CAPITOLUL I. URGENELE RESPIRATORII.

INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUT

DEFINIIE:
- Urgenele respiratorii (pulmonare): dezechilibrele severe a
respiraiei, evideniate prin agravarea acut sau progresiv a
funciilor organelor vitali i necesit efectuarea terapiei inten-
sive sau RCRC.
CLASIFICAREA URGENELOR RESPIRATORII:
- Bolile pulmonare primare n stadiile severe sau n acutizare:
- Bolile pulmonare cronice nespecifice severe.
- Astmul bronic, criza i starea de ru astmatic (status ast-
maticus").
- Hemoptizia sever.
- Pneumonia sever.
- Pneumotoraxul spontan.
- Edemul pulmonar acut necardiogen.
- Bolile pulmonare secundare severe (critice):
- Sindromul de detres respiratorie acut n ocul septic i n
ocul traumatic.
- Edemul pulmonar acut cardiogen.
- Hipertensiunea n artera pulmonar, cordul pulmonar.
- Afectarea aparatului respirator, ca consecin a instalrii
subite de diferite boli:
- Apnoe i hipoventilare n bolile neurologice i musculare.
- Tromboembolismul pulmonar acut.
- Traumatismul toracic.
DEFINIIILE:
- Insuficiena respiratorie acut (IRA): un sindrom care
rezult din incapacitatea aparatului respirator de a-i ndeplini
funcia sa principal care const n asigurarea schimbrilor ga-
zoase adecvate ntre aerul alveolar i capilarele pulmonare, n
repaus i la effort.
- Se consider insuficien respiratorie dac sunt prezente:
- h i p o x e m i a - P 0 2 < 6 0 m m H g ( 8 , 0 kPa);
- hipercapnia - P C 0 2 > 50 mmHg (6,7 kPa);
- acidoza respiratorie - pH sanguin arterial < 7,2.

10
 Hipoxemia acut se manifest prin dezvoltarea hipertensiunii
arteriale pulmonare acute i cordului pulmonar acut.
Hipercapnia acut se manifest prin instalarea encefalopatiei
hipercapnice i comei prin C 0 2 (P a C0 2 80 mmHg).
Hipoxemia acut, ca form de IRA, se ntlnete mai des n:
EPA, pneumopatii, criz de astm bronic, TEPA.
Hipercapnia acut, ca form de IRA, apare mai des n: apnoe
de genez a SNC, "status astmaticus", afeciuni pulmonare
cronice obstructive.
Pneumonia lobar: o alveolit exsudativ fibrinoas, care re-
alizeaza un condensat cu o evoluie stadial. Este produs de
pneumococ i intereseaz unul sau mai muli lobi pulmonari,
sau mai multe segmente. Pleura este implicat neaparat n pro-
cesul patologic. Din punct de vedere radiologie, pneumonia
lobar apare ca o opacitate subcostal cu localizare lobar sau
segmentar net delimitat. n stadiile incipiente opacitatea este
difuz, far delimitare scizural sau segmentar. n evoluie,
opacitatea devine mai puin omogen, se destram n fragmen-
te separate, care pot forma false imagini cavitare.
Bronhopneumonia: const din mai multe focare de alveoli-
t n diverse stadii de evoluie, situate n jurul unei bronhii
mici, care poate avea un coninut purulent. n centrul foca-
relor de bronhopneumonie pot exista sectoare necrotice ab-
cedate. Din punct de vedere radiologie, bronhopneumonia
se prezint prin multiple opaciti diseminate n cmpurile
pulmonare; ele snt diferite ca mrime, form i intensitate a
imaginii, cu contur difuz, neomogen, raspndite i variabile
ntr-un timp scurt. Bronhopneumonia poate fi produs de ori-
care dintre germeni.
Pneumonia interstiial: se caracterizeaz prin afectarea
interstiiu lui pulmonar cu interesarea slab a alveolelor. Din
punct de vedere radiologie, se traduce prin accentuarea uni- sau
bilateral a desenului hilar, cordoane opace de la hil spre per-
iferie (infiltraie perilobular). Eventualele opacitai difuze sau
nodulare se explic prin atelectazie sau alveolit exsudativ.
Este produs mai des de agenii atipici.
Pneumonia comunitar: pneumonii contractate n afar

