) Inelul tendinos comun (anulus tendineus communis) se mai numete tendonul
lui Zinn. Acesta este o formaiune tendinoas situat n dreptul canalului optic i
al poriunii nvecinate mai largi a fisurii orbitare superioare. Avnd aspectul de
plnie, coroliform, inelul tendinos comun nconjur marginea superomedial a
canalului optic i ajunge pn la partea cea mai posterioar a feei orbitare a
aripii mari a sfenoidului. Inelul este sudat cu teaca durr.l a nervului optic i
cu membrana fibroas care nchide fisura orbitar superioar, membran
rezultat prin fuziunea perior-
S/mjs fronfa/zs
M. ob//quus superior
M. pecfus med/a//s
A/.oph'cus
Pnocessus c/fno/deus 3nfer/or
M./evaforpa/pebnae super/oris
M. orb/cu/ar/s ocu/f
Os zygom3if/ct/f77
M. rec fus super/or M. pecfus fefera//s
Ah m<3jop
M.oh//quus in far/or
^Anu/us fend/neus commun/s Fig. 566. Muchii bulbului vzui crania, dup
ridicarea peretelui superior al orbitei.
ORGANELE DE SIM
623
M.recfos superior P&ries superior
N. supraorifa/is
Sinus fronfa/is
M.fevaforpa/peArae superior/s Af.opficus
Anulus ^ renoineus commur/s
M. redus media/ii
M. rec fus iaferafis
Processus pferugoideus-
Fig. 567. Muchii bulbului vzui lateral dup ndeprtarea peretelui
lateral al orbitei i secionarea muchiului drept
lateral.
rnaxi/faris
Sepfum or bifa/e
M.ob/iquus superior Buibus ocu/i
Pafpebra inferior
M. rec fus faferafis
-M. ob/iquus in fer ion
bitei cu dura mater cranian. El circumscrie n interiorul su un orificiu
ovalar, care are dou compartimente. Compartimentul superior optic i artera
oftalmic; compartimentul inferior corespunde fisurii orbitare superioare i d
trecere nervilor oculomotor, nazociliar i abducens.
Tot prin fisura orbitar superioar mai trec: lateral de inelul tendinos
comun vena oftalmic superioar i nervii trohlear, lacrimal i frontal; iar
dedesubt vena oftalmic inferioar.
Cei patru muchi drepi se nasc fiecare de pe partea corespunztoare a
acestei plnii tendinoase. Oblicul superior i ridictorul pleoapei superioare, pe
lng inseria pe tendonul comun, iau natere i de pe poriunile osoase
nvecinate.
2) Muchii drepi snt n numr de patru i snt numii n raport cu poziia
lor: drept superior, drept inferior, drept medial i drept lateral.
Ei snt lungi, turtii, cu aspectul unei panglici i au captul posterior mai
ngust, n timp ce captul anterior se lrgete. De la vrful orbitei, unde se
insereaz pe inelul tendinos comun, muchii drepi se ndreapt nainte,
ndeprtndu-se unul de altul, spre a se fixa pe hemisfera anterioar a globului
ocular, pe sclerotic. Ei descriu astfel un con muscular gol, a crui form se
apropie de a piramidei orbitare. Axul conului muscular este oblic nainte i
nafar, formnd cu axul globului ocular un unghi de aproximativ 25. Acest amnunt
are importana lui pentru nelegerea aciunii muchilor drepi superior i
inferior. Pe ng inseria principal pe inelul tendinos comun,
muchiul drept lateral mai are o inserie accesorie, inconstant. Aceasta se
face prin lacertus musculi recti lateralis, o lam tendinoas, pe partea pos-
terioara a feei orbitare a aripii mari a sfenoidu-lui, n apropierea fisurii
sfenomaxilare (fissura orbitalis inferior).
De la locul de origine, pe inelul tendinos comun, fiecare muchi drept
alunec de-a lungul peretelui corespunztor al orbitei, pn aproximativ la nivelul
ecuatorului globului ocular (fig. 565). Aici se inflecteaz, urmnd curbura
globului, se apropie de el, traversnd capsula lui Tenon i atin-gnd sclera sub un
unghi foarte ascuit, i amestec intim fibrele cu esutul propriu al ei. Am
studiat deja la capsula lui Tenon conexiunile acesteia cu muchii drepi i cu
tendoanele lor.
Interiorul gol al conului muscular al drepilor este umplut cu o mas
grsoas, n care snt coninute numeroase vase i nervi. Axul conului este ocupat
de nervul optic. Raporturile muchilor drept superior i inferior snt puin mai
complicate dect schema general descris mai sus. n adevr, dreptul superior este
acoperit n mare parte de ridictorul pleoapei superioare, iar tendonul terminal al
oblicului superior alunec pe sub muchiul drept superior, ntre acesta i globul
ocular (fig. 566). Un fapt asemntor se petrece i cu oblicul inferior, care trece
ntre dreptul inferior i planeul orbitei (fig. 567). ntre nervul optic i
dreptul lateral se afl ganglionul ciliar.
Cel mai puternic dintre muchii drepi este cel medial, urmat n ordine de
cel lateral i inferior,
624
ANATOMIE
iar cel mai slab este dreptul superior.
Inseria scleral sau distal a muchilor drepi se face prin nite lame
tendinoase, lite, avnd ntre 4 i 8 mm lungime i aproximativ 10 mm lime la
nivelul unde ptrund n tunica fibroas. Este necesar s precizm distana care
separ inseria scleral a fiecrui drept de limbul sclero-cornean (fig. 568).
Distana este n medie de 5 mm pentru dreptul medial, 6 mm pentru inferior, 7
mm pentru lateral i 8 mm pentru superior. Unind liniile lor de inserie, nu
obinem o linie circular, paralel cu periferia corneei, ci una spiral, care are
captul mai apropiat de centru la nivelul inseriei dreptului medial, trece apoi
prin inseriile dreptului inferior i lateral i se termin n punctul mai
ndeprtat la inseria dreptului superior.
Trei din muchii drepi, i anume cel superior, cel medial i cel inferior,
snt inervai de nervul oculomotor. Dreptul lateral este inervat de nervul
abducens.
3) Muchii oblici n numr de doi snt numii tot n raport cu aezarea
lor fa de globul ocular: oblicul superior i oblicul inferior. Amn-doi muchii
alctuiesc o ching oblic, al crei plan formeaz cu axul globului ocular un unghi
de aproximativ 50, cu deschiderea orientat nainte.
a) Muchiul oblic superior (m. obliquus bulbi superior) sau oblic mare este
cel mai lung i cel mai subire dintre muchii ochiului (fig. 566). El ia natere
printr-un tendon scurt pe inelul tendinos comun i pe poriunea nvecinat a
corpului sfeno-idului dinaintea deschiderii canalului optic. De aici, muchiul se
ndreapt nainte, de-a lungul marginii superomediale a orbitei, n
vecintatea
imediat a osului, pn la nivelul fosetei troh-leare (fovea trochlearis) a
frontalului. n aceast poriune, muchiul este fusiform, alungit i se continu cu
un tendon cilindric, care se angajeaz ntr-un inel fibrocartilaginos, fixat la
nivelul fosetei amintite mai sus. Inelul poart numele de troh-lee sau scripete de
reflexiune (trochlea) i posed o mic teac sinovial (bursa trochlearis). Dup ce
a ieit din trohlee, tendonul oblicului mare i schimb direcia i se ndreapt de
jos napoi i n afar; trece apoi pe sub dreptul superior, se boltete dup
convexitatea globului i, lrgindu-se ca un evantai, se fixeaz pe cadranul
superolateral al hemisferei posterioare.
Dup cum vedem, muchiul oblic superior este mprit de ctre trohlee n
dou poriuni: una posterioar, crnoas, mai lung, direct, alta anterioar,
tendinoas, mai scurt, reflectat sau oblic. Datorit acestei schimbri de
direcie se schimb i direcia de aciune a muchiului, care se mut n lungul
axului celei de-a doua poriuni. Este inervat de ctre nervul trohlear.
b) Muchiul oblic inferior sau oblic mic este cel mai scurt dintre toi
muchii orbitei (fig. 569). El ia natere prin scurte fibre tendinoase pe plan-eul
orbitei, imediat nafara orificiului superior al canalului nazolacrimal. De aici,
muchiul se ndreapt napoi i nafar, trece pe sub dreptul inferior, se boltete
dup curbura globului ocular i se insereaz pe scler, n cadranul inferolateral
al hemisferei posterioare. Inervaia este asigurat de ctre nervul oculomotor.
Globul ocular este suspendat n orbit printr-un aparat complex, care i
permite s-i mite axul optic n toate direciile, fr a- schimba poziia
M. redus superior
M. rec/i/s iaiera/is

M. redus medis/is
M. redus inferior
Fig. 568. Raporturile tendoanelor muchilor drepi ai bulbului cu limbul
sclerocorneean.
ORGANELE DE SIMT
625
fvf. k va far pafpebrae Bu/bus oca//
M. rec fus fafera/is
M. rec fus superior
M.ob/iquus superior
M. rec fus mediafis
M. ob/iquus inferior
M- rec fus inferior
Fig. 569. Orbit disecat pentru a demonstra muchii oblici ai bulbului.
i raporturile generale fa de pereii orbitei. S-ar putea spune c el are o
suspensie cardanic. O serie de elemente anatomice colaboreaz n vederea
meninerii poziiei ochiului. Astfel, conul muscular al drepilor trage globul
napoi i nuntru, iar grupul oblicilor l trage nainte i nuntru. Rezultanta
aciunii acestor dou grupuri musculare ar fi tendina spre o deplasare a globului
spre peretele medial al orbitei. Ea este ns contrabalansat prin rezistena
prelungirii tendinoase a oblicului lateral i a fibrelor musculare netede ale
capsulei lui Tenon. Acestor elemente antagoniste principale, li se mai adaug
corpul adipos al orbitei, care susine globul ocular asemenea unei perime
elastice. Aceasta nu-i permite deplasarea napoi, iar elementele vasculonervoase,
n special nervul optic, nu-i ngduie o deplasare nainte.
