Sunteți pe pagina 1din 13

TULBURARILE DE ANXIETA

Sindroame psihiatrice
Sindroamele nevrotice
S.de personalitate
S. psihotice
S. amnestic
S. demential
S. confuzional
Sindroamele nevrotice
Au cel mai ridicat grad de nespecificitate
Se intalnesc atat in nevroze cat si in tulburari psihice pe fond organic sau cele psihosomatice.
Nevroza- afectiune ce se insoteste de mentinerea capacitatii de testare a realitatii, a criticii si
constiintei bolii.
Dintre sindroamele nevrotice:
-sdr. Neurastenic, -sdr. obsesional, -sdr. anxios, -sdr. fobic
NEVROZELE: DATE GENERALE
conceptului nosologic de NEVROZ a nceput odat cu introducerea acestui termen n
literatura de specialitate de medicul englez CULLEN, n 1769,
pentru a defini manifestrile neuropatice fr substrat lezional cerebral localizabile i care
ulterior ar fi putut constitui boli neurologice autonome.
Nosologic, conceptul de nevroz are un caracter operaional fundamental al psihiatriei ca i
concept de PSIHOZ.
De-a lungul timpului conceptul de nevroz a suferit vicisitudinilor istoriei. Dup ce a fost utilizat
n sensul de maladie neurologic, fr leziuni cauzale, acest termen desemneaz actualmente o
tulburare a personalitii la originea creia factorii psihogeni joac un rol major i ca atare au n
comun anumite caractere, cum sunt: nealterarea realitii, contientizarea simptomelor patologice
i sufer din aceast cauz, alterarea moderat a relaiilor i conduitelor sociale, dezordini neuro-
vegetative nespecifice i banale, fenomene care motiveaz att solicitarea ajutorului medical, ct
i distincia dintre nevroze i psihoze.
Nevrozele se exteriorizeaz prin simptome comprehensibile, pe care le putem nelege n
funcie de cele expuse de subiect i de evenimentele care au declanat-o i o ntrein.
Manifestrile nevrotice reprezint un mod de aprare mpotriva angoasei i anxietii legate de
conflictele incontiente, realiznd totodat un fel de compromis (semnificaie simbolic a
simptomelor) cu scopul neutralizrii anxietii.
Pacienii cu tulburri nevrotice apeleaz mai degrab i de bunvoie la tot felul de specialiti
dect la psihiatrii, pentru alte simptome pe care ei le calific ca fiind funcionale sau
organice. Totui trebuie avut n vedere c o afeciune organic, n special cerebral se poate
exprima iniial prin tulburri psihice de alur nevrotic; o maladie somatic autentic se poate
asocia i cu o stare nevrotic i s augmenteze astfel tabloul simptomatic
STUDIU CLINIC AL SIMPTOMELOR NEVROTICE
A. Tulburrile somnului:
Sunt frecvente i se manifest prin dificulti semnificative de a adormi i readormi dup treziri
succesive. Somnul presupunnd abandon i pasivitate, iar insomnia poate fi legat de teama de a
muri i de a visa, visul fiind mai puin cenzurat dect starea de veghe i exprimnd mai direct
pulsiunile refulate. Hiperinsomnia poate constituii refuzul preferenial mpotriva anxioase.
B. Astenia
Constant, ea rezult din tensiunea i disconfortul legate de conflicte i de lupta incontient
mpotriva instinctelor sexuale sau agresive. Caracterul su nevrotic antreneaz particularitile
care o disting de asteniile somatice: maximul su matinal i tendina de a se ameliora n timpul
zilei; eecul odihnei pentru a o combate n timp ce unele activiti o diminueaz; intensitatea ei
disproporionat fa de situaiile i cauzele expuse de pacient; asocierea ei cu un vag sentiment
de neplcere i incertitudine anxioas; ineficacitatea medicamentelor fortifiante. Acest tip de
astenie trebuie s fie difereniat de cea ntlnit n episoadele depresive n care alturi de
inhibiie psihomotorie este implicat i pierderea stimei de sine. Totui, n mod frecvent astenia
nevrotic este acompaniat de un sentiment de autodepreciere, de o diminuare a iniiativelor n
vederea evitrii unui eec. Termenul de neurastenie odinioar foarte utilizat era justificat tocmai
prin aceast component astenico-depresiv.
C. Tulburrile sexuale:
Constante, motiveaz deseori consultaia medical. Este vorba de o inhibiie sexual mai mult sau
mai puin semnificativ manifestndu-se prin diminuarea libidoului i dificulti n realizarea
actului sexual.
Impotena: rareori total, este cel mai des incomplet i periodic; chiar temporar, este n general
ru tolerat i augmentat de repetiie eecurilor. Ea poate induce un sentiment de culpabilitate
incontient legat de dorina actului sexual i de asemenea teama de castrare. De semnificaie
nvecinat sunt tulburrile de ejaculare: precoce, tardiv sau de neejaculare (ultima fiind rar
ntlnit).
Frigiditatea: ntlnit mai frecvent dect impotena brbatului nevrotic, ea poate fi parial sau
total, permanent sau discontinu.
se poate asocia cu o dispareunie sau cu un vaginism. Ca i pentru impoten
conflictele oedipiene i fantasmele de castrare se afl n centrul inhibiiei. Frecvena frigiditii
este favorizat alturi de simptomatologia nevrotic i de o serie de factori socio-culturali (repre-
siunea sexualitii, teama de cretere n greutate i de naterea dureroas, exigene familiale i
profesionale).