11
spitalului (n comunitate, la domiciliu) de un individ imuno-
competent.
Pneumonia nosocomial (intraspitaliceasc): pneumonii con-
tractate n spital, dupa cel puin 2 zile de la spitalizare.
Pneumonia la persoanele cu imunitatea compromis: pneu-
monii contractate de persoane cu neutropenie, infectai HIV/
SIDA, persoanele cu imunodeficit primar, pacieni sub trata-
ment cu corticosteroizi n doze echivalente cu 20 mg predniso-
lon/zi cel puin 2 sptmni pn la internare, sau n orice alte
doze, dar asociat cu imunosupresoare.
Pneumonia trenant: pneumonie n care nu survine resorbia
radiologic a infiltratului inflamator n 4 sptmni (dup cel
puin 10 zile de antibioticoterapie), pe fundalul ameliorrii ta-
bloului clinic sau persistenei unor semne clinice i biologice.
Pneumonia progresiv: caz de pneumonie cu agravarea
rapid a strii pacientului (dupa cel puin 48-72 ore de antibio-
ticoterapie optim), iar radiologie cu progresarea infiltraiei cu
circa 50%.
Exacerbarea astmului (atacul astmatic, acutizarea astmului):
o agravare progresiv a astmului n ore sau zile (repetarea cri-
zelor la un interval mult mai scurt dect naintea exacerbrii
sau agravarea simptomelor); substratul este reprezentat, n
principal, de amplificarea procesului inflamator bronic cu
bronhospasm persistent i variabil.
Criza astmatic (accesul de astm): apariia/agravarea brusc
(paroxistic) a simptomelor astmatice n absena sau prezena
unui factor declanator.
Starea de ru astmatic (astmul acut grav, rul astmatic, sta-
tus asthmaticus, starea de mal" astmatic): reprezint att o
complicaie a astmului, ct i o form special de prezentare:
un acces astmatic de o deosebit gravitate, de lung durat,
peste 24 ore (sau accese severe repetate care dureaza mai mul-
te ore), care nu rspunde la tratamentul bronhodilatator uzual,
administrat n doze adecvate i care este nsoit de tulburri
gazimetrice, cardiocirculatorii i neurologice.
Dispnea: senzaia subiectiv de necesitate a creterii efortului
respirator.

12
- Tahipnea: frecvena respiratorie de peste 20/min.
- Ortopnea: dispneea care oblig la poziia eznd i la impli-
carea activ a musculaturii respiratorii accesorii.
- Wheezingul: respiraia uiertoare audibil la distan (n ex-
pir, uneori i n inspir).
- Pulsul paradoxal: reprezint reducerea la inspir a presiunii
arteriale sistolice (msurat cu tonometrul) cu mai mult de 10
mmHg (variaia normal a presiunii arteriale n dependen de
faze ale respiraiei fiind 10 mmHg).
- Reversibilitatea: creterea rapid a VEMS (sau PEF), aparut
peste cteva minute dup inhalarea unui bronholitic cu aciune
rapid (de exemplu 200-400 [ig de salbutamol) sau o ame-
liorare mai lent a funciei pulmonare, ce apare peste cteva
zile sau saptmni dup indicarea unui tratament de susinere
adecvat (de exemplu CSI).
- Variabilitatea: variaia exprimrii simptomelor i indicilor
funciei pulmonare ntr-o anumit perioada de timp.
- Ventilaia asistat: metoda de tratament bazat pe utilizarea
intermitent (totaliznd minimum 60 min n 24 ore) a unui apa-
rat (respirator), alimentat cu aer ambiant i 0 2 , se poate efectua
n servicii de terapie intensiv sau la domiciliu (VAD - venti-
laia asistat dirijat) n cazul formelor de IRA.
- Nebulizer: dispozitiv pentru transformarea formelor lichide
ale remediilor medicamentoase n spray dispersat. Cu ct sunt
mai mici particulele aerosolului, cu att mai mult timp ele r-
mn dispersate n fluxul aerian inhalat. Particulele cu diametrul
de 3-5 mcm se depoziteaza n trahee i bronhii mari, 1-3 mcm
- n broniole, iar 0,5-2 mcm ajung n alveole.
CAUZELE IRA:
Aer viciat prin:
- Gaze strine (CO, gaze industriale, motoare).
- Exces de C 0 2 (min, submarin, ncperi nchise ermetic).
- Scderea 0 2 (altitudine).
- Procesele i accidentele obstructive ale cilor aeriene su-
perioare:
- Corpi strini endotraheali i bronici.
- Edemul lui Quinche, spasm i inflamaie glotic.