Meninut n poziia sa, globul ocular se poate mica n toate direciile, n
raport cu obiectele pe care dorim s le privim. Toate micrile globilor rezult
din combinarea micrilor care se execut n jurul a trei axe convenionale,
orientate n cele trei planuri principale ale spaiului. Cele trei axe se ntretaie
n unghi drept ntr-un punct, numit centru de rotaie sau de micare. Acesta este
situat pe axul vizual al ochiului, la 1,3 mm napoia centrului geometric al
globului ocular.
n jurul axului vertical se petrec micri de lateralitate, prin care
cretetul corneei (vertex cor-neae) este dus nazal (medial) sau temporal (lateral);
micrile se numesc adducie, respectiv ab-ducie.
n jurul axului transversal se petrec micri prin care cretetul corneei
este purtat n sus ridicare sau n jos coborre. Ambele genuri de micri
snt unghiulare.
n jurul axului sagital (anteroposterior) se petrec micri giratorii, de
rotaie, prin care cretetul corneei rmne fix, n timp ce punctul cel mai nalt
al ei este nclinat nuntru rotaie intern sau nafar rotaie
extern.
Cei ase muchi ai globului ocular se dispun n trei perechi sau chingi
musculare, avnd aciuni reciproc antagoniste (fig. 570)
Fig. 570. Inseria muchilor drepi i oblici pe sclerotic:
A bulb privit cranial; B bulb privit medial; C bulb privit caudal; D
bulb privit lateral: xx, ax sagital; EE, ec-vatorul: a M. rectus superior; b
M. rectus inferior; c M. rectus rae-dialis; d M. rectus lateralis; e M.
obliquus superior; / M. obliquus inferior.
Y>x
x. 8
x. C
x D
626
ANATOMIE
a) Prima ching, format de dreptul medial i dreptul lateral, este situat
n plan orizontal, plan care corespunde cu planul de micare al globului n jurul
axului su vertical. Pentru acest motiv, dreptul lateral este exclusiv abductor,
iar dreptul medial exclusiv adductor (fig. 571). Aciunea lor antagonist asupra
unui singur ochi devine siner-gic raportat la cei doi ochi. Astfel, cnd privim
spre dreapta, de exemplu, se contract sinergie dreptul medial sting i dreptul
lateral drept; lucrurile se petrec invers n cazul cnd privim spre stnga.
Toi ceilali patru muchi mic ochiul n mai mult dect o singur direcie.
b) A doua ching muscular este dispus n plan vertical i este format
din dreptul superior i dreptul inferior (fig. 571). Reamintim c planul acestei
perechi musculare nu se suprapune cu planul sagital al globului ocular, ci formeaz
cu el un unghi de 25. Pentru acest motiv, aciunea lor va fi combinat. Astfel,
muchiul drept superior este n mod principal ridictor i accesoriu adductor i
rotator nuntru, iar muchiul drept inferior are aciunea principal de cobortor
i accesorie de adductor i rotator nafar.
c) A treia ching muscular, constituit de cei doi muchi oblici, este
dispus tot n plan vertical (fig. 572). Ea formeaz cu planul sagital a glo-
A

S
A -
C
Fig. 571. Aciunea muchilor drepi asupra globului ocular:
M. rectus medialis (adducie); B rectus lateralis (abducie); C
M. rectus superior (adducie i rotaie nuntru); D M. rectus
inferior (adducie i rotaie n afar).
ORGANELE DE SIM
627
A
B
Fig. 572. Aciunea muchilor oblici asupra globului ocularrj
A M. obliquus superioi^ (abducie, ycoborre, rotaie nuntru); B M.
obliquus inferior) (abducie,j ridicare, rotaie ij
afar).
bului un unghi de 50, care, spre deosebire de precedentul, este deschis
nainte. Acest dublu caracter explic aciunea lor, ei fiind n primul rnd rota-
tori. Amintim c punctul fix al lor se gsete la baza orbitei nu numai pentru
oblicul inferior care se insereaz lng orificiul canalului nazolacrimal, ci i
pentru oblicul superior, a crui trochlee joac rolul unui hipomochlion (scripete
de reflexiune). Oblicul superior este principal rotator nuntru
J
4
Fig. 573. Schema aciunii muchilor globului ocular drept,
privit din fa. Mrimea sgeilor corespunde intensitii
componentei de micare a muchiului:
1 M. obliquus inferior: ridicare, abducie, rotaie n afar; 2 M. rectus
lateralis: abduqie; 3 M. obliquus superior: rotaie nuntru, abducie,
coborre: 4 M. rectus inferior: rotaie nuntru, adducie, coborre; 5 M.
rectus medialis: adducie; 6 M. rectus superior: ridicare, adducie, rotaie
nuntru.
i accesoriu abductor i cobortor; oblicul inferior este principal rotator
nafar i accesoriu abductor i ridictor (fig. 572).
Felul att de complex al aciunii muchilor globului ocular permite n plus
ca ei s conlucreze n modul cel mai variat ca antagoniti sau siner-giti (fig.
573). Prin aceasta este posibil ca ochml s fie ndreptat cu uurin spre oricare
punct al spaiului, nu numai din poziia de repaus, ci din oricare alt poziie a
sa. Direcia de aciune a muchilor oblici i mai ales componenta lor gira-torie ar
avea un rol deosebit n acest fenomen.
Dup cum s-a amintit anterior, micrile celor doi bulbi oculari nu se
efectueaz independent unul de cellalt. n cazul vederii binoculare normale,
micrile lor se fac ntr-o strns interdependen, ca i cnd ar fi vorba de un
ochi dublu". Aceast coordonare se pstreaz chiar dac unul dintre ochi a pierdut
vederea. Reglarea i coordonarea tuturor micrilor bulbilor oculari se realizeaz
de ctre un complex aparat nervos. Descrierea acestuia ine de studiul sistemului
nervos central (v. labirintul membranos).
4. Muchiul ridictor al pleoapei superioare (le-vator palpebrae superioris)
este aezat deasupra conului muchilor globului ocular, imediat sub tavanul orbitei
(fig. 569). El este subire i are o form alungit, triunghiular, cu vrful spre
vrful orbitei i cu baza la nivelul pleoapei superioare. El ia natere prin scurte
fascicule tendinoase de pe periostul circumferinei superioare a deschiderii
canalului optic, de pe teaca dural a nervului optic i de pe poriunea nvecinat
a inelului tendinos comun. Devenit muscular, el se lrgete progresiv, alunecnd
sub plafonul orbitei, de care este separat prin nervul frontal; dedesubtul lui se
gsete muchiul drept superior, cu a crui teac
628
ANATOMIE
i unete propria sa teac. Acest raport are importan att n sinergia
funcional a celor doi muchi, ct mai ales n tratamentul chirurgical al ptozei
palpebrale.
nspre marginea superioar a orbitei, el redevine tendinos, se ntinde n
suprafa sub forma unui evantai, ptrunde n grosimea pleoapei superioare i se
mprtie n numeroase expansiuni tendinoase subiri.
De fapt, tendonul lui terminal se despic n dou planuri (fig. 575):
a) lama superficial ntlnete septul orbitar, l strpunge prin
numeroase fascicule, strbate apoi printre fibrele orbicularului i se termin
n dermul pielii pleoapei superioare, cobornd pn n marginea liber a
ei;
b) lama profund se insereaz pe marginea superioar i pe faa anterioar a
tarsului superior, precum i pe fundul de sac conjunci val superior; ea conine
numeroase fibre musculare netede, care constituie muchiul tarsal superior (m.
tarsalis superior Miilleri).
Tendonul terminal al ridictorului, mai ales prin lama sa superficial,
trimite dou prelungiri lamelare, una medial, alta lateral, care se prind pe
pereii orbitei n dreptul ligamentului palpebral corespunztor. Mai important
dintre ele este expansiunea orbitar lateral, care desparte cele dou poriuni ale
glandei lacrimale, palpebral i orbitar.
Aciune. Dup cum indic i numele, muchiul ridic pleoapa superioar,
descoperind astfel corneea, n aceast aciune el este antagonist al orbicularului
pleoapelor.
Inervaia sa este dat de nervul oculo-motor. Paralizia sa atrage cderea
pleoapei superioare, care poate determina tulburri ale vederii.
PLEOAPELE (palpebra e)
Pleoapele, n numr de dou pentru fiecare ochi, snt cute ale tegumentelor,
care acoper i apr globul ocular. Ele snt dispuse n plan frontal i nchid ca
nite perdele baza orbitei.
Distingem o pleoap superioar i una inferioar (palpebra superior et
palpebra inferior).
Pleoapa superioar este mai mobila dect cea inferioar i are o suprafa
mai ntins. Acest decalaj al suprafeei se exagereaz la nchiderea lor.
Fiecare pleoap prezint urmtoarele elemente descriptive: dou fee (una
anterioar, alta poste-rioar), dou margini (una liber, alta aderent) i dou
extremiti (medial i lateral).
1) Faa anterioar sau cutanat difer de cele dou pleoape. In general,
aceast fa se subdivide n dou poriuni: una central convex, mai rigid,
boltit dup forma globului ocular, este poriunea ocular sau tarsal a
pleoapelor; cealalt
periferic, moale, se deprim ntr-un an ce rspunde grosimii orbitare i
se numete poriunea orbitar. Aceste dou poriuni ale pleoapelor snt separate
printr-un an curb, cu deschiderea ndreptat spre marginea liber a pleoapei
corespunztoare, numit anul orbitopalpebral (superior, respectiv inferior).
anul orbitopalpebral superior este mult mai profund dect cel inferior. Cnd
pleoapa superioar coboar, anul su se terge, se deschide; el se adncete tot
mai mult pn la a-i altura cele dou versante cutanate, atunci cnd ochiul este
deschis i privirea ndreptat n sus. anul orbitopalpebral inferior este mult
mai ters dect cel superior. Aspectul anurilor palpebrale variaz i n raport
cu vrsta sau cu starea de nutriie a indivizilor, fiind mai pronunat la cei
slabi sau mai btrni. De asemenea, aceste anuri se pot terge n unele cazuri
patologice (edeme, ptoz, infecii) sau se pot accentua n altele (caexie,
infecii generale grave).
