GPC-MBC

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Diagnstico, tratamiento y
prevencin de la
MENINGITIS AGUDA
BACTERIANA
adquirida en la comunidad en
pacientes adultos inmunocompetentes
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-310-10
Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes
adultos inmunocompetentes.
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad
en pacientes adultos inmunocompetentes, Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: G00-G09: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.

G00.0: Meningitis por Haemophilus influenzae.
G00.1: Meningitis neumoccica.
G00.2: Meningitis estreptoccica.
G00.3: Meningitis estafiloccica.
CIE-10: G00.8: Otras meningitis bacterianas, debidas a Escherichia coli, Friedlnder bacillus,
Klebsiella sp.
G00.9: Meningitis bacteriana, sin especificar. Meningitis purulenta, pigena o supurativa, sin
especificar.
GPC: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda

bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos
inmunocompetentes
Coordinador:
Dr. Martn de Jess Snchez Ziga Medicina Interna Hospital General de Mxico Mdico Especialista
Terapia Intensiva Fundacin Clnica Medica Sur
Hospital Dr. Enrique Cabrera C. G. D. F
Autores:
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Medicina Interna Fundacin Clnica Medica Sur Mdico Especialista.
Terapia Intensiva
Acad. Dr. Antonio Gonzlez Chvez. Medicina interna. Hospital General de Mxico. Mdico Especialista
Acad. Dr. Ral Carrillo Esper Medicina Interna Academia Mexicana de Ciruga. Mdico Especialista.
Terapia Intensiva Academia Nacional de Medicina
Anestesiologa
Dr. Cesar Rivera Bentez Infectologa Hospital General de Mxico. Mdico Especialista.
Dra. Mara Luisa Hernndez Medel Infectologa Hospital General de Mxico. Mdico especialista.
Dra. Sandra Elizondo Argueta Medicina interna Hospital de General Naval de Alta Mdico Especialista.
Terapia Intensiva Especialidad. Servicio de Sanidad Naval
de la Secretara de Marina Armada de
Mxico.
Dra. Manuelita Zavala Pineda Infectologa Hospital General de Mxico Mdico Especialista.
Validacin Interna
Dr. Vctor Hugo Rosales Salyano Medicina Interna Hospital General de Mxico Mdico Especialista. Jefatura de
Unidad de Medicina Interna.
Validacin Externa
3
ndice
1. Clasificacin 5
2. Preguntas a responder por esta gua 6
3. Aspectos generales 8
3.1. Justificacin 8
3.2. Objetivo 9
3.3. Definicin 10
4. Evidencias y recomendaciones 11
4.1 Prevencin primaria 12
4.1.1 Factores de riesgo 12
4.1.2 Vacunacin 12
4.2 Prevencin secundaria 13
4.2.1 Quimioprofilaxis 14
4.2.2 Etiologa 15
4.3 Diagnstico 16
4.4 Tratamiento 26
4.4.1 Tratamiento antibitico 26
4.4.2 Tratamiento con esteroides 31
4.4.3 Tratamiento adyuvante 34
4.5 Complicaciones 36
4.5.1 Complicaciones agudas 36
4.5 .2 Complicaciones crnicas 37
4.6 Criterios de Egreso Hospitalario 38
5. Anexos 39
5.1 Protocolo de bsqueda 39
5.2 Sistemas de graduacin 42
5.3 Algoritmos 48
5.4 Tablas 50
5.5 Cuadros 51
6. Bibliografa 53
7. Comit acadmico 54
8. Directorio 55
4
1. Clasificacin
Catlogo maestro: SSA-310-10

1.11 Medico Urgenciolgo. 1.15 Enfermera. 1.23 Medico familiar.
Profesionales de la salud.
1.25 Medico Interna. 1.27 Medicina Preventiva. 1.31 Neurociruga. 1.33 Medico Neurlogo. 1.51 Terapia Intensiva.
CIE-10: G00-G09: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.
G00.0: Meningitis por Haemophilus influenzae.
G00.1: Meningitis neumoccica.
Clasificacin de la
G00.2: Meningitis estreptoccica.
enfermedad.
G00.3: Meningitis estafiloccica.
G00.8: Otras meningitis bacterianas, debidas a Escherichia coli, Friedlnder bacillus, Klebsiella sp.
G00.9: Meningitis bacteriana, sin especificar. Meningitis purulenta, pigena o supurativa, sin especificar.
3.1.1 Nivel de atencin primario. 3.1.2 Nivel de atencin secundario. 3.1.3 Nivel de atencin terciario. 3.3 Evaluacin. 3.4 Diagnstico y
Categora de GPC. tamizaje. 3.6 Tratamiento. 3.8 Tratamiento farmacolgico. 3.9 Tratamiento no farmacolgico. 3.11.1 Prevencin primaria. 3.11.2
Prevencin secundaria. 3.11.3 Prevencin terciaria.
4.3 Departamentos de salud pblica. 4.5 Enfermeras generales. 4.6 Enfermeras especializadas.
4.7 Estudiantes. 4.9 Hospitales. 4.10 Enfermeras generales. 4.11 Investigadores. 4.12 Mdicos especialistas.
4.13 Mdicos generales. 4.14 Mdicos familiares. 4.17 Organizaciones orientadas a enfermos. 4.18 Paramdicos.
Usuarios potenciales.
4.19 Paramdicos tcnicos en urgencias. 4.21 Personal de laboratorio clnico.
4.22 Personal tcnico de estudios de gabinete. 4.23 Planificadores de servicios de salud.
4.25 Proveedores de servicios de salud. 4.28 Tcnicos en enfermera. 4.32 Trabajadores sociales.
Tipo de organizacin
6.3 Gobierno Federal: Secretara de Salud. 6.4 Hospitales Federales de referencia: Hospital General de Mxico.
desarrolladora.
7.5 Adulto de 19 a 44 aos. 7.6 Mediana edad, de 45 a 64 aos. 7.7 Adultos mayores, de 65 a 79 aos. 7.8 Adultos mayores, de 80 aos o
Poblacin blanco.
ms. 7.9 Hombre. 7.10 Mujer.
Fuente de financiamiento
8.1 Gobierno federal. 8.4 Mixto: Hospital General de Mxico; Hospitales Federales de Referencia.
/ patrocinador.
89.07 Consulta descrita como global.
CIE9:
89.08 Otra consulta.
87.03Tomografia axial computarizada de cabeza
89.09 Consulta no especificada de otra manera
89.01 Entrevista y evaluacin, descritas como breves.
89.7X Reconocimiento mdico general.
89.02 Entrevista y evaluacin, descritas como limitadas.
Intervenciones y 89.13 Examen neurolgico.
89.03 Entrevista y evaluacin, descritas como globales.
actividades consideradas. 16.21 Oftalmoscopia.
89.04 Otra entrevista y evaluacin.
90.0 Examen microscpico de muestra de sistema nervioso y de lquido
89.05 Entrevista y evaluacin diagnsticas, no especificadas de
cefalorraqudeo
otra manera.
90.5 Examen microscpico de sangre.
89.06 Consulta descrita como limitada.
Disminuir la tasa de incidencia de meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes
Impacto esperado en Disminucin en la tasa de morbilidad hospitalaria en adultos inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad
salud. Diminucin de la tasa de mortalidad general y hospitalaria en adultos inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la
comunidad
Definir el enfoque de la GPC.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Metodologa . Nmero de fuentes documentales revisadas: 6
Guas seleccionadas: 5, del perodo 2000-2010.
Validacin del protocolo de bsqueda por el Hospital General de Mxico.
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Construccin de la gua para su validacin.
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional.
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica.
Validacin del protocolo de bsqueda:
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna:
Conflictos de inters.
Revisin institucional: Hospital General de Mxico
Validacin externa: Academia Nacional de Medicina
Verificacin final:
Registro y actualizacin. Registro_________ Fecha de actualizacin_________
5
2. Preguntas a responder por esta gua.
1. Cules son los factores de riesgo en el adulto inmunocompetente para adquirir meningitis
aguda bacteriana de la comunidad?
2. Cules son las indicaciones de vacunacin en el adulto inmunocompetente para evitar
adquirir meningitis aguda bacteriana de la comunidad?
3. En qu grupos de riesgo est indicado la quimioprofilaxis por el contacto con el adulto
inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
4. Cules son los esquemas de quimioprofilaxis para los contactos con el adulto
5. Cules son los agentes bacterianos ms frecuentes relacionados con meningitis aguda
bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente?
6. Cules son los sntomas y signos ms frecuentes de meningitis aguda bacteriana,
adquirida en la comunidad, en el adulto inmunocompetente?
7. Cules son las principales entidades nosolgicas con las que hay que hacer diagnostico
diferencial de meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto
inmunocompetente?
8. Cules son los criterios clnicos y de laboratorio que definen un caso de meningitis aguda
bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente?
9. Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete que pueden confirmar el diagnstico de
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente?
10. Cules son los exmenes de laboratorio que deben solicitarse en lquido cefalorraqudeo
para hacer el diagnstico diferencial de infeccin bacteriana en un adulto
inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana?
11. Cules son las indicaciones para realizar una tomografa computada de crneo en un
adulto inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
12. Cules son las contraindicaciones para la realizacin de una puncin lumbar en el paciente
adulto inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
13. Cules son las indicaciones para repetir una puncin lumbar en el adulto
14. Cules son las principales complicaciones agudas en el adulto inmunocompetente con
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
15. Cules son los criterios para ingreso del paciente adulto inmunocompetente con
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad a la unidad de Terapia Intensiva?
16. Cules son los criterios para iniciar tratamiento antimicrobiano en pacientes adultos
inmunocompetentes con sospecha de meningitis bacteriana aguda adquirida en la
comunidad?
17. Cul es el tratamiento antimicrobiano inicial de primera eleccin en un adulto
inmunocompetente con sospecha de meningitis aguda bacteriana adquirida en la
comunidad?
6
2. Preguntas a responder por esta gua.
18. Cules son las alternativas de tratamiento antimicrobiano en los pacientes alrgicos a
antibiticos betalactmicos, con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
19. Cunto tiempo de tratamiento antimicrobiano deben recibir los pacientes adultos
inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
20. Cules son los criterios para decidir continuar con tratamiento antibitico ambulatorio en
el paciente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto
inmunocompetente?
21. Cules son las indicaciones para el uso de esteroides en el tratamiento del paciente adulto
22. Cules son las medidas farmacolgicas adyuvantes en el tratamiento de los pacientes
adultos inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
23. Cules son las condiciones clnicas que debe evaluar en el paciente adulto
inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana que no tiene mejora despus de 48
horas de tratamiento adecuado?
24. Cules son las principales secuelas o complicaciones crnicas en el adulto
7
3. Aspectos generales
3.1 Justificacin
El diagnstico de una meningitis bacteriana aguda se basa en la exploracin fsica completa y en un