Masturbarea la aduli, dei nu este o surs nevrotigen, ea poate constitui un simptom cnd ea
devine preferat sau exclusiv n relaiile sexuale.
D. Anxietatrea (i angoasa), permanent sau paroxistic (n expresie psihic sau somatic), ocup un loc
central n psihopatologia nevrozelor (a se vedea tulburrile anxios-fobice). Anxietatea poate fi activ sau
mascat, refulat, metaplaziat sau convertit. Angoasa este exprimat direct, printr-o fenomenologie
somatic, n permanen sau n crize periodice[T1] de tip paroxistic fiind asociate cu elemente obsesivo-
fobice. Manifestrile somatice sunt variabile putnd mbrca forme de tip palid, albe, cu constricie i
sideraii i forme de tip congestiv, dilatat i fenomene excito-motorii, agitaie motric, fug etc.
E. Tulburrile hipocondriace
Hipocondria nevrotic consist n preocuprile excesive n privina sntii, funcionarea i
integritatea corpului narcisistic supraapreciat. Introspecia anxioas se fixeaz asupra unor
senzaii cenestezice, insolite, se exagereaz semnificaia i se repet foarte des cererile de
asisten i ngrijiri medicale. Uneori ntreaga existen a pacientului (i a familiei sale) se
organizeaz ntr-un mod hipocondriac: precauii, ritualizarea meselor i a somnului.
F. Tulburrile de conduit alimentar
Sunt frecvente, survenind la diferite perioade i se manifest:
Pe plan cantitativ, prin conduite anorexice a se vedea anorexia nervoas, sau hiperfagii; ultimele
dintre acestea fiind rspunztoare de obezitate, nu trebuie s duc la scrierea anorexigenelor care
augmenteaz angoasa. Anorexia i bulimia pot fi uneori chiar echivalente depresive.
Pe plan calitativ prin alegeri minuioase sau refuzuri selective de a mnca un anumit tip de
mncruri;
Aceste conduite se nscriu deci ntr-un context hipocondriac sau fobic.
G. Agresivitatea
Deine un loc important n problematica nevroticului. Vdit, ea d natere unor manifestri de
opoziie, iritabilitate i intoleran. Deseori latent, ea se poate exprima prin indiferen. Ironie i
causticitate
MECANISME DE APRARE NEVROTIC
Reprezint soluiile de compromis i de reorganizare a psihismului n opoziie cu un conflict anxiogen.
Mecanismele de aprare ale Eu-lui mpotriva anxietii sunt destinate adaptrii la realitatea exigenelor
pulsionale; sunt incontiente i sunt prezente la fiecare individ. La nevrotici, devin patologice prin
preponderena nchegat a unora dintre ele sau prin intensitatea lor, ceea ce mpiedec funcionarea
mintal ntr-o stare de suplee i adaptare normal. Simptomul nevrotic reprezint un compromis ntre
pulsiuni i mecanismele de aprare.
A. Refularea
Consist n refuzul i meninerea n incontient a reprezentrilor (idei, imagini, amintiri) legate de
pulsiuni; se adreseaz esenialmente pulsiunilor sexuale. Coninuturile refulate conserv un potenial
dinamic i tind s se repete prin metode deghizate; ntoarcerea refulrii obinuite n fantasme i vise se
poate manifesta de asemenea prin lapsusuri, acte ratate, fenomene de conversie isteric, simptome fobice
sau obsesionale.
B. Deplasarea
Accentul, interesul, intensitatea unei reprezentri e susceptibil de a se detaa de ea pentru a trece la alte
reprezentri mai puin intense, legate de prima printr-un lan asociative. n ali termeni, afecte (adic
ntreaga palet de emoii i sentimente), legate de o reprezentare se pot detaa de ea pentru a se asocia cu
altele mai puin penibile. Deplasarea se poate face asupra unui obiect sau a unei situaii (fobii), asupra
corpului (conversie), asupra unor coninuturi obsesion
C. Identificarea
Reprezint procesul psihic prin care un subiect asimileaz un aspect, o proprietate, un atribut al altuia, i
se transform total n parial, dup modelul acestuia. Personalitatea se constituie i se difereniaz printr-o
serie de identificri. n primul rnd identificarea se face cu imaginile parentale i n al doilea rnd cu cei
mai n vrst
D. Introiecia
Este un mecanism ce deriv din identificare fcnd trecerea la o modalitate fantasmatic din exterior n
interior a obiectelor i a unor caliti inerente acestor obiecte. Asimilarea obiectului anxiogen i angoa-
sant, fcndu-l s dispar n interiorul sine-lui reprezint tactica defensiv a doliului melancolic i de
asemenea a fantasmelor nevrotice.
E. Izolarea
Const n izolarea unu gnd sau a unui comportament n aa fel nct conexiunile cu celelalte gnduri sau
cu restul anxietii individului sunt ntrerupte. Acest mecanism constant i obsedant introduce separaii
ntre obiecte, situaii i persoane pentru a i le face mai suportabile.
F. Anularea (retroactiv)
Este un mecanism psihic prin care subiectul se foreaz s aib gnduri, cuvinte, gesturi, acte trecute care
sunt neavenite, folosind pentru aceasta o gndire sau un comportament cu o semnificaie opus. Afectul
inacceptabil i nemrturisit este nlocuit cu contrariul su, de exemplul: dezgustul nlocuiete dorina.