2) Faa posterioar sau conjunctival a pleoapelor este concav i se
muleaz pe globul ocular. Ea este constituit de conjunctiv i are ca limite
fundurile de sac conjunctivale superior i inferior.
3) Extremitile omonime ale pleoapelor se unesc i formeaz
comisurile palpebrale. Comisura palpebral medial (commissura palpebrarum me-
dialis) este ridicat de ligamentul palpebral medial; cea lateral (commisura
palpebrarum lateralis) este mai deprimat sub forma unui an transversal. De
la aceast comisur pleac o serie de plici radiate, al cror numr i profunzime
cresc cu vrsta. Ele constituie ridurile labei de gsc".
4) Marginea aderent a fiecrei pleoape rspunde bazei orbitei.
5) Marginea liber a pleoapelor prezint numeroase detalii importante pentru
medic (fig. 574). Ea este format n realitate dintr-o suprafa ngust, lung de
aproximativ 3 cm i lat de 2 mm. Marginea liber este mprit printr-o mic
proeminen a buzei sale posterioare, numit papila lacrimal (tuberculul
lacrimal), n dou poriuni foarte inegale:
a) Poriunea medial, numit i poriunea lacrimal, situat medial de
papila lacrimal, este rotunjit, lipsit de cili i conine canaliculul lacrimal.
Reprezint 1/7 din lungimea marginii libere a pleoapei.
b) Poriunea ciliar reprezint restul marginii libere, adic cele 6/7 ale
ei, situate lateral de papila lacrimal. Ea este plan i prezint dou buze i un
interstiiu.
Buza anterioar (limbus palpebralis anterior) se mai numete i ciliar, cci
la nivelul ei se implanteaz cilii (cilia). Acetia snt nite fire de pr, cu o
oarecare rigiditate, curbi, cu concavitatea n sus Ia pleoapa superioar i n jos
la cea inferioar, n general, cilii prezint structura histologic a prului.
Cilii pleoapei superioare, puternici i mari,
ORGANELE DE SIMT
629
smt mai numeroi (100150) dect cei ai pleoapei inferioare (5075). In teaca
lor se deschid canalele excretoare ale glandelor sebacee (Zeiss) i acelea ale
glandelor sudoripare (Moli).
Buza posterioar (limbus palpebralis posterior) este cu ceva mai scurt dect
cea anterioar, astfel nct interstiiul marginii libere apare uor teit,
nclinat napoi i n sus pentru pleoapa superioar, napoi i n jos pentru cea
inferioar. n felul acesta, cnd pleoapele snt apropiate, ntre marginile lor
libere i faa anterioar a globului ocular se delimiteaz un spaiu triunghiular,
cu baza napoi, prin care lacrimile se scurg spre lacul lacrimal. Este rul
lacrimal. naintea acestei margini posterioare se afl un ir de orificii
punctiforme, n numr de 2530, care reprezint deschiderile glandelor lui
Meibomius (glandulae tarsales).
Interstiiul sau spaiul intermarginal este o regiune ngust, situat ntre
iragul cililor i orificiile glandelor tarsale. La acest nivel se afl zona de
trecere dintre piele i conjunctiv.
6) Marginile libere ale pleoapelor de aceeai parte, unindu-se la comisuri,
circumscriu deschiztura palpebral (rima palpebrarum). Cnd aceste margini snt
ndeprtate, cnd ochiul este deschis", ele circumscriu un orificiu oval, cu
marele ax transversal, numit deschiztur palpebral. Acesta are n medie 30 mm
lime, pe 15 mm nlime. Forma
i dimensiunile sale snt extrem de variabile la diveri indivizi. nchiznd
ochiul, marginile libere ale pleoapelor vin n contact, iar orificiul palpebral
devine despictur palpebral.
7) Unghiurile ochiului sau canturile se formeaz prin unirea marginilor
libere ale pleoapelor de aceeai parte. Atragem atenia c unghiurile ochiului i
comisurile pleoapelor snt noiuni diferite i deci nu trebuie confundate.
Unghiul lateral sau cantul lateral (angulus oculi lateralis) este mai mic i
ascuit. Unghiul medial sau cantul medial (angulus oculi medialis) este mai
deschis, rotunjit, mai mare i mai adnc. El mrginete lacul lacrimal, n care se
disting caruncula lacrimal i plic semilunar a conjunctivei.
Epicantul const ntr-o plic cutanat semilunar, care coboar de pe pleoapa
superioar acoperind unghiul medial al ochiului, uneori chiar partea medial a
corneei. Este caracteristic rasei galbene.
Pleoapele snt constituite din apte planuri care se suprapun n mod regulat,
asemenea foilor unei cri (fig. 575). Pornind de la suprafa spre profunzime
aceste planuri snt urmtoarele: 1) pielea; 2) ptura lax subcutanat; 3) ptura
muscular striat; 4) ptura lax submuscular; 5) ptura fibroas; 6) ptura
muscular neted; 7) mucoasa conjunctival.
>ra si/per/or
flnqu/us ocu// Pa/era//s
L/mbe/s cornear
L/mhi pa/pebra/es an/er/ores
l/mb/ pa/pebra/es poster/or
Pap ii/a /acr/ma/'s superior
Pu//c/u/n /acr/ma/e super/us
/acu /acr/ma/ts Pl/ipu/us ocu// 'med/a/s
Car urc u/a /acr/ma//s Pune fum /acr/ma/e /nPer/us
P/ca semi/unan/s conjunc/ii/ae
Tunica conjuncb'i/a pa/pebrarum
Fig. 574. Ochiul vzut la exterior. Pleoapa inferioar a fost
cobort pentru a pune n eviden fundul de sac
conjuctival inferior i formaiunile unghiului medial al ochiului.
rorn/x conjijnc//yae in Per/or
Pa/pebra ///Per/or
630
ANATOMIE
Gi. Sudor/fa
erae
Te/a subcu/anea
M. orb/cu/aris ocu// (par6 pa/pebrai/sj
G/. sudor/Perae
Ci/ia
Margo supraorb/ia/is
Corpus adipos um orb/fee
M. /evaior pa/pebrae superioris (/am/na superficiaiis)
L amina profunda
Fornix eonjunchVae superior
Tun/ca conjunctiva pa/pebrarum Arcupaipebra/is sc/per/or
Tun/ca conjunchV pa/pebrarum
Tar sus super/or
Arcu paipebra/is inferior
Mus chiu/ iui Rio/an
G/anduiae ciiiares
Limbi pa/pebra/es an/eriopes Fig. 575. Seciune microscopic prin pleoapa
superioar.
Vom descrie nti stratul fibros, care constituie un fel de schelet al
pleoapei, dup care vom enumera succesiv, de la suprafa spre profunzime,
celelalte planuri.
1) Planul fibros este alctuit din dou pri: una central tarsurile
pleoapelor , alta periferic septul orbitar.
a) Tarsurile snt dou lamele fibroase groase, rezistente, ocupnd poriunea
ocular sau tarsal a fiecrei pleoape; ele se modeleaz dup curbura globului
ocular i dau forma caracteristic a pleoapelor.
Tarsul superior (tarsus superior), mai ntins, are o form semilunar, cu
partea convex orientat n sus (fig. 576). Mulndu-se pe globul ocular, el aplic
pleoapa pe ochi i prin aceasta se opune la rsturnarea n afar a ei. nlimea sa
maxim, n poriune mijlocie, este de circa 10 mm. Tarsul inferior (tarsus
inferior), are o form de dreptunghi alungit, iar nlimea lui este de 45 mm
(fig. 576). El permite cu uurin bascularea n jos a pleoapei i evidenierea
fundului de sac conjunctival inferior.
Ambele tarsuri prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Feele
snt: una anterioar, convex, acoperit de muchiul orbicular; cealalt,
posterioar, este concav i ader strns de conjunctiva palpebral. Dintre margini
cea aderent sau orbitar este subire, se continu n parte cu septul orbitar,
dnd totodat inserie tendonului ridictorului pentru pleoapa superioar i
prelungirii orbitare a dreptului inferior pentru pleoapa inferioar; cea liber sau
ciliar este groas i corespunde marginilor libere ale pleoapelor (numai poriunii
ciliare a acestora).
Extremitile corespunztoare ale celor dou tarsuri snt legate de baza
orbitei prin dou benzi conjunctive, cu direcie transversal, numite ligamente
palpebrale. Ligamentul palpebral lateral, dup ce leag extremitile laterale ale
celor dou tarsuri, merge s se fixeze de marginea orbitar lateral, puin
dedesubtul suturii frontozigomatice. El este situat napoia muchiului orbicular,
care nu se insereaz pe el; ligamentul ntrete septul orbitar.
ORGANELE DE SIM
631
Extremitile mediale ale tarsurilor se termin la nivelul papilelor
lacrimale. De aici fiecare tars, att cel superior ct i cel inferior, se continu
cu cte o fie fibroas. Din unirea acestor dou fii rezult ligamentul palpebral
medial, care reprezint n acelai timp i tendonul direct al muchiului orbicular.
Acest ligament se ndreapt medial i merge s se insereze pe creasta lacrimal
anterioar a apofizei frontale a maxilei. El apare ca o proeminen transversal,
situat sub pielea comisurii palpebrale mediale. Faa sa posterioar ncrucieaz
cupola sacului lacrimal. Reamintim faptul c din acest ligament, la nivelul
extremitii mediale a pleoapelor, se desprinde tendonul reflectat al muchiului
orbicular. Acesta se ndreapt napoi i medial i trece napoia sacului lacrimal,
spre a se insera pe creasta lacrimal posterioar a osului lacrimal. Astfel sacul
lacrimal este cuprins ntre cele dou tendoane ale orbicularului ca ntr-o furc.