examen del completo de lquido cefalorraqudeo.
Los sntomas ms frecuentes en pacientes con meningitis bacteriana aguda se caracterizan por la
triada clsica constituida por fiebre, rigidez de cuello y alteraciones del estado mental. Esta triada es
ms comn en los pacientes con meningitis bacteriana de origen neumoccica que meningocccica.
Otros signos y sntomas presentes son cefalea, nuseas, vmitos, fotofobia, convulsiones y dficit
neurolgico focal (afasia, hemiparesia, parlisis de pares craneales).
Los agentes ms frecuentemente aislados de acuerdo a la evidencia cientfica son Streptococcus

pneumoniae y Neisseria meningitidis hasta en el 80% de los casos. Seguidos por Listeria
monocytogenes y estafilococos. Los bacilos Gram negativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter
y P. aeruginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos. Haemophilus influenza tipo b,
es una causa menos frecuente debido a la inmunizacin universal.
El diagnstico de meningitis bacteriana aguda requiere de un alto ndice de sospecha clnica; sin
embargo se deben considerar otras causas de meningitis o meningoencefalitis infecciosa (viral,
tuberculosis, fngica, leptospira o amebiana primaria); encefalitis viral; absceso cerebral; absceso
epidural espinal (cervical); infeccin parameningea (osteomielitis craneal, empiema subdural);
meningitis asptica (Lupus eritematoso, enfermedad de Behcet
(despus de la administracin de Inmunoglobulina humana, hemorragia subaracnoidea).
El diagnstico de meningitis aguda es clnico, apoyado con estudios de laboratorio que adems
permiten el diagnostico diferencial (estudio de liquido cefalorraqudeo). Importante es realizar la
deteccin oportuna para administrar el tratamiento antibitico adecuado, as como determinar
que pacientes se benefician con el uso de esteroides (dexametasona), as como del tratamiento
adyuvante, con el objetivo final de limitar la aparicin de complicaciones agudas y de secuelas.
8
3.2 Objetivo
La gua de prctica clnica stico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana,

adquirida en la comunidad forma parte de las guas que
integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas
de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia hasta el momento
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Diagnosticar oportunamente a los pacientes adultos inmunocompetentes con meningitis

aguda bacteriana adquirida en la comunidad.
Otorgar tratamiento integral oportuno a los pacientes adultos inmunocompetentes con
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad.
Otorgar profilaxis adecuada a los adultos con alto riesgo de sufrir meningitis bacteriana
aguda adquirida en la comunidad.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
9
3.3 Definicin
La meningitis bacteriana aguda, adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente, es

producto de la presencia de bacterias en el espacio subaracnoideo, con una consecuente reaccin
inflamatoria que comprende a su vez al parnquima cerebral y las meninges.
10
4. Evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,

corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando las de
la fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Para fines de esta gua se aplicaron cinco sistemas de Gradacin:

1. Sistema de gradacin de GIVEN utilizado por la Infectious Diseases Society of America
United States Public Health Service (2004),
2. Su modificacin por el Singapore Ministry of Healt (2006),
3. La escala de gradacin de AAN (Academia Americana de Neurologa), modificada por la
EFNS (The European Federation of Neurological Societies),
4. El sistema GRADE, utilizado por la Surviving sepsis campaing: International guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2008 y
5. Sistema de gradacin NICE (National Institute for Clinical Excellence)
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
E Evidencia.
R Recomendacin
/R Buena prctica
11
4.1 Prevencin primaria.

4.1.1 Factores de Riesgo
4.1.2. Vacunacin
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los factores de riesgo para adquirir meningitis 3
aguda bacteriana dependen del agente causal. NICE
E En los casos de meningitis neumoccica ocurre Estudios no analticos
en pacientes con antecedentes de Schut E. 2008
enfermedades como neumona, otitis media
aguda y sinusitis aguda.
Los grupos con mayor riego incluyen pacientes

de edad avanzada, fumadores, diabticos,
alcohlicos y quienes desarrollan rinorrea de
lquido cefalorraqudeo posterior a una
fractura de la base de crneo.
IV
La inmunizacin para evitar adquirir EFNS
E meningitis de la comunidad, est dirigida a
grupos especficos de riesgo, as como al
Evidencia de estudios no controlados, serie de
casos, reporte de casos, u opinin de expertos.
personal de salud ante un brote de Chaudhri A. 2008
enfermedad sospechada por Meningococo y
H. influenzae tipo B.
Se deber de aplicar inmunizacin contra C

R Meningococo y H. influenzae tipo B en el EFNS
personal de salud ante un brote sospechado de (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)
la enfermedad, as como en todos los grupos requiere de al menos 2 estudios clase III
de alto riesgo. convincentes
Chaudhri A. 2008
12
4.2 Prevencin secundaria.

4.2.1 Quimioprofilaxis.
Los contactos cercanos (familiares, cuidadores, IV

individuos que habitan con el enfermo, as GIVEN
E como a los profesionales de salud) de un caso Reportes u opiniones de un comit de expertos
sospechoso o diagnosticado de meningitis y/o experiencia clnica de autoridades en el
meningocccica, son un grupo de alto riesgo, tema.
independientemente de su estado reciente o Singapore Ministry of Health. 2006
previo de inmunizacin. El riesgo de contagio y
de sufrir enfermedad clnica se disminuye con
la administracin de quimioprofilaxis adems
de la vacunacin.
En los casos de meningitis meningocccica se C

deber proporcionar quimioprofilaxis a los GIVEN
R contactos cercanos, independientemente de su Requiere de evidencias de reportes u opiniones
estado de vacunacin, sobre todo se recomienda de un comit de expertos y/o experiencia
en aquellos con contacto cercano prolongado clnica de autoridades en el tema. Ausencia de
durante los siete das previos a la aparicin de la estudios clnicos de buena calidad.
enfermedad y en aquellos contactos cercanos Singapore Ministry of Health. 2006
pero de manera transitoria expuestos a las
secreciones del paciente (por ejemplo a travs
del beso, reanimacin boca a boca, intubacin y
manipulacin de tubo endotraqueal).
IV
La administracin de quimioprofilaxis, en los GIVEN
contactos cercanos de un paciente con Reportes u opiniones de un comit de expertos
E sospecha o diagnostico de meningitis y/o experiencia clnica de autoridades en el
meningocccica, a base de ciprofloxacino y/o tema.
rifampicina, disminuye el riesgo de sufrir Singapore Ministry of Health. 2006
contagio y/o enfermedad clnica.
IV
EFNS
casos, reporte de casos y opinin de expertos.
Chaudhri A. 2008
13

