Hiperactivitatea cu deficit de atenie

Cuprins:

ADHD -repere conceptuale

Caracteristicile comportamentale ale persoanelor diagnosticate cu ADHD
Prevalen i evoluie n ADHD
Etiologia ADHD
Tulburri asociate
Criteriile de diagnostic
Manifestarea hiperactivitii cu deficit de atenie
Profilul elevului cu ADHD:
Efectele directe ale simptomelor de ADHD asupra activitii i rezultatelor
colare
Dificulti de nvare coexistente
Caracteristici pozitive ale ADHD
Recuperare i ameliorare comportamental

I. 1. ADHD -repere conceptuale

Hiperactivitatea cu deficit de atenie (tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie,

ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburri de comportament din copilrie i adolescen,
recunoscut de peste 50 de ani, caracterizat n principal prin: susinerea slab a ateniei,
hiperactivitate, respectarea deficitar a regulilor, impulsivitate. Hiperactivitatea cu deficit de
atenie a aprut n literatura clinic sub diferite denumiri: afeciune cerebral minim, disfuncie
cerebral minim, sindrom hiperactiv i deficit de atenie cu sau fr hiperactivitate. Cercetrile
actuale demonstreaz c hiperactivitatea cu deficit de atenie este o deficien neurologic
ereditar situat n acea zon a creierului care regleaz comportamentul. Hiperactivitatea cu
deficit de atenie nu este o tulburare legat de inteligen. Copiii foarte inteligeni sau lipsii de
inteligen pot prezenta hiperactivitate cu deficit de atenie n egal msur.

n Romnia, se estimeaz c exist peste 200.000 de copii diagnosticai cu aceast

afeciune. Este cea mai frecvent tulburare psihiatric la copii colari, prevalena bolii fiind
variabil. Estimrile recente ale cercettorilor arat c 3-12% dintre copiii de vrst colar au
ADHD, iar din totalul populaiei lumii cu vrst ntre 0 i 18 ani, 3-5% sunt afectai de ADHD.

I.2. Caracteristicile comportamentale ale persoanelor diagnosticate cu tulburare

hiperkinetic cu deficit de atenie (Barkley, 1991, apud Cucu-Ciuhan, 2003):

Susinerea slab a ateniei i persistena sczut a efortului n sarcin, n special la copiii

care sunt relativ dezinteresai i delstori. Acestea se constat frecvent la indivizii care se
plictisesc rapid de sarcinile repetitive, trecnd de la o activitate neterminat la alta,
 pierzndu-i adesea concentrarea n timpul sarcinii i greind la sarcinile de rutin fr
supraveghere;
Controlul diminuat al impulsurilor sau ntrzierea satisfaciei. Aceasta se manifest n
special n inabilitatea individului de a se opri i de a gndi nainte de a aciona, de a-i
atepta rndul cnd se joac sau discut cu alii, de a lucra pentru recompense mai mari i
pe termen mai lung dect de a opta pentru recompense mari, dar imediate i de a-i inhiba
comportamentul n funcie de cerinele situaiei;
Activitate excesiv, irelevant pentru sarcin sau slab reglat de cererile situaionale.
Copiii hiperactivi se mic excesiv, realiznd foarte multe micri suplimentare, inutile
pentru executarea sarcinilor pe care le au;
Respectarea deficitar a regulilor. Copiii hiperactivi au frecvent dificulti n a urma
regulile i instruciunile, n special cnd nu sunt supravegheai. Acest comportament nu
este cauzat de o slab nelegere a limbajului, de neascultare sau de problemele de
memorie. Se pare c nici n cazul lor instruirea nu regleaz comportamentul;
O varietate mai mare dect normal n timpul executrii sarcinii. Nu este nc un consens
n legtur cu includerea acestei caracteristici printre celelalte ale acestei tulburrii. Mult
mai multe cercetri sugereaz c indivizii hiperactivi prezint o foarte mare instabilitate n
privina calitii, acurateei i vitezei cu care i realizeaz sarcinile, fapt care se oglindete
n performanele colare fluctuante, unde persoana nu reuete s menin un nivel de
acuratee n timpul sarcinilor repetitive lungi, obositoare i neinteresante.

O parte dintre caracteristicile comportamentale ale copiilor diagnosticai cu tulburare

hiperkinetic cu deficit de atenie pot fi prezente i la persoanele normale, n special la copiii
mici. Ceea ce distinge copiii hiperactivi cu deficit de atenie de indivizii normali este gradul i
frecvena mult mai mare cu care se manifest simptomele acestei tulburri.

Aplicaie:
Identificai particularitile semnificative care conduc la diferenierea copiilor
hiperactivi cu deficit de atenie de indivizii normali.

I.3. Prevalen i evoluie n ADHD

Hiperactivitatea cu deficit de atenie este o tulburare frecvent, instalndu-se la 3-

