UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ANALISIS DE FACTORES INTERVINIENTES EN CASOS

DE ABORTOS ESPONTNEOS EN JVENES DE 19 A
23 AOS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
SANTA MARA DEL SOCORRO EN EL LTIMO
TRIMESTRE DEL AO 2016 EN LA CIUDAD DE ICA

ELABORADO POR

ANIXA MINELLY GUTIERREZ LUJAN

DIANA LUCIA ESPINOZA VELA
JORGE LUIS ESPINOZA CARHUAS
LEONELA BENAVIDES OLIVA
PAMELA CSPEDES ROMAN

ICA PER
2017
CAPITULO 1: FORMULACION DEL PROBLEMA
El Per actualmente cuenta con una alta tasa de incidencia en casos de
abortos espontneos. Esto se comprob con ayuda de la recoleccin de datos
estadsticos en diferentes instituciones de salud a nivel nacional donde como
resultado un aumento de las incidencias de casos principalmente en las
regiones: Tacna, Ica, Lima y Loreto, en ese respectivo orden, en los ltimos
tres aos

La regin de Ica cuenta con una alta tasa de aborto espontaneo, la cual se
increment rpidamente en jvenes de 19 aos de edad y 23 aos de edad en
el ltimo trimestre del 2016. Esta estadstica se obtuvo del el rea de admisin
del Hospital Santa Mara del Socorro Ica, en el rea de Gineco-Obstetricia.
Siendo esta nuestra realidad social, es pertinente determinar mediante esta
investigacin las posibles razones de este acelerado incremento en casos de
aborto espontaneo y cules son las causas que producen el suceso de este

2
CAPITULO 2: JUSTIFICACION
Aborto espontneo, este tipo de aborto hay que distinguirlo del aborto inducido
que es llamado criminal en la mayora de las legislaciones. Este se produce por
causas naturales, sin intervencin especial humana, y en la gran mayora de
los casos no presenta complicaciones infecciosas, ni se acompaa de lesiones
a nivel de genitales de la mujer, siendo su mximo peligro el de las
hemorragias.

En el Captulo II - ABORTO, del Ttulo VIII DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA

INTEGRIDAD CORPORAL, del Cdigo Penal vigente, tenemos lo siguiente*:

Art. 263 C.P. (Aborto).- El que causare la muerte de un feto en el seno materno
o provocare su expulsin prematura, ser sancionado:

1) Con privacin de libertad de dos (2) a seis (6) aos, si el aborto fuere
practicado sin el consentimiento de la mujer o si sta fuere menor de
diez y seis (16) aos.
2) Con privacin de libertad de uno (1) a tres (3) aos, si fuere practicado
con el consentimiento de la mujer.
3) Con reclusin de uno (1) a tres (3) aos, a la mujer que hubiere
prestado su consentimiento.
4) La tentativa de la mujer no es punible.

Clasificacin:

En general el aborto tiene dos formas:

Aborto espontneo o involuntario: Es aquel que no es provocado

intencionalmente. La causa ms frecuente es la muerte fetal por
anomalas congnitas del feto (por lo general genticas). En otros casos
por anormalidades del tracto reproductivo, enfermedades sistmicas o
infecciosas.
Aborto provocado: Es la interrupcin activa del desarrollo vital del
embrin o feto. Puede ser teraputico o indirecto (justificado por razones
mdicas) o electivo (interrupcin voluntaria del embarazo por decisin
personal).

Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin de evitar
un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no poda ser
evitado por otros medios.

En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico, con el

consentimiento de la mujer y autorizacin judicial en su caso.

3
En el ltimo trimestre del ao 2016 se pudo comprobar que en el hospital Santa
Mara del Socorro en la ciudad de Ica tuvo un alto ndice de abortos
espontneos predominantemente en jvenes lo que genera muchas
preocupaciones al Centro de Salud ya mencionando es por ello de que en este
trabajo se preocupa y se enfoca en determinar los factores que proyecta un alto
ndice de abortos espontneos.

Cuyos resultados nos sern de suma importancia para tomar las medidas
necesarias para la disminucin de este problema

4
CAPITULO 3: OBJETIVO E HIPOTESIS
3.1. OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL

Identificar factores que intervienen en casos de aborto espontaneo en

jvenes de 19 a 23 aos atendidas en el Hospital Santa Mara del
Socorro en el ltimo trimestre del ao 2016 en la ciudad de Ica

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Analizar los factores que intervienen en un aborto espontaneo

2. Reconocer las diferentes causas de aborto espontaneo que se
producen en jvenes de 19 a 23 aos de edad
3. Cuantificar el nmero de casos de abortos espontneos atendidos
en el Hospital Santa Mara del Socorro en el ltimo trimestre del ao
2016 en la ciudad de Ica

3.2. HIPOTESIS

HIPOTESIS GENERAL

Se identificaron factores anatmico-patolgicos, genticos, ambientales,

econmicos y socioculturales que intervienen en los casos de aborto
espontaneo en las jvenes de 19 a 23 aos de edad previamente
atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro en el ltimo trimestre
del ao 2016 en la ciudad de Ica

HIPOTESIS ESPECFICAS

Los factores genticos, anatomopatologicos y ambientales son los

que tienen ms participacin en un aborto espontneo que los
factores sociales, culturales o econmicos. Sin embargo el factor
social-familiar aun tiene un papel importante en el desarrollo de este
El aborto en jvenes es producido en la mayora de los casos por
factores genticos o causas ambientales (entorno, estilo de vida)
aunque tambin ha habido casos de malformaciones congnitas
Se hallaron ms de 20 casos de aborto espontneo atendidos en el
Hospital Santa Mara del Socorro en el ltimo trimestre del 2016

5
CAPITULO 4: MARCO TEORICO
4.1. ANTECEDENTES

4.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

1. ABORTO ESPONTNEO EN LA ADOLESCENCIA UN PROBLEMA

DE SALUD PBLICA.

Norma Isaura Doblado Donis; Idania De la Rosa Batista; Ana Junco

Manrique. Ao 2013 - Cuba.

OBJETIVO: Correlacionar y evaluar las caractersticas biolgicas,

psicolgicas y sociodemogrficas de las adolescentes que se
interrumpen el embarazo en el servicio de aborto espontneo del
hospital "Dr. Julio Rafael Alfonso Medina" de Matanzas.

HIPTESIS: Si existe relacin entre las caractersticas biolgicas,

psicolgico y sociodemogrficas de las adolescentes que interrumpen el
embarazo con el aborto espontneo.

