Sunteți pe pagina 1din 3

Terapia Ocupaional LP 3

Cartea: Metodica recuperrii minii


Bilanul funcional al pumnului i minii
Desfurarea i finalizarea activitilor membrului super sunt condiionate de prehensiune.
Membrului super este implicat n toate activitile manuale, eficienta acestor activiti depinde de poziionarea
segmentelor i de stabilitatea articulaiilor.
Umrul orienteaz MS n spaiu, zona maxim de libertate a MS depinde de mobilitatea umrului adic de
amplitudinile de micare n fiecare plan. Stabilitatea umrului i fora muchilor si i respectiv a muchilor care
mobilizeaz omoplatul determina capacitatea portanta a Membrului Superior (MS).
Cotul
Permite scurtarea sau alungirea braului de prghie, respectiv aproprierea sau deprtarea extremitii (minii).
Aciunea este asigurat de flexorii i extensorii cotului.
Antebraul
Orienteaz mana n raport cu obiectul prin micrile de prono-supinatie i determin modul de prehensiune,
adic priz pe obiect.
Pumnul
Orienteaz mana n raport cu axul brahial, nclinarea cubital
Pt prehensiunile de for, respectiv flexorul i extensorul ulnar al braului.
nclinarea radial atunci cnd scopul este de a apropria mna de corp: c n aciunea n care inem un pahar din
care bem ap sau lingura pt a mnca. Lungul i scurtul flexor radial al carpului.
Extensia pumnului favorizeaz prizele de for.
Principalele tipuri de prehensiune sunt:
- Prizele digitale
- Bi digitale sau poli-digitale
- Termino-terminala: flexorul policelui i flexorul degetelor
- Termio-subterminala sau termino pulpara
- Priz subterminal sau pulpara: Se asociaz pt mobilizarea policelui muchii tenari, muchii scuri,
interosoi palmari care fac flexia carpului.
- Priz sutermino lateral: Adductorul policelui, Flexorul policelui, Flexorul indexului,
- Priz interdigitala latero-lateral: realizeaz pens ntre dou degete i se execut cu participarea
interosoilor.
- Prizele pluri digitale: pens tri-digital opune policele fa de celelalte dou degete, degetele 4-5 fiind
flectate. Ia permite susinerea unui creion sau stilou sau manevrarea tacmurilor. Se realizeaz cu
aciunea flexorul lung al policelui, flexorului indexului, extensorul comun pt degetele 2, 3, muchii
interosoi palmari corespunztori, opozantul scurtul abductor i scurt flexor al policelui.
- Pens tetra sau penta digital care implic toate degetele pt susinerea sau manevrarea obiectelor de mari
dimensiuni sau grele: se realizeaz pt nurubare i deurubarea, pt susinerea unor boluri cu opoziia
policelui fa de cele 4 degete. Pt realizarea corect a prizei este necesar abducia ampl a policelui i
opoziia lui cu deschiderea primului spaiu interosos.
- Prizele palmare se realizeaz cu participarea degetelor i a zonei metacarpiene (podul palmei) i pot fi:
a) Digito-palmare cnd opun palma ultimelor 4 degete cu sau fr participarea policelui
b) Priz digito-tenara: muchii efectori sunt; flexorii superficiali i profunzi, interosoii dac se
asociaz i policele atunci lucreaz flexorul lung al policelui c n priz de susinere a volanului
sau de folosirea unui levier.
c) Prehensiunile palamare pt susinerea de obiecte grele i voluminoase, fora acestui tip de
prehensiune depinde de volumul obiectului. F este maxim dac policele reuete s fac contact
cu indexul.
d) Prizele centrate sunt acelea n care obiectul susinut prelungete axul antebraului. Ex: o
urubelni sau o furculi. Obiectul este susinut printr-o priz palmara cu intervenia policelui
i urmtoarelor 3 degete. Indexul joac rolul de orientare a uneltei. Aceste prize implica flexia
primelor 3 degete, flexia pumnului, extensia falangelor indexului i o uoar opoziia a policelui.
