Insulina inyectada de accin intermedia

La NPH (protamina neutra de Hagedorn) es una insulina humana de accin intermedia que se usa
para cubrir el azcar en sangre entre las comidas, y para satisfacer su requerimiento de insulina
durante la noche. Se agreg una protena de pescado, la protamina, a la insulina humana normal
para retrasar su absorcin. Esta insulina de accin prolongada es una suspensin turbia que tiene
que volver a mezclarse completamente antes de cada inyeccin. Debido a que la NPH es una
suspensin de cristales de diferentes tamaos, tiene una velocidad de absorcin y accin muy
impredecibles. Esto da como resultado altas y bajas del azcar en sangre ms frecuentes. El uso de
NPH disminuy con la disponibilidad de otras opciones de insulinas de accin prolongada,
especficamente los anlogos de la insulina de accin prolongada, la insulina glargina y la insulina
detemir.

Anlogo de la insulina de accin prolongada - Cuadro de ventajas para la cobertura basal

Informacin adicional acerca de la NPH:

Un rgimen ptimo de NPH incluye pequeas dosis antes de las comidas (para la cobertura de
insulina entre comidas), con una dosis mayor a la hora de dormir (para cubrir este perodo de
tiempo ms largo). En este rgimen, los anlogos de la insulina de accin rpida tienen que darse a
la hora de la comida o para una correccin del azcar alta (es decir como terapia de bolo).

Los regmenes de insulina NPH tradicionales usan dos inyecciones de NPH por da. La primera dosis
cubre el da y la segunda dosis cubre el anochecer y la noche. Con este rgimen bsico, la insulina
regular tambin se da antes del desayuno y la cena.

Un rgimen de NPH alternativo es dar insulina regular sola durante las comidas y NPH a la hora de
dormir.

Otros regmenes usan varias combinaciones de anlogos de la insulina de accin rpida o insulina
regular y NPH.

la utilizacin de nph puede dar como resultado niveles de azcar en sangre ms altos y ms bajos.

Regmenes de escala mvil comunes:

Insulina de accin prolongada (glargina/detemir o NPH), una o dos veces al da con insulina de
accin corta (aspart, glulisina, lispro, normal) antes de las comidas y a la hora de dormir

Insulina de accin prolongada (glargina/detemir o NPH), aplicada una vez al da

Normal y NPH, aplicada dos veces al da

Premezclada, o anlogos de la insulina de accin corta o normal y NPH, aplicada dos veces al da

Los principios generales de la terapia de escala mvil son:

La cantidad de carbohidratos a comer en cada comida est preestablecida.

La dosis de insulina basal (de fondo) no cambia. Se da la misma dosis de insulina de accin
prolongada sin importar cul sea el nivel de glucosa en sangre.

La insulina de bolo se basa en el nivel de azcar en sangre antes de las comidas o a la hora de
dormir

Las dosis de insulina premezclada se basan en el nivel de azcar en sangre antes de la comida

Regmenes de insulina de escala mvil para diabetes tipo 2 utilizando mltiples inyecciones diarias

Regmenes de insulina para la diabetes tipo 2 utilizando una inyeccin diaria de insulina

Regmenes de insulina de escala mvil para diabetes tipo 2: regmenes premezclados o mixtos
divididos

Desventajas del rgimen de escala mvil:

El mtodo de escala mvil no se acomoda a los cambios en las necesidades de insulina

relacionados con los aperitivos o con el estrs y actividad.

Todava necesita contar los carbohidratos.

Las escalas mviles son menos efectivas para cubrir un azcar alta en sangre previa a la comida,
porque la correccin de la glucosa alta en sangre y el bolo de comida no pueden dividirse.

Puntos a recordar
Los regmenes de escala mvil pueden incluir una correccin del azcar alta en sangre a la hora de
dormir. Como la escala nocturna slo considera la cantidad de insulina necesaria para hacer caer el
nivel de azcar en sangre de vuelta al rango objetivo, no debera usarse para cubrir un aperitivo a
la hora de dormir.

Cuando use una escala mvil, ingiera la misma cantidad de carbohidratos en cada comida. En otras
palabras, si bien las comidas pueden cambiar, la hora y el contenido de carbohidratos de la comida
no deberan variar.

Compromtase a un nivel de actividad equivalente da a da. Trate de no variar el horario, tipo o

duracin de la actividad.