MTODOLOGIA: Se realiz un estudio sobre el comportamiento del

aborto espontneo en el Hospital Ginecoobsttrico "Dr. Julio Rafael
Alfonso Medina" de Matanzas durante el cuatrimestre septiembre-
diciembre de 2013. El universo de trabajo estuvo integrado por 128
adolescentes que acudieron al servicio de aborto de dicho hospital. Para
cumplimentar este objetivo se aplic una encuesta. Se estudiaron
variables como: edad, edad de la primera relacin sexual, cantidad de
compaeros sexuales, uso de anticoncepcin en la primera relacin
sexual, escolaridad, convivencia con los padres, antecedentes familiares
de embarazos en la adolescencia, vas por donde adquieren
conocimientos sobre sexualidad, actitud ante el embarazo. Los datos
fueron procesados, utilizando el paquete estadstico SPSS para
Windows Versin 11.5, expresando los resultados en tablas.

CONCLUSIONES: El inicio precoz de las relaciones sexuales, el no uso

de anticoncepcin, la promiscuidad, la presencia de familiares con
embarazos en adolescencia, los hogares monoparentales tiene relacin
con el aborto espontneo.

2. ESTUDIO CROMOSMICO EN ABORTOS ESPONTNEOS.

Silvia Castillo Taucher, Ana Mara Fuentes Soto, Alejandro Paulos

Millanao, Eduardo de la Rosa Rebaza. Ao 2014 Santiago de Chile.

OBJETIVOS: Determinar la relacin entre las anomalas cromosmicas

fetales y los abortos espontneos en el ao 2014 en Santiago de Chile.

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 HIPTESIS: Si existe relacin entra anomalas cromosmicas fetales y
los abortos espontneos.

METODOLOGIA: Estudio de revisin desde el 6 de marzo de 1989 al 5

de enero de 2013. Se han procesado un total de 15.586 muestras para
exmenes citogenticos en la Seccin Citogentica del Laboratorio
Clnico de Clnica Alemana de Santiago de Chile. Desde el 18 de mayo
de 1991 se empez a procesar muestras de restos de aborto, a la fecha,
en un total de 2.416 muestras, se han obtenido cromosomas para
anlisis del cariotipo en 2.110 (87,3%) y en 306 (12,7%) no se obtuvo
crecimiento celular ni proliferacin mittica. Desde febrero de 2010 se
realiza FISH para los cromosomas sexuales X e Y, y para los autosomas
13, 16, 18, 21 y 22 a todos los restos de aborto en los que no se
obtienen cromosomas para anlisis. En 66 muestras analizadas no se
obtuvo resultado en 2, y se encontr alteraciones numricas por FISH en
22 muestras (34% de 64).

CONCLUSIONES: Al evaluar posibles factores responsables de prdida

reproductiva, el estudio citogentico del aborto es crucial y relevante
para establecer un pronstico. Aunque no todas las prdidas requieren
anlisis cromosmico, se recomienda el estudio cuando ste pueda
afectar el manejo clnico. Las pacientes con prdida reproductiva
recurrente tienen altos grados de ansiedad y depresin, esta informacin
puede servir para hacer un cierre emocional del evento y para no buscar
estudios o tratamientos innecesarios. La aneuploida es la causa ms
frecuente de aborto, considerando todas las otras combinadas. Aquellas
parejas con una alteracin cromosmica en la prdida, an con edad
materna avanzada, tienen una buena probabilidad de un hijo vivo en sus
embarazos subsecuentes.

3. FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO ESPONTANEO

Jess Joaqun Hijona Elosegui, Tesis doctoral, Departamento de

farmacologa, Universidad de Granada, Granada, Espaa, 2012

OBJETIVOS: Estudiar la prevalencia de los factores asociados al aborto

espontaneo entre las mujeres de la poblacin de estudio que lo padecen

Determinar entre los factores asociados al aborto espontaneo, cuales

presentan una mayor frecuencia

Explorar la asociacin de los niveles plasmticos maternos de cobre y

zinc con el aborto espontaneo

HIPOTESIS: Existe una prevalencia de factores internos causales en

relacin a los abortos espontneos

7
 METODOLOGIA: El diseo del presente estudio estuvo condicionado
por los propios objetivos de la investigacin, que pretenda realizar un
doble anlisis: 1 Exploracin del grupo de pacientes que sufren aborto
espontaneo a lo largo de un periodo de tiempo predefinido de un ao,
procedentes del distrito sanitario (Jaen Alcala la real - Martos) y son
atendidas en el centro y 2 Comparacin de este grupo con un grupo
control compuesto por gestantes concurrentes en tiempo de los casos de
aborto y cuyo embarazo curso libre de tal complicacin, respecto a las
variables de estudio inducidas ( cobre y zinc ). Las variables fueron
determinadas en todas las participantes (132 pacientes), casos y
controles, y su recogida se realiz a travs de tres elementos:
exploracin ecogrfica, analtica sangunea (Nivel de TSH, T3, T4,
presencia de anticuerpos anti-TPO y anti-TG, presencia de anticuerpos
antifosfolipidicos. Anticardiolipina y anticoagulante lupico, nivel de cobre,
zinc, homocisteina, glucemia y serologa LUES) y hoja cuestionario para
recogida de datos

CONCLUSIONES: Existe una alta prevalencia de disfuncin y

autoinmunidad antitiroidea en la muestra estudiada. El sobrepeso y
obesidad tienen gran prevalencia en la muestra estudiada que sufre
aborto. Las concentraciones sanguneas de T3 y cobre fueron menores
entre el grupo de casos que en los controles, contrariamente a lo que
ocurri a la zincemia y la homocisteinemia que fueron mayores en el
grupo de casos que en los controles. La existencia de asociacin entre
un determinado efecto y una variable no implica causalidad de esta
sobre aquel, es imprescindible continuar con la investigacin iniciada
para definir el papel de las variables estudiadas en la etiologa del aborto
espontaneo

4.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES

1. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ABORTO ESPONTNEO

EN EL SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DE
CHANCAY 2012

Sarita Esther Tipiani Guevara

OBJETIVO: El presente estudio tiene como objetivo determinar los

factores de riesgo asociados al aborto espontneo en pacientes
atendidas en el servicio de gineco-obstetricia del hospital de Chancay
durante el ao 2005. Diseo: Estudio descriptivo simple y retrospectivo.

HIPOTESIS: Los factores que tienen una mayor asociacin a abortos

espontneos son anomalas placentarias y/o genticas

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 METODOLOGIA: Se recopilaron datos obtenidos de los archivos
estadsticos y de emergencia, libros de afiliacin e historias clnicas, los
cuales se transcribieron en una ficha especialmente preparada para el
estudio. Se tabularon y se analizaron estadsticamente los datos, los
cuales se presentan en cuadros simples.