Din punctul de vedere al structurii, tarsurile snt formate exclusiv din
esut conjunctiv foarte dens, acoperit pe ambele fee de cte o lam de fibre
elastice; ele nu conin deloc celule cartila-ginoase, fapt pentru care denumirea
veche de cartilaje tarse" este eronat. n grosimea tarsurilor se gsesc glandele
tarsale Meibomius i glandele aci-notarsale Wolfring-Krause (fig. 575).
b) Septul orbitar (septum orbitale) este o fascie lameloas delicat, care
formeaz poriunea periferic a planului fibros. Ea se desprinde de pe marginile
orbitare ale tarsurilor, trece ca o punte peste grsimea orbitei i se insereaz pe
marginile orbitare, care se continu n mod direct cu perios-
tul (fig. 576). Este necesar s precizm raporturile septului orbitar cu
ligamentele palpebrale. Cel lateral este aderent la sept i de multe ori se
confund cu el. n partea medial, septul orbitar se deprteaz de ligamentul
palpebral medial, se ndreapt napoi, se unete cu tendonul reflectat al
orbicularului i mpreun cu acesta se insereaz pe creasta lacrimal posterioar.
Datorit acestei dispoziii, sacul lacrimal, canaliculele lacrimale i poriunea
lacrimal a muchiului orbicular snt situate n pleoape, nu n orbit.
2) Pielea pleoapelor este extrem de fin i mobil, mai ales n regiunea
tarsal, se ngroae ns treptat spre marginea lor liber. Ea posed numeroase
fire de pr foarte subiri, ca un puf, avnd anexate minuscule glande sebacee;
de asemenea, este nzestrat i cu un mare numr de glande sudoripare de
un volum redus. n epiderm se gsete o bogat reea elastic, n
ochiurile creia se afl numeroase celule pigmentare (cromatofore), care i dau o
pigmentaie mai pronunat dect cea a regiunilor nvecinate.
3) Stratul de esut lax subcutanat este foarte subire i format din esut
conjunctiv foarte lax, care conine puin grsime. El permite pielii o mare
mobilitate i se infiltreaz cu uurin cu aer (emfizem al pleoapei), cu
serozitate (edem), cu snge (echimoze) sau cu puroi.
4) Stratul muscular cu fibre striate este constituit dintr-un muchi
subire, plat, circular, care ocup ambele pleoape i depete chiar limitele
marginii orbitare muchiul orbicular al pleoapelor. Acestui muchi i se
descriu trei poriuni: orbitar, palpebral i lacrimal. Fibrelor din orbi-
Ter/do m. ievafor pa/pebrae superi or s Sep/um orbiiaie
Lig. paipebra/e ia ier a ie
4. V.N. supraorbifa/is
Sepium or/fe
-Saccus lacrima/is
Ug.pafpebra/e media/e
Tarsus super/pr Tarsus inferior
Fig. 576. Aditusul orbitei disecat pentru a pune n eviden septul orbitar
i tarsurile.
632
ANATOMIE
cular, care mrginesc despictura palpebral, li se d numele de muchiul
ciliar sau muchiul lui Rio-lan. Acest fascicul ocup toat marginea liber a
pleoapei, de la piele pn la conjunctiv, i este strbtut de foliculii cililor,
de glandele lui Moli i Meibomius. Muchiul orbicular al pleoapelor este inervat de
nervul facial. Aciunea lui este nchiderea pleoapelor. Aceasta se face fie n mod
reflex, ca n timpul clipitului, fie n mod voluntar. El este antagonistul
ridictorului pleoapei superioare.
5) Stratul de esut lax submuscular este asemntor ntru totul cu stratul
lax subcutanat. El conine principalele ramuri ale arterelor palpebrale.
6) Stratul muscular neted este reprezentat n fiecare pleoap printr-o lam
de fibre musculare netede, orientate n sens vertical, constituind muchiul tarsal
sau palpebral superior i inferior al lui Miiller (musculus tarsalis superior
et inferior). Ambii muchi se insereaz cu un capt pe marginea orbitar a
tarsului respectiv i se ndreapt apoi radiar spre marginea orbitar. Cel
superior se termin pe lama profund a tendonului terminal al ridictorului
pleoapei, iar cel inferior se confund cu expansiunea aponevrotic a
muchiului drept inferior. Ambii muchi tarsali snt inervai de simpaticul
cervical, iar prin aciunea lor contribuie la lrgirea deschiderii palpebrale.
7) Stratul mucos este reprezentat de conjuctiva palpebral i va fi descris
o dat cu aceast membran.
Cele apte straturi anatomice ale pleoapelor se pot rezuma din punct de
vedere clinic n dou lame: a) lama anterioar musculocutanat, care cuprinde
primele trei straturi; i b) lama poste-rioar tarsoconjunctival, cuprinznd
ultimele trei straturi anatomice. Planul de clivaj dintre ele este constituit de
stratul lax submuscular.
Pe lng glandele cutanate, amintite anterior, pleoapele mai prezint
trei categorii de glande:
1) Glandele tarsale sau glandele lui Meibomius (glandulae tarsales) snt
glande sebacee considerabil dezvoltate, mai precis glande alveolare alungite i
ramificate. Ele au aspectul de ciorchine sau de spic: ntr-un canal excretor
lung i ngust se deschid numeroase alveole laterale. Glandele snt situate
integral in grosimea tarsurilor i se ntind de la marginea liber pn la marginea
aderent, ornduite paralel, strns unele lng altele. Ele pot ii vzute, fr
nici o preparaie, pe faa conjuncti-val a pleoapelor, prin simpla rsturnare n
afar a acestora. Numrul lor este de aproximativ 30 pentru pleoapa superioar
i 25 pentru cea inferioar. Orificiile de deschidere ale glandelor tarsale
se afl pe buza posterioar a spaiului inter-marginal.
2) Glandele ciliare sau glandele lui Zeiss (glandulae ciliares) snt glande
sebacee puin dezvoltate. Ele se deschid n teaca cililor.
3) Glandele lui Moli snt glande sudoripare, tubuloase, de tip
apocrin, situate n apropierea
marginii libere a pleoapelor. Ele i vars coninutul fie ntre cili, fie
n teaca acestora.
Vasculanzaia pleoapelor provine dm mai multe surse:
1) Arterele provin din arterele supra- i sub-orbitar, din artera
lacrimal, din artera oftalmic i se grupeaz n dou arcade tarsale (arcu palpe-
bralis superior, arcu palpebralis inferior), situate fiecare n vecintatea
marginii libere a pleoapei corespunztoare. Din arcade pleac numeroase ramuri,
mai ales spre marginea liber i spre conjunctiv.
2) Venele snt numeroase i larg anastomozate, dispuse pe ambele fee ale
tarsurilor. Ele formeaz plexurile la nivelul fundurilor de sac superior i
inferior ale conjunctivei. Reeaua venoasa retro-tarsal i
subconjunctival este n legtur cu venele orbitei i prin ele
cu circulaia venoas endocraman. Venele pretarsale merg spre vena
faciala i vena temporal superficial.
3) Limfaticele snt foarte bogate, mai ales spre conjunctiv. Ele se
ndreapt spre ganglionii pre-auriculari, parotidieni i submandibulari.
Nervii pleoapelor snt motori i senzitivi. Or-bicularul este inervat de
facial, iar ridictorul pleoapei superioare de ctre oculomotor. Sensibilitatea
este tributar nervului trigemen.

CONJUNCTIVA
(tunica conjunctiva bulbi)
Conjunctiva este o membran mucoas subire, neted i transparent, care
unete pleoapele cu bulbul ocular: conjungere, a uni = a lega. Ea este o dependin
a tegumentului extern i se continu cu pielea pleoapelor, la nivelul marginii lor
libere.
Dup ce cptuete faa posterioar a acestora, ea se rsfrnge apoi i trece
pe globul ocular, cruia i acopere cea mai mare parte a hemisferei anterioare, din
vecintatea ecuatorului, pn la marginea corneei.
Considerat astfel, n ansamblul su, conjunctiva alctuete un sac mucos,
deschis n partea anterioar, la nivelul despicturii. palpebrale, care a fost
numit sacul conjunctival (saccus conjuncti-vae). El delimiteaz cavitatea
conjunctival, care n mod normal este capilar, ntruct nu conine dect o ptur
extrem de subire de lacrimi.
Din punct de vedere anatomoclinic, conjunctiva este mprit n trei
poriuni: palpebral, a fundului de sac i bulbar.
1) Conjunctiva palpebral sau tarsal ncepe la marginea liber a pleoapelor
i cptuete faa posterioar a tarsurilor, apoi muchii tarsali (fig. 574). Ea
este subire, fin, de culoare roz, intim aderent de tarsuri i las s se vad
prin transparena sa iragurile paralele ale glandelor tarsale Meibomius. La
nivelul tarsurilor, suprafaa
ORGANELE DE SIMT
633
sa este neted, prezentnd o serie de cute transversale n poriunea
extratarsal.
2) Conjunctiva fundului de sac este poriunea de trecere dintre conjunctiva
palpebral i cea bulbar (fig. 574). Se formeaz astfel un an adnc, aproape
circular, numit fundul de sac oculocon-junctival, oculopalpebral sau fornix.
Corespunztor fiecrei pleoape, acesta se mparte n fundul de sac conjunctival
superior i fundul de sac conjunctival inferior (fornix conjunctivae superior i
fornix conjunctivae inferior). El corespunde la suprafa anurilor
orbitopalpebrale i regiunilor comi-suralc. Reflexiunea mucoasei se face la o
distan variabil de periferia corneei, n raport cu meridianul considerat.
Aceast distan este de: 11 mm n sus, 14 mm nafar, 8 mm n jos i 7 mm
nuntru.
Conjunctiva fornixului este separat de ten-donul ridictorului i de
expansiunile capsulei lui Tenon, printr-o ptur de esut conjunctiv lax, care i
permite o mare mobilitate. Ea este brzdat de cute transversale profunde, care
constituie o rezerv care ngduie ochiului s se mite cu uurin.
3) Conjunctiva bulbar sau ocular este subire, fin i rspunde succesiv
sclerei, apoi corneei. n regiunea unghiului medial al ochiului ea mai
prezint dou formaiuni: caruncula lacrimal i plic semilunar.
a) Poriunea scleral subire las se vad prin transparen sclera
subjacent (fig. 574). Ea acoper tendoanele muchilor drepi i
expansiunile lor aponevrotice i este separat de scler printr-o ptur de esut
conjunctiv lax, uor infiltrabil, ale crui areole comunic cu spaiul episcleral
al lui Tenon (este sediul posibil al edemului conjunctival sau al chemozisului).