13
 - Aspirare de snge (n hemoptizie), lichid amniotic, ap (n
submersie) i secreii (n com).
- Obstrucia complet a cilor aeriene n caz de strangulare.
- Astmul bronic.
- Bronita cronic obstructiv.
- Procesele parenchimatoase masive:
- Edemul pulmonar.
- Pneumopatiile masive.
- Atelectazia unui plmn (n colaps acut i masiv al
plmnului).
- Rezeciile mari al plmnului.
- Sindromul de detres respiratorie acut.
- Embolia pulmonar.
- Procesele pleurale:
- Pneumotoraxul masiv sub tensiune.
- Revrsatele bilaterale mari.
- Procese vasculare:
- Anevrismele rupte.
- Bolile nervoase de origine central sau periferic:
- Poliomielit.
- Encefalite.
- Traumatism.
- AVC.
- Tumori.
- Tetanos.
- Spasmofilie.
- Intoxicaie cu stricnin.
- Electrocutare.
- Deprimarea centrului respirator prin morfin i barbiturice.
- Traumatismul toracic i abdominal.
- Intoxicaiile acute severe.
- Dezechilibrele metabolice severe.
CLASIFICAREA INSUFICIENEI RESPIRATORII:
- In funcie de debut:
- Insuficien respiratorie acut.
- Insuficien respiratorie cronic.
- n funcie de mecanisme de instalare:

14
 - Stadiul I (insuficien de oxigen).
- Stadiul II (insuficien ventilatorie).
- Stadiul III (forma mixt: combinarea hipoximiei cu hiper-
capnie).
- In funcie de analiz a gazelor sanguine:
- Insuficien respiratorie parial.
- Insuficien respiratorie global.
CLASIFICAREA IRA (dup A. Zilber, 1990):
- Formele n funcie de componen a gazelor sngelui arterial:
- IRA compensat.
- IRA decompensat.
- IRA latent.
- Formele n funcie de manifestri clinice:
- Hipoxemia: alterarea raportului ventilaie-perfuziei i ca-
pacitii de difuziune a plmnilor pentru 0 2 .
- Hipercapnia: este produs prin hipoventilaie alveolar.
- Forma mixt: acidoza respiratorie.
- Formele n funcie a cauzelor de instalare a IRA:
- Forma de afectare a ventilaiei prin arborul bronhial
(forma obstructiv).
- Forma de afectare a parenhimei plmnilor: dereglarea
schimburilor gazoase alveolo-capilare (forma restrictiv).

CLASIFICAREA ASTMULUI BRONIC C O M F O R M CIM

(revizia a X-a):
- Astmul cu predominen alergic
- Astmul bronic nealergic
- Astmul bronic asociat
- Astmul bronic far precizare
- Status de mal" astmatic, "status asthmaticus"
FORMELE CLINICE PARTICULARE ALE ASTMULUI
BRONIC:
- Astmul bronic provocat de efort fizic
- Astmul bronic tusiv
- Astmul bronic profesional
- Astmul bronic aspirinic