4.2.1 Quimioprofilaxis.
Se recomienda un esquema de quimioprofilaxis C

en los contactos cercanos a los pacientes con GIVEN
R diagnstico o sospecha de meningitis Requiere de evidencias de reportes u opiniones
meningocccica a base de cualquiera de estos de un comit de expertos y/o experiencia
esquemas antibiticos: clnica de autoridades en el tema. Ausencia de
estudios clnicos de buena calidad.
Singapore Ministry of Health. 2006
1. Rifampicina a dosis de 600 mg cada C

12 horas por 2 das (4 dosis); EFNS
2. Ciprofloxacino 500 mg dosis nica,
(Posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial).
3. Ceftriaxona 250 mg a 1 g
Requiere de al menos 2 estudios clase III
intramuscular o endovenoso dosis convincentes.
nica. Chaudhri A. 2008
14

4.2.2. Etiologa
Los agentes etiolgicos causantes de 2+

meningitis bacteriana adquirida en la NICE
E comunidad, dependen de factores como la Estudios de cohorte
edad, el estado inmunolgico y los factores de Chaudhri A. 2008
riesgo.
En los pacientes adultos inmunocompetentes
los agentes ms frecuentemente aislados como
causa de meningitis bacteriana aguda de la
comunidad son: Streptococcus pneumoniae
y Neisseria meningitidis, hasta en el 80% de
los casos; seguidos por Listeria
monocytogenes y estafilococos.
Los bacilos Gram negativos como E.coli,
Klebsiella, Enterobacter y P. aeroginosa,
contribuyen en menos del 10% de los casos.
Haemophilus influenza tipo b, (alrededor del
10%) es una causa menos frecuente debido
a la inmunizacin universal.
15
4.3 Diagnstico
IV
El diagnstico de una meningitis bacteriana
GIVEN
aguda se basa en la exploracin fsica completa.
E Reportes u opiniones de un comit de expertos
y/o experiencia clnica de autoridades en el
tema.
As como en un examen del Liquido III

Cefalorraqudeo (LCR) despus de una GIVEN
E puncin lumbar. Evidencia de estudios descriptivos no
experimentales, bien diseados, como estudios
comparativos, estudios de correlacin y estudios
de casos.
La triada clsica constituida por fiebre, rigidez 2+

de cuello y alteraciones del estado mental
E constituyen los sntomas ms frecuentes en
NICE
pacientes con meningitis bacteriana aguda. Estudios de cohorte
Beek D. 2004
La triada clsica es ms frecuente en pacientes
con meningitis neumocccica que en
meningitis meningocccica (58% versus
27%).
En un estudio prospectivo de 696 pacientes
adultos con meningitis bacteriana adquirida en
la comunidad, se encontraron los siguientes
signos y sntomas: cefalea (87%), rigidez de
cuello (83%), fiebre >38C (77%) y
alteraciones del estado de conciencia (Escala
de coma de Glasgow 14 puntos) en 69% de
los casos.
La triada clsica se present en el 44% de los
pacientes, al menos 2 de los 4 signos y
sntomas (cefalea, fiebre, rigidez de cuello y
alteraciones del estado de conciencia) se
presentaron en el 95% de los casos.
16

Un estudio prospectivo de 297 adultos 3
demostr que ningn signo identifica a los NICE
E pacientes con meningitis (de cualquier causa). Estudios no analticos
Los signos considerados fueron la presencia de Thomas. 2002
leucocitos (>6 clulas/mL en LCR), signo de
Kerning y Brudzinski. La sensibilidad y
especificidad fue del 5% y 95%
respectivamente, mientras que la rigidez de
cuello tiene una sensibilidad del 30% y
especificidad del 68%.
C
Se recomienda realizar una exploracin fsica
GIVEN
R completa que incluya la evaluacin del estado
Requiere de evidencias de reportes u opiniones
de conciencia, parlisis de nervios craneales,
de un comit de expertos y/o experiencia
dficit focal, signos menngeos, signos de
clnica de autoridades en el tema. Ausencia de
incremento de la presin intracraneana y
estudios clnicos de buena calidad
trauma grave.
Singapore Ministry of Health. 2006.
El diagnstico de meningitis bacteriana aguda IV

requiere de un alto ndice de sospecha clnica. EFSN
E Se debe hacer diagnstico diferencial con
meningitis viral, mictica, tuberculosa, asptica Evidencia de estudios no controlados, serie de
inducida por drogas o enfermedades casos y opinin de expertos.
inflamatorias (Lupus eritematoso sistmico, Chaudhri A. 2008
Enfermedad de Behcet, Sndrome de Sjogren,
etc), meningitis carcinomatosa o linfomatosa.
En casos con temperatura normal o IV

moderadamente elevada acompaada de
E cefalea de inicio sbito considerar hemorragia
EFSN
subaracnoidea. En presencia de alteracin del Evidencia de estudios no controlados, serie de
estado de conciencia, dficit neurolgico focal casos y opinin de expertos.
o crisis convulsivas de reciente inicio aunadas a Chaudhri A. 2008
la presencia de la triada clsica el diagnstico
diferencial incluye encefalitis viral, trombosis
del seno venoso, abscesos cerebrales y
empiema subdural.
17
III
E El diagnstico de una meningitis bacteriana
GIVEN
aguda se basa en la exploracin fsica completa.
As como en un examen del Liquido Evidencia de estudios descriptivos no
Cefalorraqudeo (LCR) despus de una experimentales, bien diseados, como estudios
comparativos, estudios de correlacin y estudios
puncin lumbar.
de casos.
Se recomienda realizar una puncin lumbar a B

R todos los pacientes con sospecha de meningitis GIVEN
aguda excepto en los casos de que exista una Requiere la disponibilidad de estudios clnicos
contraindicacin clara. bien conducidos, pero no de estudios clnicos
aleatorizados sobre el tema de la
recomendacin.
III
Los hallazgos ms frecuentes en el anlisis del
GIVEN
lquido cefalorraqudeo son los siguientes:
E Evidencia de estudios descriptivos no
Presin de apertura entre 200 a 500 mm H2O. experimntales, bien diseados, como estudios
La apariencia del lquido cefalorraqudeo puede comparativos, estudios de correlacin y estudios
ser turbia, dependiendo de la concentracin de de casos.
glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y/o Singapore Ministry of Health. 2006
protenas.
En meningitis bacteriana no tratada, la cuenta
de leucocitos es alta, en rango de 1000 a 5000
clulas/mm3, aunque este rango puede ser
amplio desde <100 a > 10,000 clulas/mm3,
con predominio de polimorfonucleares en el
80 a 90%; aproximadamente hasta en el 10%
de los casos puede haber predominio
linfocitico.
La concentracin de glucosa es <40 mg/dl en
el 50 a 60% de los pacientes.
La concentracin de las protenas se encuentra
elevada en prcticamente todos los pacientes
con meningitis bacteriana aguda.
Los resultados del cultivo del LCR son
positivos en el 70 a 85% de los pacientes que
no recibieron terapia antimicrobiana previa.
18
Las contraindicaciones absolutas para realizar 2+

E una puncin lumbar son la presencia de signos
de incremento de la presin intracraneana Estudios de cohorte
NICE
(papiledema, posicin de descerebracin), Chaudhri A. 2008

infeccin local en el sitio de insercin de la
aguja, evidencia de hidrocefalia obstructiva,
edema cerebral o herniacin cerebral
evidenciada por tomografa de crneo, o
resonancia magntica )
Las contraindicaciones relativas incluyen sepsis

o hipotensin (presin sistlica <100 mmHg,
presin diastlica <60 mmHg): el paciente
debe ser reanimado de manera satisfactoria;
alteraciones de la coagulacin (coagulacin
intravascular diseminada, trombocitopenia
<50,000/mm3, uso teraputico de warfarina):
se debe realizar la correccin adecuada de la
coagulacin; presencia de dficit neurolgico
focal, especialmente cuando se sospecha lesin
de la fosa posterior; escala de coma de Glasgow
8 y crisis convulsivas.
No se recomienda la realizacin de la puncin D

R lumbar en pacientes con contraindicaciones
absolutas; as como en los casos de Evidencia nivel
NICE
3 o 4, o
contraindicaciones relativas deber primero Extrapolacin de estudios calificados como 2+ o
implementar las medidas teraputicas Consenso formal
apropiadas y corregirlas antes de la puncin Chaudhri A. 2008
lumbar.
19
Evidencia / Recomendacin Nivel/Grado
A pesar de que el diagnostico de la meningitis III