CONCLUSIONES: Los resultados muestran una incidencia de aborto

espontneo en pacientes atendidos en un 15,5%. Dentro de la
clasificacin del aborto se present con mayor frecuencia el aborto fetal
con un 58,04% de los casos. Entre los principales factores que se
asocian a aborto espontneo tenemos en primer lugar a las infecciones
seguidas de las anomalas endocrinas, anomalas placentarias,
anomalas genticas y anatmicas, las cuales presentaron el 90,73% de
los casos estudiados.

2. Anomalas cromosmicas en abortos espontneos.

A. Pamela Mora-Alferez, Denise Paredes, Orlando Rodrguez, Edwin

Quispe, Flix Chavesta, Eva Klein de Zighelboim, Mara de Michelena
PhD, Lima, Per, 2016

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de anomalas cromosmicas en

restos de abortos espontneos y su relacin con edad materna y otros
parmetros como la edad gestacional.

HIPOTESIS: Existe una relacin de causalidad entre las anomalas

cromosmicas y abortos espontneos, donde las anomalas numricas
poseen la mayor frecuencia de aparicion

METODOLOGIA: Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal

sobre base de datos secundaria. Institucin: Laboratorio de Citogentica
del Instituto de Medicina Gentica. Material: Muestras de abortos
espontneos. Se realiz el anlisis de base de datos de 2 319 muestras
de abortos espontneos recibidos en el periodo de enero 1996 a
diciembre 2013. Principales medidas de resultados: Frecuencia de
anomalas cromosmicas.

CONCLUSIONES: El 68,8% de los abortos estudiados present alguna

alteracin cromosmica, siendo las aneuploidas las anomalas
numricas ms frecuentes, con predominio de las trisomas (58,4%), las
cuales estuvieron relacionadas con el incremento de la edad materna.

3. FACTORES ASOCIADOS A AMENAZA DE ABORTO EN EL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BSICAS LA NORIA

9
Orbegoso Pardav, Adi Graalin Shakti, Ao 2014 Trujillo Per
OBJETIVOS: Objetivo general: Conocer si el antecedente de aborto, el
uso de mtodos anticonceptivos hormonales, el antecedente de
pielonefritis y la exposicin a bebidas alcohlicas son factores asociados
a amenaza de aborto.

Objetivos especficos

Conocer si el antecedente de aborto es factor asociado a

amenaza de aborto.
Conocer si el uso de mtodos anticonceptivos hormonales es
factor asociado a amenaza de aborto.
Conocer si el antecedente de pielonefritis es factor asociado a
amenaza de aborto.
Conocer si la exposicin a bebidas alcohlicas es factor
asociado a amenaza de aborto.

HIPTESIS:

Hiptesis Nula: El antecedente de aborto, el uso de mtodos

anticonceptivos hormonales, el antecedente de pielonefritis y la
exposicin a bebidas alcohlicas no son factores asociados a amenaza
de aborto.

Hiptesis alterna: El antecedente de aborto, el uso de mtodos

anticonceptivos hormonales, el antecedente de pielonefritis y la
exposicin a bebidas alcohlicas son factores asociados a amenaza de
aborto.

METODOLOGA: Se llev a cabo un estudio de tipo, analtico,

observacional, retrospectivo, de casos y controles. La poblacin de
estudio estuvo constituida por 545 gestantes segn criterios de inclusin
y exclusin establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin amenaza
de aborto. El anlisis estadstico sobre las variables en estudio como
factores de riesgo de amenaza de aborto fueron : Antecedente de
aborto, uso de anticonceptivos hormonales antecedente de pielonefritis,
exposicin a bebidas alcohlicas.

CONCLUSIONES:

1. El antecedente de aborto es factor de riesgo asociado a amenaza

de aborto.
2. El uso de anticonceptivos hormonales es factor de riesgo
asociado a amenaza de aborto.
3. El antecedente de pielonefritis es factor de riesgo asociado a
amenaza de aborto.

10
 4. La exposicin a bebidas alcohlicas no es factor de riesgo
asociado a amenaza de aborto

4.1.3. ANTECEDENTES LOCALES

1. Tratamiento de aborto incompleto manual aspiracin o legrado

autora en el Hospital San Jose de Chincha 2013.

Pereira, Pedro Paulo; Oliveira, Andr Luiz Malavasi Dig Out, Fabio
Roberto; Armelin, Adriano R.; Maganha, Carlos Alberto; Zugaib, Marcelo;

OBJETIVOS: Comparar la aspiracin manual intrauterina (AMIU) con

legrado uterino (D y C) en abortos en el primer trimestre en trminos de
eficiencia para eliminar restos de mtodo manual intrauterina aspiracin
ovular con dilatacin y curetaje, aparicin de complicaciones (perforacin
uterina, Laceracin cervical, hemorragia despus del tratamiento), larga
duracin de los procedimientos y hospital estancias de pacientes.

HIPOTESIS: Se cree que el AMIU es mucho mejor eficientemente que el

legrado uterino.

METODOLOGIA: 50 pacientes en el grupo y 50 pacientes en el grupo

AMIU D & C se incluyeron prospectivamente al azar. Criterios de
inclusin: aborto espontneo, la edad gestacional de hasta 13 semanas,
grosor endometrial mayor de15 mm, hemoglobina de mayor de 10 g/dl. ,
estado a febril. Se colectaron muestras de sangre antes y despus de
procedimientos quirrgicos para controlar los niveles de hemoglobina; la
anestesia se realiz a lo en todos los casos. El tiempo para realizacin
de cada procedimiento quirrgico fue cronometrado.

CONCLUSIN: la menor 21 prdida de sangre, permite AMIU requiere

menos tiempo para realizar el procedimiento y la hospitalizacin ms
corta. Sin embargo, ambos procedimientos quirrgicos muestran
eficiente para el tratamiento de abortos incompletos en el primer
trimestre de gestacin, no habiendo complicados despus de la
terminacin del tratamiento

2. Factores mdicos y socio epidemiolgico asociados a la amenaza

de aborto en el Instituto Materno Perinatal periodo febrero-
setiembre del 2012

Martha Rufina Rojas Otero, Ao 2012 Chincha Per

OBJETIVOS:

Objetivo General: Determinar los Factores mdicos y socio

epidemiolgico asociados a la amenaza de aborto en el Instituto Materno
Perinatal periodo Febrero-Setiembre del 2012

11
 Objetivos Especficos

Conocer caractersticas socioculturales y biolgicas de la

madre gestante con amenaza de aborto.
Determinar antecedentes Gneco-Obsttricos asociados a la
amenaza de aborto
Identificar las patologas mdicas y no mdicas asociadas a la
amenaza de aborto.