Acest mecanism este prevalent la obsesionali i masochiti.
G. Manifestri reactive
Sunt exteriorizate prin conduite diametral opuse afectelor latente, adic prin conduite opuse
satisfacerii unei dorine refulate (a se vedea personalitatea obsesional).
H. Proiecia
Este o operaie prin care subiectul expulzeaz din sine i localizeaz n altul, persoan sau lucru, caliti,
sentimente i dorine n care vede obiecte pe care nu le cunoate sau le refuleaz n sine. Tgduirea
tendinei interne prin atribuirea acestei tendine altuia, acest mecanism e fundamental i masiv la
paranoici i delirani. La nevrotici, n special la fobici, proiecia expulzeaz pericolul pulsional intern spre
exterior i n mod secundar l deplaseaz spre un obiect simbolic.
I. Sublimarea
Este un procedeu care depete mecanismele nevrotice. O pulsiune este sublimat n msura n care e
derivat spre un el non-sexual i unde vizeaz obiecte socialmente valorizate: activiti artistice,
intelectuale sau profesionale. Dup FREUD, sublimarea este o refulare reuit, deoarece ea autorizeaz o
adevrat descrcare pulsional i permite ajustarea social i dezvoltarea personal, detandu-se de
mecanismele aprrii nevrotice
ETIOPATOGENIA NEVROZELOR =un determinism psihogen multifactorial. Diferite teorii au
privilegiat rolurile respective ale factorilor biologici, sociologici i psihodinamici.
A. Factorii biosomatici: terenul
Ipoteza unei biogeneze a fost depit. PINEL i succesorii lui ataeaz nevrozele unor leziuni ale
sistemului nervos central fr febr, iar CHARCOT definea nevroza ca fiind o stare morbid cu
sediul n sistemul nervos care nu las pe creier nici o urm material vizibil. Presupunerea unei
leziuni organice cauzale, sprijinit prin asociaiile clinice observate uneori ntre maladiile
cerebrale organice i simptomele isterice, ntre isterie i tetanie, a ghidat cercetrile
electroencefalografice, neuropsihologice i umorale care arat la nevrotici dezordini minore,
nespecifice i nesemnificative ale unor leziuni cerebrale. Numeroasele cercetri asupra ereditii
nevrozelor nu a permis nc emiterea unei concluzii indiscutabile.
exist doi factori care se combin n proporii variabile: predispoziia terenului i variaiile
evoluiei afective i a raporturilor cu ambiana n copilrie.
Predispoziia terenului este format din tendinele nnscute, motenite, care formeaz pnza de
fond pentru activitile mintale normale sau maladive.
influenele mediului i felul relaiilor dintre subiect i anturajul su intervin ncepnd cu primele
momente ale vieii pentru a cizela caracterul i a ajunge la un fel de a fi individual. Vicierile
genezei personalitii duc la forme perturbate ale adaptrii i la fixarea la un stadiu intermediar al
maturitii afective, ceea ce constituie elementele de baz ale nevrozei. Partea principal a acestei
formri se petrece n cursul dezvoltrii afective a primei vrste, dar pot interveni, n continuare,
toate mprejurrile vieii, i cu att mai uor cu ct este vorba de o personalitate deja dizarmonic
structurat din punct de vedere afectiv, mai receptiv i mai sensibil la perturbri relaionale.
Astfel, personalitate este modelat de suma a ceea ce i vine din antecedente i de la propria-i
natur, cu ceea ce i aduce ambientul, modul n care este primit, sau mai bine zis educaia i
cultura privite n cele dou dimensiuni ale lor intelectual i afectiv.
n acest context, printre factorii favorizani (predispozani i inconstani), putem enumera:
existena tulburrilor nevrotice la prini i n copilria nevroticului, labilitatea neuro-vegetativ,
hiperemotivitatea, timiditatea i incertitudinile anxioase.
B. Factori ecologici, conjuncturali
Teoriile socio-genetice redau presiunile culturale i sociale, economice, politice i familiale ca
jucnd un rol important n geneza nevrozelor i totodat n tulburarea dezvoltrii normale a
personalitii.
Nevrozele se exprim diferit n funcie de condiiile sociale i culturale.
Marile simptome isterice din timpul lui CARCOT au fcut loc n Frana unei simptomatologii mai
discrete n timp ce ele persist n societile non-industrializate. ntr-o manier general observm
n culturile occidentale mai puine nevroze structurate i mai multe tulburri de personalitate i
nevroze de caracter, dect la nceputul secolului trecut. Nevrozele pot s aib aspecte specifice n
anumite culturi: vertijul lui KAYAK (fobie de intensitate particular) la eschimoi; Koro (crize de
angoas paroxistic cu teama de a vedea penisul retrgndu-se) n Extremul Orient.
Agresiunile sociale au mare importan n declanarea decompensrilor nevrotice. De fapt
vtmrile habitatului (apartamente mizerabile, locuine comune, poluare sonor excesiv,
distane mari n spaiile de locuit), condiii rele de munc, conflicte profesionale i familiale,
dezrdcinare, dezintegrare social par corelate cu creterea morbiditii nevrotice. Psihiatria
preventiv i comunitar are drept el de a aprecia cu exactitate rolul jucat de mprejurimi n
declanarea decompensrilor nevrotice i de a face o profilaxie la nivelul populaiilor cu risc nalt.