E bacteriana aguda adquirida en la comunidad es GIVEN
hecho en su mayora con los hallazgos Evidencia de opiniones de autoridades
clnicos, los exmenes de laboratorio y respectivas, basado en la experiencia clnica, o
gabinete que ayudan a confirmar el diagnstico reportes de comits de expertos.
son: Tunkel A. 2004
1. La tincin de Gram de lquido II

cefalorraqudeo. GIVEN
Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
2. La tomografa computada de crneo no aleatorizado, estudio de cohorte o de casos-
(TAC). controles, series mltiples, o resultados
contundentes de experimentos no controlados.
Tunkel A. 2004
En un estudio de 301 adultos con meningitis
bacteriana, los hallazgos clnicos basales fueron
asociados con anormalidades en la TAC de
crneo como la edad 60 aos de edad,
antecedente de enfermedad del sistema
nervioso central (tumores, eventos vasculares
cerebrales e infecciones focales), estado de
inmunocompromiso (Infeccin por VIH o
SIDA, terapia inmunosupresora o trasplante),
historia de crisis convulsivas 1 semana antes
de la presentacin y anormalidades
neurolgica. Ninguno de estos hallazgos
clnicos estuvo presente en 96 de los 235
pacientes que se les realizo TAC de crneo, de
los cuales 93 el estudio fue normal, por lo
tanto el valor predictivo de la TAC de crneo es
del 97%.
20
Evidencia / Recomendacin Nivel/Grado
Otros estudios a considerar en situaciones de II

duda diagnstica o para normar la conducta GIVEN
E teraputica en los pacientes con meningitis Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
bacteriana aguda, son: no aleatorizado, estudio de cohorte o de casos-
controles, series mltiples, o resultados
1. La aglutinacin en ltex. La determinacin contundentes de experimentos no controlados.
de los antgenos bacterianos no modifica la Tunkel A. 2004
terapia antimicrobiana y puede dar resultados
falsos positivos, solo se utiliza en situaciones
especiales cuando se tiene alta sospecha del
tipo bacteriano causante de la meningitis o en
aquellos pacientes con factores de riesgo para
infecciones por bacterias atpicas.
2. La reaccin en cadena de polimerasa (RCP)

en el lquido cefalorraqudeo. La RCP puede ser
til para excluir o diferenciar el diagnstico de
meningitis bacteriana, para la decisin de
iniciar o discontinuar la terapia antimicrobiana
despus de tratamiento adecuado o nula
respuesta a tratamiento inicial, as como
tambin en pacientes con meningitis
bacteriana en quienes la tincin de Gram del
lquido cefalorraqudeo es negativa.
21

Los exmenes de laboratorio de lquido
cefalorraqudeo necesarios para el diagnstico
E diferencial de meningitis bacteriana versus
meningitis viral son:
1.- La determinacin de protena C reactiva II

(PCR): Es de utilidad en pacientes con GIVEN
hallazgos de lquido cefalorraqudeo Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
compatibles con meningitis aguda bacteriana no aleatorizado, estudio de cohorte o de casos-
cuya tincin de Gram en Lquido controles, series mltiples, o resultados
cefalorraqudeo resulte negativa. contundentes de experimentos no controlados
En un meta-anlisis se evalu la utilidad de la Tunkel A. 2004
medicin de la PCR srica y en LCR para
diferenciar entre meningitis bacteriana y viral.
Se encontr una sensibilidad del 69% a 99% y
una especificidad del 28% a 99%, con un
punto de corte para diagnstico de meningitis
bacteriana de 150 (IC 95%, 44-509). En otro
estudio que incluy 385 pacientes con
meningitis bacteriana demostrada con cultivo
de LCR y 182 nios con meningitis bacteriana
sospechada o probada, donde la concentracin
srica de PCR fue capaz de distinguir una
meningitis bacteriana con tincin de Gram
negativa a grmenes con una sensibilidad del
96%, especificidad del 93% y un valor
predictivo negativo de 99%.
2.- La determinacin de procalcitonina srica.
I
En adultos, la concentracin srica de
GIVEN
procalcitonina >0.2 ng/mL tiene una
Evidencia de 1 estudio controlado,
sensibilidad y especificidad superior al 100%
para el diagnstico de meningitis bacteriana. aleatorizado
Tunkel A. 2004
3.- La reaccin en cadena de polimerasa II
(RCP) de lquido cefalorraqudeo. La GIVEN
E determinacin de la transcriptasa reversa del Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
enterovirus ha demostrado en diferentes no aleatorizado, estudio de cohorte o de casos-
estudios clnicos ser ms sensible que el cultivo controles, series mltiples, o resultados
viral para la deteccin del enterovirus, con una contundentes de experimentos no controlados.
sensibilidad y especificidad del 86%-100% y
92%-100% respectivamente. Tunkel A. 2004
22

1.-Tincin de Gram: Una vez obtenido el A
lquido cefalorraqudeo por puncin lumbar GIVEN
R se deber realizar en todos los pacientes con
sospecha de meningitis bacteriana aguda. Buena evidencia para recomendar su uso, debe
ser proporcionada.
Tunkel A. 2004
2.- Tomografa computada (TAC): Solo se B

deber realizar una tomografa computada de GIVEN
crneo en las siguientes condiciones: Antes de
la puncin lumbar en los pacientes con Moderada evidencia que sustente su
sospecha de meningitis bacteriana aguda con recomendacin, generalmente debe ser
estado de inmunocompromiso (Infeccin por proporcionada.
VIH o SIDA, terapia inmunosupresora o Tunkel A. 2004
trasplante), antecedente de enfermedad del
sistema nervioso central (lesiones ocupativas,
evento vascular cerebral o infeccin focal),
crisis convulsivas de reciente inicio (dentro de
una semana de presentacin), papiledema (la
presencia de pulso venoso sugiere ausencia de
incremento de la presin intracraneana),
alteraciones del estado de conciencia y la
presencia de dficit neurolgico focal (por
ejemplo: pupilas dilatadas sin respuesta,
alteracin de la movilidad ocular,
anormalidades del campo visual, parlisis de la
mirada, brazo o piernas).
Se recomienda realizar TC o IRM de crneo en B

los pacientes con meningitis aguda bacteriana AAN
adquirida en la comunidad con sospecha de Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
complicaciones agudas como isquemia o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
infarto, absceso cerebral, empiema subdural, convincente o evidencia de estudio clase III
trombosis del seno venoso, hidrocefalia y contundente.
ventriculitis. Chaudhri A. 2008
23

3.- Aglutinacin en ltex: D
No se recomienda la aglutinacin en ltex para GIVEN
R la determinacin de la etiologa bacteriana en Buena evidencia para no recomendarse, no debe
meningitis de forma rutinaria ser proporcionada.
Tunkel A. 2004
Se recomienda su realizacin en pacientes con C

tincin de Gram de lquido cefalorraqudeo GIVEN
negativa a grmenes. Pobre evidencia que sustente su
recomendacin, opcional.
Tunkel A. 2004
Es de utilidad en pacientes que han recibido B

tratamiento antimicrobiano previo; en donde la GIVEN
tincin de Gram y cultivos de lquido Moderada evidencia que sustente su
cefalorraqudeo son negativos. recomendacin, generalmente debe ser
proporcionada.
Tunkel A. 2004
4.- Reaccin en cadena de polimerasa (RCP): B

Se recomienda en pacientes con meningitis GIVEN
R bacteriana en quienes la tincin de Gram del Moderada evidencia que sustente su
lquido cefalorraqudeo es negativo. recomendacin, generalmente debe ser
proporcionada
Tunkel A. 2004
24

1.- La determinacin de la protena C reactiva B
srica (PCR): GIVEN
R Se recomienda su determinacin en casos de Moderada evidencia que sustente su
duda diagnostica de meningitis bacteriana y a recomendacin, generalmente debe ser
su vez hacer diagnostico diferencial con proporcionada
meningitis viral debido a su gran valor Tunkel A. 2004
predictivo negativo.
A
GIVEN
2.- La determinacin srica de la procalcitonina Buena evidencia para recomendar su uso, debe
se recomienda para el diagnstico diferencial ser proporcionada.
entre meningitis bacteriana y viral. Tunkel A. 2004
B
GIVEN
3.- La tcnica de RCP. Se recomienda su Moderada evidencia que sustente su
determinacin para descartar la presencia de recomendacin, generalmente debe ser
enterovirus. proporcionada.
Tunkel A. 2004
Los pacientes con meningitis bacteriana con III
respuesta apropiada al manejo antimicrobiano GIVEN
E inicial no requieren de una nueva puncin Evidencia de opiniones de autoridades
lumbar. respectivas, basado en la experiencia clnica, o
En aquellos pacientes que a pesar de reportes de comits de expertos.
tratamiento antimicrobiano y complementario Tunkel A. 2004
adecuados, no responden de manera
satisfactoria, est justificada una nueva
puncin lumbar para anlisis de liquido
cefalorraqudeo que incluyan estudios
especiales para el diagnstico diferencial.
La respuesta apropiada al tratamiento incluye:
control o desaparicin de fiebre, control del
estado de sepsis grave o choque sptico,
ausencia de deterioro neurolgico dentro de las
siguientes 48 horas y/o aparicin de signos o
sntomas de complicaciones agudas).
Se deber recomendar realizar una nueva A

puncin lumbar (si no hay contraindicaciones) GIVEN
R y anlisis de LCR (que incluyan estudios Buena evidencia para recomendar su uso, debe
especiales) en los pacientes que no responden ser proporcionada
satisfactoriamente despus de 48 horas de un Tunkel A. 2004
manejo antimicrobiano y complementarios
adecuados.
25
4.4 tratamiento
4.4.1 tratamiento antibitico

