Perfil epidemiolgico de la intoxicacin

con burundanga en la clnica Uribe

Cualla S. A. de Bogot, D. C.
Manuel Uribe G., Claudia L. Moreno L.,
Adriana Zamora S., Pilar J. Acosta

RESUMEN
INTRODUCCI N: las intoxicaciones con intencin delictiva constituyen un motivo frecuente de consulta en urgencias.
OBJETIVO: presentar el perfil epidemiolgico de la intoxicacin con burundanga y nueva burundanga en un
centro de referencia de Bogot.
MATERIAL Y M TODOS: se hizo una revisin de las historias clnicas de los pacientes que consultaron a la clnica Uribe
Cualla SA. entre Enero de 1998 y Julio de 2004.
RESULTADOS: se evaluaron las historias de 860 pacientes, se encontr una mayor frecuencia de pacientes en edad reproductiva
(20-50 aos), del sexo masculino 79,1%, en quienes el mvil ms frecuente fue el robo 67,44%.
CONCLUSI N: los datos obtenidos en el estudio concuerdan con los de otras instituciones colombianas que reciben esta
clase de pacientes. La Clnica Guillermo Uribe Cualla es un centro de referencia para patologas toxicolgicas. Conocer
las caractersticas de los pacientes atendidos en esta Institucin permite una buena aproximacin al perfil epidemiolgico
de estas intoxicaciones en nuestro pas. y con base en estos datos disear estudios que permitan estudiar y mejorar
los problemas que traen consigo la intoxicacin con estas sustancias y sus consecuencias reales sobre la salud de los
Colombianos (Acta Neurol Colomb 2005;21:197-201).
PALABRAS CLAVE: escopolamina, amnesia global transitoria, intoxicacin, estrs postraumtico.

SUMMARY
INTRODUCTION: intoxications with delictive intention are frequent in emergency room.
OBJECTIVE: to make an epidemiological description about delinquent intoxications that have been attended at Clnica de
Toxicologa Uribe Cualla SA, a reference center, in Bogot-Colombia.
MATERIALS AND METHODS: we review all clinical files of patients that attended emergency room of Clnica Uribe Cualla
SA. in Bogot D.C. since January 1998 to July 2004.
RESULTS: 860 clinical files were reviewed. We found a greater frequency of this intoxication in young people and
male gender. The main cause was robbery.
CONCLUSION: data obtained during this research match with some isolated data formerly reported by other medical centers
in Colombia. Being Clnica Uribe Cualla SA a reference center its patients profile help us to understand the epidemiological
characteristics of this type of intoxication among us (Acta Neurol Colomb 2005;21:197-201).
K EY WORDS: scopolamine, transient global amnesia, intoxication, stress disorders.

Recibido: 24/01/05. Revisado: 6/02/05. Aceptado: 07/12/05.

Manuel G. Uribe-Granja, MD Neurlogo Clnico - Neurotoxiclogo. Profesor Asistente de Neurologa Clnica Universidad Colegio Mayor de Nuestra
Seora del Rosario, Facultad de Medicina y Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud(FUCS) - Hospital de San Jos -. Coordinador de la Lnea de
Investigacin en Neurotoxicologa del Grupo Neuros, Facultad de Medicina, Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario y del Comit Temtico
en Neurotoxicologa de la Asociacin Colombiana de Neurologa. Ex presidente de la Asociacin Colombiana de Neurologa. Miembro Correspondiente de la
Academia Nacional de Medicina de Colombia. Bogot, D.C. Claudia Lucia Moreno-Lpez, MD. Jefe de Residentes de Neurologa Clnica. Universidad Colegio
Mayor de Nuestra Seora del Rosario, Facultad de Medicina. Fundacin Cardioinfantil, Instituto de Cardiologa. Bogot, D.C. Adriana Zamora-Surez, MD.
Toxicloga Clnica. Instructora Asociada de Toxicologa Clnica, Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, Facultad de Medicina y Fundacin
Universitaria de Ciencias de la Salud(FUCS) - Hospital de San Jos -. Miembro de la Comisin Revisora de Medicamentos del Instituto Nacional para el Control
de Medicamentos y Alimentos - INVIMA - . Bogot, D.C. Pilar Julieta Acosta, MD. Residente de III de Toxicologa Clnica. Universidad Colegio Mayor de
Nuestra Seora del Rosario, Facultad de Medicina. Clnica de Toxicologa Uribe Cualla S.A. Bogot, D.C.
Correspondencia: Manuel Guillermo Uribe Granja e-mail: mauribe@urosario.edu.co Direccin: Carrera 24 No. 63C-69. Telfono: (571)3474570.
Facultad de Medicina Universidad del Rosario Oficina de Neurociencias

Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

Artculo original
INTRODUCCIN
La intoxicacin por escopolamina y nueva
burundanga (NB), definida como la combinacin
de escopolamina y depresores del sistema
nervioso central, con intencin delincuencial
es la segunda causa de intoxicacin aguda en
Colombia, convirtindose incluso en un problema
de salud pblica si se midieran los AVISAS
(Aos de Vida Saludables) que se pierden por
la intoxicacin. Se usa con fines delictivos,
controlando la voluntad de las personas, para
cometer ilcitos o hacerlas vctimas de delitos
sexuales (1).
En Colombia no existe un consolidado
nacional, pero se sabe que la escopolamina ocup
el primer lugar en las intoxicaciones atendidas en
los servicios clnicos. Por ejemplo en Bucaramanga
80% de las intoxicaciones atendidas en los servicios
de urgencias corresponden a escopolamina o
nueva burundanga, es ms frecuente en hombres
entre 30 y 45 aos (70%); usualmente se administra
en bebidas ofrecidas por un desconocido (75%) y
con frecuencia se utiliza en vehculos de trasporte
pblico (49%) o eventos de asistencia masiva (6%);
el mvil principal es el robo (94%), seguido de
delitos contra la libertad y el pudor sexual (2%).
Tambin se han descrito casos de intoxicaciones
accidentales en nios o personas que ingieren
partes de la planta o miel de abejas contaminada
por los insectos al libar el nctar de la planta
(1-3).
La escopolamina es un alcaloide que se
extrae de las plantas de la familia solancea
principalmente de la Datura arbrea especie
conocida como cacao sabanero o borrachero;
crece en climas fros y templados, es comn cerca
de Bogot, tambin se han encontrado especies
similares en el valle del Magdalena y el Atlntico,
as como en pases de Centroamrica (4, 5).
Este alcaloide tiene un efecto inhibitorio
sobre los receptores muscarnicos de acetilcolina,
influyendo de manera ms eficaz sobre las vas
de neurotransmisin involucradas en la memoria,
provocando un cuadro de amnesia por bloqueo
del ncleo basal de Meynert, estructura importante
para las funciones amnsicas, especialmente la
memoria de fijacin (2, 6).
La escopolamina se absorbe fcilmente en
el tracto digestivo, aunque se puede absorber
Perfil epidemiolgico de la intoxicacin con burundanga en la Clnica Uribe Cualla
tambin por va oral y drmica. Se metaboliza
parcialmente en el hgado, donde se hidroliza
en cido trpico y escopina; 40% se elimina por
el rin sin metabolizarse a atropina y 10% sin
metabolizarse a escopolamina (1, 2, 7).
Sobre los efectos que tiene la escopolamina en
el sistema nervioso central, se sabe que acta sobre
las funciones amnsicas y el comportamiento
pero no se sabe cual es su accin con exactitud.
Existen algunas hiptesis: en primer lugar, se sabe
que la memoria de fijacin se basa en la integridad
de la acetilcolina como neurotransmisor y muy
especialmente sobre los receptores colinrgicos
muscarnicos del ncleo basal de Meynert en
la base del lbulo frontal, por consiguiente al
afectarse este ncleo por la accin anticolinrgica
de la escopolamina, se altera de manera impor-
tante la transmisin de datos a los sitios de
almacenamiento, en especial al hipocampo. Es
decir, la informacin nunca se almacena. En
ocasiones el bloqueo en el ncleo no es completo
y pueden quedar algunos recuerdos inconexos de
episodios que se vivieron durante la intoxicacin
y estos aparecen como destellos (2, 3).
Por otra parte se podra pensar que este mismo
bloqueo colinrgico sobre otras estructuras del
lbulo frontal, explica la apata, la disminucin de
la ansiedad y la disminucin de la agresividad que
experimentan estos pacientes, as como el bloqueo
que se ejerce sobre receptores colinrgicos
muscarnicos localizados en el lbulo temporal
que no permiten la reaccin esperada ante una
situacin amenazadora (2, 3).
Se ha planteado tambin que la escopolamina
podra bloquear la accin de otros neurotransmiso-
res como la serotonina, especialmente en el sistema