Dar studiul aciunii imediate asupra nevrozelor de ctre influenele mediului se lovete de
probleme metodologice complexe fr s ajung la rezultate concludente.
Rolul pe care l are ambiana n timpul copilriei asupra dezvoltrii personalitii pare a fi
determinant n psihogeneza nevrozelor.
aportul fundamental al lui FREUD a fost completat i mbogit de studiile lui SPITZ, BOWBLY,
MELANIE KLEIN i WINNICOTT,
au pus accentul pe importana primelor relaii ale copilului cu mama sa, relaii a cror viciaii se
afl la originea tulburrilor de dezvoltare a personalitii.
C. Teoriile comportamentale
Comportamentalitii propun nevrozele experimentale provocate la animale ca modele explicative
ale nevrozelor umane.
Experiena pe animale decurge din studiile lui PAVLOV asupra reflexelor condiionate. Accentul
e pus pe condiionarea nevrotic, adic asupra rspunsurilor de anxietate i de comportamente
regresive, prezentate de animalul condiional plasat n situaii experimentale care l deruteaz.
Nu toate animale dezvolt situaii experimentale identice, o nevroz experimental, ele nu sunt
egale n faa situaiilor patogene. ncepnd cu aceast constatare, PAVLOV i coala sa au
elaborat o tipologie (tipuri nervoase, slabe sau puternice, fiecare putnd fi: echilibrat - calm,
echilibrat - intens, sau dezechilibrat).
Pentru comportamentaliti, simptomul nevrotic e un comportament nvat (dependent de legile
uceniciei) i
ru adaptat (persistnd n ciuda efectului su defavorabil).
Condiionrile patologice pot s aib la originea lor copilria, dar totodat pot s se produc de-a
lungul ntregii existene n favoarea circumstanelor uneori cu totul fortuite. Tehnicile de
decondiionare vizeaz suprimarea acestor comportamente patologice.
D. Teoria dinamic a lui PIERRE JANET
Sprijinindu-se pe un material clinic de o excepional bogie P. JANET a dat o interpretare a
strilor nevrotice care face apel la conceptele de for psihologic (energie psihic pe care o
putem mobiliza fcnd-o s treac din forma latent n form manifest) i de tensiune
psihologic (capacitatea de a utiliza energia psihic la un nivel mai mult sau mai puin ridicat n
ierarhia funciilor). n nevroze, funciile sunt perturbate n aspectele lor superioare, cele mai
socializate, cele car epermit adaptarea la real si la prezent
E. Teoria psihanalitic
i datorm lui FREUD o contribuie fundamental n nelegerea semnificaiei funcionale a
simptomelor nevrotice.
Beneficiind de leciile lui CHARCOT asupra strilor nervoase provocate de hipnotizarea
istericilor, studiile lui BERNHEIM i LIEBAULT asupra incidenei terapeutice, a sugestiei
hipnotice apoi de observaia fcut de BREUER asupra dispariiei simptomelor isterice dup
evocarea amintirilor infantile, traumatizante (catarsis), FREUD a propus o explicaie psihogen a
nevrozelor care, fr a minimaliza importana echipamentului biologic al individului, privilegiaz
n determinismul lor impactul, asupra sugarului i copilului iniial dependeni de mediu, de
urmele i constrngerile care au decurs din acestea.
Simptomele nevrotice, prin conduite repetitive simbolice, care vizeaz neutralizarea angoasei
reprezint o tentativ de ajustarea ntre satisfacia pulsional i securitatea EU-lui, ele specific o
elaborare psihologic a conflictului. Prin realizarea manifest a simptomelor, nevroticul reuete
s ajung la o anumit destindere a tensiunii incontiente i latente, ceea ce reprezint beneficiul
primar al nevrozei. Dup al doilea timp se pot obine beneficii secundare (mobilizarea anturajului,
avantaje sociale etc.), care se multiplic i contribuie la fixarea simptomelor.
Dup descrierea acestor teorii ale nevrozelor, artm n mod succint c actualmente nevrozele au
un determinism multifactorial, constituit din existena factorilor constituionali (care intervin n
modul de reacie particular a organismului), evenimentele de via stresante i
psihotraumatizante (care declaneaz manifestrile patologice caracteristice nevrozelor) i factori
instituionali (adic psihotraumele din mica copilrie (care au o importan capital cu att mai
mult cu ct subiectul este foarte tnr sau acetia survin ntr-o perioad crucial a dezvoltrii
personalitii).
Etiologie
A.Biologic
Anxietatea implic o reacie autonom excesiv, cu tonus simpatic crescut.
Eliberarea de catecolamine este crescut.
Crete producia de metabolii ai noradrenalinei (de ex., 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol,
MHPG). Perfuzia experimental cu lactat crete nivelurile noradrenalinei i produce
anxietate la pacienii cu tulburare prin panic.
Poate s apar descreterea latenei micrilor oculare rapide (REM) i a stadiului 4 al
somnului (ca n depresie).
Nivelurile sczute ale acidului -aminobutiric (GABA) cauzeaz hiperactivitate a SNC
(GABA inhib excitabilitatea SNC).
Descreterea serotoninei cauzeaz anxietate; activitatea dopaminergic crescut se
asociaz cu anxietate.