5% dintre copii. Rata sexului este de 3 :1 (biei - fete), pe eantioane comunitare, i 6/9:1 (biei
- fete), pe eantioane clinice.
Hiperactivitatea cu deficit de atenie se ntlnete n aproape toate rile i grupurile
etnice. Este mai des ntlnit la indivizii cu precedent n tulburrile de conduit, dificulti de
nvare, ticuri sau sindromul Tourette. Tulburarea debuteaz n 50% dintre cazuri nainte de 4
ani, dar de cele mai multe ori nu este recunoscut pn la nceperea colii. Manifestrile persist
ntreaga copilrie. Mai trziu apar opoziionismul provocator i tulburrile de conduit. La adult
se manifest tulburri de personalitate de tip antisocial, o treime dintre copii prezentnd semnele
tulburrii i n perioada adult.
Hiperactivitatea cu deficit de atenie are o evoluie defavorabil, prezis n special din
coexistena tulburrii de conduit, n unele cazuri a QI-ului sczut i tulburrii mintale severe la
prini. Determin o deteriorare n activitatea social i colar, iar principala complicaie este
eecul colar.
S-a estimat (Barkley, 1991, apud Cucu-ciuhan, 2003) c 15-50% dintre copiii hiperactivi
prezint cu timpul o scdere a simptomelor sau cel puin ating un punct n via cnd simptomele
lor nceteaz a mai fi maladaptative, ns cei mai muli indivizi hiperactivi vor continua s
prezinet simptomele i n tineree. Literatura de specialitate a consemnat abia cu civa ani n
urm faptul c adulii pot prezenta aceste simptome i c ele s-au manifestat din copilrie
ntre 35% i 60% dintre indivizii hiperactivi vor avea probleme cu agresivitatea, conduita
i cu violarea normelor legale i sociale n timpul adolescenei, iar aproximativ 25% au tendina
de a avea comportamente antisociale ca aduli.
Cea mai comun arie de inadaptare este n activitatea colar, unde indivizii hiperactivi au
tendina s repete clasa, necesit educaie special, sunt suspendai pentru conduita inadecvat,
exmatriculai etc. De aceea, indivizii hiperactivi ating cel mai adesea un nivel educaional inferior
persoanelor normale de aceeai vrst i capacitate intelectual
Aproximativ 35 % dintre copiii hiperactivi vor prezenta dificulti de nvare (ntrzieri
pe planul aptitudinilor lexice, grafice i matematice) n afara simptomelor specific tulburrii.
La majoritatea indivizilor care prezint simptome asociate hiperactivitii cu deficit de
atenie (tulburri de conduit i comportament antisocial) s-a nregistrat n adolescen abuzul de
substane toxice, n special tutun i alcool. La indivizii hiperactivi fr tulburri de conduit
aceast tendin se ncadreaz n limitele populaiei normale.

I.4.Etiologia ADHD

Cauzele hiperactivitii cu deficit de atenie nu sunt cunoscute cu certitudine. Se

presupune c sunt implicai: factorii genetici, mecanismele neurologice, aspecte care in de
sarcin i complicaiile la natere, unele condiii medicale din copilrie i adolescen, existena
unui deficit al funciei neuro-psihologice i rolul factorilor psiho-sociali.
S-a ajuns totui la concluzia ca hiperactivitatea cu deficit de atenie are att o determinare
genetic, ct i de mediu. Evoluia tulburrii este afectat de relaiile interpersonale, de
evenimentele de via i de tratament. Tulburarea are o puternic baz neurologic i este asociat
cu complicaii prenatale sau din timpul naterii mai mari dect normal, iar n unele cazuri apare
ca un rezultat direct al unor boli sau traume la nivelul sistemului nervos central.

Factorii genetici. Studiile de psihopatologie n familiile cu cazuri de

hiperactivitate cu deficit de atenie, studiile de adopie i cele pe gemeni sugereaz prezena unei
contribuii genetice n etiologia acestei tulburri. Evidena primar este la taii copiilor hiperactivi
care prezint o inciden crescut de alcoolism, sociopatie, precum i un istoric al copilrie
ncrcat de dificulti de nvare i de comportament (Cantwell, 1976; Wender, 1981 Satterfield
i colab., 1974). Astfel, ntr-un studiu realizat n 1971, Mendelson i colaboratorii si au constatat
c 25% dintre taii copiilor hiperactivi inclui n studiu erau alcoolici i un procent similar au avut
o copilrie marcat de dificulti de nvare. ntr-un studiu similar realizat n 1980, Stewart i
colaboratorii si au constatat c din 37 de copii hiperactivi jumtate aveau o rud de gradul I sau
II ce prezenta fie o tulburare psihiatric serioas, fie dificulti la locul de munc sau cu impact
medico-legal (Kestenbaum i Williams, 1988)

n 1975, studiind incidena factorilor genetici asupra hiperactivitii cu deficit de atenie,

Cantwell a constatat c 50% dintre prinii copiilor hiperactivi inclui n studiu ndeplineau
criteriile clinice pentru diagnosticul unei tulburri psihice. Aceste tulburri erau mai ales
alcoolism i sociopatie la tai i isterie la ambii prini. n plus, 16% dintre taii copiilor
hiperactivi suferiser i ei de hiperactivitate cu deficit de atenie n copilrie. n 1973, Willerman
a ncercat s demonstreze printr-un studiu pe perechi de gemeni monozigoi i dizigoi c exist o
component genetic important care determin nivelurile de activitate (Kestenbaum, Williams,
1988, apud Cucu-Ciuhan, 2003).

Factorii de mediu. Capacitatea de a susine un nivel eficient de concentrare

intelectual i afectiv deriv, cel puin n parte, din abilitatea prinilor de a ntri urmrirea unor
scopuri cu sens. S-a constatat c acei copii ce provin din cmine haotice nu reuesc s-i dezvolte
aceast capacitate.