15
CLASIFICAREA SEVERITII A ASTMULUI BRONIC
(dup Second Expert Panel Raport, Bethesda, Md, 1997):
- Treapta I
- Intermitent minor:
- Crizele nu mai frecvent de 2 ori pe sptmn.
- Evoluie asimptomatic i PEF normal n perioada n-
tre accese.
- Exacerbrile sunt de durat scurt (o or pe zi).
- Intensitatea exacerbrilor este variabil.
- Crizele nocturne: nu mai frecvent dect 2 ori pe lun.
- VEMS sau PEF > 80% de predictor.
- Variabilitatea PEF < 20%.
- Treapta II
- Persistent minor:
- Crizele mai frecvent de 2 ori pe sptmn, dar mai
puin dect o dat pe zi.
- Exacerbrile pot fi provocate de activitatea fizic.
- Crizele nocturne: mai frecvent de 2 ori pe o lun.
- VEMS sau PEF > 80% de predictor.
- Variabilitatea P E F - 2 0 - 3 0 % .
- Treapta III
- Persistent moderat:
- Prezena crizelor pe parcursul zilei.
- Ziua sunt utilizate p2-agoniti cu durata scurt.
- Exacerbrile provocate de activitatea fizic.
- Frecvena exacerbrilor nu mai puin dect 2 ori pe
sptmn i durata accesului poate fi pe parcursul zilei.
- Crizele nocturne: mai frecvent de o dat pe sptmn.
- VEMS sau PEF - 60-80% de predictor.
- Variabilitatea PEF > 30%.
- Treapta IV
- Persistent sever:
- Simptomele de insuficien respiratorie continu.
- Limitarea activitii fizice.
- Exacerbrile sunt frecvente.
- Crizele nocturne: frecvente.
; . VEMS sau PEF < 60% de predictor.
- Variabilitatea PEF > 30%.

16
CLASIFICAREA ASTMULUI BRONIC N FUNCIE DE
NIVEL DE CONTROL:
- Astmul bronic controlat:
- Crize de astm lipsesc sau < 2 episoade/sptmn.
- Limitarea activitii lipsete.
- Accese nocturne lipsesc.
- Necesitatea tratamentului de urgen: lipsete sau < 2
episoade/sptmn.
- Funcia pulmonar (PEF sau VEMS) normal.
- Exacerbrile lipsesc.
- Astmul bronic controlat parial:
- Crize de astm >2 episoade/sptmn.
- Limitarea activitii prezent.
- Accese nocturne prezente.
- Necesitatea tratamentului de urgen: > 2 episoade/
sptmn.
- Funcia pulmonar (PEF sau VEMS): indici micorai
(<80% de la prezis sau de la cel mai bun rezultat al pa-
cientului respectiv).
- Exacerbrile: >1 exacerbare/an.
- Astmul bronic necontrolat:
- 3 sau mai multe criterii pentru astm controlat parial n
orice sptmn.
- Exacerbrile: o exacerbare/sptmn.
FORMELE CLINICE DE STARE DE RU ASTMATIC:
- Forma de lung durat, cu debut progresiv i durat de cteva
zile.
- Forma anafilactic.
CLASIFICAREA PNEUMONIILOR:
- n baza principiului etiologic:
- Pneumoniile bacterienc:
- Streptococcus pneumoniae.
- Staphylococcus aureus.
- Streptococcus pyogenes i ali streptococi.
- Klebsiella pneumoniae (bacilul Friedlander).
- Pseudomonas aeruginosa(bacilul piocianic). " "
r'uNtVER'stTATEA DfcVTA" )
17 i O E V e C ' C . * A Si M f W ClI i
" ) -mcoua |
IOTECA i
- Escherichia coli.
- Proteus spp.
- Serratia spp.
- Haemophylus influenzae.
- Bacteroides fragilis i ali germeni anaerobi.
n baza principiului etiologic:
Pneumoniile virale:
- Virusurile gripale i paragripale.
- Virusul sincitial respirator.
- Virusul citomegalic.
- Adenovirusuri.
- Enterovirusuri.
- Virusurile herpetice.
- Virusul Ebstein-Barr.
n baza principiului etiologic:
Pneumoniile determinate de ageni atipici:
- Chlamydia pneumoniae.
- Mycoplasma pneumoniae.
- Legionella pneumophilla.
Pneumoniile fungice:
- Actinomyces israeli (actinomicoza).
- Coccidiomycosis (coccidiomicoza).
- Aspergillus fumigatus (aspergiloza).
- Histoplasma capsulatum (histoplasmoza).
- Candida albicans (candidoza).
- Pneumocystis jiroveci (carinii),
n funcie de evoluie clinic:
- Pneumonia cu evoluie uoar.
- Pneumonia de gravitate medie.
- Pneumonia sever
n funcie de clinicomorfologic:
- Pneumonia lobar (sau Franc lobar, pneumonie crupoas,
Pleuropneumonie).
- Pneumonia interstiial.
- Bronhopneumonia.
Formele clinice:
- Pneumonia comunitar (extraspitaliceasc, domestic).