Activitatea din cortexul cerebral temporal este crescut.
Locus ceruleus, centru cerebral al neuronilor noradrenergici, este hiperactiv n strile
anxioase, n special n atacurile de panic.
B.Psihanalitic. Potrivit lui Freud, impulsurile incontiente (de ex., sexuale sau agresive) amenin s
izbucneasc n contiin i s produc anxietate. Anxietatea este legat, din punct de vedere al
dezvoltrii, de fricile de disintegrare din copilrie, care deriv din frica de a pierde un obiect sau din frica
de castrare.
C.Teoria nvrii.
Anxietatea este produs de frustrarea sau stresul continue sau severe. Anxietatea devine,
apoi, un rspuns condiionat la alte situaii frustrante sau stresante, care sunt mai puin
severe.
Anxietatea poate fi nvat prin identificare i imitarea paternurilor anxioase ale
prinilor (teoria nvrii sociale).
Anxietatea se asociaz cu un stimul nfricotor n mod natural (de ex., un accident).
Deplasarea sau transferarea ei ulterioar asupra unui alt stimul prin condiionare produce
fobia fa de un obiect sau de o situaie care sunt noi i diferite.
Tulburrile anxioase implic paternuri cognitive de gndire eronate, distorsionate sau
contra-productive.
D.Studiile genetice.
Jumtate din pacienii cu tulburare prin panic au o rud afectat.
n jur de 5% dein o variant a genei asociate cu metabolismul serotoninei i au niveluri
ridicate ale anxietii.
4.CLASIFICAREA NEVROZELOR
n clasificarea C.I.M.-10 (1992) i D.S.M.-IV (1994), termenul de nevroz este nlocuit cu
termenul de tulburri nevrotice, n cadrul crora sunt delimitate urmtoarele forme:
Tulburri anxioase fobice (F 40 - F 48)
Agorafobia (F 40.0)
Fobie social (F 40.1)
Fobie specifice (izolate - F40.2)
Alte tulburri anxioase fobice (F 40.8)
Tulburri anxios-fobice fr precizare (F 40.9)
Alte tulburri anxioase (F 411)
Tulburri de panic - anxietate paroxistic (F 411.0)
Anxietate generalizat (F 411.0)
Tulburare anxios-depresiv: mixt (F 411.2)
Alte tulburri anxioase mixte (f 411.3)
Alte tulburri anxioase specificate/anxietate isteric (F 411.8)
Tulburare anxioas, fr precizare (F 411.9).
n D.S.M.-IV (1994
prin renunarea total la conceptul de nevroz, n categoria tulburrilor de anxietate sunt
prezinte urmtoarele forme:
Tulburare de panic fr agorafobie (300.01)
Tulburare de panic cu agorafobie (300.21)
Tulburare de panic fr tulburri de panic (300.22)
Fobia specific (fost fobia simpl, 300.29)
Fobia social (300.23)
Tulburare obsesiv-compulsiv (300.3)
Tulburare anxios-generalizat (300.2)
Tulburare de anxietate fr specificitate (300.00)
Tulburare de stres post-traumatic (309.81)
Tulburare de conversie (300.11)
Hipocondria (300.7).
TULBURRILE ANXIOS - FOBICE
Anxietatea este o stare afectiv definit ca un sentiment penibil de ateptare dublat de o team de
un anumit lucru, obiect sau fenomen care s-ar putea ntmpla n orice clip, sau ca un sentiment
penibil al unui pericol iminent, imprecis i greu de definit.
Termenii de anxietate i angoas, deseori utilizai ca sinonimi, dar mult timp ei au fost difereniai
fie pentru a exprima gradele de intensitate ale unui acelai fenomen (nelinite, anxietate,
angoas), fie pentru a marca o distincie ntre sentimentul de insecuritate nedefinibil (anxietate)
i senzaiile psihice de constricie, obsesie i manifestri neurovegetative semnificative (angoas).
A devenit o tradiie diferenierea anxietii de team.
Teama este legat de un obiect n funcie de care subiectul i poate organiza un comportament de
aprare (fuga sau atacul), anxietatea nu are asemenea legturi deoarece ea se raporteaz la sine
O distincie trebuie stabilit ntre starea anxioas i personalitatea anxioas.
Astfel, n timp ce starea anxioas este tranzitorie: intensitatea i durata ei sunt determinate att de
pericolele interne sau externe care se afl la originea acesteia, ct i de factorii conjuncturali
(anxietate reactiv sau situaional), de un conflict de ordin moral sau incontient (crize anxioase
nevrotice) sau de un proces patologic (depresie melancoliform sau Episoade confuzo-onirice).
Trstura anxietii este o dispoziie cvasi-permanent a personalitii.
NEVROZA ANXIOAS (sau de angoas)
Nevroza anxioas se caracterizeaz prin clinic printr-o stare de excitabilitate general i
expectativ anxioas, prin accese de angoas, cu manifestri somatice i neurovegetative. Este o
tulburare ntlnit mai frecvent la femei, fcndu-i apariia la sfritul adolescenei i a tinerilor
aduli prin manifestri paroxistice de angoas pe un fond de anxietate permanent. n funcie de
ponderea simptomelor psihice i somatice, formele clinice ale acestei nevroze sunt foarte variate,
iar echivalentele somatice constituie unul din motivele cele mai frecvente ale consultaiei
medicale.