Si se sospecha de meningitis bacteriana aguda, IV
el tratamiento antibitico se iniciar GIVEN
E inmediatamente despus de la toma de Reportes u opiniones de un comit de expertos
hemocultivos y puncin lumbar. En caso de y/o experiencia clnica de autoridades en el
que exista contraindicacin para realizar la tema.
puncin lumbar dentro de la primera hora, no Singapore Ministry of Health. 2006
hay que retrasar la ministracin del
tratamiento antimicrobiano.
I
El tratamiento antibitico se administra va AAN
parenteral, ya que por esta va se asegura una Ensayos clnicos controlados, aleatorizados,
concentracin adecuada del frmaco en el prospectivos con buen diseo estadstico, con
lquido cefalorraqudeo. evaluacin ciega de resultados en una poblacin
representativa o una revisin sistemtica
adecuadamente sustentada con estudios
clnicos controlados, aleatorizados, prospectivos
con evaluacin ciega de resultados en una
poblacin representativa
Chaudhri A. 2008
Se deber iniciar el tratamiento antimicrobiano C

inmediatamente despus del diagnostico
R clnico y de la toma de hemocultivos y puncin GIVEN
lumbar. En caso de que exista contraindicacin Requiere de evidencias de reportes u opiniones
para realizar la puncin lumbar dentro de la de un comit de expertos y/o experiencia
primera hora, no se deber retrasar la clnica de autoridades en el tema. Ausencia de
administrar el tratamiento antimicrobiano. estudios clnicos de buena calidad
Se debe administrar el tratamiento antibitico A

por va parenteral, ya que por esta va se AAN
asegura una mejor penetracin y Valorar (establecido como efectivo, ineficaz o
concentracin del frmaco en el LCR. perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase I
Cuando existe respuesta adecuada al convincente o al menos 2 estudios clase II
tratamiento debe continuarse al menos consistentes y convincentes
durante 6 das, y posteriormente se puede Chaudhri A. 2008
evaluar el cambio de va de administracin.
26

El tratamiento antimicrobiano emprico en III
paciente adulto inmunocompetente con
E meningitis bacteriana aguda adquirida en la
AAN
Resto de ensayos controlados (incluidos los
comunidad es a base de una cefalosporina de controles con historia natural bien definida o los
tercera generacin y como alternativa pacientes que actan como propios controles)
meropenem o cloramfenicol. El uso de estos en una poblacin representativa, donde la
antimicrobianos es debido a los patrones de evaluacin de los resultados es independiente
susceptibilidad de los principales agentes del tratamiento de los pacientes.
patgenos. Chaudhri A. 2008
I
El meropenem ha demostrado tener una GIVEN
mejora clnica y microbiolgica similar a las
Evidencia de 1 estudio controlado,
cefalosporinas de tercera generacin, pero con
aleatorizado
mayor espectro antipseduomonas.
Tunkel A. 2004
IV
En caso de sospecha de meningitis
AAN
neumoccica resistente a penicilina o
cefalosporina, utilizar ceftriaxona o cefotaxima
ms vancomicina; y si se sospecha infeccin
Chaudhri A. 2008
por listeria, utilizar ampicilina o amoxicilina.
En el tratamiento antimicrobiano emprico de B

primera eleccin en paciente adulto AAN
R inmunocompetente con meningitis bacteriana Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
aguda adquirida en la comunidad se perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
recomienda la administracin de ceftriaxona 2 convincente o evidencia de estudio clase III
g cada 12 o 24 horas o cefotaxima 2 g cada 6 contundente.
u 8 horas. Chaudhri A. 2008
C
En el manejo alternativo se recomienda AAN
cualquiera de estos dos: (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)
1.- Meropenem 2 g cada 8 horas. requiere de al menos 2 estudios clase III
2.- Cloramfenicol 1 g cada 6 horas. convincentes
Chaudhri A. 2008
27

A
En caso de sospecha de meningitis AAN
R neumoccica resistente a penicilina o
cefalosporina, se recomienda administrar
Valorar (establecido como efectivo, ineficaz o
perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase I
ceftriaxona o cefotaxima ms vancomicina 60 convincente o al menos 2 estudios clase II
mg/kg/24 horas, en dosis de carga (ajustado consistentes y convincentes
a la depuracin de creatinina) y continuar con Chaudhri A. 2008
15 mg/kg al da.
En caso de sospecha de listeria administrar

ampicilina amoxicilina 2 gramos
intravenosos cada 4 horas.
En pacientes adultos inmunocompetentes con IV
meningitis bacteriana aguda adquirida en la AAN
E comunidad y alergia a los antimicrobianos Evidencia de estudios no controlados, serie de
betalactmicos el tratamiento alternativo se ha casos, reporte de casos, u opinin de expertos.
realizado Vancomicina o Cloramfenicol. Chaudhri A. 2008
En los pacientes con alergia a betalactmicos C

se recomienda la administracin de AAN
R vancomicina 60 mg/kg/24 en dosis de carga Posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial.
(ajustada a funcin renal) y continuar con 15 Requiere de al menos 2 estudios clase III
mg/kg/24 horas en meningitis neumoccica y convincentes
cloramfenicol 1 g/6 horas en meningitis Chaudhri A. 2008
meningocccica.
La duracin del tratamiento antimicrobiano en III

los pacientes con meningitis bacteriana aguda GIVEN
E es en base al agente patgeno aislado. Evidencia de opiniones de autoridades
respectivas, basado en la experiencia clnica, o
reportes de comits de expertos.
Tunkel A. 2004
Sin embargo, se debe individualizar en base a la IV

evolucin clnica del paciente y respuesta GIVEN
microbiolgica. Reportes u opiniones de un comit de expertos
y/o experiencia clnica de autoridades en el
tema.
28

Se recomienda que la duracin del tratamiento A
antimicrobiano sea en base al agente patgeno GIVEN
R aislado. Buena evidencia para recomendar su uso, debe
ser proporcionada
Tunkel A. 2004
Se recomienda dar tratamiento de acuerdo a la C

evolucin clnica del paciente y respuesta GIVEN
microbiolgica. Requiere de evidencias de reportes u opiniones
de un comit de expertos y/o experiencia
clnica de autoridades en el tema. Ausencia de
estudios clnicos de buena calidad
En el tratamiento antibitico dirigido segn C

R patgenos se recomienda: AAN
1.- En los casos de meningitis inespecfica de (Posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial).
10 a 14 das. Requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes.
Chaudhri A. 2008
A
2.- Neisseria meningitidis de 5 a 7 das. AAN
convincente o al menos 2 estudios clase II
consistentes y convincentes
Chaudhri A. 2008
3.- Haemophilus influenzae tipo B de 7 a 14 B

das. AAN
Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
convincente o evidencia de estudio clase III
contundente
Chaudhri A. 2008
4.- Streptococcus pneumoniae 10 a 14 das. A

AAN
convincente o al menos 2 estudios clase II
consistentes y convincentes.
Chaudhri A. 2008
29

5.-Bacilos Gram negativos y Pseudomona B
meningitis de 21 a 28 das. AAN
R Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
contundente.
Chaudhri A. 2008
B
AAN
R 6.- Listeria meningitis de 21 das. Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
contundente
Chaudhri A. 2008
30
4.4 tratamiento
4.4.2 tratamiento con esteroides

El uso de esteroides en particular la I
dexametasona est indicada como manejo GIVEN
E conjunto en los pacientes con sospecha o Evidencia de 1 estudio controlado,
confirmacin de meningitis neumoccica antes aleatorizado.
o de manera concomitante con la primera dosis Tunkel A. 2004
de antimicrobiano.
En un estudio prospectivo, aleatorizado, doble

ciego que incluy 301 pacientes con
meningitis bacteriana aguda, en un grupo se
administro dexametasona (10 mg cada 6 horas
por 4 das) versus placebo, 15 a 20 minutos
antes o de manera conjunta con la primera
dosis de antimicrobiano. Se encontr una
mejora significativa en cuanto a secuelas
neurolgicas (15% vs 25%, p: 0.03) y de
mortalidad (7% vs 15%; p: 0.04). El subgrupo
de pacientes con mayor beneficio fueron los de
meningitis neumocccica.
Existen reportes en que se prefiere solo III

administrar la dexametasona si el paciente GIVEN
tiene enfermedad moderada a grave (Escala Evidencia de opiniones de autoridades
de Coma de Glasgow 11 puntos). Sin respectivas, basado en la experiencia clnica, o
embargo, la dexametasona es considerada en reportes de comits de expertos.
todos los pacientes con meningitis Tunkel A. 2004
neumocccica probable o confirmada, porque
la evaluacin de la puntuacin puede retrasar el
inicio del manejo antimicrobiano.
El tratamiento con dexametasona se contina

si la tincin de Gram de lquido cefalorraqudeo
reporta diplococos Gram positivos o si los
cultivos de sangre y lquido cefalorraqudeo son
positivos para S. pneumoniae.
En pacientes con sospecha de meningitis

neumoccica que reciben dexametasona se
valora agregar rifampicina al manejo
antimicrobiano.
31