Ptura de esut lax subcon-junctival dispare la aproximativ 3 mm de periferia
corneei, astfel nct cele dou membrane conjunctiva i capsula lui Tenon
fuzioneaz. Linia lor de unire apare uneori sub forma unui relief
circular, numit inelul conjunctival, foarte aparent n anumite oftalmii
catarale.
b) Poriunea unghiului medial prezint dou formaiuni speciale.
Caruncula lacrimala (caruncula lacrimalis) este o mic proeminen mamelonat, roz
sau uor rocat; aezat n spaiul cuprins ntre poriunile lacrimale ale
pleoapelor (fig. 574). Baza se sprijin pe conjunctiv, iar poriunea sa liber e
acoperit n parte de pleoapa inferioar. Caruncula este format din civa foliculi
piloi, fire de pr fine, rudimentare i cteva glande sebacee totul fiind
acoperit de mucoas.
Plic semilunar (plic semilunaris conjunctivae) este o cut falciform,
vertical, a conjunctivei bulbare, cu concavitatea orientat nafar (fig. 574).
Este situat imediat lateral de caruncula lacrimal i constituie o rezerv a
mucoasei, care permite abducia globului ocular. Ea este un organ rudimentar, care
reprezint a treia pleoap a unor
vertebrate (membrana nictitant), a psrilor i anumitor mamifere.
Structura conjunctivei, asemntoare celei a tuturor mucoaselor, cuprinde
dou straturi: un epiteliu i un corion.
a) Epiteliul difer dup regiunea studiat. La nivelul poriunii palpebrale,
epiteliul este mai nti pavimentos, stratificat, nekeratinizat, se continu cu
unul cubic i apoi devine cilindric, iar la nivelul poriunii bulbare este
pavimentos stratificat.
b) Corionul sau dermul cuprinde o ptur superficial de esut
conjunctiv, n ochiurile creia se afl grmjoare de esut limfoid; acest
strat prezint la suprafa uri aspect papilar, mai pronunat la nivelul fundurilor
de sac. Stratul profund al corionului este format din esut conjunctiv fibros,
dens, n care se gsesc vasele, nervii i glandele conjunctivei.
Glandele conjunctivei se difereniaz ntre ele dup form, structur i
localizare. n afar de celulele caliciforme productoare de mucus, gsim trei
categorii de glande:
a) Glandele acinotubuloase sau acinotarsale cuprind o serie de acini
glandulari, care se deschid ntr-un canal excretor lung. Dintre ele, glandele
lui Krause ocup fundul de sac conjunctival superior i jumtatea lateral a
celui inferior, fiind dispuse astfel sub forma unei potcoave deschise
medial. Alte cteva glande din aceast categorie (glandele lui Wolfring
Ciaccio) snt aezate n grosimea marginilor aderente ale tarsurilor, mai ales
ale celor superioare.
b) Glandele tubuloase (Henle) au aspectul de tubi drepi ca un deget de
mnu, rareori ramificai. Snt localizate n poriunea extratarsal a
conjunctivei palpebrale.
c) Glandele utriculare (Mauz) snt formaiuni ovoide subepiteliale,
coninnd mucus. Situate para-cornean, existena lor nu este unanim recunoscut la
om.
Secreia glandelor conjunctivale este suficient spre a umecta suprafaa
conjunctivei i a corneei, meninndu-le o stare de funcionare normal, chiar n
lipsa secreiei glandelor lacrimale.
Irigaia este asigurat prin:
1) Arterele, foarte numeroase, grupate n dou teritorii: palpebral i
ciliar. a) Teritoriul palpebral cuprinde conjunctiva palpebral, cea a fornixului
i cea bulbar, cu excepia unei zone inelare de 34 mm lrgime, situat n jurul
limbului sclero-cornean. Din arterele pleoapelor se desprind ramuri care irig
conjunctiva palpebral i cea a fundului de sac; de la nivelul fornixului pleac o
serie de vase care se ndreapt radiar spre periferia corneei. Acestea din urm
snt arterele conjunctivale posterioare. Ele formeaz o reea cu ochiuri largi i
snt mobilizabile mpreun cu conjunctiva.
b) Teritoriul ciiar cuprinde regiunea inelar periocornean rmas
nevascularizat de arterele
634
ANATOMIE
precedente. Arteriolele acestui teritoriu provin din arterele ciliare
anterioare. Acestea dau natere unor vase subiri, arterele episclerale, care
formeaz o reea n ptura superficial a sclerei. Din arterele episclerale se
desprind ramuri mai fine, care ptrund n conjunctiva bulbar, urmeaz un traiect
radiar i se numesc arterele conjunctivale anterioare. Ele formeaz la limbul
sclerocornean o serie de arcade cu convexitatea spre cornee. Din cauza conexiunilor
cu reeaua episcleral, planul arterelor conjunctivale anterioare nu poate fi
mobilizat o dat cu conjunctiva. ntre cele dou teritorii exist anastomoze,
totui ele i pstreaz o mare independen, mai ales n procesele patologice.
2) Venele urmeaz, n general, aceeai dispoziie ca i arterele: a) venele
teritoriului palpebral snt tributare ale venelor palpebrale, iar acestea, la
rndul lor, se vars n venele facial, i temporal superficial; b) venele
teritoriului perikeratic se deschid n venele ciliare, care prin venele musculare
se vars n vena oftalmic.
3) Limfaticele conjunctivei formeaz dou reele, una superficial, alta
profund, legate ntre ele prin anastomoze verticale. Vasele limfatice ale jumtii
laterale a conjunctivei merg spre unghiul lateral al ochiului i se unesc
cu limfaticele palpebrale corespunztoare i mpreun se vars n ganglionii
preauriculari parotidieni; cele ale jumtii mediale se ndreapt spre
unghiul medial al ochiului i de aici merg mpreun cu limfaticele palpebrale la
ganglionii submandibulari.
4) Inervaia conjunctivei provine n ntregime din nervul trigemen, prin
diferite ramuri ale sale; partea lateral inervat de nervul lacrimal, partea
medial de ctre nervul infratrochlear (nazal extern), iar regiunea
perikeratic de ctre nervii ciliari. n conjunctiv se gsesc numeroi
receptori, care i asigur o deosebit sensibilitate.
SPRNCENELE (supercilium)
Sprncenele snt dou proeminene musculocu-tanate, arcuite i acoperite cu
fire de pr, dispuse transversal la limita dintre frunte i pleoapele superioare.
Ele adumbresc ochii i stvilesc scurgerea transpiraiei spre cavitatea
conjuncival; joac de asemenea un important rol estetic i n mimic.
n general se descrie fiecrei sprncene trei poriuni, destul de precis
delimitate, i anume: a) capul este extremitatea medial, de form ovo-idal; b)
corpul sau poriunea mijlocie; i c) coada care este extremitatea lateral,
prelung i subire.
Capul i corpul sprncenelor corespund sinusurilor frontale, care le despart
de encefal, raport care confer acestei regiuni un deosebit interes anatomic,
clinic i operator. Aspectul normal al regiunii sprncenoase poate fi
modificat n unele
stri patologice, prin fracturi, plgi, flegmoane sau tumori. Dintre acestea
din urm snt caracteristice chisturile dermoide ale cozii sprncenelor, resturi
ale primei crpturi branchiale.
n constituia anatomic a sprnceneloj: intr cinci straturi anatomice, care
de la suprafa n profunzime snt: a) pielea, mai proas dect n regiunile
nvecinate, puternic aderent la straturile subjacente, prezint numeroase glande
sebacee i este acoperit cu fire de pr, punct de plecare pentru chisturile
sebacee, respectiv pentru furuncule; b) stratul lax subcutanat, srac n grsime;
c) stratul muscular: frontal, orbicular al pleoapelor i sprncenosul (m.
corrugator supercilii i m. de-pressor supercilii); d) stratul lax submuscular; e)
periostul.
APARATUL LACRIMAL (apparatus lacrimalis)
Aparatul lacrimal are rolul de a produce i de a conduce lacrimile. Acestea
ndeplinesc un rol mecanic, permind alunecarea, fr frecare, a pleoapelor peste
globul ocular. n afar de aceasta, lacrimile umecteaz i spal hemisfera
anterioar a bulbului, meninnd corneea umed i transparent; de asemenea,
ndeprteaz micii corpi strini din sacul conjunctival.
Organul secretor al larimilor este glanda lacrimal, care i vars produsul
n partea lateral a fornixului conjunctival superior; de aici, lacrimile ajung n
unghiul medial al ochiului, se scurg prin cile lacrimale i se vars, n fine, n
meatrul nazal inferior.
GLANDA LACRIMAL (glandula lacrimalis)
Glanda lacrimal este de tip tubuloacinos compus, ca i glandele salivare. Ea
are o culoare roz-glbuie, care se deosebete de culoarea galben ca ceara a
grsimii orbitare. Datorit aezrii sale profunde, precum i constituiei sale
moi, glanda lacrimal nu se poate palpa n condiii normale.
Situat n partea superioar, anterioar i lateral a tavanului orbitei,
glanda lacrimal este mprit, de ctre tendonul lacrimal al muchiului ridictor
al pleoapei superioare i de expansiunea sa lateral, n dou poriuni: orbitar i
palpebral (fig. 577).
a) Poriunea orbitar sau principal (pars orbi-talis) este aezat n foseta
lacrimal a frontalului. Ea are forma i volumul unei migdale (smbure de prun),
oblic culcat nafar i n jos, ntre globul ocular i tavanul orbitei.
Raporturi: 1) faa superolateral, convex, rspunde periostului fosetei
lacrimale, de care ader
ORGANELE DE SIM
635
prin fine tracturi conjunctive; 2) faa inferome-dial, concav, este culcat
pe tendonul ridictorului, continuant lateral de expansiunea sa fibroas, ct i pe
dreptul lateral; 3) marginea anterioar, subire, vine n raport cu septul orbitar;
ea se proiecteaz la nivelul anului orbitopalpebral superior; 4) marginea
posterioar, mai groas, ajunge pn la planul frontal care trece prin polul
posterior al globului; ea vine n raport cu corpul adipos al orbitei i primete
vasele i nervii glandei; 5) extremitatea medial este culcat pe ridictorul
pleoapei superioare; 6) extremitatea lateral pe dreptul lateral; glanda ader
foarte puin la pereii lojii sale, astfel nct enuclearea ei este destul de
uoar.
b) Poriunea palpebral sau accesorie (pars pal-pebralis) este situat
sub poriunea orbitar i ocup partea lateral a pleoapei superioare.