lmbico, efecto que podra explicar los cuadros
psiquitricos que presentan algunas personas,
en especial cuando existe una personalidad pre-
mrbida. Algunos autores han planteado que la
escopolamina produce una marcada alteracin
cognoscitiva que se caracteriza por trastornos
de aprendizaje, incapacidad para almacenar la
informacin y en algunas ocasiones bradipsiquia.
Se han descrito algunos cambios elctricos
cerebrales de carcter inespecfico relacionados
con la administracin de escopolamina. Algunos
estudios han informado que las funciones
cognoscitivas ms comprometidas son: aprendizaje
de listas de palabras, memoria semntica, memoria
episdica, registro de informacin, recuperacin
lxica, evocacin libre, y la velocidad del
procesamiento de informacin y del lenguaje
(8).
En cuanto a la escopolamina ms depresores
del sistema nervioso central o nueva burun-
danga, se usa esta combinacin para neutralizar
la agresividad que por la desinhibicin de los
centros en el sistema nervioso central (SNC)
provoca la sola escopolamina y de esta manera
poder dominar a la vctima. Los frmacos
ms empleados son las fenotiazinas y las
benzodiacepinas (4). Las benzodiazepinas, por su
efecto gabargico, potencian el efecto depresor de
la escopolamina e inducen somnolencia. Adems,
su efecto ansioltico tranquiliza a la vctima.
Las benzodiacepinas tambin ejercen un efecto
anticolinrgico sobre el ncleo basal de Meynert
y hacen ms evidente la amnesia. En el caso de
las fenotiazinas, el frmaco potencia el efecto
depresor, que dado el efecto antidopaminrgico
potencia la inhibicin de la agresividad, probable-
mente por su accin sobre el sistema lmbico. En
la tabla 1 se describen los sntomas ms comunes
de este tipo de intoxicacin (2, 9, 10).
En Colombia no existe un anlisis de registros
nacionales de estas intoxicaciones pero se
conocen algunos datos aislados que dan un
panorama de la situacin, razn por la cual se
realiz este estudio descriptivo sobre el perfil
epidemiolgico de las vctimas de intoxicacin
delincuencial que asistieron a la Clnica Uribe
Cualla, S.A. en un perodo comprendido entre
Enero de 1998 y Julio de 2004 (2).
TABLA 1 . PRINCIPALES SNTOMAS DE LAS DIFERENTES INTOXICACIONES DELINCUENCIALES.
Sintoma Escopolamina
Deterioro del nivel de conciencia No
Amnesia lacunar Si
Pupilas Midriasis paraltica
Sequedad de mucosas Si
Tensin arterial Elevada
Frecuencia cardiaca Elevada
Retencin urinaria Si
Tono muscular Normal
Psicosis Si
Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo,
con base en una revisin exhaustiva de las
historias de los pacientes que asistieron la Clnica
de Toxicologa Uribe Cualla S.A.entre los meses
de Enero de 1998 y Julio de 2004. Posteriormente
se hizo un anlisis de porcentajes con los datos
obtenidos. Las variables analizadas fueron edad,
sexo, tipo de txico utilizado, asociacin de
los mismos y caractersticas clnicas de los
pacientes.
RESULTADOS
Luego del anlisis de los datos, se recogieron
en total 860 historias de pacientes que consultaron
por intoxicacin con fin delincuencial, de los
cuales la mayora se encontraba entre los 20 y
los 50 aos (83,8%) (Figura 1); 79,1% fueron
de sexo masculino (Figura 2). Dentro de los
sntomas ms comunes en orden de frecuencia
se encontraban: amnesia, vrtigo, somnolencia,
cefalea, compromiso del nivel de conciencia
y otros sntomas asociados a compromiso
sistmico sobre los signos vitales y otros sntomas
diferentes al compromiso del sistema nervioso
central (Figura 3).
En cuanto a la deteccin de txicos por
laboratorio, la tcnica usada en la Clnica es la
cromatografa de capa fina. En la mayora de los
casos se detect un solo txico (65%), dos txicos
(14,42%), ninguno (20,47%) probablemente
porque un gran nmero de los pacientes llegaron
Escopolamina con Escopolamina con
benzodiacepinas fenotiazinas
Si Si
Si Si
Midriasis reactiva Miosis
Leve Si
Normal Normal
Normal Bloqueos A-V
No No
Disminuido Aumentado
No No