Atenia unui copil poate fi fragmentat de un mediu extrem de perturbator sau de

anxietate (legat n special de performana la sarcinile colare dificile). De asemenea, conflictele
psihologice interne pot determina orientarea ateniei spre sine i deci perturbri ale mecanismelor
atenionale.
Descoperirile recente din domeniul neurochimiei i psihologiei cognitive ncep s clarifice
o parte dintre mecanismele ce stau la baza acestei tulburri, mecanisme ce afecteaz procesarea
informaiei i modulrile afectelor. Este posibil ca aceste metode s determine n viitor definirea
unor noi dimensiuni ale diagnosticului acestor tulburri care s permit clinicienilor diferenierea
ntre posibilele tratamente educaionale i medicale (Cucu-Ciuhan, 2003).
Chiar dac aceast idee nu este astzi acceptat, cu mai muli ani n urm se considera c
exist o relaie ntre hiperactivitate i diet. Aceast teorie cptase un grad destul de mare de
credibilitate n urma unor relatri ale prinilor care descriau reaciile comportamentale ale
copiilor hiperactivi la anumite alimente. Cercetarea curent ns nu a gsit existena nici unui
suport tiinific pentru susinerea acestei teorii. Este ns important de notat faptul c exist
subgrupuri de copii hiperactivi care manifest senzitivitate i alergii fa de anumite medicamente
(n particular fa de coloranii alimentari) care pot crete simptomele de hiperactivitate,
impulsivitate i meninere slab a ateniei (Parker, 1988). Indivizii epileptici sau cei care trebuie
s ia sedative sau medicamente anticonvulsive pot s dezvolte tulburarea ca efect secundar al
medicaiei sau pot exacerba simptomele preexistente.

Baza neurologic (Bender, 1993). Cele mai importante rezultate sunt cele obinute
de cercetrile efectuate asupra bazei neurologice a hiperactivitii cu deficit de atenie.
Contribuiile recente ale cercetrilor bazate pe disecii la nivelul creierului (Ellenberg i Sperry,
1982) i ale psihologiei cognitive (Posner, 1988; Posner i colab., 1988) sugereaz faptul c
atenia nu este un construct unitar i c structurile corticale i subcorticale n conjuncie cu
emisferele cerebrale specifice lucreaz la unison pentru a procesa variatele componente ale
sistemului atenional.
 Evidena localizrii lateralizate a funciei ateniei are diferite surse. Heilman i Van Den
Abell (1980) raporteaz descreteri n EEG ale ritmului la nivelul emisferei drepte, indicnd
faptul c emisfera dreapt este dominant pentru atenie. La adulii cu perturbri ale activitii
emisferei drepte s-au constatat: neglijen hemispaial (Vallar i Perani. 1986), vigilen i
atenie sczute (Mesulem, 1981) i impersisten motorie (Kertesz i colab., 1985). Voeller i
Heilman au obinut rapoarte similare la copii.
n revista lor despre mecanismele neurologice ale hiperactivitii cu deficit de atenie, Zametkin
i Rappaport (1987) arat c datele existente sugereaz faptul c n aceast tulburare sunt
implicate regiuni neuroanatomice variate i mai muli neurotransmitori.
Cele mai importante informaii privind substraturile neuroanatomice ale hiperactivitii cu
deficit de atenie s-au obinut prin procedurile avansate ce prezint imaginile creierului n
funcionare. Aceste proceduri sunt: tomografia computerizat (CT), tomografia computerizat cu
emisia unui singur foton (SPECT) i circulaia cerebral regional a sngelui (rCBF).

Aplicaie:
Identificai cauzele care pot determina apariia la copii a hiperactivitii cu deficit de
atenie.

I.5.Tulburri asociate

ntruct peste jumtate dintre diagnosticaii cu ADHD prezint mai multe dificulti
psihologice i comportamentale, este important s se fac distincia ntre dizabiliti asociate cu
ADHD i dizabiliti asociate cu alte tulburri sau nevoi speciale. Primele se manifest mpreun
cu ADHD i sunt independente de acesta, cele din urm sunt o consecin a ADHD-ului. Numai
printr-o evaluare comprehensiv fcut de medici practicieni neuro-psihiatri i pediatri, dar i
mpreun cu implicarea prinilor i a profesorilor, se poate spune dac comportamentul observabil
este dizabilitate asociat cu ADHD sau o consecin a ADHD-ului.

I. 6. Criteriile de diagnostic

Important!
Conform criteriilor stabilite de American Psychiatric Association n 2000 (DSM-IV-R), un copil
poate fi diagnosticat ca suferind de hiperactivitate cu deficit de atenie dac prezint cel puin 8
din urmtoarele simptome nainte de vrsta de 7 ani i pe o perioad de cel puin 6 luni:
Adesea d din mini sau din picioare ori se foiete pe scaun (la adolesceni poate fi limitat
la sentimentul subiectiv de nelinite).
Are dificulti n a rmne aezat atunci cnd i se cere acest lucru.
Este uor de distras de stimulii externi.
Are dificulti n a-i atepta rndul n jocuri sau n activiti de grup.
Adesea d rspunsuri rapide la ntrebri nainte ca acestea s fie complet formulate.
 Are dificulti n a urma instruciunile date de alii (i nu din cauza lipsei de nelegere).
De exemplu, eueaz n a termina o activitate de rutin.
Are dificulti n a-i menine atenia concentrat asupra temelor sau activitilor ludice.
Trece adesea de la o activitate neterminat la alta.
Are dificulti n a sta linitit.
Adesea vorbete excesiv de mult.
Adesea ntrerupe sau i deranjeaz pe ceilali. De exemplu, se amestec n jocurile altor
copii.
Adesea pare a nu asculta ceea ce i se spune.
Pierde frecvent lucrurile necesare pentru teme sau activiti, acas sau la coal. De
exemplu, pierde creioane, cri, teme, jucrii.
Se angajeaz adesea n activiti periculoase corporal, fr a lua n considerare
consecinele posibile (nu cu scopul de a da emoii). De exemplu, alearg pe strad fr a fi
atent.

