PARTE EMILIO.

INTERACCIN DISFUNCIONAL DE GODMAN.

Distancia emocional.

Mecanismos de reparacin.

Falta de influencia mutua.

Problemas atascados.

Falta de afecto positivo.

Esto es una forma de explicar cmo de desestabiliza la pareja.

PID: COMIENZO ABRUPTO.

Si son ellas las que comienzan de forma muy abrupta, la posibilidad de revertir el patrn algo
prcticamente imposible.

Las mujeres critican ms.

Los hombres la inhibicin o el abandono.

Los hombres tenemos la mecha ms corta, en seguida situacin de enfado, y abandonamos

tambin la situacin antes,

LOS CUATRO GINETES.

Crticas(globales), no sirves para nada. Por llegar tarde. De conducta concreta a afirmacin
global.

Patrn ligado a la cronicidad, no de la cronicidad, sino de la cronicidad mal gestionada.

Esto es como una cascada, precipita a un afrontamiento crnico y sin solucin, a lo que se
llama la cascada.

Las parejas estables lo que hacan era no resolver los conflictos, las inestables tener razn por
separado, y cuando eso se gestiona mal, problema. Las parejas estables lo toleran, viven con
ello.

CRTICAS GLOBALES.

En vez de criticar la conducta se critica a las personas, hace una afirmacin por lo tanto global.
PARA QUE ESTO SEA TXICO HA DE PERDURAR EN EL TIEMPO.

Si te critican TODAS la conductas, aunque no haya critica global, te estn criticando a ti.
Tambin convertir conductas en afirmaciones universales, como siempres o nuncas.

ACTITUD DEFENSIVA.
Cualquiera de los miembros de la pareja PERCIBE que est siendo atacado, si tengo que
defenderme es porque me ests atacando por lo tanto percibe una acusacin, y lo que yo hago
es una defensa, entonces no asumo la responsabilidad de mi conducta.

DEPRECIO.

Afirmacin de superioridad, acompaada de descalificacin de la persona. Maniobra de

colocarse por encima, y necesariamente tambin descalificar al que est por debajo.

A veces con el humor, que lleva desprecio se enmascara. Se transmite igual de bien el
desprecio mediante palabras que mediante gestos.

IGNORAR AL OTRO.

Es la maniobra ms potente, es como si no existiera el otro para m. En las dems el otro mi

interlocutor, aqu no. En el sentido ms radical, con otra persona y hablando de la otra persona
como si no estuviera. Otra maniobra ms benigna es no atenderla. La ms benigna, no mirar a
los ojos ni asentir. Esto lo hacemos ms los hombres q las mujeres.

Perdura en el tiempo y es una forma de relacionarse unos con otros.

PID: DISTANCIAMIENTO EMOCIONAL.

Ausencia de afecto, no se dirigen sentimientos, es ignorar al otro.

Gottman es un enamorado de la amistad, TRATE A SU PAREJA COMO A UN AMIGO. A ellos se

les trata bien. En las parejas que se llevan mal no est sensacin de amigo, de pasar un rato
agradable, compartir algunas cosas.

Aquellas parejas que gestionan los conflictos de manera muy abierta, queriendo tener la razn
y con escalada. Suele provocar rupturas en los 7 primeros aos de pareja.

Las parejas que ignoran el conflicto como si la cosa estuviera bien. ESAS PAREJAS DURAN MS.
Se suelen separar en los aos medios de la vida, cuando hijo adolescente.

Altos niveles de activacin fisiolgica: apego evitativo, alterados registros fisiolgicos. De

mayorcitos la misma relacin, por fuera no pasa nada pero por dentro hecho polvo.

Situacin neutra, sentados en pared en blanco, sin mirarse. Se mide el registro fisiolgico, las
parejas inestables estn literalmente a cien. Sin conflicto, situacin neutra, simplemente
sabiendo que el otro est ah. Esto hace concluir a Gottman que es solo una cuestin de
tiempo que hipertensin y problemas cardiovasculares. Los que evitan el conflicto estn por
dentro activados. Quien se lleva mal no hace falta que peleando, ya tienen activacin difusa. Si
poco tiempo no pasa nada, pero si a la larga cuestin de tiempo que problemas
cardiovasculares. Entonces hacer terapia de pareja es hacer terapia de salud.

Pocos intentos de intentar calmar al otro. Es bajar el nivel de activacin, que si ests a cien
pases a setenta. En trminos de calmarle pasan del otro.

Estn determinados a mantener la relacin de esa forma.

Es estar con tensin, negando que hay conflicto y pretendiendo que son felices.
El mecanismo de apego, consiste en que es tener una relacin aunque sea mala. Hacer como
esa relacin mala se preocupe de ti y por tanto puedas sobrevivir.

El mecanismo es totalmente automtico, es subcortical.

MECANISMOS DE REPARACIN.

Son los intentos de resolucin del conflicto.

Las parejas son muy idiosincrticas, desarrolla cada una su propia estrategia de reparacin.
Como el humor, la metacomunicacin, tomar de la mano al otro, ir a tomar un caf

Es difcil entrenarles en esto porque son muy idiosincrticos.

Lo que se hace es identificar que se hace para remediar el conflicto.

No se trata de quien tenga razn, sino de bajar el nivel de arousal.

Las parejas inestables suelen tener mecanismos de reparacin, ejemplo pasando del otro.

Las parejas que son inestables tambin pueden emitir muchos mecanismos de reparacin pero
no funciona ninguno.

Cuatro jinetes y el fracaso o la ausencia de mecanismos de reparacin, tiene un ndice de

prediccin de la ruptura del 97% en los dos aos siguientes.

Quien te calma te cae bien, quien te activa, mal, la activacin fisiolgica la vivimos como
afectos.

Si tu te calmas y te sueltas el discurso que sea, y te regulas. Pero sino te regulas y el otro pasa
de ti, no te calma, esto es realmente txico.

Dos variables clave: 4 jinetes del apocalipsis y hasta qu punto los mecanismos de reparacin
funcionan.

Cuando te entra jabn en el ojo el mundo se desorganiza, tu madre te cuenta el problema,

te ha entrado jabn en el ojo, te dice que va a hacer echarte agua y luego lo hace. Ah tu
interiorizas la capacidad de reparar. El apego seguro no es que el mundo es seguro, sino que
puedo repararlo.

CLASE MANUEL PRCTICAS.

PERCEPCIN DISTORSIONADA.

El modelo cognitivo muy potente para explicar.

Todo lo que hace la pareja sea positivo o negativo es interpretado de forma suspicaz, si te
acercas que quieres, si te alejas me abandonas.

Subtexto negativo. Muy cortical pero despus se automatiza. Cualquier movimiento de la otra
persona sea sospechoso. Cuando sucede algo inesperado reevaluamos. Algo que suponga una
diferencia de lo que suceda hasta ese momento.
Si bien es verdad que los procesos son acumulaciones de evidencias de que eso no funciona.
Efecto bola de nieve, ampliacin de la desviacin. El proceso de desestabilizacin, cada vez es
peor, CADA ETAPA ES EQUILIBRIO, LO QUE SE DETERIORA ES LA SIGUIENTE ETAPA. Mientras yo
tenga la posibilidad de defenderme bien de los insultos que tu me haces, no se pasa a la
siguiente etapa, para pasar a la siguiente etapa. Para que esa situacin se rompa tiene que
haber una diferencia en ese patrn, ejemplo, que me insultes delante de otra persona. Solo
se hace un cambio cuando ha sucedido un punto de inflexin, ejemplo ahora me insulta
delante de los hijos. O cuando ya no insultos, otra cosa, es decir, inesperado. Esa actitud
negativa se revala y lgicamente se revala a peor. ES UN PROCESO DE DETERIORO, PERO
QUE CURSA CON ETAPAS DE EQUILIBRIO, que tienen un incremento de costo emocional segn
se pasa de una etapa a otro. Lo que se acumula son los puntos de inflexin, cuando la otra
persona hace algo realmente fastidioso.

PERCEPCIN SESGADA DE LO NEGATIVO. Slo se percibe lo negativo.

Atribuyen el conflicto a rasgos negativos de la otra persona.(cuadro luego, modelos parejas

estables y parejas inestables). Interpretar lo que hace el otro todo en trminos negativos, y a
partir de ah empieza a reinterpretarse la historia. Nos conocimos pero eso fue un error HAN
REESCRITO LA HISTORIA QUE TENAN ENTRE ELLOS.

Cascada de aislamiento y distanciamiento.

Hay algo que es automtico junto con algo que es cognitivo. La reinterpretacin es cortical.

ES PROGRESIVO NO EN CADA MOMENTO, SINO DE ETAPA EN ETAPA.

Percepcin distorsionada, Tipos de atribucin.

Por algo que YO hago.

En el OTRO.

A Causas externas, mala suerte, destino, castigo de Dios.

El conflicto AL TIPO DE RELACIN QUE HEMOS CONSTRUIDO ENTRE LOS DOS. No am, ni a los
dos. Esta es muy sofisticada.

A rasgos ESTABLES (personalidad) o inestables.

Si yo me atribuyo el conflicto am, la posibilidad de cambiar algo, para m mi es ms fcil que si

lo atribuyo a la otra persona o algo estable a los dos. Ej, mi dificultad a la hora de solucionar los
problemas.

Tambin mejor si inestable.

A rasgos voluntarios y personales, mejor posib de resol de conflictos.

Inestable, menor probabilidad.

PERSONALIZADO, MEJOR PORQUE MAYOR NIVEL DE CONTROL.

Cuando conflicto al otro, y a rasgos estables. Lo que digo es que no hay solucin. Me es
imposible cambiar algo del otro y estable. Lo que hago es culpabilizarla. Va a haber presin ah.
Si atribuyo el conflicto a una causa externa las probabilidades de solucin son prcticamente
nulas.

Ninguna atribucin es idnea, todos tienen desventaja.

Al otro y volunario, le culpabilizo.

Si fuera, no culpabilizo, pero probabilidades de solucionarlo prcticamente nulas.

Si am mismo, que me culpa.

Parejas inestables, acontec positivos inestables y externos. acontec negativo, estables e

internos.

Se automatiza, el hbito me hace estar en una sospecha constante.

Kanheman examina forma de tomar de decisiones, se toman decisiones en funcin de modelo

de atribucin. Cmo los inversores toman decisiones, llega a las conclusiones de que una vez
instaruado un modelo de atribucin se produce una percepcin sesgada, se percibe todo
aquello que confirma el modelo y se ignora lo que no afirma el modelo. Esta forma de percibir
CREA una forma de realidad. Lo que percibe es lo que define la realidad del sujeto.

Percepcin sesgada.

Ignora lo positivo, atiende a lo negativo. Ello confirma actitud de suspicacia. Esto confirma un
estado fijo. Cada uno de los miembros de la pareja se enroca en su posicin, no se plantean
una versin diferente a la que ellos tienen. No validan la posicin del otro. Cuando el otro de la
pareja no valida lo que piensas, lo que quieres, la cosa no queda en trmino cognitivos, pasa a
ser un rechazo afectivo, es decir, que nada de lo que t tienes en la cabeza, sientes y haces
tiene valor alguno.

Recriminaciones, de todo lo que haces solo percibo lo negativo. Estas recriminaciones siguen el
modelo de los jinetes.

No tienen modelo de solucin de problemas o de hablar de forma eficaz.

La falta de validacin, ignorar quien es el otro. No sentir curiosidad por lo que el otro piensa,
sienta o hace. Llega a inhbir la interaccin. Actitud negativa, percibir slo lo negativo, pone en
una situacin de defensa. Yo percibo que t me atacas, slo me defiendo, no ataco, entonces
no asumo la responsabilidad.

Solo percibo lo negativo, y adems de forma automtica, perpetuo desacuerdo.

O no percibo lo positivo, o cuando lo percibo es de forma suspicaz, sospechosa.

Sondean poco los sentimientos del otro. Significa que yo no siento cursiosidad por quien eres
t. No percibo lo que te est pasando porque no te est pasando.

El patrn de interaccin, parejas que se guan por el tono y no por el contenido. Uno le arma la
bronca al otro, la otra responde de forma airada que se me ha pinchado la ruda idiota. Es
mecanismo de reparacin.

Las parejas estables se fijan en el contenido, las inestables se fijan en el tono.

El conflicto invade muchas reas de funcionamiento. 50 minutos discutiendo quien tiene que
bajar el cubo de la basura. Ejemplo el dice a ella dice no a, en vez de b. Una pareja que no se
pona de acuerdo para cenar, cenaban siempre exactamente lo mismo. Es absurdo y surrealista
pero se hace. Extensin a cualquier rea de funcionamiento.

En parejas conflictivas los maridios tienen el rol dominante. Pero esto ha sido matizado. Es el
que ms chilla, pero eso no significa que gane.

Dos estilos en el conflicto uno pasivo y el otro activo. El otro puede usar su pasividad para
derrotar al otro. El silencio del pasivo puede sacar cada vez ms de quicio al otro.

Modelo de cascada. Distanciamiento y asilamiento.

Inundacin, actitud ante lo que hace o dice el otro, sea positivo o sea negativo.

Los problemas se ven como severo, modelos de atribucin es del otro, algo estable y
voluntario, se debe a la maldad de la otra persona.

Deciden resolver los problemas solos.

Vidas paralelas. No comparto con la otra persona lo que yo hago, sea lo que sea, eso lleva a
situacin de soledad.

Soledad.

Prctica.

Pareja, ella 25. l 32.

Hijo 3 aos.

Ella no le deja ver al nio, l viene a terapia.

Empezar resumiendo lo que se cont en la anterior entrevista. Para que el paciente rectifica o
aade. Le ests diciendo implcitamente estoy pensando en lo suyo.

Cuando hablas con el paciente imaginarte que es tu mejor amigo, hablarle como tal, entonces
cuidar el tono. Sistema 1.

Recordar lo que te dice y seleccionar que es lo que crees que es ms importante. De lo que me
cuentan, lo analizo y lo uso como intervencin.

Me cuenta cuatro cosas, selecciono una. O transformo las cuatro en una.

Qu estmulos desencadenan la discusin? Qu haces t cuando comienza la discusin?

Estilo socrtico. Preguntar al paciente para que descubra la solucin mejor que
proporcionrsela.

Nunca hay razn para que no dejen ver al hijo. Por ejemplo, la madre al padre.

Ser extremadamente educado. Suave me permite decir lo que pienso No se sabe si se va a

entrar en terreno peligroso.

ACTIVACIN FISIOLGICA.
Experimento de Gottman. Una pareja una al lado de otra sin mirarse y sin hablar enfrente a
una pared blanca y se meda activacin fisiolgica, presencia de glbulos blancos en
sangreetc.

Parejas estables, 70 pulsaciones x minuto.

Las inestables a 100 pulsaciones por minuto. Basta con la presencia del otro. Es una cuestin
de tiempo que empiece a funcionar un rgano interno mal.

Activacin fisiolgica DIFUSA, por encima de tasa basal de respuesta. Cuando NO HAY NINGN
CONFLICTO Y POR LA MERA PRESENCIA DEL OTRO. A largo plazo tendr consecuencias
fisiolgicas.

Esas parejas son incapaces de desactivarse fisiolgicamente. Tampoco pongo inters en

desactivar al otro. Inahibilidad personal e interpresonal para la regulacin emocional. Para
desactivarme yo y desactivar al otro respectivamente.

Es una consecuencia de los mecanismos de reparacin pero tambin distanciamento

emocional.

Inmunosupresin crnica. Dificulta las clulas T y ms propenso a desarrollar cualquier

enfermedad oportunista.

Parejas inestables.

Activacin fisiolgica difusa.

Mayor secrecin de hormonas relacionadas con el estrs. Se tarda 30 min en hacer que
desaparezcan.

Que el cortisol no desaparezca resulta que es neurotxico y afecta estructuralmente y

deteriora partes del cerebro.

Una neuroimagen de un cerebro deteriorado por cortisol constante y otro sin cortisol. Eso
afecta al cerebro y a otros rganos internos.

Las hormonas ligadas a las situaciones de estrs tardan ms en disiparse en parejas inestables.

4 jinetes del apocalipsis, interaccin txica y los mecanismos de reparacin no funcionan,

ambas cosas. Generan maltrato psicolgico. Cuando activado el simptico no pensamos en
claro, pensamos en caliente. (ej. Congruencia del estado de nimo).

En conflictos de pareja psicolgicamente sientes violencia, impotencia e indefensin.

Parlisis fsica-emocional.

Parlisis fsica pero con una gran activacin emocional.

Son dos tipos de parlisis que se pueden dar.

La activacin difusa bloquea el parasimptico y no se atiende a lo que el otro dice. Dificulta la

atencin y el procesamiento de la informacin. No se focaliza la atencin y se salta de una cosa
a la otra. Desde el punto de vista intelectual funcionan de forma muy incompetente debido a
cmo funcionan por el nivel de estrs que tienen que activa una rama del simptico.
Activacin fisiolgica consecuencias, hombres y mujeres:

Hombres:

Hombres inestables 16 pulsaciones cardacas ms. Tienen ms pensamientos negativos de

inocencia y de derecho a comentarse como lo hicieron. El problema es que no lo vea como
aprovecharse de, sino que piensa que las cosas deberan ser de la forma que les est
pensando. Para l es su realidad, no hay posibilidad de cambio.

Se calman cuando tienen la posibilidad de vengarse.

Frente a un estmulo violento reaccionan con ira, pero tambin con desprecio y repugnancia,
dos de los ms corrosivos jinetes del apocalipsis, las mujeres no.

Forma de cargarse a la pareja:4 jinetes del apocalipsis y no mecanismos de reparacin.

RESUMEN, PAREJAS INSATISFECHAS.

-Mayores niveles de interaccin negativa que positiva.

-Comienzo desagradable en las discusiones, generalmente por parte de la mujer. Resulta muy
difcil revertir el patrn.

-Menos intentos de desescalar la depresin, fallan los mecanismos de reparacin, cuando hay
un problema no hay forma de bajar el nivel de enfrentamiento.

En el apego seguro percibes el mundo ms o menos organizado pero sobre todo que el mundo
se puede reorganizar, y esto son los mecanismos de reparacin, es mas importante la solucin
que el problema, el problema lo vas a tener el mundo no es perfecto.

-Menos acuerdos, menores aprobaciones, asentimientos, menores niveles de humor

-Muchos desequilibrios entre lo positivo y lo negativo. Se podra solucionar si se subiera lo

positivo.

La tolerancia no es que se resuelva el conflicto, sino poder hablar de ello aunque no llegen a
acuerdo.

Cuando se evita lo que se hace es acumularse.

Respecto a lo que es el conflicto se guarda silencio, y se evita el conflicto y todo lo que lo

recuerda y se van extendiendo las cosas de las que no se pueden hablar en el tiempo. Eso
aumenta el distanciamento emocional. Esto quiere decir estar enfrente y no hacerle caso.

-Los maridos no se dejan influir por sus esposas, nunca voy a tener en cuenta su criterio, ni lo
que quiere, ni lo que siente.

-El distanciamiento emocional es castigar al otro con el distanciamiento, aunque ami me

apetezca estar no estoy para sancionarte.

-Tristeza y ausencia de emociones positiva.

-Fallos en la regulacin personal e interpersonal, ni yo me puedo calmar ni el otro hace nada

por calmarme a mi. Hemos pasado del entrenamiento en habilidades como negociacin,
solucin de problemas a frmulas de cmo calmar al otro. Quien te activa la odias y quien te
calma terminas por amarla. La activacin fisiolgica la transformas en emociones.

Gottman: dedicatoria a Neil Jacobson.

Un colega suyo que muri.

Jacobson descubre que las parejas de grupo de control tambin se han deteriorado, entonces
las diferencias van a ser ms significativas de lo que realmente son. Es distinta la significacin
clnica a la estadstica.

PRCTICA.

Mucho de la terapia se lo juegan en cmo procesan la informacin. Elegir lo que para el

paciente resulta ser relevante. Ojo con que elegir de lo que el paciente te ha dicho.

Preguntarla porqu est enfadada con l?

Pregunta, si fue por gua judicial.

Este hombre nunca ser tu amigo pero tratarlo como si fuera tu amigo.

Quiere a su hijo, no puede verlo, cree que se debe a un conflicto por su mujer.

Lo ms importante es lo del hijo para l pero no quiere llamar al sistema judicial por lo de su
hijo.

No ha hablado con la mujer porque teme que no sirve para nada.

Decidir donde tenemos que intervenir.

l sabe lo que el fantasea que esta pasando aunque no sabe realmente lo que le pasa a ella.

La opcin de la guarda civil la descarta, porque la mujer dice que no.

No sabe lo que ella piensa, pero S tiene una fantasa de lo que le puede ocurrirle a la mujer.
Sacar esa fantasa para que tome la iniciativa. Necesitamos que d pasos.

Ver que informacin es operativa. Cul coges y cul dejas.

Trabajar para intervenir con la representacin que tiene el paciente de qu es lo que est
ocurriendo.

Por un pequeo error no pasa nada, por varios s.

T mujer est claro que no te ha dicho cul es el motivo, pero t qu fantasa tienes?

Lo que se intenta primero es entender porque han llegado a esto y luego ya intervenir.

Terapia para resolver problemas HALEY.

FISCH.
Terapia familiar.

No es una especialidad, es un modelo de atencin primaria.

Se aplica a una gran variedad de problemas psicolgicos.

La terapia familiar entiende los problemas que tiene el individuo dentro de un contexto.

Familia, conjunto de personas para los cuales el problema del paciente tiene un significado o
est implicada en l. No necesariamente lazo de sangre.

La terapia familiar entiende el problema dentro de ese contexto.

Ese contexto abarca tres generaciones, abuelos, padres e hijos. Consiste poner el problema
que tiene el paciente en el contexto de esas tres generaciones.

Lo ms definitorio del modelo es que est interesado en cmo tiene que ver con ese patrn de
interaccin que existe dentro de la familia.

La opcin de la terapia familiar estudia el patrn de interaccin y cmo eso se relaciona con el
problema de salud mental que tenga la persona. No importa lo que sucede en las personas,
sino entre las personas. No en, sino entre las personas, a eso alude el patrn de interaccin.

Se relacionan dentro de un patrn disfuncional de interaccin. El objeto es tanto el problema

como su contexto psicosocial. Si el conexto psicosocial se sigue manteniendo se entiende que
no ha habido cambio, ha de desaparecer el problema y el patrn de interaccin que le
acompaaba. No hay cambio verdadero si el problema desaparece y el patrn de interaccin
continua.

Patrn de interaccin muy tpico en familias monoparentales. Ha habido ruptura, la mujer vive
con su madre y una hija. Este patrn de interaccin es circular, da igual por donde empeices no
hay un comienzo.

Coalicin es una relacin muy estrecha entre dos, PERO NO ES LO MISMO QUE ALIANZA. LA
COALICIN ES CONTRA ALGUIEN. Cuando la nieta genera sntomas la abuela se inhibe,la madre
toma el control. Las crticas de la abuela promueven la inhibicin de la madre una nueva
coalicin.

Unas conductas producen otras.

En terapia familiar no tiene ningn sentido decir que la familia produce el sntomas, es
provocado y a la vez provoca, ES CIRCULAR. Este tipo de patrn de interaccin provoca la
sintomatologa pero eso las conductas?

La causalidad circular hace que el sistema se explique por s mismo y no por algo ajeno al
sistema. No necesita aludir a algo externo. El modelo es capaz de explicar por s mismo como
una situacin se mantiene el tiempo.

En los modelos ms ortodoxos no hay explicaciones histricas, se explica en el presente. No es

que no existan explicaciones histricas, es que no son necesarias para producir el cambio,
modelos ms ortodoxos de terapia familiar.

El sistema se explica por s mismo. No se alude a como se llego a esta secuencia.

Los modelos de patrones de interaccin secuenciales explican como se mantiene algo ms que
como se origina.

El efecto de intervencin se va a entender en funcin del mapa de relaciones que haga.

Abuelos consultivo, padre ejecutivo, hijos obedeciendo y se les tiene en cuenta. Modelo
tradicional de terapia familiar.

El sntomas en trminos de control, significa que he perdido mi capacidad de control.

En la secuencia de define el poder de forma inconguente, todos los personajes estn en algn
momento por encima y por debajo, no se sabe quien tiene el control, se llegan a situaciones
incongruentes. Quiere decir que se dan dos mensajes contradictorios al mismo tiempo. En
algn momento por abajo y en otro por encima.

Secuencia familiar. Consecuencias.

Principio de no aditividad. Lo que sucede en un grupo no se entiende como la suma de lo que

sucede en la mera suma de todos los individuos. El grupo entendido como diferente a la suma
de los individuos.La lgica de sistemas no se entiende como la suma de lo que los individuos
quieren hacer.

Terapia familiar. Lo que se evala es un patrn de interaccin.

Si uno cambia una conducta de algn lado concreto el patrn de interaccin . Podemos, por
ejemplo, entrenar a la madre a que aguante las crticas. EN TRMINOS DE INTERVENCIN VER
DONDE ES MS FCIL INTERVENIR, Y HACERLO AH. Si cambio algo, el resto del patrn va a
cambiar. Basta con que cambie una conducta para que cambie todo el sistema, y ese cambio
puede ser donde sea.

Si consigues que la abuela critique menos y la madre no se inhiba lo que ests enseando es a
la madre a educar a la hija.

La secuencia lo que define es posibilidades de cambio, se entra en el sistema por el lugar ms

fcil.

Se prefiere que estn todos presentes, pero es condicin necesaria que quienes estn sean los
que estn ms interesados.

La gente muy ortodoxa como el grupo de Miln requiere que venga toda la familia, sino viene
no lo hacan.

En la lnea menos ortodoxas no es necesario, sino que vengan los ms interesados, es

altamente aconsejable.

Los menos menos ortodoxos es que venga quin sea, que normalmente es quien est menos
implicado.

Causalidad circular. Se ocupa de trabajar en lo que ocurre entre las personas ms que en las
personas. Lo que piensan y lo que sienten si se habla pero es una forma de cambiar el patrn
de interaccin y eso es lo que se cambia.
PRCTICAS.

Ver cmo interpreta el paciente el problema, que fantasa tiene, no confundir lo que se piensa
con la realidad.

Activacin difusa, lo de mirar a una pared y sin hablar activados.

Cierta evidencia emprica de que el aliento de los jueces en el cogote es muy teraputico.

La terapia tiene que ver con lo que el juez dice. El juez no tiene en cuenta tus deseos, tantos
das de acceso a su hijo y se acab, no tiene que ver con los deseos.

Primero recoger la informacin, que se sienta entendida. (validar). Puede repetir lo que ha
dicho, o rephrase lo que l ha dicho.

Si le dice pero la confronta, entiendo esto PERO

No intentar resolver sin antes haber comprendido.

13-03-2017

TEORA.

DOBLE VNCULO: INGREDIENTES.

Bateson estudi el humor que mucho tiene que ver con los cdigos del mensaje. Antroplogo.
Estudi el lenguaje de los delfines tambin. El antroplogo no mete en laboratorios, para l no
tiene sentido, para l es dentro de un marco cultural. Los antroplogos estudian los
fenmenos dentro de su contexto natural.

Profesor recomienda comunicacin, familiar y matrimonio del ao 1956 dice que es una
autntica joya.

Lo que hace el esquizofrnico con la familia va en los dos sentidos.

El doble vnculo para ocurrir tiene que tener un patrn habitual y a ser entre personas que
guarden una relacin significativa, sino no tiene ningn efecto.

Primero:Relacin significativa.

Que s de modelo habitual.

Doble vnculo, contradiccin entre dos niveles de mensaje.

O bien si haces esto te castigo o sino haces esto te castigo. Imponer una conducta con
amenaza. ESO ES EL MANDATO NEGATIVO PRIMARIO.
El segundo contradice al primero desde un nivel ms abstracto, por ejemplo, una contradiccin
entre lo verbal y no verbal. Aqu las dos cosas se dan simultneamente, ejemplo, alguien que
te dice que te quiere con cara de desprecio.

Que alguien te diga te quiero y luego te odio no es el tipo de contradiccin del doble vnculo,
para ello contradiccin simultnea entre dos niveles del mensaje.

El contexto de aprendizaje, es un contexto de evitacin del castigo.

MANDATO NEGATIVO TERCIARIO. Supongan que les regalan dos corbatas de dos colores
diferente. Te pone la roja qu pasa que no te gusta la azul?. Te pone la azul Qu pasa que no
te gusta la roja? Salida: no ponerte ninguna. Metacomunicacin. Cuando me metacomunico
acuso al otro de una intencin sospechosa. Supone una acusacin, ests jugando conmigo.
Esto de las corbatas acerca a la esquizofrenia. Mensajes, primero abrzame, segundo se pone
rgida, tercero no temas expresar tus sentimientos.

La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y

confusin(cognitiva).

Si dices que este bastn es real te golpear, si dices que no es real te golpear. Se lo quit,
define la realidad de otra forma.

Sientes el objeto del juego del que ests siendo. Luego, es mi madre porque la odio?. Alguien
expuesto a esto se siente idiota y culpable por sentir hostilidad por su madre.

Crimen y castigo de Dovtoyevsky, carta de doble vnculo, confusin, pnico y miedo. Sin hacer
discusin intelectual interna de porqu lo que hace es cortar la cabeza.

Brown, utiliz mtodos que tienen que ver con investigacin policial y despus Julian Leff y
Christie woman. Vieron 4 factores. Sobreimplicacin(ahcer algo por alguien cuando ese alguien
tiene habilidad para hacerlo y evitar que desarrolle esa habilidad), crticas globales(critica a la
persona y no a la conducta, por levantarse tarde, nos vas a arruinar la vida) y hostilidad. Falta
de apoyo social la cuarta, finalmente decisiva. No slo relacionado con recadas sino que hace
que la condicin se vuelva crnica. Como enfermedad de Crohn que tiene un componente
psicolgico importante.

Redes sociales de esquizofrnicos en Vietnam vs Amrica.

La red social est completamente colapsada, la familia y prcticamente algn profesional. La

red social, que es la familia, tiene este patrn de alta expresin de emociones. Pero es que solo
tienen a ellos, estn sujetos a un patrn de interaccin completamente txico y no tienen
ninguna alternativa a otro tipo de interaccin ms normal. ESTO DE LAS POCAS COSAS QUE
SABEMOS QUE ES SEGURO. Con este patrn de interaccin ms posibilidades de recaer, es la
variable ms potente en prevenir la recada, independientemente del tipo de esquizofrenia yy
de si toma o no medicacin. Si se retira mucho puede llevar a una situacin crnica.

PRCTICAS 14-3-2017.

Todas las entrevistas tienen una etapa social en la que se saluda a la gente.
Leer la mente, tienes que entender el contenido emocional, la trascendencia emocional de lo
que te han dicho, no slo repetirlo como una grabadora, sino vislumbrar la trascendencia
emocional de eso.

Mostrar asombro para reforzar el cambio de actitud de ella

No decir me podras concretar a que se ha debido, sino me podras concretar un poco ms.

Ejercicio de visualizacin: Que es lo que va a hacer en la llamada telefnica.

Si logran que los pacientes se ran de sus cosas es el principio del final de sus problemas.

Ella ha hecho un cambio y a partir de ah a aparecido un plan nuevo.

27/03/2017.

Modelo de entrevista de Miln. Es muy particular. Se usa en contexto de entrenamiento de

terapeutas. Resulta imposible de mantener econmicamente.

1. Pre-sesin. Vamos a recordar qu fue lo que

Conjunto de informacin relacionado con el paciente y conjunto de informacin
relacionado con lo que yo hice.
Hiptesis de lo que est pasando, y de la magnitud del cambio. Luego esas hiptesis
sobre lo que est pasando se agotan. A veces aparece informacin nueva. Lo que yo s
no es todo lo que est ocurriendo. Determinada informacin que es operativa la
oculta, bien por vergenza, bien por lo que sea.
Dura entre 15-30 min.
2. En la entrevista hago confirmacin de hiptesis. Las hiptesis tienen que ver con la
forma de evaluar. Una hiptesis es correcta si genera ms informacin y genera
cambio. Aunque sea verdadera, sino sirve para plan de accin, no sirve, las hiptesis
tienen un valor funcional. Tienen un valor de utilidad y no de verdad.
La entrevista de Miln no tiene intervencin, todo son preguntas. Se basan en la teora
del doble vnculo, slo hay informacin si se establecen diferencias con respecto a lo
que yo saba antes, sino no hay informacin, hay ruido. Respondan cosas que no se
saben. Llevar a lo radical este concepto de cmo generar informacin lleva a cabo una
entrevista en la que todo son preguntas. Siguen la estrategia de generar diferencias. Si
el paciente dice algo que ya sabe, no pregunta, desde otros modelos s, desde esto no.
Tal vez para establecer diferencias la preguntas han de ser: desde que llam cul ha
sido el cambio que ha habido? El paciente ha de intentar encontrar una diferencia.
cul es el problema ahora? (asumiendo que hay un antes y un despus). A la mitad de
la entrevista hay una pausa intermedia para ver si las hiptesis se han cumplimentado
o no. En entrevistas muy cargadas es una pausa que haces para descansar y escuchar a
compaeros para que te ayuden a encontrar un poco el sentido de la entrevistas.
Pausa para ver si las hiptesis se han confirmado y para tomar un descanso.
3. Pausa final, el terapeuta vuelve a reunirse con su equipo, que ha ocurrido, que hacer
en relacin a ello. Puede ser de 5 min o de 30 min. Qu est ocurriendo y qu es lo que
les vamos a dar. Para un entrenamiento es ideal hacer todas esas pausas.
4. Intervencin final. Consiste en una redefinicin de lo que est pasando en trminos de
recursos ms una tarea. Esto dura unos 5 minutos. Cada familia reacciona cmo
reacciona.
5. Post-sesin. Todo el mundo se rene y comentan el feedback que han tenido en la
intervencin.
DIAGRAMA DEL FORMATO DE ENTREVISTA CON EQUIPO REFLEXIVO.

Esto es muy raro. Te vas a las hora y media, 2 horas. Hora y cuarto casos sencillos. En trminos
econmicos no parece que sea muy rentable.

Cundo se utiliza? Se puede utilizar en supervisin. Una vez por semana el centro donde ests
trabajando funciona como equipo consultivo. Cada semana le toca a uno y va rotando la
consulta. Funciona muy bien como equipo consultivo en evaluacin e intervencin en casos
muy difciles. Lleva supervisin de profesionales. Va por rotacin, cada uno pasa una vez por
semana. Problema alto coste de tiempo y dinero. Como supervisin y entrenamiento de
terapeutas es fantstico.

Cuestionable que el equipo diga algo que el paciente no puedo or. Cuando se llev a los pases
Nrdicos esto les pareca poco tico.

El terapeuta hablaba con la familia. Dos pausas. Equipo reflexivo habla entre ellos, no hablan a
la familia. La familia oye el dilogo, terapeutas hablan entre ellos, familia y terapeuta hablan
entre ellos, y se oyen.

Es de las pocas intervenciones que no tiene como objetivo slo la familia, sino tambin el
terapeuta.

La segunda cosa importante es que te obligan a escuchar de una forma no neutra. Aqu cuando
hablas de pensar lo que vas a decir, te obliga a escuchar. Ese suspender la rplica quita el y que
respondo, no, porque no vas a tener ocasin. La otra cosa que ocurre es que no hay
monlogos, hay dilogos.

Otro aspecto, es cmo se dividen las relaciones. El terapeuta es el poli malo, es el que te est
metiendo en el lo, hacindote reflexionar. La relacin no es mala slo, ni buena slo, porque
hay muchas personas juzgando la situacin.

En el equipo reflexivo pueden entrar 3 estudiantes y tambin detrs del espejo. Hablan
delante del paciente, pero no lo tratan, es algo intermedio y funciona bien.

Aqu tambin hay una pre-sesin..etc.

Este tipo de entrevista funciona bastante bien en casos que son complicados o con mucha
carga emocional, y que si el terapeuta lo trabaja slo tiene carga emocional. La regla en
situaciones crticas es no trabajar slo sino acompaado, tambin en entrenamiento.

FORMATO DE ENTREVISTA ESTRUCTURAL.

Es el modelo ms clsico, el ms prototpico.

Es un formato de focalizacin, de algo general a algo concreto.

La entrevista no se termina hasta que no haya cambio.

Se busca un cambio mnimo desde la primera entrevista.

Sigue el esquema clsico de la informacin relevante a la operativa, y en eso consiste la
focalizacin.

El cambio siempre es un desafo.

Se hace una tarea en casa para prolongar el cambio que ha habido en la entrevista.

Despus se comenta esa tarea en la prxima terapia.

28 de marzo de 2017.

Problema: ella no le dejaba la nia.

Para preguntar si hablaron entre ellos.

El primer movimiento es aceptar y valorar lo que te han dicho para que no vea que confrontas,
esto es subcortical.

Veo que lograste la ests haciendo ver que es una persona con recursos.

Regla no confundir la realidad con lo que yo pienso, pero tampoco olvidarlo. Ejemplo, a partir
de lo que me dice yo puedo interpretar que est sola.

La parte ms operativa es el sufrimiento que ella pasa cada vez que se separa del nio.

A pesar de pasar sufrimiento cuando has dejado de ver al nio lo has conseguido bien (yo:
prcticas tb, devolucin de imagen positiva).

La madre dice que se siente ms sola cuando no est el nio.

T decirle que si se te cae la casa encima.

Lo que se dice en terapia, tiene un secreto y es estudiar.

Si la mujer vive sola, asumir tambin el rol contrario, el ejecutivo.

Despus de una ruptura recuperar redes sociales y de amistad y el trabajo. Como volver a tu
vida normal

(yo: lo que dijo en las conclusiones de las prcticas y seguramente pregunte, importancia de
saber que pasa emocionalmente a las personas en los divorcios, suponen carga emocional y
funcional)

4-4-2017

Una vez recogida la informacin pasamos a la intervencin.

Podramos pasar a la terapia individual.

Importante las excusas de ella para no dejar al nio.

Cosas que pensamos que son irrelevantes, los clavos hasta el fondo pero para los pacientes
pueden ser importantes.
no confunda lo que yo pienso que la realidad, MANTENERLA, pero no confundirla con la
realidad.

Esa tontera era lo que estaba haciendo que no pudiera ver al hijo.

En terapia familiar las preguntas son bastante especiales. Buscan informacin, y la informacin
se entiende como UNA DIFERENCIA, sino es rebundancia. Para ver una diferencia, es cmo
puede ser nuevo para ellos. Es complicado generar preguntas en trminos de diferencia.

Para establecer diferencias mejor preguntar a ella que preguntar a l. A l, como cree que ella
ha pasado la semana, sera la forma de establecer diferencias. Si las diferencias son positivas,
se hace difcil que eso se descarrile luego. Marcas un hito que supone un antes y un despus, y
por tanto una diferencia. Hay que poner ese hito:ejemplo, despus de las medidas que ha
tomado cristina respecto a vuestro hijo.

Si ella quiere comprender al otro, preguntar qu es lo que ella piensa que necesita el otro para
sentirse comprendido. Sobre qu piensas que necesita hablar para sentirse comprendido por
tu parte. Dice que ella entiende que el necesitar estar con su hijo porque est con su padre.
En vez de qu el le cuenta y ella escuche es un buen papel intentar que ella se intente poner
en el lugar de l, es un buen ejercicio, siga clavando ese clavo hasta el fondo. Qu
sentimientos esperas que sienta Sergio cuando le digas no se qu. Si habla ella de la tristeza de
l, no le queda otra que meterse en los zapatos del otro.

Lo ideal es que a travs de tus intervenciones ellos concluyan las cosas en vez de decrselas
(yo: estilo socrtico).

cules son las situaciones en las que te sientes MS triste? Es para establecer diferencias.

Qu son las preguntas circulares. Para que una persona se ponga en el lugar del otro. Se basan
en un presupuesto diferencial. Promover lo que CREES QUE EL OTRO QUIERE EN RELACIN
CONTIGO. Diferenciar esa fantasa y esa realidad. Permite fisgonear en la mente del otro a los
miembros de la pareja respectivamente. Qu razonen ellos las cosas en vez de decrselo t.
Son preguntas que marcan un hito entre cmo me siento y cmo va a ir la relacin. Son
fantasas de cmo van a ir las cosas.

Too: se basan en establecer diferencias y en establecer informacin de la otra persona. Se

adquiere NUEVA informacin.

Prctica terapia familiar. 18-04-2017.

Preguntas circulares. La regla es que el presupuesto es establecer las diferencias. Otra cosa,
familias con problematicidad es muy difcil hablar de que es lo que est pasando. No slo
tienen trminos de evaluacin sino que rompen con regla bsica de la familia de no contar qu
es lo que est ocurriendo, y rompen una forma disfuncional bsica, es decir, provocan cambio.

Porque ella no poda dejar al nio? Porque se senta muy sola.

En familias monoparentales, los nios, lo quieran o no, juegan este papel. El adulto ha de
buscarse un apoyo adulto, no con un nio.
Hoy al final del rol-playing van a pesar una tarea para la pareja que va a ayudarles en sus
problemas.

A veces ser espontneo funciona muy bien, depende de los estilos de los terapeutas y por
supuesto de los pacientes. Pero ser cauto nunca est mal.

Para saber la magnitud del cambio tiene que trazar una lnea base muy conductual, con
independencia de que la base sea conductual o no, eso nos permitir ver si hay cambio o si no
lo hay.

Una buena forma de empezar la terapia: Qu fue lo importante que se dijo en la otra
entrevista digno de ser seguido?

La primera semana le dej ver al nio, la segunda no.

Mucho de la terapia se juega a nivel de sensaciones, es subcortical, hay que tener mucho
cuidado con cmo hablamos. En vez de impedimento, mejor utilizar otra palabra, mejor que
ella no piense que es un saco de problemas. Hacer que suenen mejor las preguntas.

A nosotros nos toca comprender, a otros juzgar. Tenemos que hacerle ver que est siendo
entendida.

Concepto, ventana de tolerancia. Representa la capacidad de estrs que podemos tolerar. La

capacidad de estrs que tiene ella de tolerar lo que decimos. Se mueve entre un mximo y un
mnimo. Cuando pasa por el lmite mximo, es cuando aquello que est ocurriendo no
sabemos resolverlo, y es lo que llamamos una crisis. Hemos de movernos entre el lmite
mximo y el lmite mnimo. Es la zona de seguridad. Lo estudiaron en la teora del apego es lo
que nos permite sentirnos seguros. Es lo que nos permite sentirnos seguros para explorar y
relacionarnos (recibir afecto y darlo). Si situamos a ella en seguridad va a poner explorar, si le
creamos una imagen negativa estamos subiendo al lmite mximo. Explorar lo que le pasa a
ella y lo que le pasa al otro.

Psicolgicamente no es lo mismo decir, es que mi marido es tonto, que decirle a l es que eres
tonto. Que se lo diga mirndole a l. Diferencia entre decrselo al terapeuta y decrselo a l.

No confundan lo que yo pienso con la realidad, pero no se olviden de lo que piensan. Confirma
con datos, pero no olvidarse de la intuicin. Lo que yo pienso no tiene porqu ser real.

Si dos no colaboran y el chico est ah en medio. En el momento en que uno no razona se va a

sentir traicionando al otro????? (no lo entend bien, pero igual est bien).

Tarea: Que l vaya ms con el nio?

Prctica terapia familiar.25 de abril de 2017.

El formato de entrevista.

Se sola terminar la entrevista con una propuesta de tarea que trata de generalizar el cambio
que ha ocurrido a la vida corriente de las personas.

Este es la primera intervencin que hay que hacer.

Las primeras son tareas simples y directas. Suelen fallar porque son cambios en la vida
cotidiana No tiene porqu haber mala voluntad. Cualquier cosa, como un viaje, hace que se
les vaya de la cabeza la tarea.

Todas las entrevistas tienen una etapa social, no slo la primera.

Si dudas, genuflexin.

Si no sabes, pregunta.

Preguntar si han hecho la tarea, para ver si estn motivados para el cambio (yo:bn). Adems si
no lo habla, usted crea una regla, lo que se habla aqu no sirve para nada.

Lo ms elemental, si no la ves en contra de hacer la tarea, pues que la haga ahora, aqu en la
entrevista.

Gngora ve en muchas ocasiones el problema fundamental en no recordar lo que dice el

paciente.

Las cosas en la terapia funcionan a nivel elemental, de sensaciones, sistema uno.

Una cosa es lo que yo pienso, otra la realidad, pero no se olvide de lo que piensa.

Primer movimiento ver si l est de acuerdo.

2-5-2017.

Revisar tanto la informacin relevante como la operativa.

Revisin general, mirar todo lo que tengo.

Despus si quiero engarzar sobre lo ltimo, engarzar informacin operativa de lo ltimo.

Hacerlo como si fuera la primera vez o valoro la espontaneidad (Saber salir de que te diga se
te ha olvidado lo que te dije hace una semana)?

Repasar: Nombres, informacin relevante (TODA, no sea que alguna AHORA cobre sentido).

Tarea, mejor compromiso, es decir, si la tarea sale de ella.

El modelo yo te doy si t no me das en terapia familiar. Intentamos no utilizarlo. Cada uno si

quiere se comprometa a la suyo, as desligamos la conducta de l a la conducta de ella. Que se
comprometa con su palabra y no con l. As tiene que ver con un compromiso de ella y no con
lo que el otro hace.

Todas las entrevistas tienen una fase social, no se olviden de esto. Preguntar por la tarea, para
que vean que tiene importancia, si no se cargan la autoridad de la terapia. Si lo que hemos
hablado no se pregunta por ello.

Modelo estructural, de eso que discuten, eso es lo relevante, eso no.

Qu tal ha ido el compromiso al que llegaron la semana pasada?

Problema: Sergio no vea los das que le corresponda a su hija. Tenemos una lnea base.
Fundamental. El objetivo era que Sergio viera en el horario establecido a su hijo. Verle un da
a la semana los sbados?

Muchas veces felicitar slo a ella, no a l, porque el problema era de ella, que era la que no le
dejaba ver a los hijos a l.

En psicol. Social, teora de las atribuc., si atribuyo el cambio a la presencia de ella, bajo estab.,
si me lo atribuyo a m, alta estab.

LA MEJOR INTERV EST EN LA QUE PARECE QUE T NO HICISTES NADA, no es para que se nos
infle el ego, sino para que la gente cambie.

Terapias breves basadas en el cambio, te preguntan qu es lo que ests haciendo bn, porque si
lo sigues haciendo vas a tener xito.

Importante para cambio: Cuando se comprometi o ms bien cuando lo del juez?

Dice que se ha puesto en la piel de l. Cuando no est con el nio, ha descubierto que tiene
tiempo para ella.

Si ella dice dos cosas y t quieres que se sienta comprendida, decir las dos.

Para estabilizar el cambio, profundizar en eso que ha funcionado. Que ella vea el beneficio ms
claramente. Ejemplo si ahora ella ve que tiene ms tiempo para ella, tirar de ah. Dice que
tiene ms tiempo para hacer ejercicio, descansar

Regla: importancia de lo que pienso, ninguna, pero no olvidarlo.

Divorcio, impacto emocional, funcional (hacer de padre y madre), continuar con la profesin, y
si no la tiene, empezar a buscar trabajo. Gran complicacin es que han de hacer todo esto a la
vez.

Ella antes necesitaba a l nio como apoyo emocional, ahora no le necesita en ese sentido.
Ahora ya se organiza ms el tiempo ella. Es un cambio muy grande.

Como puedo seguir ampliando este cambio. 1. Se recuerda la informacin. 2. Recordando la

informacin de las parejas que han roto (estudiando dice jajaja).
As que ests pensando en viajar qu sitios te gustan?. Lo que haces es crear un proyecto.

Quiere volver a Italia, que all anteriormente fue, y eso quiere decir que va a reecontrarse a ver
si es la misma. Eso tiene mucho que ver con lo de que quiere conocerse mejor.

T tienes que saber porqu algo anecdtico, de repente quiera irse maana.

CONCLUSIONES.

-Cuando comienzo abrupto de la disucin y por parte de ellas peor pronstico.

-Estudiar que ocurre en parejas que rompen (coste emocional y funcional).

-Preguntas circulares. Para establecer diferencias. Generan cambio. Permiten sondear en la

mente del otro.

PARTE ANDREA.
TEMA 1: EVOLUCION Y ESCUELAS DE LA TERAPIA FAMILIAR (es el tema de las
diapositivas, la mayora de lo aqu escrito esta extrado de las diapositivas porque Gngora no lo dio en
clase)

1. Definicin
La terapia familiar es un modelo de atencin primaria. El trabajo consiste en abordar las
interacciones entre las personas. Entre lo intrapsquico juega un papel muy importante cmo
nos percibimos y como nos sentimos nosotros mismos. Lo que importa es el cambio.

Patrones en interaccin donde aparece un problema en alguien. El objetivo es entender el

conflicto en modelos interaccionales.

Gottman: realiz una investigacin de terapia de pareja longitudinal (25 aos) en contextos
naturales. Utiliz cmaras para observar a las parejas en su lugar de residencia (aos 70).
Tambin tom registros fisiolgicos de la pareja.

Textos: Qu es lo que predice el divorcio? La qumica del matrimonio y textos de autoayuda.

 Trminos relacionales: no se trata de saber qu le pasa al individuo, sino lo que cambia,
centrndose en lo relacional. Es una forma de entender los problemas, de manera
relacional. Se logra el cambio ms rpido cuando se mete al sujeto en un grupo, en
trminos de grupo significativo. Segn investigaciones.
Los modelos relacionales son formas operativas de trabajar, ms rpidos a la hora de
generar cambio.
Contexto social: emocionalmente relevante en salud mental es en primer lugar la
familia y los amigos, y aquellos profesionales que estn conectados con los que tienen
los problemas tambin. Por lo que el grupo significativo estara constituido por el grupo
nuclear y profesionales implicados.
A la hora de entender el problema tienes que ver qu es lo que estn haciendo la
familia, amigos y profesionales; no que estn necesariamente presentes, pero es ms
sencillo si estn presentes. Entender el problema en trminos de contexto. Es un modelo
de red social. Donde hay que operativizar lo que el contexto est influyendo en el
problema.
Antes se pensaba que el grupo social hacia algo que produca el problema en el
individuo. Pero se ha visto que no es as, de hecho, la terapia familiar entiende el
problema en una doble direccin. Donde el grupo social influye en el individuo con el
problema, y el individuo sigue haciendo que el problema se mantenga, puesto que
transmite una informacin que regula la conducta.
No es tanto la causa, como la investigacin de cmo se mantiene el problema.
Cmo el problema ayuda a mantener ese patrn de accin, adems de la causa del
problema. No se trata que una cosa sea causa de, sino de cmo se mantiene lo que est
sucediendo. Y se debe actuar sobre lo que le est manteniendo.
El que desaparezca un sntoma sin que desaparezca el patrn de interaccin es un
fracaso.

De forma creciente, la psicoterapia de la poca empez a constatar que si no se

cambiaban patrones relacionales no haba cambio individual estable.
2. Antecedentes de la Terapia familiar
Extincin de los tratamientos psicoanalticos. Puesto que en el Psicoanlisis clsico
estaba prohibido traer la familia a la consulta. Puesto que era muy centrado en la parte
menos consciente del individuo.
En el desarrollo del modelo psicoanaltico se fue especificando, y cuando se empez a
estudiar a la esquizofrenia era muy claro la importancia de las madres; y empezaron a
traer a las madres y luego a los padres. De modo que cada vez se fue ms detallando en
el ambiente familiar, y lleg un momento que empezaron a traer a todos a consulta,
desde un movimiento natural.
 A finales de los 50 ya estaba formada esta rea. Teniendo mucha experiencia en pareja,
gracias a la terapia sexual. Pero el trabajo social empieza a desarrollarse tras la primera
guerra mundial.
EE: expresin de emociones. Un esquizofrnico tras salir y tener una recada tena una
alta EE. Hostilidad, sobreimplicacin, criticas globales y bajo apoyo social.
Se da la introduccin de la Teora General de Sistemas: el papel de las relaciones y la
teora del salto cualitativo.
La investigacin sobre el rol de la familia en la esquizofrenia: del Doble Vnculo a la
Expresin de Emociones.
La evolucin del campo de la psicologa infantil y de la terapia de pareja.
La aparicin de nuevas tcnicas de psicoterapia: las tcnicas de grupo.

Antecedentes lejanos de la Terapia Familiar

El movimiento de trabajo social: desde el comienzo trabajan con familias.
El desarrollo de la Psiquiatra social: el descubrimiento de los factores sociales de los
trastornos mentales.
El trabajo de los sexlogos: se discutan de forma rutinaria problemas de pareja.
El movimiento de educacin social: la incorporacin de nuevas tendencias pedaggicas
para la educacin de los hijos.
El movimiento de los consejeros maritales.
Los pioneros: Ackerman
El proyecto de Bateson sobre comunicacin:
Procesos de clasificacin de mensajes y las paradojas derivadas de esos procesos
La teora del DV, el despegue del psicoanlisis
Los grupos de TF: MRI, estructural, estratgico

Resumiendo
Los modelos de terapia familiar y de pareja son modelos de atencin primaria,
es un modelo que se aplica a cualquier problema de salud mental; no es una
especializacin de familias.
Los modelos de terapia familiar trabajan sobre interacciones, desde el punto de
vista de evaluacin, la forma de entender el problema es en trminos de qu
interacciones mantienen un trastorno; y en este sentido opta por las
interacciones, centrndose ms en qu pasa entre los sujetos que en los sujetos.
 Es una manera operativa de entender los problemas. Y esto se debe al modelo
de cambio, siendo una opcin de entender la psicoterapia.
Explican cmo algo se mantiene y no cmo han llegado a ello.

3. La influencia psicoanaltica
Freud:
El caso del pequeo Hans
La evitacin de la familia del paciente
Adler:
Inicia el movimiento de la Psicoterapia infantil
Los problemas individuales han que entenderlos en su contexto
Rivalidad entre hermanos, constelaciones familiares y estilo de vida
Stack Sullivan:
Las personas son producto de sus entornos sociales (nfasis en estudiar los
patrones recurrentes interpersonales)
Especialista en esquizofrenia, investig el papel de la familia en las crisis
esquizofrnicas
Entren a Don D. Jackson y Murray Bowen
Ackerman:
Intent extender los conceptos psicoanalticos a la familia
El primero en escribir sobre Terapia Familiar
Estudi la interaccin entre los impulsos individuales y el medio ambiente
Empez a ver a familiar de forma conjunta

4. La Teora de Sistemas
Los sistemas vivos se caracterizan por intercambios de informacin con el medio.
La estabilidad de los sistemas se consigue a travs de un cambio continuo- morfostasis
y morfognesis.
El cambio avanza hacia unidades mayores con mayores grados de complejidad niveles
de sistemas y principio de no-aditividad.
La manera de entender cmo funcionan los sistemas es estudiando las transacciones
entre los componentes del sistema.
Equifinalidad: se consiguen los mismos fines partiendo de condiciones iniciales
diferentes.
Un sntoma en un individuo significa que el sistema se ha vuelto disfuncional.
El anlisis es sobre las transacciones entre los componentes (cmo reaccionan los otros
a su conducta) y no sobre los conflictos intrapsquicos; el anlisis cambia de la mente a
las consecuencias observables de las relaciones interpersonales.

5. Doble vnculo: ingredientes

Dos o ms personas con una relacin significativa, con una experiencia repetida.
- Mandato negativo primario:
No hagas esto o te castigo.
Si haces esto te castigo.

- Mandato negativo secundario que contradice al primario desde un plano ms

abstracto.
- Mandato negativo terciario: prohbe salir de la situacin o, alternativamente, obliga
a dar una respuesta.

La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y

confusin.
6. Qu es eso de interaccin?
Modelo tpico: Ab: abuela, N: nieta y Md: madre. Acuden a consulta porque la nieta
tiene un sntoma. La abuela y la nieta tienen una relacin estrecha (=). LA nieta tiene un
sntoma de fracaso escolar. Cuando la chica exhibe sntomas, la abuela empieza a decir
que es muy mayor para manejar eso, y pasamos a una relacin ms desligada. Cuando
la abuela se inhibe, la madre entra a intentar controlar cmo la hija hace las tareas y
dems, por ejemplo. Si la madre antes estaba en una posicin de menos control, una
vez que abuela de retira la madre entra en la posicin de control, y cuando esto ocurre
la abuela empieza a criticar a la hija, puesto que dice que es demasiado dura con la nieta.
Por las crticas, la madre se inhibe, deja de tener mayor control, se pasa de nuevo a la
situacin de mayor relacin (significativa) con la abuela, y el crculo se vuelve a repetir.
 o Patrn muy tpico en familias monoparentales.
o Esto puede ser ledo en trminos rudamente conductuales, y se obtiene
un conjunto de conductas que se repite una y otra vez.
o El trabajo de la terapia familiar es cambiar esa secuencia, porque si lo
hace interrumpe las conductas, y si las conductas cambian, tambin lo
har el problema.
o Por ejemplo, podemos influir en convencer a la madre la conducta que
tiene que hacer con la hija e ignore las crticas de la abuela. Porque si
soporta las crticas, no hay inhibicin y si no hay inhibicin la conducta no
se llega a desarrollar. Estaramos definiendo quin tiene el poder, la
madre, y cmo seran las relaciones; de manera que se definiesen.
Qu conductas sigue a cules conductas? Y cambie ese patrn de conductas. Donde
el patrn de interaccin se puede entender como conductas, como juegos relacionales
o como narrativas (versin ms actual) (yo:prcticum); pero es algo que la gente se
intercambia. El control va rotando, y la intimidad de las relaciones tambin, alterando el
poder entre los integrantes. Las patologa so los problemas, o bien en algunos autores,
son causados y en otros autores se correlacionan o conviven con relaciones de poder
que son incongruentes. Al final no sabes lo qu est pasando en trminos de relacin y
de poder, y esta incongruencia afecta mucho a la nieta. Puesto que se dan situaciones
donde no queda claro cmo se define una situacin. Donde estos aspectos de
incongruencia estn definidos en estos patrones de interaccin.
Patrn de interaccin (juego familiar): es lo que se entiende por el doble vnculo.
Refleja de forma estricta lo que son, por un lado los juegos familiares y por otro lado lo
que son los juegos de incongruencia.
Dos o ms personas con una relacin significativa, tienen una experiencia
repetida, donde se da, en primer lugar, un mandato negativo primario (No hagas
esto o te castigo y si haces esto tambin te castigo), y a continuacin se da un
mandato negativo secundario que contradice al primario desde un plano ms
abstracto. Y adems, hay un tercer mandato negativo terciario, que prohbe salir
de la situacin o, alternativamente, obliga a dar una respuesta. Y la presencia de
cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y confusin. Si la
relacin no es significativa sales sin problemas de la situacin.
 Metacomunicacin: en este caso implica una acusacin, porque en el ejemplo de
la madre que regala dos corbatas al hijo y el hijo usa una y la madre pregunta por
la otra, y si lo cambia, la madre pregunta por la otra; por mucho que intentes
razonar con ella la vas a acusar y no vas a poder salir de esa situacin a travs de
esa solucin.
o Bajo determinadas circunstancias resulta muy difcil tener la sensibilidad
para hacer la distincin.
Otro ejemplo: El profesor Zen se acerca a un discpulo Zen y le dice Si dices que esta
estaca es real te golpeo, y si dices que no es real tambin te golpeo. Lo que podras
hacer era quitarle la estaca.
Cuando ayudas en el ejemplo anterior a la madre ayudas a definir quien tiene el poder
en trminos de la relacin. HASTA AQU LA VERSIN CONDUCTUAL.

Metacomunicacin:
El concepto de metacomunicacin se refiere a todas las seales y proposiciones
intercambiadas en el acto comunicativo, tanto las relacionadas con la codificacin como
las concernientes a la relacin entre los comunicadores. En otras palabras, se refiere a
cmo se debe interpretar aquello que se nos est transmitiendo en funcin del cdigo
empleado para ello (sistema de signos y de reglas que permite formular y comprender
un mensaje) y de la relacin que se tiene con el emisor. As, la metacomunicacin
bsicamente se refiere a la retroalimentacin que existe entre dos o ms personas
cuando stas se comunican. En este caso, la comunicacin en dicha retroalimentacin
se deja de usar para comunicar algo, sino que se usa para hacer referencia expresa de la
comunicacin que est teniendo lugar. Podemos distinguir entre metacomunicacin
implcita y explcita.
Todo lo que asume una metacomunicacin es una acusacin

7. Escuelas en Terapia Familiar

MRI de Palo Alto:
La solucin intentada es el problema
El cambio implica revertir la solucin intentada
Terapia estratgica:
La secuencia de conductas es el problema
Basta con cambiar una conducta de la secuencia
Grupo de Philadelphia:
 El problema es el legado de las familias de origen

8. Elementos de la Terapia Estructural

Aportaciones de la Terapia familiar estructural

Organizacin jerrquica del sistema
Patrn de interaccin
Juego de alianzas y exclusiones
Fuentes de apoyo y estrs
Lmites
Cambio del patrn de interaccin en la entrevista
El cambio como desafo

9. MRI: Elementos de evaluacin

Conductas:
Definicin conductual del problema
Cambio mnimo y meta final
Colaboracin con la terapia:
Colaboracin literal: comprador
Colaboracin trasformando
No colaboracin: mirn
Soluciones intentadas:
Forzar algo que slo ocurre de forma espontnea
Dominar un acontecimiento aplazando el enfrentamiento
 Intentar llegar a un acuerdo por oposicin
Intentar que la sumisin sea aceptada libremente
Confirmar las suposiciones del acusador mediante la auto-defensa

10. El grupo de Miln: Aportaciones

Formato de entrevista:
Las pausas
La utilizacin del equipo
La separacin entre evaluacin e intervencin
La intervencin final
Elementos de evaluacin:
Presupuestos para la obtencin de informacin
La evaluacin como hiptesis
El juego familiar
Las preguntas circulares
Elementos de intervencin:
La redefinicin y la connotacin positiva
Las paradojas
Rituales teraputicos
El modelo de prescripciones invariables

11. Escuelas en Terapia Familiar (Parte II)

Escuela de Miln:
El juego define lo disfuncional
Preguntas circulares
Toma de conciencia del juego e intervenciones paradjicas como instrumentos
de cambio
Prescripciones invariables y rituales
Terapias Breves Sistmicas:
Descripciones saturadas/excepciones del problema
Utilizacin de las estrategias que funcionan
Necesidad de la documentacin del cambio
12. Terapias breves sistmicas (M. White)
Historia saturada del problema
Bsqueda de excepciones y externalizacin
Ampliacin de las excepciones:
Historia alternativa
Documentacin del cambio
Ejecucin y documentacin del cambio

13. Conceptos bsicos de Terapia Familiar

Conceptos estructurales:
Concepto de sistema:
o Elementos del sistema
o Patrones de interaccin entre los elementos del sistema
Principio de no-aditividad
Lmites del sistema
Dinmica de sistemas:
Homestasis y morfognesis
Ampliacin de la desviacin y esquismognesis
Ciclo evolutivo familiar

14.Principios y estrategias de Terapia Familiar

Intervencin:
Informe sobre el problema
Escuche la historia del cliente
Promocione recursos
Cambio mnimo y lento
La terapia como programa
Cambios conductuales
Proceda de lo simple a lo complejo
Meta a corto plazo: cambio en la entrevista
Meta a largo plazo: romper pautas disfuncionales
Construya una imagen positiva
Fortalezca la red social de la familia
Definicin de las condiciones de trabajo:
 Definir condiciones sociales y tcnicas
Creacin de la relacin:
La relacin como alianza de los problemas
Evaluacin de los problemas:
Conductas concretas
La recuperacin como programa
Circularidad: el problema en su contexto
Evaluacin de diferencias
Evaluacin como hiptesis
Presuncin del cambio
Evale recursos y no slo problemas

Principios, estrategias e intervenciones en Terapia Familiar

Principios, estrategias y tcnicas: Ejemplos

15. Concepto de trastorno mental
Modelo 1: el trastorno como expresin de la dinmica del sistema: el doble vnculo
Modelo 2: la funcionalidad del trastorno: los juegos familiares
Modelo 3: el trastorno como solucin estereotipada: soluciones intentadas
Modelo 4: el trastorno como discurso: la construccin de la realidad trastornada
TEMA 2: TERAPIA FAMILIAR

1. TERAPIA FAMILIAR definicin

Es un procedimiento teraputico de atencin primaria que:
Entiende el problema de salud mental en el contexto psicosocial (patrn de
interaccin). Los modelos de terapia familiar trabajan sobre la interaccin entre
las personas, no sobre lo que ocurre dentro de ellas.
Asume que el problema y el contexto psicosocial se relacionan de forma
disfuncional. Habla de la disfuncin que acontece dentro del contexto social en
el que aparece el trastorno mental.
El objetivo de la intervencin es tanto el problema como su contexto psicosocial
Asume que no basta resolver el problema, hay que cambiar tambin el contexto
psicosocial si queremos que el cambio sea permanente.
Es un modelo de atencin primaria y se aplica a un rango de problemas muy
amplio. No es una especialidad. Sirve para todo tipo de problemas (ansiedad,
psicosis.). La idea fundamental es que el problema no solo hay que estudiarlo
en su contexto psicosocial, sino que la intervencin hay que hacerla tambin en
este contexto. Lo que estamos diciendo es que la disfuncin es de la unidad
psicosocial. Operativizar esto es un gran avance. La otra idea es que no se trata
solo de entender el problema en su contexto ms prximo (la familia), sino que
o el contexto cambia, o habr otro problema. No basta con que el sujeto cambie,
si el sistema sigue igual no ha habido el cambio desde este punto de vista. Hay
que entender lo que ocurre en trminos interaccionales y cambiar ese patrn
de interaccin.

Tanto en evaluacin como en intervencin la terapia evala y entiende que para cambiar
un problema hace falta cambiar un sistema. Si no se cambia el sistema la posibilidad de
recada es muy alta.

2. Patrn de interaccin conductual

Aqu todas las conductas estn encadenadas unas con otras. Podra ser porque la abuela
se inhibe, la madre toma el control. Todas las conductas se toman por las otras, no hay
ninguna que sea la primera ni ms importante, todo se explica dentro del sistema y las
conductas no tienen un origen. Las conductas se explican por algo que ocurre en el
sistema.
Hay que entender cmo las conductas se encadenan unas con otras.
La nieta desarrolla un sntoma (malas notas) y el abuelo inhibe (no puedo con esto) y se
retira. Entonces la madre toma el control y el abuelo la critica (eres muy dura), por lo
tanto la madre se inhibe. Esto son conductas que no hay que deducir, son directamente
observables. Aqu no hay un inicio fijo, todas las conductas estn encadenadas. Todas
las conductas se explican por las otras, no hay ninguna que sea ms importante que otra
ni que tenga un origen.
Lo que pasa en la familia se explica por lo que ocurre en el sistema. No hay
culpabilizacin. En los modelos familiares se puede caer en este error pero no en los
sistmicos. No existe una causalidad lineal.
Cuando el abuelo se inhibe, la chica pasa a hacer lo que le da la gana. Cuando la madre
entra en el control, esto le sirve para recuperar el poder que le ha correspondido
siempre en la familia. Mientras la madre y el abuelo se pelean, la chica hace lo que
quiere. Cuando la madre se inhibe, le va a permitir trabajar fuera (a la nia), esto le
conviene., porque mientras ellos discuten, la nia campa a sus anchas.
Difcilmente vamos a poder deducir la funcionalidad que tiene la conducta de la chica
en las otras partes de la familia. El juego sistmico solo es perceptible cuando se analiza
lo que hacen todos (por eso viene toda la familia a la consulta y la evaluamos a toda en
conjunto). Hay que intentar deducir la funcionalidad.

3. Secuencia familiar Consecuencias:

Causalidad circular:
o El sistema se explica por s mismo
o Se excluyen explicaciones histricas
Secuencia sintomtica: qu conductas siguen a qu conductas; cmo se
mantiene una situacin
Mapa de relaciones familiares; las alianzas explican la respuesta a una
intervencin
Definicin del poder dentro de la familia
Lgica del sistema (principio de no aditividad)
Alternativas de intervencin:
o Se prefiere que estn todos presentes,
o Se convoca a los ms interesados en el cambio,
o Se acepta que vengan los que puedan

4. Doble vnculo: ingredientes

Dos o ms personas con una relacin significativa.

Experiencia repetida.
Mandato negativo primario, dos formas:
o No hagas esto o te castigo.
o Si haces esto te castigo.
Mandato negativo secundario que contradice al primario desde un plano ms
abstracto.
Mandato negativo terciario: prohbe salir de la situacin o, alternativamente,
obliga a dar una respuesta.
 La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera
y confusin.

La idea del doble vnculo fue expuesta en el ao 56, en el mbito de investigacin de la

esquizofrenia. Cuando se est investigando lo que ocurra cuando se violaba la regla de
construccin de los mensajes.
El patrn de interaccin exige que haya dos o ms personas que tengan una relacin
significativa. Frente a lo que deca el psicoanlisis, se pensaba que la esquizofrenia era
una perversin del instinto maternal que haban sido expuestos a un trauma.
*Madres esquizofrnicas: perversin del instinto maternal provoca la patologa de los
chicos al haber estado expuestos a un trauma.
El grupo pensaba que se creaba un contexto de aprendizaje y que todo lo que ocurra
era perturbador. En el contexto de una relacin significativa se tolera que hagas o dejes
de hacer algo. La forma de poner en vigor ese mandato es el castigo. Junto con este
mandato negativo primario, se da un segundo mandato, tambin negativo, que
contradice al primero desde un plano ms abstracto. El sujeto tiene dos rdenes
(mam dice una cosa y pap lo puede contradecir de otra manera) y el hecho de cumplir
una implica no cumplir la otra, y en los dos casos va a recibir un castigo cumpla o no
cumpla. El mandato terciario obliga a responder. Cuando esta situacin se repite, basta
con que aparezca uno de los elementos de la secuencia para que se repita la reaccin a
una respuesta de este tipo.
Los autores ponen este ejemplo de mandato terciario. La madre se pone para que el nio
le abrace, el nio va y la madre se queda quieta y rgida como diciendo no me abraces,
el nio no hace nada. La madre le dice que no tema expresar sus sentimientos. (Quiere
decir que haga lo que haga, aunque no ests convencido alguien te dice que lo hagas).
Vamos a simplificar la situacin, supongamos que tenemos un amigo o familiar al que le
regalan dos corbatas, una roja y otra verde- se pone la corbata verde y su familiar le dice
qu pasa que no te gusta la roja? Entonces te pones la roja y te dice que si no te
gusta la verde. Qu haces? Pues no me pongo ninguna (que no te gusta ninguna)
cuando te peleas con el ests acusando de que te est haciendo algo extrao, est
jugando contigo. Supn que esta persona es tan querida que no puedes hacer eso, es
decir que ha hecho tanto por ti que un comentario de ese tipo me ests haciendo una
mala jugada es impensable. Cuando preguntas, el paso previo es una discriminacin
(este personaje est jugando conmigo dicindome que por qu no me pongo esto o lo
otro). Por eso no te es posible acusar a la otra persona, qu haras entonces? (Ves este
bastn? Si dices que es real te golpeo y si dices que no es real te golpeo. Respuesta,
quitarle el bastn, cada uno define la realidad de la manera en que quiere sin discutirla).
En la funcin de la relacin afectiva que tengas es impensable hacer una discriminacin.
El doble vnculo es algo mucho ms complejo que el tipo de secuencia que hemos visto
antes.
 5. FORMATO DE ENTREVISTA DE MILAN
- Diagrama de entrevista de MILAN

El diagrama demuestra como est organizada la entrevista en trminos teraputicos.