HIPTESIS: Los Factores mdicos y socio epidemiolgico estn

asociados a la amenaza de aborto en jvenes en el Instituto Materno
Perinatal periodo Febrero-Setiembre del 2012

METODOLOGA: Se realiz una encuesta a toda gestante que cumpla

con los criterios de inclusin, a toda gestante con una edad gestacional
de hasta 22 semanas y con diagnstico de amenaza de aborto que se
encontraban hospitalizadas en los servicios de adultas y adolescentes
en el periodo de estudio, no se trabaj con muestra, previa firma del
consentimiento informado como aceptacin de autorizacin para
continuar con la encuesta respectiva con Ficha de Recoleccin de datos
referentes a su estado de salud y socio epidemiolgicos, se utiliz la
base de datos disponible en la oficina de apoyo a la investigacin SPSS
Versin 13.

CONCLUSIN: Los Factores mdicos y socio epidemiolgico asociados

a la amenaza de aborto que tuvieron mayor relevancia en la poblacin
que acude al Instituto Nacional Materno Perinatal fueron, edad entre 20 y
35 aos (60%), edad de la primera relacin sexual entre 15 y 19 aos (
68.1%), el embarazo no deseado (41.5%), Indujeron el aborto (12.6%),
no usaban mtodos anticonceptivos (89.6%), el mayor nmero de casos
se present en la paridad 2 a 5 (61.5%) y la gestacin continu en 80%
de los casos. As mismo constituyen factores de riesgo evidente la edad
menor a 20 aos (OR = 2.88) y el embarazo no deseado (OR = 2.75), y
el mayor factor protector es el control prenatal (OR =6.6).

3. FACTORES DE RIESGO PARA ABORTO ESPONTNEO EN

PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECO-
OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DE APOYO DE PALPA, PALPA ICA,
DURANTE EL PERIODO AGOSTO-DICIEMBRE DEL 2012

AUTOR: JACOB SANCHEZ CJUNO, Ao 2013 ICA-Per

OBJETIVO:

Objetivo General: Identificar los factores maternos que constituyen un

factor asociado de riesgo para el aborto espontaneo en las mujeres
hospitalizadas en el servicio de Gneco -obstetricia del Hospital de

12
Apoyo de Palpa, Palpa Ica, durante el periodo Agosto a Diciembre del
2012

Objetivo Especficos

Conocer la incidencia del aborto espontaneo en las mujeres

hospitalizadas en el servicio de Gneco-obstetricia del Hospital de
Apoyo de Palpa, Palpa Ica, durante el periodo Agosto a
Diciembre del 2012
Identificar los factores sociodemogrficos que constituyen un
factor asociado de riesgo para el aborto espontneo en las
mujeres hospitalizadas en el servicio de Gneco -obstetricia del
Hospital de Apoyo de Palpa, Palpa Ica, durante el periodo
Agosto a Diciembre del 2012
Identificar los antecedentes gneco-obsttricos que constituyen un
factor asociado de riesgo para el aborto espontneo en las
mujeres hospitalizadas en el servicio de Gneco-obstetricia del
Hospital de Apoyo de Palpa, Palpa Ica, durante el periodo
Agosto a Diciembre del 2012
Identificar los hbitos maternos que constituyen un factor
asociado de riesgo para el aborto espontneo en las mujeres
hospitalizadas en el servicio de Gneco-obstetricia del Hospital de
Apoyo de Palpa, Palpa Ica, durante el periodo Agosto a
Diciembre del 2012
Identificar las complicaciones gneco-obsttricas y mdicas del
embarazo que constituyen un factor asociado de riesgo para el
aborto espontneo en las mujeres hospitalizadas en el servicio de
Gneco -obstetricia del Hospital de Apoyo de Palpa, Palpa Ica,
durante el periodo Agosto a Diciembre del 2012

HIPTESIS:

Hiptesis General: Los factores sociodemogrficos, los antecedentes

gnecoobsttricos, los hbitos maternos, las complicaciones
gnecoobsttricas y mdicas del embarazo constituyen factores
asociados de riesgo para la presentacin del aborto espontneo en las
mujeres hospitalizadas en el servicio de Gneco -obstetricia del Hospital
de Apoyo de Palpa, Palpa Ica, durante el periodo Agosto a Diciembre
del 2012.

Hiptesis Especficas

La edad materna, el nivel de educacin, el estado civil, la

ocupacin durante el embarazo constituyen factores asociados de
riesgo para la presentacin del aborto espontneo en las mujeres
hospitalizadas en el servicio de Gneco -obstetricia del Hospital de

13
 Apoyo de Palpa, Palpa Ica, durante el periodo Agosto a
Diciembre del 2012.
El nmero de gestaciones anteriores, el antecedente de aborto u
abortos previos, el antecedente de partos prematuros, el tener
antecedente de: legrado, cesrea, gestacin molar, Conizacin,
miomectoma, constituyen factores asociados de riesgo para la 20
presentacin del aborto espontneo en las mujeres hospitalizadas
en el servicio de Gneco -obstetricia del Hospital de Apoyo de
Palpa, Palpa Ica, durante el periodo Agosto a Diciembre del
2012.
El consumo habitual de cigarrillos durante la gestacin, el
consumo de bebidas alcohlicas, el consumo de cafena, el no
consumo de suplementos nutricionales, el estado nutricional
constituyen factores asociados de riesgo para la presentacin del
aborto espontneo en las mujeres hospitalizadas en el servicio de
Gneco -obstetricia del Hospital de Apoyo de Palpa, Palpa Ica,
durante el periodo Agosto a Diciembre del 2012.
El presentar o haber presentado, durante la gestacin actual,
patologa ovrica, patologa uterina, amenaza de aborto,
vaginosis bacteriana, hipermesis gravdica, infeccin urinaria,
diabetes mellitus, fiebre, infeccin respiratoria, HTA, cardiopata,
trastorno tiroideo, asma, infeccin gastrointestinal, gastritis, estrs
materno, constituyen factores asociados de riesgo para la
presentacin del aborto espontneo en las mujeres hospitalizadas
en el servicio de 21 Gneco -obstetricia del Hospital de Apoyo de
Palpa, Palpa Ica, durante el periodo Agosto a Diciembre del
2012.

METODOLOGA: Se realiz un estudio de casos y controles. Se defini

como caso a toda paciente con diagnstico de aborto espontneo. Por
cada caso se tom dos controles.

CONCLUSIN: Se concluye que existen factores asociados de riesgo

para el aborto espontneo, la mayora de los cuales son prevenibles o
controlables.