Aplicaie:
Realizai un studiu e caz n care s utilizai criteriile de diagnosticare a deficitului de
atenie nsoit de tulburare hiperkinetic.

I.7. Manifestarea hiperactivitii cu deficit de atenie

Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt gradele neadecvate din punctul de vedere al
dezvoltrii, al ateniei, impulsivitii i hiperactivitii. Subiectul prezint o tulburare n fiecare
dintre aceste arii, dar n grade diferite (DSM-IV-R).Tulburarea se manifest, de regul, n
majoritatea situaiilor (cas, coal, situaii sociale), in grade diferite. Unii pot prezenta semnele
tulburrii doar ntr-un anumit mediu.
Simptomele se nrutesc n situaiile care necesit o atenie susinut (de exemplu,
audierea profesorului n clas, efectuarea temelor etc). Semnele tulburrii pot fi minime sau
absente cnd persoana este stimulat frecvent sau se afl sub control strict ori ntr-un mediu nou
sau ntr-o situaie de unu la unu".

n clas, neatenia i impulsivitatea se manifest prin insuficient consecven n

ndeplinirea sarcinilor i dificulti n organizarea i efectuarea corect a activitii. Subiectul d
impresia c nu ascult sau nu aude ceea ce i se spune, iar activitatea sa este dezordonat i
efectuat neglijent i impulsiv. Impulsivitatea se manifest prin rspunsuri precipitate la ntrebri,
nainte ca acestea s fie complet formulate, prin comentarii imprudente. Nu-i ateapt rndul la
sarcinile de grup, nu se concentreaz nainte de a ncepe s rspund la teme, ntrerupe profesorul
n timpul leciei, ntrerupe sau vorbete cu ali colegi n timpul perioadelor de activitate n linite.
Hiperactivitatea se manifest prin dificulti n a rmne aezat, ridicatul excesiv n picioare,
alergatul prin clas, neastmpr, manipularea obiectelor, rsucitul i mersul n zig-zag.
 Acas, neatenia se manifest prin faptul c nu rspunde la solicitri, nu urmeaz
instruciunile celorlali i trece frecvent de la o activitate neterminat la alta. Impulsivitatea se
manifest prin ntreruperea sau deranjarea celorlali membri ai familiei i printr-un comportament
nclinat spre accidente (de exemplu, apucarea unei tigi ncinse de pe plit). Hiperactivitatea se
manifest prin incapacitatea de a rmne aezat, cnd este de ateptat s fac astfel, i prin
activiti excesiv de zgomotoase.
Cu cei de aceeai vrst neatenia se manifest prin incapacitatea de a urma regulile unor
jocuri structurate i incapacitatea de a asculta ali copii. Impulsivitatea se manifest prin
incapacitatea de a-i atepta rndul la jocuri, deranj, apucarea obiectelor (fr intenii ru-
voitoare), angajarea n activiti periculoase fr a lua n considerare consecinele posibile.
Hiperactivitatea se manifest prin vorbitul excesiv de mult i prin incapacitatea de a se juca
linitit i de a-i regla activitatea n conformitate cu cerinele jocului.
Elementele specifice vrstei. Manifestarea clinic a hiperactivitii cu deficit de atenie
netratat se modific o dat cu vrsta. De vreme ce dezvoltarea ateniei este strns legat de
ataament, exist o relaie strns ntre comportamentul cognitiv timpuriu al copilului i relaiile
lui interpersonale. Copilul hiperactiv este nc din primele luni de via un copil neobinuit. El
plnge mult, este iritabil i doarme mai puin dect majoritatea copiilor. Nu reuete s se joace
cu o singur jucrie sau s o exploreze. Distruge sau pierde pn i cea mai plcut jucrie.

De regul, la vrsta de 3 ani se observ clar hiperactivitatea, neatenia i imposibilitatea