El mtodo de escala mvil puede parecer ms sencillo, debido a que existen menos clculos. Sin
embargo, para que sea exitoso, requiere una estricta adhesin a un programa consistente de
comidas y actividad, y seguir la dieta prescrita.

Coma la cantidad de carbohidratos preasignada para cada comida, y a una hora del da similar.

para una terapia de escala mvil exitosa necesita un estilo de vida consistente y predecible.

Existen muchas variaciones a estos regmenes. Controle con su profesional y equipo especializado
en diabetes para determinar cul es el mejor para usted.

Cuestionario de autoevaluacin

Hay disponibles cuestionarios de autoevaluacin para los temas cubiertos en este sitio web. Para
averiguar cunto aprendi sobre la Terapia con insulina, tome nuestro cuestionario de
autoevaluacin cuando haya completado esta seccin. El cuestionario presenta mltiples
opciones. Por favor, elija la mejor respuesta nica a cada pregunta. Al final del cuestionario,
aparecer el puntaje. Si tiene ms del 70% de respuestas correctas, lo est haciendo muy bien. Si
su puntaje es menor del 70%, puede regresar a esta seccin y revisar la informacin.

TCNICA DE INYECCIN DE INSULINA

Lavarse las manos (debe ser una tcnica lo ms asptica posible)

Invertir el vial o pluma y rodarlo entre las manos (slo en insulina retardada) para
conseguir una solucin uniforme.
 Cargar las unidades de insulina pautadas (jeringa o pluma) Si cargamos en jeringa
debemos tener en cuenta la calibracin de la insulina. En Europa la dilucin de la insulina
es de 100 unidades por mililitro, antao era de 40 unidades por mililitro.

Si vamos a mezclar insulina rpida y retardada en una jeringa, cargar primero la rpida
para no contaminar la retardada (acordaos que la retardada contiene protamina o Zn, si
cargamos primero la insulina retardada podemos introducir esta protamina en el vial de
insulina rpida y convertirla en retardada, alterando as su efecto primario) (nunca mezclar
insulina glargina con lispro, aspart o glulisina ya que el pH del tejido subcutneo se
alterara y no conseguiramos el efecto prolongado de la glargina).

Si cargamos insulina de una pluma en una jeringa, al volver a usar la pluma. Con el aire que
queda en el reservorio precargado porque podemos poner solo aire o menos insulina de la
que pretendemos cargar.

Mantener la aguja protegida hasta el momento de la inyeccin (si dejamos la aguja en la

pluma de insulina para un segundo uso dejarla con el protector puesto, nunca poner solo
la tapa de la pluma porque podra contaminarse o podramos pincharnos al destaparla).

Limpiar zona de inyeccin y dejar secar.

Coger un pequeo pliegue en la zona a inyectar.

La inclinacin de la aguja depender de la cantidad de grasa de la zona (45/90).

Mantener pliegue durante la inyeccin.

Si aparece sangrado aplicar presin. Nunca frotar sobre la insulina porque modificaremos su
absorcin y por tanto su tiempo de accin.

Aqu vemos la tcnica correcta de inyeccin de insulina con pellizco

En el dibujo podemos observar el pliegue correcto para la inyeccin de insulina, se trata de elevar
el tejido subcutneo sin forzarlo y sin levantar el tejido intramuscular, ya que lo que pretendemos
es inyectar la insulina en el tejido subcutneo. El tejido intramuscular al estar ms irrigado no
produce el efecto deseado, acelera la absorcin de la insulina. El tejido intradrmino est menos
irrigado por lo que enlentece la absorcin de la insulina.

Para elegir el tipo de aguja para las plumas de insulina, hay que saber que en el mercado existen
tres tamaos diferentes en cuanto a longitud que son 6, 8 y 12 milmetros. El dimetro es muy
similar y oscila entre 0,25 y 0,36 mm no existiendo diferencias significativas entre uno y otro. La
indicacin de una aguja con un dimetro y una longitud determinada, est en funcin del sexo,
edad, pero sobre todo del IMC, del volumen del tejido graso ya que la insulina debe administrarse
en tejido subcutneo.

Las agujas llevan una base de vaselina para un solo uso, el uso reiterado de la misma aguja
produce el despunte del bisel aumentando el riesgo de sangrados, hematomas, cicatrices,
infecciones o rotura de aguja y lipodistrofias ( lipohipertrofias y lipoatrofias). Por esto se debe
recomendar cambiar la aguja con cada inyeccin.

