ESCULTURA NASAL CON RELLENO 6

LA TCNICA
El paciente debe llegar media hora antes al consultorio para ser preparado con la crema anestsica (a). En la primera sesin de
tratamiento o en una sesin previa, es necesario hablar libremente con el paciente sobre la tcnica y los posibles riesgos, de modo
que el paciente pueda estar realmente consciente de cada detalle y pueda tomar una decisin informada. Despus de esto, el pa-
ciente siempre firma un consentimiento informado por escrito (vase el Captulo 9).

a b

Fig. 6.2 a-i: la paciente est preparada con la crema anestsica tpica (a), exactamente donde las inyecciones deben ser aplicadas.
Entonces, ponemos anestsico en crema sobre todo el perfil nasal, especialmente en la raz y ms abundantemente en la punta, en
los lbulos y en la espina nasal. En algunos pacientes, sin embargo, puede hacerse la correccin sin ninguna anestesia. La punta
nasal es la ms sensible. Es absolutamente necesario hacer un buen plan de tratamiento antes de comenzar las inyecciones. Esto
se hace despus de fotografiar al paciente (vanse los Captulos 3 y 4) y de haber estudiado en detalle todos los ngulos nasales
y las relaciones de la nariz con los tejidos cercanos. Las inyecciones deben ser hechas muy suavemente para evitar sufrimiento
cutneo. Excepcionalmente puede hacerse una anestesia troncular con Carbocana o Xilocana. En este caso, lo hacemos a nivel
del nervio infraorbitario (b).

La tensin nasal, especialmente en la punta nasal es tan alta que si hacemos muchas inyecciones o sobrellenado de los lbulos, el
producto tiende a salirse y a extrurse (c). Seguidamente describiremos el paso principal del tratamiento adems del cual pondre-
mos algunas inyecciones y luego refinaremos la correccin.

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1. INYECCIN DE LA RAZ NASAL

La primera inyeccin normalmente se hace a nivel de la raz nasal para modificar el ngulo naso-frontal y para mejorar un abul-
tamiento, una giba del dorso nasal. La aguja se introduce con una oblicuidad de 45 a la derecha en contacto con el hueso, de
inferior a superior. La jeringa es sostenida por la mano dominante (d). La inyeccin se hace de forma muy simple y controlada.
La inyeccin se hace de una manera lineal retrgrada a lo largo de la longitud completa de la aguja hasta que la jeringa libere el
gel. Es mejor parar de inyectar justo antes de la dermis, de modo de no crear una sobre-correccin superficial local que costar
ser reabsorbida.

Puede incluso hacerse la inyeccin (e) transversalmente para hacer correcciones menores. El gel de cido hialurnico se inyecta
lenta y progresivamente. Se necesita pellizcar, apretar la nariz en la raz con el pulgar y el dedo del ndice de la mano que no est
inyectando, en el lado lateral de los huesos nasales para evitar que el producto se disperse lateralmente a los ojos y a las vas lagri-
males (e). Esta difusin accidental del producto puede ir hasta el nivel de la regin de las lgrimas y por lo tanto debe ser preve-
nida de manera absoluta. Dar masajes suavemente a la piel despus de la inyeccin permite una mejor distribucin del producto
y una armonizacin del implante. El resultado es inmediatamente visible.

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2. INYECCIN Y DEFINICIN DE LA PUNTA DE LA NARIZ

Las inyecciones no slo son dolorosas, sino que tambin pueden causar efectos secundarios, por lo tanto, como hemos enfatizado
previamente, necesitamos intentar hacer tan pocas inyecciones como sea posible. En la prctica, uno o dos puntos de inyeccin
con la aguja deben ser suficientes y deben ser elegidos cuidadosamente antes de comenzar el tratamiento. Esto permitir la distri-
bucin radial del producto completo en la punta.

f g

La presin de la inyeccin a este nivel es esencial. El procedimiento debe ser lento y gradual para evitar un sufrimiento cutneo
que podra conducir a necrosis de la piel (f). El punto no debe blanquearse mucho bajo la influencia del relleno. La atencin del
operador, durante la inyeccin, es por lo tanto de importancia fundamental y debe mantenerse alerta (g). Claramente, si la punta
se blanquea demasiado, debemos parar de inyectar. La inyeccin debe centrarse absolutamente en esta rea ya que el nivel subcu-
tneo es muy estrecho entre la piel y el cartlago. No debemos inyectar demasiado superficialmente o demasiado profundamente,
pero con un poco de experiencia, el nivel ser extremadamente claro y exacto.

3. TRATAMIENTO DE LA ESPINA NASAL MAXILAR PARA ABRIR EL NGULO NASO-LABIAL

h i

Se debe observar que este tratamiento no se puede hacer al mismo tiempo que con el tratamiento de toxina botulnica. En general,
preferimos tratar con toxina botulnica primero y entonces, despus de haber evaluado los resultados, podemos tratar con el cido
hialurnico. Inyectamos directa y profundamente el producto que es depositado en contacto profundo con la espina nasal del
hueso maxilar para abrir el ngulo (h). Las lneas de la columela tambin son (i) ms balanceadas superficialmente. En la superfi-
cie, podemos utilizar menos producto, pero ser ms fcil lograr un resultado menos exacto e irregular.

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NOTA TCNICA.
Tambin puede realizarse el procedimiento con la ayuda de una microcnula especfica de 27G. Todos los casos especia-
les (abultamientos, irregularidades o depresiones) pueden ser tratados.

4. CORRECCIN ESTTICA Y FUNCIONAL DE LOS TRASTORNOS DE LA VLVULA NASAL

En muchos casos, por ejemplo en los casos postquirrgicos o de indicacin primaria, es posible que el paciente sufra de un tras-
torno funcional de la vlvula nasal, por lo tanto, durante la inspiracin los cartlagos triangulares tienden a colapsar en el septum
cartilaginoso. La correccin de estos pacientes representa otra indicacin clnica muy til del uso de rellenos absorbibles con
buenos resultados estticos y funcionales inmediatos.

a b

Fig. 6.3 a-e: Algunos pacientes, despus de la ciruga o como indicacin primaria, tienen un problema funcional por el cual, du-
rante la inspiracin (a) los cartlagos triangulares se colapsan contra el septum cartilaginoso. En este caso particular tenemos un
problema esttico superficial y un problema funcional. La correccin a travs de rellenos reabsorbibles es muy simple y permite
un resultado esttico y funcional inmediato para solucionar las dificultades inspiratorias.
La correccin es simple, inyectamos la cantidad correcta de cido hialurnico en un ngulo del tabique cartilaginoso y del cart-
lago triangular. Inyectamos 0.1/0.2 ml de gel.

c d e

En (c) podemos ver donde se hace la inyeccin con los rellenos de cido hialurnico. Utilizamos un relleno medialmente reti-
culado (XHa3). No hay que hacer una anestesia especial, pero puede aplicarse un poco de crema anestsica tpica. La inyeccin
se mantiene en el cartlago triangular lejos del septum y permite una mejor respiracin. El paciente nos puede decir la cantidad
correcta necesaria para la correccin funcional, mientras inyectamos el relleno. La correccin tambin se hace externamente para
un resultado esttico ptimo. En (d) y (e) vemos al paciente antes y despus la correccin externa.

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