La entrevista se entiende como un proceso de confirmacin o descarte de hiptesis que
constituye la evaluacin. La evaluacin siempre se entiende como algo hipottico. En los
modelos de TF sistmica las evaluaciones siempre son hiptesis, no tienen un valor de
realidad, sino de utilidad para saber qu es lo que ocurre para elaborar una intervencin.
En el proceso de evaluacin de la entrevista, hay normalmente una pausa, en esa pausa
el terapeuta sale y consulta con el equipo que est detrs del espejo. En funcin de eso
se elabora una hiptesis ms o menos compleja de como continuar indagando lo que
est pasando. T has salido porque ests completamente perdido. Esa pausa sirve par
amuchas cosas, tambin para descansar.
1Una vez terminada la evaluacin, hay una pausa final normalmente dura 15 min en los
que se discute otra vez con todo el equipo a que conclusin llegamos con lo que est
pasando. Puede ser una tarea. Puede durar bastante, hasta media hora depende de lo
complicado que sea el asunto. Se da una intervencin, una redefinicin de lo que est
pasando, despus la familia se marcha y hay una post-sesin en la que el terapeuta se
rene con el quipo y discute la respuesta de la familia. Con esa conclusin, se va a la pre-
sesin de la siguiente entrevista con el feedback que ha dado la familia. Se ve a la familia
una vez por mes.
Esto ha sido adaptado a las necesidades de los equipos. El formato de Miln las
entrevistas son mensuales y son 10. En el modelo estructural esas entrevistas podan ser
ms de 10. Los modelos de terapia familiar son breves.

- Formato de entrevista de Miln (Laura)

1. Pre-sesin (aqu no est la familia, la discute el equipo)
a. Discusin de la informacin
b. Formulacin de hiptesis
i. De evaluacin de los problemas
ii. De los cambios
2. Entrevista
a. Confirmacin de las hiptesis
b. Elaboracin de problemas
c. Pausas(s) intermedia(s)
3. Pausa final
 a. Discusin de la informacin
b. Preparacin de la intervencin
4. Intervencin final
a. Redefinicin-tarea(S)
5. Post-sesin Anlisis de feedbacks

La entrevista de Miln enfatiza la necesidad de pensar antes de actuar. El equipo se rene para
discutir la informacin, que est pasando, como se va a hacer la entrevista, las posibles lneas
de intervencin. Siempre definiendo el problema en trminos de qu est pasando entre todos,
que hace que el sistema tenga una definicin. La informacin siempre se entiende en trminos
de hiptesis, no se busca la verdad de lo que est ocurriendo, sino una idea que facilite la
evaluacin y la intervencin. Se va a utilizar como una manera de ayudar a la familia al cambio.
En ese sentido las hiptesis pueden ser tiles si facilitan el cambio o intiles si no lo facilitan.

Despus de la pre-sesin viene la entrevista, en la que se confirman las hiptesis que se han
formulado en la presesin. La informacin solo se produce cuando hay una diferencia entre dos
estados de conocimiento. Yo conozco algo cuando difiere de lo que tena previamente en mi
cabeza. Cuando preguntamos a la persona que qu le ocurre no se produce esta diferencia en
su cabeza, porque contesta lo que ya sabe. Tenemos que hacerle preguntas que haga que l o
ella establezca diferencias de conocimientos. Esto hace que el hecho de preguntar se convierta
en algo complicado, cmo preguntar a una persona por su problema para que establezca una
diferencia? Ej. Cul es el problema ahora? Para que establezca diferencia entre antes y ahora o
en vez de preguntarle cmo se lleva con una persona, como se llevan entre otros dos, o quien
est ms cerca de quien. Esto si establece diferencias. Miln crea uno de los sistemas ms
sofisticados de evaluacin, y por ser tan sofisticado no se usa. La informacin no solo se genera
para el terapeuta, sino para la familia. La entrevista es para la evaluacin, que es lo que est
ocurriendo, y la intervencin esta formalmente separada de la evaluacin. La entrevista sigue
confirmando y descartando hiptesis. En mitad de la entrevista hay una pausa para discutir con
el equipo que cosas se han confirmado y establecer una evaluacin ms circunscrita a lo que
est ocurriendo, se vuelve a la entrevista y sigue el proceso de evaluacin, que dura 40 o 50
minutos,. Se vuelve a parar y reanudar, y luego viene la intervencin, que se centra en lo que
parece ms accesible en este momento. Se define lo que se cree que est pasando y en funcin
de eso se define la intervencin. La peculiaridad del modelo de Miln a parte de las pausas y la
rigurosa separacin de la evaluacin y la intervencin, lo que est ocurriendo siempre se
interpreta en trminos de amor y sacrificio de unas personas por otras. Esto implica que la parte
en la que se emplea la intervencin tenga un efecto muy paradjico. Como se trabaja en equipo
la intervencin puede ser presentada en trminos de que unos piensan esto y otros piensan esto
otro, el equipo aparece en la intervencin misma.

Este formato es ideal para el entrenamiento en terapia.

La intervencin es un rosario infinito de preguntas, slo se produce informacin cuando hay

una diferencia entre dos estados de conocimiento, cuando se establecen diferencias entre un
estado de conocimiento previo y el siguiente. El hecho de preguntar para que el que conteste
establezca una diferencia es muy difcil. EJ: Cul es el problema ahora? Quin est ms cerca
de quien?
Aunque este modelo de Miln sea tan sofisticado, no se usa, porque es muy difcil. La
intervencin realmente est formalmente separada de lo que es la evaluacin de la entrevista
(pausa). La entrevista dura 50 min aproximadamente. En la entrevista de Miln hay dos partes:
1) Evaluacin e 2) intervencin. Lo que est ocurriendo siempre se interpreta en termino de
sacrificio de unos pocos problema si todo es bueno qu razn existe para que haya un
cambio? Una vez que la visin es positiva, Qu ms podemos hacer?; por eso, la intervencin
tiene un carcter muy paradjico. A la hora de intervenir se juega con el equipo (tal piensa tal,
hay alguien que no est de acuerdo)

- Diagrama del formato de entrevista de Miln

Equipo consultivo toma de decisiones,
evaluacin e intervencin en casos muy
Familia + terapeuta difciles.
Supervisin de estudiantes
Supervisin mutua de profesionales
Espejo unidireccional
Alto coste de equipo y dinero
Equipo Estrategia toma de decisiones

Diagrama del formato de entrevista con equipo reflexivo

El equipo reflexivo discute sus ideas entre ellos

Familia + terapeuta
No oculta informacin
Multiplicacin de ideas
Equipo reflexivo Observar las connotaciones positivas >
redefinicin
No hay pausas en la entrevista
Espejo unidireccional

Estudiantes

Estrategia multiplicacin y discusin abierta de ideas y no ocultar informacin. Se permite a

las personas coincidir o discrepar. La meta de la intervencin no es solo dar a las familias ms
puntos de vita, sino tambin al terapeuta. Esto se hace definiendo como va a hacerse la
entrevista.

Este formato de entrevista es ideal para el entrenamiento de terapeutas.

Utilizacin del equipo:

El equipo permite ciertas maniobras, que no es que sean imposibles desde el punto de vista
individual, pero que se facilita mucho cuando se trabaja en equipo. La frmula de trabajo en
equipo en terapia familiar tuvo mucho predicamento. Hubo mucha controversia pero se ha
mantenido en el contexto de entrenamiento: cuando el terapeuta nuevo empieza a trabajar y
tiene a otros profesionales ayudndole. La otra forma en que se ha mantenido en trminos de
supervisin.

Supervisar y colaborar son dos cosas completamente diferentes. Si tu supervisor te dice que
hagas algo, tenemos que hacer eso independiente de lo que diga mi conciencia y lo que piense,
es decir, es un tipo de situacin jerrquica. Sin embargo, en situaciones de colaboracin si te
dice el equipo que haran tal cosa, la ltima decisin con respecto de qu se hace viene del
terapeuta entrevistador, y por tanto la relacin es igualitaria.

Una de las formas en que se ha mantenido el equipo es tambin en frmulas de colaboracin.

Y en este caso, lo que sucede, es que una vez por semana (por ejemplo), todos los que trabajan
en un mismo equipo se renen para ver a un paciente que es difcil para uno de los terapeutas.
Donde hay un terapeuta entrevistador y un equipo colaborar que da ideas de lo que puede estar
ocurriendo y que haran.

Despus, en lo que es en el desarrollo de la entrevista, o lo que son los procesos implcitos en

la entrevista, juega un papel muy importante, en la evaluacin (qu es lo que est pasando) y
en la toma de decisiones (intervencin). Despus funciona como instrumento de supervivencia.
Cmo se entiende la supervivencia en psicoterapia? Es un proceso mediante el cual el
profesional toma tiempo para responder a algo, de modo que los pacientes a veces traen una
carga emocional muy grande y cuentan cosas que te impactan, y entonces el terapeuta puede
estar confuso y necesitar tiempo para pensar. Y entonces lo que hace es parar la entrevista y se
pone a hablar con el equipo para que te asesoren, y adems puedas descansar. El grupo de Miln
fue el nico que se le ocurri que un terapeuta necesita descansar. Esto se ha descartado debido
a los servicios de gestin econmica.

Y adems, funciona como instrumento de intervencin. Hay varias veces en las cuales esto
genera varias opiniones diferentes, polifona, que da lugar a esto que si hay varias cabezas hay
ms cabezas y ms enriquecimiento. Asumiendo que los pacientes cuando oyen esa polifona de
voces, en algn caso se van a confundir an ms, pero en otros casos se sienten ms
identificados con uno cosa o con otra, y el hecho de poder dar muchas facilita la identificacin
con una opinin. Otra forma muy tpica de utilizar el equipo es dividir el equipo en dos facciones.
Otra intervencin, tambin muy tpica, es presentar una opinin comn excepto uno que contra
viento y marea opina todo lo contrario. El terapeuta entrevistador puede jugar a identificarse
con una opinin del equipo o con ninguna. Hay otra opcin ms, donde el equipo despus de
hablar mucho no llega a ninguna conclusin y no saben qu hacer, y es como si prescribieron lo
que est pasando.

El hecho de tener un equipo dar posibilidades de matizar bien la intervencin. Pero no es la

nica forma de intervencin. Porque el equipo juega un papel muy importante en la evaluacin
y en la supervivencia. El equipo en un momento dado si se da cuenta de que uno est muy
implicado, lo puede sacar de esa situacin. Pero es muy difcil encontrar esto en algn modelo.

Supervisa/colabora en lo que hace el terapeuta

Se utiliza para ayudar en la evaluacin de los problemas, en la toma de decisiones, como
instrumento de supervivencia y como instrumento de intervencin.
Multiplica las posibilidades de presentar una intervencin.

El equipo: su funcin en la intervencin:

El terapeuta como mero portavoz de las conclusiones del equipo

 El terapeuta entrevistador discrepa de la conclusin del equipo
El equipo presenta un estado escindido de opinin
El equipo presenta una multiplicidad de puntos de vista
El equipo se declara impotente frente al problema
El modelo de pick a Dal circus

6. Formato de entrevista Pick-a-Dal-Circus

Formato de entrevista Pick-a-Dal-Circus:

Terapeuta 1: Dice algo

Terapeuta 5: Hace la afirmacin contraria (o complementaria)
Terapeuta 2: Modera la afirmacin de Terapeuta 1
Terapeuta 4: contradice (o complementa) al 2, pero modera al 5
Terapeuta 3: equidistante de 1 y 5, as como de y 4

7. Formato de entrevista estructural

1) Focalizacin en los hijos
b. Informacin de la tarea
2) Focalizacin en la pareja
3) Focalizacin en una pauta
4) Desafo de la pauta
5) Cambio en la entrevista
6) Tarea para casa

Este modelo pertenece a un terapeuta argentino que actualmente tiene 90 aos actualmente.
Comienza la entrevista por los hijos, la experiencia de estos. El objetivo es interesarse por su
experiencia en el colegio, lo que les gusta para finalmente focalizarse en sus temas de casa.
Siempre comienza as.

De ese inters por los hijos pasa a la pareja y tras esto pasa a alguna pauta disfuncional de la
pareja focalizacin en una secuencia donde aparece el sntoma para cambiar esa pauta. . Al
hablar de pauta nos referimos al concepto de secuencia (un patrn circular donde aparecen una
serie de conductas donde aparece ese sntoma). Estas conductas estn con-causadas, unas se
causan a otras, circularidad.

Es importante que no se termine la entrevista sin que se haya producido un cambio, ya sea
grande o pequeo. Hay un proceso de unin a la pauta, que la familia entienda por qu est
teniendo esa conducta, es decir mimetizarse con la conducta y el sistema de valores que expresa
la familia. Que trata de comprender cada miembro de la familia por qu acta de esa manera.
Se muestra comprensivo. ENTENDER ANTES DE INTERVENIR. Ser neutral es importante en
estos casos, pero en realidad es una falacia. Lo importante es al menos parecerlo, en ste sentido
es importante la mimetizacin. Una vez toda la familia se siente comprendida se procede al
desafo de la pauta. La cosa puede ir desde pedirles un cambio muy pequeo (no quiere decir
que suponga un desafo pequeo) hasta un cambio ms dramtico en la entrevista
(enfrentamiento, aceptacin). El cambio se realiza en la entrevista y despus se genera una tarea
para casa. La siguiente entrevista comenzar con la informacin de la tarea y volvemos a
empezar el ciclo. Este es el modelo que se suele utilizar hoy en da. Lo que se cambia es la forma
de realizarse en la familia Si no hay cambios se asume que el cambio no existir o que ser
inestable. Esta es la proposicin sistmica.

8. Elementos de evaluacin en TF
1. Conducta sintomtica: lnea base

En terapia familiar, al igual que en otros modelos hay que partir de una lnea base, un
problema definido en trminos de lnea base. Ej.: depresin. Qu conducta, frecuencia e
intensidad con la que ocurre. Si no tenemos lnea base, no podemos saber si el paciente ha
cambiado. Un cambio mnimo sera un pequeo paso. En algunos modelos sabiendo esto ya
tenemos una idea de dnde partimos y cul es el siguiente paso. Los programas de terapia
familiar son profundamente conductuales, porque tiene que ver con el
planteamiento que se produce en cualquier relacin humana. En las relaciones
humanas solo creemos a la otra persona cuando la conducta cambia, no cuando lo
dice, sino cuando lo hace.
Con esto se te permite construir un modelo de intervencin.

2. Meta final y cambio mnimo

La meta final define a dnde vamos y el cambio mnimo define cual es el siguiente paso. Con
estos dos elementos ya hay quien pueda hacer terapia.

3. Cooperacin familia/terapeuta

Esa relacin se entiende como una relacin de colaboracin. Los pacientes siempre trabajan,
pero es importante entender que la relacin no tiene que ver con la transferencia, de modo
que la familia o el paciente colabora en lo que es la definicin del problema, en la definicin
de la meta final y cul es el siguiente pas. Define el modelo de relacin, es decir, como se
entiende la relacin entre paciente y terapeuta

4. Soluciones intentadas exitosas

Lo que han venido haciendo los pacientes que de algn modo hayan funcionado. Es raro que
alguien que tenga un problema, por muy raro que sea, que en algn momento no se haya
sentido aliviado con el problema. Y este tem indaga en eso.

5. Soluciones intentadas fallidas

Es exactamente lo mismo que lo anterior, pero teniendo en cuenta lo que est haciendo el
paciente o la familiar o el entorno para que siga el problema dndose, es decir, investigar lo
que no funciona.

6. Secuencia sintomtica

Conjunto de conductas donde aparece el sntoma. Alianzas y sentimientos de la familia.

Patrones de interaccin donde se incluyen conductas en las cuales la familia interacta entre
s.

Los autores asumen que cuando aparece un problema el ciclo evolutivo se ve alterado o
bien se produce una disfuncionalidad porque la familia se ha atascado en un momento del
ciclo evolutivo. Ligado a este momento estn las peores patologas.

En su versin ms simple define que conducta viene detrs de que conducta, asumiendo
que ese patrn de interaccin es lo que mantiene el problema.

7. Mapa de relaciones familiares

 Quin est con quin? Las relaciones no son puras, por as decirlo, implican una alianza que
ha de entenderse como una manera de apoyarse en alguien para ir contra alguien. Entonces,
cuando hablamos de este tem, interesa saber quin est con quien y quien est ms aislado.

8. Juego familiar

En trminos de patrn de interaccin, es el elemento ms complejo que se puede evaluar.

No tiene que ver con un patrn de interaccin de conductas slo, tiene que ver con lo que
histricamente la familia ha ido desarrollado, en trminos de valores o en trminos de
asignaciones de roles, que nos hace entender la dinmica en este momento de la familia.

9. Momento del ciclo evolutivo

En que tramo evolutivo se encuentra una persona, y cules son las tareas que se supone que
debera cumplimentar en ese momento, as como las habilidades que tendra que
desarrollar para poder cumplimentar ese tramo y las actividades que estara realizando.

10. Fuentes de apoyo y estrs familiar (red social)

Es una forma de aludir a la red social, es decir, dentro de la red social quien es fuente de apoyo
y quien es fuente de estrs. En la terapia familiar este red social se ha restringido a la familia y
familia extensa, a amigos ntimos y profesionales. La estrategia pasaba por unir a toda la red
social. La terapia familiar ha tendido a convocar a aquellas personas significativas. Es la manera
en la que la terapia ha llegado a las intervenciones en red donde se convocan a todos los
implicados en la situacin.

Estos son los elementos de evaluacin, esto quiere decir que hay que evaluar todos? No. Cul
es la regla fundamental? No hay que evaluar todo, sino que hay que evaluar aquello que te
permita generar un programa de intervencin y que funcione. Lo que facilite el cambio, es decir,
evaluando hasta que lleguemos a un punto que se produzca un cambio con suceso.

Para la terapia familiar, esto es la psicopatologa. Van desde los ms simples a lo ms complejos,
y de alguna forma reproducen la manera de hacer terapia familiar.

Ahora, todo un poco ms detallado:

Conducta sintomtica:

Define el problema en trminos conductuales, como una puntuacin, como lo que se puede o
no puede hacerse. Define un punto de partida (lnea base) Tiene un sentido estratgico sirve
para mostrar que el cambio se produjo (o no) y en qu magnitud

Solo los problemas bien definidos pueden solucionarse.

Si no sabemos de dnde partimos no podremos evaluar el cambio. En situaciones crnicas, el
que los pacientes perciban el cambio hace la diferencia entre el xito y fracaso aunque el cambio
sea leve.

Cuando hablamos de conductas hablamos de lago muy observable, es decir, dinmicas de las
relaciones humanas. Ayuda a que los pacientes expliciten lo ms posible qu significa eso, para
poder llegar a esa conducta. Hay determinados tipos de problemas que son muy difciles de
definir en trminos de conducta, que son las emociones. Uno siempre puede seguir la lnea de
las conductas y preguntar a una persona que est deprimida que puede y no puede hacer, y te
pueden delimitar esas conductas o pueden dejarte en la misma; entonces, cuando se trata de
estados de nimo o sentimientos, la otra frmula que funciona consiste en medir la intensidad.
Entonces no le preguntas por la conducta, sino que le preguntas por la intensidad, y te da una
puntuacin. Esto sirve en trminos operativos. Es el punto en el que partimos. Sobre todo en
problemas crnicos, definir un problema de conducta en trminos muy conductual, puede tener
un sentido muy estratgico. Y el sentido estratgico es el de marcar donde est el problema, y
despus marcar la intensidad y siempre puede apreciar un tiempo ms tarde si sigue en el mismo
sitio o no. Y puede demostrarle que el cambio es posible, y eso es el principio del fin del
problema. Finalmente, solo los problemas bien definidos pueden solucionarse, aunque no sea
as del todo. Idea principal: hay que definir los problemas en trminos de conducta y cuando no
es posible definirlos en trmino de intensidad, y esto es importante para poder generar cambios.

Cambio mnimo y meta final

Planifica el cambio (de cambio mnimo en cambio mnimo), da un criterio de finalizacin, se

define en trminos conductuales.

Transmite varios mensajes sobre cmo va a ser la terapia: un programa (planificada), cambia el
lugar de control, evita resistencias (lo mnimo puede ser tan pequeo como se quiera).La meta
final no puede ser la ausencia de disfuncin

Cambio mnimo: tiene sentido estratgico. Insomnio: para la siguiente sesin va a dormir 1 o 5
min ms. Es difcil ejecutar un cambio severo. Si se hacen cambios pequeos se le demuestra
que el cambio es posible.

La estrategia es lo mismo, es decir, se trata de que se defina de la forma ms posible conductas

o intensidad, a donde vamos y cul es el siguiente paso. El problema final de una meta final es
que quieran acabar con algo. Las metas finales no pueden ser la ausencia de algo. Puesto que
hay muchas cosas donde es normal que haya fallos y no todo sea correcto como la persona
desea con la meta. Y entonces tenemos que comunicar a los familiares que tienen que tolerar
cierta anomala, y tienen que aprender a tolerar, porque un nio no puede obedecer siempre a
su madre, eso no es as (por ejemplo). A veces, sobre todo en relaciones humanas, el que de
pronto empiecen a tolerar algo ya empieza la relacin a cambiar y a mejorar el problema. Tiene
un sentido estratgico que tiene que ver que en lo que propones hay algo ms de lo que se
declara. El cambio mnimo es algo que t quieres cambiar lo mnimo para ir pudiendo avanzar
poco a poco hasta llegar a la meta final, y es estratgico porque es muy difcil que alguien piense
que eso es difcil y no se atreva a intentarlo.

Una vez que uno tiene la lnea base, la meta final y el siguiente paso, irremediablemente la
terapia aparece como un programa.

Tipo de cooperacin con la terapia

 - Evala la capacidad y el estilo de cooperacin de la familia
- Las familias no se resisten, todas cooperan:
De forma literal (hacen lo que se les pide)
Transformando la tarea (pero cambiando)
No haciendo lo que se les pide y no cambian (con ello muestran al terapeuta
que es lo que no tiene que pedir)
- rbol de toma de decisiones en funcin del tipo de cooperacin
- El no-cambio y las tareas paradjicas.

Los modelos clnicos suelen ser muy prcticos y tratan las etiquetas diagnsticas como
problemas, no como soluciones.

Cmo se concibe la relacin? Si no hay una relacin de cierta confianza en terapia, resulta
muy difcil que la terapia funcione. Si funciona no lo toque. Si haces algo y no cambia esto se
toma de dos formas: los pacientes no estn preparados para cambiar y entonces seguirn en la
situacin en la que estn o se puede considerar que eso que estas proponiendo no funcin y t
eres el que tiene que cambiar. Esta nocin, de que los pacientes te indican por donde tienes que
ir y te indican la forma de colaborar; y otro aspecto importante, es que si sigues muy al pie de la
letra este tipo de instrucciones puedes sufrir situaciones muy paradjicas.

Estrategias exitosas de solucin de problemas:

Identifican qu hizo la familiar para resolver los problemas

La historia saturada del problema y las excepciones
La documentacin personal y social del cambio
La terapia como la ampliacin de las soluciones exitosas

(Michael White-creo.)La idea es, Que los pacientes se mueven entre lo que sera una narracin
saturada de su problema en la que por momentos uno puede identificar las acciones.
Frecuentemente, cuando te cuentan el problema es posible identificar situaciones en las que el
nio es carioso, el paciente deja de beber excepciones.

El primer paso tiene que ver con una profundizacin de lo que es la narracin saturada, primero
en un nivel individual. En trminos personales, del cliente, que efectos tiene esto en trminos
emocionales, conductuales. Qu es lo que siente/piensa usted cuando esta bajo la influencia del
problema.

La definicin de la historia saturada se hace con dos grandes apartados.

Nivel personal y el impersonal. Que le pasa a usted en trminos de conducta y

cognitivos y que efectos interpersonales est teniendo esto que le pasa. Se va desde lo
ms ntimo hacia afuera. Cules son las consecuencias para familia, amigos, etc.

Historia alternativa es cuando el problema esa apaleado. Tiene que ver si las excepciones en los
que usted est mejor, qu es lo que pasara si esos momentos se prolongarn. En trminos
interpersonales qu efecto tendra ese nuevo reajuste en su familia, amigos, etc.

Una complicacin es que no aparezcan excepciones por ningn lado, que est muy saturado.
Cuando sucede esto, hay que pedirle que imagine que ha encontrado la forma. Ocurre un
milagro y de repente no bebe. Acudes a preguntarle como se sentira personalmente y que
pasara en trminos interaccionales.
Hay que tener en cuenta qu es la excepcin, y qu hay que hace para llegar a ella.

(Laura) Primero se utiliza un nivel persona y luego otro interpersonal (que efectos est
teniendo). Se va de lo mas intimo hacia fuera (pareja, hijos, amigos, profesional). Se hace lo
mismo con la historia alternativa, cuando el problema est aliado o ha desaparecido, que pasara
si las excepciones se prolongaran. Se procede de la misma manera, si se hiciera ms eso que ha
visto que funciona que significara en trminos personales, como se sentira, como afectara en
su pareja, en sus hijos, amigos, compaeros de trabajo Se procede exactamente igual. Una de
las complicaciones es que no aparezcan excepciones por ningn lado. Cuando sucede esto, hay
que pedirle que se imagine que ha encontrado la forma. En este caso al paciente esto le parece
un milagro. Se le pide que se imagine que por ejemplo un da se levante y ya no tiene depresin
o que ya no necesita beber, como se sentira y que significara en trminos interpersonales.
Normalmente no les suele costar imaginrselo, lo que cuesta es aproximarse realmente hacia
esa narrativa sin problemas, saber cul sera el primer paso. Hay bastantes formas de hacer esto,
tiene que ser por cambios pequeos pero sucesivos. Lo que se describe en la diapositiva se
puede interpretar en los trminos que se han descrito antes

Definen aquello que el paciente y/o la familia han venido haciendo, qu ha funcionado
parcialmente; a veces funcionan totalmente, pero lo que ocurre es que dejan de hacerlo.
Muchas terapias familiares trabajan con los recursos y las estrategias; esta idea de trabajar con
los recursos de las personas ha sido lo que dado lugar a la psicologa positiva, pero ya era algo
que se vena usando en la terapia familiar hace tiempo.

Por otro lado, la terapia se ha entendido, como la ampliacin de eso que estn haciendo que
funciona. Otro aspecto importante es la documentacin. Es decir, provocar el cambio y
estabilizar el cambio. Es un recurso para ayudar a la gente a cambiar, y por otro lado es un
recurso que sirve para estabilizar lo que ha cambiado. La documentacin es una documentacin
social, y tiene que ver con informar a los que estn a tu lado que tal cambio se ha producido. La
idea fuerte detrs de esto, es que si no hay este compromiso individual y social, difcilmente
puede haber cambio; por lo que, de cierta manera el cambio exige esta documentacin. No se
trata slo de compromiso, que puede ser ms o menos superficial, se trata de un cambio de
identidad.

Existen dos tipos de narraciones para esta evaluacin:

Narracin saturada del problema: (qu es lo que pasa y cules son las consecuencias
de eso que le pasa)
o Qu efectos est teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos
o Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familiar, amigos,
compaeros de trabajo.
Narracin alternativa del problema (a partir de la (s) excepcin-(es)):
o Qu efectos est teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos
o Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos,
compaeros de trabajo

El primer paso, en el tema de las narrativas, es escuchar la narracin del paciente, porque el
paciente est esperando que t oigas qu le pasa; y si adems, eso que le pasa es muy triste e
interpersonal, espera que entiendas el sufrimiento; si no lo haces constituye un error. Es decir,
se trata de la narracin saturada del problema. De modo, que cuando hablamos de narrativa
saturada del problema, estamos hablando lo que ocurre en el nivel individual en trminos de
acciones, sentimientos y pensamientos; y qu ocurre en trminos sociales.

El siguiente paso, es en eso que te cuenta el paciente, de forma espontnea te cuenta muchas
veces que esto es peor que esto otro. El trmino de la excepcin es algo, que en principio, el
paciente cuenta espontneamente. Si no fuera as, t se lo preguntas. Cuando no hay algo que
les alivia, es decir, la excepcin; bsicamente se le pregunta qu es lo que puede imaginar que
le puede aliviar, y en qu es lo que haran te van a sealar los objetivos de la posterior
intervencin. Y el siguiente paso es discutir con l o con ellos como se podra emplear o planificar
esas excepciones, y se monta la narracin alternativa del problema. Todo esto compone la
documentacin del cambio, y sin esta documentacin el cambio puede ser inestable.

Soluciones intentadas fallidas

Definen lo que la familiar ha venido haciendo para solucionar el problema y que

no ha funcionado y, no obstante, continan repitiendo.
Definen qu es lo que el profesional no debe hacer, y lo que debe hacer (revertir
la solucin intentada).
El MRI habla de cinco soluciones intentadas:
o Forzar lo espontneo (tipo insomnio, rendimiento sexual)
o Tratar de dominar un acontecimiento aplazndolo (tipo fobia)
o Intentar llegar a una cuerdo oponindose (problemas interpersonales
que para resolverse necesitan de la colaboracin)
o Intentar que la sumisin sea aceptada libremente (aversin a pedir
cosas porque limita la libertad del otro)
o Confirmar las acusaciones del otro mediante la auto-defensa
(adicciones, prdida de confianza)

Este modelo, el MRI, ha sido creado en los aos 60 y ha tenido bastantes resultados
positivos; y ha sido de los primeros modelos, totalmente decantados por los problemas
de terapia familiar, y es muy atrevido porque reduce el campo de la psicologa a las 5
categoras mencionadas anteriormente. Donde todo problema tiene que ver con estas
cinco soluciones, y lo que se trata son las soluciones; es decir, lo que constituye el
problema es la forma en la que el paciente se afronta al problema. Es el patrn de
interaccin que t decides tomar para enfrentarte al problema.

En este modelo, la solucin para este tipo de errores es cuando alguien dice/hace lo
opuesto. Aunque en la primera solucin, en el caso del sueo, no podemos decirle al
paciente que no se duerma. Por lo que no se debe aplicar lo diametralmente opuesto a
lo que dice este modelo. Donde mucho de la terapia del MRI, cuando funciona con
soluciones diametralmente opuestas, se trata de cmo quieres vender ese giro de 180.
En el MRI las explicaciones no tienen un valor de verdad, tienen un valor de convencerle,
y esto contraviene cualquier planteamiento de tipo tico. Las paradojas no son el
producto de una ignorancia, sino que son el producto de una estrategia.

Concepto de secuencia

La secuencia define qu conductas siguen a qu conductas. En una familia hay muchas

secuencias de conductas, donde la que nos interesa es aquella secuencia aparece el sntoma, es
decir, con qu conductas el sntoma est ligado. Por lo tanto hablaramos de secuencias
sintomticas. En su versin ms simple lo que tenemos son conductas, si la familia funciona
como un sistema y las conductas estn en un patrn de condicionalidad, si alteramos una, se
alteran todas las dems, incluyendo aquella conducta que es sintomtica.

Esto quiere decir que vamos a alterar cualquier conducta, no necesariamente la sintomtica,
significa que una vez que definamos la secuencia sintomtica, vamos a alterar aquella conducta
que resulte ms fcil de ser alterada, independiente de que sea la sintomtica o no. Por ejemplo
el siguiente patrn de interaccin conductual:

En definitiva, una vez que hemos definido qu conductas estn encadenadas a qu conductas,
eso sirve para cambiar aquello que resulte ms fcil de cambiar. En una situacin como esta, nos
vamos a encontrar que difcilmente la adolescente se vaya a venir.

En relacin a este concepto de secuencia, tenemos que tener en cuenta que tambin definen
situaciones de incongruencia y relaciones entre las personas. Incongruencia es un concepto muy
importante, que es una contradiccin entre dos rdenes del mensaje (por ejemplo, verbal y no
verbal). La incongruencia se predica de la contradiccin entre dos niveles del mensaje (el te
quiero te odio no es una incongruencia; pero s lo es decir que te quiero con una cara de rabia).
Estos mensajes incongruentes deterioran a las personas, porque es algo que se puede debatir y
siempre da lugar a mucha confusin.

La secuencia se puede utilizar, sin ms, sin aludir a los patrones de interaccin, y se puede
definir la terapia como de manera a orientar en definir de forma congruente las relaciones entre
familia, en trminos de crear un sistema de relaciones menso confusos o se puede definir la
terapia como la alteracin de conductas.

Mapa de relaciones familiares

Partiendo del concepto en su acepcin ms simple, significa cmo son las relaciones dentro de
la familia. En terapia familiar las relaciones no se entienden como la normalidad emocional entre
dos personas, que se caen bien o son hijo y padres y se supone que tiene que haber una relacin
de disponibilidad; interesa, en relacin a los mapas, lo que son las coaliciones (quien va contra
quien). No nos interesan los contenidos, nos interesa la coalicin, porque en una coalicin
siempre hay dos que se llevan muy bien y un tercero que queda excluido, y eso es lo que nos
interesa, y no la relacin del por qu. Esa situacin es la que se trata de modificar y nada ms.

En Terapia familiar se utilizan, normalmente, tres generaciones: abuelos, padres y nietos. Se

incluyen tambin los profesionales que en un momento dado estn presentes en la situacin y
que tienen un inters en el problema. Obviamente la red de relaciones es ms extensa, pero en
la terapia familiar se juegan con estos: familia nuclear, familiares ntimos y profesionales. Y el
tipo de relaciones que nos interesan es quien se lleva bien con quien y contra quien puede ir
eso.

Cuando uno propone un cambio, si no se tiene en cuenta la red de relacione son vamos a poder
prever que es lo que va a pasar o que resistencia va a haber a ese cambio. La forma en que se
va a procesar los mensajes que van a entrar dentro de la familia, en trminos de apoyo o en
trminos de resistencia.

Sirve para evaluar a la presin a la que est sometida la familia. Cmo lo que le rodea a la
familia como le est presionando para que contine en una situacin o para que cambie. Evala
la respuesta de la familia a los profesionales, o que le va a pasar a los profesionales si la familia
hace esto o el paciente hace lo otro. Es decir, define el mapa de lealtades, y en definitiva por
qu alguien hace qu.

Juegos familiares

Es el elemento ms complejo con el que se encuentra uno en Terapia Familiar. El juego se

puede determinar cmo el patrn de relaciones que la familia a lo largo del tiempo desarrolla,
y ese patrn viene determinado por una serie de elementos:

Por un conjunto de valores o reglas que los ancestros, las familias de origen, han
desarrollado en su historia. Y que determinan cosas, tales, como cul es el papel de las
mujeres, los comportamientos, los roles, la manera de conducirse, etc.
Determina cmo un sntoma que pueda aparecer en un momento dado ha de
procesarse o el papel que juega ese sntoma dentro del papel del sistema de valores de
la familia. Es decir, define en qu manera ese sntoma va a ser aprovechado.
La manera de evaluar los juegos familiares tiene que ser observando que es lo que hacen
y deduciendo, es decir, qu significado tiene lo que hacen o qu reglas parecen seguir,
por tanto no es algo que es absolutamente evidente, sino que se trata de una
interpretacin de las conductas que hacen las personas. Por tanto el juego siempre es
una hiptesis, porque tiene que ver con tratar de deducir cuales son los principios
dentro de los cuales la gente se conduce dentro de su ncleo familiar.
Se asume que una vez establecido el juego, ese juego, es funcional para todos. De modo
que digamos, aunque haya un precio a pagar, ese precio a pagar se percibe como menos
costoso que lo que estn ganando. La idea de que el grupo es ms que la suma de sus
miembros.

Ejemplo de juego familiar: Juego de las familias psicticas

Es difcil de ver, y las cosas que son difciles terminan siendo difcilmente utilizadas. Por lo tanto,
la idea de que existen juegos que nos determinan nuestras conductas es de las cosas ms
sofisticadas que desarroll la terapia familiar y de las ms chocantes.

En este ejemplo podemos ver qu es lo que pasa en trminos de juego en una familia donde
hay alguien que desarrolla un sntoma psictico. Es un tipo de secuencia compleja, y como toda
secuencia que es circular puede empezar a describirse a partir de cualquier punto.
Probablemente incluye el origen histrico de que es el problema.

El problema empieza con una relacin de pareja que denomina de escala simtrica, una
escaldad simtrica entre dos personas se define como el intento de uno de sobreponerse sobre
el otro, y el otro responde sobre el otro tambin intentando sobreponerse, donde ninguno de
los dos se da por rendido pase lo que pase y se tenga que utilizar lo que sea.
 Lo que uno aprende ah, como contexto de aprendizaje, donde ve que los padres se pelean
continuamente y ninguno de los dos se rinde; ahora bien, aadiendo complejidad al asunto no
significa que se lleven mal. En esa situacin de enfrentamiento uno juega un rol activo y el otro
un rol pasivo, donde uno puede estar chillando continuamente y el otro cuando acaba ste de
chillar slo comenta la misma gillipollez de siempre. En el enfrentamiento ninguno de los dos
grandes, y eso es lo que se entiende como impasse. Esa es la forma que tiene el hijo de entrar
en la situacin, cometiendo el error que uno es vctima de alguien, y entra en coalicin con la
persona que uno asume que est perdiendo, que sera el provocador pasivo.

El hecho de que entre en coalicin con la persona que supuestamente es la victima de la

situacin, no implica que tenga una relacin negativa con la persona que tiene un rol activo, es
decir, puede entrar en coalicin con uno y tener admiracin hacia el otro, lo que sera una total
incongruencia.

De modo que el hijo entra en coalicin con el provocador pasivo, esto lleva al provocador pasivo
a aceptar la coalicin o no; para aceptar la coalicin seduce, instiga y traiciona; significa,
hacindose la victima acepta la calificacin que el otro le est dando, y por lo tanto acepta la
proximidad. Instigar significa que acepta esa relacin como una forma de enfrentarse al otro. Y
es un juego de traicin, porque cuando esta persona entra en coalicin y empieza a hace una
conducta desajustada se rompe la coalicin y se encuentra como que ambos provocadores se
han unido en contra del hijo. Cuando entra en coalicin con la victima entra en coalicin para
derrotar al provocador activo, qu es lo que hace para mostrar lo que es esa coalicin recin
tenida con la victima? Lo que hace es enfrentarse, cada vez que se enfrenta contra quien es el
enemigo se encuentra con que el presunto aliado se coalicin con el presunto enemigo en contra
de l, y eso lleva a la traicin.

El nio ha crecido en un contexto donde ha aprendido a no dejarse derrotar. Y esta traicin

hace que cada ms la conducta del hijo se haga ms radical, y por mucho que hagan algo el nio
no va a parar porque es lo que ha aprendido, y va escalando hacia la conducta psictica.

El siguiente paso, el ltimo, tiene que ver con cmo utilizan los padres lo que est sucediendo.
Donde le nio est cada vez peor. La batalla que tienen entre los dos, sirve para culparse el uno
al otro de la conducta del nio; la utilizacin de la sintomatologa del hijo slo puede hacerse si
la conducta del nio se mantenga. Entonces en esa batalla entre los dos, si el hijo mantiene
conductas desajustas, resulta funcional para los padres en ese sentido, en el sentido de
mantener la escala simtrica.

Lo cierto es que es muy difcil llegar a un diseo emprico algo tan complejo como esto y no se
ha hecho. Lo ms que se ha llegado a hacer es el tema de la lata expresin de emociones, que
define por qu los psicticos, dependiendo del tipo de interaccin familiar, por qu unos recaen
y otros no.

Momento del ciclo evolutivo

Qu elementos del ciclo evolutivo se fija la terapia familiar? Tareas evolutivas

correspondientes a cada tramo evolutivo. Como son nuevos roles o funciones, habilidades y que
adems todo esto es acumulativo (las habilidades y roles). Cada momento evolutivo tiene sus
roles y sus funciones, y el trastorno mental se predica de algn problema a la hora de
cumplimentar la tarea y a la hora de desarrollar nuevas habilidades o las dos cosas. Eso del
estancamiento evolutivo se puede traducir en patologas. Y el trastorno mental se entiende
como un problema a la hora de desarrollar habilidades necesarias para cumplimentar un
momento evolutivo.

Pero hablamos tambin de los momentos de transicin, es decir, los momentos de paso. En
donde ni t eres lo anterior ni eres lo que va a venir, y esa situacin e indeterminacin, de nuevo,
aparece el tema de lo que es la incongruencia; y esto se relaciona con problemas de salud
mental.

Tambin hablamos de los contratos de relacin, para entender por qu las parejas en un
momento dado entran en coalicin, porque son las expectativas que uno tiene con respecto del
otro en contexto de la relacin. El tiempo las hace obsoletas. Todo esto ha sido muy impactado
por el discurso de lo que es la teora del apego.

El tema, uno de los aspectos ms importantes del contrato de relacin, tiene que ver con la
distancia emocional que es hasta qu punto t y yo vamos a intimar y hasta qu punto eso
resulta difcil de negociar.

Finalmente, se ha entendido este concepto de momento centrpetos (donde la tarea de la

familiar est dentro de la familia) y momentos centrfugos (donde la tarea esta puesta fuera de
la familiar). Y qu es lo que ocurre cuando aparecen problemas en un contexto de momento
centrfugo o centrpeto?

9. Etapas y habilidades
Tareas Habilidades
Joven Adulto: De relacin social y competencia profesional
Creacin de relaciones con sus pares y de
pareja
Mundo profesional
Formalizacin de la relacin: Comunicacin y negociacin
Definicin de las pautas de relacin
Matrimonio con hijos: Parentales, comunicacin y negociacin
Cuidado y crianza
Hacer un sitios
Redefinicin de roles
Con adolescentes: Comunicacin y negociacin
Flexibilizacin de normas y
responsabilizacin
Emancipacin de los hijos
Retomas la relacin de pareja
ltimas etapas de la vida: Comunicacin, negociacin, permitir la
Cambios en los roles generacionales dependencia, introspeccin
Bsqueda del sentido de la vida
Afrontamiento de las prdidas y de la propia
muerte

10. Aplicacin a la terapia con nios: aprender una habilidad

 1. Contacto con el nio:
- Qu habilidades aprendi
- Cul es el problema, redefinir el problema como el aprendizaje de una habilidad

Desarrollan la narrativa de las excepciones. Quin te va a ayudar. Aqu tiene que ver con
quin y cmo te van a ayudar. Todo eso se hace en el contexto de la familia, cmo van
a hacer, que le van a dejar. Toda una discusin sobre cmo se va a realizar esto.

2. Cmo se llamar la habilidad

3. Qu mascota te va a ayudar
4. Club admiradores: Quin te puede ayudar y cmo
5. Qu es lo que te va a dar la nueva habilidad.

Aquello que era un problema se convierte en una clave de xito personal. En trminos
personales, que te va a hacer decir y hacer

6. Cmo vas a celebrar haber aprendido la nueva habilidad

7. Cmo vas a mostrar la nueva habilidad (grabar un video; se tienen que ver ejecutando
la nueva habilidad).

Michael White peda a los nios y padres tomar fotografas o grabar un video con el telfono.
La idea de fondo es que el nio se tiene que ver en una situacin de resolver el problema
desde fuera. Verse a s mismo.

Ejemplo: Lo que tienes que hacer es meter los monstruos en una caja y dices a tu padre o a tu
madre que l te ayude a atarlos que est bien fuerte. Vas a colgar la caja, no tiene que tocar
nunca la superficie. Pro la noche se va a agitar con facilidad. Lo que tienes que hacer es
comprobar que la caja sigue atada. Cuando te levantes llamas a tu familia para que los
monstruos, te tomen una foto. Funciona con nios pequeos cuando lo que les esta pasando no
tiene que ver con acontecimientos traumticos.

8. Quines van a saber de la existencia de la nueva habilidad (tiene que hacerse pblica;
tiene que cambiar su reputacin)

Documentacin social del cambio. Se basa en que tengo una relacin de seguridad con los
dems. De ah la necesidad de documentar esa nueva identidad, esa nueva identidad es una
nueva reputacin. No solo tiene que ver con que los dems te vean diferentes, sino que cuando
los dems te ven diferentes te ayudan a que te veas diferente.

9. Si se te olvida la habilidad, quien/es quiere que te la recuerden

: El que lo hace aprende que es lo que le lleva a recaer pero tambin que es lo que le saca. Hay
algo que es muy real en todo esto y es que solo sabes si un problema est resuelto cuando
vuelves a tenerlo. Es un clsico de la terapia familiar. Pngase en situacin y emplee las
habilidades que ha aprendido En el caso de los nios no se puede hacer algo parecido. Pero si e
te olvido la habilidad quien quieres que te la recuerde. Cambia de manera dramtica porque la
manera en la que se redefine es en forma de connotacin positiva.

10. Cmo vas a agradecer a tus seguidores lo que hacer por ti

Tiene que ver con recuperar una relacin positiva, redefine las relaciones dentro de la familia.

11. Cmo vas a ayudar a otro nio a desarrollar la misma habilidad

Identidad con baja estima, percepcin penosa de ti mismo se convierte en un motivo de orgullo.
Las relaciones se cambian de negativas a positivas. La imagen que tiene el nio, aquello que
constitua un problema se convierte en motivo de orgullo.

12. Fuentes de apoyo y estrs

ltimo de los elementos de evaluacin, en definitiva lo que hace es identificar qu de la red

social del paciente est funcionando como fuente de apoyo o crea problemas. Y en definitiva,
es la forma en que la red social se utiliza en terapia familiar. En terapia familiar, cuando
hablamos de red social, bsicamente significa lo que es la familia nuclear, personas muy
significativas de la familia extensa, sobre todo cuando se trabaja con adolescentes significa
tambin sus amigos significativos, y significa tambin profesionales. Los profesionales que en
algn momento dado estn presentes en algn problema, esos momentos pueden ser muchos,
pero principalmente son dos: las situaciones de crisis y las situaciones de cronicidad.

El tema de la red social no es un evento del psiclogo social, es lo que hay. Todas las
intervenciones que se hacen en crisis o en cronicidad se hacen siempre en red, todas y sin
excepcin. Hay un conjunto de profesionales que estn all haciendo algo, puede ser desde
policas hasta el tutor de un colegio. El problema es que eso que hace unos tiene influencia en
lo que otros hacen, tanto a los profesionales como a las familias. Lo que hace unos, afecta a
todos.

Eso que hace uno o lo que hacen los distintos profesionales no est en el mismo nivel de
importancia o jerarqua. El hecho de que los profesionales que estn dentro de una red que
estn organizados jerrquicamente, puede llegar a crear problemas de coordinacin muy
graves. A l ahora de colaborar, no se colabora lo mismo con los que ests en pie de igualdad y
los que estn abajo, que con los que estn arriba.

El hecho de que en situaciones crticas y crnicas, sobre todo, siempre haya una red que acta,
significa que lo que van a hacer unos va a repercutir en los otros. Y lo ms sensato es que esa
red colabora, y esa red puede ser lo ms complicada que sea, pero esta intervencin basada en
red es de los sistemas ms sofisticados y difciles de llevar a cabo. Hay una red que se llama
consulting y colaboracin que trata justo este problema de colaboracin entre profesionales. Es
importante colaborar con profesionales, es importante tener en cuenta a los profesionales que
estn trabajando con familias problemticas, y en funcin de que tienen diferente tipo de
problemas, hay especialistas de diferentes tipos. Es muy importante tener en cuenta esa red de
profesionales, porque los mensajes que dan los profesionales, tienen lgicamente autoridad.
 Estos mensajes que llamamos enmarcadores y que das los primeros profesionales en el
comienzo de una situacin problemtica tiene un papel importante en el desarrollo de la familia
con los profesionales y en cmo va a ser un curso de un problema, y naturalmente el resultado.
Los profesionales, como podemos ver, es una consideracin realmente importante.

Cul es nuestro papel en todo eso como psiclogos? Nuestro papel es un papel, primero de
visualizar la red, segundo de identificar el tipo de mensaje que est dando la red, tercero, a ser
posible, de comunicar a toda la red para coordinar, sobre todo en una situacin de cronicidad,
que es lo que va a hacer quien para que no haya ni duplicaciones ni contradicciones. Esto resulta
muy complicado, convocar a la red, pero que si no lo hacemos esta red sigue existiendo, pero
totalmente descoordinada. La otra funcin importante, una vez que uno ha sido capaz de
convocar la red es la de traducir los mensajes que tienen los profesionales en relacin con los
pacientes, de modo que esta informacin prepara al paciente para la situacin y de ah puede
manejarse mejor. Hay que ayudarles a ver las consecuencias de sus acciones y decisiones que
podrn tomar con respecto a la informacin que reciben. Tambin se puede dar al revs, donde
la persona cuenta lo que es lo que va a pasar y que tiene que hacer para prepararla para la
situacin. Qu necesita el paciente y qu necesita el profesional? Hacemos esa mediacin.

Resumiendo:

Evaluar la red social de la familia y el papel de los profesionales

Mensaje(s) institucional(es)
Grado de coordinacin entre profesionales
Definir el patrn de interaccin familia/servicios
El profesional media traduciendo las necesidades de familia e institucin
Es especialmente importante con familias multi-problemticas, en crisis y con
condiciones crnicas.

En la evaluacin no hay que evaluar los 10 elementos, sino que uno se detiene en el tem que
produce cambio, y slo cuando no hay cambio se introduce ms elementos de evaluacin. De
hecho se puede trabajar slo con dos o tres elementos, no porque el problema sea sencillo, sino
porque se adapta bien a ese planteamiento.

12. Elementos de evaluacin: Reglas

Situarse en el nivel de la familia

El profesional se mantendr en el nivel de la familia si:
o Ese nivel es el ms importante en ese momento y si es el ms econmico en
trminos de cambio
o Logra una ms rpida y profunda comprensin de lo que est sucediendo
El profesional debe conservar la libertad de evaluar en un nivel e intervenir en otro si lo
considera oportuno
Con independencia de dnde se site la familia el terapeuta evaluar: conducta
sintomtica, cambio mnimo y meta final. Despus aadir:
o Primer nivel: conducta sintomtica, cambio mnimo y meta final. Cooperacin y
estrategias que funcionan.
o Segundo nivel: soluciones intentadas fallidas.
o Tercer nivel: secuencia sintomtica y mapa de relaciones.
 o Cuarto nivel: juego familiar.
El momento del ciclo evolutivo puede tomar en consideracin en cualquier nivel.
En familias muy (o multi) problemticas: antes que nada se evaluar las relaciones con
las instituciones y los mensajes recibidos, sobre todo los mensajes enmarcadores (los
que recibieron en el momento de crisis en que contactaron con la institucin).
Evaluar significa tener una hiptesis sobre lo que ocurre (informacin relevante), no qu
debe de hacerse. La intervencin se decide sobre la informacin operativa.

13. Cuatro parmetros de evaluacin en TF

Desarrollo:

Evolucin de la familia y de los individuos.

Interseccin entre el desarrollo de la familia nuclear y las de origen.
Los momentos de transicin: los rituales.
Los sistemas se desarrollan o atacan.
En los sistemas atascados el sntoma comienza a cumplir su funcin.

Organizacin y estructura:

Relaciones internas y externas.

La organizacin define el funcionamiento del sistema como una unidad.
La estructura tiene que ver con las conductas o pautas que se repiten.
El estado de las relaciones refleja el funcionamiento estructural del sistema.

La historia:

La historia se crea a partir de las demandas del contexto, pero juega su papel en la
evolucin del sistema.
Sobre la base del contexto presente, la familia y los individuos analizan el pasado.

Proceso teraputico:

Objetivo: evaluacin de un patrn transaccional.

Subjetivo: capacidad del terapeuta para participar en la dinmica del sistema.
Los contextos personales y profesionales del terapeuta juegan su papel en el proceso.

14. Intervencin

Objetivos

Por mucho tiempo la terapia familiar pas con los modelos narrativos que son ms discursivos
y son menos tcnicos, en algn momento pas por una tecnologa de cambio por ser una forma
de cambiar, donde el foco estaba puesto en el cambio y no tanto lo que suceda a las personas.
Y eso que suceda a las personas era conceptualizado de forma tal que permitiera entender las
cosas de forma a una intervencin lo ms fcil posible. El discurso sobre la evaluacin es un
discurso sobre como tengo que conceptualizar lo que pasa para el que el cambio sea ms fcil
de entender.
 La intervencin, cuando hablamos de esto, hablamos de un cambio que sea da en el patrn de
interaccin y no slo en una conducta. De modo, que si alguien est deprimido en la familia y es
adolescente y por la razn que sea, haciendo no s qu, la adolescente se recupera de su
depresin y el padre comienza a beber, eso en terapia familiar es un fracaso. Porque da lo mismo
que el problema aparezca en un individuo o en otro, el caso es que hay el problema. Por lo tanto,
no se trata de un cambio de conducta. Esto siempre se le ha llamado cambio uno. Y si se habla
de un cambio de patrn de interaccin hablamos de que todas las conductas cambian.

En terapia familiar hay dos grandes conjuntos de intervencin, unas preparan el cambio y
actan, bsicamente, sobre lo cognitivo dando una versin plausible de lo que ocurre, pero una
versin que ayude a hacer el cambio de conductas de todos los miembros. Esto desde el punto
de vista tico se ha cuestionado. Este planteamiento se ha mantenido, y el paso que se ha dado
es que si tiene usted que cambiar la forma que tiene la familia de entender el problema, hgalo
utilizando sus propios trminos, no cambie nada. Porque esa explicacin plausible de que las
cosas pasan de otra forma, va a ser ms aceptado si ellos mismos han dado los elementos en los
que usted fabrica una versin ms amable del conflicto. Esa versin ms amable en un primer
momento te la puedes inventar, pero si te la inventas va a ser ms difcil que te creen, por eso
es mejor que utilices los elementos que te ofrecen la familia.

El otro aspecto importante de lo que es el modelo de intervencin de la terapia familiar es

tratar de conseguir que eso que haces procure a la familia una experiencia de cambio. Esto,
entre otras cosas, significa que t como profesional no debes aparecer como el agente de
cambio, significa eso, es decir. Para que el cambio sea estable el otro se tiene que visualizar
como algo de recursos, y si t eres el que da los recursos el otro se siente como tonto. Mucho
del arte de la terapia consiste en cambiar el control del cambio del profesional al paciente. Lo
que nosotros hagamos, cuanto menos se note mejor. Y significa que mi intervencin tiene que
crear las condiciones para que mi paciente saque la imagen de competencia para que se sienta
competente y persista en el esfuerzo de cambio. Cuando hablamos de psicologa positiva aqu
est todo el meollo. El gran paso que se ha dado es constatar empricamente eso es verdad. Para
que un cambio se estabilice tengo que ser yo que perciba como agente de cambio, y la terapia
es esta, cualquier psicoterapia. El arte de cambiar el lugar de control, del profesional, que
tenemos que hacer cosas que implique dar al paciente la oportunidad de que experimente que
tiene el control de la situacin.

Resumen:

Preparar el cambio: que perciban la secuencia sintomtica de otra forma (cambio del
lugar de control, de las intenciones, de la estabilidad de la conducta sintomtica)
Cambiar el patrn de interaccin familiar (incluido el sntoma)
Que la familia se perciba como agente de cambio

15. Tipos de intervencin y sus efectos

 Hay como dos grandes apartados que son las cognitivas y las conductuales. Las metafricas son
cognitivas, pero como son un tipo de intervencin tan desarrollada dentro del campo, aparece
como diferente de las cognitivas, pero pertenecen a estas.

Despus est el rol del equipo, que tiene que ver cmo utilizar el equipo como factor de
intervencin y es tambin cognitiva o conductual.

Si uno ve una entrevista de terapia familiar, las intervenciones bsicamente son cognitivas, y
se utilizan los tres tipos de intervenciones cognitivas, principalmente esos tres. Que sera el
convenio de lo que llamamos de psicologa positivo.

Cognitivas

- Redefiniciones: la terapia familiar era muy pragmtica. Una forma de visualizar el problema que
tiene la familia que permitir facilitar la intervencin, a los ms pragmticos no les parece
importante que la redefinicin se ajuste a la realidad sino que facilite la intervencin.

No solo sucede porque concibo el problema en trminos de la maldad intrnseca de la otra

persona, sino que justifica lo que yo hago, y lo que yo hago significa que mantener esta
percepcin estabiliza el problema. Porque estabiliza la forma en que lo veo y cmo respondo. Y
el problema resulta muy difcil de resolver. Cambiar rasgos que son inestables a estables, de
negativos a positivos y de exterior a dentro de control.

- Modifican el marco conceptual que el consultante maneja para que le sea ms fcil el
cambio
- Cambiar el marco de atribuciones
- Se suele utilizar mucho el momento del ciclo evolutivo
- La evidencia de la redefinicin debe haberse obtenido en la entrevista
- La redefinicin puede utilizarse como explicacin (plausible) de lo que ocurre
- Connotacin positiva: Atribuir las relaciones de la familia a una buena intencin, puede ser amor,
puede ser sacrificio en un contexto familiar. Identificar estos recursos. Es importante diferenciar
entre connotacin positiva y elogio. Con respecto a la connotacin positiva, se atribuye el
problema una buena voluntad. Por otra parte, el elogio toca lo individual. La connotacin positiva
toca la interaccin. es una redefinicin sin ms, lo que ocurre es que en redefinicin uno puede
atribuir a cualquier cosa que haga que vuelva estable aquello que es percibo como inestable, pero
puedo intentar hacer una redefinicin con connotacin positiva.

Y es atribuir la conducta a que de esa forma le est enseando a su padre como tiene que
enfrentar a su propia familia, por ejemplo. Lo que uno tiene que hacer identificar en la narracin
del paciente aquello que permita en la redefinicin la connotacin positiva o el elogio.

o Presenta el problema como debido a causas positivas (sacrifico y amor)

o Iguala a todos los miembros
o Se gana su aceptacin
o Promueve el cambio (si el fin es bueno no hay necesidad del sntoma)
o Tiene que apoyarse en informacin que hayan dado

En la redefinicin atribuye el conflicto a otra cosa, y en la connotacin aquello a que atribuyo el

problema es algo positivo.

-Elogio: tiene una visin ms personal. En las anteriores es atribuir el conflicto a una intensin
positiva. En el elogio lo que se hace es identificar recursos personales de quien tiene el problema
y de toda la familia tambin, si queremos. Esto tambin lo tiene que decir el paciente en la
discusin.

Se identifican recursos positivos de la persona.

Estas intervenciones cognitivas son utilizadas de forma masiva, slo si la familia en su narracin
identifica todo esto positivo que t le dices, sino te callas. Es tan verdad lo que dices como lo
que el otro dice. Y esto es lo importante de las redificiones que est tan basado en hechos, como
lo que te dice el paciente. Lo que hace es generar un imagen de recursos, y a partir de ah
preparar el cambio.

Aunque en terapia familiar las intervenciones ms famosas son las conductuales, las metforas
y la utilizacin de un equipo. Es el tipo ms frecuente desde el punto de vista estadstico.

Las intervenciones conductuales, hablamos de tareas directas e intervenciones estratgicas;

las prescripciones ritualizadas tambin son intervenciones conductuales, pero tienen unas
caractersticas tan propias que aparecen como un tem aparte. Mientras que las intervenciones
metafricas son un tipo de intervencin cognitiva, pero tan especfico que aparece como un
tem aparte. El rol del equipo o las intervenciones que se pueden utilizar el equipo pueden ser
cognitivas o conductuales.

Conductuales

1. Tareas directas- Ordalas: Es un pacto que se construye con el paciente en funcin del cual si
sucede A, entonces tiene que hacer la tarea B. Si sucede que el paciente ansioso ha bajado los
 niveles de ansiedad pero no con los valores que se esperaba, tiene que realizar una tarea. Ej.:
pedirle que estudie dos horas.
es una alternativa peor, histricamente la ordala es lo que se ha entendido como una prueba de
Dios, de modo que la cosa era que si t eres bruja, seguro que no te quemas si te aplicamos fuego.
De modo que se someta a la persona a una situacin extrema para probar algo. Es decir, es una
alternativa que trata de probar algo. La ordala es un tipo de tarea directa ms complicada. La
alternativa ms sencilla consiste en pedir a alguien que haga algo, y no exactamente que deje de
hacer algo. La idea es que se introduzca una conducta nueva en lo que hace una persona, y no
tanto que deje de hacer algo.

Las tareas directas son lo que parecen, es la alternativa ms sencilla. Trata de cambiar una
situacin que se viene dando. En la terapia familiar esta es la alternativa primera que se busca. A
veces funciona y a veces no, pero es lo primero que se les pide. Cuando los pacientes colaboran
haciendo algo que se les pide y eso produce cambio, la intervencin electiva es las tareas directas.
La ordala es lo mismo, pedir una tarea, pero esta tarea es extrema.

Normalmente se presenta como dos tareas alternativas. Imaginemos que viene un paciente que
dice que se obsesiona, y viene muy motivado para cambiar, lo que quiere decir que colaborar
haciendo lo que se les pide. Entonces podemos pedir al paciente que haga una ordala, donde
tenga que puntuar la ansiedad que le provocan sus obsesiones. Si est en un 9,5 sobre 10. Se le
pide una lnea base. Y a continuacin se le dice que todas las noches punte su ansiedad, y si
llega a 9 al da siguiente tiene usted que hacer y normalmente se le da dos alternativas. La
forma clsica es darle una alternativa que sea peor, es decir, que sea muy costosa. Se le poda
combinar esta tarea con una segunda tarea conductual, y que l elija (levantarse por la maana y
limpiar toda la casa o levantarse por la maana y estudiar unas dos horas y despus marcharse a
la facultad suponiendo que es estudiante). El paciente hace esto porque est motivado y
colabora haciendo lo que se le pide. Si no est motivado y no colabora haciendo lo que se le pide,
no se puede mandar una tarea de este tipo.
En versiones ms avanzadas se le propone dos cosas que le favorecen, que normalmente estn
ligadas a un segundo sntoma que el paciente no ha identificado como importante, pero que se
debe de tratar igual. De modo que da igual lo que elija, puesto que cubrir una carencia.
La ordala es costosa, pero supone un paso decisivo en lo que le est pasando al paciente.

2. Intervenciones estratgicas: conductuales, lo que buscan es explicar por qu el paciente no ha

llegado al momento de cambiar.

Durante mucho tiempo la terapia familiar fue identificada como el modelo que utilizaba
intervenciones que llamamos paradjicas, es lo mismo que intervenciones estratgicas.
Las tareas estratgicas, lo mismo que las tareas directas, tienen una indicacin precisa. Es
decir, no se hacen porque s o porque parezcan ingeniosas. Y las indicaciones de las tareas
paradjicas, tienen por lo menos dos tipos de implicaciones claras:
Cuando, por la razn que sea, al paciente que tienen en frente les resulta muy difcil
cambiar, donde decirle que no cambien no es una paradoja. El paciente si viene con esa
sensacin de que si cambia va a ser peor por la razn que sea, decirle que por momento
no haga nada entra dentro de la lgica de la prescripcin. De modo que esto puede
resultar chocante o paradjico, pero es lo menos paradjico en estas situaciones.
 Tambin se utilizan cuando la situacin sintomtica, el problema que trae la familia o el
paciente, est ligado a una manera muy rgida de hacer las cosas y de pensar las cosas.
Introducen confusin en una situacin que aparentemente est muy claro, de modo que
las paradojas introducen confusin en una situacin muy rgida, que se liga a algo
sintomtico.
Las indicaciones para la utilizacin de las intervenciones estratgicas son:
Cuando el cliente colabora con la terapia no haciendo las tareas o haciendo algo que no
produce cambio
Cuando el cliente, que estando en tratamiento, entiende que no puede hacer nada para
resolver sus problemas
Cuando el cliente colabora haciendo lo contrario de lo que se le pide
Para introducir confusin el sntoma se liga a posiciones rgidas
No se debe emplear por ignorancia, o como un castigo a clientes que no realizaron las
tarea que se les pidi
Procedimiento estndar:
Connotacin positiva de la conducta que la familia exhibe durante la entrevista: es muy
chocante, porque cuando tenemos que hacer una prescripcin paradjica, es porque la
familia lo provoca. Es decir le agradeces por la cooperacin en la entrevista, cuando en
realidad no ha hecho nada o no ha facilitado la entrevista. De hecho no se utiliza este tipo
de intervencin cuando las familias colaboran.
Redefinicin de la secuencia sintomtica: ese patrn se redefine, se atribuye el problema
a algo menos estable que el modelo que la familia est utilizando, mientras que la
connotacin positiva, que tambin se puede utilizar, se atribuye el problema a
intenciones positivas de los familiares. como lo que est ocurriendo dentro de la familia,
no tiene ningn sentido decirles que cambie.
Prescripcin de la secuencia sintomtica: no es el sntoma. Sino todo aquello que la familia
est haciendo, incluyendo el sntoma. Se prescribe todo el patrn de interaccin y no slo
la conducta sintomtica.
Lmite temporal arbitrario de la prescripcin de la secuencia sintomtica: se coloca un
lmite, ms o menos arbitrario, un tiempo durante el cual esa prescripcin va a tener lugar.
Ejemplo de un caso: que presenta un caso depresivo (decaimiento e inhabilidad para las
relaciones interpersonales), su madre tambin es depresiva, y hace poco tiempo en una
operacin simple le descubren que tiene un tumor que es canceroso, pero le han cogido
en una fase muy al principio, y no presenta un peligro grave. El padre ha dejado de
trabajar, porque tienen un problema serio de columna y recibe una pensin limitada.
Primero agradecen el grado de participacin de la familia en la entrevista. Haciendo
hincapi en la necesidad de cooperacin de la familia para ayudar a la hija.
El tipo de problema que exige la paciente es el tpico del adolescente que comienza a
llevar una vida independiente y duda de sus atractivos y de sus relaciones. Estas dudas
tienen su lado positivo, le hacen ser ms cauta en el trato con los dems. (Esta
informacin no se puede inventar, slo se puede decir se ha visto)
 Ven serios inconvenientes a que recupere y que pueda consolidar la familiar al menos por
ahora. Y si sigue con sus creencias se consolidan, seguir en casa sabiendo que la familia
la necesita. Les aconseja para que sigan unidos y en casa de sus padres. (se manejan
elementos que aparecen en la entrevista)
Todo lo anterior que parece ser que todos deben comportarse para que la paciente est
ms en casa, mostrndose ms deprimidos y mostrando la necesidad de la presencia de
su hija. La paciente deber hablar ms con sus padre y sentirse fea y rechazada, porque
eso para los padres significa que continua disponible para las necesidades de la familia.
Esto se prescribe cuando la familia no colabora, cuando ven problemas para cambiar. El
problema es que no colaboran, y no te puedes oponer a esto. Cuando la familia est en
las condiciones de no colaborar, tienen una estructura rgida de lo que est pasando, que
tienen como consecuencia una sintomatologa, cuando le cuentas esto le parece la cosa
ms normal, slo es paradjico para el que est fuera.
El primer paso tiene que ir por aclarar qu es lo que est ocurriendo, es decir, toda la
definicin de lo que est pasando. La nica forma de oponerte es dejar de hacer lo que
ests haciendo. Lo ms importante en una intervencin de este tipo es cmo lo ven ellos.
La intervencin es para mostrar lo confuso que es una situacin cuando est impuesta de
una manera muy rgida. Porque entender y tomar conciencia de algo no siempre funciona.
Tengo que organizar lo que yo digo que de tal forma que el movimiento del paciente
implique, necesariamente un cambio.
(*)Prescripcin: pedirle a alguien que haga algo.
No hay riesgo de que se afiance lo que t le estas prescribiendo, porque la familia no
est colaborando.
Lo que t has evaluado es que esta familia colabora haciendo lo contrario. Entonces t
le explicas de la misma manera que ellos estn afrontando, puesto que si colaboran
haciendo lo contrario y t les ests dando como la razn, ellos harn lo contrario a lo
que ests diciendo, que sera lo correcto a hacer, y el cambio tendr lugar.

3. Prescripciones ritualizadas: Ej.: mircoles, jueves y viernes se haga lo que dice la madre.
Puede resultar muy chocante pero en terapia familiar se liga a la confusin y a lo que son
los fenmenos de la incongruencia de fenmenos que se dan simultneamente. Fenmenos
que se contraponen desde planos diferentes. lo que hacen los rituales es volver consecutivo
algo que es simultaneo.

En los rituales la situacin sintomtica est ligado a la simultaneidad y lo que sucede con un
ritual es que lo simultneo se vuelve consecutivo. Donde hay confusin, se genera un orden. Es
exactamente lo contrario de lo anterior. Por ejemplo cuando los padres dicen cosas contrarias a
su hijo. Y este se echa a llorar, y ah aparece el sntoma.

El problema no es lo que dicen, sino la simultaneidad de lo que dicen. Este es el problema. Ni

siquiera que sea contradictorio lo que dicen, sino que lo contradictorio sea simultneo. Donde
entonces se le ensea a los padres hacer cosas con el nio diferentes, pero no a la vez. Donde
no se elimina la contradiccin, sino que se vuelve consecutiva. Puesto que esto ya no genera
problema, es normal que el nio haga diferentes cosas en diferentes sitios y con diferentes
personas.

Introducen una conducta (o una informacin) nueva en la familia y se aseguran que sea
ensayada
Se utilizan cuando la familia se encuentra en un grave estado de confusin (vuelven
consecutivo lo simultneo)
Se prescriben de forma rgida conductas ligadas a momentos y a personas por un tiempo
determinado

Funciones de los rituales:

Regulan el funcionamiento social y familiar

Transmiten en cultura, valores y normas
Coordinan el pasado, presente y futuro familiar
Sealan y apoyan momentos de transicin
Aportan significados a conductas, cogniciones y afectos
Evocan emociones intensas que unen a personas en una misma experiencia
Abarcan distintas dimensiones de significado
Engloban aspectos contradictorios
Proporcionan apoyo contencin a emociones y sentimientos
Alteran los estados de conciencia de los participantes

- Rituales y metforas: indicaciones

Intervencin Indicaciones
Intervenciones estratgicas o paradjicas Cuando el paciente colabora con la terapia no
haciendo las tareas o haciendo algo que no
produce cambio.
Cuando el cliente, que estando en
tratamiento, entiende que no puede hacer
nada para resolver sus problemas.
Cuando el cliente colabora haciendo lo
contrario de lo que se le pide.
Para introducir confusin cuando el sntoma
se liga a posiciones rgidas.
No se debe emplear por ignorancia, o como
castigo a clientes que no se realizaron las
tareas que se les pidieron.
Rituales Cuando la familiar se encuentra en un estado
grave de confusin para introducir orden.
Metforas Clientes que utilizan su razonamiento como
forma de bloquear las tareas que se les
pidieron.
Cuando las tareas directas y estratgicas han
fracasado.

Metforas: objetivos e indicaciones:

 Obviar estrategias racionales
Revelar un patrn de interaccin
Hacer que el cliente descubra la solucin
Clientes racionales que bloquean el cambio
Cuando tcnicas directas han fracasado

Las metforas son historias que uno le cuenta al paciente. La forma en que se utiliza las
metforas en la terapia familiar, siempre ha estado impregnada de lo que ha sido y es la
influencia de las tcnicas de hipnosis en la terapia familiar. Uno de los presupuestos tericos de
la terapia familiar es la hipnoterapia.

Milton Erikson es el creador de las terapias breves en terapia familiar, donde estas tcnicas
tuvieron una enorme influencia en el campo de la terapia familiar, sobre todo en California,
relacionadas con el Palo Alto.