Insulina humana NPH

Solucin y suspensin inyectables

Antidiabtico

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada ml de SOLUCIN contiene:

Insulina humana................................................................ 100 UI

(origen ADN recombinante)

Vehculo, c.b.p. 1.0 ml.

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Diabetes mellitus tipo 1

En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con:

Descompensaciones agudas: sndrome hiperosmolar o en la ceto-aci-dosis

Diabetes mal controlada en pacientes no obesos, a pesar de dieta e hipogluce-mian-tes durante al

menos 3 meses.

Contraindicaciones para la administracin de hipoglucemiantes.

Embarazo.

En situaciones de estrs, ciruga mayor, infecciones, uso de corticoides, alteraciones en la va oral.

Pacientes con complicaciones micro o macroangiopticas.

Diabetes gestacional.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipoglucemia.

Hipersensibilidad a la insulina humana.

Pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los vasos cerebrales, as como
pacientes con retinopata proliferativa.

PRECAUCIONES GENERALES: Las sobredosis de insulina en forma crnica puede producir efecto
Somogy. El cambiar el tipo de insulina requiere de modificaciones en las dosis. Ciertas situaciones
pueden modificar los requerimientos de insulina: cambios en la dieta, el ejercicio, las infecciones,
los traumatismos y las cirugas, as como la insuficiencia renal o heptica. Estados hipogluc-micos
debidos al tratamiento puede alterar la capacidad de reaccin: cuidado al conducir, manejar
maquinarias de precisin o peligrosas.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Clasificada segn la FDA en la categora B. La insulina no cruza la -barrera placentaria, adems est
indicado su uso en las mujeres embarazadas con diabetes mellitus, por lo que se recomienda un
estricto control -antes, durante y despus de la gestacin. Usualmente durante el primer
trimes-tre las necesidades de insulina disminuyen.

La insulina no es excretada en la leche materna, por lo que no existe contraindicacin de su uso

durante esta etapa.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Hipoglucemia. Lipodistrofia. Angioedema, reaccin anafilctica, urticaria. Formacin de
anticuerpos anti-insulina.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

cido acetilsaliclico. Alcohol. Amitriptilina. Anabolizantes. Antagonistas del calcio. Anticonceptivos

orales. Azcares: fructosa, sacarosa, glucosa, maltosa, betabloqueadores. Ciclofosfamida.
Clonidina. Corticosteroides. Fenfluramina. Fenitona. Fluoxetina. Gemfibrozilo. Guanetidina.
Inhi-bi-dores de la ECA. Isoniazida. Octretido. Tetraciclinas.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,

TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

No han sido reportados en estudios clnicos controlados.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

La va de administracin ms frecuente es la subcutnea (SC) en la regin abdominal, muslo,

regin deltoidea. Tambin se puede administrar va intravenosa o intramuscular.

La dosis en los pacientes con diabetes tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg, en casos de diabetes tipo 2 la dosis
se calcula a razn de 0.3-0.6 UI/kg/da.

La absorcin de la insulina es mucho ms rpida cuando se aplica SC en la pared abdominal

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:

En casos de hipoglucemia severa, se administra glucosa va oral si el paciente est conciente.

En los pacientes inconscientes, se puede administrar 1mg de glucagn intramuscular o SC o

glucosa al 10 o al 50% I.V..

ADVERTENCIAS:

La suspensin brusca de la insulina produce cetoacidosis diabtica.

El paciente debe ser entrenado en la preparacin exacta de la dosis y en la forma de aplicacin;

asimismo, debe estar informado de todos los sitios en los cuales se puede administrar la insulina

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Se debe almacenar en un lugar fro, de preferencia en un refrigerador, pero nunca en el

congelador. Si la refrigeracin es imposible, el frasco que se est utilizando puede mantenerse sin
refrigeracin siempre y cuando se conserve en un lugar lo ms fresco posible y alejado del calor y
la luz. No se debe utilizar despus de la fecha de caducidad que figura en la etiqueta.

LEYENDAS DE PROTECCIN:

Consrvese en refrigeracin. Su venta requiere receta mdica.

No se deje al alcance de los nios.

NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:

Vase Presentacin o Presentaciones.

PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

ffffffffffffffffffffff

Insulina humana

Insulina premezclada

Anlogos de la insulina

La insulina humana sinttica es idntica a la suya propia.

Sin embargo, con relacin a los anlogos de la insulina de accin rpida, la insulina humana regular
tiene varias caractersticas indeseables.