Volumul su reprezint aproximativ o treime din totalitatea glandei lacrimale.
Raporturi: 1) faa superolateral este acoperit de tendonul ridictorului
(raportul principal); 2) faa inferomedial rspunde n cea mai mare parte
conjunctivei palpebrale; 3) marginea anterioar, paralel cu marginea aderent a
tarsului superior, vine n contact cu fundul de sac conjunctival superior, de care
este unit prin canalele excretorii; 4) marginea posterioar se unete cu marginea
corespunztoare a poriunii orbitare; 5) extremitatea medial se ntinde pn la
acelai nivel cu cea similar a poriunii orbitare; 6) extremitatea lateral ajunge
pn la comisura lateral a pleoapelor, iar uneori poate trece chiar i n pleoapa
inferioar.
c) Canalele excretorii ale glandei lacrimale (ductuli excretorii
glandulae lacrimalis) snt foarte
variabile n dispoziia lor. Ele snt n numr de 81012 i se deschid n
jumtatea lateral a fundului de sac conjunctival superior, printr-o serie de
orificii ornduite n semicerc cu concavitatea n jos (fig. 577). n general, cele
dou poriuni ale glandei snt deservite de canale separate. Canalele principale,
n numr de 35, snt mai voluminoase i conduc lacrimile poriunii orbitare. Ele
se desprind de pe faa inferomedial a acestei poriuni, strbat printre lobulii
poriunii palpebrale i ajung la fundul de sac conjunctival. Canalele accesorii,
mai subiri, dar mai numeroase (78), deservesc poriunea palpebral. Dintre aceste
canale, unele se vars direct n fundul de sac conjunctival, altele se deschid n
canalele principale.
Pe lng glanda lacrimal principal se mai descriu i o serie de glande
lacrimale accesorii (glandulae lacrimales accessoriae) (glandele lui Krause). Ele
snt aezate n grmjoare la nivelul fundurilor de sac ale conjunctivei i au
aceeai structur cu glanda lacrimal.
Vascularizaia i inervaia glandei lacrimale: 1) Arterele provin din a.
lacrimal i din aa. palpebrale. 2) Venele snt tributare ale venei oftalmice. 3)
Limfaticele ocolesc marginea orbitar i se vars n ganglionii parotidieni.
Inervaia, complex este asigurat de sistemul organovegetativ. Fibrele
simpatice pornesc din ganglionul cervical superior i ajung la gland pe traiectul
arterelor carotid intern, oftalmic i apoi lacrimal. Fibrele parasimpatice i
au originea n nucleul lacrimomuconazal (anexat nervului facial), merg mpreun cu
nervul facial, apoi cu nervul marele pietros pn la ganglionul pterigopalatin;
aici se face sinapsa iar fibrele postganglionare trec
GI./acrim//s (pans pa/pebra/is)
Pars orh//a//s
Duc fu// excre/oni, Pune fam lacrimale Sul bus o cu fi
Lacus /acrimal/s
Saccus lacrimafis
Ca na/f cu/as lacrima/is
Duc/us naso/acr/ma//s Fig. 577. Glanda i cile lacrimale (semischematic).
636
ANATOMIE
n nervul maxilar, nervul zigomatic, ramura comunicant cu lacrimalul i n
fine prin ramurile acestuia ajung la glanda lacrimal.
Caile lacrimale
Dup ce au fost excretate n fundul de sac conjunctival superior, lacrimile
datorit micrilor pleoapelor snt amestecate cu secreia glandelor
conjunctivale, rspndite pe ntreaga suprafa a conjunctivei, i apoi adunate n
ungliiul medial al ochiului, n regiunea numit lacul lacrimal. De aici trec prin
dou orificii punctiforme, numite puncte lacrimale, n canalele lacrimale i din
acestea n sacul lacrimal i n sfrit, n canalul nazolacrimal, care le vars n
meatul inferior al foselor nazale.
Toate aceste formaiuni anatomice, servind la conducerea lacrimilor,
constituie mpreun cile lacrimale.
Drumul pe care l iau lacrimile spre a ajunge din partea lateral a
fornixului superior la lacul lacrimal constituie rul lacrimal (rivus lacrimalis),
descris la marginea liber a pleoapelor. Acesta devine canal doar n starea de
ocluziune a pleoapelor. Mai mult dect prin acest ru", lacrimile snt mpinse
progresiv n timpul clipitului spre unghiul medial al ochiului prin fundurile de
sac conjunctivale, superior i inferior.
1) Lacul lacrimal (lacus lacrimalis) este un mic spaiu de form
triunghiular, delimitat de poriunile lacrimale, lipsite de cili, ale marginilor
libere ale celor dou pleoape (fig. 574). n afar este mrginit de
linia convenional care unete punctele lacrimale. Aria acestui spaiu este
ocupat de cele dou formaiuni descrise o dat cu conjunctiva: caruncula
lacrimalis i plic semilunaris.
2) Punctele lacrimale (punctum lacrimale) snt dou mici orificii circulare
situate n vrful celor dou proeminene ale marginilor libere palpebrale pe care
le-am numit papilele sau tuberculii lacrimali (papilla lacrimalis,
superior i inferior) (fig. 574). Diametrul punctelor lacrimale este foarte
redus: aproximativ 1/4 mm pentru punctul superior i 1/3 mm
pentru cel inferior. Distana care separ punctele lacrimale de comisura
palpebral medial este de 6 mm pentru cel superior i 6,5 mm pentru cel inferior.
De aici rezult ca n starea de ocluziune a pleoapelor, n somn" sau clipit, cele
dou puncte lacrimale nu se suprapun, ci se altur. n afar de aceasta, datorit
faptului c vrfurile celor dou papile lacrimale privesc napoi, i punctele
lacrimale situate la nivelul lor snt orientate n acelai sens, snt cufundate
adnc n lacul lacrimal. Prin modificarea acestei orientri, ca, de pild, n
ectropion, lacrimile vor curge pe obraz, dnd lcrimarea. La meninerea
unei orientri a punctelor lacrimale contribuie i poriunea lacrimal a
muchiului orbicular al pleoa-
pelor Horner. Punctele lacrimale snt nconjurate de un esut conjunctiv
dens, care le menine n permanen deschise.
3) Canaliculele lacrimale, unul superior, altul inferior (canaliculus
lacrimalis, superior i inferior), se gsesc n continuarea punctelor lacrimale,
situate n grosimea poriunii lacrimale, lipsit de cili, a marginii libere a
pleoapelor (fig. 577). Fiecare ca-nahcul prezint o poriune vertical i alta
orizontal. Poriunea vertical ascendent pentru ca-naliculul superior,
descendent pentru cel inferior are o lungime de circa 2,5 mm i
continu direct punctele lacrimale. Ea ncepe printr-o poriune foarte strimt,
numit angustia (0,1 mm) s:", ce constituie punctul cel mai ngust al tuturor
cailor lacrimale, apoi se lrgete succesiv i se n-curbeaz uor spre a se
continua cu poriunea orizontal. La locul de trecere dintre poriunea vertical i
cea orizontal se gsete o dilatare, ampula canaliculului lacrimal (ampulla
canaliculi lacrimalis). Poriunea orizontal are form cilindric, cu un
diametru de 0,5 mm i cu lungimea de 57 mm. n majoritatea
cazurilor, cele dou ca-nalicule lacrimale se unesc cu 13 mm nainte de a se vrsa
n sacul lacrimal i dau natere unui canal comun. Acesta merge napoia
ligamentului palpebral medial i se deschide pe partea poste-rioar a
peretelui lateral al sacului lacrimal. Mai rar, cele dou canalicule rmn separate
i se deschid prin dou orificii distincte n sacul lacrimal, la nivelul unui
diverticul, numit sinusul lui Maier.
Lungimea total a fiecrui canalicul ar fi deci de aproximativ 10 mm. Pe faa
posterioar a ca-naliculelor lacrimale snt dispunse fibrele terminale ale
muchiului lui Horner. Paralele cu canaliculul la nivelul poriunii lui orizontale,
ele iau la baza papilei lacrimale i n jurul poriunii verticale a canaliculului
un aspect sfincterian.
Unghiul dintre cele dou poriuni ale canali-culelor lacrimale poate fi redus
prin traciunea lateral asupra pleoapelor. n felul acesta, poriunea vertical
este situat aproape n continuare cu cea orizontal i cateterizarea lor la omul
viu se face cu mare uurin.
4) Sacul lacrimal (saccus lacrimalis) este un mic canal
membranos, de form cilindric, uor turtit transversal, (fig. 577). n sus se
termin n fund de sac, iar n jos se continu, fr o limit de demarcaie
precis, cu canalul nazolacrimal. El este culcat n fosa sacului lacrimal de pe
peretele medial al orbitei i este acoperit de o lam perios-tal care se ntinde
de la creasta lacrimal anterioar la cea posterioar. Amintim faptul c septul
orbitar se insereaz pe creasta lacrimal posterioar i prin aceasta sacul
lacrimal este cuprins n pleoap, i nu n orbit. Din aceast cauz, n inflama-
iile sacului lacrimal (dacriocistite supurate) edemul va invada pleoapele i
obrazul, n timp ce va res-
Neomologat n N.I.
ORGANELE DE SIM
637
pecta orbita (dacryocystis, n grecete, nseamn sac lacrimal). Direcia pe
care o urmeaz nu este riguros vertical, ci uor oblic n jos, napoi i n-
afar.
Dimensiunile sacului snt: nlimea de 12 15 mm, iar diametrul de 56 mm.