Intervenciones metafricas:

Dos tipos:
o Se elige un tema neutro y se disemina un mensaje.
Una historia extraa, como por ejemplo de brujera, donde se
diseminan mensajes. La manera en la que se disemina los mensajes
tiene que ver con la estructura de la manera que se controla el
problema.
Es literalmente una historia. Que facilite que el paciente se la pueda
auto-aplicar.
o En una conversacin normal se diseminan mensajes.
Tiene que ver an ms con lo que es la hipnosis. Y se trata de cuando
tenemos una conversacin totalmente normal ir soltando mensajes.
Estos mensajes se supone que son significativos para el paciente.
Construccin:
o Eleccin de una historia
o Eleccin elementos conectores: nombres, edad, estado civil, profesin, etc.
o Isomorfismo (cierto nivel de igualdad) en el tipo de control y de emocin: tiene
que tener el mismo tono emocional que el problema del paciente y el mismo
modelo de control de los problemas. De modo que si el paciente est evitando
los problemas, la historia que vamos a contar, la manera en que el personaje
manejar sus problemas tambin es evitando.

Cualquier historia que de alguna manera se asimile a la historia del paciente.

TEMA 3: PROCESOS DE DESESTABILIZACION DE LA PAREJA

1. Tipos de parejas
Gottman habla de parejas estables e inestables.
 Parejas estables:
o Las parejas que se empean a resolver un problema y no pueden pasan a ser
inestables. La razn es muy simple. En una relacin de pareja a la hora de resolver
el conflicto, qu es lo importante? Los que se centran en que lo importante es
cmo se llevan ellos no se importan por resolver el conflicto, y estas son las
evitadoras. No aceptan los conflictos y esto tienen una razn, donde pesa ms que
me lleve bien contigo que la razn del problema. Donde los problemas se disuelven
en la positividad de la relacin que tienen.
o Aceptan conflictos:
Voltiles: se pelean como se pelean todo el mundo. Hay una reciprocidad
de afectos negativos, donde uno insulta y el otro insulta, uno chilla, el otro
chilla, incluso que uno golpee y la otra golpee. Y esto es el tipo de violencia
ms habitual.
Validadoras: lo que hacen es algn movimiento positivo en un momento
corto. Es decir, compensan lo que ha pasado, por decirlo as.
o La ratio de intercambios positivo/negativo para que la pareja sea estable tiene que
ir 5+/1-.
Parejas no estables:
o Hostiles: no pasa como en las voltiles, puesto que en este caso el resentimiento
se acumula. Se pelean de una forma que no tiene fin.
o Hostiles-distantes: manejan el enfrentamiento y el aislamiento o distancia
emocional. Adems de pelearse no hay ningn momento de cercana, donde la
distancia emocional es otra forma de ser hostil:
o Estas parejas no estables tienen una trayectoria de disolucin y el ratio de
intercambios ronda el +/-: <0,81. Y entran en estados fijos que es un estado de
discrepancia o de problema que no se puede resolver.

2. Modelo de conflicto de pareja

Reciprocidad
de afectos Conflicto Escalada (B)
negativos (A)

Conflicto:

(A) Reciprocidad de afectos negativos: es un intercambio negativo. Parejas que tienden a la

estabilidad usan este modelo. Ese conflicto se gestiona abandonando el tema de
discusin (abandonan la discusin). No lo resuelven, no se empean en ello. Se retiran.
Se someten, pero con menor frecuencia. Los conflictos no se resuelven, se disuelven.
Por qu ocurre esto? Porque si ninguno reduce el conflicto se produce la escalada y
posible ruptura. *Mecanismo de reduccin del conflicto.
 (B) Escalada: l no reduce conflictos de baja intensidad de ella (Ej.: mostrar desdn) Ella no
reduce conflictos de alta intensidad de l (EJ. Le contradice frontalmente) predice
ruptura. Piensan en trminos personales, mientras que en (A) se piensa en trminos de
pareja. En la escalada se acumula tensin. El conflicto no se resuelve. En el caso (A) el
conflicto se resuelve y puede convertirse en una fuente de apreciacin si el otro percibe
que le respetamos. En (A) la tensin se disuelve y en (B) se acumula. Ninguno de los
dos reduce el conflicto. Entran en estados fijos: su estado afectivo negativo no se
modifica por nada que el otro pueda haber. Criticismo, defensividad, desdn y ausencia
de respuesta ( inhibicin, juicio negativo, desinters, frialdad)

3. Modelo de desestabilizacin

El estudio de Gottman abarca estos 3 puntos siguientes:

1. Patrones interaccionales (tanto verbales como no verbales) disfuncionales

2. Distorsiones de la percepcin mutua: como manejaban las parejas aspectos cognitivos,
fundamentalmente atribuciones.
3. Activacin fisiolgica: estudiaba registros fisiolgicos, fundamentalmente registros de
activacin y desactivacin fisiolgica en situaciones de conflicto.

Estos tres grandes apartados recogen lo interaccional, lo cognitivo y lo fisiolgico, en el

contexto de la pareja.

4. Patrn de interaccin disfuncional (PDI)

Es el apartado ms exhaustivo.

1. Comienzo de la conversacin abrupto: es decir, cmo comienza una discusin?

Donde cuando es ella la que empieza la discusin es muy difcil llegar a una
solucin y adems, predice mejor la desestabilizacin cuando comienza ella.
2. Los cuatro jinetes del apocalipsis. Patrn de interaccin complejo ligado al
conflicto y que lo caracteriza.
a. Crticas / Actitud crtica
Cualquier afirmacin que implique que hay algo globalmente negativo en la
otra persona, que perdura en el tiempo y es diferente de una queja. La
utilizacin de universales convierten una queja en una crtica. La percepcin
del dao que estoy haciendo nos frena. En violencia crnica el percibir que
hacemos dao no nos frena. En el efecto psicolgico de violencia de gnero
es mucho ms devastador la violencia psicolgica que la fsica.
b. Defensividad
Estar a la defensiva es una acusacin implcita (me ests atacando). Puedo
devolver el ataque sin responsabilidad y acusarte de hacer algo negativo.
c. Desprecio
Cualquier afirmacin verbal o no verbal que pone a un miembro de la pareja
por encima del otro. Implica burlarse del otro, no es humor. La burla es una
forma poderosa de desdn, descalificacin y desamor. Ciertas expresiones
son tan poderosas como cualquier palabra que implique desprecio.
 d. Ignorar al otro
Se produce cuando un miembro de la pareja deja de interaccionar.
Controlan la expresin facial, son inexpresivos. Los hombres utilizan este
mecanismo ms que las mujeres. Exciten signos no verbales que implican
ignorar al otro. * Mecanismo bsico en la teora del apego es mejor tener
una relacin aunque sea mala que ninguna.

3. Distanciamiento emocional
a. Ausencia de afecto (positivo o negativo): al trabajar con parejas todo el
lenguaje que tiene que ver con lo emocional se entiende ms bien como la
capacidad que tiene el otro de regularnos interpersonalmente
b. Vidas paralelas: al mismo tiempo que hay una ruptura de relacin se crea
una nueva estructura por separado por parte de cada uno.
c. No se experimentan como amigos.
d. Hay mucha tensin que no se reconoce
e. Mantienen la ficcin de que todo marcha bien: Negacin todo va bien
f. Altos niveles de activacin fisiolgica: sin que haya ningn tipo de conflicto
ya hay activacin. Los procesos de ruptura no funcionan con un deterioro
progresivo. Funcionan con periodos de estabilidad con costes emocionales
muy altos. Una situacin que funciona como un punto de inflexin que hace
pasar a otra situacin con un coste emocional todava ms alto que termina
por romper la relacin definitivamente. Tiene que ocurrir algo, sino la gente
aguanta (T del apego). Acumulacin de malestar, puntos de inflexin y
puntos de retorno.
g. Pocos intentos de calmar al otro
h. Estn determinados a mantener la relacin de esta forma

5. Mecanismos de reparacin son muy idiosincrticos

a. Las parejas actan como sus propios terapeutas
b. Metacomunican, se calman, expresan afecto el uno por el otro, rebajan sus
quejas.
c. Incluso las parejas muy conflictivas utilizan mecanismos de reparacin. Los
mecanismos de reparacin son una forma de restaurar el equilibrio emocional
positivo.
d. Como clnicos debemos verlos y mostrrselos a las parejas. Tambin examinar
por qu falla.
e. El xito de un intento de reparacin no puede predecirse de antemano (no se
puede ensear)
f. La presencia de los cuatro jinetes y el fracaso de los mecanismos de reparacin
tiene un ndice de prediccin de ruptura del 97.5 %

6. Falta de influencia mutua

 La incapacidad de que el otro cambie como consecuencia de algo que yo le
digo, es decir, que no influyo en la otra persona o la persona es impermeable
al criterio del otro. Esta variable es interesante porque est relacionado con
la violencia de gnero. La capacidad predictiva de esta variable es de los
hombres, porque son los que menos se dejan influir por la pareja. Es otra
variable que tiene mucho peso.
En trminos de lo que es un patrn de relacin malo (negativo) distinguimos el
abandono, donde se trata a la otra persona con desprecio. En trminos de
acomodacin a una relacin, aunque sea negativa, resulta mucho mas favila crear
mecanismos de adaptacin.
Dentro del apego inseguro podemos diferenciar: ansioso/ambivalente/ catico. Este
ltimo es el que genera las personalidades ms disfuncionales

7. Problemas atascados

Problemas que no tienen solucin. En todas las parejas hay problemas que
no se pueden solucionar, y que l a no le gusta una cosa y a ella no le gusta
otra cosa. Estos problemas se pueden eludir, depende de lo que sea, pero en
algn momento van a reaparecer, e interesa saber cmo se maneja en ese
momento. Hay formas de procesar o manejar esos conflictos que llevan a una
desestabilizacin y otras formas que generan conflicto pero que lo hacen
soportable.

8. Falta de afectos positivos

Ausencia de intercambios positivos. El hecho de que haya conflicto lo que mejor

predice una situacin de desestabilizacin no es tanto que haya conflictos como
que no haya intercambios positivos. De hecho muchas estrategias de terapia de
pareja consiste en aumentar el intercambio de afectos positivos. Porque los
conflictos no ser resuelven, se disuelven. Puesto que el conflicto es inevitable.

9. Distorsiones de la percepcin mutua (percepcin distorsionada. intercambio

cognitivo)

En lo que se refiera al problema cognitivo todo se juega en la manera en cmo se

atribuye el conflicto. El conflicto en la pareja se puede atribuir a causas internas o a
causas externas, de modo que el hecho de que l venga malhumorado o a ella le pase
X puede ser atribuido a algo interno a la persona o externo a la persona. Si uno
atribuye el conflicto que tiene a algo interno, la prediccin de desestabilizacin a partir
de ah, por un lado la prediccin de solucin de problema y la prediccin de conflicto se
dispara. Si adems, de atribuir a la persona la razn del conflicto, lo atribuyo a algo
estable en la otra persona lo que se aade adems es la imposibilidad de resolverlo.

10. Modelo de cascada: distanciamiento y aislamiento

Inundacin
Los problemas se ven
como severos

Deciden resolver
lso problemas solos
Vidas paralelas

Soledad

Ruptura familiar: modelo de cascada

Se alcanza un lmite
o El conflicto se percibe como ataque personal
o Se justifican las represalias (los cuatro jinetes del apocalipsis)
Aumento difuso de la activacin fisiolgica
Estado emocional de inundacin
Se incrementan la distancia y el aislamiento

Durante el conflicto (parejas insatisfechas)

Durante los conflictos tienen una mayor negatividad y una menos positividad:

Exhiben mayores niveles de interaccin y emociones negativas

Menores niveles de acuerdo
Menores niveles de humor y de humor compartido
Menos acuerdos, aprobaciones, asentimientos y conformidad
Mas desacuerdos, crticas y menosprecios

11. Ruptura: conceptos clave

 Se entiende la ruptura como un proceso de acumulacin con:

- Estadios de equilibrio con un coste emocional cada vez mayor

- Puntos de inflexin
- Puntos de no retorno
- Co- implicacin de varios sistemas
- Desacoplamiento estructural alineamiento de la red
- Re- acoplamiento estructural

Empiezan a discutir de un tema, se llaman de todo. Las situaciones de ruptura son de

equilibrio, implican un desgaste emocional considerable. Cmo se pasa de una
situacin de equilibrio a un punto de inflexin? Los puntos de inflexin son formas de
actuar que no estaban presentes durante la relacin que hacen que se vuelva ms
costoso el proceso.

Caractersticas de las rupturas:

o Menos de 7 aos: de escalada simtrica, donde se dan los cuatro jinetes.
Parejas voltiles. Los dos se pelean con la misma intensidad.
o AQU FALTAN MAS COSAS

La terapia de pareja funciona siempre, ya que el hecho de intentar arreglarlo descubre

una posibilidad de reconciliacin.

Los diferentes actores que intervienen en esta situacin persiguen diversos objetivos
(abogados que no tienen en cuenta las necesidades de los hijos).

Romper significa que uno no est disponible para el otro y los lazos afectivos que tienen
con esa persona se disuelven. Es complicado mantener una relacin de amistad despus
de esto, pero no imposible. Al mismo tiempo que se disuelve una relacin normalmente
y simultneamente se est generando una nueva relacin. Es muy raro que simplemente
se deje y no se construya nada (re- acoplamiento)

12. Ruptura y reconstruccin familiar:

Ruptura

Hay una sobreactuacin de lo que es la proximidad. Oscila en dos, fantasea y a la vez

est distanciado. Sobreacta la proximidad.

No est a una distancia emocional normal.

1. Aumento de la ambivalencia. Aumento de la ambivalencia. No est a una

distancia emocional normal. Esto se traduce en una conducta fcilmente
detectable. No se ha llegado a verbalizar qu es lo que ha pasado.
2. Distanciamiento. Esto implica algo ms que una tormenta de cabeza. Aqu se
inicia una falta de disponibilidad emocional que se complementa con el inicio
de una vida paralela que no tiene por qu ser la infidelidad.
3. Fantasas y acciones de preseparacin. Aqu ya acta ese deseo de separarse y
ese distanciamiento en un principio emocional, ahora pasa a ser fsico ya que
uno pasa ms tiempo fuera, etc. Por regla general, cuando ocurre algo de este
 tipo, es que ya hay un conflicto severo en la pareja que est produciendo miedo,
T de conducta, problemas somticos, etc. Este conflicto puede ser a lo ms
agresivo que una persona pueda llegar?? Lo que ocurre es que uno ha llegado a
la separacin fsica por momentos.
4. Separacin fsica. Los hijos son testigos de todo este enfrentamiento agresivo,
ms culpa, etc. Los procesos de ruptura no son definitivos, suelen haber varias
idas y venidas en las que pueden haber encuentros intensos donde ms tarde o
ms temprano reemergen los conflictos.
Los procesos de ruptura son por aproximaciones progresivas. Esto sucede mucho en
determinadas poblaciones y mucho ms en mujeres maltratadas (entre 5 y 8 veces). Se
suele culpabilizar a la mujer. La variable que mejor predice el xito en la salida de la
relacin
5. Pseudo-reconciliacin. El hecho de que la pareja vuelva a reencontrarse pone
de manifiesto es la capacidad de la pareja de cambiar y resolver el problema.
Cuantas ms veces se de este fenmeno, esa conciencia de que lo que tenemos
no se resuelve, acelera el proceso.
6. Decisin de separarse. Tiene que ver con la divisin de propiedades. Esto junto
lo emocional se puede complicar mucho ms.
7. Recurrencia de la ambivalencia. Una vez que han llegado a separarse, los
miembros de la pareja se dan cuenta de que esa nueva realidad implica nuevos
aprendizajes (lavadora). Tienen que compaginar el tiempo que dedican a sus
hijos con el trabajo y dems, a llevar un hogar y procesar emocionalmente todo
lo que est ocurriendo. El hecho de constatar todo esto hace recurrir a la
ambivalencia. Al ao, en torno al 70-80% se arrepiente de la separacin por la
necesidad de resolver tareas difciles al mismo tiempo.
8. Disputas potenciales

13. Activacin fisiolgica

Activacin fisiolgica difusa. En parejas que se llevan mal descubri que tenan una
activacin difusa, que haba pulsaciones por minuto y esto ocurre que al cabo del tiempo
te puede producir hipertensin y problemas vasculares.
Los hombres se activan ms deprisa y les cuesta ms desactivarse, a las mujeres les
pasa lo contrario. Los hombres necesitan desactivarse, as que se quieren ir del conflicto,
pero como las mujeres se desactivan antes siguen hablando y eso es aversivo para l.
Todo consiste en lograr que haga algo que consiga desactivar a la otra persona, la
persona que te fastidia todo el rato terminas por odiarlo, si te desactiva, est
relacionado con el sentimiento de amor, las personas que te calman te dan la base del
amor que en algn momento debe surgir. Es muy importante que en el conflicto de
pareja se maneje la forma de activarse y desactivarse. En las parejas conflictivas tienen
problemas en la gestin se du desactivacin y la desactivacin de la pareja, tiene que
ver con el experimento anterior, saber que el otro est ah ya te dispara.
Inhabilidad para rebajar la activacin propia

14. Modelo de desestabilizacin detallado

a. Patrn de interaccin disfuncional

Ms negatividad, menos interaccin positiva

Los cuatro jinetes del apocalipsis
Distanciamiento emocional
Estancamiento en vez de un dilogo constante sobre problemas irresolubles
Comienzo desagradable de las discusiones sobre conflictos
El varn no acepta la influencia de su esposa
Fallo de los mecanismos de reparacin

Criticismo

Defensividad

Desdn
Inhibicin

4 jinetes del
Apocalipsis
i. Elementos del patrn de interaccin disfuncional

Comienzo abrupto:

Cuando es la mujer quien comienza al conversacin de forma abrupta resulta muy difcil
revertir el patrn (slo lo consiguen en el 4% de los casos)
La investigacin muestra que este tipo de comienzo por parte de la mujer predice
ruptura o divorcio
Las mujeres critican ms que los varones y stos se decantan por la inhibicin o el
abandono

Criticismo (4 jinetes del apocalipsis): no se dirige a conductas sino a la persona, no te dicen que
no saben cocinar sino que eres una intil o te critica de forma constante.

Cualquier afirmacin que implique que hay algo globalmente negativo en la otra
persona
Que perdura en el tiempo
Diferente de una queja (que se centra en una sola conducta)
La utilizacin de los universales convierten una queja en una crtica
 Actitud defensiva (4 jinetes del apocalipsis): Supone una acusacin implcita, como me atacas
me justifico en la represalia, psicolgicamente es un enredo, de nuevo es que el problema es si
es una actitud permanente.

Cualquier intento de defenderse de un ataque (percibido, pero no real)

Implica una declaracin de inocencia no pedida
Niega la responsabilidad propia y culpa al otro (el otro es quien ataca, yo slo me
defiendo)
Justifica las represalias

Desprecio (4 jinetes del apocalipsis): Maniobra que por un lado coloca a una persona por
encima de otra y por otro lado supone un juicio de la falta de valor de la otra persona. Es distinto
del humor, en la burla que implica el desprecio solo se re uno. Querer colocarse por encima de
la otra persona y emitir un juicio sobre la falta de valor del otro, que en general se puede referir
a lo intelectual o lo fsico, e incluso a la capacidad de amar. El objetivo es desmontar la imagen
de competencia personal y emocional del otro y hacer dao. Se trasmite igual de forma verbal
como no verbal el mensaje de descalificacin.

Cualquier afirmacin verbal o no verbal que pone a un miembro de la pareja por encima
del otro
Implica burlarse del otro, no es humor
La burla es una forma muy poderosa de desprecio
La expresin facial del desprecio transmite de forma poderosa desdn, descalificacin y
desamor

Inhibicin (4 jinetes del apocalipsis): Es ignorar a la otra persona, es estar delante de la otra
persona como si no estuviera y fuera transparente. Cuando la cualidad de ser percibido se va
difuminado uno pasa de ser percibido de forma correcta, a ser maltratado a ser ignorado, estos
tres tipo de apego dan modelos cada vez ms disfuncionales y su extremo est en el hecho de
no ser percibido y que tu figura de apego est ausente (negligencia). Esto es una maniobra muy
radical que trasmite el mensaje que no tienes la categora suficiente para ser mi interlocutor.
Puede ser desde que le ignoras cuando habla o que el otro habla y t miras al techo como si no
existiera, inhibiendo el contacto visual del otro. Cuando alguien es traumatizado vuelve a la
figura de apego, y si esa persona es quien le maltrata tiene un problema.

Ocurre cuando uno deja de interaccionar (cesan de utilizarse los indicios de continuidad
en el dilogo)
Controlan la expresin facial: son inexpresivos
Los hombres utilizan este mecanismo ms que las mujeres

Distanciamiento emocional:

Ausencia de afecto (positivos o negativos)

Vidas paralelas
No se experimentan como amigos
Hay mucha tensin que no se reconoce
Mantienen la ficcin de que todo marcha bien
Altos niveles de activacin fisiolgica
Pocos intentos de calmar al otro
Estn determinados a mantener la relacin de esta forma
 Mecanismos de reparacin: No estn identificados estos mecanismos, de modo que nos les
podemos entrenar en mecanismos estndar. Tienen que ver con frmulas que las parejas
desarrollan para reducir el nivel de conflicto. Ejemplo: el humorizar sobre algo, que el otro
interpreta que est aludiendo a ella y que no es una respuesta de burla. E incluso el
acercamiento afectivo. En terapia hay que identificar los mecanismos que funcionan y que los
usen.

Las parejas actan como sus propios terapeutas

Metacomunican, se calman, expresan afecto el uno por el otro, rebajan sus quejas
Incluso las parejas conflictivas utilizan mecanismos de reparacin
Como clnicos debemos verlos y mostrrselos a las parejas, tambin examinar por qu
fallan
El xito de un intento de reparacin no puede predecirse de antemano (no puede
ensearse)
La presencia de los Cuatro Jinetes y el fracaso (o la ausencia) de mecanismos de
reparacin tiene un ndice de prediccin de ruptura del 97,5%

b. Percepcin distorsionada

En lo que se refiere al problema cognitivo todo se juega en la manera en cmo se atribuye el

conflicto, a causas internas o externas, se puede atribuir al hecho de que me odia o a que ha
tenido un mal da en el trabajo, claro si lo atribuyo a que la otra persona me odia, la prediccin
de desestabilizacin, de solucin del problema y del conflicto, vara, si adems del conflicto lo
atribuyo a algo estable el conflicto se aade al imposibilidad de resolverlo.

El problema no es que yo piense que t me odias porque eres un canalla, sino lo que pasa
despus de ah. Qu sucede cuando yo percibo algo en la forma x?

Supongan que vas por la calle y ves a un padre que a un nio de 7 aos le suelta un bofetn t
reaccin surge de manera automtica. Una vez que has concluido que me odias y que eres un
canalla ese tipo de respuesta cognitiva se automatiza, entonces haga lo que haga siempre lo voy
a ver como un sesgo negativo. Una vez que interpreto todo lo que la otra persona hace de forma
negativa sesgo la percepcin, busco aquello que confirma lo que yo creo, es decir lo negativo y
creo una impresin de realidad a partir de ese razonamiento. El problema es que nadie duda de
su realidad.

Cmo perciben e interpretan las acciones positivas o negativas del otro (estables / inestables;
internas / externas) y su proyeccin en el tiempo:

Subtexto negativo (evaluacin automtica y simple en trminos positivos o negativos;

slo se hacen evaluaciones ms complejas si algo negativo e inesperado sucede)
Percepcin sesgada de lo negativo
Atribuciones a rasgos negativos de la personalidad del cnyuge
La historia es re-interpretada en trminos negativos
Cascada de aislamiento y distanciamiento

Variables de atribucin:

Tienden a ver los problemas como resultado de defectos de carcter del otro (un estilo
atribucional que mantiene el estrs en la relacin e imposibilita la solucin del conflicto)
Locus de control (al yo, al otro, a la relacin, a algo externo)
 Estabilidad (estable o inestable)
Rango (reas de la relacin afectadas)
Control (si la pareja tiene el control de la atribucin)
Voluntariedad (si la atribucin es hecha conscientemente o no)
Responsabilidad (cunta culpa puede adscribirse a la atribucin)

Tipos de atribucin en parejas estables e inestables:

Tipo de pareja Acontecimientos positivos Acontecimientos negativos

Estables Rasgos estables e internos Rasgos inestables y externos
Inestables Rasgos inestables y externos Rasgos estables e internos
Una vez instaurado el modelo de atribucin tienden a ignorarse las conductas que no confirman
el modelo.

15. Parejas insatisfechas

Estados fijos:
- No validan las posiciones del otro respecto de un problema.
- Recriminaciones mutuas.
- Falta de habilidades para negociar o resolver problemas.
- Tendencia del interlocutor a inhibirse de la interaccin.
- Actitud defensiva, negacin de la responsabilidad, lectura negativa del
pensamiento del otro seguida de desacuerdos.
- Poca probabilidad de que secuencias negativas se vean interrumpidas
por comentarios neutros.
- Sondean poco los sentimientos del otro. No se metacomunican para
tratar de reparar (no usan mecanismos de reparacin).
- Diferencias estructurales.
- El conflicto invade muchas areas de funcionamiento.

Algo en lo que las personas no se ponen de acuerdo. Hay ciertas cosas que no tolera
nuestro sistema de valores. Dentro de esta ventana de valores hay un conjunto de
problemas que no vamos a tolerar.

Parejas que abandonan la situacin de enfrentamiento. Si hay que defender el bienestar

de la relacin cambiamos de tema. No se evita el tema, sino el hecho de que esa
discusin ponga en peligro la relacin, de modo que no se genere el enfrentamiento.

Los dos entienden que se cuidan mutuamente, de modo que es una cuestin de tiempo
donde uno empiece a apreciar la importancia de esto. Hay una invasin de la rutina y
estos puntos de discrepancia es lo que les permite hablar de algo que tiene sentido para
los dos. Pueden no llegar a ningn acuerdo, pero ya han aprendido a cuidarse.

*Lo que aprende la pareja cuando hay puntos de discrepancia que no se pueden
resolver: si cuestionan los sistemas de valores lo importante no es la discrepancia, sino
la forma en la que se hable de ella. Esto no genera un acuerdo, sino un estado de
tolerancia a la discrepancia. Cuando ocurre esto la pareja se siente cuidada, si se
traspasa el sistema de valores se pone en riesgo la relacin.

16.Parejas reguladoras
 a. Posibles riesgos

Tipo de pareja Caractersticas

Validadoras Prdida de romanticismo.
El nosotros prima sobre el individuo.
Voltiles No se guardan sentimientos negativos. No se
ahorran sufrimientos.
Peleas crnicas que les deterioran si utilizan
el desdn, el menosprecio y la falta de
repuesta: Estado fijo.
Violencia por desbordamiento.
Provocaciones que tienden a escalar.
Evitadores de conflictos Viven con el dolor de un problema no
resuelto y que podra resolverse.
Miedo a expresar emociones.
Falta de habilidades para resolver problemas
de la vida diaria.
Violencia por acumulacin explosiva de
sentimientos negativos.

b. Aspectos positivos

Tipos de pareja Caractersticas

Validadoras Son buenos a la hora de resolver conflictos.
Pueden tener rencores, pero no llegan a ser
absorbentes.
Voltiles Tienen un vnculo afectivo positivo y negativo
muy slido: vnculo traumtico.
Evitadoras de conflictos Tienen apoyos sociales muy slidos y
sistemas de valores tradicionales que les
mantienen juntos.

17. Patrones de interaccin que predicen divorcio

Los estados constantes no-influenciables de los que parten ambos miembros de las parejas son
ms negativos en las parejas inestables.

Las parejas estables se influyen en una direccin positiva, mientras las inestables se influyen
en una direccin ms negativa.

Ms patrones:

Bajo ratio de interacciones positivas/negativas

Interaccin: ella comienzo duro (estado emocional negativo de baja intensidad)
l escala no dejndose influir por ella a pesar de sus reiterados intentos
Presencia de los cuatro jinetes del apocalipsis
Fallo de los mecanismos de reparacin
Fallo en los mecanismos de apaciguamiento (propio y de la pareja)
No aceptacin de la influencia de la esposa
Distanciamiento emocional continuado
Falta de compromiso
 18. Evolucin de patrones de interaccin negativo

Esposo (matrimonios inestables):

rechazo de intentos de influencia
(por ser negativos)

Esposa: Comienzo negativo ->

Escalada de afectos negativos de
baja intensidad Esposo (matrimonios inestables)
rebajan la escalada negativa de
baja intensidad (las muejres no lo
hacen). Cuando ambos escalan
afectos negativos no pueden
frenar.

19. Caractersticas de los matrimonios estables

Esposa Esposo
Entra en las discusiones con menor acritud. Acepta la influencia de su esposa y des-escala
Utiliza el humor eficazmente para calmar a los afectos negativos de baja intensidad.
su marido. Utiliza el afecto positivo y des-escala para
calmarse

20. Divorcio: Conceptos clave

La ruptura como proceso

Co-implicacin de varios sistemas
Desacoplamiento estructural. Acoplamiento de la red.
Re-acoplamiento estructural.

21. Etapas del proceso de ruptura

Aumento de la ambivalencia
Distanciamiento
Fantasas y acciones de pre-separacin
Separacin fsica
Pseudo-reconciliacin
Decisin de separarse
Recurrencia de la ambivalencia
Disputas potenciales
Custodia compartida
 La reconstitucin de la pareja

22. Ruptura y reconstitucin

Ruptura:

Aumento de la ambivalencia
Distanciamiento
Fantasas y acciones de pre-separacin
Separacin fsica
Pseudo-reconciliacin
Decisin de separarse
Recurrencia de la ambivalencia
Disputas potenciales

Reconstitucin:

Custodia compartida
Nuevo matrimonio
Familias reconstituidas
El segundo matrimonio
Funcionamiento familiar dual

23. El proceso de ruptura matrimonial

Aumento de la ambivalencia:

La ambivalencia es normal
Aumentan las dudas sobre la relacin, agresividad, fantasas de romance, etc.
Momentos de insatisfaccin en el que se comprueban los lmites y periodos de
implicacin
Hijos: se percatan de los problemas. Miedos intensos, aumento de la dependencia

Distanciamiento:

Entre los esposos, de los hijos y de las familias de origen

Falta de disponibilidad afectiva y fsica
Relaciones extramaritales
Hijos: confusin, miedo a preguntar

Fantasas y acciones de pre-separacin:

Comienza la reconstruccin de la red social

Desequilibrio pos las distintas velocidades de separacin
Comunicacin a los hijos de la ruptura
Reclutamiento de los hijos

Separacin fsica:

El abandono del hogar

Hijos: es el momento ms dramtico
Pseudo-reconciliacin:

Confrontacin con la realidad de la ruptura y la culpa

Hijos: facilita la negacin

Decisin de separarse:

Afloramiento de los problemas estructurales de la pareja

Empiezan a hablar ms abiertamente de la separacin
Hijos: acting-outs y maniobras de diversin

Recurrencia de la ambivalencia:

La sensacin de que nada puede arreglarse es letal

Se abandonan a sus sentimientos
Intervencin de los abogados
Hijos: sensacin de prdida de control. Sienten a los padres como personas extraas.
Son instrumentalizados. Los padres no tienen tiempo, ni fuerzas para ocuparse de ellos.

Disputas potenciales:

Separacin por mutuo acuerdo o no

El rol del psiclogo

Custodia compartida:

Aprendizaje del rol parental complementario

Desacuerdos con la forma de actuar del otro padre (revanchismo)

La reconstitucin de la pareja:

La pareja se da por definitivamente perdida

Reconstitucin estructural

24. Ruptura familiar. Fases, procesos y problemas

Fases Procesos Problemas
Decisin de divorciarse Aceptacin de la Aceptacin de la
imposibilidad de resolver los responsabilidad en el fallo del
problemas maritales y matrimonio.
continuar la relacin. Cooperar en los problemas
de custodia, visitas y
financieros.
Planificacin de la ruptura Apoyo para un arreglo viable Afrontamiento de los
para todas las partes. problemas de las familias
extensas con el divorcio.
Separacin Deseo de cooperar en las Duelo por la familia intacta.
funciones parentales. Re-estructuracin de las
Trabajar para resolver la relaciones padres/hijos.
relacin con el esposo. Adaptacin a vivir solo.
Divorcio Elaboracin del divorcio Duelo por la unidad de la
emocional. Superacin de la familia: finalizacin de la
culpa, heridas, etc. fantasa de reunificacin
 Recuperacin de las
esperanzas, sueos y
expectativas por el
matrimonio.
Permanecer conectado con la
familia extensa.

25. La familia en el post-divorcio

Fases
Familia mono-parental
Padre soltero (no custodio)
Procesos emocionales Problemas
Deseos de mantener el Duelo por la unidad de la
contacto con la ex y apoyarfamilia.
el contacto de los hijos con Recuperacin de las
l/la y su familia. expectativas de un nuevo
matrimonio.
Mantener el contacto con la
familia extensa.
Mantener el contacto Mantener la relacin
parental con l/la ex y parental.
ayudar en la custodia de los Reconstruir la red social.
hijos.

26. Divorcio: Estrategias de intervencin

Identificar y resolver las causas de la ruptura

Advertir las maniobras de desequilibrio
Trabajar por un divorcio civilizado
Reinsercin laboral de la mujer
El profesional es el defensor de las necesidades de la familia (de todos)

Tareas a completar por la pareja que rompe:

1. Ruptura ms o menos controlada de la pareja

a. De aspectos emocionales (finalizar la disponibilidad
emocional hacia el otro y elaborar el impacto
emocional propio)
b. De aspectos contractuales (pensiones, acceso a hijos y
divisin de las propiedades)
c. Ruptura y reconstruccin de la red social (perdida,
confirmacin y aparicin de vnculos nuevos)
d. Atencin a los hijos

La ruptura significa no estar disponible emocionalmente para la otra persona, y no es una tarea
fcil de realizar porque se han vivido muchas cosas juntas.

Tareas relacionadas con los hijos:

Establecimiento de limites
Informacin de lo que pasa
Control de conductas disfuncionales
 Desarrollo del rol parental complementario
Asistirles en el impacto emocional. El siguiente programa reduce de forma frstica los
efectos de una mala relacin marital o de su disolucin:
o Entrenar a los padres a reconocer e interpretar la respuesta emociona de sus
hijos
o Escuchar empticamente las emociones de sus hijos
o Ayudarles a poner en palabras sus emociones
o Explorar y llevar a cabo estrategias que ayuden a los hijos a afrontar sus
emociones
Evitar el conflicto de lealtades
Asistirles en el desarrollo normativo
Ejercer de padres

Hay que resolver ciertos aspectos legales como pensiones para los hijos, acceso
a los hijos, divisin de propiedades A pesar de ser aspectos contractuales estn
muy cargados emocionalmente. El conflicto de la pareja se proyecta en resolver
estos problemas

La red social de ambos ha sido compartida, y ahora hay una ruptura con ciertos
miembros. La confirmacin de relaciones que ya tenan y la aparicin de nuevas.
La red social se reconstruye: algunos se pierden, otros se confirman y otros
aparecen

2. Desarrollo de roles parentales complementarios

3. Reconstruccin de su vida profesional y relacionalmente.
Tener una red de relaciones y el ejercicio profesional.
Procedimiento estndar animan a la mujer a trabajar para
que no dependa de la pensin que le pasa el marido y as
generar ms satisfaccin personal e independencia. Si no
tenemos buenas relaciones todo lo de la lista anterior se vuelve
mucho ms difcil de conseguir. Aun as basta que la relacin
sea superficial y reciproca para obtener resultados positivos
(baile conjunto reciproco). Hay que evitar que los hijos se
conviertan en confidentes de los padres.
4. Atencin a los hijos (informacin de lo que est pasando,
apoyo emocional, evitar conflictos de lealtades)
IMPORTANTE: SIMULTANEIDAD DE TAREAS. Todas estas
tareas tiene que ser resueltas al mismo tiempo. En los
divorcios es muy importante la simultaneidad de tareas
(cuidado de los hijos, pagar la casa). En ocasiones uno de ellos
desaparece, y la otra persona tiene que hacerse cargo de todo.
Por razones culturales, cuando le ocurre al padre tiene que
aprender a cuidar a sus hijos. Cuando se trata de la madre,
suelen ser tareas de control. Se tarda mucho tiempo en
aprender el rol complementario.
 Los padres tienen que dar algn tipo de ayuda y explicacin de lo que est
pasando, tienen que estar disponibles emocionalmente. Esto va a tener una
transcendencia y los padres tienen que actuar de interlocutores de lo que est
ocurriendo. El otro gran problema es evitarles los problemas de conflictos de
lealtades. Lo peor que puede ocurrir es que un padre este en contra del otro
padre (dentro de cierta racionalidad ej. Si el padre era un maltratador). Los
padres explcitamente tienen que decir que no solo quieren que los hijos se
lleven con el otro padre, sino que sea algo muy bueno y que lo van a fomentar.
Llegada a la adolescencia, los hijos pueden decir que quieren vivir con el otro y
puede dar lugar a problemas. Es importante notar que esto no significa una
ruptura, que solo quiere estar ms con el otro padre y conocerle mejor. Otro
aspecto importante es que uno de ellos de pronto estn tan impactados por lo
que ha ocurrido que de repente uno de los hijos se convierte en el confidente.
Si es por un tiempo corto no supone problema, pero el rol de hijo no es el de
cargar con los problemas de los padres. Los hijos tienen que seguir viviendo su
vida. Este suele ser un problema que los sobrepasa. Hay que pedir a los padres
que busquen a otra persona para que sea su confidente, por esto es importante
disponer de una red social.

27. Informacin a los hijos sobre el divorcio inminente de sus padres

HIJOS: Informacin sobre el divorcio inminente de sus padres

1. Los hijos no son responsables de la ruptura

2. Los padres continuarn ejerciendo como tales padres, aunque funden una nueva
familia
3. Necesidad de mantener una relacin con ambos
4. El divorcio es permanente
5. Los hijos ni pueden ni deben hacer algo con respecto de la decisin de los padres
6. Los padres ayudarn a sus hijos en los problemas de la separacin
7. Utilizacin de la red social de los hijos. A veces es iniciativa de los propios hijos. No
pasar mensajes a la otra persona a travs de los hijos. Los hijos no pueden implicarse
en las peleas de los padres, ni ser portadores de mensajes.
8. Disponibilidad de los padres para hablar del tema cuando los hijos lo deseen.

(((Reconstitucin

1. Custodia compartida
2. Nuevo matrimonio
3. Familias reconstituidas
4. El segundo matrimonio
5. Funcionamiento familiar dual))))
28. Hijos
a. Problemas de ajuste

La forma en que se separan los padres juega un papel fundamental en la respuesta de

los hijos
No se dan siempre y se disipan con el tiempo (1-2 aos)
Algunos responden de forma positiva a la reduccin del conflicto de los padres,
reduciendo sintomatologa
La sintomatologa puede ser respuesta a la situacin catica previa a la ruptura y no a la
ruptura misma
Generalmente los datos se han obtenido por comparacin con familias intactas, lo que,
metodolgicamente, es cuestionable
Sintomatologa:
o Individual: negacin, regresin, impotencia, abandono, miedos, ansiedad, baja
auto-estima, problemas de conducta
o Relacional: mienten, absentismo escolar, ansiedad social, violencia con los pares
o Ms pequeos: pueden sentirse responsables de la ruptura

b. Factores de riesgo

Edad de los hijos (mayor impacto entre 1 y 4 aos)

Sexo:
o Los nios sufren ms que las nias
o Los nios tienen ms problemas de conducta y por ms tiempo
Grado de comprensin del divorcio de los padres: los divorcios traumticos son ms
perjudiciales
Calidad de la relacin con los padres antes del divorcio
Si viven con el padre del mismo sexo tienen menos problemas de ajuste

c. Estresores que enfrentan

El divorcio es una de la situaciones ms estresantes por la que puede pasar un ser

humano
Los hijos han sido testigos de enfrentamientos entre los padres en los que,
probablemente, sacaron lo peor y lo ms loco de ellos
Pierden a uno de los padres
Pierden recursos financieros
Pueden tener ideas muy distorsionadas sobre lo que ocurre
Enfrentan cambios de contexto (cada, colegio, amigos, etc.)
Los padres pueden no estar disponibles para ayudarlos
Pueden tener que asumir roles para los que no estn preparados
Estigma social
Efecto acumulativo del estrs
 1. Gestionar la relacin con la ex pareja, sobre todo en lo que se
refiere a la co-parentalidad. A veces uno de los miembros de la
pareja le parece horrible como el otro ejerce su rol, y este
problema es muy difcil de resolver. Cuando son situaciones
consecutivas no suele haber problema, en una casa se
comporta de una manera y en la otra de otra. El problema surge
cuando en una misma situacin las indicaciones son
contradictorias. Para esto se utilizan los modelos de mediacin
familiar. Hace falta que colaboren.
Es raro que se conviertan en mejores amigos, aunque a veces ocurre. Los
estudios dicen que no hay una ruptura total en aquellas parejas que comparten
hijos. Tienen que aprender a hacer algo conjuntamente, por lo que no hay
ruptura total. Se puede ver como una intromisin o como una colaboracin
entre los dos. Cuando los dos por su lado han encontrado otras parejas es
cuando termina el proceso. Hasta entonces persiste la fantasa de que las cosas
se pueden arreglar. En estos momentos suelen recrudecerse la batalla entre
ellos
2. Significado de la crisis de ruptura. Procesamiento del impacto
desaparicin de la figura de apego (T. apego). La violencia
tiene que ver con la prdida de la figura de apego, en este
sentido existen tres fases: intento de recuperacin de la figura
de apego, activacin y enfado y violencia. Esta ltima generara
ansiedad y el llanto de apego. Todo esto, dentro de unos niveles
de estrs normales, hacen que las personas crezcan. Con el
tiempo se concluye y razona lo que ha pasado, es decir, se
procesa. Todo esto se procesa en trminos de que es lo que est
ocurriendo, quien soy yo, quien es el otro y que parte de
responsabilidad tenemos cada uno. Con el tiempo se concluye
que la relacin se rompi por lo que fuera.

29. Reconstruccin familiar

Estadio Actitud requerida Problemas
Creacin de una relacin Recobrarse de la prdida del Nuevo compromiso con el
nueva matrimonio anterior. matrimonio y por formar una
familia. Flexibilidad para la
familiar reconstituida.
Planificacin de un nuevo Aceptar los miedos propios, Apertura a nuevas
matrimonio de la pareja y de los hijos. relaciones.
Dar tiempo al ajuste: nuevos Mantenimiento de la
roles; lmites: espacio, parentalidad.
tiempo, autoridad; Ayuda a los hijos en sus
problemas afectivos: culpa, miedos, conflictos de lealtad
lealtad, heridas pasadas. y pertenencia a los dos
sistemas.
 Re-alineamiento con la
familia extensa para que
incluya los nuevos hijos.
Mantenimiento de las
relaciones de los hijos con la
familia extensa de los ex.

a. Problemas ms comunes

Intrusiones del ex esposo

Las amenazas de rompes la relacin suenan ms reales
Problemas en el manejo del dinero entre los esposos
Los hijos tienen diferentes realidades econmicas
Salidas y entradas de los hijos
La definicin de la autoridad es ms compleja
Celos de los padres por las lealtades de los hijos
Prdidas de barreras sexuales entre hermanastros y entre padrastros e hijastros
Las relaciones con los abuelos
El mido de la familia instantnea
Cambios estructurales dentro de la familia

30. Conclusiones
Elementos del ciclo evolutivo:

Fases
Tareas, roles, funciones, habilidades, carcter acumulativo
Momentos de transicin:
o Modelo oscilatorio
o Modelo de dis/continuidad
o Rituales de transicin
Relacin de pareja:
o Contrato de relacin
o Distancia emocional
Los problemas de pareja no se resuelven, ms bien se disuelven:
o Abandonan el tema de discusin, lo ms frecuente
o Se retiran, minoritario
o Se someten, lo menos frecuente
El siguiente patrn de interaccin predice ruptura:
o Ninguno de los dos reduce el conflicto
o Entran en estados fijos: su estado afectivo (negativo) no se modifica por nada
que el otro haga
o Criticismo, defensividad, desdn y falta de respuesta (que se interpreta como
juicio negativo, desinters, frialdad)

Terapia Psicoeducativa
Presupuestos:

La esquizofrenia es una enfermedad fsica

El estilo de la familia es el mejor predictor de recada del esquizofrnico
El objetivo de la terapia es reintegrar al esquizofrnico a un funcionamiento lo ms normal posible
Psicoeducacin: la familia es informada exhaustivamente de la esquizofrenia
El esquizofrnico combina una baja tasa de estimulacin con la reintegracin a un funcionamiento
normalizado

Estilo afectivo neeigativo:

Criticas globales
Sobreimplicacin
Hostilidad
(Colapso de la red social)

Etapas de la terapia:

Creacin de la relacin y evaluacin (en el hospital)

Seminario de supervivencia (informacin sobre la esquizofrenia; en el hospital)
Reinsercin (la vuelta a casa del esquizofrnico; tratamiento ambulatorio)

Creacin de la relacin:

Estar disponible

Centrarse en la crisis presente

Evitar tratar a la familia como si fueran todos pacientes

Evaluar fuentes de apoyo y estrs familiar

Representar a la familia ante la institucin

Revisar el curso de la enfermedad y tratamiento

Evaluacin:

De la crisis, de la respuesta de la familia a la enfermedad y al tratamiento

Evaluacin familiar general (historia, estructura, patrones de comunicacin, momento del ciclo vital,
relacin familia / comunidad; fuentes de apoyo y estrs familiar)

Seminario de supervivencia (informacin):

Presentacin y plan del da.

Qu es la esquizofrenia?

Tratamiento de la esquizofrenia:

o Medicacin.

o Tratamiento psicosociales.

Familia y esquizofrenia:

o Necesidades del paciente y de la familia.

o Qu puede hacer la familia para ayudar: Ir despacio, posibilitar el aislamiento, definir lmites,
apoyar la medicacin, restablecer hbitos, abstenerse de drogas, aprender los sntomas
prodrmicos, ignorar conductas, mejorar la comunicacin.

Preguntas sobre problemas especficos.

Tipo de entrevista:

Socializacin con la familia y el paciente

Preguntas sobre la tarea y acontecimientos de la semana
Informe de la familia
Informacin bio-psico-social relevante
 Recordatorio o explicacin de tareas
Definicin de un problema a trabajar

Entrenamiento comunicacin Bsqueda de soluciones

Desarrollo de soluciones Definicin de la solucin
Prctica de habilidades Ejecucin planes y tareas

o Revisin de la tarea o habilidad

Reinsercin: la vuelta a casa

Estrategia de la entrevista:
o Revisin de tareas
o Identificacin de problemas
o Psico-educacin (informacin)
o Asignacin de nuevas tareas
Temas recurrentes: medicacin; sntomas residuales; organizacin de la vida (rutinas de la vida diaria y
prioridades); cambiar el estilo afectivo negativo: cmo ayudarle, cmo comunicarse con l

ndices de recadas:

1. Modelo de comunicacin

2. Tipos de escucha

Agradable: el objetivo es el disfrute

Discriminativa: el objetivo es el entender y el recordar
Crtica: el objetivo es discriminar si el emisor intencionalmente o no distorsiona un mensaje
Emptica: el receptor entiende y valida el mensaje del emisor y transmite ese entendimiento y validacin
 6.1. Escucha emptica

Se entiende y valida el mensaje (acciones y sentimientos) del emisor

Se transmite ese entendimiento

Se suspende un juicio sobre el mensaje (acciones y sentimientos) del emisor

Suspender un juicio no es lo mismo que transmitir acuerdo

3. Actitud defensiva

Implica:

Evaluacin
Control
Perseguir una estrategia
Dar un mensaje de neutralidad
Dar un mensaje de superioridad
Ser portavoz de la verdad

4. Respuestas de confirmacin

Reconocimiento directo

Expresin de sentimientos positivos

Respuestas de clarificacin

Respuestas de acuerdo

Respuestas de apoyo

5. Respuestas de disconfirmacin

Respuestas tangenciales

Respuestas impersonales: intelectualizacin evitando la utilizacin de la primera persona

Respuestas insensibles: desdn

Respuestas irrelevantes

Respuestas de interrupcin

Respuestas incoherentes

6. Estrategias de descalificacin (disconfirmacin)

Yo digo algo a ti en este contexto

Yo: En el nivel del emisor

Digo algo: en el nivel del contenido

A ti: en el nivel del receptor

En este contexto: en el nivel del contexto

Descalificacin: en todos los niveles

7. Comunicacin y construccin de la relacin

Iniciacin

Experimentacin

Intensificacin

Integracin
Vinculacin

8. Comunicacin y ruptura de la relacin

Diferenciacin

Empobrecimiento

Estancamiento

Evitacin

Terminacin

9. Concepto de trastorno mental

Modelo 1: el trastorno como expresin de la dinmica del sistema: el doble vnculo

Modelo 2: la funcionalidad del trastorno: los juegos familiares

Modelo 3: el trastorno como solucin estereotipada: soluciones intentadas

Modelo 4: el trastorno como discurso: la construccin de la realidad trastornada

10. Procesos, principios, estrategias y tcnicas

11. Conceptos bsicos de Terapia Familiar

Conceptos estructurales:

Concepto de sistema
Principios de no-aditividad
Lmites del sistema

Dinmica de sistemas:

Homestasis y morfognesis
Ampliacin de la desviacin y esquismognesis
Ciclo evolutivo familiar

PARTE MANU.
TEMA 1: CONFLICTO DE PAREJA
Para entender el conflicto de las parejas debemos atender primero a lo que es un conflicto.
Cuando hay un conflicto en una pareja lo primero que se hace es pelearse. No hay conflictos a
besos. Es decir, una pelea implica una reciprocidad de afectos negativos, el hacer dao a la otra
persona. En las parejas estables (estable por que permanecen juntos en el tiempo, no por otra
cosa, aunque se puede deducir que si estn mucho tiempo es que estn bien, pero solo se hace
referencia a lo primero) lo primero es el hacerse dao el uno al otro, pelearse, es lo normal.
Despus ese conflicto se ha visto que los conflictos se gestionan de 3 formas diferentes:

- Abandonan el tema de discusin, l cual es el ms frecuente. (Que hacemos el finde?

cambiando as de tema)
- Se retiran, es minoritario.
- Se someten, uno o el otro, pero es lo menos frecuente.

De todo esto se deduce que no se resuelve el conflicto, con estas estrategias no se consigue
solucionar nada. Segn las estadsticas, las parejas estables solo soportan estas cosas ms que
solucionar de verdad el problema.

Por otro lado, en las parejas inestables el conflicto se gestiona mediante escalada. Esto significa
que l no reduce los conflictos de baja intensidad de ella (desdn) y ella no reduce los conflictos
de alta intensidad (le contradice frontalmente). Es decir, no es que nos enroquemos solo en la
posicin propia, si no que se es impermeable a la opinin del otro. Aqu lo que se busca en la
pareja es estar por encima del otro de cualquier forma. Se entra en estados fijos, por lo que el
estado afectivo no se modifica por nada que el otro puede hacer. Aqu se da el criticismo (que o
bien se critican las conductas del otro, por lo que se critica a la persona indirectamente, o se
critica a la persona directamente eres un pecholata-), la defensividad (lo cual no solo supone
una acusacin implcita al otro, si no que como que nos desentendemos y hacemos como que
el otro es el que tiene la conducta agresiva y la mala conducta), desdn e ignorar al otro
(inhibicin, juicio negativo, desinters, frialdad). El desdn cabe decir es de lo peor que podemos
hacer ya que una cosa es atacarte y otra cosa es ignorarte directamente haciendo como si no
existiesen.
Las parejas estables en estas situaciones como decamos antes se suele tener en cuenta el valor
de la relacin por encima de otros aspectos, y se llega ceder al otro para evitar el conflicto con
el fin de mantener la relacin, poniendo el criterio personal ms en un segundo plano. Pero en
las parejas inestables sucede lo contrario, a la hora de elegir el criterio personal o el compartido,
se opta por tener la razn, por lo que se impone el criterio propio antes que el bienestar de la
relacin.

A esto se le puede decir que en una relacin estable el conflicto no se resuelve pero se disuelve,
cuando vuelve a salir el tema no se tiene tanto en cuenta por as decirlo, se intenta que pase a
ser una interaccin positiva, pero en las parejas inestables no, queda la herida abierta y una se
va sumando a la otra, se va acumulando, pero el problema no es que haya interaccin negativa,
si no que no hay interaccin positiva. En las parejas estables tambin hay interaccin negativa
pero se suma a la positiva, por lo que se intenta velar por el bienestar de esta cosa llamada
relacin humana.

1. Modelo de desestabilizacin de Gottman

Segn el modelo anterior, el conflicto est en trminos de yo pienso X y t piensas Y, con un

enfoque de corte ms cognitivista, lo cual es potente para entenderlo pero no tanto como para
intervenir. Gottman intenta basarse ms en la interaccin, adems de las distorsiones de la
percepcin mutua y la activacin fisiolgica.

a. Patrn de interaccin disfuncional (PID)

Gottman al grabar en situaciones naturales a parejas, este analiza 7 variables determinadas

(adems de otras como el lenguaje no verbal, pero en principio estas 7):

- Comienzo de la conversacin abrupto: es un comienzo desagradable, y es distinto si lo

empieza l o ella.
- Los cuatro jinetes del apocalipsis:
o Criticas globales: estas son cualquier afirmacin que implique que hay algo
globalmente negativo en la persona. No es una queja, ya que estas se centran
en una sola conducta (no me gusta tu peinado), es una acusacin (no vales para
nada). Esta perdura en el tiempo, y el hecho de que se utilizan universales que
hacen o convierten una queja en una crtica.
o Defensividad: esto es cualquier intento de defenderse de un ataque (percibido,
pero no real). Es decir, se responde a algo que no es real. Esta implica una
declaracin de inocencia no pedida y niega la responsabilidad propia culpando
al otro (el otro es quien ataca, yo solo me defiendo). Adems es una forma de
justificar las represalias. Todo esto llevado al extremo es lo que se considera una
personalidad narcisista, la cual mide la interaccin en funcin de lo que le pase
a s mismo, pero no a la otra persona. Ejemplo: Djame en paz que me duele
la cabeza. Esto alguien narcisista lo vera como un ataque cuando no lo es, pero
l lo percibe as, se cabrean y yo me pongo a la defensiva, y yo estoy a la
defensiva porque eres t el que me atacas.
o Desprecio: cualquier afirmacin verbal o no verbal que pone a un miembro de
la pareja por encima del otro. Implicar burlarse del otro, pero no es humor, solo
 es gracioso para el que lo hace. La burla es una forma muy poderosa de
desprecio. La expresin facial de desprecio transmite de forma poderosa el
desdn, la descalificacin y el desamor.
o Ignorar al otro: es la maniobra ms potente. El otro no existe para m. Mientras
hay desprecio la otra persona sigue siendo mi interlocutor. En este punto es
como si la otra persona no existiese. Se le ignora todo lo que dice o hace. Ocurre
cuando deja de interaccionar. La persona que ignora controla la expresin facial,
es inexpresiva. Los hombres utilizan este mecanismo ms que las mujeres.

- Distanciamiento (aislamiento) emocional: es la ausencia de afecto (positivo o

negativo). Cada miembro de la pareja lleva una vida paralela a la del otro. Gottman era
un enamorado de la amistad, propona a las parejas que se viesen como amigos, ya que
consideraba que uno de los mayores problemas que tenan era el no experimentarse
como amigos, como alguien con quien compartir, rer, hablar, etc. Existe mucha tensin
que no se reconoce y mantienen la ficcin de que todo marcha bien.
Los altos niveles de activacin fisiolgica tienen que ver con el apego. Concretamente
con el apego evitativo. Las parejas inestables tienen un nivel muy elevado de activacin
fisiolgica, en lo que se refiere a ritmo cardiaco. Constantemente estn a cien porque la
pareja les hace estar a ese nivel. Esto tiene un gran riesgo para la salud (hipertensin y
problemas cardiovasculares). Adems, hay muy pocos intentos de calmar al otro,
literalmente pasan del otro. La conclusin es que hacer terapia de pareja es hacer
prevencin en salud.
Estn determinados a mantener la relacin de esta forma. Estn mal, tal y como indica
el registro fisiolgico, negando que hay conflicto y aparentando ser felices.

- Disfuncin en los mecanismos de reparacin: estos o no aparecen o cuando aparecen

no surten efectos. Son los intentos de solucin de conflicto o tratar de reducirlo. Las
parejas desarrollan sus propios mecanismos. Algunas utilizan el humor, otras la
metacomunicacin (explicar que est pasando), acercarse afectivamente al otro, etc. El
conflicto se relaciona con la activacin y arreglar el conflicto tiene que ver con lograr
que el otro rebaje su activacin. Las parejas inestables pueden tener menos mecanismos
de reparacin, ya que uno pasa del otro, aunque tambin se puede observar lo
contrario, que emitan muchos mecanismos de reparacin pero que no funcione
ninguno. Los 4 jinetes y el fallo o ausencia de mecanismo de reparacin predice con un
95.7% de probabilidad de acierto la ruptura de la pareja en los siguientes dos aos. La
activacin fisiolgica la traducimos en afectos.
En trminos de evaluar, las posibilidades de una pareja dependen de estas dos variables.
Hasta qu punto estn metidos en este patrn txico de los 4 jinetes y hasta qu punto
los mecanismos de reparacin funcionan. El apego seguro consiste en que cuando se es
un beb se experimenta el mundo organizado, agradable, con conocimiento, etc.
Naturalmente el mundo no es as y un da nos entra jabn en el ojo y cuando eso
sucede tu madre es capaz de sealarte lo que te ha ocurrido, te dice qu va hacer y
despus lo hace y entonces tu introyectas la capacidad de reparar. Aqu lo que sucede
es exactamente lo contrario.
 - Falta de influencia mutua: impermeabilidad del criterio del otro

- Problemas atascados: que se hace con esos problemas con los que no se pueden llegar
a una solucin

- Falta de afectos positivos: este es el problema de las parejas inestables

b. Distorsiones de la percepcin mutua (componente cognitivo del modelo)

PERCEPCIN DISTORSIONADA

Esto se refiere a cmo perciben e interpretan las acciones positivas o negativas del otro (como
estables/inestables, o internas/externas) y su proyeccin en el tiempo. El modelo propuesto por
Gottman es un modelo cognitivo de evaluacin constante de las diferentes situaciones. Segn
Gottman, en la pareja se interpreta las situaciones en trminos de por qu te acercas, pero
tambin porque te alejas, es decir, es una interpretacin suspicaz, segn Gottman.

Este tipo de interpretacin se automatiza, y llega un momento en el que cualquier movimiento

de la otra persona se analiza y se ve como amenazante. Todo esto terminar cuando sucede algo
inesperado o algo que es negativo en relacin con lo que estaba pasando. Es decir, mientras uno
no sea sorprendido, el sujeto se comportar desde esa forma de pensar y analizar suspicaz.

Es curioso ya que si bien es cierto que la ruptura muchas veces se da por un proceso de
acumulacin, el proceso ms bien es como un paso de momentos de equilibrio a otros
momentos de equilibrio en los que el coste emocional aumenta poco a poco entre cada
momento. Es decir, tomado en conjunto, parece que el proceso es cada vez es peor, pero que
tomado en etapas, cada etapa es un momento de equilibrio peor que la anterior, pero estable
en ella misma. Ejemplo: si yo te insulto y t te defiendes, mientras se mantenga, no pasa nada.
Pero si esto se rompe por ejemplo si me insultas delante de otra persona, esto hace que s de
paso a una nueva situacin de equilibrio donde t me haces una gorda y yo a ti tambin, lo que
se mantendr hasta pasar a otra etapa. Lo que se acumula son los puntos de inflexin.

As pues, como venimos diciendo, esa percepcin distorsionada en situaciones conflictivas tiene
varios puntos a tener en cuenta:

- Subtexto negativo (evaluacin cognitiva y simple en trminos positivos o negativos; solo

se hacen evaluaciones ms complejas si algo negativo e inesperado sucede)
- Percepcin sesgada de lo negativo, solo se percibe lo negativo. Aqu lo nico que se hace
es justificarse la propia postura.
- Atribuciones del conflicto a rasgos negativos de la personalidad del cnyuge.

TIPOS DE PAREJAS ACONTECIMIENTOS CONTECIMIENTOS

POSITIVOS NEGATIVOS
Estables Rasgos estables e internos Rasgos inestables y externos
Inestables Rasgos inestables y externos Rasgos estables e internos

En funcin de esto, si yo creo que la causa del problema es ma y no del otro, la posibilidad de
cambiar algo para mi me es ms fcil que si se la atribuyo al otro. Si lo veo como algo voluntario
lo puedo cambiar, si no tambin puedo en mayor medida cambiarlo. Es decir, la posibilidad de
solucin de conflicto ser mayor si se tiene una atribucin propia ya que se tiene mayor control
sobre la situacin. Peor sera si lo atribuyo a la otra persona y estable, ya que eso no lo podr
cambiar. Adems, si lo percibo de manera voluntaria (pero al otro) va a ver movidilla entre los
dos. Pero si lo atribuyo a una causa externa no se podr solucionar el problema ya que no
depende de ninguno de los dos. Si lo atribuyo a m, me culpo a m y me jodo. Si lo atribuimos a
la otra persona, le voy a culpar al otro. S lo atribuyo fuera, esto ya es mazo irresoluble que flipas.

Toda esta atribucin se pasa de algo cortical, algo consciente, a algo automtico, algo que hago
sin pensarlo y que aquello que contradice el modelo una vez instaurado es ignorado. Kanheman
estudia todo esto, y da un paso ms diciendo que esta forma de percepcin crea una forma de
realidad, por lo que una vez instaurada una realidad es muy difcil dudar de ella.

- A partir de todo lo anterior, la historia es re-interpretada en trminos negativos, por lo

que cuanto ms cerca esta esa reinterpretacin del comienzo de la relacin, es decir,
cuanto ms se reescribe la historia de la relacin, ms daino ser para esto.
- Cascada de aislamiento y distanciamiento. Es decir, la pareja llega a un punto de vidas
paralelas.**

Lo importante es ver como todo esto es una interpretacin automtica junto con un
componente cognitivo, lo que hablbamos antes de anlisis suspicaz, esa reinterpretacin de la
historia, es algo cognitivo, cortical.

ESTADOS FIJOS

Toda esta percepcin sesgada de ignorar lo positivo y asentar lo negativo, instaura lo que
Gottman llama estados fijos, que tiene diferentes caractersticas:

- No validan las posiciones del otro con respecto de un problema. Esto no es solo una
postura cognitiva. Cuando no te validan tus opiniones y tus conductas, pasa a ser un
rechazo afectivo. Lo que te trasmite la otra persona es que nada de lo que t tienes en
la cabeza tiene valor. No sientes que se rechaza una opinin, se siente que se rechaza
tu forma de construir tu vida.
- Recriminaciones mutuas (que siguen el modelo de los 4 jinetes). De todo lo que haces,
solo percibo lo negativo, y a eso es a lo que respondo.
- Falta de habilidades para negociar o resolver problemas. No significa que sean
ignorantes a la hora de comunicarse, si no que su realidad al estar sesgada no permite
una buena resolucin.
- Tendencia del interlocutor a inhibirse de la interaccin como respuesta a que percibo
que me atacas.
- Actitud defensiva, negacin de la responsabilidad, lectura negativa del pensamiento del
otro, seguida de desacuerdos.
 - Poca probabilidad de que secuencias negativas se vean interrumpidas por comentarios
neutros, donde estos o se ignoran o pueden llegar a resultar hasta sospechosos.
- Sondean poco los sentimientos del otro; no se meta-comunican para tratar de reparar
(no utilizan mecanismos de reparacin del conflicto). Esto significa que no siento
curiosidad por lo que le pasa a mi pareja.
- Diferencias estructurales (se guan por el tono, y no por el contenido, en los intentos de
reparacin). En las parejas estables la pareja se fija en la excusa, es decir, en el
contenido, pero en las instables no se fijan en el contenido, se fijan en el tono, y eso da
lugar a un conflicto mayor.
- El conflicto invade muchas reas de funcionamiento de la pareja. Existen casos en los
que la pareja se puede estar 50 minutos discutiendo sobre quien tiene que bajar la bolsa
de la basura. Hay una sesin celebre en este mbito en el que hay una pareja de este
tipo, en las que la pareja dijese lo que se dijese el otro dice no otra cosa, pero si lo
contrario de lo otro (Ejemplo de queso en la tortilla. Esto lo dijo en clase y lo apuntaste
pero no te acuerdas, creo que era que el psiclogo les mando solo poner queso en la
tortilla, para romper el bucle ya que en la cena era el nico momento en que no
discutan).
- En parejas conflictivas los maridos son dominantes. Esto en terapia familiar ha sido
matizado, ya que el hecho de que el hombre sea el dominante a la hora de gritar y de
insultar, no significa que gane el conflicto. Si uno es activo y otro pasivo, eso no significa
que el pasivo pierda. Si estas una hora callada mientras otra persona te grita, eso puede
sacar ms de quicio a la que gritaba.

**CASCADA: DISTANCIAMIENTO Y AISLAMIENTO.

- Inundacin: es esa predisposicin a ver solo lo negativo y no lo positivo. Se es ciego a lo

bueno, y si se le indica, lo interpreta de manera suspicaz.
- Los problemas se ven como severos y sin solucin.
- Deciden resolver los problemas solos.
- Vidas paralelas. No significa infidelidad, si no el no compartir con la otra persona lo que
yo hago.
- Finalmente, esto acaba en una situacin de soledad en pareja.

c. Activacin en la auto-regulacin y en la regulacin inter-personal (yo no me

autorregulo y t no me regulas tampoco)

El procedimiento de medicin de la activacin fisiolgica de Gottman se ha convertido a lo largo

de los aos como un experimento modelo. Consista en poner a una pareja separadas por una
pantalla entre s, las cuales ni se vean ni se escuchaban, y solo miraban a un estmulo neutro
(pantalla en blanco). En este procedimiento vio que las personas con relaciones estables tenan
una activacin fisiolgica basal (ej. 70 pulsaciones por minuto, entre otros marcadores) mientras
 que las inestables tenan una activacin fisiolgica ms elevada incluso sin estar en una situacin
de conflicto. Simplemente bastaba con saber que la otra persona estaba presente a al otro lado
para que se diese una activacin fisiolgica ms elevada. Es una cuestin de tiempo que
empiecen a funcionar mal distintos tipos de rganos debido a esa elevada activacin (lo de
psiconeuro).

Este tipo de activacin de las parejas cuando el conflicto no es abierto, es decir, cuando
solo est presente el otro, se le llama la activacin fisiolgica difusa. Esto a largo plazo
como decamos tendr determinadas afectaciones orgnicas.
Lo segundo que descubre Gottman es que estas personas presentan inhabilidad para
rebajar la activacin propia, sumado a la inhabilidad y perdida de inters por rebajar la
activacin de la pareja. Esto es lo que se conoce como autorregulacin y regulacin
inter-personal, las cuales tienen un mal funcionamiento. Esto es una consecuencia de
los mecanismos de reparacin, de lo que se hablaba antes de los mecanismos de
distanciamiento emocional.
Con este nivel alto de activacin el sistema inmune se deprime y puede llegar a producir
inmunodepresin crnica, por lo que se ser ms sensible a contraer determinadas
infecciones y enfermedades.

Esto que hemos visto se daba en situaciones de activacin difusa, pero esto cambia en
situaciones de violencia crnica (violencia de gnero, en la que la ms frecuente que se da es lo
que se conoce como control coercitivo, donde la violencia emocional es muy alta y la fsica es
ms baja). Aqu se da una mayar secrecin de hormonas relacionadas con el estrs (epinefrina)
y mayor tiempo de recuperacin de la hormona de estrs, llegando a los 30 despus en
comparacin con situaciones normales. El problema de esto es que al mantenerse durante
mucho ms tiempo en el cuerpo, y de que el cerebro est inundado durante mucho tiempo con
cortisol debido a que el nivel de estrs no disminuye, este cortisol puede llegar a ser neurotxico
y deteriorar determinadas zonas cerebrales, lo cual se puede apreciar a simple vista por medio
de tcnicas de neuroimagen.

En el caso de los 4 jinetes del apocalipsis, el problema no est solo en que se de conductas o
patrones txicos, si no que debido a esta alta activacin fisiolgica hace que las conductas que
puedan parar estos patrones no se den o si se dan no surta tanto efecto. Los 4 jinetes no son ni
ms ni menos que una forma de maltrato psicolgico y son capaces de disparar la respuesta de
alarma del organismo (activacin del SN simptico) y propiciar respuestas de ataque/fuga.

Los problemas matrimoniales son los que activan las dos ramas del SNA (simpatico y
parasimptico) con una mezcla de sentimientos de violencia, impotencia e indefensin. Es decir,
se activan ambas ramas al mismo tiempo, lo cual se siente como una especie de parlisis, en el
sentido de que no s qu hacer, mientras que en la cabeza de la persona existe un torrente de
e pensamientos y sentimientos. NO SOLO SE DA ATAQUE/FUGA SIN PENSAR, SE DAN ESAS
RESPUESTAS PENSANDO. A las respuestas de ataque y fuga se ha aadido el bloqueo, del cual
se describen dos tipos:

- Parlisis emocional.
- Parlisis fsica pero con una gran activacin emocional y cognitiva (X me onfe)

La activacin fisiolgica difusa se produce cuando se da esta mezcla de reacciones emocional y

dificulta los procesos de atencin y de procesamiento de la informacin (como por ejemplo
atender a lo que el otro cnyuge est diciendo). Esto viene dado por la activacin simptica, que
hace que se eleve el nivel de estrs de la pareja. Precisamente por esto, por el nivel de estrs,
es tan difcil salir de estas situaciones, debido a que no se tiene una visin clara de que est
pasando ya que nuestras capacidades cognitivas se ven alteradas, no retenemos la informacin
necesaria en el coco. Si no atiendo a esa informacin, y la poco a la que atiendo no la puedo
procesar, ser muy difcil salir de esa relacin. No es que la persona sea incompetente, si no que
su estrs har que se funcione de manera incompetente.

As pues, existen diferencias en las reacciones al conflicto segn hombres y mujeres:

- Hombres
o Inestables, tienen 17 pulsaciones cardiacas ms que los estables
o Mantienen pensamientos negativos de dos tipos: de inocencia y de derecho a
comportarse como lo hicieron; se mantienen activados y vigilantes. El problema
no es que se vea o se engaa diciendo que se est aprovechando si por ejemplo
pega o insulta a su pareja. Ellos creen que de verdad estn en el derecho de
hacer eso. Esa es su realidad. Por esto mismo es muy difcil el cambio en estos
casos. Al hablar de inocencia se hace referencia a estar a la defensiva, yo percibo
un ataque y acto en consecuencia.
o Se calman cuando tienen la posibilidad de vengarse, lo cual pasa lo contrario en
las mujeres que en estos casos se activan ms fisiolgicamente.
o Frente a un estmulo violento reaccionan con ira, pero tambin con desprecio y
repugnancia, dos de los ms corrosivos Jinetes, cosa que no ocurre en las
mujeres.

- Mujeres:
o El grupo inestable tiene mayor flujo sanguneo y ms reacciones generales de
alarma
o Responden al conflicto calmndose ya que evocan la relacin y no responden
con desprecio o repugnancia.
o Aumentan su tensin arterial cuando se vengan
o Frente a un estmulo violento s que reaccionan con el mismo nivel de ira que
los hombres.