4.2. BASES TEORICAS

FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO ESPONTNEO

1. Definicin.

14
 Se define como aborto espontneo a aquel embarazo que finaliza
espontneamente antes de que el feto alcance una edad gestacional
que permita su viabilidad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo
define como la expulsin o extraccin uterina de un embrin (incluidos
huevos hueros) o de un feto de menos de 500 gramos, peso que
corresponde a una gestacin de 20-22 semanas, si bien este lmite vara
segn la bibliografa y medio que se consulte. La literatura anglosajona
refiere, en general, el lmite de las 20 semanas, mientras que, en nuestro
medio, coincidiendo con la legislacin vigente en relacin con la
interrupcin voluntaria del embarazo y con los criterios de la OMS,
la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) especifica la
semana 22.

Debe diferenciarse, por sus implicaciones pronosticas y teraputicas,

entre el aborto acontecido antes de la 12 semana (denominado aborto
precoz), y el ocurrido posteriormente a este momento (aborto tardo). El
80-85% de los abortos espontneos pertenecen al primer grupo y en la
mayora de casos subyace una causa embrionaria. En el grupo de
abortos espontneos tardos los factores maternos se encuentran
presentes con una mayor frecuencia, existiendo al tiempo una mayor
tasa de complicaciones asociadas a las medidas teraputicas.

Periodo embrionario

Se extiende desde la 3 semana hasta la 8 semana. En l las clulas

embrionarias dan origen a sus propios tejidos y sistemas orgnicos,
apareciendo como consecuencia de ello los caracteres principales del
cuerpo.

El ectodermo da origen a los rganos y estructuras en contacto con el

mundo exterior: sistemas nerviosos central y perifrico; epitelio sensorial
del odo, nariz y ojo; piel y sus anexos; la hipfisis, glndulas
mamarias, sudorparas y esmalte dentario.

El mesodermo da origen al sistema vascular, urogenital, bazo y corteza

de las glndulas suprarrenales. Se divide en: para-axial, intermedio y
lateral. El para- axial forma las somitomeras, que darn origen al
mesnquima de la cabeza y se organiza en somitas en los segmentos
occipital y caudal. Cada somita posee un miotoma, esclerotoma y
dermatoma.

El endodermo forma el epitelio de revestimiento del tracto respiratorio,

gastrointestinal y la vejiga. Forma el parnquima de: tiroides,
paratiroides, hgado y pncreas.

15
 Como consecuencia del crecimiento del sistema nervioso central, el
disco embrionario aplanado empieza a plegarse en direccin
cefalocaudal y transversal, formando las curvas ceflica y caudal y la
forma redondeada del cuerpo del embrin. Durante esta etapa se
mantiene la conexin del saco vitelino y la placenta por medio del
conducto vitelino y el cordn umbilical respectivamente.

Periodo fetal

Este periodo comprende del tercer mes a la fecha del parto y se

caracteriza por la maduracin de los rganos y tejidos y el crecimiento
rpido del cuerpo, siendo ms lento el desarrollo de la cabeza. En este
periodo se produce la maduracin de los esbozos embrionarios, su
ubicacin topogrfica definitiva y el inicio de su funcin para cubrir parte
de las necesidades biolgicas.

Para la consecucin de un organismo completo a partir del cigoto, el

desarrollo normal implica crecimiento y diferenciacin, sometidos ambos
a una estrecha coordinacin y a una organizacin rigurosa. Esta
regulacin es, por una parte, gentica (que determina la especificidad
del organismo) y, por otra, epignica (que asegura primero la formacin
progresiva de los esbozos y de los rganos definitivos despus, merced
a complejos mecanismos de motilidad celular, induccin, regresin y
regulacin).

Al comenzar el 3 mes, el desarrollo de la cabeza se vuelve ms lento en

comparacin con el resto del cuerpo. La cara adquiere un aspecto ms
humano y en torno a la semana 12 aparecen los centros de osificacin
primaria en los huesos largos y del crneo

Durante el 3er, 4 y 5 mes el feto crece en longitud, mientras

que el incremento de peso se realiza en los ltimos meses antes del
parto (en el curso del 4 y 5 mes, el feto aumenta de longitud, ms o
menos la mitad de un recin nacido pero el peso aumenta poco, ms o
menos 500 gramos). Inicialmente la piel fetal tiene aspecto arrugado por
la falta de conectivo y su piel es rojiza, pero en los ltimos meses se
redondea el contorno corporal por el depsito de grasa subcutnea.
Hacia el final de la vida intrauterina el feto est cubierto de vernix
caseoso.

2. Etiologa.

16
El proceso reproductivo implica una fina coordinacin de gran nmero de
procesos en los cuales pueden producirse alteraciones que conduzcan a
errores irreparables manifestados en forma de aborto. En su origen
participan muchas causas, destacando las anomalas intrnsecas del
producto y algunas ambientales. Adems, con cierta frecuencia el aborto
se produce repetidamente.

Esta situacin deber hacer sospechar la existencia de factores

etiolgicos que en su persistencia condicionan la aparicin del cuadro,
pues, aunque el aborto puede repetirse simplemente como
manifestacin de un fenmeno azaroso, est bien demostrado que la
produccin de abortos consecutivos se produce con mayor frecuencia de
la que cabra esperar por azar, y adems, se incrementa conforme lo
hace el nmero de abortos. En nuestro medio el riesgo de aborto
despus de uno, dos, tres y cuatro abortos consecutivos es de 20, 26, 38
y 43%, respectivamente.

Resulta difcil, cuando no inexacto, hablar de etiologa del aborto

espontneo. En realidad, ms que de factores de riesgo o factores
etiolgicos debiramos de hablar de factores asociados a un proceso del
cual desconoceremos el agente causal en un gran porcentaje de casos.
Se han descrito mltiples factores como posibles etiologas sin que
haya habido confirmacin en la mayora de ellos.

Hasta el momento hay coincidencia en todos los estudios en relacionar

la edad materna avanzada y los antecedentes de abortos previos como
factores de riesgo de aborto Espontneo.

3. Epidemiologa.

Los factores vinculados al nacimiento antes de tiempo son mltiples y en

los estudios efectuados en nuestra institucin y en la literatura revisada
se considera entre los ms frecuentes la edad materna, intervalo corto
entre partos, estrs, infeccin urinaria, infeccin intrauterina, enfermedad
hipertensiva del embarazo, rotura de membranas, desprendimiento
prematuro de placenta, tabaquismo, embarazo gemelar y embarazo en
la adolescente .

