Esta Gua de Prctica Mdica fue desarrollada

Por la Dra. Irma Arica Cabrejos

Contando con la colaboracin de
Mdicos Asistentes y Residentes
De los Servicios de Pediatra I y II

Se agradece a todos ellos

Su desinteresada participacin

Logotipo diseado por el Dr. Edgar J. Coila Paricahua.

Registrado en INDECOPI
1. Cdigo CIE 10 A 01.0

A010 Fiebre Tifoidea

2. Definicin

La Fiebre Tifoidea es una infeccin aguda generalizadas del sistema retculoendotelial y tejido linftico
intestinal causadas por Salmonella typhi.

Caso confirmado: un paciente con fiebre 38C que haya durado por lo menos 3 das con cultivo positivo
confirmado por laboratorio (sangre, mdula sea, lquido intestinal) de Salmonella typhi.

Caso probable: un paciente con fiebre 38C que haya durado por lo menos 3 das, con aglutinaciones
positivas, pero sin aislamiento de Salmonella typhi.

Portador crnico: excrecin de Salmonella typhi en heces u orina (o cultivos de bilis por medio de la cuerda
encapsulada duodenal positivos a repeticin) durante ms de 1 ao despus de la aparicin de la fiebre
tifoidea aguda. Algunos pacientes que excretan Salmonella typhi no tienen antecedentes de fiebre tifoidea.

3. Elementos clnicos bsicos

TABLA 1. SINTOMAS - FIEBRE TIFOIDEA

Fiebre 100 %
Malestar general 90 %
Anorexia 80 %
Cefalea 50 90 %
Dolor abdominal 80 %
Nauseas y vmitos 60 %
Mialgias y artralgias 50 %
Estreimiento 50 %
Diarrea 20 30 %
Epistaxis 10 15 %

TABLA 2. SIGNOS - FIEBRE TIFOIDEA

Hepatomegalia 60 - 80 %
Esplenomegalia 30 - 40 %
Lengua saburral 50 - 60 %
Borgborismos en fosa iliaca derecha 50 %
Meningismo 30 40 %
Roseola tfica 5 20 %
Pulso dcroto 5 10 %

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4. Medios auxiliares de confirmacin

Para confirmar el diagnstico considerar los siguientes exmenes auxiliares:

Mielocultivo: tiene una sensibilidad del 90 % y puede ser positivo en cualquier fase de la enfermedad y no
es modificado por el tratamiento.

Bilicultivo: tiene una sensibilidad del 90 % y puede ser positivo en cualquier etapa de la enfermedad.

Hemocultivo: puede ser positivo en la primera semana de enfermedad y su sensibilidad es del 90 %.

Urocultivo y coprocultivo: pueden ser positivos en la 2da y 3era semana de enfermedad y tienen una
sensibilidad del 50 60%.

Aglutinaciones: usualmente los antgenos O se hacen presentes a partir del 7 da de enfermedad.

Antgeno H Ig G (recuerdo)
Antgeno O Ig M (actividad de la enfermedad)
Ttulos > 1/160 Sensibilidad: 80 %
Ttulos 1/80 y cuadro clnico Esperar ascenso progresivo.

Un porcentaje significativo de pacientes con Fiebre Tifoidea confirmada mediante cultivos tienen ttulos
de aglutinaciones < 1/160 de manera persistente.
No se debe depender unicamente del resultado de las aglutinaciones para confirmar o negar la posibilidad
de Fiebre Tifoidea.

Hemograma:

< 2 aos: leucocitosis en 50 % de casos

> 2 aos: leucopenia, neutrofilia, desviacin izquierda y aneosinofilia en 25-30 % de casos.

Transaminasas: aumento leve

Orina: leucocituria y proteinura leves

Radiografa de trax, sea o abdominal: segn complicaciones (neumona, osteomielitis, artritis,

perforacin intestinal).

TABLA 3. EXAMENES AUXILIARES - FIEBRE TIFOIDEA

Necesidad Necesidad
Hemograma completo O Radiografa abdominal DACC
Aglutinaciones O Hemocultivos O
Examen de orina completo O Mielocultivo O
TGP, TGO DACC Bilicultivo DACC
Bilirrubina total y fraccionadas DACC Coprocultivo DACC
Radiografa de trax DACC Urocultivo DACC
Radiografa sea DACC Otros DACC
O = obligatorio, DACC = de acuerdo a circunstancias clnicas

5. Criterios de internamiento

Lactantes

Intolerancia oral
Deshidratacin

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 Complicaciones

Hepatitis granulomatosa 40 %
Nefritris 25 %
Hemorragia digestiva 1-10 %
Perforacin intestinal 0.5-3 %
Neumona
Osteomielitis
Artritis
Coagulacin intravascular diseminada
Miocarditis
Encefalitis
Depresin medular
Insuficiencia heptica
Psicosis

6. Nivel de atencin intrahospitalaria

Consulta externa : 95 % de casos son ambulatorios

Sala de hospitalizacin : 5 % requieren hospitalizacin
Emergencia : deshidratacin, complicaciones
Ciruga Peditrica : perforacin intestinal
Unidad de Cuidados Intensivos Peditrica : insuficiencia heptica, CID, miocarditis

7. Tratamiento

7.1. Medidas generales:

Hidratacin adecuada
Alimentacin adecuada bajo en residuos,
Paracetamol (15 mg/kg/dosis) o Ibuprofeno (10 mg/kg/dosis en caso de fiebre
Monitoreo de funciones vitales
Balance hdrico
Evaluar signos de alarma.