Ateptarea anxioas e simptomul cel mai constant i se manifest printr-o stare de alert i de
tensiune acompaniate de o ngrijorare permanent fr un anumit obiect bine definit dar care se
poate concretiza pentru un pretext oarecare.
Problemele cotidiene sunt augmentate peste msur n consecinele lor. Anxiosul nencreztor i
indecis, rumeg interminabil gndurile centrate pe ce este mai ru pentru el i pentru persoanele
lui apropiate (boli grave, accidente etc.). foarte dependent de anturajul su, avnd fr ncetare
nevoia de a fi linitit, el suport ru separrile i abandonurile care deseori sunt reactivatoare
dramatice crizelor anxioase.
Angoasa mbrac de obicei tendine de descoperire a pericolului nedefinit, fr obiect actual sau
este legat de aciuni impulsive obsedante, Ea este prezent ntotdeauna dar n formele fobice n
care ea se exprim sub forma contiinei acute a unui pericol de nenlturat.
criza de panic
Paroxistic, criza de panic izbucnete fr motiv sau dup o emoie, sau este deznodmntul unei
perioade de ateptare anxioas, a unei frici fobice.
Ea poate fi supraacut, mai ales la fobicii hipocondriaci, dezordine interioar, confuzie, cu
impresie de neputin
Atacul de panic
Atacul de panic, care poate surveni n orice moment, atunci cnd este singur sau n public
tulbur pacientul n mod brutal, deseori tresare nfricoat noaptea din somn. Intensitate mare,
durata scurta.
Anxietatea este liber, flotant, fr un obiect precis: sentiment de pericol iminent, impresie de
dezorganizare i dezintegrare psihosomatic, de derealizare i pierderea minii raionale, de
impoten, chin i uneori tanatofobie.
Atacul de panic
pacientul e palid, tahicardic, gfie, tremur, transpir i este prad unei agitaii penibile sau unei
inhibiii, prostaie i deprimare n ateptarea catastrofei. n funcie de manifestrile ei variabile se
pot distinge forme de tip palid, alb cu constricie i sideraie i forme de tip congestiv, dilatat i
simptome excit-motorii, criz motric, fug.
Aceste episoade acute necesit tratamente de urgen cu anxiolitice i alte modaliti adecvate.
Atacul de panic
Simptomele psihice subiective sunt exteriorizate prin:- constricii toracice,
- jen respiratorie, -palpitaii, -ameeli,
-greuri, -nceoarea privirii.
Criza e de durat variabil, de la cteva minute pn la cteva ore; cedeaz n general destul de brusc i
uneori cu o destindere poliuric sau diareic.
Aceasta poate s rmn izolat sau s se repete din nou.
Atacul de panic
Echivalenele somatice sunt mult mai obisnuite dect marea criz de angoas. Semiologia lor
polimorf e neltoare, adesea dominat de frecvena accidentelor cardio-respiratorii.
Manifestrile cardio-vasculare: crize de palpitaii, accese de tahicardii, lipotimii, precordialgii,
pseudoangor. Ele au fost descrise sub diferite denumiri: inim iritabil, sindrom de efort, astenie
neuro-circulatorie.
Manifestri respiratorii: dispnee asmatiform, sindrom de hiperventilaie care poate duce la o
criz tetaniform, acces de tuse nervoas.
Manifestri digestive: bar epigastric, spasme faringiene, (bul esofagian), spasme gastrice sau
intestinale, colite spasmodice, spasme ano-rectale, tensiune dureroas cu senzaii de arsuri, crize
de sughi, foame sete paroxistic,
Atacul de panic
Manifestri genito-urinare: dureri abdomino-pelviene, cistalgii cu urin limpede, polakiurie, crize
poliurice, tulburri sexuale de tip inhibitor.
Manifestri neurologice, senzoriale sau musculare: cefalee, Lombalgii, algii posturale, prurit,
tremurturi, vjituri n urechi, crize de ameeal cu senzaie de nesigurana picioarelor sau
instabilitate la pit.
Tulburri de somn: dificulti de adormire, treziri frecvente, comaruri.
Oboseal ducnd uneori la epuizare,
Terenul anxios se caracterizeaz printr-un dezechilibru neuro-vegetativ i umoral, o hiperestezie
senzorial, intoleran la zgomote, o hiper-reactivitate (plns uor, frisoane, tremurturi, crize
vaso-motrice i sudorale). Studiul parametrilor psihologici al anxietii arat c exist n nevroza
anxioas un nalt nivel de activaie cu o diminuare a vitezei de adaptare.
Atacul de panic
Evoluie
Evoluia este variabil, cu faze de remisie i perioade de nrutire mai mult sau mai puin legat
de circumstanele existeniale. Stresul, surmenajul, abuzul de excitante (cafea, fumat, stimulative)
i alcool sunt factori favorizani ai recidivelor i agravrii. Cercetrile arat c nevroza anxioas
are o evoluie ndelungat (continu sau periodic), ntretiat de perioade de calm i de episoade
acute i c intensitatea lor scade odat cu naintarea n vrst. De asemenea se evideniaz faptul
c pe parcursul a 10 - 20 de ani la aproximativ 20% fenomenologia psihopatologic dispare
complet n timp ce la peste 20%, persistena simptomelor i transform n cazuri invalidante, iar
restul prezint nc o simptomatologie minor sau pasager fr handicap social.
