ANEXO GENERAL N 3

FORMATO DE DECLARACIONES JURADAS Y CARTA COMPROMISO

Declaracin Jurada N 1

Mediante el presente instrumento vengo en declarar, que la suscrita,

domiciliada en Diputado Mario Dueas N 493, Oficina N 12,
comuna de Linares, ciudad Linares, sptima regin del Maule,
declaro ser chilena.

Firma

Nombre: Marta Alejandra Bustos Mndez,

R.U.N.: N 12.546.230-8

Linares, 16 de Abril de 2008.

 Declaracin Jurada N 2

Mediante el presente instrumento vengo en declarar, que la suscrita,

domiciliada en Diputado Mario Dueas N 493, Oficina N 12,
comuna de Linares, ciudad Linares, Sptima regin, declaro no
haber sido condenado u objeto de una formalizacin de investigacin
criminal, por delitos que merecieran pena aflictiva, y/o por alguno de
los delitos contemplados en los artculos 361 a 375 del Cdigo
Penal, ni por actos constitutivos de violencia intrafamiliar.

A la fecha de emisin del presente.

Firma

Nombre: Marta Alejandra Bustos Mndez

R.U.N.:12.546.230-8.

Linares, 16 de Abril de 2008.

 Declaracin Jurada N 3

Mediante el presente instrumento vengo en declarar que la suscrita,

domiciliado en Diputado Mario Dueas N 493, Oficina N 12,
comuna de Linares, ciudad Linares, sptima regin, no es
funcionario pblico en calidad de planta o contrata del Ministerio de
Justicia o presta servicios a honorarios para dicho Ministerio.

A la fecha de emisin del presente.

Firma

Nombre: Marta Alejandra Bustos Mndez

R.U.N.:12.546.230-8

Linares, 16 de Abril de 2008.

 Declaracin Jurada N 4

Mediante el presente instrumento vengo en declarar que la suscrita,

domiciliado en Diputado Mario Dueas N 493, Oficina N 12,
comuna de Linares, ciudad Linares, sptima regin, no tiene la
calidad de cnyuge, adoptado o pariente hasta el tercer grado de
consanguinidad y segundo de afinidad inclusive, respecto de
autoridades y funcionarios directivos del Ministerio de Justicia,
hasta el nivel de Jefe de Divisin.

Firma

Nombre: Marta Alejandra Bustos Mndez

R.U.N.:12.546.230-8

Linares, 16 de Abril de 2008.

 Declaracin Jurada N 5

Mediante el presente instrumento vengo en declarar que la

suscrita, domiciliado en Diputado Mario Duea N 423,
Oficina N 12, comuna de Linares, ciudad Linares sptima
regin, no inviste alguna de las calidades siguientes (marcar
con una X):

Ser funcionario pblico en calidad de planta o a contrata o

prestar servicios a honorarios en el resto de la
administracin del Estado en una jornada u horario que sea
x incompatible con la prestacin de servicios de mediacin.

x Ser funcionario del Poder Judicial.

No haber dado cumplimiento actual, a las obligaciones

tributarias y de seguridad social impuestas por las
disposiciones vigentes. A la fecha de la emisin de la
x presente.

Firma

Nombre: Marta Alejandra Bustos Mndez

R.U.N.:12.546.230-8

Linares, 16 de Abril de 2008.

 Declaracin Jurada N 8

Declaracin Jurada en la cual el oferente persona natural declara no tener deudas

previsionales o de salud pendientes

Mediante el presente instrumento vengo en declarar que la suscrita,

domiciliada en Diputado Mario Dueas 423, N 12, comuna de Linares,
ciudad Linares, sptima regin, no tiene deudas previsionales o de salud
pendientes.

A la fecha de emisin del presente.

.
Firma

Nombre: Marta Alejandra Marta Bustos Mndez

R.U.N. 12.546.230-8.

Linares, 16 de Abril de 2008.

II.2. FACTOR b): EXPERIENCIA DE LOS MEDIADORES QUE POSTULAN.

Subfactor b1): Experiencia profesional en asuntos de familia, gnero

e infancia.

Aos de experiencia en trabajo con conflictos

Nombre del Mediador(a)
familiares o familias en conflicto
MARTA ALEJANDRA BUSTOS
5 AOS
MENDEZ

Aos de experiencia en trabajo con nios, nias

Nombre del Mediador(a)
o adolescentes
MARTA ALEJANDRA BUSTOS
1 AO
MENDEZ

Aos de experiencia en trabajo en relacin a

Nombre del Mediador(a)
familia e infancia en el mbito legal
MARTA ALEJANDRA BUSTOS
5 AOS
MENDEZ

Subfactor b2): Experiencia en mediacin familiar.

Experiencia en casos de mediacin familiar o

Nombre del Mediador(a)
infancia
MARTA ALEJANDRA
9 causas
BUSTOS MENDEZ

Experiencia en casos de mediacin en otros

Nombre del Mediador(a)
mbitos
MARTA ALEJANDRA
No tiene
BUSTOS MENDEZ

Experiencia en resolucin alternativa de

Nombre del Mediador(a) conflictos (negociacin, conciliacin, arbitraje,
etc)
MARTA ALEJANDRA
1 AO
BUSTOS MENDEZ
II.3. FACTOR c): CALIFICACIN DE LOS MEDIADORES QUE
POSTULAN
Horas de estudios de mediacin, con especial
Nombre del mediador(a)
nfasis en mediacin familiar
MARTA ALEJANDRA
250 HORAS
BUSTOS MENDEZ

Nombre del mediador(a) Horas de prctica profesional de mediacin

MARTA ALEJANDRA
60 HORAS
BUSTOS MENDEZ

Semestres u horas de estudios en materias de

Nombre del mediador(a)
familia, gnero o infancia
MARTA ALEJANDRA
1 SEMESTRE
BUSTOS MENDEZ

Seminarios y talleres de reflexin, discusin y

Nombre del mediador(a)
capacitacin en la materia
MARTA ALEJANDRA
6 EVENTOS
BUSTOS MENDEZ

Semestres u horas acadmicas de experiencia

Nombre del mediador(a) acadmica en materias de familia, gnero,
infancia o mediacin
MARTA ALEJANDRA DICTA ACTUALMENTE UN SEMESTRE DE 72
BUSTOS MENDEZ HORAS
I. ANTECEDENTES
II. I.1. Individualizacin del mediador reemplazante.

Nombre del Proponente MARTA ALEJANRDRA BUSTOS MENDEZ

RUN 12.546.230-8

Direccin DIPUTADO MARIO DUEAS N 423, OFICINA

N 12.
Ciudad LINARES

Fono/Fax 073211827

Email mbustos18@yahoo.es

Casilla