de a disciplina un astfel de copil. Tulburarea altereaz interaciunile printe - copil. De obicei,
copilul este mult mai iritabil i neasculttor fa de mam i, prin urmare, mamele acestor copii
sunt de regul mult mai dominatoare i mai negativiste, existnd dificultatea de a interaciona cu
ele.
La precolari apar semnele hiperactivitii motorii grosiere (de exemplu, alergatul sau
cratul excesiv), copilul este n continu micare, iar neateni; i impulsivitatea se manifest
mai frecvent prin trecerea de la o activitate la alta.
La colarul mic, elementele predominante sunt neastmprul i nelinitea excesiv
Neatenia i impulsivitatea pot contribui la eec n ndeplinirea sarcinilor i a instruciunilor
trasate sau la efectuarea neglijent a activitii repartizate. Copilul manifest frecvent dificulti
de nvare. Unii par a avea probleme perceptive primare (cum ar fi tendina de a inversa literele
sau numerele), alii au dificulti n nvarea cititului (dislexie) care, de regul, sunt secundare
impulsivitii cu care ei realizeaz scanarea vizual. Dificultile de nvare pot deriva ns i din
slbirea altor aspecte cognitive. Perturbrile ateniei pot slbi discriminarea dintre stimulii
relevani i cei irelevani i pot tulbura procesele de vigilen susinut sau de reflecie. Spre
exemplu, secvenionarea corect a informaiei sau discriminarea unui pattern sau concept relevant
necesit adesea concentrarea susinut a ateniei pe aspectele subtile ale unui stimul, obiect sau
idee. Din cauza faptului c este distrat, copilul impulsiv poate pierde secvene sau patternuri. n
mod similar, nelesul abstract sau frazeologic al unui cuvnt, care este parial definit de contextul
n care apare, poate fi pierdut de copilul care proceseaz informaia ntr-o manier fragmentar
(mai exact, el proceseaz fragmente de informaie ce se succed rapid).
n clas, comportamentul copilului hiperactiv se caracterizeaz prin neastmpr, eec in
terminarea proiectelor, impulsivitate, slab concentrare a ateniei, subminare a autoritii i
distractilitate. Caietele lui sunt murdare i dezorganizate. Adesea i uit responsabilitile, pierde
caietele de teme i i neglijeaz sarcinile colare.
n perioada gimnaziului, copiii cu hiperactivitate cu deficit de atenie sunt de regul
adncii n conflict. Prinii sunt incapabili s-i mai stpneasc, profesorii nu reuesc s-i ajute
s se adapteze la regulile clasei, colegii sunt deja plictisii de comportamentul lor imatur i
provocativ ntr-o permanent cerere de atenie. Vecinii se plng n permanen c le distrug
proprietatea i c le influeneaz negativ copiii. Pn acum, unii au fost deja greit diagnosticai
ca prezentnd tulburri de conduit sau dificulti de nvare (Cucu-Ciuhan, 2003).
Pe msur ce copilul devine contient de dificultile lui de nvare, de izolarea social n
care se adncete, stima de sine scade, devenind tot mai pronunate laturile depresiv i
sociopatic ale personalitii. Stima de sine sczut este n parte reactiv, fiind reflectarea
nereuitei n ndeplinirea sarcinilor, a rejeciei sociale, a sentimentelor izolare i a incapacitii de
a susine relaiile de ataament. Incapacitatea lor de a-i susine atenia sau de a menine un
interes prelungit pentru o activitate determin sentimente de plictiseal i difuzia identitii.
Dezorganizarea intern evolueaz n paralel cu comportamentele simptomatice haotice. Acestor
copii le lipsesc angajamentul i direcia, ei neizbutind s-i direcioneze eforturile n secvene de
reuit cu sens. Dezvoltarea continuitii emoionale (realizarea legturii interne dintre percepii
i nelegere, pe de o parte, i sentimente, pe de alt parte) poate fi, de asemenea, dificil n cazul
acestor copii (Gardner, 1979, apud Cucu-Ciuhan, 2003).
Pentru muli copii hiperactivi, pubertatea se constituie ntr-un punct crucial de tranziie n
manifestarea tulburrii. Schimbrile hormonale par s mreasc controlul cortical i s diminueze
hiperactivitatea. Cazurile care nu nregistreaz aceast diminuare n simptomatologie se
manifest n adolescen prin creterea agresivitii, dificulti de nvare i un neastmpr
emoional i comportamental. Adolescenii care urmeaz tratament psihoterapeutic i pot
dezvolta mecanisme compensatorii care le permit s-i controleze comportamentul. Ceilali
persist ntr-un comportament de continu cutare de stimuli i de asumare a riscului. Studiile au
artat o inciden mai mare a abuzului de substane la adolescenii hiperactivi cu deficit de atenie
rezidual, posibil ca o metod de a diminua neastmprul motor i anxietatea subiectiv.
Adolescenii care au suferit n copilrie de hiperactivitate cu deficit de atenie asociat cu o
tulburare de conduit au tendina de a adopta acum un comportament antisocial i criminal.
Pe parcursul dezvoltrii, hiperactivitatea motorie se diminueaz, atingnd niveluri de
agitaie controlabile, ns deficitul de atenie i impulsivitatea pot persista pn la vrsta adult.
Aceste caracteristici pot lua forma abuzului de droguri sau alcool, a asumrii riscului, a
activitilor explozive i antisociale. Atenia fragmentar poate duce la o judecat slab, la
obiective neatinse. Cstoriile pot fi dezbinate, prieteniile pierdute, munca neproductiv. De
regul, aceti aduli sunt prini inconsecveni. Ei pot dezvolta tulburri de personalitate.
Concluzionnd, se poate spune c simptomele acestei tulburri se clasific n dou
categorii principale: simptome de inatenie i simptome de hiperactivitate-imulsivitate. Acestea
apar cu o intensitate excesiv fa de vrsta i coeficientul de inteligen al copilului. Prezena
simptomelor deterioreaz viaa copilului i i afecteaz funcionarea n mai multe arii.
Rezumnd cele prezentate mai sus, manifestrile hiperactivitii cu deficit de atenie se
prezint dup cum urmeaz:
 I.7.1. Manifestrile deficitului de atenie la copilul cu ADHD:

nu d prea mare atenie detaliilor, greete din neglijen;

are dificulti n meninerea ateniei la sarcinile date sau la joac;

nu pare s asculte cnd i se vorbete direct ;

nu urmeaz instruciunile i eueaz n a-i termina temele la coal sau sarcinile casnice;

are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor;

evit sau este refractar la angajarea n sarcini care necesit efort mental susinut (temele de la
coal sau de acas);

este uor distras de stimuli externi;

pierde obiecte necesare diverselor activiti (jucrii, creioane, cri).

I.7.2. Manifestrile hiperactivitii la copilul cu ADHD:

agit minile sau picioarele sau se rsucete pe scaun;

prsete locul destinat n clas;

acioneaz n continuu, chiar i n situaii n care se ateapt s stea linitit;

are dificulti la joac sau la angajarea n activiti libere;

este instabil, deseori acioneaz necontrolat i cu rapiditate;

vorbete excesiv.