Atacul de panic
Majoritatea pacienilor, pe lng simptomele caracteristice bolii, datorit dificultilor relaionale
i a altor deficiene socio-profesionale, tulburarea lor anxioas se complic frecvent cu:
decompensri depresive determinate de separri, divor, frustraii afective, tentative de suicid ntr-
un raptus anxios, abuz de barbiturice, sedative i/sau alcool.
Trecerea la organizri nevrotice e frecvent, n special n nevroza anxios-fobic mai mult sau mai
puin stabil i n cele cu elemente de conversie i hipocondriace.
Diagnostic diferential
n faa unui tablou clinic anxios trebuie s recunoatem i s excludem n primul rnd afeciunile
organice n care pot s apar episoade anxioase cu elemente fobice i atacuri de panic, cum sunt:
crizele de angor, infarctul miocardic, embolia pulmonar, criza de astm, epilepsia temporal,
hipertiroidia, vertijul labirintic, hipoglicemia, porfiria, tetania etc.
n faa unui echivalent anxios de tip somatic, competena de a recunoate sorgintea anxioas a
manifestrilor, presupune un examen clinic serios dublat de investigaii paraclinice, fr a insista
prea mult asupra lor pentru a evita fixarea anxietii pacientul asupra unei suferine organice
inexistente.
Diferenierea nevrozei anxioase de strile anxioase din cadrul altor afeciuni psihiatrice cum sunt
alte tipuri de nevroze, schizofrenia, episoadele depresiv-anxioase i melancoliforme etc.
Un episod depresiv-anxios melancoliform este un diagnostic dificil i de mare importan pentru
tratament, pentru c aici anxioliticele nu amelioreaz dispoziia depresiv i riscul suicidar
persist, iar antidepresivele stimulante augmenteaz nevroza i angoasa.
n acest sens se va ine cont de vrst (un debut dup vrsta de 40 ani este n favoare depresiei
melancoliforme), antecedentele depresive personale i familiale, timia deprimat, ideile delirante
micromanice cu pierderea stimei de sine, autodevalorizarea i culpabilitate etc sunt elemente ce
difereniaz depresia melancoliform de tulburarea anxioas.
Etiopatogenia
Actualmente se recunoate importana rolului pe care-l joac factorii constituional-predispozani
acompaniai de cei conjuncturali nefavorabili n declanare i meninerea nevrozei anxioase.
Afirmaia de mai sus se bazeaz pe faptul c n familiile pacienilor cu tulburri anxioase strile
anxioase se ntlnesc frecvent, n special la mame. De altfel asupra unei personaliti vulnerabile,
dependent i imatur, factorii circumstaniali cum sunt: situaiile de abandon, separare, frustrarea
afectiv, experiene vechi neplcute, insecuritate, conflicte de ordin sexuale, eecuri n
competitivitate i altele (parte din ele cu rdcini n copilrie), favorizeaz dezvoltarea,
declanarea i ntreinerea nevrozei anxioase.
Tratament
n tratarea unei stri anxioase atitudinea calm i comprehensiv a pacientului favorizeaz
linitirea pacientului i posibilitatea de a-i expune tririle lui anxioase acute sau paroxistice.
este util i necesar chimioterapia anxiolitic; recurgndu-se la un anxiolitic injectabil n vederea
obinerii unei anxiolize rapide.
Odat linitit, pacientul trebuie lmurit c nu se afl ntr-o stare de pericol vital.
Tratamentul de fond vizeaz reducerea anxietii, angoasei i a prevenirii crizelor anxioase i ale
atacurilor de panic.
n realizarea acestor obiective se poate apela la chimioterapia anxiolitic (de preferin a prepara-
telor din grupa benzodiazepinelor), iar n caz de eec a antidepresivelor de ultim generaie
(inhibitoare selective ale recaptrii serotoninei) i chiar a neurolepticelor.
Totodat, n paralel cu cele de mai sus, un rol terapeutic semnificativ revine diferitelor metode
psihoterapeutice (de susinere, cognitiv-comportamental, de grup i altele, evitndu-se n schimb
atitudinile directive i rigide) i de relaxare, prin care s se confere pacientului dedramatizarea
manifestrilor sale anxioase.
NEVROZELE (sau strile) FOBICE
Fobia este o team specific i iraional legat de un obiect, fenomen sau o situaie care dei, n
sinea lor nu au un caracter periculos pot ajunge pn la dezgust, repulsie sau crize anxioase. De
regul, fobicii apeleaz la diferite conduite de evitare a elementelor fobogene n absena crora
teama se disipeaz.
Fobia este o team iraional i specific, declanat i ntreinut de un obiect, fiin sau o
situaie ce nu au n ele nsele un caracter primejdios i ca atare nu justific nici frica i nici
conduitele caracteristice de evitare voluntar dei subiectul este contient de caracterul absurd al
temerilor sale anxioase, care n absena obiectului, fenomenului sau situaiei dispar. De altfel,
subiectul recunoate caracterul morbid i iraional al fricii sale, el nu este capabil s le
depeasc, iar fobiile descrise n literatura de specialitate sunt extraordinar de numeroase i se
mbogesc n paralel cu noile descoperiri tehnico-tiinifice
Aceast definiie permite s distingem fobiile:
- de pseudo-fobiile nevrozei anxioase, datorate fixaiei trectoare a angoasei flotante prin
mecanisme asociative; ele sunt mobile i fr semnificaie specific;
- de obsesiile fobice care conserv un caracter de constrngere n ciuda manevrelor de evitare i
sunt nsoite de ritualuri compulsive.