Crecimiento y Desarrollo

Los recin nacidos de peso muy bajo (RNMBP) tienen probabilidades de

alimentarse inadecuadamente, presentar deficiencias nutricionales y
pobre ganancia de peso, necesitando nutricin parenteral total durante
las primeras semanas de vida, de acuerdo al peso y edad gestacional.
La lactancia materna exclusiva es incapaz de cubrir sus requerimientos y

17
debe utilizarse frmulas especiales que la complementen. Es
frecuente la anemia y se observa casos con mineralizacin sea
deficiente. Entre los 12 y 18 meses de edad alcanzan un peso aceptable,
pero se debe monitorear el peso, la talla y el permetro ceflico desde el
alta hospitalaria.

Los ndices de mortalidad neonatal tienen una relacin inversamente

proporcional a la edad gestacional. Actualmente, las diferencias en las
tasas de muerte por prematuridad estn dadas por el avance y
disponibilidad de tecnologa en unidades de cuidados intensivos
neonatales de las diferentes regiones del pas.

La altsima tasa de mortalidad de los nios con peso muy bajo al

nacimiento ha planteado la duda de las medidas teraputicas a tomar,
tan to en la forma de parto como en la necesidad de una reanimacin
profunda. Las graves secuelas neurolgicas que pueden presentar los
supervivientes plantean un dilema tico que ha hecho considerar a
algunos autores la necesidad de suspender el tratamiento a los menos
viables.

4. Patogenia.

Factores Genticos (parentales o del propio concepto).

La presencia de una reorganizacin cromosmica equilibrada en la

pareja (translocaciones Robertsonianas y recprocas e inversiones)
puede justificar la aparicin de un cuadro de aborto de repeticin, pero
su baja incidencia hace que las alteraciones genticas predominantes en
esta patologa sean embrio-fetales.

Diversos estudios han comprobado que existe anormalidad

cromosmica hasta en el 60% de biopsias coriales realizadas a
pacientes con un nuevo embarazo y con el antecedente de tres o cuatro
prdidas gestacionales previas, del mismo modo que en los tejidos
abortivos extrados de mujeres con aborto de repeticin existen tasas de
anormalidad cromosmica que oscilan desde el 29 al 57% y que en las
muestras procedentes de estudio gentico preimplantacional, donde se
ha comprobado una mayor frecuencia de embriones aneuploides entre
las mujeres con aborto de repeticin, respecto de las mujeres sin dicho
antecedente.

Todo lo anterior hace desterrar el concepto tradicional de embarazo de

repeticin como proceso mediante el cual una mujer experimentaba
rechazos repetidos frente a embriones normales. Y precisamente sta
circunstancia justificara el papel de la edad materna como factor de

18
riesgo. Parece pues imponerse la teora del fallo en el proceso de
seleccin natural como causa de que el embrin, en principio anormal,
llegue a implantarse, dando lugar a una gestacin no evolutiva.

Adems, se ha invocado la existencia de ciertos factores locales

endometriales que hacen de este lecho una superficie particularmente
propicia para que un blastocisto cromosmicamente anmalo pueda
implantarse.

Factores Infecciosos.

Aunque muchos han sido los agentes implicados como causa de aborto,
solamente Treponema pallidum cumple las tres condiciones
necesarias para considerar una enfermedad infecciosa como causa de
aborto de repeticin:

a) La presencia de cultivos positivos en sucesivas gestaciones de

una misma mujer que acabarn en aborto.

b) La presencia del germen en los restos tisulares de los abortos

repetidos de una misma mujer.

c) La mejora en trminos de resultado del embarazo cuando el proceso

infeccioso es tratado, demostrada mediante estudios prospectivos y bien
controlados.

As pues, resulta inexcusable la determinacin rutinaria de la serologa

lutica en pacientes con infertilidad, por su propio valor diagnstico y
porque una falsa serologa positiva en las pruebas reagnicas
puede desenmascarar un posible trastorno autoinmunitario subclnico, tal
como un sndrome antifosfolipdico primario. Menos concluyentes
resultan los estudios acerca de procesos infecciosos endometriales.

Existe gran controversia acerca del papel de chlamydias y micoplasmas

como responsables de aborto de repeticin, pero por el momento no han
sido reconocidas como ocurre con treponema.

ltimamente se est trabajando intensamente en la hiptesis de que

ciertos microorganismos probablemente asociados a la vaginosis
bacteriana puedan, de modo asintomtico, colonizar la cavidad
endometrial provocando bien esterilidad, bien infertilidad, en modo de
abortos inexplicados.

Factores Uterinos

Incluyendo anomalas congnitas y relacionadas con el sndrome de

dietilestilbestrol, miomas, insuficiencia cervical, sinequias y patologa
endometrial. La implantacin del huevo tiene lugar a los 6-7 das de la

19
fecundacin en la capa funcional del endometrio. Es fundamental que
esta capa posea una estructura y vascularizacin adecuadas, que
condicionarn un medio favorable a la implantacin en lo que se ha
venido a denominar receptividad endometrial. Por este mismo motivo,
cualquier infeccin, sustancia txica o alteracin anatmica que
distorsione la estructura o la transformacin funcional de todo o parte del
endometrio, podra dar lugar a alteraciones de la fase peri-implantativa
que conduzcan al aborto. Por otra parte, una vez sobrepasado el primer
trimestre, entrarn en juego otros factores relativos al tero tales como
su capacidad de crecimiento, distensin y conformacin, su conversin
desde forma esfrica a cilndrica y su adecuado mecanismo de cierre
cervical. Todos estos factores se encuentran modificados en casos de
anomala uterina, lo que condiciona una mayor frecuencia de abortos
tardos y partos inmaduros. Se cree que los abortos precoces repetidos
en pacientes con tero anmalo son debidos a una inadecuada
preparacin endometrial en el lugar de implantacin. En cambio, la
causa ms probable de abortos tardos parece ser la insuficiencia
cervical asociada.

El factor uterino ha sido identificado como primera causa de aborto en

pacientes con cuadro de aborto de repeticin, estando presente hasta en
el 55% de ellas. No existe evidencia clara sobre el papel que pueden
jugar las sinequias uterinas en la infertilidad, pero puede que la ausencia
de endometrio y la deformacin cavitaria asociada sean factores
contribuyentes al aborto.

Una patologa an poco estudiada y muy prometedora en cuanto a las

investigaciones futuras es la relacionada con factores inmunitarios
endometriales y la posible existencia de txicos embrionarios en dicho
nivel. En relacin con los leiomiomas uterinos, son frecuentemente
asociados con el aborto habitual, pero es poco probable que sean una
causa directa de aborto, particularmente cuando su localizacin es
subserosa. Slo en aquellos casos de miomas submucosos e
intramurales la deformacin cavitaria y la distorsin vasculomiometrial
pueden condicionar una mayor propensin al aborto, por distorsin del
endometrio suprayacente y por deformacin de la propia cavidad. En
estos casos, la miomectoma ha demostrado corregir el trastorno.