La insulina humana sinttica es idntica en estructura a su propia insulina natural. Pero cuando se
inyecta debajo de la piel no funciona tan bien como la insulina natural. Esto se debe a que la
insulina humana inyectada se aglutina en grumos y demora ms tiempo en absorberse. La
actividad de esta insulina humana sinttica no est bien sincronizada con las necesidades del
cuerpo.

En esta seccin, encontrar informacin acerca de:

Insulina humana regular de accin rpida

Insulina NPH humana de accin prolongada

Insulina inyectada de accin rpida

Con relacin a los anlogos de la insulina de accin rpida, la insulina humana regular tiene
caractersticas indeseables, tales como un inicio retrasado de la accin, y pico y duracin variables
de la accin cuando se inyecta debajo de la piel. Debido a esto, cada vez menos profesionales
mdicos recetan insulina regular. El inicio retrasado de la accin es la razn por la que tiene que
inyectarse la insulina y esperar antes de comer. Y la duracin variable de la accin predispone a
bajas de azcar en sangre mucho despus de que haya terminado la comida.

la insulina regular es menos predecible que las versiones de anlogos de accin rpida cuando se
inyecta debajo de la piel.
Insulina inyectada de accin intermedia

La NPH (protamina neutra de Hagedorn) es una insulina humana de accin intermedia que se usa
para cubrir el azcar en sangre entre las comidas, y para satisfacer su requerimiento de insulina
durante la noche. Se agreg una protena de pescado, la protamina, a la insulina humana normal
para retrasar su absorcin. Esta insulina de accin prolongada es una suspensin turbia que tiene
que volver a mezclarse completamente antes de cada inyeccin. Debido a que la NPH es una
suspensin de cristales de diferentes tamaos, tiene una velocidad de absorcin y accin muy
impredecibles. Esto da como resultado altas y bajas del azcar en sangre ms frecuentes. El uso de
NPH disminuy con la disponibilidad de otras opciones de insulinas de accin prolongada,
especficamente los anlogos de la insulina de accin prolongada, la insulina glargina y la insulina
detemir.

Informacin adicional acerca de la NPH:

Un rgimen ptimo de NPH incluye pequeas dosis antes de las comidas (para la
cobertura de insulina entre comidas), con una dosis mayor a la hora de dormir (para cubrir
este perodo de tiempo ms largo). En este rgimen, los anlogos de la insulina de accin
rpida tienen que darse a la hora de la comida o para una correccin del azcar alta (es
decir como terapia de bolo).

Los regmenes de insulina NPH tradicionales usan dos inyecciones de NPH por da. La
primera dosis cubre el da y la segunda dosis cubre el anochecer y la noche. Con este
rgimen bsico, la insulina regular tambin se da antes del desayuno y la cena.

Un rgimen de NPH alternativo es dar insulina regular sola durante las comidas y NPH a la
hora de dormir.

Otros regmenes usan varias combinaciones de anlogos de la insulina de accin rpida o

insulina regular y NPH.
la utilizacin de nph puede dar como resultado niveles de azcar en sangre ms altos y ms
bajos.

Cuestionario de autoevaluacin

Hay disponibles cuestionarios de autoevaluacin para los temas cubiertos en este sitio web. Para
averiguar cunto aprendi sobre la Terapia con insulina, tome nuestro cuestionario de
autoevaluacin cuando haya completado esta seccin. El cuestionario presenta mltiples
opciones. Por favor, elija la mejor respuesta nica a cada pregunta. Al final del cuestionario,
aparecer el puntaje. Si tiene ms del 70% de respuestas correctas, lo est haciendo muy bien. Si
su puntaje es menor del 70%, puede regresar a esta seccin y revisar la informacin.

Insulina premezclada

Anlogos de la insulina

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Comprensin de la diabetes tipo 2

Tratamiento de la diabetes tipo 2

Monitoreo de la diabetes

Medicamentos y terapias

Objetivos de la medicacin

Terapias no insulnicas para la diabetes tipo 2

Prescripcin de insulina para diabetes tipo 2

Informacin bsica sobre la insulina

Tipos de insulina

Anlogos de la insulina

Insulina humana

Insulina premezclada

Administracin de insulina
 Diseo de un rgimen de insulina

Clculo de la dosis de insulina

Terapia intensiva de insulina

Terapia de escala mvil

Consejos para el tratamiento con insulina

Radiografa de la bomba de insulina

Soluciones de automanejo

Lo que demuestran los ensayos de investigacin

Diabetes gestacional

Otros tipos de diabetes

Tabla de clasificacin de la diabetes

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