18
 - Pneumonia nosocomial (intraspitaliceasc).
- Pneumonia prin aspiraie.
- Pneumonia la persoanele cu imunitatea compromis.
- Pneumonia trenant.
- Pneumonia progresiv.
SIMPTOMELE I SINDROAMELE PRINCIPALE N
DIAGNOSTICAREA IRA:
- Dispnea:
- tahipnee,
- bradipnee,
- polipnee,
- ortopnee.
- Wheezing.
- Stridor (uier).
- Tuse.
- Cianoz.
- Diaforez.
- Expectoraie (sput).
- Hemoptizie.
- Durerea toracic.
- Tahicardie sau bradicardie.
- Hipertensiune sau hipotensiune arterial.
- Tulburri de comportament: propoziii incoerente, agitaie.
- Tulburri de contiin: de la obnubilare la com.
- Tulburri neurologice: Flapping tremor, crize convulsive.
- Oligurie, anurie.
INVESTIGAIILE PARACLINICE N DIAGNOSTICAREA IRA
ECG:
- Tahicardie sau tahiaritmie sever.
- Semne de cord pulmonar acut sau cronic.
- Semne de ischemie acut.
Explorri imagistice:
- X- raza toracic ("Status astmaticus"):
- Semne de hiperventilaie pulmonar.
- Diafragmul aplatizat cu micri reduse.
- Hipertransparena cmpurilor pulmonare.

19
 - Lrgirea spaiului retrosternal.
- Prezena pneumotoracei sau pneumomediastinului.
- Prezena leziunilor infiltrative pulmonare.
- X-raza toracic (pneumonia acut):
- Scderea mobilitii i ascensionarea unui hemidia-
fragm.
- Opacitatea omogen, de intensitate subcostal, bine
delimitat de o scizur, ocupnd un lob, segmente sau
un singur segment.
- Opacitatea pneumonic are form triunghilar cu vr-
ful spre hil i bazal periferic a plmnului.
- Rareori opacitatea radiologic este bilateral, dar tot
- lobar sau segmentar.
Un revrsat pleural minor sau moderat n sinusul cos-
todiafragmal.
- Opacitatea pneumonic masiv lobar (bloc negru").
- Opacitatea pleural: prezena empiemului sau aspectu-
lui de piopneumotorace.
- Formarea pneumotoracei sau abceselor multiple
(infecia pulmonar stafilococic).
Explorri funcionale pulmonare:
- Volume statice:
- Capacitate vital (CV).
- Volum rezidual (VR).
- Capacitate total (CT).
- Volume dinamice:
- Volum expirat forat, respectiv inspirator pe o sec
(VEMS/VIMS).
- Indice TifTeneau: VEMS/CVxl 00.
- Rezisten (Raw).
- Capacitate de difuziune (DL C0 ).
Puls - oximetria:
- Saturaie de 0 2 (Sa0 2 ).
Analiz gazelor sanguine arterial:
- Presiune parial a oxigenului (Pa0 2 ).
- Presiune parial a bioxidului de carbon (PaC0 2 ).
Bronhoscopie.