I.7.3. Manifestrile impulsivitii la copilul cu ADHD:

deseori rspunde grbit, nainte de a se ncheia ntrebarea ;

are dificulti n a-i atepta rndul (de exemplu, la joac) ;

n mod frecvent i ntrerupe sau i deranjeaz pe ceilali, intervine n conversaia adulilor.

I.8. Profilul elevului cu ADHD

Precolarul
 Este mereu n micare, parc este condus de un motor;
 Rstoarn lucruri;
 i ntrerupe mereu pe ceilali,
 Este certre, glgios, solicitant ;
 Prezint crize de furie, izbucniri temperamentale, fr a avea un motiv important,
 Este agresiv (i lovete pe ceilali);
 Jocul copilului este mai puin organizat, n for, adeseori distructiv;
 Prezint o curiozitate exagerat;
 Fr team: se poate rni, pe sine sau pe alii, se expune pericolelor;
 Nu respect regulile, instruciunile.
colarul

 Este distras cu uurin de stimulii din mediul nconjurtor;

 i face temele neglijent, incomplet, le pierde sau uit de ele;
 Are note mai mici dect nivelul ateptat;
 Nu vrea/nu poate s ndeplineasc sarcini acas;
 i ntrerupe adesea pe ceilali ;
 Nu st pe scaun cnd este nevoie sau cnd i se cere acest lucru ;
 Este impulsiv i de multe ori agresiv ;
 Nu i ateapt rndul la jocuri; nu respect regulile;
 Rspunde nainte de sfritul ntrebrii;
 Are dificulti de relaionare cu colegii, fiind adesea exclus din grup i are relaii tensionate cu
profesorii;
 Adesea nu se simte valorizat;
 Pare imatur i are abiliti de autongrijire insuficient dezvoltate;
 Nu are simul timpului, prezint dificulti de planificare i nu estimeaz corect trecerea
timpului,
 Nu observ pericolele sau nu le acord atenie, fiind predispus la accidente.

Adolescentul

 Hiperactivitatea se atenueaz, dar prezint adesea un sentiment de nelinite interioar i este

foarte impulsiv ;
 Rmne n continuare neatent, plictisit i este uor distras de stimuli externi, irelevani;
 i amn sarcinile, are rezultate slabe la coal;
 Nu poate lucra independent;
 Prezint tulburri de nvare specifice;
 Are accese de furie i toleran sczut la frustrare;
 Are relaii neadecvate cu cei care socializeaz;
 Are un comportament neinfluenat de recompens sau pedeaps;
 Nu are ncredere n sine; este apatic i predispus la depresii;
 i neglijeaz propria siguran (este predispus la accidente) ;
 Are dificulti sau ciocniri cu autoritile; nu recunoate autoritatea i poate dezvolta
comportamente antisociale;
 Se implic n activiti riscante (conduce n vitez, poate prezenta activitate sexual
precoce i sex neprotejat, abuz de substane, delincven juvenil).

I.8.1. Efectele directe ale simptomelor de ADHD

asupra activitii i rezultatelor colare

Efectele neateniei
Are probleme de concentrare la lecii.
Lucreaz haotic ceea ce influeneaz negativ calitatea i cantitatea rezultatelor lui.
 Are dificulti cu ascultarea instruciunilor.
Are probleme de scriere.
Probleme de management al timpului i al efortului
Probleme cu deprinderile de studiu.
Probleme cu promovarea examenelor.

I.8.2. Dificulti de nvare coexistente

Probleme cu exprimarea oral

Elevul cu ADHD are o vitez mic de procesare a informaiei: citete, scrie i rspunde lent.
Coordonare motorie slab. Muli copii cu ADHD ntmpin dificulti cu sarcinile
motorii de finee, de ex. scrierea de mn.
Probleme cu exprimarea scris
Au ortografe slab;
Au dificulti de organizare a gndurilor n scris;
Au o problem cu mecanica scrierii i organizarea lucrrii scrise.
Probleme de nelegere a textului citit
Pot face greeli de citire.
Pot sri cuvinte, expresii sau rnduri.
Probleme cu memoria de durat
Pot avea probleme cu plasarea informaiei n memoria de durat i amintirea acesteia;
Exist probleme n a-i aminti tabla nmulirii, formule matematice, formule algebrice,
reguli gramaticale, date istorice, limbi strine;
Nu rein lucruri memorate cu o sear nainte, cum ar fi ortografierea unor cuvinte;
Probleme cu memoria pe termen scurt i memoria de lucru
Nu i amintesc cerinele profesorului;
Au dificulti n a reine informaia n timp ce o proceseaz;
Uit lucrurile de care au nevoie pentru rutina zilnic, cum ar fi cri sau instrumente;
i pierd frecvent materialele sau echipamentul.

Aplicaie

Dai exemple de comportamente manifestate frecvent de copilul cu ADHD n clas.

 I. 9.Caracteristici pozitive ale ADHD

Majoritatea descrierilor ADHD se axeaz pe aspectele negative i omit unele atribute

pozitive care include: creativitatea, energia intens, intuitivitatea, inventivitatea, tenacitatea,
cldura sufleteasc, atitudinea ncreztoare, atitudinea ierttoare, flexibilitatea,
sensibilitatea, abilitatea de a risca, loialitatea, bun sim al umorului.
Subliniem faptul c un copil cu ADHD poate fi la fel de inteligent, creativ i iubitor ca toi
ceilali copii. Totui, din cauza manifestrilor ADHD, un copil care nu este diagnosticat la timp se
va confrunta cu multe dificulti acas i n societate; astfel, afeciunea devine o mare problem
pentru copil i familie.
Este necesar implicarea familiei n observarea evoluiei semnelor, pentru un diagnostic precoce, dar
i n urmrirea ulterioar a copilului, pentru a diminua impactul bolii pe termen lung.