FIGURA 1 . DISTRIBUCIN POR EDADES.
HOMBRES
21% MUJERES
79%
FIGURA 2. DISTRIBUCIN POR SEXO.
varias horas despus de la intoxicacin lo que no
permita encontrar el txico tan fcilmente, en un
solo paciente fue posible detectar escopolamina,
fenotiazinas y benzodiacepinas al momento del
ingreso (Figura 4). El frmaco ms detectado
fueron las benzodiacepinas (43,7%), seguidas
de la escopolamina (12,5%), el txico menos
identificado fueron las fenotiazinas. Slo en
cinco casos no fueron tomadas las muestras
para su estudio (Figura 5).
Los mviles de la intoxicacin fueron el
robo (67,44%) seguida de la violacin (2,3%) y
en un paciente se combinaron los dos. Un 30%
de los casos no haba mvil para la intoxicacin.
Tambin se encontraron casos de intoxicacin
accidental, observados en los alrededores de
Bogot donde se encuentra la planta en su
forma silvestre, adems de los casos en que
la vctima no logr determinar si el hecho
ocurri o no.
No se encontr una diferencia entre la
asociacin o no a alcohol la cual siempre
se ha credo existe en los pacientes que son
intoxicados con escopolamina ya que en la
mayora de los casos sta es administrada a
travs de bebidas; 49,8% present alcoholemia
positiva y en 50,2% fue negativa.
Perfil epidemiolgico de la intoxicacin con burundanga en la Clnica Uribe Cualla
FIGURA 3. SNTOMAS.
FIGURA 4. DETECCIN DE TXICOS.
FENOTIAZINAS
ESCOPOLAMINA 5%
NO TOMADO
1%
21%
BENZODIACEPINAS
73%
FIGURA 5. TXICO USADO.
DISCUSIN
La intoxicacin con fin delincuencial por
escopolamina o la asociacin de sta con
depresores del sistema nervioso central, tambin
llamada nueva burundanga, es causa comn de
consulta en los servicios de urgencias.
En el presente estudio se encontr una
mayor frecuencia de este tipo de intoxicacin en
pacientes en edad productiva entre los 20 y 50
aos y en su mayora hombres. Este hecho se
explica porque los hombres son ms fcilmente
abordables por los delincuentes, ofreciendo el
txico en bebidas, en sitios pblicos con el fin
de cometer el ilcito que en la mayora de los
casos es el robo. Contrario a lo que se pensara la
ingesta de alcohol no est asociada a este tipo de
intoxicacin y no en todos los casos es posible
detectar el txico. Todo esto probablemente est
relacionado con el tiempo en que se demore en
consultar el paciente.
Cabe anotar que este tipo de intoxicacin
tambin se ha visto asociada a exposicin
accidental, debido a que la planta crece en sitios
cercanos al rea urbana.
El perfil de los pacientes atendidos por
intoxicacin con fin delincuencial en la Cnica de