20
STADIILE DE EVOLUIE A IRA:
Stadiul iniial:
- Debutul brusc cu evoluie progresiv a simptomatologiei.
- Euforie, agitaie, uneori prostraie, somnolen.
- Cianoz, acrocianoz.
- Diaforez.
- Tahipnee.
- Tahicardie.
- Hipertensiune arterial.
- Pa0 2 sczut uor.
Stadiul de hipoxemie profund:
- Agitaie pronunat, anxietate.
- Cianoz difuz.
- Tahipnee accentuat.
- Tahicardie sever.
- TA crescut.
- Prezena convulsiilor.
- Acte involuntare de miciune i defecaie.
- Gazele sanguine (insuficien respiratorie parial):
- Pa0 2 sczut.
- PaC0 2 normal sau crescut.
- Sa0 2 sczut.
Stadiul de com hipoxic i hipercapnic:
- Incontien, areflexie, midriaz bilateral.
- Cianoz difuz accentuat.
- Hipotensiune arterial (colaps).
- Puls aritmie.
- Respiraie patologic sau agonal (Kussmaul, Cheyne-
Stokes).
- Oligurie, anurie.
- Gazele sanguine arteriale (insuficien respiratorie
global):
- Pa0 2 sczut accentuat.
- PaC0 2 crescut accentuat.
- Sa0 2 sczut.
- Foarte des Stop cardiac i instalarea Morii clinice.

21
CARACTERISTICILE CRIZEI ASTMATICE:
- Se instaleaz rapid cu dispnee expiratorie, cu expiraie
prelungit i uiertoare (wheezing), senzaie pronunat de o
presiune toracic, lips de aer (senzaie de sufocare).
- Durata: de la 20-30 min pn la cteva ore.
- Sejuguleazspontansaulaadministrarea P 2 -adrenomimeticelor
cu durat scurt de aciune.
- Au un orar preferenial nocturn.
- Crizele apar brusc i se termin de asemenea brusc, pnntr-o
tuse suprtoare, cu eliminarea unei spute mucoase, vscoase,
"perlate" i n cantiti mici.
SEMNELE CLINICE DE GRAVITATE ALE PRIMEI FAZE
A "STRII DE RU ASTMATIC":
- Frecvena respiratorie de peste 30/min.
- Pulsul paradoxal.
- Folosirea musculaturii respiratorii accesorii: contracie perma-
nent a sternocleidomastoidienilor.
- Gazele sanguine sunt perturbate, cu hipoxie n aproximativ
de 60 mmHg, nc nu apare hipercapnia, dar PaCO, normala
semnific deja debutul hipoventilaiei alveolare.
SEMNELE CLINICE DE GRAVITATE ALE FAZEI A DOUA
A "STRII DE RU ASTMATIC"
- Epuizare respiratorie.
- Diaforez.
- Tulburri de contien.
- Dispariia ralurilor bronice (silenium respirator).
- Bradicardie.
- Hipercapnia este patent, cu scderea pH-ului (acidoza respi-
ratorie).
SCARA SEVERITII DISPNEEI (MEDICAL RESEARCH
COUNCIL - MRC DYSPNEA SCALE):
- 0 - absena dispneei: iar dispnee cu excepia eforturilor fizice

- intense.
1 - dispnee uoar: la mers rapid sau la urcarea unei pante line.
- 2 - dispnee moderat: mers mai lent dect persoanele de aceeai

22
 Vrst datorit dispneei sau necesitatea de a se opri la urcarea
unui etaj n ritmul propriu. urcarea
- 3 - dispnee sever: oprirea dup 100 m de mers n ritm propriu
sau dupaciteva minute la urcatul unui etaj
- 4 - dispnee foarte sever: prea dispneic pentru a prsi casa
sau pentru a se mbrca sau dezbrca.
EXEMPLE DE DIAGNOSTIC PREVENTIV:
- Astm bronic asociat, persistent sever, necontrolat. Status ast-
maticus (5 03.09). Cord pulmonar acut (5.03.09). F i b n l a i l
atrial persistent (5.03.09). IRA st.II. IC CF I I N Y H A
- Pneumonie comunitar bilateral lobii inferiori, evoluie sever
IRA ng'e "e,dentificat- oc
tox"nfectios gr.III (1 03 09)

COMPLICAIILE IRA:
- Hipoxemie.
- Hipercapnie.
- Acidoza respiratorie.
- Acidoza metabolic.
- Coma hipoxic i hipercapnic.
- Bradicardia hipoxic.
- Hipotensiunea arterial.
- Aritmiile cardiace.
- Stopul respirator.
- Moartea subit cardiac.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:
- Diagnosticul diferenial n IRA se face cu:
- Criz vegetativ.
- Spasmofilie.
- Isterie.