Sacului lacrimal i se descriu dou extremiti i patru perei. 1) Extremitatea
superioar, nchis n fund de sac, este poriunea sacului situat deasupra
tendonului direct al orbicularului i msoar 23 mm nlime. Ea se mai numete,
i fund sau fornix (for-nix sacci lacrimalis). Deasupra fornixului, n esutul lax
grsos care-1 nconjur, trec artera dorsal a nasului, vena unghiular i nervul
infratrohlear. Pe fund se insereaz un fascicul provenit din orbi-cularul
pleoapelor, numit muchiul tensor al fornixului lacrimal. 2) Extremitatea
inferioar a sacului lacrimal se continu, fr o limit precis, cu canalul
nazolacrimal. Demarcaia este fcut de planul convenional care trece prin
orificiul superior al canalului osos nazolacrimal. 3) Faa anterioar este
ncruciat de tendonul direct al orbicularului (ligamentul palpebral medial) i de
fibrele palpebrale a acestui muchi. Dedesubtul tendonului orbicularului, sacul
lacrimal nu este acoperit de nici un plan rezistent, astfel c n cazul unor
colecii purulente el bombeaz sub piele i poate fi puncionat sau descoperit cu
uurin. 4) Faa posterioar vine n raport cu tendonul reflectat al
orbicularului, dublat de muchiul lui Horner; napoia acestora se afl septul
orbitar. 5) Faa lateral este cuprins n unghiul diedru format de tendonul direct
i cel reflectat al orbicularului: n partea inferioar cu muchiul oblic inferior.
Am vzut c pe aceast fa se deschide i poriunea comun a canaliculelor
lacrimale. 6) Faa medial este culcat n fosa sacului lacrimal. n partea
superioar, aceast fa rspunde celulelor etmoidale anterioare (de aici unele
dificulti de diagnostic ntre o etmoidit anterioar i o dacriocistit), iar n
partea inferioar rspunde meatului mijlociu al foselor nazale (de aici concluzia
operatorie de a ne adresa acestei poriuni, dac dorim s realizm o comunicare
ntre sacul lacrimal i fosele nazale).
5) Canalul nazolacrimal (ductus nasolacrimalis) continu n jos sacul
lacrimal i se deschide n meatul inferior al foselor nazale (fig. 577). El este
adpostit n canalul osos cu acelai nume, descris la osteologie. Forma lui este
cilindric, uor turtit transversal; are lungimea de 1216 mm i diametrul de 2,53
mm. Canalul nazolacrimal continu la nceput direcia sacului lacrimal, apoi se
ndreapt uor n jos, napoi i nafar. n felul acesta, el descrie mpreun cu
sacul lacrimal o curb puin arcuit, cu concavitatea deschis nuntru i puin
napoi.
Pe viu, traiectul canalului nazolacrimal este reprezentat de dreapta care
unete mijlocul comisurii mediale a pleoapelor cu partea anterioar a primului
molar superior (acesta din urm corespunde anului care separ aripa nasului de
obraz).
Canalul nazolacrimal membranos este fixat solid la peretele canalului osos,
printr-un esut conjunctiv dens, care conine un bogat plex venos ce continu
esutul cavernos al pituitarei. Prin intermediul pereilor osoi, canalul membranos
vine n raport medial cu meatul mijlociu i lateral cu sinusul maxilar.
Dup ce prsete adpostul osos, canalul nazolacrimal membranos merge, pe o
distan variabil, pe sub mucoasa meatului mijlociu; este poriunea sa meatic.
Prin faptul c lungimea acestei poriuni difer de la individ la individ (ntre 2
i 6 mm), forma i mai ales situaia orificiului inferior al canalului snt supuse
unor mari variaii. Forma acestui orificiu este mai adesea circular, puind fi
ns i ovalar, n form de despictur etc. Ca situaie, se admite c el se
gsete la unirea ptrimii anterioare cu cele trei ptrimi posterioare ale meatului
inferior, deci cam la 10 mm napoia extremitii anterioare a lui (sau la 30 mm de
aripa nasului).
Adeseori, orificiul inferior este mrginit de o cut a mucoasei, numit plic
lacrimal (plic lacrimalis) sau valvula lui Hasner.
Aspectul interior al cilor lacrimale ne arat o mucoas colorat n roz
palid, brzdat de o serie de cute transversale, care i ngusteaz lumenul. Aceste
plici ale mucoasei, inconstante i foarte variabile ca numr, aezare, forma i
dezvoltare, au fost numite, poate prea pretenios, valvule. Dac rolul lor n
mecanismul circulaiei lacrimilor este minim, cunoaterea sediului lor este
necesar pentru oftalmolog, deoarece stricturile sau obliterrile cilor lacrimale
se gsesc cu predilecie tocmai n aceste locuri.
Vascularizaia cilor lacrimale cuprinde:
1) Arterele care provin din artera palpebral inferioar i din artera
dorsal a nasului ambele ramuri ale arterei oftalmice. 2) Venele dezvoltate
ndeosebi n jurul canalului nazolacrimal comunic n sus cu reeaua palpebral,
iar n jos cu cea pituitar. 3) Limfaticele sacului aparin grupului facial i se
vars n ganglionii submandibulari, iar cele ale canalului se unesc cu ale
cornetului inferior pentru a se deschide n ganglionii latero- i retrofaringieni.
Nervii cilor lacrimale provin n marea lor majoritate din nervul
infratrochlear {nazal extern). De notat c ntre inervaia glandei lacrimale i cea
a cilor lacrimale exist o interdependen funcional, dovedit de faptul clinic,
c dup extirparea sacului lacrimal nceteaz lcrimarea.
428
ANATOMIE
Coll/cu/us in feri op
Corp-genicu/afum media/e
Fascie, longifudina/is media/is Nuc/, n. abducenfis
Sfriae meduf/ares venfricu// quarf/
Pars coch/earis n. o c Za vi
Nuc/, n. ocu/omofor/r
Radia/io acus/ica
Lemniscus media/is
Trr. cor//cospina/es
Fig. 381. Alctuirea neuronal a corpului trapezoid i a lemniscului
lateral.
N- frochlearis
Lemniscus /a/era/is
Nuc/- Zemn/sci Zaferalis
Nuc/ ves/ibu/ar/s media/is Pedunc. cerebe/Zar/s inferior Nuc/, coch/earis
dorsalis Trac fus spinal/s n. frigemini
Nud- cochlear/s venfralis
Nuci n. facia/is Nuc/- dor sa Zis corporis /rpezoidei
ven/ra/ts corporis frapezo/dei Corpus frapezoideum
Cile optice
Senzaiile optice snt obinute prin activitatea unui aparat complex, care
reprezint n esen o anex a elementelor care recepioneaz n ultima analiz
excitaiile vizuale. Aceste elemente snt celulele vizuale, conurile i bastonaele
din retin (stratum neuroepitheliale). Dup unii, ele snt celule nervoase profund
transformate.
Calea de transmisie a excitaiilor vizuale este alctuit, dup modelul
general al cilor ascendente din nlnuirea a trei neuroni. Protoneuronul este
reprezentat de celulele bipolare din retin (stratum ganglionare retinae).
Prelungirea lor den-tritic se pune n contact cu celulele vizuale de la care
preiau excitaia. Prelungirea axonic, ndreptat n sens opus se articuleaz cu
dendritele celui de-al doilea neuron. Deutoneuronul este format de celulele
ganglionare sau multipolare ale retinei (stratum ganglionare nervi optici). Ele au
numeroase ramificaii dendritice n legtur cu
protoneuronul i un lung axon. Aceti axoni se altur n stratul fibrelor
nervoase, prsesc globul ocular prin papil (discus nervi optici) i intr n
constituia nervului sau fasciculului optic (nervus opticus), a chiasmei (chiasma
opticum) i a tractu-rilor optice (tractus opticus), pe calea crora ajunge pn la
al treilea neuron, talamocortical situat n corpii geniculai laterali.
Din cele artate mai sus putem deduce c stratul celulelor bipolare
reprezint de fapt un ganglion senzitiv, desfurat n grosimea retinei. Nervul
optic propriu-zis este reprezentat de axonii celulelor bipolare, care au valoarea
unor rdcini posterioare sau a fragmentului retroganglionar al unui nerv. ncepnd
de la acest nivel, cile optice se pot considera ca formaiuni desprinse din
sistemul nervos central. Stratul celulelor ganglionare echivaleaz cu un nucleu
senzitiv din nevrax, iar nervul, chiasma i tractul optic ca un fascicul ascendent
exteriorizat.
O celul bipolar se pune n contact cu mai multe celule vizuale
(exceptnd regiunea petei
SISTEMUL NERVOS
429
galbene macula). Mai multe celule bipolare snt n legtur cu o singur
celul ganglionar. Astfel are loc o concentrare a excitaiilor recepionate. Pe de
alt parte, prin intermediul celulelor orizontale i amacrine se produce o asociere
n suprafa a diferitelor circuite nervoase nvecinate.
Axonii celulelor ganglionare, care se mai pot numi i neuroni
retinodiencefalici, traversnd nervul, chiasma i tractul optic au un comportament
special i foarte important din punct de vedere funcional. La vertebratele
inferioare fibrele provenite de la un glob ocular se ncrucieaz n totalitatea
lor prin chiasm i trec n tractul optic de partea opus. La aceste animale
vederea este mo-
nocular, adic cmpul vizual al celor doi ochi nu se intersecteaz. n
schimb la vertebratele superioare cu vedere binocular, care pot cuprinde zone mai
mult sau mai puin ntinse din cmpul vizual cu ambii ochi deodat, ncruciarea
este numai parial. La om, care are vederea binocular cea mai perfect,
aproximativ doar jumtate din fibre se ncrucieaz, celelalte trec direct n
tractul de aceeai parte.
Din cauza dispozitivului dioptrie, jumtatea inferioar a retinei
recepioneaz impresiile venite de la jumtatea superioar a cmpului vizual, iar
jumtatea superioar pe cele sosite de la zonele inferioare ale acestuia (fig.
382). Tot astfel, jumtatea
Cuneus
Rad/aho opf/ca
Cfriasma op/icum
fV. op ficus /a fcm. napoia g/oiu/ui ocu/ar
Su/cus ca/csrinits
Sp/em'um corporis ca//osi
Corpus genicu/a fum fafera/e
frac/us up ficus
Papi/fa n. opfici, (ffef/ha esfe ihiprfif npafru cadrane-Mac u/a esfe mai
infens co/ora/. Fibrefe macu/are finii con f/nui, resfuf P/re/or: finii
ihfrerupfe)
Fig. 382. Calea optic.