Los pacientes que ya reciben tratamiento I
antimicrobiano adecuado o no por la sospecha GIVEN
E de meningitis aguda bacteriana, no son Evidencia de 1 estudio controlado,
candidatos al uso concomitante o previo de aleatorizado
dexametasona. El uso de dexametasona en Tunkel A. 2004
estos pacientes puede aumentar el riesgo de
complicaciones y descontrol metablico.
La utilizacin de la dexametasona no ha III

demostrado utilidad en los casos de meningitis GIVEN
causado por otros patgenos bacterianos, por Evidencia de opiniones de autoridades
lo que es importante considerar suspender su respectivas, basado en la experiencia clnica, o
administracin si no hay indicadores de reportes de comits de expertos.
infeccin por neumococos. Algunos expertos Tunkel A. 2004
recomiendan continuar su administracin si las
escalas de gravedad (Glasgow) indican
enfermedad moderada o grave.
32

En base a la evidencia cientfica se recomienda A
el uso conjunto de dexametasona en los GIVEN
R pacientes con sospecha o diagnostico de Buena evidencia para recomendar su uso, debe
meningitis neumocccica, a dosis de 0.15 ser proporcionada
mg/kg cada 6 horas durante 2 a 4 das con la Tunkel A. 2004
primera dosis administrada 10 a 20 minutos
antes o de manera conjunta con la primera
dosis de antimicrobiano.
B
La dexametasona se recomienda su GIVEN
administracin en todos los pacientes con Moderada evidencia que sustente su
meningitis neumcoccica e incluso si el recomendacin, generalmente debe ser
microorganismo es altamente resistente a proporcionada
penicilinas y cefalosporinas. Tunkel A. 2004
B
En pacientes con sospecha de meningitis GIVEN
neumoccica que reciben dexametasona se
recomienda la adicin de rifampicina o la Moderada evidencia que sustente su
combinacin emprica de vancomicina ms recomendacin, generalmente debe ser
cefalosporina de tercera generacin en la proporcionada
espera de resultados de cultivos y de Tunkel A. 2004
sensibilidad in vitro.
A
Se recomienda no utilizar la dexametasona en GIVEN
pacientes con meningitis aguda que ya reciben Buena evidencia para recomendar su uso, debe
manejo antimicrobiano, ya que su utilizacin ser proporcionada
no ha demostrado que mejore el pronstico de Tunkel A. 2004
los pacientes.
B
El empleo de dexametasona no se recomienda GIVEN
en casos de meningitis bacteriana aguda Moderada evidencia que sustente su
causada por otros agentes bacterianos ya que recomendacin, generalmente debe ser
la evidencia cientfica es insuficiente. Sin proporcionada
embargo, algunas autoridades utilizan la Tunkel A. 2004
dexametasona en todos los adultos, ya que la
etiologa de la meningitis no siempre es la
comprobada en la evaluacin inicial.
33
4.4 tratamiento
4.4.3 tratamiento farmacolgico adyuvante

Las alternativas de tratamiento adyuvante en IV
los pacientes con meningitis bacteriana aguda AAN
E estn enfocadas al manejo del edema cerebral. Evidencia de estudios no controlados, serie de
Chaudhri A. 2008
Las crisis convulsivas son frecuentes en los III

pacientes con meningitis bacteriana aguda y AAN
estn asociadas con inflamacin grave, lesin Resto de ensayos controlados (incluidos los
estructural del parnquima cerebral y controles con historia natural bien definida o los
meningitis neumoccica, e incrementan la pacientes que actan como propios controles)
mortalidad; por lo cual se indica en una poblacin representativa, donde la
anticonvulsivantes intravenosos. evaluacin de los resultados es independiente
del tratamiento de los pacientes.
Chaudhri A. 2008
La tromboprofilaxis se considera en los I

pacientes sin coagulopata y que son AAN
considerados de alto riesgo tromboemblico I
venoso. GRADE
Ensayos clnicos aleatorizados, fuertes a favor
de la Intervencin.
Chaudhri A. 2008
Dellinger RP. 2008
Considerar tratamiento anticoagulante IV

teraputico en los pacientes que presentan AAN
deterioro neurolgico por trombosis del seno Evidencia de estudios no controlados, serie de
venoso. casos, reporte de casos, u opinin de expertos.
Chaudhri A. 2008
34

Se recomienda en los pacientes con edema C
cerebral el uso de manitol al 20% intravenoso AAN
R en bolos de 1 g/kg durante 10 a 15 minutos, (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)
repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas, o requiere de al menos 2 estudios clase III
intervalos ms frecuentes con dosis de 0.25 convincentes.
g/kg cada 2 a 3 horas para mantener una Chaudhri A. 2008
osmolaridad srica objetivo entre 315 a 320
mOsm/l.
B
En el manejo de las crisis convulsivas se AAN
recomienda el uso de anticonvulsivantes Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
intravenoso como la fenitoina o fosfenitoina. perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
contundente.
Chaudhri A. 2008
Todos los pacientes con riesgos A

trombeoemblicos deben recibir tratamiento GRADE
tromboprofilctico. Ms investigacin no modificara la confianza
en la intervencin.
Dellinger RP. 2008
El tratamiento anticoagulante teraputico debe C

administrarse en los pacientes con meningitis AAN
bacteriana con deterioro neurolgico por (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)
trombosis del seno venoso y requieren de un requiere de al menos 2 estudios clase III
monitoreo estrecho de la coagulacin y de convincentes
imagen cerebral.
Chaudhri A. 2008
35
4.5 Complicaciones.
4. 5. 1 Complicaciones agudas
Los pacientes con meningitis bacteriana aguda 2-

E deben ser manejados como una emergencia NICE
mdica y cuando est disponible, ser tratados Estudios de cohortes o de casos y controles con
en una unidad de cuidados intensivos alto riesgo de sesgo
neurolgicos en caso de cursar con choque Chaudhri A. 2008
sptico, sepsis grave, meningococcemia, y/o
estado convulsivo.
El sndrome de Austrian es una complicacin

aguda mortal de la enfermedad nuemccica
invasiva, y se caracteriza por meningitis,
endocarditis y neumona.
Las complicaciones agudas por Meningitis

debido a N. meningitidis se presentan
alrededor de las 12 a 24 horas de inicio de
los sntomas.
36
4.5 Complicaciones.
4. 5. 2 Complicaciones crnicas

Las secuelas neurolgicas pueden ocurrir en el 2-
20 a 40% de los pacientes. Se caracterizan por NICE
E alteraciones auditivas, visuales, disfuncin Estudios de cohortes o de casos y controles con
cognitiva, cambios del comportamiento, alto riesgo de sesgo
hidrocefalia persistente, convulsiones y dficit Chaudhri A. 2008
motor en pacientes adultos con meningitis
bacteriana aguda.
El dficit motor pos meningtico, se

caracteriza por hemiparesia un o bilateral,
debilidad de los movimientos oculares,
paraparesia espstica, con prdida de la
sensibilidad (debido a lesin del cordn
espinal) y raramente sndrome tabtico por el
compromiso de las races de nervios
lumbosacros.
37
4.6 criterios de egreso hospitalario

Los pacientes con meningitis bacteriana aguda III
son hospitalizados para la administracin GIVEN
E intravenosa de los antimicrobianos y vigilancia Evidencia de opiniones de autoridades
de la evolucin clnica diaria hasta su egreso al respectivas, basado en la experiencia clnica, o
cumplir con los criterios para su alta reportes de comit de expertos.
hospitalaria. Tunkel A. 2004
Los criterios recomendados para decidir el A

egreso hospitalario de un paciente con GIVEN
R meningitis bacteriana aguda que cumplan son Buena evidencia que soporta la
los siguientes: terapia antimicrobiana recomendacin de su uso y debe realizarse
intrahospitalaria 6 das, ausencia de fiebre en siempre.
las ultimas 24 a 48 horas previas a su Tunkel A. 2004
egreso, disfuncin neurolgica no significativa,
hallazgos focales y sin convulsiones,
estabilidad y mejora clnica, capacidad para la
ingesta de lquidos va oral, acceso a una
casa de cuidados de salud para la
administracin de antimicrobianos, lnea
intravenosa y equipo de infusin (en caso
necesario), disponibilidad de personal
Mdico las 24 horas, establecer un plan de
visitas del personal Mdico y Enfermera,
seguimiento de laboratorio y de emergencias,
cumplimiento estrecho del programa por parte
del paciente y/o familia, y entorno seguro
con acceso a telfono, servicios pblicos,
alimentos y refrigerador.
38
5. Anexos
5.1 Protocolo de bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos que fueron obtenidos sobre la

temtica de PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE MENINGITIS BACTERIANA.
La bsqueda se realiz en PubMed y sitios webs de GPC.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.