PROTOCOL DE MANAGEMENT:
Protecia personalului.
Poziia pacientului cu ridicarea extremittii cefalice la 40 bsau
dU
orizontal.
Examenul primar. Protocol ABC.
Restabilirea permeabilitii cilor aeriene
Fluxul de Oxigen 100 % 15 1/min.

23
Intubaia endotrahial i ventilaia mecanic (stadiul III).
Ventilaia mecanic:
- regim: ventilaia controlat,
- volumul curent: 8-10 ml/kg,
- frecvena: 12-14 respiraii/min,
- ventilaia/minut: 7-10 L/min,
- FiO,: 0,5-0,6.
Reglarea valvei de suprapresiune la nivelul 40-50 cm ap.
Reglarea presiunii de expiraie pozitiv.
Raportul Inspiraie/Expiraie este fix.
Tratamentul de standard (stadiile II i III):
- Salbutamol spray 0,1 mg 1-2 pufuri prin inhalaie.
- Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus la fiecare 6 ore sau
- Prednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus la fiecare 6 ore (maxim
2000-3000 mg/24 ore).
Tratamentul nedovedit:
- Teofilin 0,5-1 mg/kg/or i.v. n perfuzie.
- Sulfat de Magneziu 1-2 g i.v. lent la fiecare 20 min (maxim
2-4 g/24 ore).
Tratamentul suplimentar pentru ameliorarea ventilaiei mecanice:
- Oxid Nitric 0,5-40 ppm n inhalaie.
Remediile surfactante:
- Curosurf 4 g n inhalaie bronhoscopic sau traheal, sau 8 g
n spray.
Mucolitice:
- Acetilcistein 150 mg/kg i.v. n perfuzie n primele 15 min,
urmat 50 mg/kg n 4 ore, apoi 100 mg/kg n 16 ore (diluat n
glucoz 5 %).
Prevenirea sindromului CID:
- Enoxaparin 1 mg/kg s.c. n 2 prize sau
- Nardroparin 0,1 ml/10 kg s.c. Iafiecarel2 ore.
Corecia hipovolemiei i rehidratarea (volum expanderi pn la
3 L n 24 ore):
- Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie.
- Dextran 70 500 ml i.v. n perfuzie.
- Glucoz 5% 500 ml i.v. n perfuzie.
Reechilibrarea acido-bazic:
- Bicarbonat de Sodiu 8,4% 1 mEq/kg i.v. lent.

24
n caz de hemoptezie:
- Acid aminocapronic 5 g i.v. n perfuzie.
- Etamzilat 25-50 mg i.v. lent.
- Hidroxietilamidon 500-1500 ml i.v. n perfuzie (maxim
15ml/kg/24 ore) i/sau
- Dextran 70 500-1000 ml i.v. n perfuzie i/sau
- Gelatinol 8% 200-400 ml i.v. n perfuzie.
- Bronhoscopia de urgen i obturarea cu sonda Fogarty a teri-
toriului bronic hemoptoic.
n caz de pneumatorax sub tensiune sau hemopneumatorace:
- Fluxul de Oxigen 8 - 1 0 1/min.
- Analgezia suficient:
- Diclofenac 75 mg i.m. sau
- Tramadol 50-100 mg i.m.
- Puncia i drenajul pleural.
- n prezena semnelor de detres[ vital:
- Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
- n caz de criz de astm bronic:
- Fluxul de Oxigen 3-5 1/min.
- Salbutamol spray 0,1 mg 1-2 pufuri prin inhalaie.
- Teofilin 6 mg/kg i.v. lent.
- Prednisolon 30-60 mg i.v. n bolus.
- n caz de stare de ru astmatic stadiul I:
- Fluxul de Oxigen 3-5 1/min.
- Salbutamol spray 0,1 mg 1-2 pufuri prin inhalaie.
- Epinefrin 0,1-0,3 mg de 1:1000 s.c. la fiecare 20-30 min
(maxim 1 mg).
- Teofdin 6 mg/kg i.v. lent, la fiecare 30 min, la pacienii ce
nu au utilizat teofilin anterior - numai 0,5 mg/kg/or i.v.
n perfuzie.
- Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie.
- Prednisolon 60 mg i.v. n bolus, rebolus 1 mg/kg la fiecare
4-6 ore (maxim 1500 mg/24 ore).
- n caz de stare de ru astmatic stadiile II i III:
- Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
- Fluxul de Oxigen 15 1/min.
- Lavaj bronic.