RESUMEN
Las parejas inestables/insatisfechas:

- Exhiben mayores niveles de interaccin y emociones negativas que positivas (0,8/1 vs

5/1 en parejas estables)
- Hay un comienzo desagradable en las discusiones (generalmente por parte de la mujer).
- Menos intentos de desescalar la discusin. Los intentos de reparacin fallan. Esto tiene
relacin con el apego. En una situacin de apego se dan dos cogniciones: que el mundo
es maravisiloo, y si no lo es (que no lo ser), se puede reorganizar. Desde el punto de
vista psicolgico, lo ms importante es la reparacin del problema que el problema en
si mismo.
 - Menos acuerdos, aprobaciones, asentimientos y conformidad. Menores niveles de
humor. Ms desacuerdos, crticas y menosprecios. Aqu la clave como decamos en el
primer punto es ms el desequilibrio entre lo positivo y lo negativo.
- El conflicto se estanca y se evita, o termina en un distanciamiento emocional ms que
en un dialogo. Es decir, no se tolera. La tolerancia no implica que se resuelva el conflicto,
si no que se puede hablar de ello sin que eso genere malestar, es decir, que se tolera el
desacuerdo.
- Cuando se evita el conflicto se acumula, lo cual quiere decir que no solo se evita el
conflicto si no se evita todo lo que recuerda a ello, que se va generalizando cada vez
ms, desembocando al distanciamiento emocional, lo cual quiere decir que el otro ya
no est disponible emocional. No es solo que no te diga una palabra bonita, si no que
por ejemplo se est enfermo, no te hace ni puto caso.
- Los maridos no se dejan influir por sus esposas. Esto psicolgicamente supone que da
igual lo que diga que esa persona no va a tener en cuenta mi criterio, ni lo que siento ni
lo que pienso. Y en el extremo est el ignorar. Si se burla al menos se da algn tipo de
respuesta, pero al ignorar se deja sola a la persona.
- 4 patrones de interaccin muy conflictivos: los 4 jinetes del apocalipsis. Distanciamiento
emocional, lo cual se puede ver tambin como una forma de hacer dao. Tensin
subyacente (que se niega) y tristeza y ausencia de emociones positivas.
- Activacin fisiolgica difusa (fallos en la regulacin interpersonal y autorregulacin). El
nfasis de la terapia de pareja ha pasado a centrarse en maneras de calmar al otro ms
que de solucin de problemas.

*En parejas homosexuales los conflictos son peores, hay ms distanciamiento y son ms jodidas en
relaciones entre mujeres.

TEMA 2: TERAPIA FAMILIAR

La terapia familiar no es una especialidad, si no es un procedimiento teraputico de atencin
primaria (como cualquier otro modelo como el cognitivo-conductual, el psicoanlisis, etc.). No
es una especializacin en la familia, es un paradigma distinto. Este modelo:

- Entiende el problema de la salud mental en su contexto psicosocial (patrn de

interaccin), el cual suele ser la familia, pero no tiene por qu serlo siempre. Aqu la
familia se define como el conjunto de personas para las cuales el problema del paciente
tiene un significado o estn implicados en este (no tienen por qu ser familiares de
verdad, solo gente muy cercana al paciente). Ese contexto, desde el punto de vista
clsico, tendra un abarcamiento de 3 generaciones (abuelos, padres e hijos)
- Lo ms definitorio e importante es que el modelo se centra en el patrn de interaccin
en el contexto de la familia y como eso tiene que ver con el problema de la persona. No
interesa que le ocurre a una persona si no que ocurre entre las personas.
 - Asume por lo tanto que el problema y el contexto psicosocial se relacionan en un patrn
disfuncional de interaccin.
- El objetivo de la intervencin es tanto el problema como su contexto psicosocial, al
punto de que si el problema desaparece pero si el patrn de interaccin no, entonces
eso se entiende como que no ha habido cambio. Se debe cambiar tanto el problema
como el patrn de interaccin.
- Asume que no basta resolver el problema, hay que cambiar tambin el contexto
psicosocial si queremos que el cambio sea permanente.

Un ejemplo de patrn de interaccin podra ser el siguiente. Este es muy tipico en familias
monoparentales (ruptura, muerte del cnyuge, etc.):

Este es un patrn de interaccin muy sencillo y conductual (se puede observar incluso en una
entrevista). Adems se ve muy bien que conducta lleva a cual. Cabe decir que en terapia familiar
no tiene ningn sentido decir que la familia es la causa del problema. La causalidad es circular,
toda conducta lleva a otra que acaba volviendo a s misma. Este patrn de interaccin podramos
decir que conlleva a una sintomatologa, pero esos sntomas llevan tambin a ese patrn de
interaccin.

Las consecuencias de esa secuencia o patrn de interaccin son:

- Causalidad del sistema:

El modelo es capaz de explicar el sistema por s mismo y no por factores
externos. El efecto de esto a nivel teraputico es que no existen explicaciones
histricas, el problema se explica con patrones y bucles del presente. En los
modelos ms ortodoxos, no se explicita como se llega a X situacin, si no como
se mantiene hoy en da. Entender las cosas de esta manera es suficiente para
organizar el cambio. No es que no haya explicaciones histricas, si no que no
hace falta para el cambio. Esto tambin tiene su truquete, ya que al tener en
cuenta 3 generaciones, ya se tiene en cuenta factores histricos (en casos en los
que el problema venga desde los abuelos).

- Secuencia sintomtica: que conductas siguen a que conductas; como se mantiene la

situacin.
 - Se genera un mapa de relaciones familiares. Esto quiere decir que, en el ejemplo, se ve
que hay una estrecha relacin entre abuela y nieta, tensa entre madre y abuela a la hora
de las crticas, la madre tiene una estrecha relacin con la hija en el control, etc. Las
alianzas explican las respuestas a una intervencin.

- Definicin (congruente) del poder dentro de la familia. El modelo tradicional dice que
los abuelos son consultivos, los padres ejecutivos, y a los hijos se les tiene en cuenta su
opinin pero no mandan. Segn el dibujillo, la abuela queda desplazada en ese modelo
varias veces: la abuela primero est por encima de la madre, luego se inhibe dando el
control a la madre, criticndola luego y ponindose encima de ella. Los problemas de
salud mental en la terapia familiar se dan por situaciones de incongruencia, en este caso
de control del poder, aunque tambin pueden ser emocionales. Una situacin
incongruente quiere decir que en el mismo modelo o sistema se dan dos respuestas
distintas. Esto es la hostia a nivel de psicoterapia.

- Lgica del sistema (principio de no aditividad). A lo largo de los aos de estudio de

la psicologa, se ha estudiado las movidas de masas y conformismo. En terapia familiar
el principio de aditividad se refiera a que lo que ocurre en un grupo no se explica por la
mera suma de lo que quieren los individuos. Hay ah un salto cualitativo, como en los
modelos de sistemas de neuronas. Hay una lgica propia del sistema, y no de los
individuos como tal. Viene a decir que lo que sucede como grupo se entiende mal en
trminos individuales. Ese algo ms siempre se deduce de los comportamientos, de
que los individuos se comportan como si
Cabe decir que en estos modelos lo que se evala es ese patrn de interaccin,
por lo que se pretende es que ese patrn cambie. En el ejemplo, podramos entrenar a
la madre a que aguante las crticas de la abuela y no se inhiba, lo cual llevar a que la
coalicin no se produzca, blablabl mira el esquema. En ese caso, el control se mantiene
a lo largo del sistema. En trminos de intervencin, lo que se hace es mirar el sistema y
ver donde es ms fcil producir el cambio para que el sistema vare. Lo bueno de esto
es que, aunque es mejor que vayan todos los miembros del sistema, tampoco es una
tragedia que no vaya, ya que cambiando un eslabn, varan el resto.
El modelo de cambio sugiere o confirma que basta con que cambie una
conducta, cambiar el sistema y que ese cambio conductual puede ser donde sea.

- Alternativas de intervencin**
o La secuencia define las posibilidades de intervencin. Cul? La que sea ms
fcil, donde se tenga ms compromiso en ese cambio.
o Se prefiere que estn todos presentes, o al menos los ms interesados en el
cambio.
o Se acepta que vengan los que puedan, aunque depende de la ortodoxia del
profesional. Los muy ortodoxos requieren que vaya toda la familia. Si se es
menos ortodoxo, pues tampoco pasa na.

La idea principal es que si t introduces algo en el sistema, este reaccionar. Como Urkel.

**Este modelo es ms eficaz en nios y adolescentes, aunque se puede aplicar en lo que quieras guapo: familias, parejas,
bautizos, bodas
 DOBLE VNCULO

Este patrn de interaccin fue desarrollado en el ao 1956. Es el origen del modelo de terapia
familiar. Tiene un sentido histrico. Es un buen ejemplo de patrn de interaccin ms complejo
que el anterior (que es ms conductual).

La teora de doble vnculo dentro de la historia de la psicoterapia en general se pensaba que la

esquizofrenia haba sido descifrada en el sentido de saber por qu se daba. Por un momento se
pens que se haba comprendido su origen. La teora de doble vnculo fue desarrollada por
Bateson (el de antropologa), quien pasa a ser considerado como el padre de la terapia familiar
en San Francisco. No era psiclogo y tampoco estudiaba nada relacionado con la salud mental.
Estudiaba los efectos pragmticos, en trminos de conducta, de la distorsin de la
comunicacin. Empez a estudiar fenmenos de violacin de construccin del mensaje en
diferentes contextos. Fue el primero en estudiar el lenguaje de los delfines y tambin estudi el
sentido del humor. Estudi el tipo de comunicacin que haba entre el perro lazarillo y la persona
con ceguera. En un momento dado llam la atencin el lenguaje de los esquizofrnicos, por lo
que empezaron a estudiarlo, pero no haba ningn experto en salud mental. Inventaron un
diseo experimental donde reclutaban a la familia entera del esquizofrnico y observaban como
pasaban juntos un fin de semana. Los antroplogos tratan de estudiar la conducta en el contexto
por lo que esto no tena sentido. Lo que realmente vala era lo que grababan en la sala de espera.
As desarrollaron este concepto de doble vnculo. Este aparece por primera vez en el libro
Comunicacin, familia y matrimonio de Jackson. Trata de definir cmo es el contexto
comunicacional en una familia en la que hay un esquizofrnico.

El doble vnculo tiene que ser un patrn habitual y tiene que darse entre personas que guarden
una relacin significativa. Tiene que existir un mandato negativo primario que se formula de dos
maneras alternativas: o bien te dicen si haces esto te castigo o bien si no haces esto te castigo.
Se trata de imponer un contexto de evitacin del castigo. Es una orden. Es la retirada de afecto.
Este mandato negativo primario choca con un segundo mandato que contradice al primero
desde un nivel ms abstracto. Esta contradiccin se da simultneamente (alguien que te dice
que te quiere con cara de desprecio, alguien que dice que hace mucho calor y lleva una bufanda).
No es un doble vinculo el que alguien te diga te quiero y luego te odio. Tiene que existir
contradiccin simultnea entre dos niveles del mensaje. Adems estos dos mensajes son
rdenes que se ponen en vigor con una amenaza y por tanto el contexto es de evitacin del
castigo.

El siguiente tem es un mandato negativo terciario que obliga a responder necesariamente y de

nuevo supone una amenaza. El problema es que no se sabe a cul de los dos mensajes anteriores
tiene que responder (al primario, directo, o al secundario, indirecto).

Por ejemplo: supongamos que nos regalan dos corbatas de dos colores diferentes, rojo y azul.
Si te pones la roja la persona que te ha regalado la corbata te dice que si no te gusta la azul y
cuando te pones la roja te dice que por qu no te pones la azul. Cmo se sale de esta situacin?
Una de las salidas es la metacomunicacin. Acusas a la otra persona de que est jugando, y
contigo no juega nadie, as que le clavas una navaja al joputa.
El ejemplo que ponen ellos es el siguiente: la madre espera a que el nio salga del colegio y
entonces la madre entiende los brazos y el nio sale corriendo a abrazarla. Cuando la abraza el
nio nota que la madre est rgida y la madre le dice que no tema expresar sus sentimientos.
(Primer mensaje: abrzame, segundo mensaje: rigidez, tercer mensaje: no temas mostrar tus
sentimientos). El mandato negativo terciario prohbe salir de la situacin y obliga a dar una
respuesta. La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y
confusin. El no poder pensar con claridad es lo que hace tan difcil salir de la situacin de doble
vnculo.

El doble vnculo es una estructura circular. Tiene que ver con el lenguaje esquizofrnico, pero el
lenguaje esquizofrnico tambin lleva a este doble vnculo.

Leff y Vaughn observaron que los esquizofrnicos despus de la hospitalizacin desarrollaban

un segundo brote en el espacio de 6 meses y otros terminaban por estabilizarse. Empezaron a
estudiar que ocurra en el lugar al que iba el esquizofrnico, que sola ser la familia. Identificaron
4 factores comunicaciones relacionadas con la aparicin de brotes esquizofrnicos en el plazo
de 6 meses despus del alta.: sobreimplicacin, criticas globales y hostilidad. Ms adelante
identificaron otra variable: falta de apoyo social. Los esquizofrnicos tienen una vida muy
desorganizada y sus familiares les ponen hasta el despertador, eso es sobreimplicacin, hacer
algo por alguien que no le permite hacerlo l. Despus no se levanta y se le critica globalmente
dicindole que no vale para nada, que es un vago, etc. Lo cual, por supuesto, se lo dicen con
hostilidad.

Por otro lado est a importancia de la falta de apoyo social: la red social de un esquizofrnico
es de 3-5 personas. Quien tiene solo la familia y nadie ms est sujeto a un patrn
permanentemente txico. Est condenado a ese patrn sin poder tener la posibilidad de otra
interaccin ms normal. Es la variable ms potente a la hora de predecir una recada. Ha dado
lugar a modelo de tratamiento en los que se intenta que la familia se comunique con el paciente
de una forma ms congruente donde no haya esta sobreimplicacin, crticas globales y
hostilidad. Esto es muy complicado porque el tipo de vida que lleva el esquizofrnico termina
por volver locos a todos. Por tanto, bajar el nivel de reactivad es muy complicado.

FORMATO DE ENTREVISTA DE MILN

1. Pre-sesin (lo que hacemos en las prcticas de 5 minutos recordando y recabando la

informacin que tenemos).

Discusin de informacin: cul es la informacin importante u operativa. Aqu se recoge

dos tipos de informacin: del paciente y lo que yo, como profesional, hice.
Formulacin de hiptesis: si X ha funcionado de lo que yo le dije, que espero encontrar
yo en esta sesin. Esto me sirve para ir con ello a la entrevista y organizar la sesin en
base a esta informacin.
o De evaluacin de los problemas: que est pasando. Pasadas algunas entrevistas
ya estas hiptesis se agotan ya que ya se sabe ms o menos que est pasando,
aunque ests al loro de nueva info, por si acaso hay informacin operativa que
se haya ocultado con anterioridad, pero vamos, que llega un momento que la
movida no da pa ms
 o De los cambios: magnitud de este. Llega un momento como decamos de que
nos centramos en este tipo de hiptesis. Aqu es lo que decamos tambin de
que es lo que es peor encontrar. A partir de lo que yo les he dicho que creo que
est pasando.

Esta pre-sesin puede durar entre 15-30 minutos

2. Entrevista

Confirmacin de las hiptesis: lo que he pensado antes pues miro a ver si se confirman
loko. Estas hiptesis no tiene valor de verdad, si no valor de funcionalidad. Si una
hiptesis sirve, entonces la tomamos por vlida, si no me sirve, esto se va a la puta. Una
hiptesis valida genera ms informacin y permite elaborar un programa de
intervencin de forma fcil, y estas son las que se usan.
Cabe decir que aqu en la entrevista no hay intervencin alguna, solo hay preguntas por
parte del terapeuta. Aqu cabe decir que solo hay informacin si se establecen
diferencias. Si el terapeuta pregunta X, esa pregunta tiene que hacer responder algo que
no saba, si ya lo saba solo es ruido. Aqu no hay toma de conciencia ni hostia, solo hay
preguntas que siguen la estrategia de generar diferencias. Sin diferencia, no hay info, y
esa pregunta no vale para nada.
Ejemplo: Si pregunto al paciente Cul es su problema?, eso ya lo sabe el paciente.
Desde otro modelo esto esta mu bien hombre, pero aqu en este modelo sistmico esa
pregunta es incorrecta (que no pasa na, que es solo una posicin terica para generar
informacin). Para generar diferencias la pregunta podra ser ms del palo: Desde que
llam, Cul ha sido el cambio que ha habido? As el paciente tiene que pensar si algo
ha cambiado, o Cul es el problema ahora?, estableciendo as un antes y un despus.
Elaboracin de problemas: pos esto no se loco
Pausa(s) intermedia (s): aqu el terapeuta o los terapeutas tiene que mirar a ver si las
hiptesis se han cumplido o no. En entrevistas muy cargadas esta pausa es pa descansar
y que te digan tus colegas cmo va la cosa y retomar X o Y lnea de trabajo.
Tras esto la entrevista sigue como antes

3. Pausa final: aqu se vuelve a parar

Discusin de la informacin: que ha pasado y que hay que decir en funcin de lo que
pasa (cul es la tarea a mandarle). Esta pausa suele ser breve, aunque en casos
complicados puede durar hasta media hora. Tambin hay que mirar a ver a quien se
dirige la palabra, de qu forma, con que tono, que expresiones usar.
Preparacin de la intervencin

4. Intervencin final: el terapeuta vuelve con la familia.

Redefinicin + tarea(s): La mayora de las intervenciones tienen que ver con una
redefinicin de lo que est pasando en trminos positivos, en trminos de recursos,
sumado a una tarea. Esto dura poco, 5 minutos, la familia reacciona como les da la gana,
y pa tu casa.

5. Post-sesin: aqu se comenta lo ocurrido con la familia.

Anlisis del feedback

 DIAGRAMA DEL FORMATO DE ENTREVISTA DE MILN

- Equipo consultivo para la toma de decisiones: evaluacin e

intervencin en casos muy difciles.
- Supervisin de estudiantes
- Supervisin mutua de profesionales
- Alto costo de tiempo y dinero
- Este modelo de entrevista se puede usar ms en supervisin, en
casos que son ms complicados y que el profesional pues no sabe
muy bien por dnde tirar, as que una vez por semana cada uno
pues hace de terapeuta y el resto de equipo. Funciona guay para
eso, para toma de decisiones, de equipo consultivos, para
estudiantes

DIAGRAMA DEL FORMATO DE ENTREVISTA CON EQUIPO

REFLEXIVO

Esta es otra forma de entrevista basada en la anterior. La idea es Por qu la familia no puede
escuchar lo que dicen los terapeutas? As pues, metieron al equipo reflexivo dentro con la
familia:

- Equipo reflexivo: discuten sus ideas entre ellos y frente a la familia, pero no dirigindose
a la familia. No hay comunicacin entre familia-terapeuta y equipo. Aqu todo lo oye la
familia, pero tambin el terapeuta. As pues, no se tiene solo como objetivo la familia,
sino tambin el terapeuta. La segunda cosa importante es que te obligan a escuchar.
Normalmente en una conversacin tiendes a estar pensando que vas a decir despus.
En este formato eso no pasa, la rplica se suspende, solo se escucha. Tambin debido a
esto no hay monlogos, hay dilogos. Esto hace que la conversacin vaya progresando,
enriqueciendo as a tu postura.
- Es curioso tambin como se dividen las relaciones. El terapeuta suele ser el poli malo, el
que mete el dedo en la llaga, pero en el equipo hay varias voces y alguna estar de
acuerdo contigo, lo cual permite la continuidad. La relacin no es solo buena o mala, ya
que hay muchas personas all.
- No ocultan informacin
- Multiplicacin de ideas
- Observan la connotacin positiva
- No hay pausas en la entrevista.
- Entrenamiento: los terapeutas nuevos/estudiantes tienen una experiencia antes de
estar solo frente a sus pacientes.
- Estrategia: multiplicacin y discusin abierta de ideas, y no ocultar informacin
Estos dos tipos de entrevistas ponen mucho nfasis en pensar antes de contestar, en no soltar
el rollo al paciente y a ver qu pasa. Tambin son buenos para problemas complicados o con
gran carga emocional que impide al terapeuta desarrollar su tarea. La regla en situaciones
crticas siempre es que no se trabaje solo.

Cabe decir que estas entrevistas no son las principales en atencin primaria debido a que se ha
tendido a rentabilizar el proceso, aunque en un momento lo fue. En nuestro pas siquiera se
hace como supervisin, aunque sea una forma muy barata de supervisin.

FORMATO DE ENTREVISTA ESTRUCTURAL

Este es el modelo ms prototpico de entrevista en el modelo sistmico. Creo. Aqu se centra

tambin en ese concepto de focalizacin en la informacin relevante a la informacin operativa

1. Focalizacin en los hijos (unin). La entrevista empieza entrevistando a los hijos, por
norma general.
2. Focalizacin en la pareja (unin).
3. Focalizacin en una pauta (unin) o informacin operativa, es decir, el patrn de
relacin sobre el que se va a trabajar.
4. Desafo de la pauta. Aqu se pide un cambio, se desafa esa pauta de relacin entre los
sujetos. Esto es algo muy marcado y se lleva al campo de la representacin. Es decir, si
la pauta tiene que ver con un excesivo mimo y cuidado de una madre a su hijo de 30
aos, en todo lo que es el desafo de esa pauta puede ser que la madre acune a su hijo
a modo de exageracin para que la madre se d cuenta de su patrn y as lo cambie.
5. Cambio en la entrevista de esa pauta. La cosa es que la entrevista no acaba hasta que
no haya cambio (o que acaba en el momento en que se ha conseguido el cambio) y esto
se hace desde la primera entrevista. El cambio puede ser mnimo y modesto, pero tiene
que ser.
6. Tarea para casa.

1.b. Informacin de la tarea: dificultades de la tarea, hasta qu punto han cambiado, etc. Y
luego vuelta a lo de antes. Es decir, evaluacin de esa tarea y del cambio que produce,
cosa que llevar a otra focalizacin en la siguiente entrevista que llevar a otras pautas
(o no).

Unin= mimetizacin del terapeuta en los valores, pautas y lenguaje de la familia.

Este tipo de terapias se usan en movidas ms de corte psicodinmico (no exactamente

psicoanaltico). Vaia vaia.
 ELEMENTOS DE EVALUACION EN TF
Existen 10 elementos, los cuales no tienen qpor que evaluarse enteramente. En la medida en
que se va necesitando ms informacin vas avanzando. El modelo pide que recojamos la
informacin necesaria para poder intervenir. Los elementos son:

1. Conducta sintomtica: lnea base.

Esto se tiene que poner en trminos de lnea base, cosa que muchas veces no se puede
(Mi marido no me quiere, mi hijo no me obedece). Esto en TF se tiene que preguntar
de tal forma que se pueda poner en trminos de lnea base. Ejemplo: en estados
emocionales le puede pedir al paciente que evalu del 1 al 10 cuan deprimido esta. En
problemas relacionales, pedir que nos digan que conductas son las que hacen que me
llevan a decir que mi hijo no me obedece o que mi marido no me quiere (no me saluda,
no me dice que me quiere). La terapia familiar no es un enfoque conductual, pero s
que tiene en mente que el impacto relacional lo tiene las conductas. El terapeuta
necesita esa lnea base para saber cundo se ha cambiado. Definir esa lnea base es un
movimiento estratgico para el cambio. En problemas crnicos se percibe que no hay
cambio, pero si se define una lnea base muy bien, aunque haya cambio, esa ilusin se
romper. Ejemplo: en un problema de insomnio, si la lnea base en dormir 3 horas, y en
la siguiente sesin son 3 horas y 35 minutos, ya esto hace visible el cambio.

2. Meta final y cambio mnimo.

Hay que ser realista, en problemas emocionales no se puede pedir que uno no este
nunca ms deprimido, pero s que esa no sea la tnica. En problemas relacionales, tu
pareja habr momentos en que tu pareja no te haga caso, etc.
La meta final tambin se establece en trminos de conductas muy bien definidas, hasta
el punto en que si se dice que haya 3 conductas de desobediencia prefijadas, y no se da
ninguna, se instar al nio a que haga alguna.
El cambio mnimo, como decamos, es mnimo, hasta ser diminuto. Esto se hace para
vencer resistencias (estado depresivo que no quiere irse de caas, si solo le pides abrir
la puerta, pues eso lo har, y luego se va escalando segn las complicaciones y dems
movidas que pasan).
Cuando las propuestas de cambio mnimo son problemticas, se pasa al siguiente
elemento.

3. Cooperacin familia/terapeuta
Aqu se habla en trminos de un modelo sencillo:
o Pacientes que cooperan: le propones una tarea y el colega la cumple.
o Pacientes que no cooperan: no hacen ni puto caso. A estos se les dice que el
cambio es prematuro y que lo mejor es que contine todo igual, dndole
argumentos a favor. Esto parece paradjico, pero tiene mucho que ver con el
estilo relacional. Esto aunque sea paradjico, aplicadas en su contexto
adecuado y no como producto de la ignorancia si no de la dinmica de la familia,
se ha evaluado y se ha visto que funciona.
 o Pacientes que transforman: pacientes que les dices que hablen 10 minutos con
su hija en una cafetera para no gritarse, y a la sesin siguiente te dicen que han
ido al cine y les ha ido bien. En TF el paciente siempre tiene razn, y hay que
reiterar aquello que ha funcionado. As que le vuelves a decir que hablen. O le
das la ilusin de las alternativas: puedes hablar con tu hija, puedes ir al cine o
puedes irte a esquiar. Aqu hay que reiterar lo que se ha dicho, porque es lo que
funciona, asi que no se toca.

4. Soluciones intentadas exitosas: hay modelos que funcionan solo con esto.
Esta es la que se viene usan ms hoy en da.
- Narracin saturada del problema.
o Que efectos est teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos, de conducta.
o Que efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos,
compaeros de trabajo.
- Narracin alternativa del problema (a partir de la (s) expresin(es)):
o Que efectos est teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos, de conducta.
o Que efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos,
compaeros de trabajo.

El paciente aqu en sus narraciones nos dir a veces cosas como pues en X
situacin se me olvida el problema. Esto se llaman excepciones, que puede ser una o
varias. Y sobre estas se montan las segundas narraciones, igual que las primeras pero
sobre esas excepciones. Se intenta intensificar esas excepciones. Para eso se crean
situaciones hipotticas, haciendo por ejemplo lo que se llama la pregunta milagro: Qu
pasara si maana se levantase y ya no hubiera problema? Y en base a esa narracin se
monta todo para el cambio. Un ejemplo de esto aplicada con nios para aprender una
habilidad, de Furman, es la siguiente:

I. Contacto con el nio

a. Que habilidades aprendi
b. Cul es el problema, redefinir el problema como el
aprendizaje (o ms bien falta de este) de una habilidad
II. Como se llamar la habilidad
III. Que mascota te va a ayudar
IV. Club de animadores: quien te puede ayudar y como.
V. Que es lo que te va a dar una nueva habilidad
VI. Como vas a celebrar haber aprendido la nueva habilidad
VII. Como vas a mostrar la nueva habilidad (grabar un video, se tienen
que ver ejecutando la nueva habilidad).
VIII. Quienes van a saber de la existencia de la nueva habilidad (tiene que
hacerse pblica; tiene que cambiar su reputacin, ya que el cambio
tiene que ser social).
IX. Si se te olvida la habilidad, quien/es quieren que te la recuerden.
X. Como vas a agradecer a tus seguidores lo que hacen por ti.
 XI. Como vas a ayudar a otro nio a desarrollar la misma habilidad.

5. Soluciones intentadas fallidas

PARTE ELENA
Tenemos que preguntarles si han realizado la tarea (sorprender o no la pareja
segn saquen cara o cruz). Tenemos que empatizar con ellos para saber cmo
funciona en ellos este sistema, por qu esta tcnica es teraputica. Es teraputica
porque:
Hace que uno se fije en el otro bien para saber si le va a sorprender o para saber
cmo sorprenderle.
Atribuyen lo negativo al azar y no al otro (moneda teraputica), situando en la
persona en una situacin de perplejidad ante el otro.
La percepcin de la relacin y la relacin mejoran con el aumento de los
intercambios positivos y tarde o temprano bajarn los negativos porque si ha A
se porta bien con B (B no sabe si es por la moneda o porque el otro quiere) a B
le cuesta portarse mal con A aunque no le haya tocado sorprenderla.
Cuando le decimos al paciente que le toca portarse mal, a veces se revela contra
ese comportamiento y acaban controlando el sntoma. El sntoma se presenta
como controlable y por tanto el paciente puede decidir cmo controlarse.
El cambio se aprecia en que los problemas que antes se perciban como algo
terrible ahora se perciben como un juego.

Nuestro trabajo no es hacer que nos obedezcan sino que cambien. El cambio se
hace estable cuando la persona entiende que la responsabilidad del
sntoma/comportamiento/cambio es propia, ella es la protagonista.
La conclusin sobre si han mejorado o no deben hacerla la pareja, no nosotros
(en vez de decir veo que habis mejorado, decir: entonces estis mejor?).
Si una tcnica funciona debemos seguir con ella sin cambiarla.
Las rupturas consisten en acumulaciones de etapas hasta que llega un punto de
inflexin. Este punto de inflexin sucede cuando se rompe el equilibrio, cuando
se produce una diferencia respecto al estadio anterior. (Un equilibrio es por
ejemplo que siempre que ella dice no l insiste en seguir con ella).

Conclusiones sobre el cambio de la terapia individual a la terapia en grupo:

Se obtiene ms informacin de los pacientes y es posible observar el patrn de
interaccin (juego) ya que ste slo puede verse cuando se est ejecutando, tanto
por la parte del terapeuta como por la de los pacientes.
Ms confianza pacientes-terapeuta.
Se evita que quien no viene piense que hay una alianza contra l.
Los objetivos son informacin operativa.
PARTE ISMAEL.
PRCTICAS DE TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA

SESIN 1

Chica de 23 aos, casada con dos hijos. El motivo de

consulta es que est muy celosa

permanentemente debido a la relacin que

mantiene su marido con una compaera de

trabajo. Ha descubierto mensajes

comprometedores. La situacin es insostenible.
Llevan

juntos desde los 13 aos.

SESION 2

Pregunta general: has pensado algo sobre la sesin

anterior? El problema de esta pregunta es
que es demasiado general. Nos centramos en la
idea del suicidio que menciono en la primera

sesin.

T: has reflexionado sobre las ideas de suicidio en

esta semana? cmo ha cambiado?

P: tengo una vida, trabajo, hijos y llegado el

momento hay que acabar lo mejor que se pueda

(la relacin).

T: con tu marido ha pasado algo en esta semana?

P: todo sigue igual (sigue desconfiando)

Importante: transiciones, cuidado al pasar de una

tema a otro, no hay que tratar de resolver,
lo importante es explorar para entender.

Ella se siente infravalorada. Siente que la trata

como si fuese tonta. Necesita que le cuente lo

que est pasando y se lo cuente de una

determinada manera. Necesita un cambio de
actitud.

Pedimos que en la sesin posterior venga el marido.

Debe ser ella quien le diga por qu est

acudiendo a terapia.

SESIN 3

Nos presentamos, damos las gracias al marido por

venir.

T: hola me llamo Ismael, psiclogo clnico. En primer

lugar gracias por venir. Tu presencia aqu
es importante. Creo que es fundamental trabajar
con la pareja.

Nos fijamos en su interaccin y partiendo un poco

de lo que nos cuentan, observamos si se

dan los 4 jinetes del apocalipsis. Aparentemente no

hay gravedad en los 4 jinetes.

Existen mecanismos de reparacin pero no

funcionan. Se observa un largo patrn de

interaccin. Cambian de tema (algo propio de

parejas estables), lo que a su vez se puede

considerar como un mecanismo de reparacin.

Destacar que ella piensa que le hace sentir

tonta (confunde lo que piensa con la realidad).

SESIN 4
Pasamos al tema central, la desconfianza. Ella
descubre factura con un nmero de telfono

repetido muchas veces. Ha comprobado el nmero

y es una mujer. Ha puesto un nombre de

chico al nmero.

l acepta el error pero mantiene que no le ha

faltado al respeto.

T: como dice tu mujer , el hecho de poner un

nombre de hombre en lugar del de la mujer es

sospechoso.

P: es mi manera de evitar el conflicto. Entiende el

fallo y lo reconoce.

T: entiendo, pero tu mujer se queja de la

frecuencia. Ahora me refiero a la mujer: qu
significa la frecuencia para ti?

P: me enfado, creo que me sigue haciendo parecer

tonta. Sigue sin aclararme la situacin.

l reconoce el fallo. Ella necesita una explicacin.

Tiene la evidencia de que las cosas

probablemente son de otra forma.

SESIN 5

T: ha pasado una semana cmo han ido esos das?

Poca interaccin, l ha tenido que viajar por

trabajo. Ella est tranquila porque su compaera

no ha viajado con l.

Exploramos la sensacin de hablar por telfono con

l. Utilizamos la estrategia de pregunta
circular. Para generar cambio se lo preguntamos a
l. De esta forma, lo ms seguro es que su

respuesta no coincida con la suya.

T: Marco, cmo crees que se ha sentido tu mujer

cuando le has llamado por telfono?

P: agradecida, segura, tranquila, le echaba de

menos (repite dos veces le echaba de menos,

eso es lo operativo).

A continuacin tenemos una charla de equipo. Con

respeto a la confianza creemos que el

juego es el siguiente: si confiesas, confo. Esto no

funciona as. Ella siente que lo que l dice

son excusas y cuantas ms excusas ms desconfa.

La solucin es poner las cartas sobre la
mesa. Ella desconfa y la cuerda se va tensando.

Planteamos que antes de que ocurriese lo de la

chica del trabajo, puede que no estuviesen

bien.

Por tanto tenemos una informacin operativa: la

desconfianza. Plateamos una serie de

preguntas con respecto a ella: Qu pasara con tu

desconfianza si l dejase su trabajo?

Aumentara o disminuira?

SESIN 6

Pre-sesin: recordamos la sesin anterior. Patrn

de interaccin de desconfianza, nada la
calma. No acepta nada.

T: cmo ha ido esta semana?

P: bueno, ha ido bien. Luego quiero comentarle una

cosa (por el bien de la terapia)

Los secretos tienen una funcin relacional, quien lo

comparte son aliados y quien no, no. Se

excluye a una tercera persona.

La regla es clara. Ella puede contarnos lo que quiere

pero despus se lo contaremos nosotros a

esa tercera persona.

El secreto es que ha contratado a un detective y hay

fotos que demuestran sus sospechas.
Le contamos la situacin al marido. l lo admite. Se
ha liado una vez con su compaera.

Ante esto, decidimos recomendar una estrategia:

Rituales de das pares e impares, es decir,

actuar y pensar como si... Cuando uno se debate

entre el s o el no (duda) de forma

simultnea, los rituales vuelven consecutivo lo que

es simultneo. La idea es lunes, martes y

mircoles voy a actuar como si hubiese decidido

dejar la relacin. El resto de das como si

estuviese muy a gusto con la relacin.

El objetivo es volver consecutivo lo simultaneo. En

terapia familiar el problema se origina en lo

que es simultneo. Tiene ms coste psicolgico que

te digan que te quieren y te odian a que te
digan que te odian solamente.

En nuestras instrucciones debemos de ser precisos,

sin ambigedad, como para tontos.

SESIN 7

T: cmo ha ido la semana?

P: ha sido difcil, lo hemos pasado mal.

qu es pasarlo mal? Necesitamos saberlo

conductualmente.

Lo previsible es que con la tarea pautada uno de los

2 caminos haya gustado ms: el dejarlo o

el continuar.
Lanzamos pregunta circular a ella: cmo ha
influido l en que t te hayas sentido mejor esta

semana?

Ella refiere que han sido los detalles. Exploramos

que tipo de detalles.

l, sin embargo, dice que ella ha tenido los das

buenos porque se lo hemos mandado nosotros

y explica que en los das negativos ella se ha sentido

mejor y les ha dado ms importancia. Se

queja de la espontaneidad. Le echa la culpa a ella

no a la tarea.

Con respecto a esto, nosotros le explicamos que no

pedimos nada que no se pueda hacer. Lo

hace porque puede y quiere. Si nosotros le pedimos

algo que excede de su capacidad no va a
poder hacerlo. Ella tiene la capacidad de hacerlo y
se da valor a eso.

Ella en uno de los das de no estar ha quedado con

un amigo. l se siente tonto. El papel ha

cambiado. Ella quiere seguir con la relacin. El

sntoma ha pasado a l. Podra considerarse un

xito pero desde el punto de vista sistmico no ha

habido cambio.

Planteamos una nueva tarea. Les pedimos que se

den sorpresas para generar sensaciones

positivas. Lo van a hacer de la siguiente forma: cada

uno por separado y en privado tira una

moneda al aire, si sale cara ese da le toca

sorprender al otro, si sale cruz no.
SESIN 8

El mecanismo del juego de la moneda es el

siguiente: si l est en posicin positiva con ella y

le damos una tarea a ella, l se va a fijar

continuamente en ella. La tarea funciona en s
misma

y por el hecho de que mantiene a la otra persona

atenta a la otra. Genera un juego positivo en

la pareja.

Aparece el efecto de complicidad en la pareja.

Adems aparce otro efecto. l atribuye lo

negativo al juego, no a ella como pasaba

anteriormente. Duda de si la moneda es cara o cruz,

al contrario que en los rituales, que pensaba que en

los das buenos lo haca de forma forzada
De la otra forma en que funciona esto es que al tirar
la moneda, el 50% de las veces, los das

malos se prescribe el sntoma. Que siga haciendo lo

que estaba haciendo, es decir, el conflicto.

A veces sucede que la gente se revela (hoy toca

conflicto, pues lo cambio). La teora dice que lo

que sucede es que el sntoma pasa a ser controlado.

Los pacientes entienden el sntoma y

aprenden a gestionarlo en los das que salga cara o

cruz. T decides hacerlo o puedes hacer lo

contrario. En resumen, el sntoma se vuelve

controlable.

Lo que funciona no se toca. Desde el punto de vista

sistmico ha habido cambio, por lo que no
se hacen correcciones con respecto a la tarea.

El cambio se hace estable cuando uno atribuye el

xito a l mismo, cuando no se siente

protagonista de l.

Solo lo que sorprende es teraputicamente eficaz.

CONCLUSIONES

Qu hemos observado en terapia individual vs.

Terapia familiar?

- Patrn de interaccin

- Mayor compromiso teraputico

- Circularidad

- Mayor informacin y ms completa

Cuando ella venia sola los objetivos eran diferentes.
El juego se ve realmente cuando se est jugando.

PARTE MARA.

PRCTICAS TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA

Primera prctica

Hay que ver la transicin de un problema individual, cmo afecta a su pareja y cmo afecta a la
familia.

Caso: una paciente celosa

Aos: 23

Casada

2 hijos mellizos

La vamos a ver en un despacho privado

Nos tenemos que presentar para establecer vnculo con la persona

Cuanto menos hable el terapeuta, ms habla el paciente

Problema: a partir de tener mellizos, deseo disminuye. Piensa que la engaa

Se escribe con una compaera de trabajo

No hay solo que evaluar a la persona, tambin hay que hacer que la entendemos. Tratar de
hacer ver a la persona que la entendemos, acelera la relacin

Proceso mentalizacin: no tiene que ver con la toma de conciencia, es automtico. La relacin
amplia con la persona y mejora, lo que ha contado la persona parece ms ligero de llevar. Hay
que entender lo que le pasa, no buscar tantos datos.

Hay que hablar de las cosas, si ella habla de suicidio, hable de suicidio porque si no l
interpreta que no puede hablar del tema

Hacer las transiciones con tacto, hay que mostrar inters, hay que explorar, tienes que tratar a
la persona como si fuera tu mejor amiga

Hay que saber escoger la informacin de la que nos dice el paciente, la ms relevante para el
paciente
Slo se puede utilizar lo que la paciente dice, si se dice algo que estamos aadiendo, hay que
decir que estamos aadiendo algo, no podemos poner en su boca algo que no ha salido de ella

Muy importante repetir lo que ha dicho para que se de cuenta de que la he escuchado

ENTREVISTA CON EL MARIDO

Primero saludarlo, darle las gracias por haber venido

Si le queremos preguntar al chico sobre lo de su mujer, hay que preguntarle a ella antes
Cmo quiere proceder cuando venga su marido? Le cuento yo las cosas? Se las cuenta
usted? Hay que concretar

Entonces le parece bien que resuma yo? Esto no est bien dicho porque ella ha dicho
que ella no puede entonces le pasa la patata al terapeuta para a ver si ella puede, la situacin
es que venga otro y me lo resuelva.

La mejor poltica en terapia es decir la verdad

Cul es el tema del que vamos a hablar cuando venga el marido?

No problema de comunicacin porque un problema de comunicacin se da cuando lo que

dicen las dos personas no es claro, no se entiende el mensaje o a quien emite el mensaje o
quien es el receptor, si hay un emisor, mensaje y receptor claro, no hay un problema de
comunicacin: mensaje poco claro, receptor poco claro, emisor poco claro problema de
comunicacin

Hay que saber qu es importante para el paciente

No hay que decir te hemos traido porque parece una coalicin entre la terapeuta y la otra
persona de la pareja

LOS 4 JINETES EN LA RELACIN:

Cuando llego a casa, siempre est cansada crtica global

Desprecio e ignorar al otro no las hay

Actitud defensiva depende de si en lo que te justificas es real o no

Mecanismos de reparacin los mecanismos de reparacin de l a ella no funcionan y de ella

a l tampoco

En trminos de los 4 jinetes del apocalipsis las cosas no son tan graves pero no tienen
mecanismos de reparacin

Cambiaban de tema mecanismo de reparacin

Diga lo que diga l, no le cree y ella va a creer lo que le d la gana

Tienes que guiar la conversacin hacia el problema por el que te han contratado

Le ha descubierto en la factura de telfono muchas llamadas con un nombre de chico pero en

realidad de la ha cogido una chica cuando ha llamado. Le hace sospechar que haya puesto el
nombre de un chico cuando en realidad es ella.

Dice que habla con ella de cosas que es de trabajo, que es lo nico de lo que no habla con su
mujer, que su mujer va a antes que todo, que le contara todo a su mujer

El problema es que l no le consigue convencer

Como terapeuta, hay que intentar entender a los dos, no posicionarse ms cerca de uno u
otro.

--------- 27/03/17

Preguntarles si despus de lo que hablaron la semana pasada en relacin a la frecuencia con la

que hablaba con su compaera, que si haban hablado sobre por qu tena esa necesidad de
hablar tanto con ella

A veces la terapia no funciona porque hacemos las cosas mal, porque no hay informacin
operativa, otras veces porque ellos no quieren hacer las cosas bien y a veces quieren pero no
pueden, cualquier cosa que hagas, va a funcionar pero para bien o para mal

Dejar la pregunta abierta

l ha estado de viaje as que no se han visto mucho y su compi no se haba ido de viaje con l
as que ella estaba ms tranquila. Han hablado ms

l la llam porque la echaba de menos y adems porque quera que se sintiera ms segura

Lo operativo es que la ech de menos

Lo que hay es un problema de desconfianza, ella sigue y sigue con el teima

Ella sigue queriendo que l le diga la verdad, pero SU verdad, l sigue diciendo que no la
enga

Ella dice que no sabe qu pasara si acabase su relacin con la compaera porque ella no
confiara en que hubiesen cortado la relacin realmente.

Ella dice que aunque l dejase la relacin con ella y con ello perdera su trabajo y compaeros,
seguira desconfiando porque desconfa de lo que ha pasado y se sentira culpable porque ha
provocado eso pero..la desconfianza bajara

------------------------------ 03/04

Tienen un patrn en el que cuantos ms motivos de l, mas desconfa ella. Intenta calmarla y
ella nai.

Hay que cambiar el patrn de interaccin. Cmo?

Ella quiere decirle algo a solas pero si se hace esto, ella parece aliada de ella y l excluido.

Esta es una situacin habitual, que alguna parte quiera hablar en privado. Un secreto en TF
hace un aliado y un excluido, da igual que no quieras que lo parezca, es as. El modelo que hay
que seguir es que nos pueden contar lo que quieran pero aquello que se cuente, va a contarse
cuando estn todos juntos, esta es la regla. T puedes no querer ser aliado pero si compartes
una informacin con un paciente que el otro no sabe, da igual, eres aliado, se cumple siempre.
Usted puede hablar de lo que quiera pero todo lo que usted vaya a contar, vamos a
compartirlo despus, t le posibilitas que cuente lo que quiera pero como regla de trabajo, eso
es lo que sucede. T habla lo que quieras pero despus lo vamos a compartir

La semana pasada cuando l no ha estado, ella ha contratado a un detective privado. Tiene

fotos que demuestran que tena otra relacin con la chica.

Hay que ser claro pero no ofensivo

l reconoce que una vez de viaje pas. l le dijo a la chica que se estaba confundiendo y ella le
dijo que no pasaba nada, que se quedaba entre ellos. Dice que al da siguiente se encontr
muy sucio. l dice que es verdad pero que la quiere. l le pregunta si quiere seguir con l. Pero
ella no sabe. Dice que l y la compi al da siguiente se prometieron que no volvera a pasar y
no ha vuelto a pasar. Ella le pregunta que qu pasara si volvieran a tener una temporada
floja. l dice que cree que ha aprendido y que no volvera a pasar. Que ha sido tonto y que se
ha comportado como un adolescente. Que en un momento no ha sabido decir que no.

Como tarea en estas situaciones mandamos una tarea que es das pares y das impares:
rituales los empleamos cuando el problema es la decisin elegir si s o si no, cuando uno est
en situacin de duda, cuando paso de una cosa a otra. Los rituales son para ordenar la
situacin, los rituales se emplean para sustituir la simultaneidad por la consecutividad. Esto
consiste en que unos determinados das yo hago una cosa los lunes, martes y mircoles, me
levanto como si yo hubiera dejado la relacin y acto y pienso como tal y los otros das lo
contrario. En terapia de pareja y familiar los problemas se originan por la simultaneidad. Desde
el punto de vista psicolgico tiene ms coste psicolgico si un da te dicen que te quieren y al
siguiente que te odian que si siempre te dicen que te odian. Hay que decirles que hay que
pensar que es un ritual (prescripciones ritualizadas/rituales)

17/04--------------------------------

Hemos puesto una tarea as que tenemos que preguntar por la tarea

l dice que semana muy difcil por la tarea que les puso tiene que explicarlo
conductualmente, qu significa que lo han pasado mal? El lunes muy carioso y el martes ni lo
miras a la cara

Dice que una de las cosas le va a gustar ms (previsiblemente) y eso escoger (el estar o no
estar, al no pensar simultneamente sino consecutivamente, no hay esa confusin). Se han
sentido mejor los das que estaban bien

Si quiere generar una diferencia (entre el hombre y la mujer) tiene que marcar un antes y un
despus (Qu tipo de detalles le ha gustado de l?)

l piensa que ha hecho lo bueno porque se lo ha mandado el terapeuta, y se ha quedado con

los das malos, no con los buenos. Hay que desmontar este pensamiento de que lo ha hecho
porque se lo ha mandado el terapeuta Nosotros no le podemos pedir algo que no puede
hacer (d un salto de 8 metros), si lo hacen es porque pueden, si le pedimos algo que excede
su capacidad, no podrn hacerlo si se ha comportado as es porque puede

Lo primero que tenemos que hacer es entenderlos: claro, has pensado bien, los das que se ha
comportado bien es porque se lo dijimos pero lo cierto es que cuando nosotros pedimos algo,
si no tenis la capacidad para hacerlo, no lo podis hacer. Lo que le digo est en el repertorio
de capacidades y si est dentro del repertorio, puede hacerlo.

Despus de hacer la tarea, Con qu se quedan? l dice que est ms confundido, ella se ha
ido a tomar una copa con un amigo uno de los malos das, ella dice que ha equilibrado la
balanza con eso. Dice que le daba igual quedar con un amigo u otro, que tena mucho rencor
acumulado y quera ponerlo en el lugar que haba estado ella, tienen la misma duda los dos
ahora.

Cmo ha sido el cambio durante el proceso de la terapia

Al principio ella deca que se senta tonta y ahora ella dice que l est en su situacin porque
ha ido con este amigo entonces ahora estn los dos al mismo nivel y pueden tomar una
decisin estando al mismo nivel. Ella dice que quiere seguir con l pero el sntoma que tena
ella ahora lo tiene l por lo que no se acepta como un xito en la TF, o cambia todo el sistema
o no ha habido cambio.

Tarea: lo que tengan que decir que lo digan bien, que sirva para que construyan algo

Como habis dicho que a ambos os gustan ms los das positivos, entonces que os parece si
seguimos con esta dinmica? Sorpresas porque a ella le gustan pero sutiles para que estn
muy atentos el uno del otro

Tarea: se tira una moneda al aire, y si acierta lo que ha pensado en su cabeza pues sorpreasa y
si no pues no

TEORA CELIA.

TEMA 1: TERAPIA DE PAREJA

MODELO DE CONFLICTO DE PAREJA (parejas en situaciones especiales)

Reciprocidad de afectos negativos (A) CONFLICTO Escalada (B)

Tipos de conflicto

(A) Reciprocidad de afectos negativos (Es la respuesta normal) Cuando hay un conflicto en
una pareja, la pareja lo que hace es pelearse y esto produce un dao. La reciprocidad de afectos
negativos, es la manera de cmo se pelean todas las parejas. Las parejas estables no significa
que sean felices, si no que duran en el tiempo, aunque la estabilidad es una buena deduccin
para pensar que si estn juntos y duran es porque son felices.

Las personas que son estables lo que hacen cuando surge un conflicto es casi siempre lo mismo.
En primer lugar se hace dao el uno al otro. Despus manejan/gestionan el conflicto de las tres
maneras diferentes que vienen a continuacin:

Abandonar el tema de discusin, es lo ms frecuente.

Se retiran, minoritario.
Se someten, es lo menos frecuente.
Esto significa que las parejas estables no resuelven los conflictos, lo que hacen es aguantar el
conflicto.

(B) Escalada (Predice la ruptura) Las parejas inestables gestionan el conflicto en escalada. Esto
se produce cuando uno trata de estar por encima del otro. Esto significa que ninguno de los dos
reduce el conflicto, piensan que uno tiene razn y el otro no. Es un impermeable de
alimentacin, se es impermeable a la posicin del otro. Esto adems implica el querer a toda
costa estar por encima del otro. Por lo que el conflicto contina abierto.

La escalada se define internacionalmente:

- l: no reduce los conflictos de baja intensidad de ella. (l, lo que ella considera como
cotidiano no le ayuda) (ej: Muestra desdn)
- Ella: no reduce los conflictos de alta intensidad de l. (l dice que tiene mucho trabajo y
ella dice que de qu protesta) (ej: Le contradice frontalmente)

La escalada predice rupturas:

- Ninguno de los dos reduce el conflicto.

- Entran en estados fijos: su estado afectivo (negativo) no se modifica por nada que el
otro pueda hacer.
- Criticismo, defensividad, desdn y ausencia de respuesta (inhibicin, juicio negativo,
desinters, frialdad)

La manera en que nosotros podemos percibir que el conflicto sigue en estado fijo y permanece
en escalada se debe a:

Las crticas: o bien se critican todas las conductas del otro, cuando esto pasa es porque
te estn criticando a ti como persona.
Despus se adopta una postura defensiva. Psicolgicamente entrar en una posicin
defensiva supone una acusacin al otro, lo que se hace es defendernos y as nos
justificamos por lo que hacemos. Es una acusacin implcita, justificamos la agresin ya
que lo consideramos una forma de defendernos porque nos estn atacando.
Luego est el desdn y desprecio y por ltimo ignorar al otro, esto es lo peor que puede
pasar. Ya que el desdn denota superioridad de uno sobre otro pero en ignorar significa
que no eres nadie.

Qu pasa en estas situaciones?

En las parejas estables lo que pasa es que se valora la relacin por encima del criterio propio.
Las parejas estables funcionan bajo el supuesto de que la relacin hay que defenderla, por lo
que el criterio personal se pone en segundo lugar y en primer lugar el criterio de continuidad de
la pareja.

En las parejas inestables sucede lo contrario a la hora de elegir el criterio se elige el criterio
individual antes que el de pareja. El problema no es quin tiene razn. Por lo que cuando no
elijo la relacin impongo mi criterio.

Podemos decir que el hecho de no resolver el conflicto lo deja abierto. Lo que cierra un conflicto
de una pareja estable es que la otra persona te responda en termino de lo que es una relacin,
de intimidad y de compartirlo, todo. En las inestables el conflicto no es que permanezca, si no
que se van sumando los conflictos y esto va creando la sensacin de que esa relacin es inviable.

En un caso se disuelve pero en el otro no, ya que no se llega a un acuerdo. Y se va acumulando

la interaccin negativa, y no hay positiva. En las estables s hay negativa pero se disuelven
porque hay algo positivo.

MODELO DE DESESTABILIZACION: VARIABLES

Este modelo saca la parte que tiene que ver con lo cognitivo (que pienso yo de ti). Es el conflicto
en trminos de lo que piensan, de las discrepancias, expectativas

El estudio de Gottman abarca estos 3 puntos siguientes:

1. Patrn de interaccin disfuncional: puede ser verbal o no verbal la interaccin.

2. Distorsiones de la percepcin mutua: como manejaban las parejas aspectos cognitivos,
fundamentalmente atribuciones.
3. Activacin fisiolgica: estudiaba registros fisiolgicos, fundamentalmente registros de
activacin y desactivacin fisiolgica en situaciones de conflicto. Como me enfado,
como me desenfado. La forma que hoy en da utilizamos hablamos de regulacin o
desregulacin.

Estos tres grandes apartados recogen la interaccin, lo cognitivo y lo fisiolgico, en el contexto

de la pareja.

1. PATRN DE INTERACCIN DISFUNCIONAL

Es caracterstico del patrn de interaccin disfuncional:

- Ms negatividad, menos interaccin positiva
- Los Cuatro Jinetes del Apocalipsis
- Distanciamiento emocional
- Estancamiento en vez de un dilogo constante sobre problemas irresolubles
- Comienzo desagradable de las discusiones sobre conflictos
- El varn no acepta la influencia de su esposa
- Fallo de los mecanismos de reparacin

Lo que se analiza son 7 elementos, es el apartado ms exhaustivo. Tambin analiza si es verbal

o no verbal, y desarrolla una metodologa para la identificacin del lenguaje no verbal.

ELEMENTOS:

Comienzo de la conversacin abrupto: Cmo comienza una discusin? Cuando es ella

la que empieza la discusin es muy difcil llegar a una solucin y revertir el patrn (solo
se consigue en el 4% de los casos). La investigacin muestra que este tipo de comienzo
por parte de la mujer predice ruptura y divorcio. Las mujeres critican ms que los
hombres y stos se decantan por la inhibicin o el abandono. Ellas tardan ms en
activarse en un conflicto y los hombres menos, entran en un estado de malestar muy
pronto.
 Los cuatro Jinetes del Apocalipsis: Identifico un patrn de interaccin ligado al conflicto
y que lo caracteriza. A esto se le denomina los Cuatro Jinetes del Apocalipsis Cuando
estos 4 se dan juntos y son un patrn habitual, esto se convierte en algo muy
deteriorante para la relacin de la pareja. Este tipo de patrn tan txico no slo se da
en situaciones de pareja, es el patrn ligado a cualquier tipo de problema crnico.
Aunque cmo se gestiona mal un problema que perdura en el tiempo, un problema
crnico no tiene que desembocar en algo tan txico como esto.
Los 4 elementos estos van en cascada, de arriba abajo (Criticismo Defensividad
Desprecio Ignorar al otro)
Criticas globales a la persona, no a la conducta: Es cualquier afirmacin que
implique que hay algo globalmente negativo en la otra persona. Si perdura se
convierte en un problema. Esto es diferente a una queja, ya que sta ltima se
centra en una sola conducta. La utilizacin de los universales convierten una
queja en una crtica. no vales para nada: de una conducta concreta pasa a una
global.

Actitud defensiva: Es cualquier intento de defenderse de un ataque que es

percibido y que puede ser o no ser real. Yo tengo que defenderme porque t me
ests atacando. Como me estoy defendiendo, no acepto la responsabilidad.
Implica una declaracin de inocencia, no de perdida. Esto tiene que ver con la
percepcin y con el grado de suspicacia de los miembros de la pareja, que tiene
que ver con la personalidad de cada uno. Hoy en da conocemos esa
personalidades con el trmino narcisismo, esta es aquella que mide la relacin
interpersonal con el efecto que est teniendo en el o en ella. Esto puede llevar
a posturas aberrantes. Por ejemplo la pareja est enferma y tiene muchos
dolores de cabeza, entonces el tipo (narcisista) quiere hablar, pero ella no
porque le duele la cabeza, los narcisistas lo que hacen es evaluarlo en trminos
propios: l ha sido rechazado, no que la otra persona se encuentre mal.
Niega la responsabilidad propia y culpa al otro (el otro es quin ataca, yo me
estoy defendiendo)
Percibe que est siendo atacado y se justifica, lo que hace es justificarlo en
defensa.

Desprecio: Cualquier afirmacin verbal o no verbal que pone a un miembro de

la pareja por encima del otro. (es importante tanto lo que dicen como cmo lo
dicen). La actitud que transmite un desprecio hacia la otra persona implica una
burla, pero solo se re el sujeto que se burla, no la vctima. Y supone marcar una
relacin de superioridad sobre la otra persona. Al otro se le juzga como alguien
inferior, esto es lo ms importante por parte de quien desprecia. Y la vctima se
siente humillada, esto le hace sentirse inferior. Implica desdn y descalificacin.
Uno de los miembros de la pareja se sita por encima del otro. Hay una
descalificacin de la otra persona. Desprecio al otro. Esta actitud de desprecio
supone una maniobra de descalificar y adems de situarse por encima del otro.
Hay formas caractersticas de hacer este tipo de desprecio como por ejemplo a
travs del humor (forma de enmascarar un desprecio, el otro no percibe la
gracia). Se transmite igual de bien el desprecio mediante palabras que mediante
 gestos y sobre todo de manera no verbal se transmite de una forma muy
potente el desprecio a la otra persona. Ignorar al otro es la maniobra ms
potente. El otro no existe para m. Mientras hay desprecio y yo dirijo conductas
hacia la otra persona, la otra persona es un interlocutor pero aqu se ignora la
presencia del otro y esto puede hacerse desde el sentido ms radical, haciendo
que la otra persona no est ah (Por ejemplo est otra persona y hablamos con
la persona como si la otra no estuviera, ignorar todo lo que el otro dice o hace
o no atender los signos de continuidad de dilogo como no asentir, esto lo hacen
ms los hombres que las mujeres)

Ignorar al otro: Ocurre cuando uno deja de interaccionar (cesan los indicios de
continuidad de dialogo). Controlan la expresin facial, son inexpresivos. Los
hombres utilizan este mecanismo ms que las mujeres.

Cuando el patrn de interaccin de los cuatro jinetes se da junto (criticas + actitud defensiva +
desprecio + ignorar al otro) cuando estos cuatro son un patrn habitual. Es un patrn muy txico
no solo se da en situaciones de pareja, si no que probablemente es el patrn ligado a la
cronicidad. Este es el patrn de la cronicidad mal gestionado.

Esto precipita a la pareja en una situacin de enroscamiento en el enfrentamiento entre ellos.

Por esto comienza con crticas, despus va la actitud defensiva, despus desprecio y por ltimo
ignorar al otro.

En definitiva, debe ser crnico y durar en el tiempo, acaba constituyendo un patrn de

interaccin.

Distanciamiento o aislamiento emocional: tiene que ver con la ausencia de

sentimientos de afecto, de sentimientos tanto positivos como negativos. Golttman es
un enamorado de la amistad, mucho de su trabajo consiste en decirle no hace falta que
lo trate como si fuera su pareja, trtelo como a un amigo, a los amigos no se les hace
dao, se les trata bien. Mucho de su trabajo tiene que ver con promocionar este tipo de
relaciones, en las parejas que se llevan mal no existe esta relacin de amigos. Hay mucha
tensin que se ignora, que se niega con la funcin de que todo marche bien. Aquellas
parejas que gestionan los conflictos de manera muy abierta, muy catica, esta situacin
de conflicto abierto suele provocar rupturas en los 7 primeros aos de relacin, mientras
que las personas que los gestionan ignorando el conflicto, teniendo vidas paralelas,
estas parejas duran ms y se suelen separar en los aos medios de la vida de la relacin,
cuando sus hijos son adolescentes. Altos niveles de activacin fisiolgica (parece que no
les pasa nada pero por dentro estn hechos polvo). Se hizo un experimento en el que
situaron a parejas estables e inestables sin hablarse y sin mirarse al lado. Las parejas
inestables estaban a cien y esto les llev a concluir que no hace falta pelearse para estar
activado, si constantemente ests a 100 simplemente por estar con una persona
viviendo con ella, es normal que desarrolles hipertensin y problemas cardiovasculares.
Quien se lleva mal no hace falta que ests peleando, ests ya activado. Hacer terapia
para l es hacer terapia de prevencin, prevencin en la salud. Hay pocos intentos de
calmar al otro si lo ven mal y en trminos de intercambio afectivo positivo o negativo.
Estn determinados a mantener la relacin de esta forma que es una ficcin, es estar
mal como lo indica el registro fisiolgico, negando que hay conflicto y pretendiendo que
 ah no hay conflicto. Esto no significa que no se quiera a la pareja, es como un castigo
hacia la otra persona. Hay una ausencia de afectos, positivos y negativos. Vidas
paralelas. No se experimentan como amigos. Hay mucha tensin que no se reconoce.
Mantienen la ficcin de que todo marcha bien. Altos niveles de activacin fisiolgica.
Pocos intentos de calmar al otro. Estn determinados a mantener la relacin de esta
forma.

(*) Las parejas que gestionan los conflictos de manera muy abierta, esta situacin conflicto
abierto suele provocar rupturas en los 7 primeros aos de pareja. Mientras que las personas que
gestionan los conflictos ignorndolos, llevando vidas paralelas estas parejas duran ms y se
suelen separar en los aos medios de la vida (cuando los hijos se independizan).

(*) Cuando se siente mal se dispara el sistema del apego, y esto te lleva a buscar una persona
que juega el rol de tu pareja. De forma que salir de una relacin complicada tiene que ver en
cmo resolver el mecanismo de apego, y esto lleva a que es mejor tener una relacin aunque
sea mala. El mecanismo de apego es automtico por lo que te lleva a estar con una persona,
aunque te trate mal. Y cuanto ms tiempo pasa ms te vinculas. No hay que considerar el apego
como algo patolgico.

- Disfuncin de mecanismos de reparacin: los mecanismos de reparacin son

estrategias de reducir el conflicto. Lo cierto es que las parejas desarrollan sus propios
mecanismos de reparacin. Algunas utilizan el humor, otros se ponen a hablar como
nios, otros utilizan la metacomunicacin, es el tomar de la mano al otro, resulta difcil
en ciertas parejas porque son muy indiosincrticos de manera que la funcin del
profesional es identificar que les funciona para rebajar el conflicto. A partir de estos
autores se toma de una forma muy ruda, yo me activo mucho fisiolgicamente por lo
que solucionar el conflicto es hacer que la otra persona rebaje su nivel de activacin. Las
parejas inestables pueden tener menos mecanismos de reparacin. Tambin se puede
observar justo lo contrario, las personas que se llevan mal como pareja tienen muchos
mecanismos de reparacin pero ninguno funciona. En las parejas inestables, la
presencia de los cuatro jinetes del apocalipsis y adems la ausencia o fallo de
mecanismos de reparacin predice con un 97,5% que las parejas se separarn en los
prximos dos aos. Si t ests mal y el otro pasa de ti, mal asuntosi t no eres capaz
de calmarte y la otra persona pasa de ti y ests expuesto a este patrn de interaccin
tan txico Hay que ver hasta qu punto estn presentes estos 4 jinetes del apocalipsis
y ver los mecanismos de reparacin que tiene la pareja

Falta de influencia mutua: la incapacidad de que el otro cambie como consecuencia de

algo que yo le digo, es decir, que no influyo en la otra persona o la persona es
impermeable al criterio del otro. Esta variable es interesante porque est relacionado
con la violencia de gnero. La capacidad predictiva de esta variable es de los hombres,
porque son los que menos se dejan influir por la pareja. Es otra variable que tiene mucho
peso.

Problemas atascados: problemas que no tienen solucin. En todas las parejas hay
problemas que no se pueden solucionar, y que a l no le gusta una cosa y a ella no le
gusta otra cosa. Estos problemas se pueden eludir, depende de lo que sea, pero en algn
 momento van a reaparecer, e interesa saber cmo se maneja en ese momento. Hay
formas de procesar o manejar esos conflictos que llevan a una desestabilizacin y otras
formas que generan conflicto pero que lo hacen soportable.

Falta de afectos positivos: ausencia de intercambios positivos. El hecho de que haya

conflicto lo que mejor predice una situacin de desestabilizacin no es tanto que haya
conflictos como que no haya intercambios positivos. De hecho muchas estrategias de
terapia de pareja consisten en aumentar el intercambio de afectos positivos. Porque los
conflictos no se resuelven, se disuelven. Puesto que el conflicto es inevitable.

20/02/2017

2. PERCEPCION DISTORSIONADA

Cmo perciben e interpretan las acciones positivas o negativas del otro (como
estables/inestables, o internas/externas) y su proyeccin en el tiempo.

- Subtexto negativo (Evaluacin automtica y simple en trminos positivos o negativos;

solo se hacen evaluaciones ms complejas si algo negativo e inesperado sucede). Se
entra a hacer un cambio cuando ha habido un punto de inflexin, es decir cuando la
situacin se agrava, es algo inesperado, en estas circunstancias lo que se hace es que
esta situacin negativa que se ha automatizado se re-evalua. Lo que se acumula son los
putos de inflexin, porque la diferencia cuestiona la relacin, cuestiona la imagen que
tiene la otra persona de mi.
Muchos autores hablan de que los procesos de ruptura son un proceso de acumulacin,
lo cierto es que ese proceso que se puede entender como el efecto de bola de nieve.
Todo este proceso atraviesa momentos de equilibrio dnde el coste emocional es ms
alto.
En una relacin que se deteriora, tomado en conjunto todo el proceso de
desestabilizacin, cada etapa se considera una situacin de equilibrio y lo que se
deteriora es la siguiente etapa. Mientras yo tenga la posibilidad de defenderme bien de
los insultos que t me haces y hacrtelo pasa mal, no se pasa a la siguiente etapa. Para
que se pase a la siguiente etapa debe ocurrir una diferencia en ese patrn, por ejemplo
que me insultes delante de otra persona. Esto deteriora la situacin y se pasa a una
situacin de equilibro pero con mayor coste emocional. Esta actitud negativa
automatizada, se reevala a peor.
- Percepcin sesgada de lo negativo, solo se percibe lo negativo. Son ciegos a lo positivo
y solo perciben lo negativo. Esto supone un paso en la escalada, en la cual uno y otro
solo perciben lo negativo. Si solo se percibe lo negativo lo que hacen es justificar la
postura negativa que tienen hacia el otro.
- Atribuciones del conflicto a rasgos negativos de la personalidad del cnyuge. La teora
de las atribuciones investigan como se interpretan las causas de un conflicto. (Cuadro
modelo parejas estables e inestables).
- La historia es re-interpretada en trminos negativos. Todo lo anterior negativo se va
acumulando, y esta historia se va reinterpretando, desde cuando antes en la historia de
la pareja empiecen a reinterpretar ms agravada esta la relacin.
- Cascada de aislamiento y distanciamiento. Vidas paralelas en la pareja.
Hay un automatismo en la percepcin junto con algo que es cognitivo, de lo que pasa de forma
negativa.

Esto empieza en un estadio con un alto coste emocional, y esto es evoluciona a otro estadio en
el que hay un deterioro.

Tipos de atribucin

Los rasgos voluntarios son los inestables, es decir puedo atribuirte a ti o no la causa del
problema. Y los estables son los voluntarios.

A partir de esto, si yo me atribuyo el conflicto a mi, la posibilidad de cambiar la situacin para

mi es ms fcil que si le atribuyo la causa a otra persona o causas externas.

Me es ms difcil cambiar a una persona y ms difcil es cambiar algo estable de la otra persona.
Si lo percibo este conflicto es voluntario por parte de la otra persona, va a haber culpa y va a
haber presin. Si atribuyo el conflicto a una causa externa las probabilidades de resolverlo son
casi nulas y no hay atribucin de culpa, en trminos de librar de culpa este es un buen modelo
pero en trminos de solucin de problemas es lamentable.

De modo que ninguno de los modelos de atribucin tiene una solucin fcil, todos tienen una
ventaja y un inconveniente si lo atribuyo a mi me voy a culpar y voy a estar inactivo, si lo atribuyo
a otro como voluntario, voy a culpabilizarle y si lo atribuyo a algo externo, no habr culpa para
ninguno pero tampoco habr una solucin de un problema.

Este cuadro representa cmo funcionan las parejas.

- Las parejas estables entienden los acontecimientos positivos como rasgos estables e
internos y los acontecimientos negativos como rasgos inestables y externos.
- Las parejas inestables entienden los acontecimientos positivos como rasgos inestables
y externos (lo que sea casualidad no va a cambiar) y los acontecimientos negativos como
estables e internos (lo que ha pasado no va a cambiar y es parte del otro).

Una vez instaurado el modelo de atribucin aquello que lo contradice es ignorado. Se ignora lo
que no confirma el modelo. El modelo de atribucin dicta las posibilidades de solucin de un
conflicto. Se produce una percepcin sesgada, se percibe solo aquello que confirma el modelo.
(Gottman, 1994), pero Khaleman da un paso ms, lo que percibe es para el sujeto lo que
define su realidad, una vez que se ha llegado a confirmar una realidad, resulta difcil cambiarla.

Toda esta percepcin sesgada, confirma esta actitud de suspicacia, y se instalan finalmente en
un estado fijo.

Estados fijos (Gottman, 1994)

- No validan las posiciones del otro con respecto de un problema, para reparar tengo que
percibir algo valido del otro y no lo percibo por lo tanto no hay una solucin de
 problemas. Esto no es solo un apostura cognitiva, esto pasa a ser un rechazo afectivo, la
persona te transmite que nada de lo que dices tiene valor alguno.

- Recriminaciones mutuas (que siguen el modelo de loas 4 jinetes del Apocalipsis), a

partir de percibir solo lo negativo de todo lo que haces, solo respondo a lo negativo.
- Falta de habilidades para negociar o resolver problemas, no significa que no sepan
solucionar problemas, sino que no pueden por las percepciones negativas.

- Tendencia del interlocutor a inhibirse de la interaccin, ignorando a la otra persona.

- Defensividad, negacin de la responsabilidad, lectura negativa del pensamiento del

otro, seguida de desacuerdos. La posicin de defensa es por percibir que t me atacas,
y todo lo que hago es responder a lo que t me ests diciendo no asumo la
responsabilidad de lo que hago.

- Poca probabilidad de que secuencias negativas se vean interrumpidas por comentarios

neutros. Hay una pelea constante, deseo de hacer dao al otro, y no percibo lo positivo
o lo interpreto de una forma sospechosa.