e) Pensele agate Care se realizeaz cu degetele 2-5 prin flexia falangelor distale. Este una din
prehensiunile de for, este utilizat pt purtarea greutilor, necesit contracia flexorului comun
superficial i a extensiilor pumnului i degetelor. n unele situaii la pacienii neurologici, se
observ o spasticitate a flexorilor muchilor care mpiedic relaxarea acestei prize
f) Prehensiunea de apucare care permite susinerea unui obiect fr participare a minii ntre bra i
peretele toracic. Pens toraco brahiala.
g) Alte tipuri de prehensiunea sunt implica n activiti bimanuale adic, aproprierea celor dou
mini, una dintre ele realiznd o priz deja descris ca atunci cnd ducem la gur i bem dintr-un
bol.
h) n cazul n care este necesar stabilizarea obiectului, mna liber care nu-l susine, v-a realiza aa
numita contra presiune.
i) Prizele de substituie sunt implicate cnd alte regiuni ale corpului substituie prehensiunile
digitale. Ex: cnd folosim pt susinerea unui obiect o singur mn i gur, vorbim de priz
bucala.
j) Prizele mentoniere
k) Prizele scapulo-cefalice
l) Prizele n brar sau mbriare care permit purtarea obiectului ntre antebra i trunchi cu
coatele flectate.
m) Prizele inter crurale care permit stabilizarea obiectelor atunci cnd este necesar o for mai mare.
Ex: desfacerea unui borcan, meninerea n a pe cal.
Sistemul de cotaie n evaluare diferitelor tipuri de prehensiune cuprinde 4 niveluri:
a) Notam cu 0 o priz normal
b) Cu 1 priz eficienta dar realizat defectuos au lent
c) Cu 2 o priz parial perturbat sau mai puin eficient
d) Cu 3 priz imposibil.
Gesturile de ansamblu pt MS care de asemenea cotat de la 0-3 sunt:
- Ducerea minii la gur Gestul este implicat n alimentaie i presupune flexia i abducia braului, flexia
cotului i prehensiunea adaptat pe obiect + supinaie i n unele cazuri flexia cervical.
- Ducerea minii la cap pt pieptnat Presupune ascensionarea omoplatului, abducia i flexia braului,
flexia cotului. Limitarea micrii de ridicare a braului poate fi compensat prin flexia cervical iar
limitarea micrii de abducie care apare n PSH, se compenseaz partial fara a ajunge cu mna n partea
posterioar a capului.
- Ducerea minii la spate Necesit extensia braului, rotaia intern a braului, flexia cotului. Aceast
micare este implicat n aciuni de prehensiune realizate n spatele cmpului vizual pt susinerea unor
obiecte aezate n spate sau pt mbrcare. Fora de prehensiune pt prehensiunile mici digito digita i
digito palmare se poate aprecia subiectiv de ctre kineto sau prin utilizarea unui dinamometru.
Dinamometrele pot evalua prizele cu toat mna i prizele prin opoziie digito digital i digito palmara.
Dinamometrele mai mari , mai rigide, cu arc se utilizeaz n evaluarea prehensiunilor digito-palmare.
Aceste dinamometre sunt ineficiente cad exist deficit de prehensiunea sau este dureroas.
Bilanul n atingerile motorii centrale Hemiplegie
n atingerile SNC deficitul muscular apare ca urmare a tulburrilor comenzilor voluntare. Bilanul analitic
executat pe fiecare muchi n parte este posibil dar trebuie analizat micarea nu fiecare musci. Este nevoie s
se analizeze cantitativ, diveri factori care mpiedic funcia muscular legat de sistemul piramidal. Cile
piramidale sunt cile motorii principale iar cele extra piramidale sunt cai secundare.
Bilanul tulburrilor de comand voluntar
Aceste tulburri apar n paraliziile centrale n care este posibil s se obin o contracie muscular prin utilizarea
unor manevre de facilitare.