7.2. Antibioticoterapia

Cloranfenicol (de eleccin): 50 mg/kg/da (no > 750 mg cada 6 horas) VO en cuatro dosis por 14
das.
Amoxicilina: 100 mg/kg/da (no ms de 1 gr cada 8 horas) VO en tres dosis por 14 das.
Trimetoprim-Sulfametoxazol: 8 mg de Trimetoprim/kg/da VO en dos dosis por 14 das.
Ampicilina: 100 mg/kg/da EVen cuatro dosis por 14 das.

En caso de resistencia o complicaciones:

Ciprofloxacina: 20-30 mg/kg/da VO (no > 750 mg cada 12 horas) por 14 das.
Azitromicina: 10 mg/kg/da (mximo 500 mg/da) VO una vez al da; por 7 das.
Ceftriaxona: 100 mg/kg/da EV o IM en una o dos dosis por 14 das.
Cefotaxima: 40-80 mg/kg/da EV en tres dosis por 14 das
Cefixima: 20 mg/kg/da VO en 2 dosis por 14 das.

En caso de estado de portador:

Amoxicilina o Ampicilina: 100 mg/kg/da ms Probenecid (23 mg/kg VO) por 6 semanas
Trimetoprim-Sulfametoxazol: 8 mg de Trimetoprim/kg da VO en dos dosis por 6 semanas

7.3. Dexametasona

En complicaciones severas (meningitis, shock): 3 mg/kg por infusin EV en 30 minutos; luego, 1

mg/kg EV cada 6 horas por 48 horas.

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 7.4. Prevencin

Manejo sanitario
Erradicacin de los portadores

8. Criterios de alta

Considerar en pacientes con diagnstico presuntivo o confirmado:

Respuesta clnica al tratamiento antibitico

Buena tolerancia oral
Ausencia de complicaciones
Concluido el tratamiento antibitico, coprocultivo negativo un mes despus del tratamiento (alta
definitiva).

9. Anexos

9.1. Fluxograma

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 9.2. Bibliografia:

World Health Organization. Background document: the diagnosis, treatment and prevention of
typhoid fever. World Health Organization, Geneva 2003, WHO/V&B/03.07.

Parry C, Tinh Hienn T, Dougan G, White N, Farrar J. Typhoid Fever. New England Journal of
Medicine 2002; 37 (22): 1770-1782.

Stephens I, Levine M. Management of Typhoid Fever in Children. The Pediatric Infections Disease
Journal 2002; 21 (2)

Maskalyk J. Typhoid Fever. Canadian Medical Association 2003; 169 (2): 132

Frenck RW Jr, Nakhla I, Sultan Y, Bassily SB, Girgis YF, David J, Butler TC, Girgis NI, Morsy M.
Azitromycin versus Ceftriaxone for Treatment of Uncomplicated Typhoid Fever in Children.
Clinical Infections Disease 2000; 31:11434-1138

Miller SI, Pegues DA. Salmonella Species, Including Salmonella typhi. En Mandell G L. Principles
and Practice of Infectious Diseases, 5th ed 2000

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 OBSERVACIONES IMPORTANTES

La presente Gua de Prctica Mdica ha sido desarrollada por los Mdicos Asistentes y
Residentes de los Servicios de Pediatra I y II del Departamento de Pediatra del Hospital
Nacional Alcides Carrin para uso interno en nios de 1 mes a 14 aos de edad.

Hasta donde fue posible se revis la literatura mdica ms reciente y ms relevante disponible a
nuestro alcance.

Hasta donde fue posible se busc la participacin activa de la totalidad del personal mdico del
Departamento de Pediatra y el consenso en los puntos divergentes. En consecuencia, esta Gua
no necesariamente representa la totalidad de puntos de vista de los Pediatras del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin.

Deliberadamente la informacin contenida en esta gua ha sido redactada de la manera ms

sucinta posible de modo que contenga suficiente informacin para servir de consulta en la toma
de decisiones en el mbito del diagnostico y tratamiento de las patologas mas frecuentes o mas
graves que pudieran afectar al paciente peditrico.

La presente Gua de Prctica Mdica de ninguna manera reemplaza cualquier otra fuente de
informacin mdica a la cual (es) remitimos en bsqueda de mayores elementos de juicio para
beneficio del paciente.

De manera imperativa recomendamos a todos los usuarios de esta Gua confirmar, mediante la
revisin de otras fuentes bibliogrficas independientes, que la informacin vertida en esta Gua es
correcta, en particular, los esquemas teraputicos y las dosis de las drogas empleadas.

Somos concientes que esta Gua ser consultada por alumnos e internos de medicina, por
personal mdico de otras instituciones, y por personal no mdico de nuestro hospital; a ellos
pedimos especial cuidado al momento de interpretar el contenido vertido en ella.

Esta Gua no constituye un rgido estndar de atencin peditrica, pues siempre existirn
diferentes formas de encarar un problema clnico; ni contempla situaciones particulares (casos
individuales) o casos poco frecuentes, para los cuales se recomienda la aplicacin del criterio
clnico.

Los autores de esta Gua no se hacen responsables de la interpretacin errnea de los conceptos
vertidos, ni del xito o fracaso de determinado esquema u opcin teraputica.

Cualquier sugerencia u observacin por favor comunicarse a pediatria_hndac@yahoo.es

El Editor

Dra. Irma Arica Cabrejos

Pediatra Asistente
Servicio de Pediatra I
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Bellavista-Callao
2005

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