Se han comunicado prevalencias de mioma del 18% en pacientes con

aborto de repeticin. Aun as, difcilmente pueden ser considerados
la causa ltima de la complicacin en tan alto porcentaje de casos, pues
en la mitad de pacientes existe al menos otra causa asociada
con la infertilidad.

20
La incompetencia cervical congnita (habitualmente relacionada con
anomalas uterinas) y laadquirida (generalmente en relacin con
antecedentes obsttricos traumticos) son bien conocidas como causa
de abortos tardos y partos inmaduros.

Aun as, no debe ser considerada como causa de aborto en los casos en
que ste se produce precozmente (antes de la 12 semana). Su
frecuencia en abortadoras de repeticin alcanza el 22%, con
malformacin uterina asociada en ms de la mitad de los casos y es el
nico factor causal en el 6,4% de estas pacientes.

La falta de competencia puede ser sospechada ante una exagerada

anchura del canal cervical en estudio por histerosalpingografa. La
prueba diagnstica clsica es conocida como test de Hegar, consistente
en demostrar la permeabilidad cervical con un tallo del n 7 o mayor, sin
forzar su introduccin y siempre fuera del embarazo. La realizacin de
un cerclaje profilctico en torno a las 12 semanas de amenorrea puede
evitar un aborto o parto inmaduro.

En relacin a las anomalas congnitas uterinas, existen importantes

controversias acerca de los casos que deben incluirse como
malformacin uterina, los criterios diagnsticos que catalogan estas
anomalas y la ausencia de diagnstico en importante proporcin de
casos.

Existen malformaciones menores como el tero hipoplsico o el arcuato

y otras anomalas denominadas mayores, que incluyen las entidades
clnicamente mejor reconocidas: tero septo o subsepto, bicorne,
unicorne, didelfo, etc. Parece lgico considerar en cualquier anlisis
relativo a estos trastornos el tipo de malformacin, pues los abortos
precoces son ms frecuentes entre las anomalas menores (y quiz no
se relacionen directamente con la malformacin) mientras que las
malformaciones mayores se relacionan ms con el aborto tardo y
el parto inmaduro, tambin en relacin con la incompetencia cervical
asociada. Estas circunstancias condicionan parte de la disparidad de
resultados observados entre las diversas series. En cualquier caso, los
peores resultados reproductivos han sido identificados para los
teros arcuato, bicorne y septo.

Aproximadamente el 30% de pacientes con aborto de repeticin

padecen una malformacin uterina. Estas anomalas congnitas uterinas
se asocian a prdidas reproductoras en el 40-50% de los embarazos de
aquellas mujeres que las padecen, aunque dependiendo tambin del tipo
de anomala; en el 17% de los casos hay aborto de repeticin.

21
Las anomalas uterinas son, en resumen, una causa evidente de aborto
y aborto habitual (de ste en al menos el 20% de los casos). Si se
incluyen las malformaciones uterinas menores habr lgicamente
muchas ms malformaciones uterinas entre los abortos, tasa que
aumentar an ms si hay ms abortos repetidos (y sobre todo, si entre
ellos se incluyen abortos tardos o partos inmaduros.

Factores por enfermedades

La Diabetes Mellitus

Es la enfermedad metablica ms frecuente durante el embarazo.

Aumenta la frecuencia de malformaciones y abortos en el periodo de
organognesis mediante la accin de la hiperglucemia alterando los
lpidos de membrana (lo que libera radicales libres), aumentando la
teratogenicidad entre embriones genticamente predispuestos y
alterando los niveles de glucosaminoglicanos, metales e inhibidores de
los factores de crecimiento similares a la insulina.

Los trastornos tiroideos

Son la segunda alteracin endocrina ms frecuente en mujeres en edad

reproductiva. Su causa principal son procesos autoinmunitarios y con
frecuencia pasan desapercibidos. Se encuentran firmemente asociados
a la aparicin de aborto espontneo debido a que la presencia de
tiroxina es un factor primordial para el adecuado desarrollo y
mantenimiento del trofoblasto y el sistema nervioso central fetal.

La disfuncin tiroidea

Puede deberse a hiperfuncin, a hipofuncin, o a la simple presencia de

autoanticuerpos con o sin disfuncin hormonal acompaante. Los
mecanismos fisiopatolgicos por los cuales la funcin tiroidea interfiere
con el proceso reproductivo pueden resumirse en: - Distorsiones en la
masa corporal, factor de riesgo independiente para la aparicin de
complicaciones gestacionales

5. Fisiopatologa.

Al menos una mitad de todos los abortos espontneos son el resultado

de anormalidades genticas importantes, tales como trisoma, triploida o
monosoma. El aborto espontneo tambin ha sido relacionado a
factores ambientales internos tales como anomalas uterinas, exposicin
al dietilestilbestrol materno (DES), fibromioma, insuficiencia

22
cervicouterina, deficiencia de progesterona debido al dficit de la fase
luteinica, y factores inmunolgicos.

Los factores ambientales externos incluyen el tabaco, uso de alcohol o

cocana, irradiacin, infecciones, y exposicin a qumicos industriales. La
incidencia del aborto espontneo aumenta con la edad materna. La
etiologa del aborto espontneo pre precoz es raramente determinada en
la prctica clnica.

Evolucin Clnica del Aborto Espontneo

Al inicio, el embarazo se reconoce por amenorrea, sntomas tpicos del

embarazo, y por la prueba positiva del embarazo. Cuando comienza a
fracasar, los niveles de hCG se estabilizan o disminuyen y los sntomas
del embarazo disminuyen. Luego inicia el sangrado vaginal.

El sangrado vaginal es el signo ms comn de un posible aborto

espontneo ocurre en un 30 por ciento del total de las embarazadas.
Aproximadamente la mitad de las embarazadas que presentan sangrado
terminan en aborto espontneo y el resto son viables, pero tienen un
aumento en la incidencia de las complicaciones y malos resultados
comparados con aquellas que no sufrieron sangrados. Con el comienzo
del sangrado, se establece un pronstico reservado del embarazo,
aunque el embarazo puede de hecho haber fracasado muchas semanas
antes.

Luego, a menudo ocurren calambres en la parte inferior del abdomen y

en la espalda y el pronstico del embarazo empeora. Finalmente, los
productos de la concepcin son expulsados, acompaados de
contracciones y sangrado los cuales pueden ser intensos.