Observaii:
Fora de micare scade, dar contracia izometric rmne totui posibil. Rapiditatea micri este redus datorit
creterii timpului de laten a realizrii lente a micrii i a relaxrii sau decontracturrii mai lente a muchiului.
Selectivitatea micrilor este redus (pacientul cu afeciune central nu poate s fac acelai nr de micri,
datorit existenei sincineziilor (contracii paratizare care altereaz micarea). Contracia anumitor muchi
antreneaz contracia grupelor musculare sinergice (cu aceiai aciune) acestea sunt sincineziile de coordonare
i sunt relativ stereotipe.
La mamber superioare abducia umrul antreneaz flexia cotului n timp ce adductia antreneaz extenisa cotului
La niv membrului infer:
Flexia oldului antreneaz flexia dorsal a piciorului (sincinezia de flexie) n timp ce extensia genunchiului
antreneaz flexia plantara sincinezia de extensie. Aceste sincinezii sunt reciproce adic flexia cotului antreneaz
abducia umrului i sunt amplificate de intensitatea contraciei care declaneaz micarea.
Anumite posturi amelioreaz comanda motorie, adesea, contracia unui muchi care este imposibil ntr-o
anumit poziie se poate realiza dac poziia se schimb. Pt fiecare muchi exist o poziie n care se poate obine
mai uor contracia voluntar, aceast poziie se numete poziie de facilitare. Ex: rotaia capului de partea
hemiplegiei favorizeaz extensia membrului paralizat, rotaia de partea opus ajuta flexia membrului. Extensia
degetelor este facilitata de flexia pumnului. n cursul bilantarii se va nota poziia bolnavului i se vor meniona
poziiile care faciliteaz sau inhiba contracia.
Realizarea bilanului
Pierderea selectivitii v-a duce la imposibilitatea studierii analitice a muchilor, din aceast cauz se vor bilanta
grupuri de muchi sinergici care realizeaz o micare.
Fora micrii se apreciaz pe o scal de la 0 la 5 :
- 0 absena contraciei
- 1 contracie fr micare
- 2 contracie cu deplasare fr gravitaie
- 3 contracie cu gravitaie
Amplitudinea micrii se msoar comparnd cu amplitudinea micrii pasive. Viteza de micare este cotata cu
lent medie sau rapid.
Aprecierea i analizarea sincineziilor se urmrete i se noteaz dac micarea solicitat este nsoit de
sincinezii de coordonare.
Bilanul tulburrilor de tonus
Tulburrile de tonus de origine supra medulara vor fi difereniate de cele medulare.
Tulburrile de tonus de origine supra medulara vizeaz n mod special spasticitatea. Ea accentueaz micrile
motorii limitnd jocul articular. Ea se manifest n cursul mobilizrii pasive printr-o contracie reflex care se
opune micrii.
Spasticitatea intereseaz muchii antigravitaionali la niv membr inferioare:
Cvadriceps, triceps, flexorii degetelor.
La nivelul minii adductorii, rotatorii interni ai braului, flexorii antebraului, pronatorii, flexorii minii i
degetelor.
Intensitatea i persistena tonusului se apreciaz pe o scal de la 0 la 4.
- Pt 0 nu exist reflex de ntindere
- Pt 1 contracia este doar vizibil
- Pt 2 exist o schi de contracie perceput n timpul mobilizrii care cedeaz imediat
- Pt 3 contracia dureaz sau se nregistreaz cteva secuse (micri) care cedeaz n cteva secunde
- Pt 4 se nregistreaz o contracie sau un clonus care nu cedeaz chiar dup mai multe secunde.
Amplitudinea de micare se exprim prin valoarea unghiului care apare deoarece cu ct spasticitatea este mai
important cu att unghiul este mai mic. Viteza de micare pt a obine reflexul se coteaz dup o scal cu 3
niveluri:
- V1 viteza este sczut
- V2 viteza medie corespunde cderii pasive a segmentului sub influena gravitaiei
- V3 viteza este rapid