I.10. Recuperare i ameliorare comportamental

(instruirea prinilor i formarea profesorilor)

Se recomand propunerea unui program de modificare comportamental care:

Permite construirea suportului familial i educaional necesar.

Presupune reguli clare i msuri psihologice, prin care se urmresc: dezvoltarea ateniei
i capacitii de concentrare; reducerea comportamentului agresiv; dezvoltarea abilitilor
sociale; creterea ncrederii n sine i mbuntirea performanelor colare.

I.10.1. Intervenia asupra prinilor

Iniierea unui program de formare pentru prini, n care un terapeut va oferi informaii
eseniale, ce se vor axa pe o mai bun nelegere a caracteristicilor copilului afectat de ADHD. Se
realizeaz i se nva strategii de dezvoltare a deprinderilor sociale pozitive i de eliminare a
celor neadecvate. Aceste activiti de formare vizeaz i modaliti de meninere a progreselor,
dar i de prevenire a recidivei. Sesiunile de instruire a prinilor pot fi rezumate astfel:

1. nelegerea problemei - informaii despre curs, despre ADHD, administrarea

chestionarelor;
2. Pregtirea prinilor pentru schimbare - dezbateri despre atitudini i prejudeci, nvarea
comportamentelor adecvate;
3. Complexitatea problemei - interaciunea dintre caracteristicile copilului, opiunile
educaionale i situaia dat;
4. Opiuni educaionale care favorizeaz autoreglarea;
5. Identificarea comportamentului negativ al copilului;
6. mbuntirea strategiilor prinilor;
7. Msuri i planuri anticipative pentru contracararea problemelor;
8. Dezvoltarea competenei prinilor de a soluiona situaii dificile;
9. Evaluarea activitii desfurate i intenii de viitor.
Trebuie specificat faptul c toate sesiunile iniiate in cadrul programului de formare, permit
aplicarea tehnicilor pedagogice, iar ntlnirile de grup au rol deosebit de important n atenuarea
frustrrilor i a izolrii adesea resimite de prinii copiilor cu dificulti comportamentale.

I.10.2. Intervenia asupra colii

Consilierea profesorilor se axeaz pe comportamentul copilului i pe strategii ce pot fi integrate n

rutina colar, fie pentru toi copiii, fie la nivel individual.
Obiectivele consilierii includ:
Pregtirea mediului de facilitare
Capacitatea de a prevedea consecinele interveniei care poate conduce la mbuntirea
comportamentului elevului:
- s-i ofere feedback copilului;
- s stabileasc rutine;
- s stabileasc reguli.

Cu ct programul zilnic este mai structurat i mai regulat, cu att este mai puin volatil
comportamentul elevului. Pentru aceasta trebuie s:
- organizm clasa i timpul de lucru;
- organizm activitile i materialele;
- optimizm abordarea exerciiilor i structura leciei;
- reducem comportamentul evaziv prin intermediul nvrii prin cooperare.
Strategiile i abordrile de mai sus sunt susinute prin:
- feedback verbal pozitiv/laud;
- contracte comportamentale;
- economia recompenselor simbolice;
- costul rspunsului.
Geanina Cucu-Ciuhan prezint n lucrarea ei Eficiena psihoterapiei experieniale la copilul
hiperkinetic (2006) o serie de tehnici i metode de modificare a clasei n funcie de cerinele
unui copil cu hiperactivitate cu deficit de atenie, subliniind ideea abordrii difereniate i
personalizate a fiecrui caz n parte.

Astfel, dac tnrul manifest impulsivitate, cel mai indicat este s se ignore
comportamentele necorespunztoare de importan minor, s fie recompensat sau pedepsit
imediat ce comportamentul s-a produs i s fie supravegheat n pauze. Este foarte important ca
nvtorul s evite criticarea copilului, n special n faa clasei.