Studiu clinic al strilor fobice
Agorafobia este cea mai frecvent i cea mai handicapant dintre nevrozele fobice ale
adultului.
Ea debuteaz ntre 18 i 35 ani, mai ades la femei.
Factori precipitani sau agravani sunt frecvent invocai: boal, sarcin, accident; deces sau
plecarea unei persoane apropiate.
Fobia legat de spaiu, agorafobia (teama de spaii deschise i de locuri publice) se asociaz cu
teama de iei (angoasa strzii) sau cu alte fobii specifice;
n timp ce la polul opus se afl teama de spaii nchise (claustrofobia). Astfel, cnd aceste
persoane sunt expuse la situaii fobogene agora-claustrofobice (strad, magazine, mulime) ele
resimt o slbiciune intens, o senzaie de vertij i de apsare, teama de a-i pierde controlul, de a
leina sau de a muri, uneori chiar un sentiment de derealizare-depersonalizare.
Panica sa anxioas cedeaz n cteva minute cnd a prsit locul angoasant.
Complicatiile fobiei
Teama fobic poate fi prentmpinat prin:
- conduite de evitare: unii subieci renun la a iei sau a frecventa locurile fobogene
(strzi, metrou);
- aranjamente ce constau din utilizarea mereu a aceluiai traseu n care adposturi
posibile au fost cu grij reperate, ieirea doar n teritoriu familiar (cartierul su), deplasarea doar
n main;
- stratageme asiguratoare (linititoare); a fi nsoit de un apropiat, a ine un cine n les, a
se sprijini de un baston. Unii fobici recurg la alcool nainte de a nfrunta situaia de angoas.
Evolutia bolii
O dat constituit, agorafobia evolueaz n mod variabil. Ea poate retroceda spontan, n general n
mai puin de un an. Uneori ea se perenizeaz antrennd o reducere sever a vieii sociale i
profesionale.
Cel mai des ea are un curs fluctuant cu perioade de ameliorare incomplet i faze de exacerbare.
n cursul puseelor, angoasa este adeseori mai difuz (teama de a sta singur acas, teama de a
muri), se nsoete de o senzaie de epuizare i uneori de simptome depresive mai mult sau mai
puin marcate. n cursul acestor puseuri se hotaraste sa vina agorafobicul la medic, dup ce a
reuit s-i disimuleze timp ndelungat tulburrile n afara anturajului apropiat.
Fobiile situaiilor sociale=Fobiile situaiilor sociale apar la adolesceni sau la adulii tineri ale
ambelor sexe, cu personalitate anxioas i timid: teama de a vorbi (laliofobie) sau de a aprea n
public (demofobie), teama de a mnca n public (fagofobie), teama de a vomita (emetofobie),
teama de eec i teama de a tremura cnd este observat (tremofobie). Este vorba de fobii
localizate, destul de stabile, dnd natere la conduite de evitare.
Ereutofobia =Ereutofobia (teama de a roi) banal la adolescen poate lua un caracter invalidant.
Subiectul caut s se sustrag privirii celorlali purtnd ochelari negri, ascunzndu-se dup un
ziar.
Teama de a roi ascunde uneori teama ca o greeal, n general sexual, s nu se citeasc pe fa;
suntem atunci aproape de ideile de referin ale schizofreniei.
Fobiile =Fobiile de animale - zoofobii: galeofobia (teama de pisici), cynofobia (teama de cini),
musofobia (teama de oareci), teama de psri (ornitofobie), teama de erpi ,teama de pinjeni
(aratnofobie), frica de albine (apifobie), teama de microbi (bacilofobie), teama de insecte
(entomofobie), teama de obiecte ascuite (oxifobie), teama de cadavre (necrofobie), teama de
moarte (tanatofobie), teama de a fi singur (monofobie), teama de boal (nosofobie), teama de ap
(hidrofobie), teama de foc (pirofobie), teama de diavol (satanofobie), teama de parazii
(parazitofobie), teama de sufocare (angiofobie), teama de noapte (nictofobie), teama de snge
(hematofobie), teama de durere (algofobie), teama de adncimi (batofobie), teama de nlimi
(hipsofobie), i multe altele din care o mare parte nu sunt dect relicve ale fobiilor infantile
aprute nainte de vrsta de 8 ani
Tratamentul fobiilor
n cazul fobiilor izolate i jenante, sunt de sftuit metodele de decondiionare. Se utilizeaz ades
desensibilizarea sistematic urmnd tehnica lui Wolpe sau variantele sale i terapiile cognitiv-
comportamentale. Rezultatele sunt superioare celor din alte metode ca hipnoza, relaxarea sau
psihoterapia de susinere. Suprimarea simptomului fobic nu antreneaz apariia simptomelor
nevrotice. n formele mai severe i mai difuze se poate utiliza:
- o chimioterapie anxiolitic care permite reducerea angoasei i favorizeaz o psihoterapie
de susinere viznd abandonarea atitudinilor contrafobice invalidante. O decompensare depresiv
pretinde o psihochimioterapie antidepresiv-anxiolitic.
- o psihoterapie de inspiraie analitic sau o cur analitic-tip reprezint o bun indicaie n
nevroza fobic.