Toxicologa Uribe Cualla S.A. es un reflejo de
lo que pasa en el mbito nacional con este tipo
de intoxicacin, ya que la Clnica es uno de los
centros de referencia ms importantes del pas
en toxicologa clnica, por lo cual estos datos son
de gran importancia epidemiolgica ya que las
intoxicaciones con fines delincuenciales como se
mencion estn constituyendo en un problema de
salud pblica, pues los individuos ms afectados
se encuentran en edad productiva lo que podra
llevar a un aumento de los AVISAS en esta
poblacin ya que la escopolamina podra generar
en los individuos vctimas de esta intoxicacin
secuelas especialmente de tipo cognitivo, de
manera anecdtica se han descrito algunos casos
de amnesia global transitoria (4), as como cuadros
parecidos al trastorno de estrs pos-traumtico
en personas expuestas a este tipo de intoxicacin.
Tema que est siendo motivo de estudio por parte
de la Lnea de Investigacin en Neurotoxicologa
del grupo Neuros de la Universidad del Rosario.
Aunque esta intoxicacin ocurre de manera
especial en Colombia, los autores han tenido
Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005
conocimiento - a travs de su prctica privada - de
su ocurrencia en otros pases de Amrica Latina y
de Europa (especialmente Espaa).
AGRADECIMIENTOS
Carlos Moreno-Benavides, MD. MsE.; Alfredo
Ardila, P.S. PhD.; Camilo Uribe-Granja, MD.; Lina
Mara Vera - Cala, MD, MsC.; Diego Jimnez P.,
MD.
REFERENCIAS
1. Roa JA, Uribe GC, Pardo J, Delgado O.
Intoxicaciones comunes no medicamentosas. Proyecto
ISS-ASCOFAME 2001.
2. Uribe C. Manual de Toxicologa Clnica. Santaf de
Bogot, D.C. Temis 1.989.
3. Uribe MG, Uribe C. Neurotoxicidad por
escopolamina y Nueva Burundanga en: Uribe M ed.
Neurotoxicologa. Bogot: Exilibris; 2001:89-96.
4. Ardila A; Moreno C. Scopolamine Intoxication
as a Model of Transient Global Amnesia. Brain and
cognition 1991; 15:236-245.
5. Crdoba PD. TOXICOLOGIA. 4. Ed. Medelln;
Ed. L.Vieco e Hijas; 1996.
6. Bulbena A, Guimn J, Berrios G. Medicin
clnica en Psiquiatra y Psicologa. Barcelona: Masson
2000.
7. Nachum Z, Shahal B, Shupak A, et al.
Scopolamine bioavailability in combined oral and
transdermal delivery. J Pharmacol Exp Ther 2001;
296(1):121-3.
8. Martnez AM; Meja MX. Aspectos neuropsi-
colgicos de la exposicin a neurotxicos en:
Uribe M ed. Neurotoxicologa. Bogot: Exilibris;
2001:237-258.
9. Uribe MG. Complicaciones Neurolgicas de las
Intoxicaciones Delincuenciales. Acta Neurolgica
Colombiana 1995; 11(2):44.
10.Warltier DC. Drugs and Human Memory.
Anesthesiology. 2004;100:1277-1297.