Fiecare comportament pozitiv, indiferent dac este de importan minor, trebuie imediat
evideniat i subliniat. nvtorul poate chiar ncheia un contract comportamental cu copilul,
ctigndu-i astfel ncrederea. Copilul trebuie instruit s-i controleze propriul comportament.
Astfel, i se spune c nu va fi numit s rspund la lecie dect dac ridic mna. Sub nicio form
nu se vor lua n consideraie rspunsurile date de acesta dezordonat.
 Dac elevul are dificulti n susinerea ateniei la sarcin, este indicat s fie aezat ntr-o zon
linitit a clasei, departe de fereastr, lng un coleg ce poate fi luat ca model. Este bine ca unui
astfel de copil s i se acorde mai mult timp pentru realizarea sarcinilor. De regul, sarcinile lungi
se fragmenteaz n secvene mai scurte. Cerinele fa de acest copil pentru obinerea unui
calificativ mai bun trebuie s fie mai reduse, pentru a-i da sentimentul reuitei. De asemenea, este
indicat s i se dea teme mai scurte. Cnd vorbete cu un copil cu dificulti atenionale,
nvtorul trebuie s-l priveasc n ochi. Un nvtor experimentat va stabili un semnal
confidenial cu copilul. Astfel, atunci cnd acesta iese din sarcin, nvtorul poate s-l
atenioneze fr a-l pune n inferioritate n faa colegilor.
Cei mai muli copii cu hiperactivitate cu deficit de atenie sunt dezorganizai, mprtiai.
Este indicat s se utilizeze material vizual n predarea leciei. Copilul va fi ajutat s-i organizeze
activitatea. I se poate chiar impune s aib o agend n care s-i noteze toate sarcinile i temele
pentru acas. Un astfel de copil trebuie controlat regulat dac i-a fcut temele i ncurajat s-i
in lucrurile n ordine. Este bine s i se dea sarcinile pe rnd, pentru a evita confuzia. nvtorul
l poate ajuta s-i stabileasc scopuri pe termen scurt, pentru a savura mici succese ce au darul
de a-i mbunti stima de sine.
De regul aceti copii au o dispoziie proast, fapt pentru care ei trebuiesc s fie n
permanen ncurajai. Este bine s fie ludai pentru rezultatele obinute i pentru
comportamentul pozitiv. nvtorul trebuie s-i vorbeasc cu calm, fr ameninare, chiar dac el
manifest nervozitate. nainte de a-i face reprouri, trebuie s ne asigurm c a neles
instruciunile. Sunt extrem de utile discuiile individuale ale nvtorului cu copilul i
consultrile frecvente cu prinii. Este bine s i se dea posibilitatea de a fi lider n clas sau s-i
ajute un coleg la o materie la care are rezultate bune.
Pe planul socializrii, este indicat s se evidenieze comportamentul social pozitiv, iar copilul
s fie ncurajat s observe un coleg-model. Se evit, pe ct posibil, implicarea copilului n
activiti sociale cu grad competiional ridicat, acestea putnd provoca activare, dezorganizare i
frustrare. n schimb, se ncurajeaz nvarea n colaborare cu ali colegi i chiar se dau sarcini de
acest tip. Un astfel de copil trebuie recompensat frecvent, pentru a-i crete stima n clas. I se dau
chiar responsabiliti sociale (spre exemplu este numit responsabil cu disciplina n clas pe
timpul pauzelor), pentru a fi privit ntr-o lumin pozitiv de ctre colegi.
Un rol extrem de important l are relaia care se stabilete ntre prinii unui copil cu
hiperactivitate cu deficit de atenie i nvtorul acestuia. Printr-o bun colaborare, prin
monitorizarea activ a comportamentului copilului, rezultatele nu vor ntrzia s apar.

. Tem:

Prezentai succint istoricul educaional al unui copil cu ADHD i elaborai un plan/program

individualizat de intervenie la clas, n vederea mbuntirii rezultatelor colare i
dezvoltrii abilitilor sociale.

Bibliografie (utilizat pentru elaborarea cursului)

 1. * * ADHD - informaii practice. Brour pentru cadre didactice i consilieri colari, editat de
C N S M L A.
2. American Academy of Pediatrics (2000). Clinical practice guidelines: Diagnosis and
evaluation of the child with attention-defcit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 105, pp.
1158-1170.
3. Cucu-Ciuhan, G. (2006). Eficiena psihoterapiei experieniale la copilul hiperkinetic,
Bucureti: SPER.
4. Dobrescu I, Petrovai D, Eparu I, Tudose D. (2009). Ghid de intervenie psihosocial
destinat profesionitilor care lucreaz cu copii cu vrste cuprinse ntre 0 6/7 ani cu
probleme de sntate mintal, Speed Promotion.
5. Dobrescu, I. (2005). Copilul neasculttor, agitat i neatent. Bucureti: Infomedica.
6. Green C. , Chee K. (2009). Sa intelegem ADHD (Deficitul de atenie nsoit de tulburare
hiperkinetic), Bucureti:Aramis.
7. http://www.adhd.ro/
8. Manual de bune practici pentru prini cu copii diagnosticai cu tulburare de deficit de
atenie i hiperactivitate, lucrare elaborat n cadrul Proiectului Prini i profesori
mpreun: Program de formare pentru prinii i profesorii elevilor cu ADHD (2007 -
2009).
9. Mitrofan, I. (coord.) (2003). Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane, Iai:Polirom.

Bibliografie suplimentar

Breen, M.J. (1989), Cognitive and Behavioral Differences in ADHD Boys and Girls, Journal
of Child Psychology and Psychiatry, vol. 30,nr. 5.

Chervin RD, Hedger Archbold K, Dillon JE et al - Inattention, hyperactivity and symptoms of
sleep-disordered breathing. Pediatrics, 2001, 108, 883-892.

Clinciu A., Cocorada E., Luca M., Pavalache-Ilie M., Usaci D., Psihologie educaional, Ed.
Univ. Transilvania Braov, ed.III, 2006.

Munteanu A. (1998) - Psihologia copilului i a adolescentului, Editura Augusta, Timioara.

Neul, S., Applegate, H. & Drabman R. (2003). Assessment of Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder. In C. R. Reynolds & R. W. Kamphaus (Eds.), Handbook of Psychological and
Educational Assessment of Children. New York: Guilford Press.

Neuman RJ, Todd RD, Heath AC et al - Evaluation of ADHD typology in three contrasting
samples. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1999, 38, 25-33.

Rcanu R., Psihologia comportamentului deviant, Ed. Universitii din Bucureti, 1994.

Todd RD - Genetics of childhood disorders: XXI. ADHD, Part 5: A behavioural genetic
perspective. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2000, 39, 1571-1573.

Turner, S., Calhoun, K. & Adams, H. (1992), Handbook of Clinical Behavior Therapy, John
Wiley & Sons, Inc., U.S.A.

Ullman, R. K., Sleator, E. K. & Sprague, R. L. (1991). Manual for the ADD-H Comprehensive
Teachers Rating Scale (ACTeRS). Champaign, IL: Metritech.