6. Diagnstico Diferencial.

Ante la presencia de sangrado vaginal en una mujer en el primer

trimestre del embarazo, se debe realizar un examen fsico completo, que
incluye el uso del espculo para aclarar el origen del sangrado, el tacto
vaginal para verificar la condicin del crvix y la palpacin bimanual en
busca de masas anexiales.

Si la paciente est hemodinmicamente estable y el cuello se encuentra

cerrado, se hace el diagnstico presuntivo de amenaza de aborto y se
solicita una ecografa transvaginal para hacer diagnstico diferencial con
otras causas de sangrado y poder realizar el manejo adecuado.

23
Es as como frente a un tero vaco y una BhCG mayor de 1500 mUI/ml,
se debe sospechar un embarazo ectpico, de igual manera ante la
presencia de un saco gestacional intrauterino mayor de 15 a 17 mm, sin
embrin en su interior, se debe pensar en embarazo anembrinario y
realizar una ecografa de control en una semana para confirmar o
descartar este diagnstico.

Si el cuello se encuentra abierto y se palpan restos en el canal cervical o

intrauterinos, se hace diagnstico de aborto incompleto y puede no ser
necesaria la ecografa; sin embargo, cuando el cuello est abierto, pero
existen dudas de que se aun aborto en curco un aborto incompleto (no
se palpan restos), se debe realizar la ecografa para aclarar el
diagnstico.

Con la ecografa transvaginal se puede observar un saco gestacional

entre las semanas 4 5 a partir de la fecha de la ltima menstruacin, el
embrin entre la semana 5 6, y se debe evidenciar la embriocardia
entre las semanas 6 y 7. De igual manera se espera encontrar signos
ecogrficos de embarazo (saco gestacional) cuando la BhCG alcanza
las 1500mUI/ml.

7. Factores de Riesgo.

Edad materna

En un estudio amplio se ha observado que el riesgo de presentar un

aborto se incrementa a medida que aumenta la edad materna; el riesgo
de aborto para mujeres entre 12 y 19 aos era del 13.3 %, frente al 51 %
en mujeres entre 40 y 44 aos.

El factor que influye de manera ms determinante en el incremento del

riesgo es la calidad de los ovocitos, que empeora con la edad materna y
condiciona un aumento de la frecuencia de alteraciones cromosmicas.
Adicionalmente, dado que los fetos con defectos cromosmicos es ms
probable que mueran en el tero que los fetos normales, el riesgo
disminuye con la gestacin. Durante la ltima dcada, con la
introduccin de la bioqumica del suero materno y el screening
ecogrfico de los defectos cromosmicos en diferentes etapas del
embarazo, se ha hecho necesario establecer el riesgo especfico para
cada anomala cromosmica segn la edad materna y la edad
gestacional.

24
Edad paterna

Varios estudios han mostrado un incremento del riesgo de aborto

espontneo en mujeres con 35 aos, pero es que, si adems se tiene
en cuenta la edad paterna, se ha visto que si el hombre tiene 40 aos,
la edad materna comienza a tener un efecto negativo antes, desde los
30 aos; y en el caso de que la mujer tenga ya 35 aos o ms, si el
hombre tiene 40 aos, el aumento del riesgo de interrupcin
espontnea de la gestacin es mucho mayor. En definitiva, se ha
encontrado un claro efecto negativo de la edad paterna despus de los
40 aos. Mediante la investigacin con tcnicas fluorescentes de
hibridacin in-situ se ha sugerido que la probabilidad de producir
embriones aneuploides es ms alta para los padres mayores (50 aos)
que para los ms jvenes (< 30 aos) . Un anlisis reciente comparando
hombres con una edad comprendida entre 23 y 39 aos, con hombres
de 59-74 aos de edad, tambin concluy que hay ms frecuencia de
aberraciones cromosmicas en los espermatozoides de los hombres
mayores, especialmente aquellas ligadas a nuevas mutaciones
dominantes.

Retraso en la concepcin

Se ha observado que el riesgo de aborto espontneo es ms alto en

parejas que tardan 6 meses en concebir. Varios estudios han
documentado esta relacin entre un largo tiempo requerido para
conseguir embarazo y un riesgo ms alto de fracaso de la gestacin,
relacin que puede ser debida en parte a una asociacin con abortos
subclnicos que pueden constituir un factor importante en el tiempo de
concepcin declarado por la mujer.

Estrs

Clsicamente se ha relacionado el estrs en la mujer como factor que

puede actuar negativamente en la gestacin. En un estudio
prospectivo sobre 336 mujeres en las cuales se determin el estrs
mediante tres tests diferentes y la determinacin de cortisol sanguneo,
no se observ que incrementara el riesgo de aborto espontneo.

Tabaco

Aunque existen estudios que haban relacionado el tabaco como un

factor de riesgo de aborto, se ha discutido su metodologa, y estudios
recientes no confirman esta asociacin, incluso en gestantes que fuman
20 cigarrillos o ms.

Alcohol

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Existen indicios en estudios realizados sobre un nmero amplio de
gestantes con embarazo nico (24.679) que indican que un consumo de
cinco o ms bebidas alcohlicas por semana durante la gestacin puede
incrementar el riesgo de aborto espontneo en el primer trimestre. Sin
embargo, es comn en este tipo de estudios que el consumo de alcohol
pueda estar infra estimado porque la paciente no reconoce la cantidad
consumida.

Cocana

El consumo de cocana durante el embarazo est asociado con un

aumento en la incidencia de malformaciones urogenitales y muerte
embrio-fetal intrauterina, del mismo modo que las anfetaminas y drogas
de diseo pueden producir malformaciones cardiacas responsables de
malos resultados obsttricos

Cafena

El consumo superior a 300 mg/da de cafena aumenta el riesgo de

aborto espontneo y de teratogenia, si bien existen posibles factores de
confusin asociados al consumo concomitante de otras sustancias como
el tabaco o el alcohol.

Frmacos

Los medicamentos, como sustancias qumicas ajenas al organismo que

son, pueden daar al feto en cualquier periodo del embarazo, aunque el
momento de mayor riesgo es el primer trimestre. Los mecanismos de
lesin embrio-fetal son mltiples y se calcula que del 2 al 5% de las
anomalas congnitas pueden ser atribuidas a los frmacos.

Los efectos nocivos que los frmacos administrados a la madre pueden

tener sobre el feto han sido clasificados en: - Teratogenia - Efectos
indeseables sobre el desarrollo - Efectos secundarios sobre el feto y/o
neonato y aunque virtualmente todos ellos seran capaces de conducir al
un mal resultado obsttrico, sin duda la teratogenia debe ser
considerada como el principal y ms frecuente factor responsable de la
patologa embrio fetal asociada al aborto.

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