25
 - Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus la fiecare 6 ore sau
- Prednisolon 1 -2 mg/kg i.v. n bolus la fiecare 6 ore (maxim
2000-3000 mg/24 ore).
- Tratamentul nedovedit:
- Teofilin 0,5-1 mg/kg/or i.v. n perfuzie.
- Sulfat de Magneziu 1-2 g i.v. lent Ia fiecare 20 min
(maxim 2-4 g/24 ore).
- Prevenirea sindromului CID:
- Enoxaparin 1 mg/kg s.c. n 2 prize sau
- Nardroparin 88 U/kg s.c. Ia fiecare 12 ore.
- Corecia hipovolemiei i rehidratarea: (volum expanderi
pn Ia 3 1/24 ore):
- Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie.
- Dextran 70 500 ml i.v. n perfuzie.
- Glucoz 5% 500 ml i.v. n perfuzie.
- Reechilibrarea acido-bazic:
- Bicarbonat de Sodiu 8,4% 1 mEq/kg i.v. lent.
Tratamentul complicaiilor.
Consultaia specialistului de profil.
Tratamentul chirurgical.
PARTICULARITILE DE TRATAMENT LA COPIII
SUB 7 ANI:
- Insuficien respiratorie acut:
- Stadiul II:
- Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
- Restabilirea i protecia permeabilitii cilor respiratorii.
- Stadiile III-IV:
- Intubaie endotraheal i ventilaie adecvat cu Oxigen
100%.'
- Protocolul de RCRC.
- Tratamentul simptomatic (nlturarea cauzelor principale).
- Criz de astm bronic, stare de ru astmatic:
- Salbutamol 0,2 g/kg/m in i.v. n perfuzie (maxim 2 pg/kg/
min).
- Epinefrin 0,01 ml/kg s.c. (maxim 0,5 ml de 10000), la
fiecare 15-20 min n 3 prize.

26
 - Teofilin 6-7,5 mg/kg i.v. lent, urmat 0,65 mg/kg/or i.v.
n perfuzie (n caz de masa corporal sub 10 kg) sau 0,9
mg/kg/or i.v. n perfuzie (n caz de masa corporal peste
10 kg).
- Hidrocortison hemisuccinat 5-7 mg/kg i.v. n bolus, sau
- Metilprednisolon 1 mg/kg i.v. n bolus.
- Tratamentul complicaiilor.
- Consultaia specialistului de profil.
CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI:
- Ameliorarea strii generale a bolnavului.
- Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri.
- Sindromul dureros este calmat.
- Normalizarea indicelor hemodinamicii: stabilizarea tensiunii
arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai mare la hi-
pertensivi.
- Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50-110/min.
- Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 12-25/min.
- Temperatur corporal central este n 'limitele normale.
CONDIIILE DE SPITALIZARE:
- Vor fi spitalizai n mod urgent toi bolnavii cu IRA dup stabi-
lizarea indicelor vitali.
- Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard, n
poziie cu redicarea extremitii cefalice Ia 40.
- Supravegherea continu n timpul transportrii:
- Starea de contien.
- Coloraia tegumentelor.
- Auscultaia cardio-pulmonar.
- Control Ps, TA, FR.
- Monitorizarea ECG.
- Oxigenoterapia continu.
- Perfuzia continu.
- Supravegherea ventilaiei mecanice: Fi0 2 , Sa0 2 , VC, F,
presiune de insufiaie, capnometrie, spirometrie.
- Bolnavii cu IRA vor fi spitalizai n departamentul de Aneste-
zie i terapie intensiv.

27