430
ANATOMIE
temporal a retinei privete segmentul nazal al cmpului vizual, iar
jumtatea sa nazal partea temporal a cmpului. Axonii deutoneuronilor din
segmentul temporal al retinei trec prin nervul optic i chiasma optic direct n
tractul optic de aceeai parte i se termin n corpii geniculai homola-terali,
deci nu se ncrucieaz. In schimb, axonii provenii din poriunea nazal a retinei
se ncrucieaz complet la nivelul chiasmei i trec n tractul optic de partea
opus, care-i conduce pn la corpul geniculat respectiv. Deci fiecare nerv optic
conine totalitatea fibrelor plecate de la un glob ocular, iar fiecare tract optic,
fibrele provenite de la jumtatea temporal a ochiului de aceeai parte i de la
jumtatea nazal a ochiului de partea opus. Fibrele provenite de la nivelul
maculei zona vederii clare au aceeai soart: o parte din ele snt directe, iar
o parte ncruciate.
Axonii deutoneuronilor se termin n corpii geniculai laterali (corpus
geniculatum laterale). Acest centru nervos este alctuit din straturi concentrice,
ondulate de substan cenuie, separate ntre ele de lame de substan alb. Corpii
geniculai laterali reprezint sediul ultimului neuron, al neuronului
talamocortical (fig. 382). Dendritele acestuia se articuleaz cu axonul
deutoneuronului. Prelungirea sa central intr n constituia cii optice centrale
sau a radiaiilor optice (radiatio optica). Radiaiile nconjur prelungirea
occipital a ventriculilor laterali cornu posterius i ajunge la faa medial a
lobului occipital. Axonul neuronului talamocortical se termin n aceast regiune,
n contact cu celulele ariei striate (cmpul 17) de la nivelul buzelor scizurii
calcarine (sulcus calca-rinus). Aceast zon reprezint captul cortical al
analizatorului optic.
O particularitate a cilor i centrilor optici o constituie o topografie
precis i constant a fibrelor de origine retiniana, topografie care se pstreaz
pn la scoar, chiar prin cuplajul efectuat la nivelul metatalamusului (fig 382).
Prin acest mecanism, diferitele zone ale retinei se proiecteaz fidel asupra
straturilor corpilor geniculai i asupra zonei vizuale a scoarei cerebrale. In
mod arbitrar, suprafaa receptoare a retinei se divizeaz n patru sectoare printr-
o linie vertical i una orizontal care se ntretaie la nivelul maculei. Aceste
sectoare snt: supero-temporal, inferotemporal, superonazal i inferonazal. Aceast
diviziune se refer att la zona viziunii clare a maculei ct i la restul
suprafeei retiniene. La nivelul nervului optic, fibrele provenite din cele 4 zone
ale retinei ocup n cele din urm o poziie spaial identic. La nceput, dup
ieirea din globul ocular, fibrele jumtii superioare a segmentului temporal al
retinei ocup poriunea supero-lateral a nervului optic, iar cele ale jumtii
inferioare a segmentului temporal poriunea inferomedial a nervului. Cele dou
grupe de fibre temporale snt separate de o zon oblic, n diagonal, ocupat de
fibrele de provenien nazal. i aici jumtatea superomedial a zonei este format
de fibrele poriunii superioare a segmentului nazal al retinei, iar jumtatea
inferolateral de fibrele poriunii inferonazale. La extremitatea inferioar a
zonei fibrelor nazale se grupeaz fibrele de provenien macular. Ele alctuiesc
un ies (x) cu baza la periferie i cu vrful la centru. Centrul icsului este format
de fibrele maculare nazale, superioare i inferioare, iar periferia sus
de fibrele maculotemporale superioare i n jos de cele maculotemporale
inferioare.
Pe msur ce ne apropiem de chiazm, situaia diferitelor fascicule de fibre
se schimb. Fibrele maculare ptrund din ce n ce mai mult n profunzimea nervului
i se plaseaz pn la urm n centrul lui. Bandeleta diagonal a fibrelor nazale
se etaleaz i ocup jumtatea medial a nervului optic, iar fibrele cu origine
temporal superioare i inferioare pn acum desprite se unesc ntr-un cmp
lateral. n urma acestor schimbri, nervul optic n apropierea chiasmei este format
de un ax central de fibre maculare nconjurat de o manta periferic groas de fibre
provenite din restul retinei. Un plan vertical i unul orizontal, care s-ar
ncrucia n .centrul nervului, l mpart n patru zone care cuprind fibre
provenind din zonele omonime ale retinei i ale maculei lutea.
In chiasma nervului optic se produc ncruciarea fibrelor nazale ale retinei.
n consecin, prile laterale ale chiasmei snt ocupate de cele dou fascicule de
fibre temporale, directe, iar spaiul median dintre ele de fibrele nazale
ncruciate. Partea mijlocie a chiasmei este ocupat de ptura transversal a
fibrelor maculare ncruciate (fig. 382). Acestea ating lateral fasciculele
fibrelor nencruciate, iar pe de alt parte separ masa fibrelor nazale
ncruciate n dou pturi. Peste fibrele maculare se afl fibrele nazale provenite
din jumtile superioare ale ambelor retine, iar dedesubtul lor fibrele din
jumtile inferonazale.
La nivelul tracturilor optice topografia fibrelor este urmtoarea: la centru
merg fibrele maculare, iar periferic -restul de fibre retiniene. Toate acestea n
jumtatea lateral a tractului provin din partea temporal a retinei de aceeai
parte i n jumtatea medial a tractului, din partea nazal a retinei de partea
opus. n rest, topografia fibrelor se menine i n sens superomfenor. Ceea ce
provine din jumtile superioare ale retinelor se afl deasupra unui plan
transversal, iar ceea ce provine din cele inferioare se afl dedesubt.
Topografia aceasta a fibrelor este important de cunoscut, pentru a putea
interpreta anumite simptome clinice ale proceselor patologice care afecteaz cile
optice. Distrugerea unui nerv optic d cecitate unilateral. n procesele lente
progresive, cmpul vizual se restrnge gradat, pe msura interesrii diferitelor
mnunchiuri de fibre provenite din anumite zone ale retinei. O afeciune care
distruge prile laterale ale chiasmei va cauza distrugerea fibrelor temporale i
deci dispariia bilateral a zonelor nazale ale cmpului vizual hemianopsie
binazal. Interesarea de ctre un proces patologic a prii mediane a chiasmei va
da natere la ntreruperea fibrelor nazale, ncruciate i deci a dispariiei
jumtilor temporale ale cmpului vizual hemianopsie temporal, asociat cu
tulburri maculare (fibrele maculare ncruciate). Lezarea unui tract optic d
natere la o hemianopsie homonim, constnd n dispariia jumtii drepte sau
stngi a cmpului vizual, dup cum a fost ntrerupt tractul stng sau drept.
Somatotopia fibrelor retiniene din tract se menine i n proiecia lor pe
corpii genunchiai laterali (fig. 382). Pe aceti nuclei exist o proiecie jpunct
cu punct a retinei, unde raporturile reciproce

^^^M
SISTEMUL NERVOS
431
ale diferitelor zone retiniene (n sens superoinfe-rior i lateromedial) snt
aproximativ pstrate. Trebuie s specificm ns c dimensiunile proieciei
maculare ocup aproximativ jumtate din masa total a corpilor geniculai.
Zona de proiecie cortical a regiunii maculare crete i mai mult,
reprezentnd mai mult dect jumtate din aria vizual a scoarei. Somatotopia de
pna acuma cilor optice este proiectat de ctre radiaiile optice de pe corpii
geniculai pe scoara cerebral. Dac ducem o orizontal prin macula lutea,
excitaiile luminoase recepionate de jumtatea superioar a retinei, se
proiecteaz pe buza superioar a scizurii calcarine, iar cele recepionate de
jumtatea ei inferioar, pe buza inferioar a scizurii. Pe de alt parte, regiunea
proieciei maculare ocup o zon larg n partea poste-rioar a regiunii scizurii
calcarine, pe cnd tot restul retinei se proiecteaz pe o zon anterioar mai mic.
Se pare c n zona de contact cele dou cmpuri se suprapun.
Analizatorul olfacfor

Spre deosebire de ceilali analizatori, cile de conducere ale analizatorului


olfactor nu trec prin talamus, ci ajung direct la scoara cerebral. Explicaia
trebuie cutat probabil n vechimea filo-genetic a acestui aparat.
Nu exist celule epiteliale speciale modificate, nu exist celule senzoriale
pentru recepia olfactiv. Excitaiile olfactive snt recepionate direct de
prelungirea periferic a protoneuronului (fig. 383). Protoneuronii se prezint sub
forma unor celule bipolare. Ele se gsesc rspndite ntre celule epiteliale ale
mucoasei pituitare din zona petei galbene regio olfactona tunicae mucosae nai .
Aceast zon echivaleaz deci cu un ganglion senzitiv desfurat n suprafa.
Celulele bipolare au o prelungire dendritic scurt i o prelungire axo-nic mai
lung. Prelungirea dendritic proemin la suprafaa mucoasei i este
elementul care
7r3c/. mam/iiobbaiamicus Fornix
Sepfum pel/ucidum
Gemi corp. caiiosi Sfrid longiiudina/is med/aiis
St/rus paraierminai/s Sfrid oiFsciorie media/a Buibus olfaciorius \./
Ce/u/e/e miiraie ^^ [i
Gyrus C/ngu/i
Iruncus corp. ca/fos/
Siria ionqiudina/is mediabs 'F/bre ie Fornixu/u/
Spien/u/n corp. cai/os/ Gyrus Fastiolaris
FhaL
lamus
norpus mami/iare
kihmus gt/ri cincju/i cimbria hippocampi
Fibre unco-fliami/fare Gyrus parabippocampaiis
Gurus deniaius
'"apfui corf/cai ai 3/73/izaiori/iu/ o/Faef/V
Siria o/facione faiera/ /a o/Fac/oris mivrmed/ana
Fig. 383. Mecanismul olfaciei (schematic).

??

??

??

??