Publicados durante los ltimos 5 aos. (al encontrase poca informacin se abri el rango de
tiempo a 10 aos)
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema meningitis bacteriana, en
PubMed. Las bsquedas fueron limitadas a humanos, en pacientes adultos inmunocompetentes,
documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de
documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el
un documento fue utilizado en la gua.
Cabe sealar que, en la bsqueda no se incluy el termino inmucompetente, porque este trmino se
refiere a lo que en este caso se considera poblacin normal, lo que habra que mencionar si fuera el
caso es si estuviera enfocado a pacientes inmunocomprometidos (como VIH, etc) en los cuales el
espectro de la enfermedad cambia.
Bsqueda Resultado
obtenido
("Meningitis, Bacterial"[Mesh] OR ("Meningitis, 2
Bacterial/complications"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/diagnosis"[Mesh]
OR "Meningitis, Bacterial/drug therapy"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/pathology"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/physiopathology"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/prevention and
control"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/surgery"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/therapy"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/transmission"[Mesh]))
AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR
Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH
Terms] AND ("2005"[PDAT] : "2010"[PDAT]))
39
Algoritmo de bsqueda
1. - "Meningitis, Bacterial" [Mesh]
2.- Complications [Subheading]
3.- Diagnosis [Subheading]
4.- Drug therapy [Subheading]
5.- Pathology [Subheading]
6.- Physiophatology [Subheading]
7.- Prevention and control [Subheading]
8.- Surgery [Subheading]
9.- Therapy [Subheading]
10.- Transmission [Subheading]
11.- # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10
12.- # 1 AND # 11
13. - Humans [Mesh]
14.- # 12 AND # 13
15. - Practice guideline [ptyp]
16. - Guideline [ptyp]
17.- # 15 OR # 16
18.- # 14 AND # 17
19. - English [Lang]
20. - Spanish [Lang]
21.- # 19 OR # 20
22.- # 18 AND # 21
23.- Adult [Mesh]
40
24.- # 22 AND # 23
25. - "2005"[PDAT]: "2010"[PDAT]
26.- # 24 AND # 25
27.- # 1 AND (# 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10) AND # 13

AND (# 15 OR # 16) AND (# 19 OR # 20) AND # 23 AND # 25
Al encontrarse poca informacin, se decidi abrir la bsqueda al rango de 10 aos, se obtuvieron 4

resultados, de los que se utiliz un documento en la gua, adems del que ya se haba utilizado de los
resultados de la primer bsqueda.
Algoritmo de Bsqueda Resultado

obtenido
("Meningitis, Bacterial"[Mesh] OR ("Meningitis, 4
Bacterial/complications"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/diagnosis"[Mesh]
OR "Meningitis, Bacterial/drug therapy"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/pathology"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/physiopathology"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/prevention and
control"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/surgery"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/therapy"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/transmission"[Mesh]))
AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR
Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH
Terms] AND ("2000"[PDAT] : "2010"[PDAT]))
Segunda etapa
Se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica publicadas sobre la temtica de la gua, se utiliz el
de los sitios de donde se obtuvieron los documentos utilizados en la gua.
Sitio Web No. De documentos utilizados

Surviving sepsis Campaing 1
BMJ 1
NGC 1
University of Missouri Emergency (Medicine 1
Department)
Total 4
41
5. Anexos
5.2 Sistemas de gradacin
5.2.1 Sistema de gradacin de GIVEN utilizado por la Infectious Diseases Society of

America United States Public Health Service (2004).
Categora, grado Definicin

Grado de recomendacin
A Buena evidencia para recomendar su uso, debe ser proporcionada.
B Moderada evidencia que sustente su recomendacin, generalmente

debe ser proporcionada.
C Pobre evidencia que sustente su recomendacin, opcional.
D Buena evidencia para no recomendarse, no debe ser proporcionada.

Grado de evidencia
I Evidencia de 1 estudio controlado, aleatorizado
II Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado, no aleatorizado,

estudio de cohorte o de casos-controles, series mltiples, o
resultados contundentes de experimentos no controlados
Evidencia de opiniones de autoridades respectivas, basado en la

III experiencia clnica, o reportes de comits de expertos.
42
5.2.2 Modificacin de la escala gradacin de GIVEN, por el Singapore Ministry of Healt

(2006).
Nivel de evidencia
Ia. Evidencia obtenida de metaanlisis de estudios aleatorizados controlados

Ib. Evidencia obtenida de al menos 1 estudio aleatorizado controlado
IIa. Evidencia obtenida de al menos 1 estudio controlado bien diseado, no aleatorizado
IIb. Evidencia obtenida de al menos otro tipo de estudio casi experimental bien diseado
III. Evidencia de estudios descriptivos no experimentales bien diseados, como estudios
comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos.
IV. Reportes u opiniones de un comit de expertos y/o experiencia clnica de autoridades en el
tema.
Grados de recomendacin
A (Nivel de evidencia Ia, Ib). Requiere al menos 1 estudio controlado aleatorizado y de buena
calidad y coherente a la enfermedad especfica.
B (Nivel de evidencia IIa, IIb, III). Requiere la disponibilidad de estudios clnicos bien conducidos
pero no de estudios clnicos aleatorizados sobre el tema de la recomendacin.
C (Nivel de evidencia IV). Requiere de evidencias de reportes u opiniones de un comit de
expertos y/o experiencia clnica de autoridades en el tema. Ausencia de estudios clnicos de buena
calidad.
GPP (Buena prctica clnica). Recomendacin de buena prctica basada en la experiencia clnica del
grupo que desarrolla la gua.
43
5.2.3. La escala de gradacin de AAN (Academia Americana de Neurologa),

modificada por la EFNS (The European Federation of Neurological Societies).
5.2.3.1 Esquema de evidencia de intervencin teraputica
Clase I. Ensayos clnicos controlados, aleatorizados, prospectivos con buen diseo estadstico, con
evaluacin ciega de resultados en una poblacin representativa o una revisin sistemtica
adecuadamente sustentada con estudios clnicos controlados, aleatorizados, prospectivos con
evaluacin ciega de resultados en una poblacin representativa. Se requiere lo siguiente:
(a) Ocultamiento de aleatorizacin.
(b) Objetivo primario (s) es/son claramente definidos
(c) Criterios de inclusin/exclusin bien definidos
(d) Cuantificacin adecuada de desercin suficientemente bajo para evitar el potencial mnimo de
sesgo
(e) Caractersticas basales son presentadas y sustancialmente equivalentes entre los grupos de
tratamiento o diferencias ajustadas estadsticamente apropiadas.
Clase II. Estudio de cohorte prospectivos de grupos homogneos en una poblacin representativa con
evaluacin de resultados enmascarados que cumple con una de las caractersticas de la a-e o estudios
controlados, aleatorizados que carecen de caractersticas de la a-e
Clase III. Resto de ensayos controlados (incluidos los controles con historia natural bien definida o los
pacientes que actan como propios controles) en una poblacin representativa, donde la evaluacin de
los resultados es independiente del tratamiento de los pacientes.
Clase IV. Evidencia de estudios no controlados, serie de casos, reporte de casos, u opinin de expertos.
Recomendacin
Nivel A. Valorar (establecido como efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase I
convincente o al menos 2 estudios clase II consistentes y convincentes
Nivel B. Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
convincente o evidencia de estudio clase III contundente
Nivel C.(posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial) requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes
44
5.2.3.2 Esquema de evidencia de mtodos diagnsticos.
Clase I. Un estudio prospectivo realizado en un gran nmero de personas con la condicin de

sospechosos, utilizando el estndar de oro para la definicin de un caso, donde la prueba se aplica en
evaluacin ciega, y permite la evaluacin adecuada de las pruebas de precisin diagnstica.
Clase II. Un estudio prospectivo realizado en un nmero pequeo de personas con la condicin de
sospechosos, o de un estudio retrospectivo bien diseado en un gran nmero de personas con la
condicin de sospechosos (por el estndar de oro) comparado con un gran nmero de controles, donde
la prueba se aplica de manera ciega, y permite la evaluacin adecuada de las pruebas de precisin
diagnstica.
Clase III. Evidencia de estudios retrospectivos donde las personas con la condicin de sospechosos o
controles son en nmero pequeo, y donde las pruebas se aplican de manera ciega.
Clase IV. Cualquier diseo en el que la prueba no se aplica de manera ciega o la evidencia proviene de
opinin de expertos o de serie de casos descriptivos (sin control)
Recomendacin
Nivel A. Valorar (establecido como efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase I
convincente o al menos 2 estudios clase II consistentes y convincentes
Nivel B. Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
convincente o evidencia de estudio clase III contundente
Nivel C. Valorar (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial) requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes
45
5.2.4 El sistema GRADE, utilizado por la Surviving sepsis campaing: International guidelines
for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
Evaluar la calidad de la evidencia.
Calidad de la Diseo de Disminuir SI Aumentar SI

evidencia estudio
Alta Ensayo clnico Mala calidad de la Asociacin: Evidencia de una
(A) aleatorizado. planificacin y ejecucin de
los ensayos clnicos <0.5 basado en estudios
aleatorizados que sugieran observacionales sin factores de
alta probabilidad de sesgo. confusin. Evidencia de una
muy fuerte asociacin RR >5
posibilidad de sesgos.
Moderada Ensayo clnico Inconsistencia de los Gradiente dosis respuesta.