- Sondean poco los sentimientos del otro; no se meta-comunican para tratar de reparar
(no utilizan mecanismos de reparacin del conflicto), No hay intereses. No sienten
curiosidad por quien es el otro y por lo tanto no exploro de forma conjunta aquello que
te esta o me est pasando.

- Diferencias estructurales. En el patrn de interaccin las parejas se pueden guiar por el

tono y no por el contenido, la pareja por ejemplo que uno de los dos llega tarde a casa
y el otro miembro est esperando y bronca, y este responde de forma agresiva tambin,
esto es un mecanismo de reparacin dando una razn de porque has llegado tarde, no
es ignorar al otro. En las parejas estables te fijas en la excusa, y en las inestables te fijas
en el entorno. Si te fijas en la causa as puedes resolver el problema.

- El conflicto invade muchas reas de funcionamiento, Los desacuerdos se pueden

generalizar a varias zonas de funcionamiento de la pareja, como discutir por quien tiene
que bajar la basura.

- En parejas conflictivas los maridos son dominante, despus esto en terapia familiar ha
sido matizado, porque efectivamente esto es as, el que mas dice es el marido pero no
consigue nada, el hecho de que sea dominante no significa que gane. Uno es activo y
otro pasivo, a pasividad se utiliza como una forma de contestacin, sacando de quicio al
otro.

MODELO DE CASCADA: DISTANCIAMIENTO Y AISLAMIENTO

Estoy en una actitud suspicaz frente a lo que dice el otro, sea positivo o negativo, solo atiendo a
lo negativo, estoy ciego a lo positivo. Y a veces sino lo positivo lo interpreto como negativo. As
los problemas son irresolubles por el modelo de la atribucin. Confirmados en que aquello no
se puede resolver, trato de resolver el problema por mi mismo, esto es vida paralelas, significa
que no comparto con el otro lo que yo hago y esto lleva a una situacin de soledad.

27/02/2017

3. ACTIVACIN FISIOLOGICA (Gottman. 1994)

- Activacin fisiolgica difusa: En parejas que se llevan mal descubri que tenan una activacin
difusa, que haba pulsaciones por minuto y esto ocurre que al cabo del tiempo te puede producir
hipertensin y problemas vasculares. Los hombres se activan ms deprisa y les cuesta ms
desactivarse, a las mujeres les pasa lo contrario. Los hombres necesitan desactivarse, as que se
quieren ir del conflicto, pero como las mujeres se desactivan antes siguen hablando y eso es
aversivo para l. Todo consiste en lograr que haga algo que consiga desactivar a la otra persona,
la persona que te fastidia todo el rato terminas por odiarlo, si te desactiva, est relacionado con
el sentimiento de amor, las personas que te calman te dan la base del amor que en algn
momento debe surgir. Es muy importante que en el conflicto de pareja se maneje la forma de
activarse y desactivarse. En las parejas conflictivas tienen problemas en la gestin se du
desactivacin y la desactivacin de la pareja, tiene que ver con el experimento anterior, saber
que el otro est ah ya te dispara.

Las parejas inestables cuando tienen una activacin fisiolgica difusa les ocurre dos fenmenos
hay un problema en trminos de regulacin de:

Inhabilidad para rebajar la activacin propia: Esto tiene dos problemas: incapaces de
desactivarse personalmente pero tampoco pongo empeo, tampoco tengo inters en
desactivar al otro, de modo que hay un problema de inhabilidad personal e
interpersonal, esto lo entendemos en trminos de regulacin. Una vez que uno se
activa, qu se hace para desactivarse, una vez que percibo que el otro est muy activado,
qu hago para relajarlo. Los mecanismos de reparacin no funcionan pero tambin es
un distanciamiento emocional, no me interesa relajar al otro.

Inhabilidad para rebajar la activacin de la pareja: Esto es una forma de entender

porque los mecanismos de reparacin no funcionan y una consecuencia del conflicto,
yo no pongo empeo en rebajar la activacin del otro porque no estoy interesado.

- Inmunopresion crnica: Tiene que ver con cmo funciona el sistema inmunolgico, que
funciona mal cuando las personas tenemos una alta activacin difusa. Se es ms propenso a
desarrollar infecciones.

En parejas inestables debido a la activacin fisiolgica:

Mayor secrecin de hormonas relacionadas con el estrs, y mayor tiempo de recuperacin de la

hormona de estrs (30 minutos despus). El que el cerebro se inunde de cortisol y que este no
se elimine es neurotxico y esto es debido al estrs. Esto deteriora partes del cerebro, de modo
que si vemos una neuroimagen de un cerebro alterado por la presencia de cortisol crnico, lo
veremos muy deteriorado. El nivel de conflicto afecta de forma muy grave, sobre todo en los
niveles de conflicto alto. En las parejas inestables tarda ms tiempo en desaparecer.

Los 4 jinetes del Apocalipsis son capaces de disparar la respuesta de alarma del organismo:
ataque/fuga. Los mecanismos de reparacin que podran eventualmente parar este patrn de
toxicidad no funcionan. Si el conflicto es muy alto la permanencia en ese estado de disparo del
simptico es permanente, se desconecta el parasimptico y no se puede pensar con claridad.

Los problemas matrimoniales activan las dos ramas del SNA, con una mezcla de sentimientos de
violencia, impotencia a indefensin. Las respuestas de alarma activan el simptico, pero lo que
descubre Gottman es que se te activan las dos. Entonces lo que ocurre es que sientes que estas
bloqueado fsicamente, paralizado, huyendo, o atacando y al mismo tiempo con un montn de
pensamientos que no puedes parar. Efectivamente en los conflictos de pareja se te activan las
dos ramas sintiendo violencia (activacin de ataque/fuga) y la indefensin e impotencia. Hay
dos tipos de parlisis la fsica, emocional e intelectual, y otra que es una parlisis con
hiperactivacin que es esto lo que les ocurre que a las parejas y esta experiencia es ms
desagradable que estar bloqueado sin ms, porque es la sensacin de que se te ocurran muchas
cosas en tu cabeza que decir pero a la vez ests bloqueado para decirlas.

La activacin fisiolgica difusa se produce cuando se da esa mezcla de reacciones emocionales.

La activacin difusa dificulta los procesos de atencin y el procesamiento de la informacin

(atender a lo que otro cnyuge est diciendo). Esto tiene que ver con el bloqueo del
parasimptico. Esto pasa porque eres incompetente intelectualmente no atiendes ni
comprendes. Las parejas que tienen alto nivel de conflicto y estrs, tienen todos estos procesos
de atencin y procesamiento muy afectados como es el caso de la violencia de gnero, mucho
ms que los problemas de activacin difuso. El problema de competencia de focalizar la atencin
es que cada vez te parece una cosa importante, no puedes retener una cosa en la cabeza, no
focalizas la atencin en un problema y adems no lo puedes procesar, as es muy difcil salir de
una relacin de maltrato por ejemplo, y por eso es tan difcil salirse, por el nivel de estrs que le
activa una rama o las dos del simpatico y esto como resultado tiene un nivel de funcionamiento
del cerebro nula.

Reacciones al conflicto

HOMBRES Inestables, tienen 17 pulsaciones cardiacas ms que los estables.

Mantienen pensamientos negativos de dos tipos: Inocencia y de derecho a
comportarse como lo hicieron, se mantienen activados y vigilantes. Se piensan
que tienen el derecho a portarse as, entonces no hay posibilidad de cambio
porque pienso que lo que pienso es lo correcto.
Se calman cuando tienen posibilidad de vengarse.
Frente a un estimulo violento reaccionan con ira, pero tambin con desprecio y
repugnancia, dos de los mas corrosivos Jinetes del Apocalipsis. Las mujeres no.
MUJERES El grupo inestable tiene mayor flujo sanguneo y mas reacciones generales de
alarma que el estable.
Responden al conflicto calmndose (Evocan la relacin).
Aumentan su tensin arterial cuando se vengan.
Frente a un estimulo violento reaccionan con el mismo nivel de ira que los
hombres.
RESUMEN

Las parejas insatisfechas:

Exhiben mayores niveles de interaccin y emociones negativas que positivas (0,8/1 vs 5/1 en
parejas estables).

Hay un comienzo desagradable en las discusiones (generalmente por parta de la mujer).

Menos intentos de desescalar la discusin. Los intentos de reparacin fallan.

Menos acuerdos, aprobaciones, asentimientos y conformidad. Menores niveles de humor. Ms

desacuerdos, crticas y menosprecios. Lo ms importante de todo esto es el desequilibrio, hay
demasiado negativo y muy poco positivo.

El conflicto se estanca y se evita o termina en un distanciamiento emocional ms que en el

dialogo. La tolerancia no significa que se resuelva en conflicto, pero dado un conflicto irresoluble
lo importante es la tolerancia para poder hablar de ello. Cuando se evita lo que se hace es
acumular, esto desde el punto de vista clnico significa que se evita no solo el conflicto sino todo
aquello que est conectado con el conflicto haciendo una generalizacin y esto acaba en un
distanciamiento emocional, no estar disponible emocionalmente un miembro de la pareja,
pasando a ser algo funcional, no te hace caso.

Los maridos no se dejan influir por sus esposas. Significa que yo estoy con una persona que haga
lo que haga no va a tener en cuenta mi criterio ni lo que yo piensa o sienta. Hay una ignoracin.
Esta es una forma muy potente de maltrato.

Cuatro patrones de interaccin muy conflictivos: Los 4 jinetes del apocalipsis, distanciamiento
emocional, tensin subyacente y tristeza y ausencia de emociones. No solo es estar separado es
que se que como te hace mucho dao te castigo con el distanciamiento, es una forma de hacer
dao.

Activacin fisiolgica difusa (Fallos en la regulacin inter/personal). Ni yo me puedo calmar, y el

otro no hace nada por calmarme a m. La terapia ha evolucionado en buscar estrategias para
saber cmo calmar al otro.

06/03/2017

TEMA 2: TERAPIA DE FAMILIA

DEFINICIN

Es una tcnica o procedimiento teraputico de atencin primaria que:

- Entiende el problema de salud mental en su contexto psicosocial (Patrn de interaccin)

 - Asume que el problema y el contexto psicosocial se relacionan de forma disfuncional.
Es decir entiende el problema dentro de ese contexto (abuelos, padres e hijos estas tres
generaciones son la familia), es poner el problema que tiene un paciente en el contexto
de tres generaciones, enmarcarlo para entender el problema. Estudiar el patrn de
interaccin, interesa que ocurre entre las personas no a que le ocurre a las personas.
Hay que enmarcarlo por tanto en los patrones de interaccin. Se asume que la
interaccin es disfuncional
- El objetivo de la intervencin es tanto el problema como su contexto psicosocial. El
cambio se produce cuando el problema desaparece pero tambin cuando desaparece
el patrn de interaccin ligado al problema. Se cambia por tanto el patrn de interaccin
y este cambia el problema.
- Asume que no basta resolver el problema para cambia tambin el contexto psicosocial
si queremos que el cambio es permanente.

El contexto, en el modelo clsico, abarca 3 generaciones: abuelos, padres e hijos. El problema lo

tiene la persona en 3 generaciones en el contexto clsico, hay que meter el problema en este
contexto. Lo importante es que est interesado en cmo este problema tiene que ver con el
patrn de interaccin que existe en la familia. La opcin de la terapia es estudiar el patrn de
interaccin y cmo esto tiene que ver con el problema que tiene la persona. No interesa qu le
ocurre a las personas sino qu ocurre entre las personas. Esto de enmarcar el problema es lo
que quizs mejor define el modelo. Si el problema desaparece pero el patrn que tena el
contexto psicosocial no, no hay cambio. Slo desaparece el problema cuando el problema y el
patrn desaparecen. Se cambia el patrn de interaccin y se asume que ese patrn de
interaccin cambia el problema. El patrn de interaccin tiene que cambiar para que el cambio
sea permanente

En terapia familiar no tiene ningn sentido decir que la familia provoca el sntoma, el sntoma
es provocado y a su vez provoca. Los patrones de interaccin se sostienen y provocan unos a
otros. Este patrn de interaccin, implica la aparicin de una sintomatologa que provoca el
resto de las conductas.

PATRN DE INTERACCIN (CONDUCTUAL)

Un ejemplo de patrn de interaccin es: Ab= abuela* N=nieta*

Hay una coalicin entre la abuela y

la nieta, la nieta desarrolla un
sntoma (malas notas). A esa
conducta le sigue la inhibicin de
la abuela, la abuela se retira y la
madre toma el control (es estricta
con ella, le supervisa los
deberes) La abuela critica a la
madre que es muy dura con la
nieta, que as no se hacen las
cosas, despus la madre se inhibe
y la abuela toma el control. Vuelve
la coalicin abuela nieta.
 Ab=N
(Sntomas)

Madre
Ab (inhibe)
(Inhibe)

Ab Madre
(Crticas) (Control)

Todas las conductas se deben unas a otras, hay causalidad circular cada una son provocadas y
provocan. Todo este patrn de interaccin implica la aparicin de una sintomatologa que
provoca el resto de las conductas.

(*)Familia: conjunto de personas para las cuales el problema del paciente tiene un significado o
estn implicados de alguna forma en el problema. Y la terapia familiar entiende el problema
dentro de ese contexto. Este contexto entiende tres generaciones: abuelos, padres e hijos. Sera
poner el problema que tiene un paciente en el contexto de tres generaciones.

Lo ms definitorio del modelo es que est interesado en cmo se define el problema y esto est
relacionado con el patrn de interaccin. La opcin de la terapia familiar es estudiar el patrn
de interaccin y cmo esto tiene que ver con el problema de la persona. No interesa que le
ocurre a la persona sino qu es lo que ocurre entre las personas.

SECUENCIA FAMILIAR- CONSECUENCIAS. (Del patrn de interaccin)

Causalidad circular:
o El sistema se explica por s mismo, Por ejemplo, si queremos explicar por qu la
nieta tiene sntomas, este patrn lo explica y no necesitamos aludir a algo externo
que lo explique. El patrn es capaz de explicar por s mismo, cmo una situacin se
mantiene.
o Se excluyen explicaciones histricas. No es que no existan las explicaciones
histricas, sino que no son necesarias para producir el cambio.

Si quiere explicarse porque la nieta tiene estas conductas, no necesita aludir a algo externo que
justifique porque se producen, el modelo es capaz de explicar por s mismo cmo una situacin
se mantiene en el tiempo sin necesidad de recurrir a una conducta externa. El efecto de esto es
que en los modelos ms ortodoxos de la terapia familiar no hay explicaciones histricas. No se
contempla cmo se lleg a esto, no se recurre a ello porque el entender las cosas de esta manera
es suficiente para entender el cambio, no es que no existan explicaciones histricas, es que no
son necesarias para producir el cambio
 Secuencia sintomtica: qu conductas siguen a qu conductas; cmo se mantiene una
situacin.

Mapa de relaciones familiares; las alianzas explican la respuesta a una intervencin. Va

explicando el mapa de las relaciones por lo que el efecto de la intervencin se va a entender
en funcin de las relaciones que hay.

Definicin del poder dentro de la familia. Lo que pasa con este modelo es, que en funcin
de la coalicin entre la nieta y la abuela, la nieta queda desplazada, la nieta hace sntomas
que son en trminos de control (entender mi capacidad de control), cuando la abuela se
inhibe, la madre gana el control, y luego es la madre la que se inhibe y la abuela toma el
control, se va definiendo el poder, todos los personajes estn en algn momento por
encima y otras veces por debajo. Esto es imprescindible en terapia familiar, son situaciones
de incongruencia, que son aquellas en las que se dan dos mensajes contradictorios al mismo
tiempo, que es lo que pasa en la secuencia del patrn de interaccin.

Lgica del sistema (principio de no aditividad). La idea es que lo que sucede en un grupo
no se puede entender como la suma de lo que sucede en cada individuo, es algo que se
genera en el grupo pero que no se entiende como la mera suma de lo que quieren los
individuos. Y esto siempre se deduce a partir del comportamiento del grupo en este caso,
de la familia que se comportan como si y es esto lo que se deduce.

Alternativas de intervencin:
o La secuencia define las posibilidades de intervencin, es decir define las posibilidades
de cambio, aquellas ms fciles, se empieza por las personas que sea ms fcil el cambio.
o Se prefiere que estn todos presentes, o al menos a los ms interesados en el cambio,
si los que estn ms interesados no estn la terapia no sirve.
o Se acepta que vengan los que puedan.

(*) Hay que trabajar lo que ocurre entre las personas y no dentro de las personas. Sobre todo se
puede aplicar en problemas de pareja.

Hay una coalicin entre la abuela y la nieta, la nieta desarrolla un sntoma (malas notas). A esa
conducta le sigue la inhibicin de la abuela, la abuela se retira y la madre toma el control (es
estricta con ella, le supervisa los deberes) La abuela critica a la madre que es muy dura con la
nieta, que as no se hacen las cosas, despus la madre se inhibe y la abuela toma el control.
Vuelve la coalicin abuela nieta.

En trminos de funcionalidad esto es funcional (beneficioso) para todos, cuando la madre y la

abuela discuten, la nieta puede hacer lo que quiera, cuando la madre se inhibe se sale dejando
la responsabilidad a la abuela y tiene tiempo para ella, cuando la abuela toma el control, sta se
siente realizada.

Este modelo de terapia familiar es muy usual, hay que mirar a cada uno de los implicados,
mirando slo a uno no se resuelve nada. El juego familiar no es perceptible, slo est patente
cuando se analiza a todos. Aun as hay que tratar de deducir el sentido que tiene, la
funcionalidad, que se deduce a partir de las conductas de todos.

Conclusin:
Las conductas se explican por algo que ocurre en el sistema no por algo exterior, no hay un
origen, los crculos no tienen origen. No se niega que esto tenga un origen, se afirma que a la
hora de cambiar lo que est ocurriendo no hace falta ir al origen basta con apelar a como se est
manteniendo esta conducta.

No hay una causalidad lineal, lo que hace la familia causa los sntomas y los sntomas causan lo
que hace la familia.

13/03/2017

TEORA DEL DOBLE VNCULO: INGREDIENTES

Este concepto fue propuesto en el 1956. Aparece como el acta fundacional de la terapia familiar.
Se estudi con personas con esquizofrenia. Lo que trata es de explicar es cmo es el contexto
comunicacional en una familia donde hay un esquizofrnico. Esto es el modelo de interaccin.

Trata de definir como es el contexto comunicacional dnde uno de los miembros tiene
esquizofrenia. Lo que hace el esquizofrnico tiene que ver con una adaptacin al tipo de
comunicacin de la familia y viceversa.

El doble vnculo debe ser un patrn habitual y adems tiene que darse entre personas que
guarden una relacin significativa. Esto son los elementos del modelo:

- Dos o ms personas con una relacin significativa, as es ms difcil salir del vnculo. Es
un modelo habitual, un modelo de aprendizaje.

- Experiencia repetida, tiene que ser un patrn habitual y adems tiene que darse entre
personas que guarden una relacin significativa. No es como el trauma que de repente
sucede algo que desarrollas una patologa, no tiene nada que ver con esto.

- Mandato negativo primario, se formula de dos formas alternativas:

o No hagas esto o te castigo.
o Si haces esto te castigo
Se trata de poner una conducta con una amenaza. Y se trata de un contexto de evitacin
del castigo. El castigo en el contexto familiar es la retirada de afecto. Este mandato
negativo primario choca con un segundo mandato tambin negativo que contradice al
primero desde un nivel ms abstracto.

- Mandato negativo secundario que contradice al primario desde un plano ms

abstracto. Por ejemplo, una contradiccin entre lo verbal y lo no verbal, aqu las dos
cosas se dan simultneamente: alguien que te dice que te quiere con cara de desprecio.
Para que haya doble vnculo tiene que haber una contradiccin simultanea entre dos
niveles del mensaje. Estas dos son rdenes que se ponen en vigor por una amenaza y el
contexto de aprendizaje es un contexto de evitacin del castigo.

- Mandato negativo terciario: prohbe salir de la situacin y obliga a dar una respuesta.
El mandato negativo terciario de nuevo supone una amenaza. Aqu se da una respuesta
actual, si no respondes a ninguna de las dos es peor. Una vez que esto se ha repetido
 varias veces, no hace falta que aparezcan los 3 tipos de mandatos negativos, basta que
aparezca alguno de ellos para que se convierta en la seal del patrn de interaccin
completa.

1 mensaje: abrzame; 2 mensaje: me pongo rgida: no quiero que me abraces; 3

mensaje: no temas a expresar tus sentimientos: da una respuesta.

- La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y

confusin. Hay una respuesta emocional (pnico y clera) y otra cognitiva (confusin).
El hecho de sent clera y pnico, termina siendo una experiencia por la cual te
culpabilizas (es mi madre y por qu la odio).

Factores comunicacionales de la esquizofrenia, recogidos por Leff y Vaughn

Qu pasaba en la familia que pudiera estar relacionado con las recadas en los brotes
esquizofrnicos. Luego identifican cuatro factores de comunicacin familiar relacionados con las
recadas: sobreimplicacin, crticas globales y hostilidad. Tambin identificaron el apoyo social.

Otros autores haban estudiado desde los aos 70 las redes de enfermos mentales, las redes de
esquizofrnicos. Haban concluido que si la red de una persona normal era entre 20 y 30
personas, mientras que la de los esquizofrnicos era entre 3 y 5. La red social estaba totalmente
colapsada. La red social que es la familia es la que tiene este patrn interactivo dicho
anteriormente. Los esquizofrnicos estn sujetos solo al patrn de interaccin de familia, por lo
que este patrn es sumamente txico, y no tienen posibilidad de poseer otro patrn de
interaccin ms all.

En definitiva, aquellos pacientes cuyas familias tienen esta patrn de interaccin tienen muchas
ms posibilidades de recaer con independencia de la esquizofrenia y de si toman frmacos o no.
Esto ha dado lugar a modelos de tratamiento que lo que hacen es que la familia se comunice
con el esquizofrnico de una forma ms congruente, sin que haya hostilidad y criticas globales.

27/03/2017

FORMATO DE ENTREVISTA DE MILN

1. Pre-sesin: Puede durar entre 15 minutos y media hora.

Discusin de informacin: se refiere a cul es la informacin relevante y
operativa en relacin al terapeuta.
Formulacin de hiptesis: en base a la informacin anterior, se formulan
hiptesis. "Si esto ha funcionado qu es lo que yo espero encontrar". Formulo
hiptesis de tal manera que eso que yo he pensado lo llevo a la entrevista y me
sirve para organizar la informacin que tengo que recoger en la entrevista. Las
hiptesis son de dos tipos:
o De evaluacin de los problemas: qu es lo que puede estar pasando.
Con estas hiptesis llega un momento de que uno ya tiene suficiente
informacin sobre ello, y se pasa a la magnitud del cambio.
o De los cambios: la magnitud de los cambios. Qu es lo que espero
encontrar?
 2. Entrevista: aqu lo que hago es:
Confirmacin de la hiptesis: las hiptesis en terapia familiar tienen un valor de
funcionalidad, una hiptesis es correcta si genera informacin y genera cambio,
si no, no sirve. Las hiptesis deben servir para elaborar un plan de accin. Tienen
un valor funcional.
En la entrevista todo lo que hay son preguntas, que se basan en la idea de que
solo hay informacin cuando se establecen diferencias. Es decir, que si a m el
terapeuta me pregunta algo yo tengo que dar una informacin que a m me
permita establecer una diferencia con respecto a lo que haba antes.
Elaboracin de problemas
Pausa(s) intermedia(s): en algn momento de la entrevista (a la mitad) hay una
pausa, el terapeuta se rene con quien trabaja para discutir la informacin que
ha reunido. Para ver si las hiptesis se han cumplimentado o no, y si hay nuevas
hiptesis.
En entrevistas muy difciles tiene que ver con que el equipo te ayude, en estos
casos es una pausa para descansar o para que los compaeros te ayuden. En
principio esta pausa sirve para evaluar la magnitud del cambio y para evaluar si
se han confirmado o no las hiptesis.

3. Pausa final: la entrevista sigue y se produce la pausa final. Aqu el terapeuta se rene
con su equipo para: (la pausa puede ser breve o ms larga (de 5 a 30 minutos).
Discusin de la informacin obtenida hasta ahora.
Preparacin de la intervencin
4. Intervencin final: siempre tiene un esquema muy parecido. La mayora de las
intervenciones tienen que ver con una redefinicin de lo que est pasando en trminos
positivos ms una tarea. Esto dura poco (5 minutos).
Redefinicin + tarea(s)

5. Post-sesin: aqu de nuevo todo el mundo se rene y comentan el feedback que la

familia ha tenido en la intervencin.
Anlisis del feed-back

DIAGRAMA DEL FORMATO DE ENTREVISTA DE MILN

Con equipo consultivo:

En equipo: son los profesionales que apoyan al profesional entrevistador, pero tambin puede
haber estudiantes viendo lo que est pasando y siendo testigos de la discusin del entrevistador
con la familia. Son quienes discuten con el profesional lo que estn viendo. Estas entrevistas
duran aproximadamente una hora y cuarto como poco.

Pero esto en trminos econmicos no sale muy rentable.

Se utiliza en supervisin, es decir, uno tiene casos que le van mal y entonces una vez por semana
el centro dnde ests trabajando funciona como equipo consultivo. Y cada semana le toca a uno
hacer de terapeuta y va rotando de consulta. Funciona muy bien como equipo consultivo para
evaluacin e intervencin en casos muy difciles.
Con equipo reflexivo:

No existe una comunicacin entre el equipo reflexivo y la familia. Lo que habla el equipo
reflexivo lo oye la familia pero tambin el terapeuta, de modo que si los pacientes escuchan
voces sobre ellos, el terapeuta tambin que puede concordar o no con lo que l est diciendo.
Aqu la intervencin no tiene como objetivo solo la familia sino tambin al terapeuta. Tambin
te obligan a escuchar de una forma muy neutra, lo cual puede enriquecer al terapeuta. Otro
aspecto muy interesante es cmo se dividen las relaciones, porque en este caso el terapeuta es
como el "poli malo" que te cuestiona, te hace reflexionar, y en el equipo se van a jugar distintos
tipos de voces, y siempre va a haber alguien que est de acuerdo o en desacuerdo, y esto
permite la continuidad de la situacin.

Por tanto esta forma de trabajar es muy apropiada para el entrenamiento de un terapeuta. Ya
que en el equipo reflexivo puede haber estudiantes, y pasan de observar a participar en un
equipo, pero es una situacin intermedia entre estar observando a tener la responsabilidad de
hablar con la familia.

En estas entrevistas no hay pausas, ya que el equipo reflexivo se lleva dentro.

Estos dos modelos de entrevista han descubierto que hay que pensar antes de hablar. Aqu
tambin hay una pre sesin y en las pausas se piensa. Este tipo de modelo de entrevista funciona
bastante bien en casos complicados y ayuda mucho al terapeuta, ya que la carga emocional del
problema es muy fuerte y si se carga al terapeuta genera problemas. Esto es una forma de
ayudarle y soportar situaciones muy crticas desde el punto de vista emocional.

En la actualidad esta idea ya no se usa tanto, ya que hay que rentabilizar los recursos. En nuestro
pas casi no se usa como supervisin, ya que para que haya supervisin debe haber cierto nivel
de tolerancia, y de colaboracin entre los profesionales. Es importante que no se haga
psicoterapia sin la posibilidad de supervisin.

FORMATO DE ENTREVISTA ESTRUCTURAL:

Es el modelo ms clsico. Los modelos estructurales de terapia se forjaron en el tratamiento de

pacientes de clases bajas y multiproblemticos. Este formato es de focalizacin, es decir que
parte de algo general a algo muy concreto. Hay una focalizacin en una pauta de interaccin y a
veces se cambia en la entrevista. En este caso la entrevista no se termina hasta que haya habido
un cambio desde la primera entrevista.

De modo que hay una exploracin de cules son los problemas, se va pasando de informacin
relevante a informacin operativa, esta informacin es siempre un patrn de interaccion. Este
patrn se desafa (siempre un cambio es un desafo), y si hay un cambio en la entrevista se
manda una tarea para casa. Y en la siguiente entrevista se inicia con la informacin de la tarea,
si ha habido dificultad

1. Focalizacin en los hijos (unin)

2. Focalizacin en la pareja (unin)
3. Focalizacin en una pauta (unin)
4. Desafo de la pauta
5. Cambio en la entrevista
6. Tarea para casa.
En la siguiente sesin se comienza hablando sobre la tarea.

03/04/2017

1.b. Informacin de la tarea

La terapia estructural: las entrevistas empiezan con los hijos y despus sigue hacia los padres y
despus pasa a lo que es informacin operativa, identificar un patrn de interaccin sobre el
que va a trabajar. La unin en el modelo estructural significa que el terapeuta mimetiza el
sistema de valores de la familia (el estilo de interaccionar, incluido su lenguaje). En el desafio de
la pauta cesa la mimetizacin porque va a pedir que cambien aquello con lo que hasta ese
momento se ha identificado. La regla usual es que la entrevista no termina hasta que ha habido
un cambio, termina en el momento que ha habido un cambio por lo que por ejemplo puede
durar media hora. Todas las terapias cuando piden un cambio estn haciendo un desafo, esto
en el modelo estructural es muy marcado, se lleva al grado de la representacin, puede resultar
muy exagerado, por ejemplo: si la pauta del nivel 3 ha tenido que ver con el hecho de que se ha
identificado una pauta por ejemplo de excesivo mimo y cuidado de una madre a su hijo de 30
aos, el desafo puede ser que la madre acune a su hijo de 30 aos. El cambio no tiene por qu
ser un cambio dramtico, puede ser modesto pero el cambio se propone desde la primera
entrevista, los 3 primeros puntos son evaluacin, el 4 y 5 son los momentos del cambio. La tarea
para casa generaliza el cambio a un contexto no teraputico.

La terapia es un proceso de evaluacin, de cambio, una tarea para la casa, evaluacin de la

magnitud del cambio y en base a eso un nuevo proceso de focalizacin. Este modelo de
entrevista es parecida a las entrevistas de corte psicodinmico, terapia basada en algo de
psicoanlisis. No hay ninguna razn para no usar este tipo de terapia con un espejo
unidireccional, puede utilizarse este modelo tanto como entrenamiento como modelo de
atencin primaria. Cuando se utiliza como entrenamiento exige la visualizacin de entrevista
mediante una cmara o espejo unidireccional, la ventaja de este ltimo es que te mete ms en
la entrevista, aqu NO hay equipo.

LOS ELEMENTOS DE EVALUACIN EN LA TERAPIA FAMILIAR

No hay necesidad de evaluar los 10 elementos. No se necesita mucha informacin para el

cambio, se necesita la informacin que produce cambio.

1. Conducta sintomtica: lnea base El problema tiene que ser enunciado en trminos
de lnea base: por ejemplo los problemas de pareja no todos pueden ser enunciados en
lnea base (mi marido no me quiere, estoy deprimido). En terapia familiar no se
admiten definiciones de este tipo. Hay que preguntarle de modo que se establezca
una lnea base. Por ejemplo el paciente dice que estoy deprimido. Uno le puede pedir
que evale de 0 a 10 su depresin. Nos dice que no me quiere y le preguntamos que
qu conductas le hacen pensar eso no me invita a cenar, no hacemos el amor.
Conductas. La terapia familiar no es un modelo conductual pero establece que son las
conductas las que tienen un impacto. Por qu generamos una lnea base? Porque el
terapeuta lo necesita. Esto le va a permitir saber hasta qu punto el paciente ha
cambiado. Es un movimiento estratgico de cambio. En TF o algn problema crnico, es
muy importante detallar muy bien la lnea base ya que los problemas crnicos no se
perciben en trminos de posibilidad de cambio de modo que si t has decidido muy bien
la lnea base y ha habido un cambio por pequeo que sea, va a cuestionar la creencia de
la imposibilidad de cambio. Por ejemplo, el insomnio: duermo 4 horas, establezco una
buena lnea base y si el paciente en la siguiente ya ha dormido 4 horas y media, el cambio
ya se demuestra como posible.

2. Meta final y cambio mnimo No se aceptan metas finales por ejemplo de depresin
0 o que mi hijo me obedezca en todo. Si los problemas son serios como mi hijo se hace
pis en la cama pues obviamente el fin es 0 pero en aspectos emocionales, no. A la hora
de definir el cambio, la meta final, cuando no es 0 porque no puede ser, lo que le
pedimos al paciente es que tenga tolerancia. Esto reduce el patrn de interaccin ligado
a los sntomas. El cambio mnimo es aquella situacin por pequea que sea que los
pacientes o la familia percibe como un cambio en la situacin. Por qu se dice esto? Se
juega con esto del cambio mnimo para agotar existencias (?).

3. Cooperacin familia/terapeuta El estilo de cooperacin paciente- terapeuta. En

otros modelos tiene que ver con la relacin pero en TF no tiene mucho sentido porque
se intentan gestionar los diferentes modelos de interaccin. Hay pacientes que t les
 dices algo y lo hacen (una tarea), hay otros pacientes que van a consulta a ver lo que
hay y no se comprometen con nada (extremo opuesto). A estos pacientes se les explica
por qu es prematuro cambiar y la necesidad de cambio. Se explican los motivos. Esto
tiene que ver con el estilo relacional. La terapia familiar es paradjica y funciona
aplicndola bien. Despus hay los que transforman, les dices una cosa, les mandas una
tarea y la hacen pero modificndola. En terapia familiar el paciente siempre tiene razn
y adems hay que reiterar aquello que ha funcionado. Le puedes poner la ilusin de las
alternativas: por qu no hace 1,2 o 3? No se le dice que no haga nada, se le da
alternativas en las que todo es hacer. Hay que reiterar lo que has dicho.

4. Soluciones intentadas exitosas. Hay modelos que slo funcionan con esto: esta
alternativa es la que hoy se viene utilizando ms. El paciente te cuenta su problema y
entonces el terapeuta le orienta la narracin siguiendo :

Qu efectos est teniendo el problema en el cliente: emocionales, cognitivos,

conductuales.
Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos,
compaeros de trabajo Se parte de lo ms ntimo hacia lo menos.

Estos dos puntos es la narracin saturada del problema. Cuando el paciente tiene que
cumplimentar estos tems, la sintomatologa del paciente est reducida se llaman
excepciones. A veces aparece una excepcin y a veces varias, sobre las excepciones se
monta la narracin alternativa del problema y la pregunta es si usted cuando est
hablando de sus amigos del trabajo y se siente ms relajado, en trminos de emociones
cmo se siente, cmo es su conducta y cmo est afectando en la pareja, etc. Sobre la
excepcin se monta otra alternativa:

Qu efectos est teniendo el problema en el cliente: emocionales, cognitivos,

conductuales.
Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos,
compaeros de trabajo Se parte de lo ms ntimo hacia lo menos

Un ejemplo de esto:

Aplicacin a la terapia con nios: aprender una habilidad.

1. Contacto con el nio: qu habilidades aprendi y cul es el problema, redefinir el

problema como el aprendizaje de una habilidad.
Esto sucede en la primera entrevista. Si el nio tiene un miedo, hay que centrarse en las
habilidades que aprende para combatirlo. Puede ocurrir que el nio tenga unos padres
feroces que no se dan cuento o s de que el discurso que estn teniendo delante del nio
est siendo demoledor para l. Por eso, parte de la entrevista se realiza con los padres
nicamente para pasar despus el nio y explicrselo de una manera adecuada.
Entonces se deja de hablar del miedo y se habla de la habilidad.

2. Cmo se llamar la habilidad.

Tiene que ver con identificar las excepciones dentro de las narraciones.

3. Qu mascota te va a ayudar.
Entre los juguetes que tienes o mascotas, quin es el que te va a ayudar y cmo lo va a
hacer (lo vas a tener en la cama, en la mesita de noche, qu es lo que te transmite para
ayudarte).

4. Club de admiradores: quin te puede ayudar y cmo.

Quin de la familia le va a ayudar y cmo, qu le va a pedir a cada uno (padre, madre,
hermana mayor). Todo esto, junto con la mascota, queda aclarado en un contexto de
familia, con los padres.

5. Qu es lo que te va a dar la nueva habilidad.

En trminos personales tiene que ver con qu le va a hacer sentir, pensar y hacer la
habilidad. Es decir, efectos conductuales, cognitivos y emocionales.

6. Cmo vas a celebrar haber aprendido la nueva habilidad.

Se les podra dar un certificado tipo (domador de monstruos del hemisferio norte) y se
les dice: ya vers como nadie de tu clase tiene este certificado. Se piensa en, por ejemplo,
una posible fiesta en casa, a quin va a invitar, qu va a hacer

7. Cmo vas a mostrar la nueva habilidad (grabar un vdeo; se tienen que ver
ejecutando la nueva habilidad).
Michael White peda a los nios y a los padres hacer fotos. Actualmente se podra hacer
un vdeo con el mvil. El fin es que el nio, no solo tiene que tener la experiencia de
resolver el problema, sino que tambin se tiene que ver realizndolo desde fuera.
Ejemplo de esa poca: sabes cul es la segunda ley de los monstruos? La segunda ley
de los monstruos dice que atacan por la noche pero por el da son inofensivos y hay algo
que no les gusta nada, no les gusta que tengas los pies en el suelo. Tienes que dibujar a
los monstruos o recortarlos de revistas. Despus los metes en una caja por la noche y
pides a tu padre o madre (dependiendo de quin se haya determinado que va a ayudar)
que la aten. Luego cuelga la caja porque ya te he dicho que odian no tener los pies en el
suelo, se van a remover porque no les gusta). Durante el da los puedes soltar porque
son inofensivos. Y tienes que pedir a tus padres que hagan fotos de todo esto.
Esto solo es efectivo en nios pequeos con mucha imaginacin y en casos en los que
no ha habido un suceso traumtico.

8. Quines van a saber de la existencia de la nueva habilidad (tiene que hacerse

pblica; tiene que cambiar su reputacin).
El cambio es cambio cuando los dems saben que he cambiado. Esto supone desarrollar
una nueva reputacin e identidad. No solo ayuda en que los dems nos vean diferentes,
sino tambin en que nosotros nos veamos diferentes a nosotros mismos.

9. Si se te olvida la habilidad, quin/es quieren que te la recuerden.

Se refiere a cmo prevenir las recadas y, si suceden, cmo se van a afrontar. En este
modelo se explica qu es lo que se tendra que hacer, pensar y sentir para recaer. Sin
embargo, quien funciona contradiciendo al terapeuta, no recae. Quien colabora de
manera literal s es que es muy posible que recaiga. Un problema est resuelto cuando
se vuelve a tener. Para preparar para las recadas se les dice: pnganse en situacin y
empleen las habilidades que se han aprendido (esto no funciona con los nios).
 En el caso de los nios hay que determinar quin va a recordar la habilidad (madre,
padre o hermano) cuando el nio recaiga. Los padres no estn corrigiendo al nio, sino
recordndole como se hacen las cosas. De esta manera el nio no se est portando al,
lo que ocurre es que se le ha olvidado. De esta forma se est redefiniendo el problema
de manera positiva (es muy importante este patrn de interaccin).

10. Cmo vas a agradecer a tus seguidores lo que hacen por ti.
Tiene que ver tanto con el reconocimiento como con recuperar una interaccin positiva.

11. Cmo vas a ayudar a otro nio a desarrollar la misma habilidad.

Desde el punto de vista psicolgico, esta es una de las inversiones ms espectaculares
del modelo junto con el cambio. Aquello que ha conseguido el nio, esta nueva
identidad y nuevas relaciones positivas lo puede ensear. Esta idea influye en la creacin
de esta nueva identidad y nuevas relaciones positivas.

5. Soluciones intentadas fallidas

6. Secuencia sintomtica

7. Mapa de relaciones familiares

8. Juego familiar

9. Momento del ciclo evolutivo

10. Fuentes de apoyo y estrs familiar (red social)

Parte paula.

Libro Parejas en situaciones especiales.

Hacer una evaluacin no como si fuesen verdad nuestras suposiciones sino como
hiptesis que debemos contrastar. No se da nfasis en qu pasa sino en el cambio, esta ter
es muy instrumental, lo mnimo que tengo que saber para intervenir, la idea para saber
qu ocurre.
La hiptesis evaluativa sirve como propuesta de cambio, debe ser til no necesariamente
verdad. No tiene mucho sentido que hable de ms, es cuestin del modelo.
Trabajar en trminos de famila es atencin primaria no una especialidad sino una escuela
teraputica.
Gottman, era fsico terico e investigo diferente. Invento el registro fisio no solo ritmo
cardiaco y resistencia dermoelectrica sino analizaba tb la sangre para ver neurohormonas
y clulas T presentes surante un conflicto. Sus artculos recomendados: Qu es lo que
predice al divorcio?, La qumica del matrimonio.
Realiz estudios longitudinales en contextos naturales sobre conflictos de pareja.
Hizo diferentes anlisis, de interaccin, pas cuestionarios, tom registros fisiolgicos,
estaba muy interesado en lo cognitivo. La lectura interaccional es ver cmo interactan
los miembros de la pareja, en la terapia de ms de una persona es inevitable y
complementa a la info aportada individualmente.
Vio que el conflicto influye en el sist inmune ya que la pareja tiene la capacidad de
desregularte o calmarte: lo odias o lo quieres segn haga reaccionar tu sist nervioso.

Modelo de conflicto de pareja

Un patrn de interaccin si cambia, cambia lo que les pasa a ambos individualmente
porque parte de un modelo interaccional. Hasta qu punto desestabiliza una situ de pareja
se ve en el libro de Gottman Las reglas de oro del matrimonio.
Se da de dos formas:
1. Reciprocidad afectos negativos, intercambio negativo. Se da en parejas que
tienden a la estabilidad temporal (duracin temporal, no implica pareja feliz),
piensan en trminos de pareja. El conflicto no se resuelve se disuelve, es decir no
se soluciona del todo, los aguantan.
Lo normal es que se hagan dao uno al otro. Despus se gestiona:
- Abandonan el tema de discusin, no lo resuelven, es lo ms frecuente. Evitan
discutir los dos.
- Se retiran, minoritario, dar un portazo.
- Se someten, lo menos frecuente, sigue uno la corriente.
2. Escalada, se da en parejas que tienden a la inestabilidad temporal, piensan en
trminos personales. El conflicto no se resuelve y se acumula, va cada vez peor.
El objetivo es estar por encima del otro haciendo q se mantenga, tratan de
persuadirse a toda costa a pesar de las consecuencias negativas.
Predice la ruptura. Se gestiona:
- Ninguno reduce el conflicto, acumulan: t ests equivocado, soy impermeable
a cualquier argumentacin distinta de la ma.
- Entran en estados fijos, su estado afectivo no se modifica.
- Criticismo, defensividad, desdn e ignoran al otro. Te critica como persona,
tu debes defenderte por tanto no te responsabilizas de tu agresividad.
El problema est la forma que se lleva a cabo la discusin
No hay porqu resolver los conflictos. Pero resolverlo consiste en cuidado e intimidad.
En las inestables los conflictos se aaden a interacciones negativas y en las estables se
disuelven en las interacciones positivas. Ver la situs en individualidad es mirar q yo este
bien no la pareja como equipo.
Modelo de desestabilizacin
Gotman explica el conflicto en base a activacion fisiologica. La regulacion interpersonal
consiste en reparar el conflicto.
Variables:
1. Patrn de interaccin disfuncional (verbal y no verbal)
2. Distorsiones de la percepcin mutua (percepcin que tiene cada uno del conflicto)
3. Patrones de activacin fisiolgica en el contexto del conflicto (cmo se activan y desactivan
cada uno).

1. Patrn de interaccin disfuncional PID (verbal y no verbal)

- Comienzo de la conversacin abrupto: se pone a discutir de una forma muy
airada. Si son ellas las cq comienzan de una forma muy desagradable la
posibilidad de revertir a algo positivo solo se consigue en un 4%. Tipo de
comienzo es buen indicio de una ruptura proxima.
Las mujeres critican ms mientras q los hombres inhiben o abandonan, porque
tienen q ver con la activacin fisiolgica menor de ellos. En seguida entran en
situacin mayor de malestar y tienden a abandonar antes.
- Cuatro jinetes del Apocalipsis: tipo de interacciones ms disfuncionales
cuando se dan juntas no por separado, y cuando son habituales como patrn.
Tiene q ver no solo con parejas sino ligado a la cronicidad mal gestionada (no
todos los problemas crnicos) del cuidador de un ezquizofrenico o
discapacitado o alcoholico. Precipita a un enfrentamiento sin solucin, es un
patrn en cascada. Las parejas inestables se empean en tener razn por
separado, y las estables no resuelven los conflictos.
Crticas globales a la persona no a una conducta, o a todas las conductas.
(siempre haces, nunca haces)
Actitud defensiva: en realcion con la suspicacia de la persona (comun en
los narcisistas: analizan en terminos de dao q le hacen no de como se
puede sentir el otro) el miembro percibe q est siendo atacado y entonces
esta actitud de defensa supone una acusacin de q el otro ataca y segundo
mi agresin es justificada porq tu me has atacado primero, y tercero no
tomo responsabilidad por mi agresin. Da libertad para agredir como
maniobra psico.
Desprecio implica una maniobra en la cual un miembro se coloca encima
del otro, superioridad acompaada de descalificacin de la otra persona q
est por debajo. La forma ms caracterstica es el humor para enmascarar,
solo hay uno q se rie, pero es una agresin. Se trasmite tb por lenguaje no
verbal el desprecio.
Ignorar al otro, inhinicin: la maniobra ms potente, como si no existiera.
Es peor q el desprecio porq dirijo conductas y lo reconozco como
interlocutor pero en el sentido radical no le reconoces sobre todo cuando
 se habla de el con otra tercera persona. Ignorar lo q dice o hace, no
atenderla, no tener signos de escucha, etc. esto lo usan ms los hombres q
las mujeres.
- Distanciamiento (aislamiento) emocional: no por odio sino para evitar
conflictos, ausencia de sentimientos tanto positivos como negativos, en
terminos de comunicacin ignorar, pero aqu es vidas paralelas de no
compartir. Dotman esta a favor de la amistad en la pareja, compartir,tratar
bien, promocionando este tipo de relacion de cuidado, pasar un rato agradable.
Se niega la tensin q hay con la ficcion de q todo marcha bien. Cuando se
estudian los momentos evolutivos de parejas donde hay mas divorcios se
concluye q las personas q gestionan los conflictos de manera demasiado
abierta suele provocar rupturas en los siete primero aos, mientras q ignoran
el conflicto y tienen pocos afectos se separa en los aos medios de la vida.
Altos niveles de activacion fisio, segn el apego inseguro evitativo el nio
parece q no le pasa nada pero esta fisiologicamente con un berrinche (no pasa
nada pero por dentro estoy hecho polvo).
- Disfuncin de mecanismos de recepcin: o no hay o no son seguidos
- Falta de influencia mutua: ser impermeable a la opinion del otro.
- Problemas atascados: como se gestionan los problemas q no se puden resolver
en la pareja, qu se hace.
- Falta de afectos positivos: intercambio de afectos.
Cuatro Jinetes del Apocalipsis
Actitud crtica, tiene que ver con la actitud de la persona. Muy cerca de la violencia
psicolgica. Aqu se pude diferenciar una pelea normal de otra que no lo es, se percibe
como un ataque.
En lo que se refiere a la violencia de gnero es mucho ms abastadora la violencia
psicolgica que la fsica.
Cualquier afirmacin que implique que hay algo globalmente negativo en la otra
persona.
Que perdura en el tiempo
Diferente de una queja (que se centra en una sola conducta)
La utilizacin de los universales convierten una queja en una crtica
Actitud defensiva, al ponerte a la defensiva estoy haciendo una violencia implcita
Cualquier intento de defenderse de un ataque
Implica la declaracin de inocencia no pedida
Niega la responsabilidad propia y culpa al otro
Justifica las represalias
Desprecio, es una burla que solo hace gracia al que lo ejecuta, implica una definicin de
superioridad, se ve por encima, se ve a la otra persona como poco vanidosa, implica una
distancia emocional. Hay un juicio sobre la otra persona
Cualquier afirmacin verbal o no verbal que pone a un miembro de la pareja por
encima del otro
Implica burlarse del otro, no es humor
La burla es una forma muy poderosa de desprecio
Ignorar al otro, implica que no percibo a la persona que tengo en frente, impermeabilidad
al punto de vista del otro, no aceptar nada del otro.
Ocurre cuando uno deja de interaccionar (cesan de utilizarse los indicios de
continuidad en el dilogo)
Controlan la expresin facial: son inexpresivos
Los hombres utilizan este mecanismo ms que las mujeres.
Lo ms grave es ignorar al otro (el otro no existe estando ah). Es mejor que haya una
relacin mala a que no haya relacin.
Esto se tiene que dar como pauta habitual para que llegue una situacin de
desestabilizacin.
Distanciamiento emocional
Ausencia de intercambio emocional positivo o negativo, no hay expresin de afecto.
Hoy se interpreta como la capacidad que tiene el otro de regularnos interpersonalmente
el estado de activacin.
Ruptura estructural dela relacin y creacin de una estructura independiente el uno del
otro, cada uno va a una velocidad, este desequilibrio crea ms distancia y ms problemas.
La negacin es una forma de continuar la relacin, es un mecanismo de supervivencia.
Los procesos de ruptura funcionan por periodos de estabilidad, con puntos de inflexin
en medio, hasta que sucede algo que termina por romper la relacin definitivamente, tiene
que ocurrir algo para que haya una ruptura. Procesos estables, puntos de inflexin y punto
de no retorno.
Ausencia de afecto (positivo o negativo)
Vidas paralelas
No se experimentan como amigos
Hay mucha tensin que no se reconoce
Mantienen la ficcin de que todo marcha bien
Altos niveles de activacin fisiolgica: dotman coge parejas sin mirarse y sin
hablarse sentados delante de una pared en blanco; los inestables en ritmo cardiaco
 estan a cien (70-140) en una situacion neutra, solo por estar el otro cerca. No hace
falta q te pelees para dar una respuesta, desarrollar hipertensionn y problemas
cardiovasculares. Ya tienen respuesta de activacion difusa, por ello crea la
prevencion en salud q es hacer terapia de pareja.
Pocos intentos de calmar al otro: pasan del otro ya no solo para calmar si le ven
mal sino en terminos de intercambio afectivo y ademas esta det a mantener esa
relacion de esa forma ficticia, con tension, negando q hay conflicto y q no pasa
nada. Cuando se dispara el sist apego te lleva a buscar el rol de apoyo lo cual aqu
es un circulo q no funciona, pero la rela se mantiene porq de fabrica genetica
preferimos una rela mala a ninguna y como hacer q esa se preocupe de ti y por
tanto podamos sobrevivir. El ec de apego es totalmente subcortical y automatico,
no hay un maltrato abierto, cuanto mas pasa mas te vinculas, y estas peor, como
salir de esta paradoja. Pero no se debe interpretar como algo patologico sino de
supervivencia, por eso el bebe llora para sobrevivir.
Estn determinados a mantener la relacin de esta forma
Mecanismos de reparacin
Son las estrategias de resolucion del conflicto. Metacomunicacion, el humor, victimismo
o infantilidad, acercarse fisicamentemuchos tipos. Pero resulta dificil entrenarles porq
son ideosincraticos. Identificamos q les funciona para desactivarse. En las inestables
pueden observar q emiten muchos mecanismos pero no funciona ninguno.
Hace que el afecto emocional se restaure.
Actitud formalmente correcta en funcin de la cual uno o el otro entran en un tema
desagradable de una manera muy cuidadosa.
El problema no es el problema en s que tenemos sino en cmo manejamos ese problema
que tenemos entre los dos. Lo importante es que los mecanismos de reparacin funcionen.
Estos mecanismos son muy variados, cada pareja tiene unos diferentes. Se trata de que es
lo que hace uno que disminuye el nivel de activacin del otro. Las personas q te calman
las quieres y las q te alteran las odias, traducimos fisio por afectos. De modo q si tu estas
mal y el otro no hace nada, tu no puedes calmarte y el no quiere calmarte porq pasa, nadie
te regula es un patron realmente toxico. El apego seguro consiste en q experimento el
mundo mas o menos organizado, se lo q hay, lo nombro, y cuando te entra jabon en el ojo
(el mundo se desorganiza) te cuenta la mama que pasa, te dice q hara y despues lo hace
porque te tiene en la mente y es capaz de saber q necesitas. El seguro es saber q puedo
reparar los problemas no q no haya porq eso es imposible.
Las parejas actan como sus propios terapeutas, saber cmo rebajan la activacin
es la clave, da igual la forma.
Metacomunican, se calman, expresan afecto el uno por el otro, rebajan sus quejas
Incluso las parejas muy conflictivas utilizan mecanismos de reparacin.
Como clnicos debemos verlos y mostrrselo a las parejas, tambin examinar por
qu fallan
 El xito de un intento de reparacin no puede predecirse de antemano (no puede
ensearse)
La presencia de los cuatro jinetes del Apocalipsis y el fracaso (o la ausencia) de
mecanismos de reparacin tiene un ndice de prediccin de ruptura del 97,5% en
ls prximos 2 aos. De las pocas cosas q sabemos seguro.
Falta de influencia mutua
Algn miembro de la pareja o ambos son incapaces de cambiar su criterio escuchando
los argumentos de su pareja; son impermeables a la influencia del otro. Hay que
distinguir entre llevarse mal y un patrn de violencia, definindose este ltimo de
manera continua (que no para o no cesa aunque vea que la otra persona est siendo
daada) y con la intencin de herir y hacer sufrir a la otra persona.
Esta idea de la impermeabilidad es lo que mejor define lo que termina por ser un
patrn de violencia. No hay ninguna variable psicolgica ni ningn conjunto de
variables que puedan predecir que va a existir violencia en una pareja.
Esta impermeabilidad va hacia la ignorancia (la transparencia). Con respecto a la
acomodacin a una relacin, aunque sta sea negativa, resulta ms fcil crear
mecanismos de adaptacin cuando la relacin es mala que cuando la otra persona
ignora. Cuando uno es objeto de desprecio puede evitarlo observando las situaciones en
las que se produce, pero no se puede producir esto en la ignorancia.
En psicologa evolutiva se habla de apego seguro e inseguro; dentro de ste ltimo, est
el ansioso, el ambivalente y el catico. En el primero no les gustas o te odian, pero en
el segundo lo que hoy funciona maana no; estos apegos generan personalidades ms
disfuncionales. Esa misma idea aparece aqu cuando se habla de influencia mutua;
resulta muy difcil acomodarse y generar una pauta en condiciones de este tipo.
Problemas atascados
Algo en lo que la pareja no se pone de acuerdo.
La ventana de intolerancia es un aspecto importante. Hay problemas que son debatibles
y otros que no voy a ser capaz de tolerar porque mi sistema de valores va a ser forzados.
Dentro de la ventana de tolerancia hay problemas en los que no nos vamos a poner de
acuerdo. En el momento que el otro me hace algo as empiezas a cuestionarte muchas
cosas (que visin tienes de m)
En las parejas en las que la manera de gestionar los desacuerdo es abandonarlo, lo primero
que piensan es que si la relacin est bien hay que defenderla, lo que se evita no es el
tema sino el hecho de que se ponga en peligro la relacin. Ms tarde hablan del tema sin
que esto suponga una situacin de enfrentamiento, lo toman de otra manera (mecanismos
de reparacin). Es una cuestin de tiempo, al final, lejos de crear un conflicto, lo que
hacen es fortalecer la relacin, se valora que el otro tome en cuenta mi punto de vista. Los
puntos de discrepancia a largo plazo pueden ser positivos. No es que hablemos algo
desagradable, sino como lo hablamos.
Lo que la pareja aprende cuando hay puntos de discrepancia, cunado no cuestionan los
valores dela persona arraigados, lo importante no es la discrepancia sino la forma en que
uno habla de la discrepancia, si usa mecanismos de reparacin o los 4 Jinetes del
Apocalipsis. Cuando usamos mecanismos de reparacin se le da al otro el mensaje de que
de esto podemos hablar a pesar de no estar de acuerdo, lo que hace que la pareja se sienta
cuidada.
Percepcin distorsionada. Estados fijos:
No validan las posiciones del otro con respecto de un problema
Recriminaciones mutuas
Falta de habilidades para negociar o resolver problemas
Tendencia del interlocutor a inhibirse de la interaccin
Actitud defensiva, negacin de la responsabilidad, lectura negativa del
pensamiento del otro, seguida de desacuerdos.
Poco probabilidad de que secuencias negativas se vean interrumpidas por
comentarios neutros
Sondean poco los sentimientos del otro: no se meta-comunican para tratar de
reparar (no utilizan mecanismos de reparacin del conflicto)
Diferencias estructurales
El conflicto invade muchas reas de funcionamiento
En parejas conflictivas los maridos son dominantes

2. Distorsiones de la percepcin mutua (percepcin que cada uno tiene del conflicto)
Hace que todo lo q el otro hace el sospechoso, actitud suspicaz menos cuando sucede algo
inesperado o algo negativo diferente a lo q estaba ocurriendo antes. Mientras no se
sorprenda o haya patrn habitual se sigue funcionando de manera suspicaz.
La percepcin cognitiva del conflicto, quien tiene culpa.
Si bien es verdad q la ruptura es un efecto de acumulacin o bola de nieve, atraviesa
momentos de equilibrio en donde el coste emocional es progresivamente mas alto.
Tomado en conjunto todo el proceso de desestabilizacin, cada etapa es una situ de
equilibri, lo q se deteriora es la siguiente etapa. Por ej lo patetismo del humano: mientras
tengo la posibilidad de hacerte dao mientras me haces sentir humillado no se pasa a la
siguiente etapa, para proseguir tiene q haber una diferencia como q me insultes delante
de otra persona, se da un paso mas a otra situ de equilibrio, tu me haces una gorda y yo te
respondo con otra. Se refiere a q yo aguanto una situ mala en tanto q no empeore.
Esa actitud neg se revaloriza, la situ de ruptura es un proceso de deterioro pero cursa con
etapas de quilibrio con un incremento de coste emocional, se acumulan puntos de
inflexin de lo detestable, la diferencia cuestiona la realcion y la imagen q tiene la otra
persona de mi.
Si solo perciben lo neg en trminos de discurso interno solo justifica la postura q tienen
hacia el otro.
Atribuyen el conflicto a..pppt
Percepcin sesgada de lo neg conforme se reinterpreta la historia cuanto mas
reinterpretada del comienzo de la rela (nos conocimos pero fue un error) han reescrito la
hstoria en funcin de aribuciines neg y actitud suspicaz con respecto a todo lo q el otro
hace. Y esto deriva en la Cascada de
Esta suspicacia desde la cual yo interpreto un automatismo en la perce, es una funcin
cortical de reinterpretacin posterior. Todo en conjunto es deterioro progresivo pero no
en cada momento es progresivo porq hay equilibrio en los momentos
Mod de atribucin del conflicto, interna, en el otro y a causas externas a la pareja
(condiciones econmicas, castigo divino). Finalmente el cuarto atriubye al tipo de
relacin q hemos construido entre los dos, de manera mas sofisticada.
Atrib personalizadas se pueden atribuir a rasgos estables o inestables, voluntario o
invuluntario tb. En funcin de eso si yo pienso q la culpa es mia la posibilidad de cambio
es mas fcil q si atribuyo de otra manera. Rasgo estable mio mas difcil, si es iestable mas
posibilidad ed resolver. Esto tiene la mayor probabilidad de solucin voluntario e interno.
Soi es la otra persona es difcil cambiarla y sobre todo si es estable, si percibo adems q
es voluntario del otro culpo y presiono al otro
Si lo atribuyo a causa externa las posibilidades son nulas y en trminos de liberar de culpa
a la pareja es buen modelo pero no soluciona nada.
Las aprejas estables lo positivo rasgos estables e internos. Los inestables a casualidad y
lo ne estables y internos esto es lo normal y la culpa es del otro. Aquello q lo contradice
es ignorado, sesgo. El libro de kanneman pensar rpido pensar despacio, las decisiones
se toman por modelo de atribucin. Una vez instaurado el mod de atribucin se produce
perce sesgada de manera q se percibe lo confirmatorio y se ignora lo contradictorio,
kanneman hasta dice q esta forma de percibir crea una forma de realidad, lo q percibe
define su realidad, una vez q se confirma no duda de ella.

Perce distor de estados fijos:4/4

Cada miembro se enroca en su posicin de manera q en ningn momento validan la
posicin del otro, no es solo una psotura cog lo q trasmite es q nada de lo q tienes en la
cabeza tiene valor alguno, no solo rechaza una idea sino tu forma de constitur tu vida, tus
seuos, lo q haces.
Estas recriminaciones sigue el mod de q el conflicto no se repara porq tengo q percibir
algo valido en el otro para hacerlo. No hay mod de resolucin de prb o comunicarse
eficazmente, automatismo neg en la rr hacia el otro. No quiere decir q lo ignoren sino q
no lo hacen.
Solo percibir lo neg tien q ver con la posicin de defensa, adems de forma automtica
nos instauramos en perpetuo desacuerdo. Pelea constante haciendo dao al otro desde la
percepcin de q me esta hiriendo, o no percibo lo positivo o lo interpreto
sospechosamente.
Una entrevista q sale bien fundamentelamente es con curiosidad, de conocer lo q opino y
opinas, a eso se llama explorar con inters.
Patrn de guiarse por el tono y no por el contenido, nos cuesta verlo a los profesionales.
Arma la bronca por legar tarde por ej yel otro no ignora sino da una razn a gritos, es un
mecanismo de reparacin. En las estables se fijan en la excusa osea el conflicto puede
desvanecerse, si te fijas en el tono no como las inestables.
Los conflictos empiezan por det prob, pero por estupidez humana pueden estar mucho
tiempo discutiendo quin tiene q bajar la basura. Hay sesin celebre del cmapo de terapia
salvador minucci, q da igual de lo q hablaran q estn discutiendo quien baja la basura,
descubren q todas las noches cenan tortilla francesa, no se ponan nada de acuerdo y tan
rigidos patrones q siempre cenaban lo mismo. Tomar trocito de queso y se lo echen a la
tortilla fue la tarea para romper la rigidez, esto es una espidez, q cree usted q esta haciendo
algo mas inteligente le contesto el terapeuta.

Y sucede q los maridos tienn el rol dominante para la observacin neutral, mas chilla pero
no consigue nada, ser dominante no significa ganar, solo destacar mas. El concepto de
juego en ter familiar tiene dos conflictos, la pasividad puede ser una forma de derrotar al
otro, el silencio sacar mas de quicio al otro.
Mod cascada y aislamiento: la inudacion alude a suspicacia de lo q el otro dice sea neg o
positivo, confirmando lo q pienso siempre, instalado en esta postura los problemas son
insolubles.Fases: Inundacin, problemas severamente vistos , decide resolvelos solosr,
vidads paralelas, soledad.
Esto es lo cog, ahora lo fisio:

3. Activacin fisiolgica (como se activa y se desactiva cada uno)

Activacin fisiolgica difusa

El experimento clsico era discutir y registrar fisiolgicamente pero el q ha pasado
a la historia era poner a una pareja frente a un estimulo neutro (pared en blanco)
y medir muchas vbles fisio como globulos blancos, neurohormonas, cosas muy
exhaustivas. Encuentra q las estables tienen ritmo basal a cien por minuto (140 lo
max alerta), es decir no hace falta una situ de conflicto, basta con la presencia del
otro para una reaccin fisiolgica. Una situ normal ya supone una activacin fisio.
Es una cuestin de tiempo q empiece a funcionar algn rgano mal: a partir de
hipertensin tienes problemas cardiovasculares. El conflicto es inmuno depresor
y sobre funcional en rganos para una situacin de alerta. Contraer la musculatura,
 si se repite mucho termina por dolerte la espalda todo el tiempo. En conclusin
repercusiones no solo emocionales sino fsicas serias. Una activacin fisio difusa
ocurre por la mera presencia.

Inhabilidad para rebajar la act propia ni de la pareja.

No tengo interes en desactivar al otro e inhabilidad para la autorregulacion. Los
mecs de reparacin no funcionan.
Inmunosupresin crnica.
Suponiendo una situ de violencia crnica o control coercitivo, q produce muertes
y aparece en los medios de comunicacin. Mayor secrecin de hormonas del estrs
y mayor tiempo de recuperacin despus de unos 30 minutos. La epinefrina y
otras ms tiempo en el cerebro inundando, resulta neurotxico y afecta
estructuralmente al cerebro. Neuroimagen con cortisol constante es diferente
ostensiblemente. En las situs ms leves las hormonas tardan ms en disiparse. El
prob no es solo lo toxico sino q no se corta el patrn de interaccin por no haber
mecs de reparacin para los cuatro jinetes, q finalmente son maltrato psicolgico.
Si el conflicto es muy alto la permanencia en alto sn simptico es permanente, se
desconecta el parasimptico y no piensas con claridad (cuando tienes miedo,
excitacin). El juego psicolgico se estudia menos que antes pero la violencia
psico da una respuesta de alarma (Ataque/fuga), sobrereaccionas.
No verlo desde el observador sino ponerse en la cabeza del otro. Se activan las
dos al mismo tiempo, bloqueo del simptico, para de pensary actua atacando o
huyendo, estas dos ramas mezclan sentimientos de violencia, impotencia e
indefensin. La activacin difusa tiene q ver con esta mezcla de reacciones. La
paralisis puede ser fsica emocional o fsica pero con hiperactivacion emocional.
Esta activacin difusa dificulta procesos de atencin y procesamiento de la info
(atender a lo q el otro esta diciendo), y esto explica q continue la discusin porq
tienes dificultad a la hora de escuchar por incompetencia intelectual de no atender
ni entender y por tanto no responder con coherencia. Para salir de una realcion
hace falta una claridad para saber q ocurre y tomar una decisin, no la tienes con
este nivel de estrs causado por la relacin, estamos dando saltos de una cosa a
otra porq no fijamos la atencin ni procesamos el problema pues no salimos de la
relacin (preg porque se queda, no porq seamos incompetentes sino por como esta
funcionando su organismo en relacin con el nivel de estrs). Por tanto un
funcionamiento superior racional no valido. Imagen falsa de q maltratadas
vuelven, solo lo vemos en el proceso no en la resolucin.
Consecuencias de activacin fisio de hombres y mujeres:
Hombres con pensamientos neg de inocencia (a la defensiva, no responsabilidad
de mis actos) y de derecho a comportarse como lo hicieron, la dimensin de esto
no es autoengaarse en tener razn (de imponer su criterio, insultar, pegar), no
lo ve como aprovecharse sino cree q es su realidad, las cosas deben ser como lo
esta haciendo. Cuando alguien sabe q lo esta haciendo mal sabe q hay alguna
 posibilidad de cambio. Activacin difusa aprox a respuesta de emergencia,
centramos la atencin en aquello q pensamos q nos amenaza, interfiere en el
organismo alterando la vigilia para dar la posibilidad de responder. Se calman
cuando tienen la posibilidad de vengarse, al revs q las mujeres. Reaccionan con
ira, desprecio y repugnancia, mientras q las mujeres son violentas pero se calman
por mantener la relacin, el desprecio no aparece en ellas.
Calmarse en una relacin interpersonal se traduce en trminos emcocionales, como
levarse bien com amistad, asumir q en un conflicto lo q puedes logar es tolerarlos a no
ser q entren en total colision con creencias tuyas (delinquir) y no es posible adaptarse.
Dos formas de entrar en el conflicto pelendote y cesar en un cierto punto o pretender la
escala por tener razn, actuas bajo el supuesto de tolerancia o de si yo tengo razn no la
tiens tu. Una negociacin es tolerar y disolver el conflicto.

Parejas inestables e insatisfechas:

Mayores niveles de interaccion y emociones neg q positivas (0,8/1 vs 5/1 estables).
Generalmente comienzo desagradable por la mujer en las discusiones.
Fallan los mecs de reparaion: no hay forma de bajar el nivel de enfrentamiento. Esto es
delimitado por el apego (seguro percibes el mundo organizado y controlable y cuando eso
falla el mundo se puede reorganizar es decir se repara, esta reparacin es mas
determinante q los problemas porq estos vas a tener siempre).
Menos acuerdos, aprobaciones, humor, asentimientos, mas criticas y menosprecios. Lo
mas importante de esto es el desequilibrio entre lo neg y positivo de tal manera q si se
mantienen los neg pero se elevan los pos la pareja tendra mayor acuerdo.
Tolerancia no significa resolucin pero comunicacin es mejor aunq no puedan llegar a
acuerdos hablar de ello. Cuando se evita lo q se hace es acumularse y esto significa q
esto se generaliza a todo aquello q conecta con el conflicto, adems de callar y mantener
silencio q produce un distanciamiento emocional: ya no esta disponible emocionalmente
un miembro de la pareja con respecto del otro para lo q el otro necesite.
En este tipo de parejas los maridos no se dejan influir por sus esposas. Nunca va a tener
en cuenta mi criterio ni lo q yo pienso o siento, ignoro su validez personal, lo q ella es
como ve el mundo: forma muy potente de maltrato psicolgico.
Se q te hace mucho dao separarme y por eso te castigo con el distanciamiento.
Tensin subyacente negada.
Tristera y ausencia de emos positivas como el humor, las parejas son amigos bromeando.
Activacin difusa y con fallos en la regulacin personal e interpersonal. Quien te calma
lo quieres quien te activa lo odias en cuestiones fisiolgicas de estrs.

Dedicatoria a Neil Jacobson

En el libro la clnica del matrimonio gottman dedica a su discpulo fallecido, y dice q se
dedico a investigar el proceso y comparativa con grupo control y el trat placebo (invest
bsica). Prueban si funciona o no el trat en el grupo experimental y en la del proceso es
diferente porq cuales son los ingredientes activos y cuales los q no funcionan y esto es la
verdadera ciencia entender porqu algo funciona en un proceso y cual no funciona. Los
efectos se deben al deterioro de las parejas en el grupo de control no trat, asumir q el
control no cambia es un error, no entender que pasa en las parejas por eso no valen los de
control porq siguen deteriorndose y la diferencia es mayor con los del trat, es decir el
trat funciona menos de lo q dice: cuestiona el entrenamiento en habilidades en parejas.
Pequeos cambios en una persona pueden ser vividos enormemente en la pareja, es
relevante clinicamente y no significativamente en investigacin. La invest de proceso es
la importante, la otra esta muy desprestigiada.

Ruptura: Conceptos claves

La ruptura como proceso de acumulacin con:
- Estados de equilibrio
Se van produciendo estados de equilibrio con un costo emocional cada vez mayor.
Situacin, globalmente, de desequilibrio progresivo.
- Puntos de inflexin y puntos de no-retorno
Los puntos de inflexin pasa de una fase a otra de equilibrio con coste emocional. Los
puntos de no-retorno es cuando se acab. La terapia de pareja siempre funciona aunque
no sea de la forma que queremos nosotros, porque si no funciona la pareja decide que no
tiene solucin. Se convence de que las cosas no se pueden arreglar.
Co-implicacin de varios sistemas, en una situacin de ruptura, muy probablemente no
vamos a ser los nicos profesionales que estamos presentes en esa situacin (juez,
abogado). Las parejas que van a juicio hay que prepararas para ese momento,
psicolgicamente puede ser devastador.
Desacoplamiento estructural. Alineamiento de la red.
Hay que tener en cuanta toda la red, intentar tener a todos presente e intentar ponerse de
acuerdo.
La situacin de ruptura significa que si mi pareja est mal, yo no voy a reaccionar. Si se
sigue reaccionando igual que antes no se ha roto. Quiere decir que uno no est
disponible para el otro; los lazos afectivos y de cualquier otro tipo (como econmico) se
disuelven. Hasta qu punto? Depende de las parejas; algunos pueden llegar a ser
amigos, mientras que otros no se vuelven a ver.
Re-acoplamiento estructural
En la ruptura se rompe, significa que uno ya no est disponible para el otro, se disuelven
los lazos que se tenan con la pareja (afectivos, econmicos). Al mismo tiempo que se
disuelve, normalmente y simultneamente est creando otra relacin. Se van
reconstruyendo todos los aspectos de la vida se va elaborando la ruptura y el por qu.
Cuando este proceso no se da simultneamente es cuando se produce una disfuncin. Que
no vayan los dos al mismo tiempo tambin produce disfuncin.
Se van produciendo estados de equilibrio con un costo emocional cada vez mayor.
Situacin, globalmente, de desequilibrio progresivo.
Las parejas que se divorcian a los 7 aos, de media, se suelen dar los cuatro Jinetes del
Apocalipsis y pueden darse mecanismos de reparacin pero no funcionan. Gestionan el
conflicto sin llegar a ningn tipo de acuerdo. Las parejas que lo gestionan por evitacin
van cargando la lista de agravios.

Ruptura y reconstruccin familiar

Hay una serie de etapas que no tiene por qu seguir el orden que aparece.
Hay una serie de problemas fundamentales. Se hace una revisin del nivel de la aptitud.
Ruptura:
1. Aumento de la ambivalencia, pasar de un estado a otro. En una est ms
distanciando y fantaseando y en otra sobreacta la proximidad. No est a una
distancia normal, o est separado o est demasiado junto. A veces no pasa a la
conciencia de quien est observando. Los hijos tambin perciben esta situacin.
2. Distanciamiento, esto ya implica algo ms, ya no es slo de cabeza, implica una
falta de disponibilidad emocional, se complementa con el inicio de una vida
paralela, no tiene por qu ser una infidelidad, cosas en las que la pareja no est
implicada. Distanciamiento al hablar, en lo sexual
3. Fantasas y acciones de pre-separacin, en este nivel ya se acta. Se acta en el
deseo de separarse, el distanciamiento que en un principio fue emocional ahora
pasa a ser fsico, la pareja pasa ms tiempo fuera, cuando se llega a esta situacin
generalmente ya hay un conflicto severo. Este conflicto es de lo ms agresivo que
una persona puede llegar a soportar. A estas alturas una ha avanzado en este
proceso, ha llegado hasta la separacin fsica, uno ha avanzado ms que el otro,
el que avanza menos tiene el papel de victima
4. Separacin fsica, intento de separacin fsica. Normalmente es un portazo
despus de una fuerte discusin. Algo muy reactivo. Entre este paso y el anterior,
los hijos son testigos de todo esto, por lo tanto preguntan qu est pasando, al
principio los padres lo niegan con excusas. Llega un momento que uno de los
progenitores desaparece y hay que dar explicaciones. Lo normal es que haya
varias idas y venidas. Suele haber un encuentro intenso hasta que vuelve a
aparecer el problema y se dan cuenta de que no pueden solucionarlo. A estas
alturas los padres tienen que informar a los hijos. Los procesos de ruptura son por
 aproximaciones sucesivas. En mujeres maltratadas el proceso es el mismo, aunque
sea mucho ms peligroso emocionalmente. En estos casos la variable que mejor
predice que van a salir de una relacin de maltrato es haberlo intentado antes. En
este punto se produce el abandono del hogar (suele ser temporal), es el momento
ms dramtico para los hijos.
5. Pseudo-reconciliacin, de repente vuelven a estar juntos, la red social ve lo que
pasa y se le vaca toda la informacin que tena. Para los hijos y los familiares
resulta todava ms complicado. Les suele resultar interesante encontrarse en
secreto, sin que nadie lo sepa, esto tiene una carga emocional importante. EL
hecho de que la pareja vuelva a reencontrarse pone de manifiesto hasta qu punto
el problema pueden encararlo, cambiarlo o resolverlo. Cuanta ms veces se de
esto ms veces vuelves a ser consciente del problema y de que no tiene solucin.
6. Decisin de separarse, cuando se dan cuenta de que los problemas que tienen no
pueden resolverse. En esta decisin no slo entra el hecho de que somos incapaces
de solucionarlo, junto con esto empiezan los problemas prcticos (aspectos
legales). Ganar haciendo dao
7. Recurrencia de la ambivalencia, una vez que han llegado a separarse y lo legal se
ha puesto en marcha, de pronto uno se da cuenta de que la nueva situacin implica
una serie de obligaciones (cosas del hogar, tratar con los hijos), no sabe qu
hacer con la soledad. Los problemas ligados al divorcio tiene que ver con la
seguridad. Cada uno tiene que aprender los roles que tena el otro, adems de
procesar emocionalmente todo lo que ha pasado. La respuesta de apego puede ser
muy severa. Hay que realizar una serie de tareas complejas al mismo tiempo, esto
es lo que hace que una separacin sea emocionalmente tan compleja. Al ao una
gran mayora de parejas que se han separado se arrepienten.
8. Disputas potenciales
Reconstruccin:
1. Custodia compartida
2. Nuevo matrimonio
3. Familias reconstituidas
4. El segundo matrimonio
5. Funcionamiento familiar dual

Hijos: informacin sobre el divorcio inminente de sus padres.

Las parejas que estn en trance de romper agradecen que se les d un modelo de cmo
informar a los hijos de esta situacin.
El divorcio es un tema en el que no solo los psiclogos intervienen, tambin estn los
jueces. Una cosa es lo que nosotros pensemos y otra es la situacin legal, que hay que
respetarla. Siempre hay que informar al paciente de lo que puede hacer y lo que no, si un
juez no lo dicta no le puede prohibir al padre ver a sus hijos.
1. Los hijos no son responsables de la ruptura: hay nios pequeos que creen que el hecho
de que se porten mal o se hagan pis en la cama es la causa de la ruptura.

2. Los padres continuarn ejerciendo como tales padres, aunque funden una nueva familia:
los padres se pueden separar pero eso no significa que vayan a dejar de ser sus padres.
Esto lo deben comunicar los dos padres al mismo tiempo.

3. Necesidad de mantener una relacin con ambos: los dos padres tienen que apoyar la
importancia de mantener la relacin con el hijo por parte de los dos. Evitar el tpico
reclutamiento de hijos. Sin embargo hay casos en los que esto es muy complicado. Por
ejemplo, si ha habido agresividad por parte del padre a la madre, la ley suele impedirle al
padre que vea a los hijos.

4. El divorcio es permanente y que nada de lo que hagan ellos va a cambiar la decisin.

5. Los hijos ni pueden ni deben hacer algo con respecto a la decisin de los padres.

6. Los padres ayudarn a sus hijos en los problemas de la separacin. Esta adaptacin a la
nueva situacin suele implicar: cambiar de casa, colegio, amistades, etc. y los padres se
presentan como interlocutores en la ayuda de estos problemas.

7. Utilizacin de la red social de los hijos. Los padres podran incluso contarle a personas
cercanas a los hijos la situacin para que les ayudasen.

8. Los hijos no pueden implicarse en las peleas de los padres, ni ser portadores de mensajes.
A veces es iniciativa propia de los hijos y a veces es causado por los padres. Los padres
deben comprometerse a no implicar a los hijos en las peleas ni nada parecido. Sin
embargo, esto tampoco quiere decir que los hijos no puedan hacer nada en esa situacin
conflictiva, si ven al padre llorar pueden acercarse a consolarle.

9. Disponibilidad de los padres para hablar del tema cuando los hijos lo deseen. Declaracin
explcita de que los padres pueden ayudar a los hijos en los problemas que la separacin
pueda crear.

Es decir, en el momento 4 de la separacin fsica hay varias etapas. Pero esto no solo les
pasa a los hijos, sino tambin al resto de la red social de los padres.

Divorcio: tareas a completar por la pareja que rompe

1. Ruptura (ms o menos controlada) de la pareja:
- De aspectos emocionales: finalizar la disponibilidad emocional hacia el otro y elaborar
el impacto emocional propio)
- De aspectos contractuales: pensiones, acceso a los hijos y divisin de las propiedades.
- Ruptura y reconstruccin de la red social: se va a romper la relacin con algunos de
los miembros de la familia del otro. La red social se reconstruye, de forma que se da
prdida de vnculos, confirmacin de otros y aparicin de otros nuevos.
El problema con el que se encuentra la pareja y el profesional es la simultaneidad: todos
estos problemas tienen que solucionarse al mismo tiempo (mantener una buena relacin
con los hijos, resolver la divisin de las propiedades y el cambio de la relacin con la
otra familia, por ejemplo).
2. Desarrollo de roles parentales complementarios:
En ocasiones uno de ellos desaparece y a uno le toca desarrollar los dos roles a la vez,
sin la otra persona. Si es el padre, tiene que desarrollar roles que tienen que ver con el
cuidado que culturalmente son ms femeninos y no se le dan bien. Hay una serie de
problemas:
- El desarrollo de este rol lleva tiempo (los estudios hablan de una media de seis meses).
- Se pueden tener ms o menos habilidades.
- A uno de los miembros de la pareja le parece horrible la forma de parentalidad que tiene el
otro miembro. Por ejemplo, uno es demasiado permisivo y al otro no le parece bien. En un
extremo estara la simple protesta y en el otro habra batallas legales muy difciles de ganar.
Esto se resuelve mal si no hay una cierta colaboracin respecto al rol parental.
Deben ponerse de acuerdo con unas reglas, que deben ser lo ms homogneas posibles. En
caso de reglas heterogneas el problema es gordo en caso de que el hijo se vea expuesto a
ambas de manera simultnea, el mismo da. Si esto ocurre de manera continua, unos das en
una casa y otros das en otra, aunque tambin podra ser problemtico, es ms fcil que el
nio se acostumbre sin problemas. Para este tipo de problemas son tiles los modelos de
mediacin familiar. Estos modelos son tiles en caso de que ambos miembros quieran
participar.

3. Reconstruccin de su vida: profesional y relacional.

Reconstruir la red de relaciones y llevar a cabo el ejercicio profesional. Tambin estara
incluido el tiempo libre. En estos casos es tpico aconsejar a las mujeres que estn sin
empleo que busquen trabajo y no dependan del dinero que les puede pasar sus
exmaridos porque el dinero puede o no llegar. Esta situacin puede afectar en su vida
personal, adems de en su vida profesional.
Si no tienen una buena red de relaciones, todos los problemas que puedan surgirles en el
proceso de divorcio se va a complicar ms de lo normal. Para conseguir ese apoyo basta
con que el contacto que se tenga sea superficial (no tiene por qu haber amigos ntimos),
lo que s es necesario es que haya reciprocidad con esas personas. Es bueno que esa
persona pueda escuchar lo que est pasando e incluso d ideas, pero basta con que esa
persona ayude a distraerse.
4. Atencin a los hijos: informacin de lo que est pasando, apoyo emocional,
evitarles conflictos de lealtades.
Los hijos sufren un impacto, de modo que los padres tienen que saber dar un tipo de
explicacin y ayuda a los hijos por el impacto que les ha causado tambin a ellos. De
manera que tienen que estar disponibles emocionalmente, adems de dar una
explicacin. Esto puede tener una trascendencia y los padres tienen que situarse como
interlocutores de eso que est ocurriendo y van a ayudar a los hijos en eso que les est
pasando, ya que los hijos quizs tengan que cambiar de domicilio, de colegio, de
amigos
Conflictos de lealtades: el problema emocional ms grave que puedan tener los hijos es
situarse en contra de uno de los padres. Esto se mueve dentro de una racionalidad, si el
padre es un asesino tiene sentido. Uno de los mayores errores tiene que ver con reclutar
en los hijos en contra del otro miembro.
Lo bueno es que los padres explcitamente digan a los hijos que no solo quieren que
tengan relacin con el otro padre, sino que adems la fomentarn porque para ellos es
algo bueno. Despus los hijos pueden tomar sus posiciones con respecto a esto. Si
perciben que uno de los padres es el que tuvo la culpa de la ruptura se van a posicionar
en el otro lado y esto es inevitable, pero lo que se puede evitar es que sea alguno de los
padres el que lo fomente.
Puede ocurrir que al crecer, en la adolescencia, los hijos decidan vivir con la otra
persona. Esto se basara en algo real, en como los ha criado, y puede suponer un
problema al padre que es rechazado. Pero esto no significa que la relacin haya
cambiado, sino que quiere saber quin es el otro padre, pero la relacin va a continuar
igual.
El otro aspecto que se puede ver en relacin con los hijos es que el padre o la madre de
pronto estn tan impactado por lo que ha pasado, que convierte al hijo en el confidente.
Esto, si se da por un tiempo corto, no supone un problema, pero no es el rol normal del
hijo, as que solo puede ocurrir de manera ocasional.
5. Gestionar la relacin con la expareja sobre todo en lo que se refiere a la
coparentalidad.
Hay dos tipos principales de problemas:
- Colaboracin en la parentalidad.
- Tipo de relacin que se va a seguir manteniendo con el otro miembro de la pareja.
Hay dos extremos, algunos se vuelven mejores amigos y otros no se vuelven a hablar en
la vida. En cualquier caso el contacto siempre es complicado. Los estudios dicen que no
hay una ruptura total en parejas que tienen que compartir la custodia, ya que tienen que
aprender a compartir algo. Esto puede ser muy complicado porque tienen que ser
capaces de presentar un frente comn ante los hijos. Adems, hasta que los dos no
consolidan nuevas relaciones, continua la esperanza de que se puede volver a
construir la pareja (tanto por parte de los miembros de la expareja, como por parte de
los hijos).
6. Cada miembro de la pareja debe procesar lo que ha ocurrido
Entender lo que est pasando, ya que esto es uno de los mayores impactos que puede
sufrir una persona en su vida (aunque en algunos casos hasta lo celebren). Se da un
proceso de elaboracin de qu es lo que ha ocurrido.
Toca uno de los procesos de funcionamiento ms bsicos del ser humano: el sistema de
apego. Este sistema es el primer lugar inconsciente y funciona sobre el supuesto de que
es mejor tener cualquier relacin, que ninguna, aunque sea mala. En esta situacin se
rompe con la figura de apego, de modo que el llanto de apego.
Cuando se ve que se va a perder a la figura de apego ocurren tres etapas:
1. Intento de seduccin, de recuperacin de la figura
2. Violencia, agresividad o enfado
3. Llanto

Se intentan responder una serie de preguntas

- Qu parte tiene cada uno de la responsabilidad
- Quin soy yo y quin es el otro
- Quin cree el otro que soy yo

Mucho de lo que ocurre en este momento es que la persona est metido en ese impacto
emocional intentando entenderlo y adaptarse.
7. Significado de la crisis de ruptura.
Lo normal es que se termine llegando a una serie de conclusiones. Mientras todo este
proceso se mueva dentro de unos lmites normales de estrs, la persona se va a
desarrollar, va a crecer y cambiar.

Terapia familiar

Bibliografia: Tecnicas y programas en Terapia familiar de

Gongora, Terapia para resolver problemas de Jay Haley (en
amorrama), The fisch La tctica del cambio.
Definicin de terapia familiar.
No es una especialidad, sino un modelo de atencin primaria, como se aplican otras formulas
de psicoterapia como el psicoanlisis . No se trata de un modelo que se aplique solo a las
familias, sino que se aplica a un rango muy amplio de problemas: problemas de alcohol, de
ansiedad, de personalidad Sin embargo, hay ciertos problemas en los que es ms eficaz que
en otros.
Es un procedimiento teraputico de atencin primaria que:
- Entiende el problema de salud mental en su contenido psicosocial (patrn de interaccin).
- Asume que el problema y el contexto psico-social se relacionan de forma disfuncional, suele
ser la familia pero no necesariamente.
- El objetivo de la intervencin es tanto el problema como su contexto psicosocial, esto es,
tambin se interviene en el contexto psicosocial.
- Asume que no basta con resolver el problema, con cambiar al sujeto, sino que hay que
cambiar tambin el contexto psicosocial si queremos que el cambio sea permanente.

Familia: para las cuales el prob tiene un significado, no por lazo de sangre pero con contacto
permanente con aquella persona que tiene el problema.
Por ejemplo, si se tiene a un paciente con depresin, no basta con conocer lo que le pasa a l,
sino tambin lo que pasa en su contexto que hace que tenga esa depresin. Adems, habra que
cambiar la forma en que ese sistema se est relacionando entre s. Si una persona est deprimida
porque le dicen que no sirve para nada, aunque se le trate esa depresin, si luego sale y se lo
vuelven a decir, se va a volver a deprimir.
El modelo clsico consideraba que el contexto prximo sola ser la familia y se centraba en
cambiar la relacin de la persona con ese contexto y no tanto a la persona o al contexto por
separado. Poner en tres generaciones abuelos padres e hijos es el contexto clsico.
La ter familiar es estudiar el patrn de interaccion, que ocurre entre las personas no qu le
ocurre a la persona. Enmarcando el problema en el contexto define el modelo. Es tanto el
problema como el contexto, al punto de si el prob desaparece pero el patrn se mantiene se
entiende que no ha habido cambio. De modo que se cambia el patrn de interaccion como meta
por evidencia experimental.
La terapia familiar evala, no solo en quien tiene el problema y entiende que para cambiar un
problema es necesario cambiar el sistema, no hay cambio sin el cambio del sistema, sin cambio
de sistema se entiende como un fracaso.

Patrn de interaccin (conductual)

Se da en familias en las que ha habido una separacin, monoparentales. La familia est

compuesta por la abuela, la madre y la nieta. La abuela vive en casa y la madre est trabajando.

Causalidad circular, no hay un comienzo, en cambio el lenguaje es lineal:

- El sistema se explica por s mismo,y no por algo ajeno al sist.

 - Se excluyen explicaciones histricas, solo circulares no lineales, es innecesario saber el
origen.

Secuencia sintomtica: qu conductas siguen a qu conductas; cmo se mantiene una

situacin.

Mapa de relaciones familiares; las alianzas explican la respuesta a una intervencin, de tal
manera q se planifica.

Definicin del poder dentro de la familia, la coalicin abuela-nieta desplaza a la nieta en

poder natural, cuando la abuela se inhibe se pone debajo de la madre, se define el poder de
forma inconruente: en algn momento por encima y por debajo, al final no se sabe quien
tiene el control/poder. Abuelos consultivos, padres ejecutivos y los hijos en funcin de su
demostracin de competencia. Situaciones de incongruencia es dar dos mensajes
contradictorios al mismo tiempo y provoca patologa mental.

Lgica del sistema (principio de no aditividad). Como un sist fam mantiene un patrn
alude a la conducta de los individuos en el seno de un grupo: efecto masa, el principio de no
adictividad es q lo q sucede en un grupo no es la suma de cada indi sino algo generado por
el ente de grupo.

Alternativas de intervencin:

o La secuencia define las posibilidades de intervencin, se deduce del comport del grupo q
funciona como si.
o Se prefiere que estn todos presentes, o al menos a los ms interesados en el cambio,
o Se acepta que vengan los que puedan.

Hay una coalicin (= smbolo que denota relacin estrecha pero no alianza, sino contra alguien
en ter fam) entre la abuela y la nieta, la nieta desarrolla un sntoma (malas notas). A esa
conducta problema le sigue la inhibicin de la abuela (demasiado mayor), la abuela se retira y la
madre toma el control (es estricta con ella, le supervisa los deberes) La abuela critica a la
madre que es muy dura con la nieta, que as no se hacen las cosas, despus la madre se inhibe y
la abuela toma el control. Vuelve la coalicin abuela nieta.
Esto es algo observable incluso en una entrevista, un patrn simple que describe que conductas
siguen a otras de manera circular. En ter familiar no tiene sentido decir q la fam provoca el
sntoma, porque la causalidad es circular, va en dos sentidos, causa y es causada, se sostienen
los factores de interaccion.
En trminos de funcionalidad esto es funcional (beneficioso) para todos, cuando la madre y la
abuela discuten, la nieta puede hacer lo que quiera, cuando la madre se inhibe se sale dejando la
responsabilidad a la abuela y tiene tiempo para ella, cuando la abuela toma el control, sta se
siente realizada.
Este modelo de terapia familiar es muy usual, hay que mirar a cada uno de los implicados,
mirando slo a uno no se resuelve nada. El juego familiar no es perceptible, slo est patente
cuando se analiza a todos. Aun as hay que tratar de deducir el sentido que tiene, la
funcionalidad, que se deduce a partir de las conductas de todos.
Si es verdad la no adictividad, lgica de grupo, si uno cambia la conducta el patrn difcilmente
se replicara. Por ej entrenar a la madre a q aguante las criticas,porque asi no se inhibe y continua
en el control, la coalicin no se produce, si no hay sntoma, la abuela no se inhibe. La madre se
gana la autonoma en funcin de su competencia, miramos donde es mas fcil producir el
cambio. Entonces no es imprescindible que venga el resto como la nieta. Da igual donde sea
solo hay q cambiar uno en el modelo sistmico. Se entra al sistema con las personas q tengan
mas compromiso de cambio o mayor necesidad. Si los q estn mas interesados no estn la
terapia puede ser difcil, adems se aceptan a los q vengan. No necesariamente es el q tiene el
prob el mas interesado en q cambie, pero el mas interesado tiene q ir.
Se trabaja con la interaccion y tiene menos importancia q lo q piensan o sienten los sujetos.
El nio llora porq la mama le pega no es cierto porq el nio controla a la madre quejndose sino
esta no regula su paliza, falta de linealidad. Sobre todo se aplica en pareja, pero donde es mas
eficaz es en tratamiento de nios y adolescentes. Se asume q se cambia a mejor pero no hay
garantas, todo lo q hacemos es perturbar un sistema.
Como se entiende el poder, alguien hace algo y alguien responde, se entiende en trminos de
mec de reaccin a perturbacin, sist fisicos de estado y flujo. La idea de sumisin y pasividad
no existe, no es pasividad lo q ocasiona la violencia, en invest cualitativa da voz a las mujeres y
lo q ocurre es q lo q hacen no funciona no q no hagan. Y salir de la situ de violencia no es
revertir el patrn la mujer domina, no hay cambio en el sntoma aunq cambie la persona.

Conclusin:
Las conductas se explican por algo que ocurre en el sistema no por algo exterior, no hay un
origen, los crculos no tienen origen. No se niega que esto tenga un origen, se afirma que a la
hora de cambiar lo que est ocurriendo no hace falta ir al origen basta con apelar a como se est
manteniendo esta conducta.
No hay una causalidad lineal, lo que hace la familia causa los sntomas y los sntomas causan lo
que hace la familia.

Doble vnculo: ingredientes

Este concepto fue propuesto en el 1956. Aparece como el acta fundacional de la terapia familiar.
Se estudi con personas con esquizofrenia.
Dos o ms personas con una relacin significativa, as es ms difcil salir del vnculo.

Experiencia repetida, como una pauta de crianza.

Mandato negativo primario, dos formas (el aprendizaje es evitar el castigo):

No hagas esto o te castigo.

Si haces esto te castigo.

Mandato negativo secundario que contradice al primario desde un plano ms abstracto,

mensajes que se contradicen desde diferentes niveles (ejemplo: verbal y no verbal),
cumplir uno de los dos implica incumplir el otro.

Mandato negativo terciario: prohbe salir de la situacin o, alternativamente, obliga a dar

una respuesta. Obliga a responder, va a recibir un castigo.
 La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y
confusin.

Diagrama del formato de Miln

Equipo consultivo toma de decisiones: evaluacin e intervencin en casos muy difciles
Supervisin de estudiantes
Supervisin mutua de profesionales
Alto costo de tiempo y dinero

Estrategia: toma de decisiones

Las evaluaciones siempre son hiptesis, son tiles para entender lo que ocurre y elaborar una
intervencin.
Formato de entrevista de Miln. Fases:
1. Pre-decisin:
- Discusin de informacin
- Formulacin de hiptesis: de evaluacin de los problemas y de los cambios.

2. Entrevista:
- Confirmacin de las hiptesis
- Elaboracin de los problemas
- Pausa/s intermedia/s: el terapeuta sale y discute con el equipo que se encuentra detrs del
espejo observando. El equipo da ideas de cmo continuar. Esta pausa tambin sirve
simplemente para descansar porque la entrevista es muy dura.

3. Pausa final:
Ya se ha terminado de hacer las preguntas necesarias para obtener la informacin. Tiene una
duracin de 15 minutos.
- Discusin de la informacin: se discute con el equipo qu es lo que est pasando entre
todos los miembros de la familia. Esta informacin siempre se trata en trminos de
hiptesis. No se busca la verdad de lo que est ocurriendo, solo una idea que facilite la
comprensin. La informacin recogida no tiene que ser verdad, sino que tiene que ser til
para facilitar el cambio. Esta fase puede durar una media hora.

- Preparacin de la intervencin: se determina cul va a ser la intervencin.

4. Intervencin final:
- Redefinicin + tarea/s: se le expresa la conclusin a la familia.

5. Post-sesin:
- Anlisis del feed-back: se habla acerca de cmo se ha tomado la familia la conclusin, si
la han aceptado o no, qu han comentado. Con este feedback de la familia se pasa a la
pre-sesin de la siguiente cita.

Diagrama del formato de entrevista con equipo reflexivo

A un lado del espejo unidireccional se sitan los estudiantes, al otro lado la familia y el
terapeuta, junto con el equipo reflexivo.
- Equipo reflexivo: discuten sus ideas entre ellos.
- No ocultan informacin
- Multiplicacin de ideas
- Observan la connotacin positiva
- No hay pausas en la entrevista

Estrategia: multiplicacin y discusin abierta de ideas y no ocultar informacin.

Se diferencia en que las pausas que en el otro formato se realizaban detrs del espejo, se realizan
delante de la familia de manera que puedan escuchar lo que se discute. De esta forma el equipo
se convierte en reflexivo.
La dinmica de la entrevista cobra una forma peculiar: cuando hablan unos se callan otros y
viceversa. De esta forma, llega un momento dado en el que todo el mundo se para y se produce
una pausa. En esa pausa el equipo reflexivo comienza a hablar entre s y no con la familia.
Pasan dos cosas:
- Escuchar lo que otros piensan sin poder hablar, obliga a la familia a pensar.
- Hay distintas opiniones en el equipo reflexivo o la misma dicha de distintas formas. La
familia comienza a pensar cuando escuchan los distintos puntos de vista planteados por el
equipo.

El equipo tiene que mantener esa visin positiva de qu es lo que se puede hacer y de que los
conflictos de la familia tienen ese carcter de sacrificio de unos por otros (connotacin o
redefinicin positiva). Se plantea lo que est ocurriendo de una manera positiva, no se plantea lo
que no ocurre. Tambin se habla del terapeuta, lo que le permite ver las cosas que se le olvidan.
El equipo puede ser hasta de cuatro personas (dos estudiantes y dos terapeutas, normalmente).
Es una dinmica complicada e inviable, pero tiene la ventaja de que la proporcin de personas
que abandonan este tipo de terapia es muy baja. Es el ideal para el entrenamiento de
terapeutas.

Formato de entrevista estructural

1. Focalizacin en los hijos
2. Focalizacin en la pareja
3. Focalizacin en un pauta
4. Desafo de la pauta
5. Cambio en la entrevista
6. Tarea para casa
7. 1.b Informacin de la tarea

Este es el formato ms utilizado en todos los modelos de psicoterapia, haciendo distincin desde
la info relevante hasta la operativa (sobre la q se va a intervenir).
Se empieza hablando con los hijos como nota distintiva, interesndose en su experiencia (lo que
les gusta, que hacen, hasta que llegan a su experiencia en casa).
Despues este interes esta focalizacin pasa a la pareja, se centra en alguna pauta disfuncional
que se observe. Una pauta que est ligada al problema por el cual la familia consulta. Son
conductas co-causadas, una se causa a la otra. El objetivo de esta focalizacin es cambiar esta
pauta, ms o menos pero por lo menos algo. Un principio bsico es que no termine la entrevista
sin haberse producido un cambio. Hay dos momentos bien diferenciados, el ltimo momento el
terapeuta parece unido a la pauta, significa que trata de comprender porque se est haciendo esta
conducta, se muestra comprensivo, mimetizarse con la conducta, con el sistema de valores que
la familia est mostrando, una manera de comprender antes de intervenir. Es prcticamente
imposible ser neutrales, una manera de parecerlo en mimetizndose con cada uno de los
miembros (tcnicas de unin o mimetismo). La unin tiene que ver con conductas y con el
sistema de valores de la familia, es estilo familiar de interaccionar y lenguaje que debern
cambiar despus.
El siguiente paso es el desafo de la pauta, desde la primera entrevista, ya que esta no termina
hasta q haya habido un cambio. Puede ir desde pedirles un cambio muy pequeo, lo que no
significa que le desafo sea pequeo. Cambios pequeos no necesariamente suponen desafos
pequeos. El desafio en el modelo estructural se lleva al grado de la representacin, por ej
sobreproteccin de una madre hacia el hijo, el ter pide a la madre q acune a su hijo de 30 aos.
Despus se da una tarea para casa, se generaliza el cambio de la entrevista a fuera del contexto
teraputico.
La siguiente terapia se habla de que ha pasado con la tarea y se sigue el proceso para arriba, se
vuelve a focalizar en los hijos, en la pareja y en una pauta. La misma o nueva.
Todos los pasos se realizan con todos los miembros de la familia presente. La evaluacin, un
cambio en la entrevista, una tarea y en base a los cambios una nueva focalizacin en la siguiente
entrevista. Parecido al corte psicodinmico o basada en algo de psicoanlisis o humanistas. Hay
terapeutas que en determinadas conversaciones no creen que los hijos tengan que estar
presentes, esto depende del terapeuta.
Lo que se cambia es la forma en la que se relaciona la familia. Se necesita cambiar los contextos
para estabilizar el cambio de las personas.
La ventaja del espejo unidireccional mete mas en la entrevista que una cmara.

Tipos de intervencin y sus efectos

1. Cognitivas:

Redefiniciones, forma de visualizar el problema de la familia que permite ms fcil la terapia.

Se trata de que la redefinicin facilite el cambio, no tanto que sea real. Se basan en informacin
obtenida. Preparan el cambio.
Connotacin positiva, atribuir las relaciones que ven en la familia, los problemas a una buena
intencin. Cambian el marco de atribucin de la familia. Generan una imagen de recursos. Esta
es interactiva, se atribuye a buena intencin
Elogios, se utilizan de forma positiva en TF, toca la individualidad no la interaccin
2. Conductuales:

Tareas directas (ordala), la ordala es un pacto l que se llega con el paciente en funcin del
cual si sucede A tiene que hacer la tarea B. Cambian el patrn de interaccin familiar. Cambian
conductas.
Intervenciones estratgicas, cumplimentan el momento evolutivo y preparan el siguiente
cambio, explican porque no ha llegado el momento de cambiar
Rituales, conjunto de conductas que se hacen siempre de la misma manera y con las mismas
personas. Desarrollan una imagen de recursos. Expanden (potencian) la red social e la familia.
3. Metafricas

Contar una historia que tiene que ver con lo que est pasando y los pacientes tienen que sacar na
conclusin. Definen el problema y proponen una solucin.
4. El rol del equipo

Funcionan dando mensajes que son de una determinada manera.

Elementos de evaluacin en Terapia familiar

11. Conducta sintomtica: lnea base
12. Meta final y cambio mnimo
13. Cooperacin familia/terapeuta
14. Soluciones intentadas exitosas
15. Soluciones intentadas fallidas
16. Secuencia sintomtica
17. Mapa de relaciones familiares
18. Juego familiar
19. Momento del ciclo evolutivo
20. Fuentes de apoyo y estrs familiar (red social)

No tienen porque evaluarse los diez, se genera mas info pasando de uno a otro pero sin
necesidad de hacer todos, sino el mas sencillo q produzca cambio.
1. Conducta sintomtica:
Define el problema en trminos conductuales, como una puntuacin, como lo que se puede
o no puede hacerse.
Define un punto de partida (lnea base). No todos pueden ser enunciados asi, por ej: mi hijo
no obedece, mi marido no me quiere, estoy deprimido, etc. Hay que repreguntar para
establecer lnea base del funcionamiento. Pedir que evalue en escala y ejemplos conductuales
de porque piensa eso ya que el lenguaje de las relaciones son las conductas que tienen un
impacto y no las promesas.
Tiene un sentido estratgico: sirve para mostrar que el cambio se produjo (o no) y en qu
magnitud en cualquier punto de la terapia.
Solo los problemas bien definidos pueden solucionarse. En cualquier problema crnico debe
haber una lb muy detallada porque no se perciben en trminos de q hay posibilidad de
cambio, entonces cuando haya uno por pequeo q sea va a cuestionar esa rigidez. Por ej el
insomnio en cantidad de horas dormidas, solo cinco minutos de incremento bastan.

Que los pacientes perciban el cambio hacen la diferencia entre el xito y el fracaso, aunque el
cambio se mnimo.
2. Cambio mnimo y meta final:
Planifica el cambio (de cambi mnimo en cambio mnimo)
Da un criterio de finalizacin, nunca se acepta depresin cero porque siempre hay vaivenes
en la vida, es imposible ser cero entonces se le pide tolerancia con det conductas.
Se define en trminos conductuales cuantificados, por ej tolerar tres desobediencias al dia.
 Transmite varios mensajes sobre cmo va a ser la terapia: un programa (planificada), cambia
el lugar de control, evita resistencias (lo mnimo puede ser tan pequeo como se quiera).

La meta final no puede ser normalmente la ausencia de disfuncin. En el caso de una enuresis
s, pero en el caso de una persona con ansiedad o depresin no porque a lo largo de la vida se va
a encontrar con situaciones que les hagan estar ms ansiosos o ms deprimidos.
Resulta muy difcil resistirse a un cambio si este es muy pequeo y si se logra el cambio se
muestra al paciente que s es posible que cambie. Es minimo y diminuto porque esta filosofa
tpica en terapia familiar para obviar resistencias por ej aproximaciones sucesivas a salir de casa
(abrir la puerta, salir y volver a entrar, va a ser muy difcil q diga q no a esa tarea).
3. Tipo de cooperacin con la terapia:

Cuando hay resistencia al cambio del paciente, se entra en el tercer punto q gestiona los
distintos modelos de cooperacin. El tipo de cooperacin con la terapia evala la
capacidad y el estilo de cooperacin de la familia. Las familias no se resisten, todas
cooperan.
Hay varias formas de cooperacin:
- De forma literal: hacen lo que les pide.
- Transformando la tarea: por ejemplo, se les pide que hablen tres veces por semana
en una cafetera donde no puedan pelearse y, en la sesin siguiente dicen q han ido a
pasear y al cine. Si funcionan las cosas que hacen a cambio, entonces no se toca, est
bien. En ter fam el paciente siempre tiene razn si ha funcionado. Se les contina
pidiendo que hablen o dando opciones para que lo transformen en esas cosas que
funcionan o se les piden otras cosas que sean fcilmente transformables. En cambio,
si no funciona hay que insistir en lo que se les pidi que hicieran. Lo q funciona no
se toca.
No hacen lo que se les pide ni lo cambian: Puede resultar paradjico q alguien venga y
no se plantee cambiar, usar tcnicas paradjicas para esto explicar porqu. en este caso el
que cambia es el terapeuta, no la familia. El terapeuta tiene que pedir otra cosa o tiene
que esperar un poco ms antes de pedir el cambio, posponerlo hasta que estn preparados
o lleguen a un acuerdo lo suficientemente fuerte Habra que discutir qu dificultades
estn teniendo. Un ejemplo se dara en parejas que tienen criterios muy distintos en la
educacin de sus hijos. Antes de pedirles que hagan nada sera necesario que llegasen a
un acuerdo en este tema.
En funcin de la relacin familia-terapeuta se elige el tipo de intervencin. Este aspecto
es as en todo tipo de terapias, no solo las familiares. Lo caracterstico de la terapia
familiar es que las familias siempre cooperan de una forma u otra.
Teniendo en cuenta estos tres primeros elementos de evaluacin, ya se puede hacer
terapia.

4.Estrategias exitosas de solucin de problemas

- Identifican qu hizo la familia para resolver los problemas.
- La historia saturada del problema y las excepciones.
- La documentacin personal y social del cambio.
- La terapia como la ampliacin de las soluciones exitosas.
Modelo de Michael White: los pacientes se mueven entre una narracin saturada de los
problemas dentro de la que se pueden localizar excepciones. Por ejemplo, el paciente
cuenta est deprimido, el hijo se porta mal, el padre bebepero muy frecuentemente es
posible identificar situaciones en las que el nio es carioso, desaparece la tristeza y el
padre deja de beber.
De esta forma, se pueden diferenciar dos tipos de narraciones:
o Narracin saturada del problema
Consta de varios niveles:
- Qu efectos est teniendo el problema en el cliente: emocionales, cognitivos,
conductuales.
- Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos, compaeros
de trabajo Se parte de lo ms ntimo hacia lo menos en sus relaciones
interpersonales.
- Cuando el paciente cumplimenta todos estos tems dira cuando hablo de estos
problemas con mis amigos me olvido del tema, sintomatologa reducida se llaman
excepciones q hay q apuntar. Sobre estas se monta la siguiente narracin alternativa:
cuando usted habla con sus amigos y se siente mas aliviado como se siente y como
afecta, sobre la excepcin se monta la alternativa y se pregunta como mantener la
excepcin.
o Narracin alternativa del problema
Se parte de la excepcin o excepciones localizadas en la narracin saturada. Tiene que
ver con qu es lo que pasara si las excepciones buenas se prolongasen.
- Qu efectos est teniendo el problema en el cliente: emocionales, cognitivos,
conductuales.
- Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos, compaeros
de trabajo Se parte de lo ms ntimo hacia lo menos.
Una de las complicaciones de esto es que no aparezcan excepciones por ningn lado. Se
genera un escenario imaginado como tcnica. En este caso, en primer lugar, se realiza la
pregunta milagro, se le pide que lo imagine: imagine usted que esto se le ha pasado,
imagine que dentro de una semana se levanta y se le ha pasado la depresin, no bebe, no
se peleaimagine que ha pasado esto, que no tiene el problema, como se comportara
en trminos conductuales y emocionales. En segundo lugar, se le preguntara cmo se
sentira personalmente y qu es lo que los dems en su entorno notaran. Esto no es
complicado, lo complicado es cuando se le pregunta qu es lo que tendra que hacer para
lograr esto. Se comienza preguntando por el primer paso, acudiendo a los cambios
pequeos (como siempre). Pero hay muchas formas de hacer esto.

Aplicacin a la terapia con nios: aprender una habilidad.

12. Contacto con el nio: qu habilidades aprendi, qu hace bien, y definir cul es el
problema, redefinir el problema como el aprendizaje de una habilidad.
Esto sucede en la primera entrevista. Si el nio tiene un miedo, hay que centrarse en las
habilidades que aprende para combatirlo. Puede ocurrir que el nio tenga unos padres
feroces que no se dan cuento o s de que el discurso que estn teniendo delante del nio
est siendo demoledor para l. Por eso, parte de la entrevista se realiza con los padres
nicamente para pasar despus el nio y explicrselo de una manera adecuada. Entonces
se deja de hablar del miedo y se habla de la habilidad.
13. Cmo se llamar la habilidad.
Tiene que ver con identificar las excepciones dentro de las narraciones.
14. Qu mascota te va a ayudar.
Entre los juguetes que tienes o mascotas, quin es el que te va a ayudar y cmo lo va a
hacer (lo vas a tener en la cama, en la mesita de noche, qu es lo que te transmite para
ayudarte).
15. Club de admiradores: quin te puede ayudar y cmo.
Quin de la familia le va a ayudar y cmo, qu le va a pedir a cada uno (padre, madre,
hermana mayor). Todo esto, junto con la mascota, queda aclarado en un contexto de
familia, con los padres.
16. Qu es lo que te va a dar la nueva habilidad.
En trminos personales tiene que ver con qu le va a hacer sentir, pensar y hacer la
habilidad. Es decir, efectos conductuales, cognitivos y emocionales.
17. Cmo vas a celebrar haber aprendido la nueva habilidad.
Se les podra dar un certificado tipo (domador de monstruos del hemisferio norte) y se
les dice: ya vers como nadie de tu clase tiene este certificado. Se piensa en, por ejemplo,
una posible fiesta en casa, a quin va a invitar, qu va a hacer
18. Cmo vas a mostrar la nueva habilidad (grabar un vdeo; se tienen que ver
ejecutando la nueva habilidad).
Michael White peda a los nios y a los padres hacer fotos. Actualmente se podra hacer
un vdeo con el mvil. El fin es que el nio, no solo tiene que tener la experiencia de
resolver el problema, sino que tambin se tiene que ver realizndolo desde fuera.
Ejemplo de esa poca: sabes cul es la segunda ley de los monstruos? La segunda ley
de los monstruos dice que atacan por la noche pero por el da son inofensivos y hay algo
que no les gusta nada, no les gusta que tengas los pies en el suelo. Tienes que dibujar a
los monstruos o recortarlos de revistas. Despus los metes en una caja por la noche y
pides a tu padre o madre (dependiendo de quin se haya determinado que va a ayudar)
que la aten. Luego cuelga la caja porque ya te he dicho que odian no tener los pies en el
suelo, se van a remover porque no les gusta). Durante el da los puedes soltar porque son
inofensivos. Y tienes que pedir a tus padres que hagan fotos de todo esto.
Esto solo es efectivo en nios pequeos con mucha imaginacin y en casos en los que no
ha habido un suceso traumtico.
 19. Quines van a saber de la existencia de la nueva habilidad (tiene que hacerse
pblica; tiene que cambiar su reputacin).

El cambio es cambio cuando los dems saben que he cambiado, el cambio solo es
cambio cuando es social. Esto supone desarrollar una nueva reputacin e identidad.
No solo ayuda en que los dems nos vean diferentes, sino tambin en que nosotros nos
veamos diferentes a nosotros mismos.
20. Si se te olvida la habilidad, quin/es quieren que te la recuerden.
Se refiere a cmo prevenir las recadas y, si suceden, cmo se van a afrontar. En este
modelo se explica qu es lo que se tendra que hacer, pensar y sentir para recaer. Sin
embargo, quien funciona contradiciendo al terapeuta, no recae. Quien colabora de manera
literal s es que es muy posible que recaiga. Un problema est resuelto cuando se vuelve
a tener. Para preparar para las recadas se les dice: pnganse en situacin y empleen las
habilidades que se han aprendido (esto no funciona con los nios).
En el caso de los nios hay que determinar quin va a recordar la habilidad (madre, padre
o hermano) cuando el nio recaiga. Los padres no estn corrigiendo al nio, sino
recordndole como se hacen las cosas. De esta manera el nio no se est portando al, lo
que ocurre es que se le ha olvidado. De esta forma se est redefiniendo el problema de
manera positiva (es muy importante este patrn de interaccin).
21. Cmo vas a agradecer a tus seguidores lo que hacen por ti.
Tiene que ver tanto con el reconocimiento como con recuperar una interaccin positiva.
22. Cmo vas a ayudar a otro nio a desarrollar la misma habilidad.
Desde el punto de vista psicolgico, esta es una de las inversiones ms espectaculares del
modelo junto con el cambio. Aquello que ha conseguido el nio, esta nueva identidad y
nuevas relaciones positivas lo puede ensear. Esta idea influye en la creacin de esta
nueva identidad y nuevas relaciones positivas.

Algunos profesionales se saltan la narracin saturada pasando directamente a la

narracin con las excepciones. Cuando se hace un primer contacto telefnico ya se habla
acerca del problema. De esta manera, en la primera entrevista se pregunta ya por qu es
lo que ha cambiado desde la llamada telefnica. Esto puede no ser bueno, ya que las
personas quieren desahogarse totalmente y contar la narracin completa.

PRCTICAS CELIA.
+ PRCTICAS TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA

13/02

PRIMERA PRCTICA
Hay que ver la transicin de un problema individual, cmo afecta a su pareja y cmo afecta a la
familia.

Caso: una paciente celosa

Aos: 23

Casada, marido 35 aos

2 hijos mellizos, los tuvo porque su marido quera

Tena ideas suicidas, y quera abandonar al marido.

La vamos a ver en un despacho privado

Nos tenemos que presentar para establecer vnculo con la persona

Cuanto menos hable el terapeuta, ms habla el paciente

Problema: a partir de tener mellizos, deseo disminuye. Piensa que la engaa

Se escribe con una compaera de trabajo

No hay solo que evaluar a la persona, tambin hay que hacer que la entendemos. Tratar de hacer
ver a la persona que la entendemos, acelera la relacin

Proceso mentalizacin: no tiene que ver con la toma de conciencia, es automtico. La relacin
amplia con la persona y mejora, lo que ha contado la persona parece ms ligero de llevar. Hay
que entender lo que le pasa, no buscar tantos datos.

SEGUNDA PRCTICA

Si le decimos, has pensado en lo que hablamos, tenemos que saber si queremos hacerlo de
manera general o algo especifico, si es especifico tenemos que recordarle o completar lo que
queremos que nos cuente. No sabemos de cual parte del problema le estamos hablando.

Si no le decimos la palabra suicido y le damos vueltas, como ideas de muerte etc, estamos
dndole la impresin de que nos da miedo, si ella dice suicidio, tenemos que decirlo, sino no
normalizamos.

Cundo fui la primera vez que te suicidaste? No podemos hacerle una pregunta que ya le hemos
hecho en otras consultas, porque le daremos la impresin que no escuchamos, y se acabo la
alianza teraputica, se puede preguntar Qu ha pasado con las ideas de suicidio desde la otra
entrevista a esta?

No podemos dar saltos, hay que seguir un hilo, no podemos dejar que se nos vaya de la cabeza,
podemos crearle una sensacin de extraeza.

Hay que cuidar el tono de voz. No es hacer un diagnostico, es saber lo q pasa.

Cuando nos da varias informaciones, hay que saber por dnde seguir, la terapia no es tcnica o
entendemos al paciente o mal asunto y para eso tenemos que escoger informacin.
Hay que tener cuidado no hay que interpretar o aadir y si lo hacemos hay que aadir un
indicador de que vamos a aadir A mi me ha parecido Yo creo. Solo podemos aadir la
informacin que tenemos.

No es lo mismo el otro me hace sentir as, a que ella se sienta, el otro me hace sentirme tonta.

Cuanto ms hablemos, menos habla el paciente, no hay que darle vueltas a lo que queremos
decir.

27/02/2017

TERCERA PRCTICA

Hay que aprender a distinguir y seleccionar lo importante entre lo importante.

Quera que el marido le dijese la verdad y que repartiese mejor su tiempo.

No podemos olvidar lo que nos dice de una entrevista a otra.

Podra venir a la terapia su pareja? Me gustara que viniese pero a ver si tiene un hueco (esta
diciendo que cuando tenga tiempo para ella).

No puedes decir las opciones, hay que citarlas, y citarlas bien, las dos opciones eran un
utimatum para que la pareja le diga la verdad y si lo hace puede perdonarlo o no.

Como dije el otro da nos da informacin de que no le hemos escuchado y podemos perder
su confianza (hay que repetirle lo que dice para darle el feedback de que la escuchamos).

Es mejor que sea ella la que nos hable, preguntas cortas y estimulantes para que ella hable.

TERCERA TERAPIA : ACUDE EL MARIDO

Primero le saludamos nos presentamos, y le damos la gracias por haber venido.

Que le decimos a l, le contamos lo que hemos trabajado o no. LE PREGUNTAMOS A ELLA.

Quiere que le cuente a su marido los problemas? Lo hago yo? Lo hace usted?

No podemos decir te parece que empecemos , porque quien empieza ella o yo.

Le parece que empiece yo hacindole un resumen? No, porque ella ha dicho qye no puede,
entonces es como pasar la patata, la situacin no puede ser que venga otro y me la resuelva, es
ella la que tiene que hacerlo.

Hay que decirle la verdad, es la mejor poltica de terapia.

Cul es el tema que vamos a hablar con el marido?

Los problemas de comuniacion de pareja son: cuando no se entiende el mensaje, no se sabe

quien emite el mensaje, o no se sabe a quien va dirijido.

06/03/2017

TERAPIA PAREJA

Hay que darse unos minutos antes de la entrevista para recordar

Hay que procesar correctamente la informacin y esto significa saber que es lo mas
importante para la paciente.

Al marido nos tenemos que presentar con nombres y quien somos, no hay que decirle te
hemos traido aqu porque sino parece una coaliccion con la mujer.

El problema no lo tienen que resolver la terapeuta y el marido sino entre ellos.

Se pueden ver los 4 jinetes (criticismo, defensividad, desprecio, ignorar al otro) en la

conversacin entre el marido y la mujer.

Estamos hablando de los 4 jinetes y de los mecanismos de reparacin.

En este caso no se aprecia ni desprecio ignoracion.

Actitud defensiva depende de si te jjustificas a algo real o no.

El ha hecho la maniobra de las parejas estables, cambiar de tema desde el tonteo hasta el es
que tengo que trabajar.

Ha estado constantemente haciendo mecanismos de reparacin, porque ha estado explicando

conductas, esta expkicando porque ha hecho algo, esta diciendo entindeme. Pero a el no le
funcionan.

Le tienes que decir que se lo diga a l, no a ti, y se lo pidas por favor.

LOS 4 JINETES EN LA RELACIN:

Cuando llego a casa, siempre est cansada crtica global

Desprecio e ignorar al otro no las hay

Actitud defensiva depende de si en lo que te justificas es real o no

Mecanismos de reparacin los mecanismos de reparacin de l a ella no funcionan y de ella

a l tampoco

En trminos de los 4 jinetes del apocalipsis las cosas no son tan graves pero no tienen
mecanismos de reparacin

Cambiaban de tema mecanismo de reparacin

Diga lo que diga l, no le cree y ella va a creer lo que le d la gana

Tienes que guiar la conversacin hacia el problema por el que te han contratado

Le ha descubierto en la factura de telfono muchas llamadas con un nombre de chico pero en

realidad de la ha cogido una chica cuando ha llamado. Le hace sospechar que haya puesto el
nombre de un chico cuando en realidad es ella.

Dice que habla con ella de cosas que es de trabajo, que es lo nico de lo que no habla con su
mujer, que su mujer va a antes que todo, que le contara todo a su mujer

El problema es que l no le consigue convencer

Como terapeuta, hay que intentar entender a los dos, no posicionarse ms cerca de uno u
otro.
 27/03/17

Preguntarles si despus de lo que hablaron la semana pasada en relacin a la frecuencia con la

que hablaba con su compaera, que si haban hablado sobre por qu tena esa necesidad de
hablar tanto con ella

A veces la terapia no funciona porque hacemos las cosas mal, porque no hay informacin
operativa, otras veces porque ellos no quieren hacer las cosas bien y a veces quieren pero no
pueden, cualquier cosa que hagas, va a funcionar pero para bien o para mal

Dejar la pregunta abierta

l ha estado de viaje as que no se han visto mucho y su compi no se haba ido de viaje con l
as que ella estaba ms tranquila. Han hablado ms

l la llam porque la echaba de menos y adems porque quera que se sintiera ms segura

Lo operativo es que la ech de menos

Lo que hay es un problema de desconfianza, ella sigue y sigue con el teima

Ella sigue queriendo que l le diga la verdad, pero SU verdad, l sigue diciendo que no la
enga

Ella dice que no sabe qu pasara si acabase su relacin con la compaera porque ella no
confiara en que hubiesen cortado la relacin realmente.

Ella dice que aunque l dejase la relacin con ella y con ello perdera su trabajo y compaeros,
seguira desconfiando porque desconfa de lo que ha pasado y se sentira culpable porque ha
provocado eso pero..la desconfianza bajara

03/04/2017

Tienen un patrn en el que cuantos ms motivos de l, mas desconfa ella. Intenta calmarla y
ella nai.

Hay que cambiar el patrn de interaccin. Cmo?

Ella quiere decirle algo a solas pero si se hace esto, ella parece aliada de ella y l excluido.

Esta es una situacin habitual, que alguna parte quiera hablar en privado. Un secreto en TF
hace un aliado y un excluido, da igual que no quieras que lo parezca, es as. El modelo que hay
que seguir es que nos pueden contar lo que quieran pero aquello que se cuente, va a contarse
cuando estn todos juntos, esta es la regla. T puedes no querer ser aliado pero si compartes
una informacin con un paciente que el otro no sabe, da igual, eres aliado, se cumple siempre.
Usted puede hablar de lo que quiera pero todo lo que usted vaya a contar, vamos a
compartirlo despus, t le posibilitas que cuente lo que quiera pero como regla de trabajo, eso
es lo que sucede. T habla lo que quieras pero despus lo vamos a compartir

La semana pasada cuando l no ha estado, ella ha contratado a un detective privado. Tiene

fotos que demuestran que tena otra relacin con la chica.

Hay que ser claro pero no ofensivo

l reconoce que una vez de viaje pas. l le dijo a la chica que se estaba confundiendo y ella le
dijo que no pasaba nada, que se quedaba entre ellos. Dice que al da siguiente se encontr
muy sucio. l dice que es verdad pero que la quiere. l le pregunta si quiere seguir con l. Pero
ella no sabe. Dice que l y la compi al da siguiente se prometieron que no volvera a pasar y
no ha vuelto a pasar. Ella le pregunta que qu pasara si volvieran a tener una temporada
floja. l dice que cree que ha aprendido y que no volvera a pasar. Que ha sido tonto y que se
ha comportado como un adolescente. Que en un momento no ha sabido decir que no.

Como tarea en estas situaciones mandamos una tarea que es das pares y das impares:
rituales los empleamos cuando el problema es la decisin elegir si s o si no, cuando uno est
en situacin de duda, cuando paso de una cosa a otra. Los rituales son para ordenar la
situacin, los rituales se emplean para sustituir la simultaneidad por la consecutividad. Esto
consiste en que unos determinados das yo hago una cosa los lunes, martes y mircoles, me
levanto como si yo hubiera dejado la relacin y acto y pienso como tal y los otros das lo
contrario. En terapia de pareja y familiar los problemas se originan por la simultaneidad. Desde
el punto de vista psicolgico tiene ms coste psicolgico si un da te dicen que te quieren y al
siguiente que te odian que si siempre te dicen que te odian. Hay que decirles que hay que
pensar que es un ritual (prescripciones ritualizadas/rituales)

17/04/2017

Hemos puesto una tarea as que tenemos que preguntar por la tarea

l dice que semana muy difcil por la tarea que les puso tiene que explicarlo
conductualmente, qu significa que lo han pasado mal? El lunes muy carioso y el martes ni lo
miras a la cara

Dice que una de las cosas le va a gustar ms (previsiblemente) y eso escoger (el estar o no
estar, al no pensar simultneamente sino consecutivamente, no hay esa confusin). Se han
sentido mejor los das que estaban bien

Si quiere generar una diferencia (entre el hombre y la mujer) tiene que marcar un antes y un
despus (Qu tipo de detalles le ha gustado de l?)

l piensa que ha hecho lo bueno porque se lo ha mandado el terapeuta, y se ha quedado con

los das malos, no con los buenos. Hay que desmontar este pensamiento de que lo ha hecho
porque se lo ha mandado el terapeuta Nosotros no le podemos pedir algo que no puede
hacer (d un salto de 8 metros), si lo hacen es porque pueden, si le pedimos algo que excede
su capacidad, no podrn hacerlo si se ha comportado as es porque puede

Lo primero que tenemos que hacer es entenderlos: claro, has pensado bien, los das que se ha
comportado bien es porque se lo dijimos pero lo cierto es que cuando nosotros pedimos algo,
si no tenis la capacidad para hacerlo, no lo podis hacer. Lo que le digo est en el repertorio
de capacidades y si est dentro del repertorio, puede hacerlo.

Despus de hacer la tarea, Con qu se quedan? l dice que est ms confundido, ella se ha
ido a tomar una copa con un amigo uno de los malos das, ella dice que ha equilibrado la
balanza con eso. Dice que le daba igual quedar con un amigo u otro, que tena mucho rencor
acumulado y quera ponerlo en el lugar que haba estado ella, tienen la misma duda los dos
ahora.
Cmo ha sido el cambio durante el proceso de la terapia

Al principio ella deca que se senta tonta y ahora ella dice que l est en su situacin porque
ha ido con este amigo entonces ahora estn los dos al mismo nivel y pueden tomar una
decisin estando al mismo nivel. Ella dice que quiere seguir con l pero el sntoma que tena
ella ahora lo tiene l por lo que no se acepta como un xito en la TF, o cambia todo el sistema
o no ha habido cambio.

Tarea: lo que tengan que decir que lo digan bien, que sirva para que construyan algo

Como habis dicho que a ambos os gustan ms los das positivos, entonces que os parece si
seguimos con esta dinmica? Sorpresas porque a ella le gustan pero sutiles para que estn
muy atentos el uno del otro

Tarea: se tira una moneda al aire, y si acierta lo que ha pensado en su cabeza pues sorpresa y
si no pues no

08/05/17

PIENSE Y ACTUE cuando se levante por las maanas

Hay que ser muy precisos, asumir que no haya ambuguedades, no se puede decir nada que de
lugar a dudas, deben entenderlo todo, explicar para que lo entienda un tonto , y aun asi habr
personas que no se enteren por ejemplo que tenga niveles altos de ansiedad.

Hay que tener informacin precisa, no puedo creer hay que revisar la informacin

El esta en una posicin positiva con ella y le hemos dado una tarea, la tarea no solo funciona
porque ella recibe lo que le gusta sino porque tambien obliga a que el este pendiente de ella, la
tarea es que tire una moneda y si acierta hay sorpresa y sino pues nada.

Hay otro efecto porque lo que era algo negativo contra ella, ya no llo focaliza en ella sino en la
moneda

El ya no se situa en el conflicto sino en la perplejidad, esto ser asi por ella o por la moneda.

Tarea da si dia no llevarse bien y mal. A ella no le ha salido hacer una cosa mala de verdad, Con
esta esta actividad le estas diciendo que el 50% de los das, los das malos, lo que le estas
prescribiendo es el sntoma, le estas diciendo que siga haciendo el sntoma o la secuencia
sintimatica (las peleas) se te rebota, revela y dice hoy no me apetece.

La teoria lo que dice es que el sntoma pasa a ser controlado, eso resulta un cambio espectacular,
vale que es el mismo sntoma `pero si lo controla significa que algun dia lo puede eliminar.
Porque ahora puedes decidir.

Logramos el xito cuando me siento protagonista de l. Si te atribuyes el cambio, el cambio se

estabiiza, te atribuyes el patrn.

Lo que funciona no se toca, no decir seriais capaces de hacerlo sin el juego?

Entonces habeis vuelto a recuperar la ilusin por estas juntos? NO AFRIMACION, sino una
pregunta de sorpresa.

Cuanto mas despacio va usted, ma deprisa van ellos, no adelantar mucho acontecimientos.
Recomendar la misma tarea, si ha ido bien porque cambiar.

Indformacion operativa, informacin relevante.

El no quiere hacer el juego, pero le gusta o no le gusta ahcerlo, tenemos que saber porque si y
porque no.

Si yo puenso que el quiere tener la terapia, tengo que tener algun dato sobre esto hay que
operativizar la informacin SI DUDO PREGUNTO.

Le da miedo terminar la terapia y que vaya mal

Lo que se puede hacer en estas situaciones es dilatar las cosultas, verse cada mas tiempo, si esta
funcionando, porque no espaciarlo maly sguir prescribiendo

SOLO LO QUE SORPRENDE ES TERAPEUTICAMENTE EFICAZ

Hay que saber las variables predictoras que son mucho mas importante como los trastornos, no
solo la medicacin.

Cuando ella viene sola no se ve lo mismo que cuando ella viene con el, es bueno ver el patro de
interaccion de los sistemas, y solo se ve cuanod se ejecuta, asi es bueno ver lo que hay de los
dos.

Parte pablo.

TERAPIA DE FAMILIA Y PAREJA

Formas en que la pareja se va a la mierda: ruptura en un futuro ms o menos prximo.

1. patron de interaccn disfuncional ( PID): Elementos- 1/9

2.Los cuatro jinetes del Apocalipsis : criticas, defensividad, desprecio, ignorar al otro.

3. Distanciamiento.

1. (PID)

Comienzo abrupto : La pareja se pone a discutir forma muy airada. si la mujer quien comienza
la conversacin de forma abrupta resulta muy difcil revertir el patrn. La mujer critican ms y
los hombres decantan por inhibicin o el abandono. esto tiene que ver con la activacin , la
mujer tarda mas en activarse , el hombre se calienta pronto ( mala ostia).

Los 4 jinetes: criticas- actitud defensiva-desprecio-ignorar al otro. ej: de una situacin

concreto generaliza. Cuando se dan juntos y es un patrn habitual. La interaccin se convierte
en algo muy deteriorante para la pareja , es un patrn toxico y tambien se da este patron
ligado a la cronicidad. Entre alcoholico y su pareja , entre esquizofrenico, demencia y el
cuidador principal. Este es el patron de la cronicidad mal gestionada , no de la cronicidad en
general. Esto precipita a la pareja a una situacin de enfrentamiento crnico y se intala en la
pareja.Los conflictos no tienen que gestionarse de esta manera, las parejas inestables que
buscan la razn cada uno por su lado ( las prejas estables que no estan de acuerdo , los
toleran, viven con ellos).

Criticas globales 4 jinetes : hay un salto de la situacin a la persona, forma global. no critica la
conducta, critica la persona. Tambin puede no haber uan critica global pero sin critincan
todas tus conductas, te estan criticando a t." Siempre haces tal , nunca haces tal". En la actitud
defensiva cualquiera de los mienbros de la pareja percibe que esta siendo atacado, genera uan
actitud defensiva, si yo tengo que defenderme es porque tu me estas atacando, la agresin
que yo hago se justifica por lo que tu hiciste, lo que yo hago no es agresin, es defensa y no
asumo mi culpa. Uno de los miembros se colocan por encima, es uan afirmacin de
superioridad acompaada de una descalificacin de la otra persona. Esta actitud de desprecio
es una manera de colocarse por encima de la otra persona. Una manera de enmascarar el
desprecio es con humor, pero el otro no lo percibe as. El desprecio se trasmite igual de bien
gestualmente que verbalmente.

Ignorar al otro es la maniobra ms potente, se ignora la presencia del otro, como si no

estuviera de forma ms radical, ignorar todo lo que dice y hace, como maniobra ms benigna,
es no atenderla, no asentir, no mirar ( ms cruel es hablar con otro de esa persona estando la
otra delante ). Los hombres utilizan ms este patrn.

3.Distanciamiento emocional, tanto positivos como negativos, lo que he construido para mi

vida no es compartido. ( hay que tratar a las parejas como un amigo, compartiendo,
tratndose bien, pasando un buen rato).Hay mucha tensin que no se reconoce. en un estudio
los patrones interaccinales relacionados con los momentos en el ciclo evolutivo parejas en
donde hay ms rupturas, llegan conclusin de que las parejas que solucionan los problemas de
forma catica, esta situacin de conflicto abierto suele provocar rupturas en lso 7 primeros
aos de pareja y las parejas que intentan ignorar el conflicto duran ms la relacin y se suelen
separar a mitad de la vida 40 aos pro esa edades. En un apego evitativo se correlaciona con el
distanciamiento emocional de estas personas en la relacin de pareja, en la forma resolucin
de conflictos ( parece que todo esta genial y se ignora el problema, por dentro se est faltal).

Estudio: situacin neutra, hay parejas inestables y estables, estimulo neutro: mirar una pared
blanca y lesm ide registros fisiologicos. Las parejas inestables en ritmo cardiaco estn a 100, en
el medio entre no me afecta y respuesta agresiva ?. No hace falta que te pelees para estar con
una activacin elevada. Los que evitan los conflictos estn por dentro actividados y esta
activacin continua, acaba afectando, lo llama ACTIVACIN DIFUSA ( COLMAN: HACER
TERAPIA DE PAREJA ES HACER PREVENCIN DE SALUD), si es el patrn habitual es solo falta de
tiempo que desarrolle hipertensin, etc.

Calmar es un mecanismo de reparacin, calmar es bajar el nivel de activacin, literalmente

pasan del otro si le ven mal. Apego se activa cuando estas mal, se acerca aquella persona que
no te est tratando bien, tu pareja en este caso. Esto es triste y cutre. Estan determinados a
mantener la relacin de esta forma. Estoy mal , se activa apego ( mecanismo cortical ) y te
acerca a esa persona que te trata mal. No interpretar el mecanismo de apego como algo
patolgico, es un mecanismo de supervivencia. Muchos de la intervencin es en reparar este
ciclo.

MECANISMO DE REPARACIN , RESOLUCIN CONFLICTO:

Las parejas , cada uno utiliza sus mecanismos, unos usan la meta comunicacin, otros el
humor, otros se ponen a hablar como un nio, tomar de la mano al otro. Resulta dificil
entrenar en esto porque es muy mediosincratico. Mucho de la funcin del terapeuta es
identificar que les funciona. ARREGLAR el conflicto es como hacer que la otra persona es bajar
la activacin, no se trata de quien tiene razn, etc.

Las parejas inestables no tienen muchos mecanismos de reparacin , si pasan del otro pues el
otro se hunde en la miseria y punto. o al contrario , emiten muchos mecanismos de solucin
pero no funciona ninguno. La presencia de los 4 jinetes , las pocas cosas seguras, es que si
estn presente la pareja se separa en los prximos 2 aos, 97% de los casos.

Las personas que te calman las queremos y las que te activan las odias. traducimos las
activaciones fisiolgicas en afectos. Si t te sientes mal y el otro no hace nada y adems estas
expuesto a este patrn toxico, esto es lo peor, una mierda.

Debemos evaluar estos dos puntos.

Que recuerdos del apego y el jabn en el ojo. La madre te dice que ha sucedido y te dice que
va hacer y lo hace. te tiene en la mente que es lo que necesitas, tu aprendes la capacidad de
reparar, que bonito joder. Pues en lo de antes del apego es todo lo contrario. EL apego seguro
es saber que cuando el mundo es inseguro, yo voy a poder arreglarlo.

2.PERCEPCIN DISTORSIONADA 1/4

( has faltado a dos clases, pedir, estuviste malo)

6/3/17 clases tericas.

libros recomienda: terapia para resolver problemas de Haley

La terapia familiar es un modelo de atencin primaria, es un tcnica o procedimiento que se

aplica a una gran variedad de problemas psicolgicos.

En tiende los problemas de un individuo dentro de un contexto. conjunto de personas para los
cueles estn implicados en el problema del paciente, la familia, permanente contacto con la
persona con el problema, no lazos de sangre. La terapia de familia entiende el problema es ese
contexto.

contexto abarca abuelo, padre e hijo: poner el problema que tiene el paciente en el contexto
de tres generaciones. EL modelo est interesado en el patrn de interaccin que existe dentro
de la familia, no interesa que le ocurre a al persona , si no que ocurre entre las personas.

alude al patrn disfuncional

de interaccin en un
contexto social generacional

Si el problema desaparece pero el patrn de interaccin se mantiene, el problema no se ha

solucionado.
Patrn tpico de familias mono parentales:

ante una ruptura, la mujer vive con su madre y una hija

ab=N ( coalicin ) N ( sntomas) Ab (inhibe)

(la coalicin es contra alguien) ab: abuela. N: nieta.

madre ( control)

ab ( crticas)
madre ( inhibe)
En terapia familiar no sirve para nada decir que la familia provoca el sntoma. los patrn de
interaccin suelen ser circulares ( pez que se muerde la cola). El patrn provoca
sintomatologa y la sintomatologa las dems conductas.

La circularidad explica los sntomas y no por nada ajeno. El modelo es capaz de explicar por s
mismo como una situacin se mantiene por s misma en el presente , en el tiempo.

Los modelo de patrones de interaccin secuenciales , explican cmo se mantiene el problema,

ms que como se origina. generan un mapa de relaciones familiares. El efecto de intervencin
se va a entender en funcin del mapa de relaciones que haga.

abuelo: rol consultivo. padres:rol ejecutivo. hijos: sntomas. modelo tradicional.

mapa de antes: si la abuela se inhibe y la madre recupera el rol ejecutivo, pero cuando la
abuela la crtica y se pone por encima y asume el poder y la madre se inhibe.

el poder se define de forma incongruente. el poder se da de forma incongruente, se dan

mensajes contradictorios al mismo tiempo, no se sabe quien tiene el control. Se entiende la
patologa mental en trminos de incongruencia.

Efecto de la masa, en trminos de teora de sistemas, se llama principio de no aditividad. Lo

que sucede en un grupo no se entiende por la mera suma de lo que quieren los individuos. el
grupo entendido como diferente a la suma de los individuos.

el comportamiento de la familia funciona como si .... en el que todos participan de alguna

forma.

EVALUAMOS EL PATRN DE INTERACCIN.

Si alguno cambia el patrn de conducta , se rompe el ciclo. ej.: podemos entrenar a la madre
para que aguante las crticas y entonces no se inhibira y mantiene el control y entonces no hay
coalicin abuela nieta y se rompe todo.

En terapia familiar, en trminos de intervencin, ver donde es ms fcil intervenir. Un cambio

de conducta puede cambiar todo el sistema. Ver quien tiene ms compromiso en el cambio,
los profesionales ortodoxos requiere que venga toda la familia, menos ortodoxos, que estn
las personas ms interesadas en que el problema cambie.
Causalidad circular. Se ocupa de trabajar en lo que ocurre entre las personas ms que en las
personas. Los que piensan y lo que sienten si se habla pero es una forma de cambiar el patrn
de interaccin y eso es lo que cambia.

El ejemplo que vimos antes, es ms eficaz en el tratamiento de nios y adolescentes.

PRCTICAS TERAPIA FAMILIA Y PAREJA

Quiere mostrar cmo se pasa de lo individual a la pareja. Qu pasa cuando viene la pareja de la
persona con problemas y cuando viene la familia de la persona con problemas.

Primer da: Que problema tiene la persona: Fobia social. Celos patolgicos, conflictos tareas
domesticas, depresin mujer.

Se ha decido CELOS , se va a ver en un despacho privado. 23 aos casada con dos hijos.

GENOGRAMA: Claudia 23, dos mellizos

Si no entiendo, pregunto.

Todo empez cuando tuvo mellizos, empez a notar un desinters por su pareja, crea ansiedad
pensar que le est siendo infiel. Compaero de trabajo , le empez a crear dudas. Mensajes
compaera de trabajo y era muy comprometedores esos mensajes? hablaban de quedar un
da, no recuerdo de lo que me cabre. " Veo que esto te afect mucho...." acaba de dar a luz...
" a este mientras t estabas sufriendo lo nico que se le ocurri fue hablar con otra mujer" su
respuesta es irse a tomar caas con uno del trabajo.

En realidad el me trata muy bien... veo que estas en conflicto con el tema del embarazo y el
tema de los mensajes pero a la vez te trata bien ? SI el ayuda cuando esta en casa y eso le
hace sentir bien pero como trabaja mucho.

Cuando dices insostenible a que te refieres?

Es el que los quera-

Uno de los errores que puede cometer en terapia en jugar a ser psiclogo.

Recoger datos intentando entender que el pasa. Crear relacin, conseguir datos y a la vez
relacionado todo con el problema. Reflejar, empatizar mientras sacamos los datos. Ya saben la
relacin es el 70% del cambio. Sentirse entendida como persona. Este proceso lo llamamos
mentalizacin, te sientes entendida por esa persona y lo que has contado se te hace ms ligero
de llevar.

Si quiero hacerla sentir entendida

Cuntame como est afectando esto a tu vida? Se lo has contado ya a tus padres o amigos?

y has hablado de esta situacin con l ?

Se daba un jinete , crticas globales: siempre estaba enfadada cuando llegaba a casa, " nunca
tal , nunca jams "

No tienen mecanismos de reparacin. El conflicto siempre estaba abierto. Un mecanismos de

reparacin es cambiar de tema.

mas que infidelidad, es que no haba tiempo.

El si tena mecanismos de reparacin pero ella no. Que le hace sentir tonta. que lo que dice el
da igual , no le cree.

Confunde lo que piensa con la realidad. que evidencia tiene usted de la infidelidad de su
marido? Quizs no es un delirio, es algo totalmente solido.

tonteo, a lo mejor lo que tenemos valores distintos, aparte de . meta comunicacin: explicar
el porqu de una postura, es un mecanismo de reparacin.

que es lo que entendemos por defensividad ? hay que ayudarle a pasar de tengo datos o no
los tengo y hablar de la desconfianza pura y dura.

empezamos: 14/3/17

Ya ha pasado una semana y vuelven a la entrevista. el problema por el que vinieron:

DESCONFIANZA. La desconfianza es causa de la infidelidad.

Contadme si ha ocurrido algo significativo esta semana ?

Ha llegado la factura de telfono a nombre de un tal pepe, y no es pepe.

el hombre dice que est en un lio porque entiende que hizo mal pero es lo que pas.
Entender antes de interpretar, ese posicionamiento es inevitable, quien comete la falta te cae
mal y quien no , mejor. es un problema si no sabes indagar mas sobre el tema. te han dado
permiso para ser intrusivo.

claro , el hecho de que apareciera el nombre de otra persona pudo hacer que tu pareja
sospechara. que explicaciones le diste.

Lo hice para evitar conflictos , mi pareja se iba a quejar....

la frecuencia de las llamadas esconde otra cosa, lo que significa para ella , el mismo significado
que cambiar el nombre.

CLARO, LO QUE DICE TU MUJER ESQUE LA FRECUENCIA ESTA INDICANDO ALGO ( GONGORA)

y que para ti que significa, porque si todas son frecuentes, porque tiene que cambiar el
nombre.

Me hace sentir tonta!!

el : He venido a terapia para arreglarlo, ella: y que me sirve que me pidas perdn aqu

el : el da que te dije que si quera conocerla y me dijiste que no !!

ella : la culpa la tienes tu !

el :si no fuera por esto , hubieras querido cambiar la falta de tiempo! ella: pero si no tienes
tiempo es porque quedas con ella!

terapeuta: creo que el problema es que no le estas definiendo bien cul es la relacin que
tienen con. el no le ha dado razones para que se quede tranquila.

pablo: si tu compaera de trabajo desapareciera , crees que se solucionara el problema?

ella: si hablo tanto con ella es porque esas cosas no las puede hablar conmigo

el: esto no es as , mi mujer esta antes que todo.

el: yo quiero arreglarlo , pero no se que hacer.

17:00 o 18:00 con manuel va a explicar una charla vamos.

TERAPIA DE FAMILIA Y PAREJA

Formas en que la pareja se va a la mierda: ruptura en un futuro ms o menos prximo.

1. patron de interaccn disfuncional ( PID): Elementos- 1/9

2.Los cuatro jinetes del Apocalipsis : criticas, defensividad, desprecio, ignorar al otro.

3. Distanciamiento.

1. (PID)
Comienzo abrupto : La pareja se pone a discutir forma muy airada. si la mujer quien comienza
la conversacin de forma abrupta resulta muy difcil revertir el patrn. La mujer critican ms y
los hombres decantan por inhibicin o el abandono. esto tiene que ver con la activacin , la
mujer tarda mas en activarse , el hombre se calienta pronto ( mala ostia).

Los 4 jinetes: criticas- actitud defensiva-desprecio-ignorar al otro. ej: de una situacin

concreto generaliza. Cuando se dan juntos y es un patrn habitual. La interaccin se convierte
en algo muy deteriorante para la pareja , es un patrn toxico y tambien se da este patron
ligado a la cronicidad. Entre alcoholico y su pareja , entre esquizofrenico, demencia y el
cuidador principal. Este es el patron de la cronicidad mal gestionada , no de la cronicidad en
general. Esto precipita a la pareja a una situacin de enfrentamiento crnico y se intala en la
pareja.Los conflictos no tienen que gestionarse de esta manera, las parejas inestables que
buscan la razn cada uno por su lado ( las prejas estables que no estan de acuerdo , los
toleran, viven con ellos).

Criticas globales 4 jinetes : hay un salto de la situacin a la persona, forma global. no critica la
conducta, critica la persona. Tambin puede no haber uan critica global pero sin critincan
todas tus conductas, te estan criticando a t." Siempre haces tal , nunca haces tal". En la actitud
defensiva cualquiera de los mienbros de la pareja percibe que esta siendo atacado, genera uan
actitud defensiva, si yo tengo que defenderme es porque tu me estas atacando, la agresin
que yo hago se justifica por lo que tu hiciste, lo que yo hago no es agresin, es defensa y no
asumo mi culpa. Uno de los miembros se colocan por encima, es uan afirmacin de
superioridad acompaada de una descalificacin de la otra persona. Esta actitud de desprecio
es una manera de colocarse por encima de la otra persona. Una manera de enmascarar el
desprecio es con humor, pero el otro no lo percibe as. El desprecio se trasmite igual de bien
gestualmente que verbalmente.

Ignorar al otro es la maniobra ms potente, se ignora la presencia del otro, como si no

estuviera de forma ms radical, ignorar todo lo que dice y hace, como maniobra ms benigna,
es no atenderla, no asentir, no mirar ( ms cruel es hablar con otro de esa persona estando la
otra delante ). Los hombres utilizan ms este patrn.

3.Distanciamiento emocional, tanto positivos como negativos, lo que he construido para mi

vida no es compartido. ( hay que tratar a las parejas como un amigo, compartiendo,
tratndose bien, pasando un buen rato).Hay mucha tensin que no se reconoce. en un estudio
los patrones interaccinales relacionados con los momentos en el ciclo evolutivo parejas en
donde hay ms rupturas, llegan conclusin de que las parejas que solucionan los problemas de
forma catica, esta situacin de conflicto abierto suele provocar rupturas en lso 7 primeros
aos de pareja y las parejas que intentan ignorar el conflicto duran ms la relacin y se suelen
separar a mitad de la vida 40 aos pro esa edades. En un apego evitativo se correlaciona con el
distanciamiento emocional de estas personas en la relacin de pareja, en la forma resolucin
de conflictos ( parece que todo esta genial y se ignora el problema, por dentro se est faltal).

Estudio: situacin neutra, hay parejas inestables y estables, estimulo neutro: mirar una pared
blanca y lesm ide registros fisiologicos. Las parejas inestables en ritmo cardiaco estn a 100, en
el medio entre no me afecta y respuesta agresiva ?. No hace falta que te pelees para estar con
una activacin elevada. Los que evitan los conflictos estn por dentro actividados y esta
activacin continua, acaba afectando, lo llama ACTIVACIN DIFUSA ( COLMAN: HACER
TERAPIA DE PAREJA ES HACER PREVENCIN DE SALUD), si es el patrn habitual es solo falta de
tiempo que desarrolle hipertensin, etc.
Calmar es un mecanismo de reparacin, calmar es bajar el nivel de activacin, literalmente
pasan del otro si le ven mal. Apego se activa cuando estas mal, se acerca aquella persona que
no te est tratando bien, tu pareja en este caso. Esto es triste y cutre. Estan determinados a
mantener la relacin de esta forma. Estoy mal , se activa apego ( mecanismo cortical ) y te
acerca a esa persona que te trata mal. No interpretar el mecanismo de apego como algo
patolgico, es un mecanismo de supervivencia. Muchos de la intervencin es en reparar este
ciclo.

MECANISMO DE REPARACIN , RESOLUCIN CONFLICTO:

Las parejas , cada uno utiliza sus mecanismos, unos usan la meta comunicacin, otros el
humor, otros se ponen a hablar como un nio, tomar de la mano al otro. Resulta dificil
entrenar en esto porque es muy idiosincrtico. Mucho de la funcin del terapeuta es
identificar que les funciona. ARREGLAR el conflicto es como hacer que la otra persona es bajar
la activacin, no se trata de quien tiene razn, etc.

Las parejas inestables no tienen muchos mecanismos de reparacin , si pasan del otro pues el
otro se hunde en la miseria y punto. o al contrario , emiten muchos mecanismos de solucion
pero no funciona ninguno. La presencia de los 4 jinetes , las pocas cosas seguras, esque si
estan presente la pareja se separa en los prximos 2 aos, 97% de los casos.

Las personas que te calman las queremos y las que te activan las odias. traducimos las
activaciones fisiologicas en afectos. Si t te sientes mal y el otro no hace nada

13-03-2017

TEORA.

DOBLE VNCULO: INGREDIENTES.

Bateson estudi el humor que mucho tiene que ver con los cdigos del mensaje. Antroplogo.
Estudi el lenguaje de los delfines tambin. El antroplogo no mete en laboratorios, para l no
tiene sentido, para l es dentro de un marco cultural. Los antroplogos estudian los
fenmenos dentro de su contexto natural.

Profesor recomienda comunicacin, familiar y matrimonio del ao 1956 dice que es una
autntica joya.

Lo que hace el esquizofrnico con la familia va en los dos sentidos.

El doble vnculo para ocurrir tiene que tener un patrn habitual y a ser entre personas que
guarden una relacin significativa, sino no tiene ningn efecto.

Primero:Relacin significativa.

Que s de modelo habitual.

Doble vnculo, contradiccin entre dos niveles de mensaje.

O bien si haces esto te castigo o sino haces esto te castigo. Imponer una conducta con
amenaza. ESO ES EL MANDATO NEGATIVO PRIMARIO.
El segundo contradice al primero desde un nivel ms abstracto, por ejemplo, una contradiccin
entre lo verbal y no verbal. Aqu las dos cosas se dan simultneamente, ejemplo, alguien que
te dice que te quiere con cara de desprecio.

Que alguien te diga te quiero y luego te odio no es el tipo de contradiccin del doble vnculo,
para ello contradiccin simultnea entre dos niveles del mensaje.

El contexto de aprendizaje, es un contexto de evitacin del castigo.

MANDATO NEGATIVO TERCIARIO. Supongan que les regalan dos corbatas de dos colores
diferente. Te pone la roja qu pasa que no te gusta la azul?. Te pone la azul Qu pasa que no
te gusta la roja? Salida: no ponerte ninguna. Metacomunicacin. Cuando me metacomunico
acuso al otro de una intencin sospechosa. Supone una acusacin, ests jugando conmigo.
Esto de las corbatas acerca a la esquizofrenia. Mensajes, primero abrzame, segundo se pone
rgida, tercero no temas expresar tus sentimientos.

La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y

confusin(cognitiva).

Si dices que este bastn es real te golpear, si dices que no es real te golpear. Se lo quit,
define la realidad de otra forma.

Sientes el objeto del juego del que ests siendo. Luego, es mi madre porque la odio?. Alguien
expuesto a esto se siente idiota y culpable por sentir hostilidad por su madre.

Crimen y castigo de Dovtoyevsky, carta de doble vnculo, confusin, pnico y miedo. Sin hacer
discusin intelectual interna de porqu lo que hace es cortar la cabeza.

Brown, utiliz mtodos que tienen que ver con investigacin policial y despus Julian Leff y
Christie woman. Vieron 4 factores. Sobreimplicacin(ahcer algo por alguien cuando ese alguien
tiene habilidad para hacerlo y evitar que desarrolle esa habilidad), crticas globales(critica a la
persona y no a la conducta, por levantarse tarde, nos vas a arruinar la vida) y hostilidad. Falta
de apoyo social la cuarta, finalmente decisiva. No slo relacionado con recadas sino que hace
que la condicin se vuelva crnica. Como enfermedad de Crohn que tiene un componente
psicolgico importante.

Redes sociales de esquizofrnicos en Vietnam vs Amrica.

La red social est completamente colapsada, la familia y prcticamente algn profesional. La

red social, que es la familia, tiene este patrn de alta expresin de emociones. Pero es que solo
tienen a ellos, estn sujetos a un patrn de interaccin completamente txico y no tienen
ninguna alternativa a otro tipo de interaccin ms normal. ESTO DE LAS POCAS COSAS QUE
SABEMOS QUE ES SEGURO. Con este patrn de interaccin ms posibilidades de recaer, es la
variable ms potente en prevenir la recada, independientemente del tipo de esquizofrenia yy
de si toma o no medicacin. Si se retira mucho puede llevar a una situacin crnica.

3/04/2017

FORMATO DE ENTREVISTA ESTRUCTURAL

las entrevistas empiezan con los hijos, despus sigue a los padres y despues pasa a la
inforamcon operativa ,identificar un patron de interaccion con el que va a trabajar.
hay todo un proceso de mimetizacion e identificacion con la familia. que camben aquello con
lo que hasta ese momento se ha identificado el terapeuta.

La regla Usual que la entrevista no termina hasta que no haya habido un cambio. una vex
conseguido un cambio uno puede terminar la entrevista.

El desafo es algo muy marcado en el modelo estructural, se lleva al gradeo de la

representacin, puede resultar exagerada. Ej: si la pauta del nivel 3, ha tenido que ver con el
hecho de que se ha identificado una pauta, de excesivo mimo y excesivo cuidado a su hijo de
30 aos, el desafo de esa pauta , se llega a representar , por ejemplo, el terapeuta puede
llegar a pedir que acune a su hijo de 30 aos, es parte del desafo nivel extremo. El cambio se
propone desde la primera entrevista.

La terapia es un proceso de evaluacin, una tarea para casa , evaluar la magnitud de cambio en
base la atarea y nuevo proceso de focalizacin.

uso espejo bidireccional , te mete ms en la entrevista. en comparacin el uso de una cmara.

3. elementos de evaluacin en terapia familiar, como y que se evala.

Hay 10 elementos para evaluar , no se tienen que evaluar los 10.

Solo necesitamos aquella informacin que produce cambio. sintomtica pronunciada en

termino de linea base. ej: mi marido no me quiere... como se mide eso? mi hijo no me hace
caso , estoy deprimido.... como se mide eso ? no se admite en terapia. hay que repreguntarle
de tal forma que uno pueda establecer una lnea base.

EJ: ESTADO EMOCIONAL : mi marido no me quiere. Se define en base a las conductas que
indican mi marido no me quiere , mi hijo no me hace caso, etc. terapia familia no es
conductual pero entiende que el lenguaje es conductual.

estrategia es generar una lnea base, lo necesita el terapeuta, es un mov. estratgico de

cambio, es imp. es cualquier problema crnico, muy detallada en terminos de conducta. los
problemas crnicos no se percibe en trminos de que vaya a cambiarse , no se concibe en un
posibilidad de cambio. si definimos la lnea base y hay un pequeo cambio, rompe la creencia
de la imposibilidad de cambio. ej: insomnio. duermo 4 horas y si el paciente en la siguiente
entrevista duerme 4 horas y media , el cambio ya se muestra como posible.

hay que ser realista, no se puede estar siempre bien pero se pide al paciente cierta tolerancia.

El cambio mnimo es aquella situacin por pequea que sea el paciente o la familia o la pareja
o el individuo percibe como un cambio en la situacin.

1 cambio mnimo: salir de casa y volver a entrar. la meta es salir de casa y quedar con los
amigos.

hay pacientes que no quieren cambiar, debe haber algn motivo para continuar as. otros
aceptan lso cambios a la primera y otros mitad mitad, se les llama transformadores.

terapia familia usa tcnicas paradjicas aplicadas a al situacin correcta.

En terapia familiar siempre tiene la razm , hay que reiterar aquello que ha funcionado. tu le
dices que haga algo y el paciente hace otra cosa per funciona, pues le vuelves a mandar lo
mismo.
tambin le puedes dar varias alternativas par que elija. y puede hacer algo diferente. lo que
funciona no se toca.

ELEMENTOS DE EVALAUCIN: 4. ESTRATEGIAS EXITOSAS DE SOLUCION DE PROBLEMAS.

Narracin saturada del problema a nivel individual emociones cogniciones conductas a

nivel social, familias, amigos ,compaeros de trabajo.
El paciente puede que nos diga, cuando hablo con mis amigos se me olvida el
problema, lo llamamos excepciones y hay que apuntarlo!
Narracion alterantiva del problema a partir de las excepciones: que es lo que piensa,
como es su conducta, y a nivel interpersonal con la familia, amigos y compaero
trabajo.

SE BUSCAN EXCEPCIONES Y SE AMPLIFICAN.

si no se encuentran excepciones se imagina un escenario imaginario: pregunta milagro.

qu primer paso puede dar que le lleve a un cambio mnimo.

Estrategias exitosas: aplicacin de la terapia con nios: aprender habilidad

Se redefine el problema como una falta de habilidad, se mea encima: todava no ha y

aprendido a retener, pega a los dems: todava no ha aprendido a relacionarse. La terapia
estar orientada a trabajar esa habilidad.

1 contacto con el nio

2. com ose llamara la habilidad

3 que mascota te va ayudar

4 club de admiradores

5:que es lo qeu te va dar la nueva habilidad

6. que es lo que va a dar la nueva habilidad : ej: dar un diploma, de domador de monstruos . y
nadie ms lo tendr.

7:como vas a mostrar la nueva habilidad: grabar un video , ejecutando la nueva habilidad ej: de
la caja en alto con los monstruos.

8: quienes van a saber la existencia de la nueva habilidad

9: si se te olvida la habilidad, quienes quieren que te la recuerden

10:como vas a agradecer a tus seguidores lo que hacen pro ti

11: cmo vas ayudar a otro nios

PRCTICAS

revisin del da anterior. patrn de interaccin

Que deca ella : segua desconfianza, cuanto ms se justificaba l , menos confiaba ella. cuanto
ms trata de convencerla l , menos convencida estaba ella.
Si el acabase la relacin , ella seguira desconfiando de que se hubiera terminado. el estara
dispuesto a cortar la relacin, pero ella segua desconfiando.

PATRN DE INTERRACIN : Cuanto ms trata de calmarla pero no sirve, la altera ms.

empezamos, cmo cambiar el patrn de interaccin?

estaras dispuesta a seguir la relacin aun si saber la verdad de lo que pas ?

Ella: Al final de la sesin quiere comentarle algo.

EL Est nervioso, quiere hablar en privado su pareja, han discutido mucho.

el: qu piensas tu? dirigindose al terapeuta.

Los secretos, quien lo comparte es e aliado y el que no , excluido.

FORMAS SALIR DE ESTE LIO

por qu te pone nervioso que quiere decir algo en secreto?

no crees que puede beneficiar que lo digas para hablarlo entre los tres? ella dice que no.

Que hace usted con una informacio nque tiene que no puede utilizarla ?

LOS SECRETOS PUEDEN VERSE EN TERMINOS DE CONTENIDO PERO LA RESPUESTA ES QEU LO

HACE EN TERMINOS RELACIONALES ,EXCLUYE A ALGUIEN Y SE ALIA CON ALGUIEN.

pueden contarnos lo que quieran pero es una regla de la terapia que nosotros como
terapeutas vamos a contarlo cuando estemos todos juntos.

pedir lo de los rituales , ej ejercicio par e impares , dia par levantarse como si lo hubiesen
dejado y otros dias como si no , pensar y actuar .

APUNTES ANTIGUOS.

Terapia familiar

-No es una especialidad, sino un modelo de intervencin, en atencin primaria.

-No se trata de un modelo que se aplique solo a las familias, sino que se aplica a un rango muy
amplio de problemas: problemas de alcohol, de ansiedad, de personalidad Sin embargo, hay
ciertos problemas en los que es ms eficaz que en otros.

- Forma de entender los problemas: En trminos relacionales: no se trata de saber qu le

pasa al individuo, sino lo que cambia, centrndose en lo relacional. Antes se pensaba
que el grupo social hacia algo que produca el problema en el individuo. Pero se ha visto
que no es as, de hecho, la terapia familiar entiende el problema en una doble direccin.
Donde el grupo social influye en el individuo con el problema, y el individuo sigue
haciendo que el problema se mantenga, puesto que transmite una informacin que
regula la conducta. No es tanto la causa, como la investigacin de cmo se mantiene el
problema. El que desaparezca un sntoma sin que desaparezca el patrn de interaccin
es un fracaso.
-Problema de salud mental en su contenido psicosocial (patrn de interaccin).

-El problema y el contexto psico-social se relacionan de forma disfuncional.

-Objetivo de la intervencin:El problema y su contexto psicosocial, esto es, tambin se interviene

en el contexto psicosocial.

-No basta con resolver el problema (cambiar al sujeto) ,hay que cambiar tambin el contexto
psicosocial si queremos que el cambio sea permanente. Ejemplo: Paciente con depresin. No basta
con conocer que le pasa l, sino tambin que pasa en su contexto que hace que tenga depresin.
Adems, habra que cambiar la forma en que ese sistema se est relacionando entre s. Si una
persona est deprimida porque le dicen que no sirve para nada, aunque se le trate esa depresin,
si luego sale y se lo vuelven a decir, se va a volver a deprimir.

+Modelo clsico : consideraba que el contexto prximo sola ser la familia y se centraba en
cambiar la relacin de la persona con ese contexto y no tanto a la persona o al contexto por
separado.
En definitiva, la terapia familiar evala, no solo en quien tiene el problema. Entiende que para
cambiar un problema es necesario cambiar el sistema, no hay cambio sin el cambio del sistema,
sin cambio de sistema se entiende como un fracaso.

Patrn de interaccin (conductual)

En familias en las que ha habido una separacin (p.ej, compuesta por abuela que vive en casa,
madre que trabaja y nieta).
1.Causalidad circular: El sistema se explica por s mismo. Se excluyen explicaciones
histricas. Las conductas se explican por algo que ocurre en el sistema no por algo exterior, no
hay un origen, los crculos no tienen origen. No hay una causalidad lineal, lo que hace la familia
causa los sntomas y los sntomas causan lo que hace la familia.
2.Secuencia sintomtica: qu conductas siguen a qu conductas; cmo se mantiene una
situacin.

3.Mapa de relaciones familiares; las alianzas explican la respuesta a una intervencin.

4.Definicin del poder dentro de la familia.

5.Lgica del sistema (principio de no aditividad).

6.Alternativas de intervencin:

a. La secuencia define las posibilidades de intervencin,

b. Se prefiere que estn todos presentes, o al menos a los ms interesados en el cambio,
c. Se acepta que vengan los que puedan.

Cmo funciona el crculo de forma prctica:Hay una coalicin entre la abuela y la nieta, la
nieta desarrolla un sntoma (malas notas). A esa conducta le sigue la inhibicin de la abuela, la
abuela se retira y la madre toma el control (es estricta con ella, le supervisa los deberes) La
abuela critica a la madre que es muy dura con la nieta, que as no se hacen las cosas, despus la
madre se inhibe y la abuela toma el control. Vuelve la coalicin abuela nieta.
-Es funcional (beneficioso) para todos, cuando la madre y la abuela discuten, la nieta puede
hacer lo que quiera, cuando la madre se inhibe se sale dejando la responsabilidad a la abuela y
tiene tiempo para ella, cuando la abuela toma el control, sta se siente realizada.
Este modelo de terapia familiar es muy usual, hay que mirar a cada uno de los implicados,
mirando slo a uno no se resuelve nada. El juego familiar no es perceptible, slo est patente
cuando se analiza a todos. Aun as hay que tratar de deducir el sentido que tiene, la
funcionalidad, que se deduce a partir de las conductas de todos.

Doble vnculo: ingredientes

Este concepto fue propuesto en el 1956. Aparece como el acta fundacional de la terapia familiar.
Se estudi con personas con esquizofrenia.
- Relacin significativa, as es ms difcil salir del vnculo.
- Experiencia repetida, como una pauta de crianza.
-
- Mandato negativo primario, dos formas (el aprendizaje es evitar el castigo).1.No hagas
esto o te castigo.2.Si haces esto te castigo.
-
- Mandato negativo secundario. Contradice al primario desde un plano ms abstracto,
mensajes que se contradicen desde diferentes niveles (ejemplo: verbal y no verbal),
cumplir uno de los dos implica incumplir el otro.
-
- Mandato negativo terciario: prohbe salir de la situacin u obliga a dar una respuesta.
Obliga a responder, va a recibir un castigo.

Respuesta de pnico, clera y confusin.

Diagrama del formato de Miln
-Equipo consultivo en la toma de decisiones

-En casos muy difciles

-Supervisin de estudiantes y mutua entre profesionales.

-Alto costo de tiempo y dinero

-Evaluaciones siempre son hiptesis, son tiles para entender lo que ocurre y elaborar una
intervencin.
Fases:
1. Pre-decisin: Discusin de informacin y formulacin de hiptesis ( de evaluacin de los
problemas y los cambios)
2. Entrevista: Confirmacin de las hiptesis, elaboracin de los problemas y pausa/s
intemedias (Discute con el equipo que observa tras el espejo. Descansar porque la entrevista es
muy dura)
3. Pausa final: 1.Se discute con el equipo. 2.La informacin se trata en trminos de hiptesis.
No se busca la verdad, sino una idea que facilite la compresin, til para facilitar el cambio.
3.Adems se determina cul va a ser la intervencin.
4. Intervencin final: Redefinicin + tarea/s: se le expresa la conclusin a la familia.
5. Post-sesin: Anlisis del feed-back: se habla acerca de cmo se ha tomado la familia la
conclusin, si la han aceptado o no, qu han comentado. Con este feedback de la familia se pasa
a la pre-sesin de la siguiente cita.

Diagrama del formato de entrevista con equipo reflexivo

A un lado del espejo unidireccional se sitan los estudiantes, al otro lado la familia y el
terapeuta, junto con el equipo reflexivo.
- Equipo reflexivo: discuten sus ideas entre ellos. Multiplicacin ideas.
- No ocultan informacin. Discuten delante de la familia. Por lo tanto, no hay pausas como
tal en la entrevista.
- Observan la connotacin positiva. El equipo tiene que mantener esa visin positiva de
qu es lo que se puede hacer y de que los conflictos de la familia tienen ese carcter de
sacrificio de unos por otros (connotacin o redefinicin positiva). Se plantea lo que est
ocurriendo de una manera positiva, no se plantea lo que no ocurre.

Diferencia con el formato de Miln: En el de Miln la pausas se realizaban detrs del espejo, en
el equipo reflexivo las pausas se realizan delante de la familia de manera que puedan escuchar
lo que se discute. De esta forma el equipo se convierte en reflexivo.
Forma peculiar: cuando hablan unos se callan otros y viceversa. De esta forma, llega un
momento dado en el que todo el mundo se para y se produce una pausa. En esa pausa el equipo
reflexivo comienza a hablar entre s y no con la familia. Pasan dos cosas:
- Escuchar lo que otros piensan sin poder hablar, obliga a la familia a pensar.
- Hay distintas opiniones en el equipo reflexivo o la misma dicha de distintas formas. La
familia comienza a pensar cuando escuchan los distintos puntos de vista planteados por el
equipo.

Tambin se habla del terapeuta, lo que le permite ver las cosas que se le olvidan.
Nmero de integrantes: El equipo puede ser hasta de cuatro personas (dos estudiantes y dos
terapeutas, normalmente).
Desventajas:Es una dinmica complicada e inviable
Ventaja: La proporcin de personas que abandonan este tipo de terapia es muy baja. Es el ideal
para el entrenamiento de terapeutas.

Formato de entrevista estructural

Formato ms utilizado.

Pasos:

1.Focalizacin en los hijos. Se empieza hablando con los hijos, interesndose en su experiencia
(lo que les gusta, que hacen, hasta que llegan a su experiencia en casa). Todos los pasos se
realizan con todos los miembros de la familia presente. Hay terapeutas que en determinadas
conversaciones no creen que los hijos tengan que estar presentes, esto depende del terapeuta.
2.Focalizacin en la pareja. Este inters, esta focalizacin pasa a la pareja

3.Focalizacin en una pauta. se centra en alguna pauta disfuncional que se observe. Una pauta
que est ligada al problema por el cual la familia consulta. Son conductas co-causadas, una se
causa a la otra. Hay dos momentos bien diferenciados, el ltimo momento el terapeuta parece
unido a la pauta, significa que trata de comprender porque se est haciendo esta conducta, se
muestra comprensivo, mimetizarse con la conducta, con el sistema de valores que la familia est
mostrando, una manera de comprender antes de intervenir. Es prcticamente imposible ser
neutrales, una manera de parecerlo en mimetizndose con cada uno de los miembros (tcnicas
de unin o mimetismo). La unin tiene que ver con conductas y con el sistema de valores. .
4.Desafo de la pauta. El objetivo de esta focalizacin es cambiar esta pauta, ms o menos pero
por lo menos algo. El siguiente paso es el desafo de la pauta. Puede ir desde pedirles un cambio
muy pequeo, lo que no significa que le desafo sea pequeo. Cambios pequeos no
necesariamente suponen desafos pequeos.

5.Cambio en la entrevista. Un principio bsico es que 5.no termine la entrevista sin haberse
producido un cambio

6.Tarea para casa. Despus se da una tarea para casa, se generaliza el cambio de la entrevista a
fuera de la entrevista.
7.Informacin de la tarea. La siguiente terapia se habla de que ha pasado con la tarea y se sigue
el proceso para arriba, se vuelve a focalizar en los hijos, en la pareja y en una pauta.

Lo que se cambia es la forma en la que se relaciona la familia. Se necesita cambiar los contextos
para estabilizar el cambio de las personas.
Tipos de intervencin y sus efectos
5. Cognitivas:

Redefiniciones, Forma de visualizar el problema de la familia que permite ms fcil la terapia.

Se trata de que facilite el cambio, preparan para el cambio, no tanto que sea real. Se basan en
informacin obtenida.
Connotacin positiva, atribuir a una buena intencin. Cambian el marco de atribucin.
Elogios, toca la individualidad no la interaccin
6. Conductuales:

Tareas directas (ordala), Pacto con el paciente. Si sucede A tiene que hacer la tarea B.
Cambian el patrn de interaccin familiar. Cambian conductas.
Intervenciones estratgicas. Se basan en el momento evolutivo. Preparan el siguiente cambio.
Explican porque no ha llegado el momento de cambiar
Rituales, conjunto de conductas que se hacen siempre de la misma manera y con las mismas
personas. Desarrollan una imagen de recursos. Expanden (potencian) la red social e la familia.
7. Metafricas

Contar una historia que tiene que ver con lo que est pasando y los pacientes tienen que sacar
una conclusin. Definen el problema y proponen una solucin.
8. El rol del equipo

Funcionan dando mensajes que son de una determinada manera.

Elementos de evaluacin en Terapia familiar

21. Conducta sintomtica: lnea base
22. Meta final y cambio mnimo
23. Cooperacin familia/terapeuta
24. Soluciones intentadas exitosas
25. Soluciones intentadas fallidas
26. Secuencia sintomtica
27. Mapa de relaciones familiares
28. Juego familiar
29. Momento del ciclo evolutivo
30. Fuentes de apoyo y estrs familiar (red social)

1. Conducta sintomtica:
- Problema en trminos conductuales, como una puntuacin.

- Un punto de partida (lnea base).

- Sentido estratgico: sirve para mostrar que el cambio se produjo (o no) y en qu magnitud.

- Slo los problemas bien definidos pueden solucionarse.

Que los pacientes perciban el cambio hacen la diferencia entre el xito y el fracaso, aunque el
cambio se mnimo. Porque les hace ver que el cambio es posible, por pequeo que sea.
2. Cambio mnimo y meta final:
-Planifica el cambio (de cambi mnimo en cambio mnimo)

-Da un criterio de finalizacin

-Se define en trminos conductuales

-Transmite varios mensajes sobre cmo va a ser la terapia: un programa (planificada), cambia el
lugar de control, evita resistencias (lo mnimo puede ser tan pequeo como se quiera).

La meta final no puede ser normalmente la ausencia de disfuncin. En el caso de una enuresis
s, pero en el caso de una persona con ansiedad o depresin no porque a lo largo de la vida se va
a encontrar con situaciones que les hagan estar ms ansiosos o ms deprimidos.
Resulta muy difcil resistirse a un cambio si este es muy pequeo y si se logra el cambio se
muestra al paciente que s es posible que cambie.
3. Tipo de cooperacin con la terapia:

El tipo de cooperacin con la terapia evala la capacidad y el estilo de cooperacin de la

familia. Las familias no se resisten, todas cooperan. En funcin de la relacin familia-
terapeuta se elige el tipo de intervencin. Este aspecto es as en todo tipo de terapias, no
solo las familiares. Lo caracterstico de la terapia familiar es que las familias siempre
cooperan de una forma u otra.
Hay varias formas de cooperacin:
- De forma literal: hacen lo que les pide.
- Transformando la tarea: por ejemplo, se les pide que hablen tres veces por semana
y, en cambio, van a pasear y al cine. Si funcionan las cosas que hacen a cambio,
entonces no se toca, est bien. Se les contina pidiendo que hablen para que lo
transformen en esas cosas que funcionan o se les piden otras cosas que sean
fcilmente transformables. En cambio, si no funciona hay que insistir en lo que se les
pidi que hicieran.
- No hacen lo que se les pide ni lo cambian: en este caso el que cambia es el terapeuta,
no la familia. El terapeuta tiene que pedir otra cosa o tiene que esperar un poco ms
antes de pedir el cambio, posponerlo hasta que estn preparados o lleguen a un
acuerdo lo suficientemente fuerte Habra que discutir qu dificultades estn
teniendo. Un ejemplo se dara en parejas que tienen criterios muy distintos en la
educacin de sus hijos. Antes de pedirles que hagan nada sera necesario que llegasen
a un acuerdo en este tema.
Teniendo en cuenta estos tres primeros elementos de evaluacin, ya se puede hacer
terapia.

4.Estrategias exitosas de solucin de problemas

- Identifican qu hizo la familia para resolver los problemas.
- La historia saturada del problema y las excepciones.
- La documentacin personal y social del cambio.
- La terapia como la ampliacin de las soluciones exitosas.
Modelo de Michael White: los pacientes se mueven entre una narracin saturada de los
problemas dentro de la que se pueden localizar excepciones. Por ejemplo, el paciente
cuenta est deprimido, el hijo se porta mal, el padre bebepero muy frecuentemente es
posible identificar situaciones en las que el nio es carioso, desaparece la tristeza y el
padre deja de beber.
De esta forma, se pueden diferenciar dos tipos de narraciones:
o Narracin saturada del problema
Consta de varios niveles:
- Qu efectos est teniendo el problema en el cliente: emocionales, cognitivos,
conductuales.
- Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos, compaeros
de trabajo Se parte de lo ms ntimo hacia lo menos.
o Narracin alternativa del problema
Se parte de la excepcin o excepciones localizadas en la narracin saturada. Tiene que
ver con qu es lo que pasara si las excepciones buenas se prolongasen.
- Qu efectos est teniendo el problema en el cliente: emocionales, cognitivos,
conductuales.
- Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos, compaeros
de trabajo Se parte de lo ms ntimo hacia lo menos.
Una de las complicaciones de esto es que no aparezcan excepciones por ningn lado. En
este caso, en primer lugar, se realiza la pregunta milagro, se le pide que lo imagine:
imagine usted que esto se le ha pasado, imagine que dentro de una semana se levanta y
se le ha pasado la depresin, no bebe, no se peleaimagine que ha pasado esto. En
segundo lugar, se le preguntara cmo se sentira personalmente y qu es lo que los dems
en su entorno notaran. Esto no es complicado, lo complicado es cuando se le pregunta
qu es lo que tendra que hacer para lograr esto. Se comienza preguntando por el primer
paso, acudiendo a los cambios pequeos (como siempre). Pero hay muchas formas de
hacer esto.

Aplicacin a la terapia con nios: aprender una habilidad.

1.Contacto con el nio: qu habilidades aprendi y cul es el problema, redefinir el
problema como el aprendizaje de una habilidad.
Esto sucede en la primera entrevista. Si el nio tiene un miedo, hay que centrarse en las
habilidades que aprende para combatirlo. Puede ocurrir que el nio tenga unos padres
feroces que no se dan cuento o s de que el discurso que estn teniendo delante del nio
est siendo demoledor para l. Por eso, parte de la entrevista se realiza con los padres
nicamente para pasar despus el nio y explicrselo de una manera adecuada. Entonces
se deja de hablar del miedo y se habla de la habilidad.
2.Cmo se llamar la habilidad.
Tiene que ver con identificar las excepciones dentro de las narraciones.
3.Qu mascota te va a ayudar.
Entre los juguetes que tienes o mascotas, quin es el que te va a ayudar y cmo lo va a
hacer (lo vas a tener en la cama, en la mesita de noche, qu es lo que te transmite para
ayudarte).
4.Club de admiradores: quin te puede ayudar y cmo.
Quin de la familia le va a ayudar y cmo, qu le va a pedir a cada uno (padre, madre,
hermana mayor). Todo esto, junto con la mascota, queda aclarado en un contexto de
familia, con los padres.
5.Qu es lo que te va a dar la nueva habilidad.
En trminos personales tiene que ver con qu le va a hacer sentir, pensar y hacer la
habilidad. Es decir, efectos conductuales, cognitivos y emocionales.
6.Cmo vas a celebrar haber aprendido la nueva habilidad.
Se les podra dar un certificado tipo (domador de monstruos del hemisferio norte) y se
les dice: ya vers como nadie de tu clase tiene este certificado. Se piensa en, por ejemplo,
una posible fiesta en casa, a quin va a invitar, qu va a hacer
7.Cmo vas a mostrar la nueva habilidad (grabar un vdeo; se tienen que ver ejecutando
la nueva habilidad).
Michael White peda a los nios y a los padres hacer fotos. Actualmente se podra hacer
un vdeo con el mvil. El fin es que el nio, no solo tiene que tener la experiencia de
resolver el problema, sino que tambin se tiene que ver realizndolo desde fuera.
Ejemplo de esa poca: sabes cul es la segunda ley de los monstruos? La segunda ley
de los monstruos dice que atacan por la noche pero por el da son inofensivos y hay algo
que no les gusta nada, no les gusta que tengas los pies en el suelo. Tienes que dibujar a
los monstruos o recortarlos de revistas. Despus los metes en una caja por la noche y
pides a tu padre o madre (dependiendo de quin se haya determinado que va a ayudar)
que la aten. Luego cuelga la caja porque ya te he dicho que odian no tener los pies en el
suelo, se van a remover porque no les gusta). Durante el da los puedes soltar porque son
inofensivos. Y tienes que pedir a tus padres que hagan fotos de todo esto.
Esto solo es efectivo en nios pequeos con mucha imaginacin y en casos en los que no
ha habido un suceso traumtico.
8.Quines van a saber de la existencia de la nueva habilidad (tiene que hacerse pblica;
tiene que cambiar su reputacin).
El cambio es cambio cuando los dems saben que he cambiado. Esto supone desarrollar
una nueva reputacin e identidad. No solo ayuda en que los dems nos vean diferentes,
sino tambin en que nosotros nos veamos diferentes a nosotros mismos.
9.Si se te olvida la habilidad, quin/es quieren que te la recuerden.
Se refiere a cmo prevenir las recadas y, si suceden, cmo se van a afrontar. En este
modelo se explica qu es lo que se tendra que hacer, pensar y sentir para recaer. Sin
embargo, quien funciona contradiciendo al terapeuta, no recae. Quien colabora de manera
literal s es que es muy posible que recaiga. Un problema est resuelto cuando se vuelve
a tener. Para preparar para las recadas se les dice: pnganse en situacin y empleen las
habilidades que se han aprendido (esto no funciona con los nios).
En el caso de los nios hay que determinar quin va a recordar la habilidad (madre, padre
o hermano) cuando el nio recaiga. Los padres no estn corrigiendo al nio, sino
recordndole como se hacen las cosas. De esta manera el nio no se est portando al, lo
que ocurre es que se le ha olvidado. De esta forma se est redefiniendo el problema de
manera positiva (es muy importante este patrn de interaccin).
10.Cmo vas a agradecer a tus seguidores lo que hacen por ti.
Tiene que ver tanto con el reconocimiento como con recuperar una interaccin positiva.
11.Cmo vas a ayudar a otro nio a desarrollar la misma habilidad.
Desde el punto de vista psicolgico, esta es una de las inversiones ms espectaculares del
modelo junto con el cambio. Aquello que ha conseguido el nio, esta nueva identidad y
nuevas relaciones positivas lo puede ensear. Esta idea influye en la creacin de esta
nueva identidad y nuevas relaciones positivas.

Algunos profesionales se saltan la narracin saturada pasando directamente a la

narracin con las excepciones. Cuando se hace un primer contacto telefnico ya se habla
acerca del problema. De esta manera, en la primera entrevista se pregunta ya por qu es
lo que ha cambiado desde la llamada telefnica. Esto puede no ser bueno, ya que las
personas quieren desahogarse totalmente y contar la narracin completa.

Parte patata brava.

Tema 1. Evolucin y escuelas de la Terapia

Familiar

16.Definicin

De forma creciente, la psicoterapia de la poca empez a constatar que si no se

cambiaban patrones relacionales no haba cambio individual estable.
17.Antecedentes de la Terapia familiar
EE: expresin de emociones. Un esquizofrnico tras salir y tener una recada tena una
alta EE. Hostilidad, sobreimplicacin.
Resumiendo

Los modelos de terapia familiar y de pareja son modelos de atencin primaria, es

un modelo que se aplica a cualquier problema de salud mental; no es una
especializacin de familias.
Los modelos de terapia familiar trabajan sobre interacciones, desde el punto de
vista de evaluacin, la forma de entender el problema es en trmino de qu
interacciones mantienen un trastorno; y en este sentido opta por las
interacciones, centrndose ms en qu pasa entre los sujetos.
Es una manera operativa de entender los problemas. Y esto se debe al modelo de
cambio, siendo una opcin de entender la psicoterapia.
Explican cmo algo se mantiene y no cmo han llegado a ello.

18.Doble vnculo: ingredientes

-Dos o ms personas con una relacin significativa, con una experiencia repetida.
-Mandato negativo primario:No hagas esto o te castigo, si haces esto te castigo.
-Mandato negativo secundario: Contradice al primario desde un plano ms abstracto.
-Mandato negativo terciario: prohbe salir de la situacin o, alternativamente, obliga a
dar una respuesta.
-La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y
confusin.

19. Qu es eso de interaccin?

Modelo tpico: Ab: abuela, N: nieta y Md: madre. Acuden a consulta porque la nieta
tiene un sntoma. La abuela y la nieta tienen una relacin estrecha (=). LA nieta tiene un
sntoma de fracaso escolar. Cuando la chica exhibe sntomas, la abuela empieza a decir
que es muy mayor para manejar eso, y pasamos a una relacin ms desliga. Cuando la
abuela se inhibe, la madre entra a intentar controlar cmo la hija hace las tareas y
dems, por ejemplo. Si la madre antes estaba en una posicin de menos control, una vez
que abuela de retira la madre entra en la posicin de control, y cuando esto ocurre la
abuela empieza a criticar a la hija, puesto que dice que es demasiado dura con la nieta.
Por las crticas, la madre se inhibe, deja de tener mayor control, se pasa de nuevo a la
situacin de mayor relacin (significativa) con la abuela, y el crculo se vuelve a repetir.
 o Patrn muy tpico en familias monoparentales.
o Esto puede ser ledo en trminos rudamente conductuales, y se obtiene
un conjunto de conductas que se repite una y otra vez.
o El trabajo de la terapia familiar es cambiar esa secuencia, porque si lo
hace interrumpe las conductas, y si las conductas cambian, tambin lo
har el problema.
o Por ejemplo, podemos influir en convencer a la madre la conducta que
tiene que hacer con la hija e ignore las crticas de la abuela. Porque si
soporta las crticas, no hay inhibicin y si no hay inhibicin la conducta
no se llega a desarrollar. Estaramos definiendo quin tiene el poder, la
madre, y cmo seran las relaciones; de manera que se definiesen.
Qu conductas sigue a cuales conductas? Y cambie ese patrn de conductas. Donde el
patrn de interaccin de puede entender como conductas, como juegos relacionales o
como narrativas (versin ms actual); pero es algo que la gente se intercambia. El
control va rotando, y la intimidad de las relaciones tambin, alterando el poder entre los
integrantes. Las patologas son los problemas, o bien en algunos autores, son causados y
en otros autores se correlacionan o conviven con relaciones de poder que son
incongruentes. Al final no sabes lo qu est pasando en trminos de relacin y de poder,
y esta incongruencia afecta mucho a la nieta. Puesto que se dan situaciones donde no
queda claro cmo se define una situacin. Donde estos aspectos de incongruencia estn
definidos en estos patrones de interaccin.

TEORA DEL DOBLE VNCULO.

Patrn de interaccin (juego familiar): es lo que se entiende por el doble vnculo.
Refleja de forma estricta lo que son, por un lado los juegos familiares y por otro lado lo
que son los juegos de incongruencia.
Dos o ms personas con una relacin significativa, tienen una experiencia
repetida, donde se da, en primer lugar, un mandato negativo primario (No hagas
esto o te castigo y si haces esto tambin te castigo), y a continuacin se da un
mandato negativo secundario que contradice al primario desde un plano ms
abstracto. Y adems, hay un tercer mandato negativo terciario, que prohbe salir
de la situacin o, alternativamente, obliga a dar una respuesta. Y la presencia de
 cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y confusin. Si la
relacin no es significativa sales sin problemas de la situacin.
Metacomunicacin: en este caso implica una acusacin, porque en el ejemplo de
la madre que regala dos corbatas al hijo y el hijo usa una y la madre pregunta
por la otra, y si lo cambia, la madre pregunta por la otra; por mucho que intentes
razonar con ella la vas a acusar y no vas a poder salir de esa situacin a travs de
esa solucin.
o Bajo determinadas circunstancias resulta muy difcil tener la sensibilidad
para hacer la distincin.
Otro ejemplo: El profesor Zen se acerca a un discpulo Zen y le dice Si dices que esta
estaca es real te golpeo, y si dices que no es real tambin te golpeo. Lo que podras
hacer era quitarle la estaca.
Cuando ayudas en el ejemplo anterior a la madre ayudas a definir quien tiene el poder
en trminos de la relacin. HASTA AQU LA VERSIN CONDUCTUAL.
Metacomunicacin: El concepto de metacomunicacin se refiere a todas las seales y
proposiciones intercambiadas en el acto comunicativo, tanto las relacionadas con
la codificacin como las concernientes a la relacin entre los comunicadores. En otras
palabras, se refiere a cmo se debe interpretar aquello que se nos est transmitiendo en
funcin del cdigo empleado para ello (sistema de signos y de reglas que permite
formular y comprender un mensaje) y de la relacin que se tiene con el emisor. As, la
metacomunicacin bsicamente se refiere a la retroalimentacin que existe entre dos o
ms personas cuando stas se comunican. En este caso, la comunicacin en dicha
retroalimentacin se deja de usar para comunicar algo, sino que se usa para hacer
referencia expresa de la comunicacin que est teniendo lugar. Podemos distinguir entre
metacomunicacin implcita y explcita.
Todo lo que asume una metacomunicacin es una acusacin

20.El grupo de Miln: Aportaciones

Formato de entrevista:
Las pausas
La utilizacin del equipo
La separacin entre evaluacin e intervencin
La intervencin final
Elementos de evaluacin:
Presupuestos para la obtencin de informacin
La evaluacin como hiptesis
El juego familiar
Las preguntas circulares
Elementos de intervencin:
La redefinicin y la connotacin positiva
 Las paradojas
Rituales teraputicos
El modelo de prescripciones invariables

21.Escuelas en Terapia Familiar (Parte II)

Escuela de Miln:
El juego define lo disfuncional
Preguntas circulares
Toma de conciencia del juego e intervenciones paradjicas como instrumentos
de cambio
Prescripciones invariables y rituales

Terapias breves sistmicas (M. White)

Historia saturada del problema
Bsqueda de excepciones y externalizacin
Ampliacin de las excepciones:
Historia alternativa
Documentacin del cambio
Ejecucin y documentacin del cambio

22.Conceptos bsicos de Terapia Familiar

Conceptos estructurales:
Concepto de sistema:
o Elementos del sistema
o Patrones de interaccin entre los elementos del sistema
Principio de no-aditividad
Lmites del sistema
Dinmica de sistemas:
Homestasis y morfognesis
Ampliacin de la desviacin y esquismognesis
Ciclo evolutivo familiar

23.Principios y estrategias de Terapia Familiar

Intervencin:
Informe sobre el problema
Escuche la historia del cliente
Promocione recursos
Cambio mnimo y lento
La terapia como programa
Cambios conductuales
 Proceda de lo simple a lo complejo
Meta a corto plazo: cambio en la entrevista
Meta a largo plazo: romper pautas disfuncionales
Construya una imagen positiva
Fortalezca la red social de la familia
Definicin de las condiciones de trabajo:
Definir condiciones sociales y tcnicas
Creacin de la relacin:
La relacin como alianza de los problemas
Evaluacin de los problemas:
Conductas concretas
La recuperacin como programa
Circularidad: el problema en su contexto
Evaluacin de diferencias
Evaluacin como hiptesis
Presuncin del cambio
Evale recursos y no slo problemas
 Tema 2: Terapia Familiar

12.Definicin
Procedimiento teraputico que:
Entiende el problema en su contexto psicosocial (patrn de interaccin)
Asume que el problema y el contexto psico-social se relacionan de forma
disfuncional
El objetivo de la intervencin es tanto el problema como su contexto psicosocial
Asume que no basta resolver el problema, hay que cambiar tambin el contexto
psicosocial si queremos que el cambio sea permanente

13.Secuencia familiar Consecuencias:

Causalidad circular:
o El sistema se explica por s mismo
o Se excluyen explicaciones histricas
Secuencia sintomtica: qu conductas siguen a qu conductas; cmo se mantiene
una situacin
Mapa de relaciones familiares; las alianzas explican la respuesta a una
intervencin
Definicin del poder dentro de la familia
Lgica del sistema (principio de no aditividad)
Alternativas de intervencin:
o Se prefiere que estn todos presentes,
o Se convoca a los ms interesados en el cambio,
o Se acepta que vengan los que puedan
 14.Doble vnculo: Ingredientes
Dos o ms personas con una relacin significativa.
Experiencia repetida.
Mandato negativo primario, dos formas:
o No hagas esto o te castigo.
o Si haces esto te castigo.
Mandato negativo secundario que contradice al primario desde un plano ms
abstracto.
Mandato negativo terciario: prohbe salir de la situacin o, alternativamente,
obliga a dar una respuesta.
La presencia de cualquier ingrediente precipita una respuesta de pnico, clera y
confusin.

15.Terapia Psicoeducativa
Presupuestos:
La esquizofrenia es una enfermedad fsica
El estilo de la familia es el mejor predictor de recada del esquizofrnico
El objetivo de la terapia es reintegrar al esquizofrnico a un funcionamiento lo
ms normal posible
Psicoeducacin: la familia es informada exhaustivamente de la esquizofrenia
El esquizofrnico combina una baja tasa de estimulacin con la reintegracin a
un funcionamiento normalizado
Estilo afectivo negativo:
Criticas globales
Sobreimplicacin
Hostilidad
(Colapso de la red social)
Etapas de la terapia:
Creacin de la relacin y evaluacin (en el hospital)
Seminario de supervivencia (informacin sobre la esquizofrenia; en el hospital)
Reinsercin (la vuelta a casa del esquizofrnico; tratamiento ambulatorio)
Creacin de la relacin:
Estar disponible
Centrarse en la crisis presente
Evitar tratar a la familia como si fueran todos pacientes
Evaluar fuentes de apoyo y estrs familiar
 Representar a la familia ante la institucin
Revisar el curso de la enfermedad y tratamiento
Evaluacin:
De la crisis, de la respuesta de la familia a la enfermedad y al tratamiento
Evaluacin familiar general (historia, estructura, patrones de comunicacin,
momento del ciclo vital, relacin familia / comunidad; fuentes de apoyo y estrs
familiar)
Seminario de supervivencia (informacin):
Presentacin y plan del da.
Qu es la esquizofrenia?
Tratamiento de la esquizofrenia:
o Medicacin.
o Tratamiento psicosociales.
Familia y esquizofrenia:
o Necesidades del paciente y de la familia.
o Qu puede hacer la familia para ayudar: Ir despacio, posibilitar el
aislamiento, definir lmites, apoyar la medicacin, restablecer hbitos,
abstenerse de drogas, aprender los sntomas prodrmicos, ignorar
conductas, mejorar la comunicacin.
Preguntas sobre problemas especficos.
Tipo de entrevista:
Socializacin con la familia y el paciente
Preguntas sobre la tarea y acontecimientos de la semana
Informe de la familia
Informacin bio-psico-social relevante
Recordatorio o explicacin de tareas
Definicin de un problema a trabajar

Entrenamiento comunicacin Bsqueda de soluciones

Desarrollo de soluciones Definicin de la solucin
Prctica de habilidades Ejecucin planes y tareas

o Revisin de la tarea o habilidad

Reinsercin: la vuelta a casa
 Estrategia de la entrevista:
o Revisin de tareas
o Identificacin de problemas
o Psico-educacin (informacin)
o Asignacin de nuevas tareas
Temas recurrentes: medicacin; sntomas residuales; organizacin de la vida
(rutinas de la vida diaria y prioridades); cambiar el estilo afectivo negativo:
cmo ayudarle, cmo comunicarse con l

ndices de recadas:

16.Tipos de escucha

Agradable: el objetivo es el disfrute

Discriminativa: el objetivo es el entender y el recordar
Crtica: el objetivo es discriminar si el emisor intencionalmente o no
distorsiona un mensaje
Emptica: el receptor entiende y valida el mensaje del emisor y transmite ese
entendimiento y validacin

6.1. Escucha emptica

Se entiende y valida el mensaje (acciones y sentimientos) del emisor
Se transmite ese entendimiento
Se suspende un juicio sobre el mensaje (acciones y sentimientos) del emisor
Suspender un juicio no es lo mismo que transmitir acuerdo
 17.Concepto de trastorno mental
Modelo 1: el trastorno como expresin de la dinmica del sistema: el doble vnculo
Modelo 2: la funcionalidad del trastorno: los juegos familiares
Modelo 3: el trastorno como solucin estereotipada: soluciones intentadas
Modelo 4: el trastorno como discurso: la construccin de la realidad trastornada

18.Procesos, principios, estrategias y tcnicas

19.Conceptos bsicos de Terapia Familiar

Conceptos estructurales:
Concepto de sistema
Principios de no-aditividad
Lmites del sistema
Dinmica de sistemas:
Homestasis y morfognesis
Ampliacin de la desviacin y esquismognesis
Ciclo evolutivo familiar

16.1. Principios y estrategias de TF

Definicin de las condiciones de trabajo:
Definir condiciones sociales y tcnicas
Creacin de la relacin:
La relacin como alianza de trabajo
Evaluacin de los problemas:
 Conductas concretas
Circularidad: el problema en su contexto
Evaluacin de diferencias
Evaluacin como hiptesis
Presuncin del cambio
Evale recursos y no slo problemas
Intervencin:
Informe sobre el problema
Escuche la historia del cliente
Promocione recursos
Cambio mnimo y lento
La terapia como programa
Cambios conductuales
Proceda de lo simple a lo complejo
Meta a corto plazo: cambio en la entrevista
Meta a largo plazo: romper pautas disfuncionales
Construya una imagen positiva
Fortalezca la red social de la familia

20. Presupuestos para la obtencin de informacin (evaluacin)

Circularidad: Capacidad de conducir una entrevista mediante preguntas:
- La informacin como diferencia. Solo s algo nuevo cuando nos dicen
alguna cosa diferente de lo que sabemos, con preguntar algo que
establezca una diferencia de lo que el paciente me va a decir
- La informacin en trminos interactivos ( y no intra-psquicos)
Hiptesis:
- Sobre el funcionamiento de la familia
- No tienen un valor de verdad, solo utilidad, las evaluaciones tienen un
valor funcional, no un carcter de verdad. Todo se somete al cambio, si
algo no se somete al l, he de cambiar la forma de pensar y todo.
Todas las evaluaciones son hiptesis.
Neutralidad con respecto del juego familiar, no de las personas. Significa que hay que
colocarse del lado de todos los miembros de la familia, tienes que tratar a todos los
miembros, de la familia o la pareja.
Territorialidad: el conjunto de personas para quienes el mensaje del sntoma tiene
sentido. Esto es lo que define la familia, conjunto de personas a las que las afecta un
sntoma, en terapia familiar se cota a todos porque es la nica forma de observarlos a
todos. En la suma de la familia hay algo ms. Una cosa es lo que hace el individuo solo
y otra lo que hace en presencia de los dems. La nica manera de conocer el patrn de
interaccin de una familia es observarlo de manera directa.
Temporalidad: define el tiempo de vigencia de un mensaje. Aquellas situaciones que
implican un estrs muy alto, las consecuencias psicolgicas pueden ser muy serias.
Generalmente los problemas tienen un principio y un fin, pero en ocasiones hay
crnicas, por ejemplo, si hay abuso infantil puedes por ejemplo olvidar el trauma, pero
eso aun as te va a dejar secuelas que durarn mucho.
Evale: conductas concretas; recursos y no solo problemas, presuponga el cambio a la
hora de preguntar. Por ejemplo no crees a un alcohlico que dejar de beber hasta que
no le ves un tiempo sin beber. Si te dicen mi marido no me quiere, tienes que saber que
conductas le hacen pensar eso, qu significa? Se trabaja con conductas concretas.
Estrategia: se han de definir los objetivos de la terapia a corto y largo plazo, as como la
forma de conseguirlo en trminos de cambio tiene ms poder la interaccin, el cambio
en un grupo de forma individual. Se cambi de la evaluacin del problema a la
evaluacin de recursos.
Si hablas de problemas les das una imagen deteriorada de ellos mismos. Si hablas de
recursos ya cambia la cosa.
En la forma de evaluar les vas trasmitiendo el mensaje de que las cosas pueden cambiar.
La estrategia se puede considerar como manipulacin positiva para que cambie, por
razones positivas.
Su versin light es entenderla como objetivos, a largo y medio plazo.
Toda planificacin teraputica supone objetivos y manipulacin. Definir los objetivos es
la manera de llegar a ellos.

21.Elementos de evaluacin en TF:

Van desde los ms simples a lo ms complejos, y de alguna forma reproducen la
manera de hacer terapia familiar.
Conducta sintomtica: lnea base: los programas de terapia familiar son
profundamente conductuales, porque tiene que ver con el planteamiento que se
produce en cualquier relacin humana. En las relaciones humanas solo creemos
a la otra persona cuando la conducta cambia, no cuando lo dice, sino cuando lo
hace.
Meta fina y cambio mnimo: la meta final define a dnde vamos y el cambio
mnimo define cual es el siguiente paso. Con estos dos elementos ya hay quien
pueda hacer terapia.
Cooperacin familia/terapeuta: esa relacin se entiende como una relacin de
colaboracin. Los pacientes siempre trabajan, pero es importante entender que la
relacin no tiene que ver con la transferencia, de modo que la familia o el
paciente colabora en lo que es la definicin del problema, en la definicin de la
meta final y cul es el siguiente paso. Define el modelo de relacin, es decir,
como se entiende la relacin entre paciente y terapeuta.
Soluciones intentadas exitosas: lo que han venido haciendo los pacientes que de
algn modo haya funcionado. Es raro que alguien que tenga un problema, por
muy raro que sea, que en algn momento no se haya sentido aliviado con el
problema. Y este tem indaga en eso.
 Soluciones intentadas fallidas: es exactamente lo mismo que lo anterior, pero
teniendo en cuenta lo que est haciendo el paciente o la familiar o el entorno
para que siga el problema dndose, es decir, investigar lo que no funciona.
Secuencia sintomtica: en su versin ms simple define que conducta viene
detrs de que conducta, asumiendo que ese patrn de interaccin es lo que
mantiene el problema.
Mapa de relaciones familiares: quin est con quin? Las relaciones no son
puras, por as decirlo, implican una alianza que ha de entenderse como una
manera de apoyarse en alguien para ir contra alguien. Entonces, cuando
hablamos de este tem, interesa saber quin esta con quien y quien est ms
aislado.
Juego familiar: en trminos de patrn de interaccin, es el elemento ms
complejo que se puede evaluar. No tiene que ver con un patrn de interaccin de
conductas slo, tiene que ver con lo que histricamente la familia ha ido
desarrollado, en trminos de valores o en trminos de asignaciones de roles, que
nos hace entender la dinmica en este momento de la familia.
Momento del ciclo evolutivo: en que tramo evolutivo se encuentra una persona,
y cules son las tareas que se supone que debera cumplimentar en ese momento,
as como las habilidades que tendra que desarrollar para poder cumplimentar
ese tramo y las actividades que estara realizando.
Fuentes de apoyo y estrs familiar (red social): es una forma de aludir a la red
social, es decir, dentro de la red social quien es fuente de apoyo y quien es
fuente de estrs. En la terapia familiar este red social se ha restringido a la
familia y familia extensa, a amigos ntimos y profesionales. La estrategia pasaba
por unir a toda la red social. La terapia familiar ha tendido a convocar a aquellas
personas significativas.
Estos son los elementos de evaluacin, esto quiere decir que hay que evaluar todos?
No. Cul es la regla fundamental? No hay que evaluar todo, sino que hay que evaluar
aquello que te permita generar un programa de intervencin y que funcione. Lo que
facilite el cambio, es decir, evaluando hasta que lleguemos a un punto que se produzca
un cambio con suceso.
Conducta sintomtica:
Cuando hablamos de conductas hablamos de lago muy observable, es decir, dinmicas
de las relaciones humanas. Ayuda a que los pacientes expliciten lo ms posible qu
significa eso, para poder llegar a esa conducta. Hay determinados tipos de problemas
que son muy difciles de definir en trminos de conducta, que son las emociones. Uno
siempre puede seguir la lnea de las conductas y preguntar a una persona que est
deprimida que puede y no puede hacer, y te pueden delimitar esas conductas o pueden
dejarte en la misma; entonces, cuando se trata de estados de nimo o sentimientos, la
otra frmula que funciona consiste en medir la intensidad. Entonces no le preguntas por
la conducta, sino que le preguntas por la intensidad, y te da una puntuacin. Esto sirve
en trminos operativos. Es el punto en el que partimos. Sobre todo en problemas
crnicos, definir un problema de conducta en trminos muy conductual, puede tener un
sentido muy estratgico. Y el sentido estratgico es el de marcar donde est el problema,
y despus marcar la intensidad y siempre puede apreciar un tiempo ms tarde si sigue en
el mismo sitio o no. Y puede demostrarle que el cambio es posible, y eso es el principio
del fin del problema. Finalmente, solo los problemas bien definidos pueden
solucionarse, aunque no sea as del todo. Idea principal: hay que definir los problemas
en trminos de conducta y cuando no es posible definirlos en trmino de intensidad, y
esto es importante para poder generar cambios.
Cambio mnimo y meta final
La estrategia es lo mismo, es decir, se trata de que se defina de la forma ms posible
conductas o intensidad, a donde vamos y cul es el siguiente paso. El problema final de
una meta final es que quieran acabar con algo. Las metas finales no pueden ser la
ausencia de algo. Puesto que hay muchas cosas donde es normal que haya fallos y no
todo sea correcto como la persona desea con la meta. Y entonces tenemos que
comunicar a los familiares que tienen que tolerar cierta anomala, y tienen que aprender
a tolerar, porque un nio no puede obedecer siempre siempre a su madre, eso no es as
(por ejemplo). A veces, sobre todo en relaciones humanas, el que de pronto empiecen a
tolerar algo ya empieza la relacin a cambiar y a mejorar el problema. Tiene un sentido
estratgico que tiene que ver que en lo que propones hay algo ms de lo que se declara.
El cambio mnimo es algo que t quieres cambiar lo mnimo para ir pudiendo avanzar
poco a poco hasta llegar a la meta final, y es estratgico porque es muy difcil que
alguien piense que eso es difcil y no se atreva a intentarlo.
Una vez que uno tiene la lnea base, la meta final y el siguiente paso,
irremediablemente la terapia aparece como un programa.
Tipo de cooperacin con la terapia
Cmo se concibe la relacin? Si no hay una relacin de cierta confianza en terapia,
resulta muy difcil que la terapia funcione. Si funciona no lo toque. Si haces algo y
no cambia esto se toma de dos formas: los pacientes no estn preparados para cambiar y
entonces seguirn en la situacin en la que estn o se puede considerar que eso que estas
proponiendo no funcin y t eres el que tiene que cambiar. Esta nocin, de que los
pacientes te indican por donde tienes que ir y te indican la forma de colaborar; y otro
aspecto importante, es que si sigues muy al pie de la letra este tipo de instrucciones
puedes sufrir situaciones muy paradjicas.
Estrategias exitosas de solucin de problemas:

Identifican qu hizo la familiar para resolver los problemas

La historia saturada del problema y las excepciones
La documentacin personal y social del cambio
La terapia como la ampliacin de las soluciones exitosas
Definen aquello que el paciente y/o la familia han venido haciendo, qu ha funcionado
parcialmente; a veces funcionan totalmente, pero lo que ocurre es que dejan de hacerlo.
Muchas terapias familiares trabajan con los recursos y las estrategias; esta idea de
trabajar con los recursos de las personas ha sido lo que dado lugar a la psicologa
positiva, pero ya era algo que se vena usando en la terapia familiar hace tiempo.
 Por otro lado, la terapia se ha entendido, como la ampliacin de eso que estn haciendo
que funciona. Otro aspecto importante es la documentacin. Es decir, provocar el
cambio y estabilizar el cambio. Es un recurso para ayudar a la gente a cambiar, y por
otro lado es un recurso que sirve para estabilizar lo que ha cambiado. La documentacin
es una documentacin social, y tiene que ver con informar a los que estn a tu lado que
tal cambio se ha producido. La idea fuerte detrs de esto, es que si no hay este
compromiso individual y social, difcilmente puede haber cambio; por lo que, de cierta
manera el cambio exige esta documentacin. No se trata slo de compromiso, que
puede ser ms o menos superficial, se trata de un cambio de identidad.
Existen dos tipos de narraciones para esta evaluacin:
Narracin saturada del problema: (qu es lo que pasa y cules son las
consecuencias de eso que le pasa)
o Qu efectos est teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos
o Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familiar,
amigos, compaeros de trabajo.
Narracin alternativa del problema (a partir de la (s) excepcin-(es)):
o Qu efectos est teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos
o Qu efectos interpersonales est teniendo: en su pareja, familia, amigos,
compaeros de trabajo
El primer paso, en el tema de las narrativas, es escuchar la narracin del paciente,
porque el paciente est esperando que t oigas qu le pasa; y si adems, eso que le pasa
es muy triste e interpersonal, espera que entiendas el sufrimiento; si no lo haces
constituye un error. Es decir, se trata de la narracin saturada del problema. De modo,
que cuando hablamos de narrativa saturada del problema, estamos hablando lo que
ocurre en el nivel individual en trminos de acciones, sentimientos y pensamientos; y
qu ocurre en trminos sociales.
El siguiente paso, es en eso que te cuenta el paciente, de forma espontnea te cuenta
muchas veces que esto es peor que esto otro. El trmino de la excepcin es algo, que en
principio, el paciente cuenta espontneamente. Si no fuera as, t se lo preguntas.
Cuando no hay algo que les alivia, es decir, la excepcin; bsicamente se le pregunta
qu es lo que puede imaginar que le puede aliviar, y en qu es lo que haran te van a
sealar los objetivos de la posterior intervencin. Y el siguiente paso es discutir con l o
con ellos como se podra emplear o planificar esas excepciones, y se monta la narracin
alternativa del problema. Todo esto compone la documentacin del cambio, y sin esta
documentacin el cambio puede ser inestable.
Soluciones intentadas fallidas

Definen lo que la familiar ha venido haciendo para solucionar el problema y que

no ha funcionado y, no obstante, continan repitiendo.
Definen qu es lo que el profesional no debe hacer, y lo que debe hacer (revertir
la solucin intentada).
El MRI habla de cinco soluciones intentadas:
o Forzar lo espontneo (tipo insomnio, rendimiento sexual)
o Tratar de dominar un acontecimiento aplazndolo (tipo fobia)
 o Intentar llegar a una cuerdo oponindose (problemas interpersonales que
para resolverse necesitan de la colaboracin)
o Intentar que la sumisin sea aceptada libremente (aversin a pedir
cosas porque limita la libertad del otro)
o Confirmar las acusaciones del otro mediante la auto-defensa (adicciones,
prdida de confianza)
Este modelo, el MRI, ha sido creado en los aos 60 y ha tenido bastantes resultados
positivos; y ha sido de los primeros modelos, totalmente decantados por los problemas
de terapia familiar, y es muy atrevido porque reduce el campo de la psicologa a las 5
categoras mencionadas anteriormente. Donde todo problema tiene que ver con estas
cinco soluciones, y lo que se trata son las soluciones; es decir, lo que constituye el
problema es la forma en la que el paciente se afronta al problema. Es el patrn de
interaccin que t decides tomar para enfrentarte al problema.
En este modelo, la solucin para este tipo de errores es cuando alguien dice/hace lo
opuesto. Aunque en la primera solucin, en el caso del sueo, no podemos decirle al
paciente que no se duerma. Por lo que no se debe aplicar lo diametralmente opuesto a lo
que dice este modelo. Donde mucho de la terapia del MRI, cuando funciona con
soluciones diametralmente opuestas, se trata de cmo quieres vender ese giro de 180.
En el MRI las explicaciones no tienen un valor de verdad, tienen un valor de
convencerle, y esto contraviene cualquier planteamiento de tipo tico. Las paradojas no
son el producto de una ignorancia, sino que son el producto de una estrategia.
Concepto de secuencia
La secuencia define qu conductas siguen a qu conductas. En una familia hay muchas
secuencias de conductas, donde la que nos interesa es aquella secuencia aparece el
sntoma, es decir, con qu conductas el sntoma est ligado. Por lo tanto hablaramos de
secuencias sintomticas. En su versin ms simple lo que tenemos son conductas, si la
familia funciona como un sistema y las conductas estn en un patrn de
condicionalidad, si alteramos una, se alteran todas las dems, incluyendo aquella
conducta que es sintomtica.
Esto quiere decir que vamos a alterar cualquier conducta, no necesariamente la
sintomtica, significa que una vez que definamos la secuencia sintomtica, vamos a
alterar aquella conducta que resulte ms fcil de ser alterada, independiente de que sea
la sintomtica o no. Por ejemplo el siguiente patrn de interaccin conductual:
 En definitiva, una vez que hemos definido qu conductas estn encadenadas a qu
conductas, eso sirve para cambiar aquello que resulte ms fcil de cambiar. En una
situacin como esta, nos vamos a encontrar que difcilmente la adolescente se vaya a
venir.
En relacin a este concepto de secuencia, tenemos que tener en cuenta que tambin
definen situaciones de incongruencia y relaciones entre las personas. Incongruencia es
un concepto muy importante, que es una contradiccin entre dos rdenes del mensaje
(por ejemplo, verbal y no verbal). La incongruencia se predica de la contradiccin entre
dos niveles del mensaje (el te quiero te odio no es una incongruencia; pero s lo es decir
que te quiero con una cara de rabia). Estos mensajes incongruentes deterioran a las
personas, porque es algo que se puede debatir y siempre da lugar a mucha confusin.
La secuencia se puede utilizar, sin ms, sin aludir a los patrones de interaccin, y se
puede definir la terapia como de manera a orientar en definir de forma congruente las
relaciones entre familia, en trminos de crear un sistema de relaciones menso confusos o
se puede definir la terapia como la alteracin de conductas.
Mapa de relaciones familiares
Partiendo del concepto en su acepcin ms simple, significa cmo son las relaciones
dentro de la familia. En terapia familiar las relaciones no se entienden como la
normalidad emocional entre dos personas, que se caen bien o son hijo y padres y se
supone que tiene que haber una relacin de disponibilidad; interesa, en relacin a los
mapas, lo que son las coaliciones (quien va contra quien). No nos interesan los
contenidos, nos interesa la coalicin, porque en una coalicin siempre hay dos que se
llevan muy bien y un tercero que queda excluido, y eso es lo que nos interesa, y no la
relacin del por qu. Esa situacin es la que se trata de modificar y nada ms.
En Terapia familiar se utilizan, normalmente, tres generaciones: abuelos, padres y
nietos. Se incluyen tambin los profesionales que en un momento dado estn presentes
en la situacin y que tienen un inters en el problema. Obviamente la red de relaciones
es ms extensa, pero en la terapia familiar se juegan con estos: familia nuclear,
familiares ntimos y profesionales. Y el tipo de relaciones que nos interesan es quien se
lleva bien con quien y contra quien puede ir eso.
Cuando uno propone un cambio, si no se tiene en cuenta la red de relacione son vamos
a poder prever que es lo que va a pasar o que resistencia va a haber a ese cambio. La
forma en que se va a procesar los mensajes que van a entrar dentro de la familia, en
trminos de apoyo o en trminos de resistencia.
Sirve para evaluar a la presin a la que est sometida la familia. Cmo lo que le rodea
a la familia como le est presionando para que contine en una situacin o para que
cambie. Evala la respuesta de la familia a los profesionales, o que le va a pasar a los
profesionales si la familia hace esto o el paciente hace lo otro. Es decir, define el mapa
de lealtades, y en definitiva por qu alguien hace qu.
Juegos familiares
 Es el elemento ms complejo con el que se encuentra uno en Terapia Familiar. El
juego se puede determinar cmo el patrn de relaciones que la familia a lo largo del
tiempo desarrolla, y ese patrn viene determinado por una serie de elementos:
Por un conjunto de valores o reglas que los ancestros, las familias de origen, han
desarrollado en su historia. Y que determinan cosas, tales, como cul es el papel
de las mujeres, los comportamientos, los roles, la manera de conducirse, etc.
Determina cmo un sntoma que pueda aparecer en un momento dado ha de
procesarse o el papel que juega ese sntoma dentro del papel del sistema de
valores de la familia. Es decir, define en qu manera ese sntoma va a ser
aprovechado.
La manera de evaluar los juegos familiares tiene que ser observando que es lo
que hacen y deduciendo, es decir, qu significado tiene lo que hacen o qu reglas
parecen seguir, por tanto no es algo que es absolutamente evidente, sino que se
trata de una interpretacin de las conductas que hacen las personas. Por tanto el
juego siempre es una hiptesis, porque tiene que ver con tratar de deducir cuales
son los principios dentro de los cuales la gente se conduce dentro de su ncleo
familiar.
Se asume que una vez establecido el juego, ese juego, es funcional para todos.
De modo que digamos, aunque haya un precio a pagar, ese precio a pagar se
percibe como menos costoso que lo que estn ganando. La idea de que el grupo
es ms que la suma de sus miembros.
Ejemplo de juego familiar: Juego de las familias psicticas
Es difcil de ver, y las cosas que son difciles terminan siendo difcilmente utilizadas.
Por lo tanto, la idea de que existen juegos que nos determinan nuestras conductas es de
las cosas ms sofisticadas que desarroll la terapia familiar y de las ms chocantes.
En este ejemplo podemos ver qu es lo que pasa en trminos de juego en una familia
donde hay alguien que desarrolla un sntoma psictico. Es un tipo de secuencia
compleja, y como toda secuencia que es circular puede empezar a describirse a partir de
cualquier punto. Probablemente incluye el origen histrico de que es el problema.
El problema empieza con una relacin de pareja que denomina de escala simtrica, una
escaldad simtrica entre dos personas se define como el intento de uno de sobreponerse
sobre el otro, y el otro responde sobre el otro tambin intentando sobreponerse, donde
ninguno de los dos se da por rendido pase lo que pase y se tenga que utilizar lo que sea.
Lo que uno aprende ah, como contexto de aprendizaje, donde ve que los padres se
pelean continuamente y ninguno de los dos se rinde; ahora bien, aadiendo complejidad
al asunto no significa que se lleven mal. En esa situacin de enfrentamiento uno juega
un rol activo y el otro un rol pasivo, donde uno puede estar chillando continuamente y el
otro cuando acaba ste de chillar slo comenta la misma gillipoyez de siempre. En el
enfrentamiento ninguno de los dos grandes, y eso es lo que se entiende como impasse.
Esa es la forma que tiene el hijo de entrar en la situacin, cometiendo el error que uno
es vctima de alguien, y entra en coalicin con la persona que uno asume que est
perdiendo, que sera el provocador pasivo.
 El hecho de que entre en coalicin con la persona que supuestamente es la victima de
la situacin, no implica que tenga una relacin negativa con la persona que tiene un rol
activo, es decir, puede entrar en coalicin con uno y tener admiracin hacia el otro, lo
que sera una total incongruencia.
De modo que el hijo entra en coalicin con el provocador pasivo, esto lleva al
provocador pasivo a aceptar la coalicin o no; para aceptar la coalicin seduce, instiga y
traiciona; significa, hacindose la victima acepta la calificacin que el otro le est
dando, y por lo tanto acepta la proximidad. Instigar significa que acepta esa relacin
como una forma de enfrentarse al otro. Y es un juego de traicin, porque cuando esta
persona entra en coalicin y empieza a hace una conducta desajustada se rompe la
coalicin y se encuentra como que ambos provocadores se han unido en contra del hijo.
Cuando entra en coalicin con la victima entra en coalicin para derrotar al provocador
activo, qu es lo que hace para mostrar lo que es esa coalicin recin tenida con la
victima? Lo que hace es enfrentarse, cada vez que se enfrenta contra quien es el
enemigo se encuentra con que el presunto aliado se coaliciona con el presunto enemigo
en contra de l, y eso lleva a la traicin.
El nio ha crecido en un contexto donde ha aprendido a no dejarse derrotar. Y esta
traicin hace que cada ms la conducta del hijo se haga ms radical, y por mucho que
hagan algo el nio no va a parar porque es lo que ha aprendido, y va escalando hacia la
conducta psictica.
El siguiente paso, el ltimo, tiene que ver con cmo utilizan los padres lo que est
sucediendo. Donde le nio est cada vez peor. La batalla que tienen entre los dos, sirve
para culparse el uno al otro de la conducta del nio; la utilizacin de la sintomatologa
del hijo slo puede hacerse si la conducta del nio se mantenga. Entonces en esa batalla
entre los dos, si el hijo mantiene conductas desajustas, resulta funcional para los padres
en ese sentido, en el sentido de mantener la escala simtrica.
Lo cierto es que es muy difcil llegar a un diseo emprico algo tan complejo como
esto y no se ha hecho. Lo ms que se ha llegado a hacer es el tema de la lata expresin
de emociones, que define por qu los psicticos, dependiendo del tipo de interaccin
familiar, por qu unos recaen y otros no.
Momento del ciclo evolutivo
Qu elementos del ciclo evolutivo se fija la terapia familiar? Tareas evolutivas
correspondientes a cada tramo evolutivo. Como son nuevos roles o funciones,
habilidades y que adems todo esto es acumulativo (las habilidades y roles). Cada
momento evolutivo tiene sus roles y sus funciones, y el trastorno mental se predica de
algn problema a la hora de cumplimentar la tarea y a la hora de desarrollar nuevas
habilidades o las dos cosas. Eso del estancamiento evolutivo se puede traducir en
patologas. Y el trastorno mental se entiende como un problema a la hora de desarrollar
habilidades necesarias para cumplimentar un momento evolutivo.
Pero hablamos tambin de los momentos de transicin, es decir, los momentos de
paso. En donde ni tu eres lo anterior ni eres lo que va a venir, y esa situacin e
indeterminacin, de nuevo, aparece el tema de lo que es la incongruencia; y esto se
relaciona con problemas de salud mental.
 Tambin hablamos de los contratos de relacin, para entender por qu las parejas en un
momento dado entran en coalicin, porque son las expectativas que uno tiene con
respecto del otro en contexto de la relacin. El tiempo las hace obsoletas. Todo esto ha
sido muy impactado por el discurso de lo que es la teora del apego.
El tema, uno de los aspectos ms importantes del contrato de relacin, tiene que ver
con la distancia emocional que es hasta qu punto tu y yo vamos a intimar y hasta que
punto eso resulta difcil de negociar.
Finalmente, se ha entendido este concepto de momento centrpetos (donde la tarea de
la familiar est dentro de la familia) y momentos centrfugos (donde la tarea esta puesta
fuera de la familiar). Y qu es lo que ocurre cuando aparecen problemas en un contexto
de momento centrfugo o centrpeto?
23..1. Etapas y habilidades
Tareas Habilidades
Joven Adulto: De relacin social y competencia
Creacin de relaciones con sus pares y de profesional
pareja
Mundo profesional
Formalizacin de la relacin: Comunicacin y negociacin
Definicin de las pautas de relacin
Matrimonio con hijos: Parentales, comunicacin y negociacin
Cuidado y crianza
Hacer un sitios
Redefinicin de roles
Con adolescentes: Comunicacin y negociacin
Flexibilizacin de normas y
responsabilizacin
Emancipacin de los hijos
Retomas la relacin de pareja
ltimas etapas de la vida: Comunicacin, negociacin, permitir la
Cambios en los roles generacionales dependencia, introspeccin
Bsqueda del sentido de la vida
Afrontamiento de las prdidas y de la
propia muerte

Fuentes de apoyo y estrs

ltimo de los elementos de evaluacin, en definitiva lo que hace es identificar qu de
la red social del paciente est funcionando como fuente de apoyo o crea problemas. Y
en definitiva, es la forma en que la red social se utiliza en terapia familiar. En terapia
familiar, cuando hablamos de red social, bsicamente significa lo que es la familia
nuclear, personas muy significativas de la familia extensa, sobre todo cuando se trabaja
con adolescentes significa tambin sus amigos significativos, y significa tambin
profesionales. Los profesionales que en algn momento dado estn presentes en algn
problema, esos momentos pueden ser muchos, pero principalmente son dos: las
situaciones de crisis y las situaciones de cronicidad.
 El tema de la red social no es un evento del psiclogo social, es lo que hay. Todas las
intervenciones que se hacen en crisis o en cronicidad se hacen siempre en red, todas y
sin excepcin. Hay un conjunto de profesionales que estn all haciendo algo, puede ser
desde policas hasta el tutor de un colegio. El problema es que eso que hace unos tiene
influencia en lo que otros hacen, tanto a los profesionales como a las familias. Lo que
hace unos, afecta a todos.
Eso que hace uno o lo que hacen los distintos profesionales no est en el mismo nivel
de importancia o jerarqua. El hecho de que los profesionales que estn dentro de una
red que estn organizados jerrquicamente, puede llegar a crear problemas de
coordinacin muy graves. A l ahora de colaborar, no se colabora lo mismo con los que
ests en pie de igualdad y los que estn abajo, que con los que estn arriba.
El hecho de que en situaciones crticas y crnicas, sobre todo, siempre haya una red
que acta, significa que lo que van a hacer unos va a repercutir en los otros. Y lo ms
sensato es que esa red colabora, y esa red puede ser lo ms complicada que sea, pero
esta intervencin basada en red es de los sistemas ms sofisticados y difciles de llevar a
cabo. Hay una red que se llama consulting y colaboracin que trata justo este problema
de colaboracin entre profesionales. Es importante colaborar con profesionales, es
importante tener en cuenta a los profesionales que estn trabajando con familias
problemticas, y en funcin de que tienen diferente tipo de problemas, hay especialistas
de diferentes tipos. Es muy importante tener en cuenta esa red de profesionales, porque
los mensajes que dan los profesionales, tienen lgicamente autoridad.
Estos mensajes que llamamos enmarcadores y que das los primeros profesionales en el
comienzo de una situacin problemtica tiene un papel importante en el desarrollo de la
familia con los profesionales y en cmo va a ser un curso de un problema, y
naturalmente el resultado. Los profesionales, como podemos ver, es una consideracin
realmente importante.
Cul es nuestro papel en todo eso como psiclogos? Nuestro papel es un papel,
primero de visualizar la red, segundo de identificar el tipo de mensaje que est dando la
red, tercero, a ser posible, de comunicar a toda la red para coordinar, sobre todo en una
situacin de cronicidad, que es lo que va a hacer quien para que no haya ni
duplicaciones ni contradicciones. Esto resulta muy complicado, convocar a la red, pero
que si no lo hacemos esta red sigue existiendo, pero totalmente descoordinada. La otra
funcin importante, una vez que uno ha sido capaz de convocar la red es la de traducir
los mensajes que tienen los profesionales en relacin con los pacientes, de modo que
esta informacin prepara al paciente para la situacin y de ah puede manejarse mejor.
Hay que ayudarles a ver las consecuencias de sus acciones y decisiones que podrn
tomar con respecto a la informacin que reciben. Tambin se puede dar al revs, donde
la persona cuenta lo que es lo que va a pasar y que tiene que hacer para prepararla para
la situacin. Qu necesita el paciente y qu necesita el profesional? Hacemos esa
mediacin.
Resumiendo:
Evaluar la red social de la familia y el papel de los profesionales
Mensaje(s) institucional(es)
 Grado de coordinacin entre profesionales
Definir el patrn de interaccin familia/servicios
El profesional media traduciendo las necesidades de familia e institucin
Es especialmente importante con familias multi-problemticas, en crisis y con
condiciones crnicas.
En la evaluacin no hay que evaluar los 10 elementos, sino que uno se detiene en el
tem que produce cambio, y slo cuando no hay cambio se introduce ms elementos de
evaluacin. De hecho se puede trabajar slo con dos o tres elementos, no porque el
problema sea sencillo, sino porque se adapta bien a ese planteamiento.
Elementos de evaluacin: Reglas

Situarse en el nivel de la familia

El profesional se mantendr en el nivel de la familia si:
o Ese nivel es el ms importante en ese momento y si es el ms econmico
en trminos de cambio
o Logra una ms rpida y profunda comprensin de lo que est sucediendo
El profesional debe conservar la libertad de evaluar en un nivel e intervenir en
otro si lo considera oportuno
Con independencia de dnde se site la familia el terapeuta evaluar: conducta
sintomtica, cambio mnimo y meta final. Despus aadir:
o Primer nivel: conducta sintomtica, cambio mnimo y meta final.
Cooperacin y estrategias que funcionan.
o Segundo nivel: soluciones intentadas fallidas.
o Tercer nivel: secuencia sintomtica y mapa de relaciones.
o Cuarto nivel: juego familiar.
El momento del ciclo evolutivo puede tomar en consideracin en cualquier
nivel.
En familias muy (o multi) problemticas: antes que nada se evaluar las
relaciones con las instituciones y los mensajes recibidos, sobre todo los
mensajes enmarcadores (los que recibieron en el momento de crisis en que
contactaron con la institucin).
Evaluar significa tener una hiptesis sobre lo que ocurre (informacin
relevante), no qu debe de hacerse. La intervencin se decide sobre la
informacin operativa.

24.Intervencin

Objetivos
Por mucho tiempo la terapia familiar pas con los modelos narrativos que son ms
discursivos y son menos tcnicos, en algn momento pas por una tecnologa de cambio
por ser una forma de cambiar, donde el foco estaba puesto en el cambio y no tanto lo
que suceda a las personas. Y eso que suceda a las personas era conceptualizado de
forma tal que permitiera entender las cosas de forma a una intervencin lo ms fcil
posible. El discurso sobre la evaluacin es un discurso sobre como tengo que
conceptualizar lo que pasa para el que el cambio sea ms fcil de entender.
La intervencin, cuando hablamos de esto, hablamos de un cambio que sea da en el
patrn de interaccin y no slo en una conducta. De modo, que si alguien est
deprimido en la familia y es adolescente y por la razn que sea, haciendo no s qu, la
adolescente se recupera de su depresin y el padre comienza a beber, eso en terapia
familiar es un fracaso. Porque da lo mismo que el problema aparezca en un individuo o
en otro, el caso es que hay el problema. Por lo tanto, no se trata de un cambio de
conducta. Esto siempre se le ha llamado cambio uno. Y si se habla de un cambio de
patrn de interaccin hablamos de que todas las conductas cambian.
En terapia familiar hay dos grandes conjuntos de intervencin, unas preparan el
cambio y actan, bsicamente, sobre lo cognitivo dando una versin plausible de lo que
ocurre, pero una versin que ayude a hacer el cambio de conductas de todos los
miembros. Esto desde el punto de vista tico se ha cuestionado. Este planteamiento se
ha mantenido, y el paso que se ha dado es que si tiene usted que cambiar la forma que
tiene la familia de entender el problema, hgalo utilizando sus propios trminos, no
cambie nada. Porque esa explicacin plausible de que las cosas pasan de otra forma, va
a ser ms aceptado si ellos mismos han dado los elementos en los que usted fabrica una
versin ms amable del conflicto. Esa versin ms amable en un primer momento te la
puedes inventar, pero si te la inventas va a ser ms difcil que te creen, por eso es mejor
que utilices los elementos que te ofrecen la familia.
El otro aspecto importante de lo que es el modelo de intervencin de la terapia familiar
es tratar de conseguir que eso que haces procure a la familia una experiencia de cambio.
Esto, entre otras cosas, significa que t como profesional no debes aparecer como el
agente de cambio, significa eso, es decir. Para que el cambio sea estable el otro se
tiene que visualizar como algo de recursos, y si t eres el que da los recursos el otro
se siente como tonto. Mucho del arte de la terapia consiste en cambiar el control del
cambio del profesional al paciente. Lo que nosotros hagamos, cuanto menos se note
mejor. Y significa que mi intervencin tiene que crear las condiciones para que mi
paciente saque la imagen de competencia para que se sienta competente y persista en el
esfuerzo de cambio. Cuando hablamos de psicologa positiva aqu est todo el meollo.
El gran paso que se ha dado es constatar empricamente eso es verdad. Para que un
cambio se estabilice tengo que ser yo que perciba como agente de cambio, y la terapia
es esta, cualquier psicoterapia. El arte de cambiar el lugar de control, del profesional,
que tenemos que hacer cosas que implique dar al paciente la oportunidad de que
experimente que tiene el control de la situacin.
Resumen:
Preparar el cambio: que perciban la secuencia sintomtica de otra forma (cambio
del lugar de control, de las intenciones, de la estabilidad de la conducta
sintomtica)
Cambiar el patrn de interaccin familiar (incluido el sntoma)
Que la familia se perciba como agente de cambio

Tipos de intervencin y sus efectos

 Hay como dos grandes apartados que son las cognitivas y las conductuales. Las
metafricas son cognitivas, pero como son un tipo de intervencin tan desarrollada
dentro del campo, aparece como diferente de las cognitivas, pero pertenecen a estas.
Despus est el rol del equipo, que tiene que ver cmo utilizar el equipo como factor
de intervencin y es tambin cognitiva o conductual.
Si uno ve una entrevista de terapia familiar, las intervenciones bsicamente son
cognitivas, y se utilizan los tres tipos de intervenciones cognitivas, principalmente esos
tres. Que sera el convenio de lo que llamamos de psicologa positivo.
Redefinicin: Definir el problema que tiene la familia de una forma que sea ms
fcil de resolver.
No solo sucede porque concibo el problema en trminos de la maldad intrnseca de la
otra persona, sino que justifica lo que yo hago, y lo que yo hago significa que mantener
esta percepcin estabiliza el problema. Porque estabiliza la forma en que lo veo y cmo
respondo. Y el problema resulta muy difcil de resolver. Cambiar rasgos que son
inestables a estables, de negativos a positivos y de exterior a dentro de control.
1. Modifican el marco conceptual que el consultante maneja para que le sea ms fcil
el cambio
2. Cambiar el marco de atribuciones
3. Se suele utilizar mucho el momento del ciclo evolutivo
4. La evidencia de la redefinicin debe haberse obtenido en la entrevista
5. La redefinicin puede utilizarse como explicacin (plausible) de lo que ocurre

Connotacin positiva: es una redefinicin sin ms, lo que ocurre es que en

redefinicin uno puede atribuir a cualquier cosa que haga que vuelva estable
aquello que es percibo como inestable, pero puedo intentar hacer una
redefinicin con connotacin positiva.
 Y es atribuir la conducta a que de esa forma le est enseando a su padre como tiene
que enfrentar a su propia familia, por ejemplo. Lo que uno tiene que hacer identificar en
la narracin del paciente aquello que permita en la redefinicin la connotacin positiva
o el elogio.
o Presenta el problema como debido a causas positivas (sacrifico y amor)
o Iguala a todos los miembros
o Se gana su aceptacin
o Promueve el cambio (si el fin es bueno no hay necesidad del sntoma)
o Tiene que apoyarse en informacin que hayan dado
En la redefinicin atribuye el conflicto a otra cosa, y en la connotacin aquello a que
atribuyo el problema es algo positivo.
Elogio: tiene una visin ms personal. En las anteriores es atribuir el conflicto a
una intensin positiva. En el elogio lo que se hace es identificar recursos
personales de quien tiene el problema y de toda la familia tambin, si queremos.
Esto tambin lo tiene que decir el paciente en la discusin.
Se identifican recursos positivos de la persona.
Estas intervenciones cognitivas son utilizadas de forma masiva, slo si la familia en su
narracin identifica todo esto positivo que t le dices, sino te callas. Es tan verdad lo
que dices como lo que el otro dice. Y esto es lo importante de las redificiones que est
tan basado en hechos, como lo que te dice el paciente. Lo que hace es generar un
imagen de recursos, y a partir de ah preparar el cambio.
Aunque en terapia familiar las intervenciones ms famosas son las conductuales, las
metforas y la utilizacin de un equipo. Es el tipo ms frecuente desde el punto de vista
estadstico.
Las intervenciones conductuales, hablamos de tareas directas e intervenciones
estratgicas; las prescripciones ritualizadas tambin son intervenciones conductuales,
pero tienen unas caractersticas tan propias que aparecen como un tem aparte. Mientras
que las intervenciones metafricas son un tipo de intervencin cognitiva, pero tan
especfico que aparece como un tem aparte. El rol del equipo o las intervenciones que
se pueden utilizar el equipo pueden ser cognitivas o conductuales.
La primera de las intervenciones conductuales aparece el trmino ordala, que es una
alternativa peor, histricamente la ordala es lo que se ha entendido como una prueba de
Dios, de modo que la cosa era que si t eres bruja, seguro que no te quemas si te
aplicamos fuego. De modo que se someta a la persona a una situacin extrema para
probar algo. Es decir, es una alternativa que trata de probar algo. La ordala es un tipo
de tarea directa ms complicada. La alternativa ms sencilla consiste en pedir a alguien
que haga algo, y no exactamente que deje de hacer algo. La idea es que se introduzca
una conducta nueva en lo que hace una persona, y no tanto que deje de hacer algo.
Las tareas directas son lo que parecen, es la alternativa ms sencilla. Trata de cambiar
una situacin que se viene dando. En la terapia familiar esta es la alternativa primera
que se busca. A veces funciona y a veces no, pero es lo primero que se les pide. Cuando
los pacientes colaboran haciendo algo que se les pide y eso produce cambio, la
intervencin electiva es las tareas directas. La ordala es lo mismo, pedir una tarea, pero
esta tarea es extrema.
Normalmente se presenta como dos tareas alternativas. Imaginemos que viene un
paciente que dice que se obsesiona, y viene muy motivado para cambiar, lo que quiere
decir que colaborar haciendo lo que se les pide. Entonces podemos pedir al paciente
que haga una ordala, donde tenga que puntuar la ansiedad que le provocan sus
obsesiones. Si est en un 9,5 sobre 10. Se le pide una lnea base. Y a continuacin se le
dice que todas las noches punte su ansiedad, y si llega a 9 al da siguiente tiene usted
que hacer y normalmente se le da dos alternativas. La forma clsica es darle una
alternativa que sea peor, es decir, que sea muy costosa. Se le poda combinar esta tarea
con una segunda tarea conductual, y que l elija (levantarse por la maana y limpiar
toda la casa o levantarse por la maana y estudiar unas dos horas y despus marcharse a
la facultad suponiendo que es estudiante). El paciente hace esto porque est motivado
y colabora haciendo lo que se le pide. Si no est motivado y no colabora haciendo lo
que se le pide, no se puede mandar una tarea de este tipo.
En versiones ms avanzadas se le propone dos cosas que le favorecen, que
normalmente estn ligadas a un segundo sntoma que el paciente no ha identificado
como importante, pero que se debe de tratar igual. De modo que da igual lo que elija,
puesto que cubrir una carencia.
La ordala es costosa, pero supone un paso decisivo en lo que le est pasando al
paciente.
Durante mucho tiempo la terapia familiar fue identificada como el modelo que
utilizaba intervenciones que llamamos paradjicas, es lo mismo que intervenciones
estratgicas. Las tareas estratgicas, lo mismo que las tareas directas, tienen una
indicacin precisa. Es decir, no se hacen porque s o porque parezcan ingeniosas. Y las
indicaciones de las tareas paradjicas, tienen por lo menos dos tipos de implicaciones
claras:
Cuando, por la razn que sea, al paciente que tienen en frente les resulta muy
difcil cambiar, donde decirle que no cambien no es una paradoja. El paciente si
viene con esa sensacin de que si cambia va a ser peor por la razn que sea,
decirle que por momento no haga nada entra dentro de la lgica de la
prescripcin. De modo que esto puede resultar chocante o paradjico, pero es lo
menos paradjico en estas situaciones.
Tambin se utilizan cuando la situacin sintomtica, el problema que trae la
familia o el paciente, est ligado a una manera muy rgida de hacer las cosas y
de pensar las cosas. Introducen confusin en una situacin que aparentemente
est muy claro, de modo que las paradojas introducen confusin en una situacin
muy rgida, que se liga a algo sintomtico.
Las indicaciones para la utilizacin de las intervenciones estratgicas son:
Cuando el cliente colabora con la terapia no haciendo las tareas o haciendo algo
que no produce cambio
Cuando el cliente, que estando en tratamiento, entiende que no puede hacer nada
para resolver sus problemas
 Cuando el cliente colabora haciendo lo contrario de lo que se le pide
Para introducir confusin el sntoma se liga a posiciones rgidas
No se debe emplear por ignorancia, o como un castigo a clientes que no
realizaron las tarea que se les pidi
Procedimiento estndar:
Connotacin positiva de la conducta que la familia exhibe durante la entrevista:
es muy chocante, porque cuando tenemos que hacer una prescripcin paradjica,
es porque la familia lo provoca. Es decir le agradeces por la cooperacin en la
entrevista, cuando en realidad no ha hecho nada o no ha facilitado la entrevista.
De hecho no se utiliza este tipo de intervencin cuando las familias colaboran.
Redefinicin de la secuencia sintomtica: ese patrn se redefine, se atribuye el
problema a algo menos estable que el modelo que la familia est utilizando,
mientras que la connotacin positiva, que tambin se puede utilizar, se atribuye
el problema a intenciones positivas de los familiares. como lo que est
ocurriendo dentro de la familia, no tiene ningn sentido decirles que cambie.
Prescripcin de la secuencia sintomtica: no es el sntoma. Sino todo aquello
que la familia est haciendo, incluyendo el sntoma. Se prescribe todo el patrn
de interaccin y no slo la conducta sintomtica.
Lmite temporal arbitrario de la prescripcin de la secuencia sintomtica: se
coloca un lmite, ms o menos arbitrario, un tiempo durante el cual esa
prescripcin va a tener lugar.
Ejemplo de un caso: que presenta un caso depresivo (decaimiento e inhabilidad para
las relaciones interpersonales), su madre tambin es depresiva, y hace poco tiempo en
una operacin simple le descubren que tiene un tumor que es canceroso, pero le han
cogido en una fase muy al principio, y no presenta un peligro grave. El padre ha dejado
de trabajar, porque tienen un problema serio de columna y recibe una pensin limitada.
Primero agradecen el grado de participacin de la familia en la entrevista.
Haciendo hincapi en la necesidad de cooperacin de la familia para ayudar a la
hija.
El tipo de problema que exige la paciente es el tpico del adolescente que
comienza a llevar una vida independiente y duda de sus atractivos y de sus
relaciones. Estas dudas tienen su lado positivo, le hacen ser ms cauta en el trato
con los dems. (Esta informacin no se puede inventar, slo se puede decir se ha
visto)
Ven serios inconvenientes a que recupere y que pueda consolidar la familiar al
menos por ahora. Y si sigue con sus creencias se consolidan, seguir en casa
sabiendo que la familia la necesita. Les aconseja para que sigan unidos y en casa
de sus padres. (se manejan elementos que aparecen en la entrevista)
Todo lo anterior que parece ser que todos deben comportarse para que la
paciente est ms en casa, mostrndose ms deprimidos y mostrando la
necesidad de la presencia de su hija. La paciente deber hablar ms con sus
padre y sentirse fea y rechazada, porque eso para los padres significa que
continua disponible para las necesidades de la familia.
 Esto se prescribe cuando la familia no colabora, cuando ven problemas para cambiar.
El problema es que no colaboran, y no te puedes oponer a esto. Cuando la familia est
en las condiciones de no colaborar, tienen una estructura rgida de lo que est pasando,
que tienen como consecuencia una sintomatologa, cuando le cuentas esto le parece la
cosa ms normal, slo es paradjico para el que est fuera.
El primer paso tiene que ir por aclarar qu es lo que est ocurriendo, es decir, toda la
definicin de lo que est pasando. La nica forma de oponerte es dejar de hacer lo que
ests haciendo. Lo ms importante en una intervencin de este tipo es cmo lo ven
ellos. La intervencin es para mostrar lo confuso que es una situacin cuando est
impuesta de una manera muy rgida. Porque entender y tomar conciencia de algo no
siempre funciona. Tengo que organizar lo que yo digo que de tal forma que el
movimiento del paciente implique, necesariamente un cambio.
(*)Prescripcin: pedirle a alguien que haga algo.
No hay riesgo de que se afiance lo que t le estas prescribiendo, porque la familia no
est colaborando.
Lo que t has evaluado es que esta familia colabora haciendo lo contrario. Entonces t
le explicas de la misma manera que ellos estn afrontando, puesto que si colaboran
haciendo lo contrario y t les ests dando como la razn, ellos harn lo contrario a lo
que ests diciendo, que sera lo correcto a hacer, y el cambio tendr lugar.
Prescripciones ritualizadas:
En los rituales la situacin sintomtica est ligado a la simultaneidad y lo que sucede
con un ritual es que lo simultneo se vuelve consecutivo. Donde hay confusin, se
genera un orden. Es exactamente lo contrario de lo anterior. Por ejemplo cuando los
padres dicen cosas contrarias a su hijo. Y este se hecha a llorar, y ah aparece el
sntoma.
El problema no es lo que dicen, sino la simultaneidad de lo que dicen. Este es el
problema. Ni siquiera que sea contradictorio lo que dicen, sino que lo contradictorio sea
simultneo. Donde entonces se le ensea a los padres hacer cosas con el nio
diferentes, pero no a la vez. Donde no se elimina la contradiccin, sino que se vuelve
consecutiva. Puesto que esto ya no genera problema, es normal que el nio haga
diferentes cosas en diferentes sitios y con diferentes personas.
Introducen una conducta (o una informacin) nueva en la familia y se aseguran
que sea ensayada
Se utilizan cuando la familia se encuentra en un grave estado de confusin
(vuelven consecutivo lo simultneo)
Se prescriben de forma rgida conductas ligadas a momentos y a personas por un
tiempo determinado
Funciones de los rituales:
Regulan el funcionamiento social y familiar
Transmiten en cultura, valores y normas
Coordinan el pasado, presente y futuro familiar
 Sealan y apoyan momentos de transicin
Aportan significados a conductas, cogniciones y afectos
Evocan emociones intensas que unen a personas en una misma experiencia
Abarcan distintas dimensiones de significado
Engloban aspectos contradictorios
Proporcionan apoyo contencin a emociones y sentimientos
Alteran los estados de conciencia de los participantes
Rituales y metforas: indicaciones
Intervencin Indicaciones
Intervenciones estratgicas o Cuando el paciente colabora con la
paradjicas terapia no haciendo las tareas o haciendo
algo que no produce cambio.
Cuando el cliente, que estando en
tratamiento, entiende que no puede hacer
nada para resolver sus problemas.
Cuando el cliente colabora haciendo lo
contrario de lo que se le pide.
Para introducir confusin cuando el
sntoma se liga a posiciones rgidas.
No se debe emplear por ignorancia, o
como castigo a clientes que no se
realizaron las tareas que se les pidieron.
Rituales Cuando la familiar se encuentra en un
estado grave de confusin para introducir
orden.
Metforas Clientes que utilizan su razonamiento
como forma de bloquear las tareas que se
les pidieron.
Cuando las tareas directas y estratgicas
han fracasado.

Metforas: objetivos e indicaciones:

Obviar estrategias racionales
Revelar un patrn de interaccin
Hacer que el cliente descubra la solucin
Clientes racionales que bloquean el cambio
Cuando tcnicas directas han fracasado
Las metforas son historias que uno le cuenta al paciente. La forma en que se utiliza
las metforas en la terapia familiar, siempre ha estado impregnada de lo que ha sido y es
la influencia de las tcnicas de hipnosis en la terapia familiar. Uno de los presupuestos
tericos de la terapia familiar es la hipnoterapia.
Milton Erikson es el creador de las terapias breves en terapia familiar, donde estas
tcnicas tuvieron una enorme influencia en el campo de la terapia familiar, sobre todo
en California, relacionadas con el Palo Alto.
 Intervenciones metafricas:
Dos tipos:
o Se elige un tema neutro y se disemina un mensaje.
Una historia extraa, como por ejemplo de brujera, donde se
diseminan mensajes. La manera en la que se disemina los
mensajes tiene que ver con la estructura de la manera que se
controla el problema.
Es literalmente una historia. Que facilite que el paciente se la
pueda auto-aplicar.
o En una conversacin normal se diseminan mensajes.
Tiene que ver an ms con lo que es la hipnosis. Y se trata de
cuando tenemos una conversacin totalmente normal ir soltando
mensajes. Estos mensajes se supone que son significativos para el
paciente.
Construccin:
o Eleccin de una historia
o Eleccin elementos conectores: nombres, edad, estado civil, profesin,
etc.
o Isomorfismo (cierto nivel de igualdad) en el tipo de control y de
emocin: tiene que tener el mismo tono emocional que el problema del
paciente y el mismo modelo de control de los problemas. De modo que si
el paciente est evitando los problemas, la historia que vamos a contar, la
manera en que el personaje manejar sus problemas tambin es evitando.
Cualquier historia que de alguna manera se asimile a la historia del paciente.
Utilizacin del equipo:
El equipo permite ciertas maniobras, que no es que sean imposibles desde el punto de
vista individual, pero que se facilita mucho cuando se trabaja en equipo. La frmula de
trabajo en equipo en terapia familiar tuvo mucho predicamento. Hubo mucha
controversia pero se ha mantenido en el contexto de entrenamiento: cuando el terapeuta
nuevo empieza a trabajar y tiene a otros profesionales ayudndole. La otra forma en que
se ha mantenido en trminos de supervisin.
Supervisar y colaborar son dos cosas completamente diferentes. Si tu supervisor te
dice que hagas algo, tenemos que hacer eso independiente de lo que diga mi conciencia
y lo que piense, es decir, es un tipo de situacin jerrquica. Sin embargo, en situaciones
de colaboracin si te dice el equipo que haran tal cosa, la ltima decisin con respecto
de qu se hace viene del terapeuta entrevistador, y por tanto la relacin es igualitaria.
Una de las formas en que se ha mantenido el equipo es tambin en frmulas de
colaboracin. Y en este caso, lo que sucede, es que una vez por semana (por ejemplo),
todos los que trabajan en un mismo equipo se renen para ver a un paciente que es
difcil para uno de los terapeutas. Donde hay un terapeuta entrevistador y un equipo
colaborar que da ideas de lo que puede estar ocurriendo y que haran.
Despus, en lo que es en el desarrollo de la entrevista, o lo que son los procesos
implcitos en la entrevista, juega un papel muy importante, en la evaluacin (qu es lo
que est pasando) y en la toma de decisiones (intervencin). Despus funciona como
instrumento de supervivencia. Cmo se entiende la supervivencia en psicoterapia? Es
un proceso mediante el cual el profesional toma tiempo para responder a algo, de modo
que los pacientes a veces traen una carga emocional muy grande y cuentan cosas que te
impactan, y entonces el terapeuta puede estar confuso y necesitar tiempo para pensar. Y
entonces lo que hace es parar la entrevista y se pone a hablar con el equipo para que te
asesoren, y adems puedas descansar. El grupo de Miln fue el nico que se le ocurri
que un terapeuta necesita descansar. Esto se ha descartado debido a los servicios de
gestin econmica.
Y adems, funciona como instrumento de intervencin. Hay varias veces en las cuales
esto genera varias opiniones diferentes, polifona, que da lugar a esto que si hay varias
cabezas hay ms cabezas y ms enriquecimiento. Asumiendo que los pacientes cuando
oyen esa polifona de voces, en algn caso se van a confundir an ms, pero en otros
casos se sienten ms identificados con uno cosa o con otra, y el hecho de poder dar
muchas facilita la identificacin con una opinin. Otra forma muy tpica de utilizar el
equipo es dividir el equipo en dos facciones. Otra intervencin, tambin muy tpica, es
presentar una opinin comn excepto uno que contra viento y marea opina todo lo
contrario. El terapeuta entrevistador puede jugar a identificarse con una opinin del
equipo o con ninguna. Hay otra opcin ms, donde el equipo despus de hablar mucho
no llega a ninguna conclusin y no saben qu hacer, y es como si prescribieron lo que
est pasando.
El hecho de tener un equipo dar posibilidades de matizar bien la intervencin. Pero no
es la nica forma de intervencin. Porque el equipo juega un papel muy importante en la
evaluacin y en la supervivencia. El equipo en un momento dado si se da cuenta de que
uno est muy implicado, lo puede sacar de esa situacin. Pero es muy difcil encontrar
esto en algn modelo.
Supervisa/colabora en lo que hace el terapeuta
Se utiliza para ayudar en la evaluacin de los problemas, en la toma de
decisiones, como instrumento de supervivencia y como instrumento de
intervencin.
Multiplica las posibilidades de presentar una intervencin.
El equipo: su funcin en la intervencin:
El terapeuta como mero portavoz de las conclusiones del equipo
El terapeuta entrevistador discrepa de la conclusin del equipo
El equipo presenta un estado escindido de opinin
El equipo presenta una multiplicidad de puntos de vista
El equipo se declara impotente frente al problema
El modelo de pick a Dal circus
Formato de entrevista Pick-a-Dal-Circus:
Terapeuta 1: Dice algo
Terapeuta 5: Hace la afirmacin contraria (o complementaria)
Terapeuta 2: Modera la afirmacin de Terapeuta 1
Terapeuta 4: contradice (o complementa) al 2, pero modera al 5
 Terapeuta 3: equidistante de 1 y 5, as como de y 4

20.1.Padres: habilidades de contencin

Ponerse serio, en vez de chillar, repetir, descalificar

Ponerse serio: tono de voz bajo, las cosas se dicen una vez. En vez de la batalla:
sordo, ciego, mudo y desaparecido
Estrategias de confrontacin indirectas
Atenerse a los acuerdos sobre conductas y sanciones
Permitir un porcentaje de errores propios y del adolescente
Enfriar la crisis

20.2.Hijos: habilidades del terapeuta

Tmese en serio lo que dice el adolescente: pregunte, haga resmenes, pida

aclaraciones
A menos que est muy seguro, no intente ser gracioso, ni ligero, ni saber ms
que l de su cultura
Excepto en situaciones de maltrato: sea portavoz del adolescente y tome partido
por los padres
Se sale cumpliendo las tareas normativas: competencia en los estudios o trabajo,
con los amigos (alcohol, drogas, sexo), y en los hbitos de limpieza (de l y de
su cuarto). Despus podr exigir.

20.3.TF: Ejemplo clnico

Paciente: Juan, 32 aos, periodista

Hermanos:
o Ana, 34, afectada, en silla de ruedas
o Camilo, 30, no afectado, a punto de casarse
Madre, 60, sntomas menores invisibles
Padre, 65, infarto cerebral, depresin severa
Nivel individual:
Quejas:
o Esclerosis mltiple
o Ansiedad
Evaluacin:
o La enfermedad en el contexto evolutivo
o Estrategias de afrontamiento de la enfermedad (soluciones ineficaces)
 Intervencin en el nivel individual:
o Objetivos:
Afrontamiento de la enfermedad: poner la enfermedad en su lugar
Reducir la ansiedad a lmites tolerables
La ansiedad en el contexto de las relaciones familiares:
Modelos de afrontamiento: padre y hermanos
Relaciones con los padres: culpabilizacin
Relaciones con los tos: marcha a vivir con ellos
Relaciones sociales: desconocimiento de la enfermedad
Intervencin familiar y social:
Objetivos:
o Relaciones
o Patrones de comunicacin
o Patrones de afrontamiento al problema
o Informacin a los amigos
La ansiedad en el contexto de los servicios mdicos: falta de informacin sobre el
progreso de la enfermedad
Intervencin:
En la red social
Objetivos: potenciar la red social y coordinar las actuaciones

Tema 3. Terapia de Pareja: Procesos de

Desestabilizacin de la pareja

31. Tipos de parejas

Gottman habla de parejas estables e inestables.
Parejas estables:
o Las parejas que se empean a resolver un problema y no pueden pasan a ser
inestables. La razn es muy simple. En una relacin de pareja a la hora de
resolver el conflicto, qu es lo importante? Los que se centran en que lo
importante es cmo se llevan ellos no se importan por resolver el conflicto,
y estas son las evitadoras. No aceptan los conflictos y esto tienen una razn,
donde pesa ms que me lleve bien contigo que la razn del problema.
Donde los problemas se disuelven en la positividad de la relacin que
tienen.
o Aceptan conflictos:
Voltiles: se pelean como se pelean todo el mundo. Hay una
reciprocidad de afectos negativos, donde uno insulta y el otro
insulta, uno chilla, el otro chilla, incluso que uno golpee y la otra
golpee. Y esto es el tipo de violencia ms habitual.
Validadoras: lo que hacen es algn movimiento positivo en un
momento corto. Es decir, compensan lo que ha pasado, por decirlo
as.
o La ratio de intercambios positivo/negativo para que la pareja sea estable
tiene que ir 5+/1-.
Parejas no estables:
o Hostiles: no pasa como en las voltiles, puesto que en este caso el
resentimiento se acumula. Se pelean de una forma que no tiene fin.
o Hostiles-distantes: manejan el enfrentamiento y el aislamiento o distancia
emocional. Adems de pelearse no hay ningn momento de cercana, donde
la distancia emocional es otra forma de ser hostil:
o Estas parejas no estables tienen una trayectoria de disolucin y el ratio de
intercambios ronda el +/-: <0,81. Y entran en estados fijos que es un estado
de discrepancia o de problema que no se puede resolver.

32.Modelo de conflicto de pare

Reciprocidad
de afectos Conflicto Escalada (B)
negativos (A)

(B): Escalada:
l: no reduce conlifctos de baja intensidad de ella (ej. Muestra desdn)
Ella: no reduce conflictos de alta intensidad de l (ej. Le contradice
frontalmente)
Tipos de conflicto:
 (A): Reciprocidad de afectos negativos: es la respuesta normal:
o Abandonan el tema de discusin, lo ms frecuente
o Se retiran, minoritario
o Se someten, lo menos frecuente
(B): Escalada: predice ruptura:
o Ninguno de los dos reduce el conflicto
o Entran en estado fijos: su estado afectivo (negativo) no se modifica por
nada que el otro pueda hacer
o Criticismo, defensividad, desdn y ausencia de respuesta (inhibicin,
juicio negativo, desinters, frialdad)

33.Modelo de desestabilizacin
El estudio de Gottman abarca estos 3 puntos siguientes:
4. Patrones interaccionales (tanto verbales como no verbales) disfuncionales
5. Distorsiones de la percepcin mutua: como manejaban las parejas aspectos
cognitivos, fundamentalmente atribuciones.
6. Activacin fisiolgica: estudiaba registros fisiolgicos, fundamentalmente
registros de activacin y desactivacin fisiolgica en situaciones de conflicto.
Estos tres grandes apartados recogen lo interaccional, lo cognitivo y lo fisiolgico, en
el contexto de la pareja.
5.1. Patrn de interaccin disfuncional (elementos):
Es el apartado ms exhaustivo.
Comienzo de la conversacin abrupto: es decir, Cmo comienza una
discusin? Donde cuando es ella la que empieza la discusin es muy difcil
llegar a una solucin y adems, predice mejor la desestabilizacin cuando
comienza ella.
Identific un patrn de interaccin complejo ligado al conflicto y que lo
caracteriza, es lo que se ha llamado desde entonces, como los Cuatro Jinetes
del Apocalipsis:
o Criticas globales a la persona, no a la conducta
o Actitud defensiva
o Deprecio
o Inhibicin
Se habla de distanciamiento (aislamiento) emocional
Disfuncin de los mecanismos de reparacin: aquellas intervenciones del uno o
del otro que tratan de calmar o dar una salida al conflicto
La presencia de los 4 jinetes y la ausencia de mecanismos de reparacin o la
utilizacin de stos que no funcionan, predice que la pareja se divorcia o se
separa en un plazo de 2 aos con una tasa de aciertos bastante elevada; e indica
la letalidad de maniobras de este tipo.
Falta de influencia mutua: la incapacidad de que el otro cambie como
consecuencia de algo que yo le digo, es decir, que no influyo en la otra persona o
la persona es impermeable al criterio del otro. Esta variable es interesante
 porque est relacionado con la violencia de gnero. La capacidad predictiva de
esta variable es de los hombres, porque son los que menos se dejan influir por la
pareja. Es otra variable que tiene mucho peso.
Problemas atascados: problemas que no tienen solucin. En todas las parejas
hay problemas que no se pueden solucionar, y que l a no le gusta una cosa y a
ella no le gusta otra cosa. Estos problemas se pueden eludir, depende de lo que
sea, pero en algn momento van a reaparecer, e interesa saber cmo se maneja
en ese momento. Hay formas de procesar o manejar esos conflictos que llevan a
una desestabilizacin y otras formas que generan conflicto pero que lo hacen
soportable.
Falta de afectos positivos: ausencia de intercambios positivos. El hecho de que
haya conflicto lo que mejor predice una situacin de desestabilizacin no es
tanto que haya conflictos como que no haya intercambios positivos. De hecho
muchas estrategias de terapia de pareja consiste en aumentar el intercambio de
afectos positivos. Porque los conflictos no ser resuelven, se disuelven. Puesto
que el conflicto es inevitable.

5.2. Percepcin distorsionada (intercambio cognitivo)

En lo que se refiera al problema cognitivo todo se juega en la manera en cmo se
atribuye el conflicto. El conflicto en la pareja se puede atribuir a causas internas o a
causas externas, de modo que el hecho de que l venga malhumorado o a ella le pase
X puede ser atribuido a algo interno a la persona o externo a la persona. Si uno
atribuye el conflicto que tiene a algo interno, la prediccin de desestabilizacin a partir
de ah, por un lado la prediccin de solucin de problema y la prediccin de conflicto se
dispara. Si adems, de atribuir a la persona la razn del conflicto, lo atribuyo a algo
estable en la otra persona lo que se aade adems es la imposibilidad de resolverlo.
5.3. Activacin fisiolgica
Activacin fisiolgica difusa. En parejas que se llevan mal descubri que tenan una
activacin difusa, que haba pulsaciones por minuto y esto ocurre que al cabo del
tiempo te puede producir hipertensin y problemas vasculares.
Los hombres se activan ms deprisa y les cuesta ms desactivarse, a las mujeres les
pasa lo contrario. Los hombres necesitan desactivarse, as que se quieren ir del
conflicto, pero como las mujeres se desactivan antes siguen hablando y eso es aversivo
para l.
Todo consiste en lograr que haga algo que consiga desactivar a la otra persona, la
persona que te fastidia todo el rato terminas por odiarlo, si te desactiva, est relacionado
con el sentimiento de amor, las personas que te calman te dan la base del amor que en
algn momento debe surgir. Es muy importante que en el conflicto de pareja se maneje
la forma de activarse y desactivarse. En las parejas conflictivas tienen problemas en la
gestin se du desactivacin y la desactivacin de la pareja, tiene que ver con el
experimento anterior, saber que el otro est ah ya te dispara.
Inhabilidad para rebajar la activacin propia.
Inhabilidad para rebajar la activacin de la pareja.
 Inmunosupresin crnica

6. Modelo de desestabilizacin detallado

6.1. Patrn de interaccin disfuncional

Ms negatividad, menos interaccin positiva

Los cuatro jinetes del apocalipsis
Distanciamiento emocional
Estancamiento en vez de un dilogo constante sobre problemas irresolubles
Comienzo desagradable de las discusiones sobre conflictos
El varn no acepta la influencia de su esposa
Fallo de los mecanismos de reparacin

Criticismo

Defensividad

Desdn
Inhibicin

4 jinetes del
Apocalipsis

6.1.1. Elementos del patrn de interaccin disfuncional

Comienzo abrupto:
Cuando es la mujer quien comienza al conversacin de forma abrupta resulta
muy difcil revertir el patrn (slo lo consiguen en el 4% de los casos)
La investigacin muestra que este tipo de comienzo por parte de la mujer
predice ruptura o divorcio
Las mujeres critican ms que los varones y stos se decantan por la inhibicin o
el abandono
Criticismo (4 jinetes del apocalipsis): no se dirige a conductas sino a la persona, no te
dicen que no saben cocinar sino que eres una intil o te critica de forma constante.
Cualquier afirmacin que implique que hay algo globalmente negativo en la otra
persona
Que perdura en el tiempo
Diferente de una queja (que se centra en una sola conducta)
La utilizacin de los universales convierten una queja en una crtica
 Actitud defensiva (4 jinetes del apocalipsis): Supone una acusacin implcita, como
me atacas me justifico en la represalia, psicolgicamente es un enredo, de nuevo es que
el problema es si es una actitud permanente.
Cualquier intento de defenderse de un ataque (percibido, pero no real)
Implica una declaracin de inocencia no pedida
Niega la responsabilidad propia y culpa al otro (el otro es quien ataca, yo slo
me defiendo)
Justifica las represalias
Desprecio (4 jinetes del apocalipsis): Maniobra que por un lado coloca a una persona
por encima de otra y por otro lado supone un juicio de la falta de valor de la otra
persona. Es distinto del humor, en la burla que implica el desprecio solo se re uno.
Querer colocarse por encima de la otra persona y emitir un juicio sobre la falta de valor
del otro, que en general se puede referir a lo intelectual o lo fsico, e incluso a la
capacidad de amar. El objetivo es desmontar la imagen de competencia personal y
emocional del otro y hacer dao. Se trasmite igual de forma verbal como no verbal el
mensaje de descalificacin.
Cualquier afirmacin verbal o no verbal que pone a un miembro de la pareja por
encima del otro
Implica burlarse del otro, no es humor
La burla es una forma muy poderosa de desprecio
La expresin facial del desprecio transmite de forma poderosa desdn,
descalificacin y desamor
Inhibicin (4 jinetes del apocalipsis): Es ignorar a la otra persona, es estar delante de la
otra persona como si no estuviera y fuera transparente. Cuando la cualidad de ser
percibido se va difuminado uno pasa de ser percibido de forma correcta, a ser
maltratado a ser ignorado, estos tres tipo de apego dan modelos cada vez ms
disfuncionales y su extremo est en el hecho de no ser percibido y que tu figura de
apego est ausente (negligencia). Esto es una maniobra muy radical que trasmite el
mensaje que no tienes la categora suficiente para ser mi interlocutor. Puede ser desde
que le ignoras cuando habla o que el otro habla y t miras al techo como si no existiera,
inhibiendo el contacto visual del otro. Cuando alguien es traumatizado vuelve a la figura
de apego, y si esa persona es quien le maltrata tiene un problema.
Ocurre cuando uno deja de interaccionar (cesan de utilizarse los indicios de
continuidad en el dilogo)
Controlan la expresin facial: son inexpresivos
Los hombres utilizan este mecanismo ms que las mujeres
Distanciamiento emocional:
Ausencia de afecto (positivos o negativos)
Vidas paralelas
No se experimentan como amigos
Hay mucha tensin que no se reconoce
Mantienen la ficcin de que todo marcha bien
Altos niveles de activacin fisiolgica
 Pocos intentos de calmar al otro
Estn determinados a mantener la relacin de esta forma
Mecanismos de reparacin: No estn identificados estos mecanismos, de modo que
nos les podemos entrenar en mecanismos estndar. Tienen que ver con frmulas que las
parejas desarrollan para reducir el nivel de conflicto. Ejemplo: el humorizar sobre algo,
que el otro interpreta que est aludiendo a ella y que no es una respuesta de burla. E
incluso el acercamiento afectivo. En terapia hay que identificar los mecanismos que
funcionan y que los usen.
Las parejas actan como sus propios terapeutas
Metacomunican, se calman, expresan afecto el uno por el otro, rebajan sus
quejas
Incluso las parejas conflictivas utilizan mecanismos de reparacin
Como clnicos debemos verlos y mostrrselos a las parejas, tambin examinar
por qu fallan
El xito de un intento de reparacin no puede predecirse de antemano (no puede
ensearse)
La presencia de los Cuatro Jinetes y el fracaso (o la ausencia) de mecanismos de
reparacin tiene un ndice de prediccin de ruptura del 97,5%

6.2. Percepcin distorsionada

En lo que se refiere al problema cognitivo todo se juega en la manera en cmo se
atribuye el conflicto, a causas internas o externas, se puede atribuir al hecho de que me
odia o a que ha tenido un mal da en el trabajo, claro si lo atribuyo a que al otra persona
me odia, la prediccin de desestabilizacin, de solucin del problema y del conflicto,
vara, si adems del conflicto lo atribuyo a algo estable el conflicto se aade al
imposibilidad de resolverlo.
El problema no es que yo piense que t me odias porque eres un canalla, sino lo que
pasa despus de ah. Qu sucede cuando yo percibo algo en la forma x?
Supongan que vas por la calle y ves a un padre que a un nio de 7 aos le suelta un
bofetn t reaccin surge de manera automtica. Una vez que has concluido que me
odias y que eres un canalla ese tipo de respuesta cognitiva se automatiza, entonces haga
lo que haga siempre lo voy a ver como un sesgo negativo. Una vez que interpreto todo
lo que la otra persona hace de forma negativa sesgo la percepcin, busco aquello que
confirma lo que yo creo, es decir lo negativo y creo una impresin de realidad a partir
de ese razonamiento. El problema es que nadie duda de su realidad.
Cmo perciben e interpretan las acciones positivas o negativas del otro (estables /
inestables; internas / externas) y su proyeccin en el tiempo:
Subtexto negativo (evaluacin automtica y simple en trminos positivos o
negativos; slo se hacen evaluaciones ms complejas si algo negativo e
inesperado sucede)
Percepcin sesgada de lo negativo
Atribuciones a rasgos negativos de la personalidad del cnyuge
La historia es re-interpretada en trminos negativos
 Cascada de aislamiento y distanciamiento
Variables de atribucin:
Tienden a ver los problemas como resultado de defectos de carcter del otro (un
estilo atribucional que mantiene el estrs en la relacin e imposibilita la
solucin del conflicto)
Locus de control (al yo, al otro, a la relacin, a algo externo)
Estabilidad (estable o inestable)
Rango (reas de la relacin afectadas)
Control (si la pareja tiene el control de la atribucin)
Voluntariedad (si la atribucin es hecha conscientemente o no)
Responsabilidad (cunta culpa puede adscribirse a la atribucin)
Tipos de atribucin en parejas estables e inestables:
Tipo de pareja Acontecimientos Acontecimientos
positivos negativos
Estables Rasgos estables e internos Rasgos inestables y
externos
Inestables Rasgos inestables y Rasgos estables e internos
externos
Una vez instaurado el modelo de atribucin tienden a ignorarse las conductas que no
confirman el modelo.

7. Parejas insatisfechas
7.1. Estados fijos

No validan las posiciones del otro con respecto de un problema

Recriminaciones mutuas
Falta de habilidades para negociar o resolver problemas
Tendencia del interlocutor a inhibirse de la interaccin
Defensividad, negacin de la responsabilidad, lectura negativa del pensamiento
del otro, seguida de desacuerdos
Poca probabilidad de que secuencias negativas se vean interrumpidas por
comentarios neutros
Sondean poco los sentimientos del otro; no se meta-comunican para tratar de
reparar (no utilizan mecanismos de reparacin del conflicto)
Diferencias estructurales
El conflicto invade muchas reas de funcionamiento
En parejas conflictivas los maridos son dominantes
 7.2. Modelo de cascada: distanciamiento y aislamiento

Inundacin
Los problemas se ven
como severos

Deciden resolver
lso problemas solos
Vidas paralelas

Soledad

7.3. Ruptura familiar: modelo de cascada

Se alcanza un lmite
o El conflicto se percibe como ataque personal
o Se justifican las represalias (los cuatro jinetes del apocalipsis)
Aumento difuso de la activacin fisiolgica
Estado emocional de inundacin
Se incrementan la distancia y el aislamiento

7.4. Durante el conflicto (parejas insatisfechas)

Durante los conflictos tienen una mayor negatividad y una menos positividad:
Exhiben mayores niveles de interaccin y emociones negativas
Menores niveles de acuerdo
Menores niveles de humor y de humor compartido
Menos acuerdos, aprobaciones, asentimientos y conformidad
Mas desacuerdos, crticas y menosprecios

8. Parejas reguladoras
8.1. Posibles riesgos
Tipo de pareja Caractersticas
Validadoras Prdida de romanticismo.
El nosotros prima sobre el individuo.
Voltiles No se guardan sentimientos negativos.
No se ahorran sufrimientos.
Peleas crnicas que les deterioran si
utilizan el desdn, el menosprecio y la
falta de repuesta: Estado fijo.
Violencia por desbordamiento.
Provocaciones que tienden a escalar.
 Evitadores de conflictos Viven con el dolor de un problema no
resuelto y que podra resolverse.
Miedo a expresar emociones.
Falta de habilidades para resolver
problemas de la vida diaria.
Violencia por acumulacin explosiva de
sentimientos negativos.

8.2. Aspectos positivos

Tipos de pareja Caractersticas
Validadoras Son buenos a la hora de resolver
conflictos.
Pueden tener rencores, pero no llegan a
ser absorbentes.
Voltiles Tienen un vnculo afectivo positivo y
negativo muy slido: vnculo traumtico.
Evitadoras de conflictos Tienen apoyos sociales muy slidos y
sistemas de valores tradicionales que les
mantienen juntos.

9. Patrones de interaccin que predicen divorcio

Los estados constantes no-influenciables de los que parten ambos miembros de las
parejas son ms negativos en las parejas inestables.
Las parejas estables se influyen en una direccin positiva, mientras las inestables se
influyen en una direccin ms negativa.
Ms patrones:
Bajo ratio de interacciones positivas/negativas
Interaccin: ella comienzo duro (estado emocional negativo de baja
intensidad)
l escala no dejndose influir por ella a pesar de sus reiterados intentos
Presencia de los cuatro jinetes del apocalipsis
Fallo de los mecanismos de reparacin
Fallo en los mecanismos de apaciguamiento (propio y de la pareja)
No aceptacin de la influencia de la esposa
Distanciamiento emocional continuado
Falta de compromiso
10.Evolucin de patrones de interaccin negativo

Esposo (matrimonios inestables):

rechazo de intentos de influencia
(por ser negativos)

Esposa: Comienzo negativo ->

Escalada de afectos negativos de
baja intensidad Esposo (matrimonios inestables)
rebajan la escalada negativa de
baja intensidad (las muejres no lo
hacen). Cuando ambos escalan
afectos negativos no pueden
frenar.

11.Caractersticas de los matrimonios estables

Esposa Esposo
Entra en las discusiones con menor Acepta la influencia de su esposa y des-
acritud. escala los afectos negativos de baja
Utiliza el humor eficazmente para intensidad.
calmar a su marido. Utiliza el afecto positivo y des-escala
para calmarse

12.Divorcio: Conceptos clave

La ruptura como proceso

Co-implicacin de varios sistemas
Desacoplamiento estructural. Acoplamiento de la red.
Re-acoplamiento estructural.

13.Etapas del proceso de ruptura

Aumento de la ambivalencia
Distanciamiento
Fantasas y acciones de pre-separacin
Separacin fsica
Pseudo-reconciliacin
Decisin de separarse
Recurrencia de la ambivalencia
Disputas potenciales
Custodia compartida
 La reconstitucin de la pareja

14.Ruptura y reconstitucin
Ruptura:
Aumento de la ambivalencia
Distanciamiento
Fantasas y acciones de pre-separacin
Separacin fsica
Pseudo-reconciliacin
Decisin de separarse
Recurrencia de la ambivalencia
Disputas potenciales
Reconstitucin:
Custodia compartida
Nuevo matrimonio
Familias reconstituidas
El segundo matrimonio
Funcionamiento familiar dual

15.El proceso de ruptura matrimonial

Aumento de la ambivalencia:
La ambivalencia es normal
Aumentan las dudas sobre la relacin, agresividad, fantasas de romance, etc.
Momentos de insatisfaccin en el que se comprueban los lmites y periodos de
implicacin
Hijos: se percatan de los problemas. Miedos intensos, aumento de la
dependencia
Distanciamiento:
Entre los esposos, de los hijos y de las familias de origen
Falta de disponibilidad afectiva y fsica
Relaciones extramaritales
Hijos: confusin, miedo a preguntar
Fantasas y acciones de pre-separacin:
Comienza la reconstruccin de la red social
Desequilibrio pos las distintas velocidades de separacin
Comunicacin a los hijos de la ruptura
Reclutamiento de los hijos
Separacin fsica:
El abandono del hogar
Hijos: es el momento ms dramtico
Pseudo-reconciliacin:
Confrontacin con la realidad de la ruptura y la culpa
Hijos: facilita la negacin
Decisin de separarse:
Afloramiento de los problemas estructurales de la pareja
Empiezan a hablar ms abiertamente de la separacin
Hijos: acting-outs y maniobras de diversin
Recurrencia de la ambivalencia:
La sensacin de que nada puede arreglarse es letal
Se abandonan a sus sentimientos
Intervencin de los abogados
Hijos: sensacin de prdida de control. Sienten a los padres como personas
extraas. Son instrumentalizados. Los padres no tienen tiempo, ni fuerzas para
ocuparse de ellos.
Disputas potenciales:
Separacin por mutuo acuerdo o no
El rol del psiclogo
Custodia compartida:
Aprendizaje del rol parental complementario
Desacuerdos con la forma de actuar del otro padre (revanchismo)
La reconstitucin de la pareja:
La pareja se da por definitivamente perdida
Reconstitucin estructural

16. Ruptura familiar. Fases, procesos y problemas

Fases Procesos Problemas
Decisin de divorciarse Aceptacin de la Aceptacin de la
imposibilidad de resolver responsabilidad en el fallo
los problemas maritales y del matrimonio.
continuar la relacin. Cooperar en los problemas
de custodia, visitas y
financieros.
Planificacin de la Apoyo para un arreglo Afrontamiento de los
ruptura viable para todas las problemas de las familias
partes. extensas con el divorcio.
Separacin Deseo de cooperar en las Duelo por la familia
funciones parentales. intacta.
Trabajar para resolver la Re-estructuracin de las
relacin con el esposo. relaciones padres/hijos.
Adaptacin a vivir solo.
Divorcio Elaboracin del divorcio
emocional. Superacin de
la culpa, heridas, etc.
Duelo por la unidad de la
familia: finalizacin de la
fantasa de reunificacin
Recuperacin de las
esperanzas, sueos y
expectativas por el
matrimonio.
Permanecer conectado con
la familia extensa.

17.La familia en el post-divorcio

Fases Procesos emocionales
Familia mono-parental Deseos de mantener el
contacto con la ex y
apoyar el contacto de los
hijos con l/la y su familia.
Padre soltero (no Mantener el contacto
custodio) parental con l/la ex y parental.
ayudar en la custodia de
los hijos.
Problemas
Duelo por la unidad de la
familia.
Recuperacin de las
expectativas de un nuevo
matrimonio.
Mantener el contacto con
la familia extensa.
Mantener la relacin
Reconstruir la red social.

18.Divorcio: Estrategias de intervencin

Identificar y resolver las causas de la ruptura

Advertir las maniobras de desequilibrio
Trabajar por un divorcio civilizado
Reinsercin laboral de la mujer
El profesional es el defensor de las necesidades de la familia (de todos)

19.Divorcio: Tareas a completar

Estrategias del profesional:
Ayudar a que entiendan la ambivalencia de sentimientos
Ayudar a que asimilen el impacto emocional
Preservar el auto-concepto y la auto-estima
Construir un significado de la ruptura
Reconstruccin personal, social y profesional
Facilitar la colaboracin entre profesionales implicados
Tareas de la pareja que rompe:
Ruptura (ms o menos controlada) de la pareja:
o De aspectos emocionales y contractuales
o Ruptura y reconstitucin de la red social
 Desarrollo de roles complementarios con respecto de los hijos
Reconstruccin de su vida: profesional y relacionalmente
Atencin a los hijos
Significado de la crisis de ruptura
Tareas relacionadas con los hijos:
Establecimiento de limites
Informacin de lo que pasa
Control de conductas disfuncionales
Desarrollo del rol parental complementario
Asistirles en el impacto emocional. El siguiente programa reduce de forma
frstica los efectos de una mala relacin marital o de su disolucin:
o Entrenar a los padres a reconocer e interpretar la respuesta emociona de
sus hijos
o Escuchar empticamente las emociones de sus hijos
o Ayudarles a poner en palabras sus emociones
o Explorar y llevar a cabo estrategias que ayuden a los hijos a afrontar sus
emociones
Evitar el conflicto de lealtades
Asistirles en el desarrollo normativo
Ejercer de padres

20.Informacin a los hijos sobre el divorcio inminente de sus padres

Los hijos no son responsables de la ruptura

Los padres continuarn ejerciendo como tales padres, aunque funden una
nueva familia
Necesidad de mantener una relacin con ambos
El divorcio es permanente
Los hijos ni pueden ni deben hacer algo con respecto de la decisin de los
padres
Los padres ayudarn a sus hijos en los problemas de la separacin
Utilizacin de la red social de los hijos
Los hijos no pueden implicarse en las peleas de los padres, ni ser portadores
de mensajes
Disponibilidad de los padres para hablar del tema cuando los hijos lo deseen

21.Hijos
21.1. Problemas de ajuste

La forma en que se separan los padres juega un papel fundamental en la

respuesta de los hijos
No se dan siempre y se disipan con el tiempo (1-2 aos)
Algunos responden de forma positiva a la reduccin del conflicto de los padres,
reduciendo sintomatologa
 La sintomatologa puede ser respuesta a la situacin catica previa a la ruptura y
no a la ruptura misma
Generalmente los datos se han obtenido por comparacin con familias intactas,
lo que, metodolgicamente, es cuestionable
Sintomatologa:
o Individual: negacin, regresin, impotencia, abandono, miedos,
ansiedad, baja auto-estima, problemas de conducta
o Relacional: mienten, absentismo escolar, ansiedad social, violencia con
los pares
o Ms pequeos: pueden sentirse responsables de la ruptura

21.2. Factores de riesgo

Edad de los hijos (mayor impacto entre 1 y 4 aos)

Sexo:
o Los nios sufren ms que las nias
o Los nios tienen ms problemas de conducta y por ms tiempo
Grado de comprensin del divorcio de los padres: los divorcios traumticos son
ms perjudiciales
Calidad de la relacin con los padres antes del divorcio
Si viven con el padre del mismo sexo tienen menos problemas de ajuste

21.3. Estresores que enfrentan

El divorcio es una de la situaciones ms estresantes por la que puede pasar un

ser humano
Los hijos han sido testigos de enfrentamientos entre los padres en los que,
probablemente, sacaron lo peor y lo ms loco de ellos
Pierden a uno de los padres
Pierden recursos financieros
Pueden tener ideas muy distorsionadas sobre lo que ocurre
Enfrentan cambios de contexto (cada, colegio, amigos, etc.)
Los padres pueden no estar disponibles para ayudarlos
Pueden tener que asumir roles para los que no estn preparados
Estigma social
Efecto acumulativo del estrs

22.Reconstruccin familiar
Estadio Actitud requerida Problemas
Creacin de una relacin Recobrarse de la prdida Nuevo compromiso con el
nueva del matrimonio anterior. matrimonio y por formar
una familia. Flexibilidad
para la familiar
reconstituida.
Planificacin de un Aceptar los miedos
nuevo matrimonio propios, de la pareja y de
los hijos.
Dar tiempo al ajuste:
nuevos roles; lmites:
espacio, tiempo, autoridad;
problemas afectivos:
culpa, lealtad, heridas
pasadas.
El nuevo matrimonio y la Resolucin de la relacin
reconstruccin de la con el esposo anterior y de
familia la fantasa de la familia
intacta.
Aceptacin del nuevo
modelo de familia con
lmites flexibles.
Apertura a nuevas
relaciones.
Mantenimiento de la
parentalidad.
Ayuda a los hijos en sus
miedos, conflictos de
lealtad y pertenencia a los
dos sistemas.
Re-alineamiento con la
familia extensa para que
incluya los nuevos hijos.
Mantenimiento de las
relaciones de los hijos con
la familia extensa de los
ex.
Re-estructuracin de
lmites para incluir al
nuevo(a) esposo(a).
Re-alineamiento para
permitir nuevas relaciones
entre sistemas.
Permitir las relaciones de
los hijos con los padres
biolgicos y familia
extensa.
Compartir recuerdos e
historias que aumenten la
integracin de la nueva
familia.

22.1. Problemas ms comunes

Intrusiones del exesposo

Las amenazas de rompes la relacin suenan ms reales
Problemas en el manejo del dinero entre los esposos
Los hijos tienen diferentes realidades econmicas
Salidas y entradas de los hijos
La definicin de la autoridad es ms compleja
Celos de los padres por las lealtades de los hijos
Prdidas de barreras sexuales entre hermanastros y entre padrastros e hijastros
Las relaciones con los abuelos
El mido de la familia instantnea
Cambios estructurales dentro de la familia

23.Conclusiones
Elementos del ciclo evolutivo:
Fases
 Tareas, roles, funciones, habilidades, carcter acumulativo
Momentos de transicin:
o Modelo oscilatorio
o Modelo de dis/continuidad
o Rituales de transicin
Relacin de pareja:
o Contrato de relacin
o Distancia emocional
Los problemas de pareja no se resuelven, ms bien se disuelven:
o Abandonan el tema de discusin, lo ms frecuente
o Se retiran, minoritario
o Se someten, lo menos frecuente
El siguiente patrn de interaccin predice ruptura:
o Ninguno de los dos reduce el conflicto
o Entran en estados fijos: su estado afectivo (negativo) no se modifica
por nada que el otro haga
o Criticismo, defensividad, desdn y falta de respuesta (que se interpreta
como juicio negativo, desinters, frialdad)