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Nios 6 14 aos 12
Hombres adultos 13
Mujeres no embarazadas 12
Mujeres embarazadas 11
Diagnstico de anemia: 5 percentil
Hemoglobina
Edad Promedio 2 DS (-)
semanas de embarazo
No embarazo 20 30 40
No Considera:
Altura
Fumadores
Atletas
Ancianos
Embarazo
Uso de inhibidores de ACE
Fisiopatologa de las anemias
Prdidas. Microctica
Hem.
Globina
Regenerativa Hemoglobina
Membrana
Arregenerativa Sistema enzimtico
ANEMIA FERROPRIVA
Epidemiologa
Depsitos
Glbulos rojos
pH < 2
Paciente testigo de Jehova, con hemorragia digestiva
alta, Hb 3 g/dL.
Ud. Decide usar Venofer y Eritropoyetina para
mejorar el transporte de O2.
Ud espera respuesta reticulocitaria en:
A. Inmediata.
B. 3 das.
C. 5 das.
D. 7 das.
E. Semanas
Dimetro cel.
RNA sntesis
DNA sntesis
ALA sintetasa
a
Hb concentracin
Regulacin de la absorcin Fe
Niveles de expresin
DMT1
DcytB
FPN
HIF-2
IRP/IRE
CICLO TRANSFERRINA
Hepcidina
Calcio
Magnesio
Anticidos
Carbonatos
Oxalatos
Fosfatos
Tetraciclinas
Indicaciones fierro parenteral
a. Anemia perniciosa
b. Anemia ferropriva
c. Anemia mieloptsica
d. Anemia hemoltica
e. Anemia aplstica
ANEMIA PERNICIOSA
Anemias megaloblsticas
Son enfermedades causadas por una alteracin en
la sntesis de ADN.
Dficit de cobalamina.
Dficit de folato.
Dficit combinado de folato cobalamina.
Trastornos congnitos de sntesis de ADN.
Medicamentos
Dficit de cobalamina
Dieta insuficiente.
Vegetariano estricto.
Dficit de factor intrnseco.
Anemia perniciosa.
Alteracin de la mucosa del leon.
Reseccin intestinal.
Enfermedad de Crohn.
TBC
Hemodilisis.
Dficit de folato
Dieta insuficiente.
Dieta pobre en folatos.
Etilismo crnico
Aumento del consumo.
Embarazo.
Prematuro.
Hemlisis.
Sd. Mieloproliferativo crnico
Psoriasis.
Hipertiroidismo
Mala absorcin
Congnita
Inducida por medicamentos. (Anticonvulsivantes)
Inducida por alcohol.
Reseccin intestinal
Trastorno sntesis de ADN
Antagonista de folatos.
Metotrexato
Trimetoprim
Triamtereno.
Antagonista de Purinas.
6 mercaptopurina.
Alquilantes.
Antagonista de pirimidinas
Ara-C
5-Fluorouracilo.
Arsnico.
Metabolismo cobalamina
TS
Dieta DHFR
THF
B12
Acidos grasos
Anemia perniciosa
Anemia 58 %
Parestesias 13 %
Trast GI 11 %
Dolor bucal 7%
Perdida de peso 3 %
Tratamiento Anemia Perniciosa
Cianocobalamina
1000 ug IM diaria x 7 das.
1000 ug IM diaria cada 2 meses.
Tratamiento dficit cido flico
Reticulocitosis
Enfermedad heptica
Anemia aplstica
Mielodisplasia
Mieloma mltiple
Hipoxemia
Fumadores
Causas de anemia megaloblstica
Dficit de cobalamina
Dieta insuficiente (Vegetariano estricto)
Dficit de factor intrnseco (AP, Gastrectomia)
Insuficiencia pancretica crnica
Alteracin ileon
Medicamentos (metotrexato, 5FU.)
Dficit de folato
Dieta insuficiente (Desnutricin, etilismo, cirrosis
hepatica)
Aumento del consumo (Embarazo, hemlisis cr,
psoriasis)
Malaabsorcin (anticonvulsivantes, alcohol, sprue)
Dficit combinado de folato y cobalamina
Enfermedad celiaca.
Trastornos de sntesis ADN
Metotrexato, trimetoprim.
Eritroleucemia
Paciente mujer, de 49 aos. Chilena residente en
Francia hasta 2002.
Refiere anemia de larga data y el antecedente de
haber sido operada de colon debido a hemorragia grave.
Dice no absorber el fierro. Antecedentes: Plastia de tmpano
derecho 1979.
Soltera, sin hijos.
Ingiere sulfato ferroso y hormonas homeopticas.
Tcnico electrnica.
Consulta por su anemia.
Hto : 33.8 %
Hb : 10.9 g %
VCM : 66.7 fl
HCM 21.5 pg
Ud piensa en:
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Complicacin:
Secrecin inapropiada de ADH hiponatremia.
Porfirias tratamiento