(B) aleatorizado resultados (incluido los
degradados o problemas con los anlisis
estudios de subgrupos).
observacionales
actualizados.
Baja Estudios Evidencia indirecta Todos los posibles confusores
(C) observacionales (diferentes de la poblacin, podran haber reducido el
bien realizados. intervencin, control, efecto observado.
resultados, comparacin).
Muy baja Cualquier otra Imprecisin de los

(D) evidencia. resultados.
Alta probabilidad de sesgo

de informacin.
46
5.2.5 Sstema NICE (National Institute for Clinical Excellence)
Niveles de Evidencia
1++ Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados
o ensayos clnicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos.
1+ Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados
o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.
1- Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados
o ensayos clnicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles,
o estudios de cohortes o de casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinin de expertos
Grados de recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, o un ensayo clnico aleatorio categorizados como 1++, que sea
directamente aplicable a la poblacin diana, o
Una revisin sistemtica o un ensayo clnico aleatorio o un volumen de evidencia con
estudios categorizados como 1+, que sea directamente aplicable a la poblacin diana y
demuestre consistencia de los resultados
Evidencia a partir de la apreciacin de NICE
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o
Extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1+.
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o Extrapolacin de estudios calificados como 2++.
D Evidencia nivel 3 o 4, o
Extrapolacin de estudios calificados como 2+ o
Consenso formal
PBP Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en
la experiencia del grupo que elabora la gua
IP Recomendacin a partir del manual para procedimientos de intervencin de NICE
47
5. Anexos
5.3 Algoritmos
5.3.1 Algoritmo para el diagnstico de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la

comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes.
Sospecha Clnica de Meningitis Bacteriana Aguda

Adquirida en la Comunidad
Datos de Hipertensin
SI Intracraneal o Inestabilidad NO
hemodinmica?
Realizar TAC de encfalo y Realizar Puncin

valorar ingreso a Terapia Lumbar
Intensiva
(Ver tabla 1)
Anlisis de
Lquido
Cefalorraqudeo
(Ver cuadro 1)
Lquido
Cefalorraqudeo
compatible con
NO meningitis bacterina SI
aguda?
Pruebas de
Diagnstico
diagnstico
diferencial
complementario
(Ver cuadro 1)
(Ver tabla 2)
48
5.3.2 Algoritmo de tratamiento para los pacientes con meningitis aguda adquirida en la
comunidad en pacientes inmunocompetentes.
Sospecha Clnica de Meningitis Aguda

Adquirida en la Comunidad
NO Meningitis Bacteriana SI
Aguda?
Diagnstico
diferencial Paciente
(Ver cuadro 1) NO candidato a SI
esteroides?
Administrar
No administrar
esteroides
esteroides
(Ver tabla 3)
Iniciar Tratamiento
Antimicrobiano
Emprico
(Ver cuadro 2)
Paciente con choque sptico,

NO sepsis grave, meningococcemia y/o
SI
estado convulsivo?
Continuar Continuar
tratamiento en tratamiento en
hospitalizacin Terapia intensiva
Tratamiento
adyuvante
(Ver cuadro 3)
49
5. Anexos
5.4 Tablas
50
5. Anexos
5.5 Cuadros
51
52
6. Bibliografa.
1. Beek DV, Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma J, Vermeulen M. Clinical Features

and Prognosis Factors in Adults with Bacterial Meningitis. N Engl J Med 2004; 351: 1849-
59.
2. Chaudhuri A, Martin PM, Kennedy PG, Seaton RA, Portegies P, Bojar M, et al. EFNS
guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an
EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. European
Journal of Neurology 2008, 15: 649 659.
3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving
sepsis campaing: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
2008. Crit Care med 2008; 36:296-327
4. Hirsch J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ. Guas de la prctica
clnica basadas en evidencias del American College of Chets Physicians (8` edicin). CHEST
2008; 133:71s/105s.
5. Schut ES. Community-acquired bacterial meningitis in adults. Pract Neurol 2008; 8: 8 23.
6. Singapore Ministry of Health. Use of antibiotics in adults. Singapore: Singapore Ministry
of Health; 2006 Feb. 1-180 p.
7. Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. The diagnostic
nuchal rigidity in adults with suspected meningitis. Clin Infect Dis
2002;35:46 52.
8. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld MW, et al. Practice
Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2004;
39:1267 84.
53
8. Comit acadmico/editorial.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General.

Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud.
Dr. Luis Agero y Reyes
Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris Coordinador de Guas de Prctica Clnica.
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Comunicacin y logstica.
Dr. Arturo Ramrez Rivera
Dra. Mirna Garca Garca
Dr. Eric Romero Arredondo Asesores de Guas de Prctica Clnica.
54
9. Directorios.
Secretara de Salud. Directorio institucional
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Secretario de Salud. Director General.
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Dr. Juan Miguel Abdo Francis
de Alta Especialidad. Director General Adjunto Mdico.
Dr. Julio Sotelo Morales. Dr. Fernando Bernal Sahagn
Comisionado. Director Quirrgico.
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS. Dra. Guadalupe Del Pilar Pica Puerto
Lic. Daniel Karam Toumeh Director Mdico.
Director General.
Dr. Jos Francisco Gonzlez Martnez
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Director De Educacin Y Capacitacin En Salud.
Estado / ISSSTE.
Lic. Jess Villalobos Lpez.
Director General.
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF.

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de la Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.

General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.

Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
55
10. Comit nacional de guas de prctica clnica.
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez Avila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Subdirector General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dra. Ma. Elena Barrera Tapia Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Rodolfo Torre Cant Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H Ruiz de Chvez Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elias Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Titular
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A. C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A . C.
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A. C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A. C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
56

GPC-MBC

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GPC-MBC

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: G00-G09: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.

GPC: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda

Catlogo maestro: SSA-310-10

2. Preguntas a responder por esta gua.

2. Preguntas a responder por esta gua.

El diagnstico de una meningitis bacteriana aguda se basa en la exploracin fsica completa y en un

Los agentes ms frecuentemente aislados de acuerdo a la evidencia cientfica son Streptococcus

La gua de prctica clnica stico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana,

Diagnosticar oportunamente a los pacientes adultos inmunocompetentes con meningitis

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La meningitis bacteriana aguda, adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente, es

La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,

Para fines de esta gua se aplicaron cinco sistemas de Gradacin:

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

4.1 Prevencin primaria.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los grupos con mayor riego incluyen pacientes

Se deber de aplicar inmunizacin contra C

4.2 Prevencin secundaria.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los contactos cercanos (familiares, cuidadores, IV

En los casos de meningitis meningocccica se C

4.2 Prevencin secundaria.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda un esquema de quimioprofilaxis C

1. Rifampicina a dosis de 600 mg cada C

4.2 Prevencin secundaria.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los agentes etiolgicos causantes de 2+

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

As como en un examen del Liquido III

La triada clsica constituida por fiebre, rigidez 2+

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El diagnstico de meningitis bacteriana aguda IV

En casos con temperatura normal o IV

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda realizar una puncin lumbar a B

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las contraindicaciones absolutas para realizar 2+

(papiledema, posicin de descerebracin), Chaudhri A. 2008

Las contraindicaciones relativas incluyen sepsis

No se recomienda la realizacin de la puncin D

Evidencia / Recomendacin Nivel/Grado

A pesar de que el diagnostico de la meningitis III

1. La tincin de Gram de lquido II

Evidencia / Recomendacin Nivel/Grado

Otros estudios a considerar en situaciones de II

2. La reaccin en cadena de polimerasa (RCP)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

1.- La determinacin de protena C reactiva II

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

2.- Tomografa computada (TAC): Solo se B

Se recomienda realizar TC o IRM de crneo en B

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda su realizacin en pacientes con C

Es de utilidad en pacientes que han recibido B

4.- Reaccin en cadena de polimerasa (RCP): B

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se deber recomendar realizar una nueva A

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado