Cellulitis and Skin Abscess - Clinical Manifestations and Diagnosis - UpToDate

19/8/2017 Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate
Reimpresin oficial de UpToDate

www.uptodate.com 2017 UpToDate
Celulitis y abscesos cutneos: Manifestaciones clnicas y diagnstico
Autores: Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPH, Larry M Baddour, MD, FIDSA, FAHA
Editores de seccin: Daniel J Sexton, MD, Sheldon L Kaplan, MD
Editor secundario: Elinor L Baron, MD, DTMH
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisin por pares es completo.
Revisin de la literatura a travs de: Jul 2017. | Este tema fue actualizado por ltima vez: Jun 22, 2017.
INTRODUCCIN - La celulitis, el absceso o ambos estn entre las infecciones cutneas y de partes blandas ms comunes [ 1-3 ]. La celulitis (que
incluye la erisipela) se manifiesta como un rea de eritema cutneo, edema y calor; Se desarrolla como resultado de la entrada bacteriana a travs de
las brechas en la barrera de la piel [ 4 ]. Un absceso cutneo es una coleccin de pus dentro de la dermis o del espacio subcutneo. El diagnstico
errneo de estas entidades es comn [ 5 ], y los posibles diagnsticos alternativos deben ser considerados cuidadosamente. (Ver "Diagnstico
diferencial" a continuacin.)
La epidemiologa, la microbiologa, las manifestaciones clnicas y el diagnstico de celulitis y abscesos cutneos sern revisados aqu. Las cuestiones
relacionadas con el tratamiento de la celulitis y el absceso se discuten por separado. (Ver "Celulitis y abscesos cutneos en adultos: Tratamiento" ).
Las cuestiones relacionadas con la piel y las infecciones de tejidos blandos asociadas con factores epidemiolgicos especficos (como la diabetes,
picaduras de animales y la exposicin al agua) se discuten por separado. (Ver "Manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de las infecciones
diabticas de las extremidades inferiores" y "Infecciones de tejidos blandos por picaduras de perros y gatos" y "Infecciones de tejidos blandos por
exposicin al agua" ).
Las cuestiones relacionadas con la infeccin que involucra el rea gltea y el perineo se discuten por separado. (Ver "Enfermedad pilonidal
intergltea: manifestaciones clnicas y diagnstico" y "Absceso perianal y perirectal" .)
EPIDEMIOLOGA - La celulitis se observa con mayor frecuencia entre los individuos de mediana edad y los adultos mayores. La erisipela se
produce en nios pequeos y adultos mayores [ 6 , 7 ]. La incidencia de celulitis es de unos 200 casos por 100.000 pacientes-aos [ 8 ]. El absceso
cutneo puede ocurrir en individuos sanos sin condiciones predisponentes.
Los factores predisponentes para el desarrollo de la celulitis y / o absceso de la piel incluyen [ 9 - 17 ]:
Interrupcin de la barrera de la piel debido a trauma (como abrasin, herida penetrante, lcera por presin, lcera venosa de pierna, picadura de
insecto, uso de drogas inyectables)
Inflamacin de la piel (como eczema, radioterapia)
https://www-uptodate-com.ezproxy.javeriana.edu.co/contents/cellulitis-and-skin-abscess-clinical-manifestations-and-diagnosis/print?source=related_link 1/20
Edema debido al drenaje linftico deteriorado

Edema debido a insuficiencia venosa
Obesidad
Inmunosupresin (como diabetes o infeccin por el VIH)
Roturas en la piel entre los dedos de los pies ("toe web intertrigo"); stos pueden ser clnicamente inaparentes
Infeccin cutnea preexistente (como tinea pedis, imptigo, varicela)
El compromiso linftico puede ocurrir despus de procedimientos quirrgicos (como venectoma safena o diseccin de ganglios linfticos) o en el
establecimiento de anomalas congnitas. (Ver "Principales complicaciones no cardacas de la ciruga de revascularizacin coronaria", seccin sobre
"Celulitis post-venectoma" y "Celulitis despus de la diseccin de los ganglios linfticos plvicos" .)
Un factor de riesgo adicional para el desarrollo de la infeccin purulenta es el contacto cercano con otros con infeccin o transporte de
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . (Ver "resistente a la meticilina de Staphylococcus aureus (MRSA) en adultos: Epidemiologa" y
"infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en nios: Epidemiologa y espectro clnico", seccin en 'Epidemiologa y factores de
riesgo' ).
MICROBIOLOGA
Celulitis y erisipela - La causa ms comn de la celulitis es estreptococos beta-hemolticos (grupos A, B, C, G y F), ms comnmente
Streptococcus del grupo A o Streptococcus pyogenes ; S. aureus (incluyendo las cepas resistentes a la meticilina) es una causa notable pero menos
comn [4, 14 , 18-24 ]. Los bacilos aerbicos gram-negativos se identifican en una minora de casos.
La gran mayora de los casos de erisipela son causados por estreptococos beta-hemolticos [ 7 , 18 , 25 , 26 ]. Un estudio de la celulitis no purulenta
incluyendo 179 pacientes se encontr que los estreptococos beta-hemolticos represent el 73 por ciento de los casos (diagnosticada por los
resultados del cultivo de sangre positivo o pruebas serolgicas para anticuerpos anti-estreptolisina-O y anti-DNasa-B) [ 23 ]. No se identific ninguna
etiologa en el 27 por ciento de los casos, pero la tasa de respuesta clnica general al tratamiento con beta-lactmicos fue del 96 por ciento.
Las causas menos comunes de la celulitis incluyen Haemophilus influenzae (celulitis bucal), clostridia y anaerobios no formadores de esporas
(celulitis crepitante), Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis [ 27-33 ]. En pacientes inmunocomprometidos, el espectro de patgenos
potenciales es mucho ms amplio, y la consulta de enfermedades infecciosas se justifica.
Los patgenos implicados en circunstancias clnicas especiales, discutidos en detalle por separado, incluyen:
Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus (ver "Infecciones de tejidos blandos por picaduras de perros y gatos" y "Manifestaciones
clnicas y manejo inicial de picaduras de animales y humanos" )
Aeromonas hydrophila y Vibrio vulnificus (ver "Infecciones de los tejidos blandos despus de la exposicin al agua" )
Pseudomonas aeruginosa (ver "Fiebre y erupcin cutnea en pacientes inmunocomprometidos sin infeccin por VIH" y "Manifestaciones clnicas,
diagnstico y tratamiento de las infecciones diabticas de las extremidades inferiores" y "Pseudomonas aeruginosa" )
Grupo B Streptococcus (ver "infeccin estreptoccica del Grupo B en neonatos y lactantes jvenes", seccin en 'Otros infeccin focal' y "Celulitis
siguiente plvica diseccin de ganglios linfticos", seccin en 'sndrome sexo estreptoccica' )
Especies de Clostridium (ver "Mionecrosis clostridial" )
Erysipelothrix rhusiopathiae (ver "Infeccin de Erysipelothrix" )
S. pneumoniae (vase "Celulitis orbital" )
Cryptococcus neoformans (ver "Fiebre y erupcin en pacientes inmunocomprometidos sin infeccin por el VIH" )
Streptococcus iniae (ver "Fiebre y erupcin en el paciente inmunocompetente" )
Helicobacter cinaedi (ver "Fiebre y sarpullido en pacientes infectados por el VIH" )
Absceso de la piel - La causa ms comn de absceso de la piel es S. aureus (susceptible a la meticilina o resistente a la meticilina S. aureus ), que
se produce en hasta el 75 por ciento de los casos. Los factores de riesgo se resumen en la tabla ( tabla 1 ); Muchos pacientes con infeccin MRSA no
tienen factores de riesgo [3, 34 - 39 ].
Un absceso cutneo puede ser causado por ms de un patgeno [ 35 , 40 - 42 ]; El aislamiento de mltiples organismos (incluyendo S. aureus junto
con S. pyogenes y bacilos gramnegativos con anaerobios) es ms comn en los pacientes con abscesos cutneos que afectan a las reas perioral,
perirectal o vulvovaginal [ 35 ]. Los organismos de origen oral, incluidos los anaerobios, se observan con mayor frecuencia entre los usuarios de
drogas intravenosas [ 35 ].
Las causas inusuales del absceso de la piel incluyen micobacterias no tuberculosas, blastomicosis, nocardiosis y criptococosis (ver temas
relacionados).
La mayora de los abscesos se deben a la infeccin. Sin embargo, los abscesos estriles pueden ocurrir en el establecimiento de irritantes
inyectados. Los ejemplos incluyen frmacos inyectados (particularmente a base de aceite) que pueden no ser totalmente absorbidos y as
permanecer en el sitio de la inyeccin, causando irritacin local. Los abscesos estriles pueden convertirse en lesiones duras y slidas a medida que
se cicatrizan.
MANIFESTACIONES CLINICAS - Los pacientes con infeccin de piel y tejido blando pueden presentar celulitis, absceso o ambos [ 1 - 3, 34 ].
Celulitis y erisipela - La celulitis y la erisipela se manifiestan como reas de eritema, edema y calor de la piel; Que se desarrollan como resultado
de la entrada de bacterias a travs de las brechas en la barrera de la piel [ 4 ]. La fiebre puede estar presente. La celulitis y la erisipela son casi
siempre unilaterales y las extremidades inferiores son el sitio de afectacin ms comn ( figura 1A-B ); La participacin bilateral debe estimular la
consideracin de causas alternativas [4, 6 , 43 ] (vase "Diagnstico diferencial" ms adelante). Los espacios interdigitales del dedo del pie deben ser
examinados para fisuras o maceracin; Minimizar estas condiciones puede reducir la probabilidad de infeccin recurrente. (Ver "Principios bsicos de
la gestin de heridas" .)
La celulitis implica la dermis ms profunda y la grasa subcutnea; La erisipela involucra la dermis superior y los linfticos superficiales ( figura 1 ). La
celulitis puede presentarse con o sin purulencia; La erisipela es no purulenta [ 1-3 ].
Los pacientes con erisipela tienden a tener un inicio agudo de sntomas con manifestaciones sistmicas incluyendo fiebre y escalofros, mientras que
los pacientes con celulitis tienden a tener un curso ms indolente con el desarrollo de sntomas localizados durante unos das. Adems, en la erisipela
hay clara demarcacin entre los tejidos implicados y no implicados [ 44 ]. Las descripciones clsicas de erysipelas observan la participacin
"mariposa" de la cara. La participacin del odo (signo del odo de Milian) es un rasgo distintivo para la erisipela, ya que esta regin no contiene tejido
de la dermis ms profundo.
Otras manifestaciones de celulitis y erisipela incluyen linfangitis e inflamacin de los ganglios linfticos regionales. El edema que rodea los folculos
pilosos puede dar lugar a hoyuelos en la piel, creando una apariencia que recuerda a una piel de naranja. Se pueden observar vesculas, bullas y
equimosis o petequias. Crepitant y celulitis gangrenosa son manifestaciones inusuales de celulitis debido a clostridia y otros anaerobios. Las
manifestaciones graves con toxicidad sistmica deben inducir la investigacin de otras fuentes subyacentes de infeccin. (Ver "Epidemiologa,
manifestaciones clnicas y diagnstico de sndrome de choque txico estreptoccico" y "Sndrome de shock txico estafiloccico" ).
Otras formas de celulitis incluyen celulitis orbital, celulitis de pared abdominal (en individuos con obesidad mrbida), celulitis bucal (debido a S.
pneumoniae y, antes de la era de la vacuna conjugada, H. influenzae tipo b) y celulitis perianal (debido al grupo A beta - Streptococcus hemoltico ) [
45 , 46 ]. Rara vez, las infecciones que afectan al tercio mediano de la cara (es decir, las reas alrededor de los ojos y la nariz) pueden complicarse
por trombosis sptica cavernosa, ya que las venas en esta regin son sin vlvulas ( figura 2 ). (Ver "Celulitis orbital" y "Trombosis del seno dural
sptico" ).
Los hallazgos de laboratorio son inespecficos y pueden incluir leucocitosis y marcadores inflamatorios elevados como la tasa de sedimentacin de
eritrocitos (ESR) y la protena C reactiva (PCR) [4, 47 ].
Absceso de la piel - Un absceso de la piel es una coleccin de pus dentro de la dermis o del espacio subcutneo ( figura 2 y figura 1 ). Se
manifiesta como un ndulo doloroso, fluctuante, eritematoso, con o sin celulitis circundante [ 35 ]. Puede ocurrir un drenaje espontneo de material
purulento. Se puede observar adenopata regional. La fiebre, los escalofros y la toxicidad sistmica son inusuales.
Un absceso cutneo puede desarrollarse a travs de la infeccin profunda de un folculo piloso (conocido como furnculo o hervor), que refleja la
extensin del material purulento a travs de la dermis en el tejido subcutneo. Los furnculos mltiples pueden coalescerse para formar carbunclos (
figura 3 ), los cuales pueden estar asociados con sntomas sistmicos. Las reas comunes de participacin incluyen la parte posterior del cuello, la
cara, las axilas y las nalgas.
Complicaciones - Las complicaciones de la celulitis y el absceso incluyen bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, infeccin metastsica, sepsis y
sndrome de choque txico [ 4 ].
DIAGNSTICO : El diagnstico de celulitis, erisipela y abscesos cutneos suele basarse en manifestaciones clnicas. La celulitis y la erisipela se
manifiestan como reas de eritema cutneo, edema y calor. Las lesiones de erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante con clara
demarcacin entre el tejido involucrado y el no comprometido. Un absceso cutneo se manifiesta como un ndulo eritematoso, fluctuante y doloroso,
con o sin celulitis circundante ( figura 2 ).
Las pruebas de laboratorio no son necesarias en pacientes con infeccin no complicada en ausencia de comorbilidades o complicaciones.
Los pacientes con absceso drenable deben someterse a incisin y drenaje, con el cultivo y la prueba de susceptibilidad del material desbridado [ 48 ,
49 ]. (Ver "Celulitis y abscesos cutneos en adultos: tratamiento", seccin sobre "Absceso drenable presente" ).
Los hemocultivos estn garantizados para los pacientes en las siguientes circunstancias y deben obtenerse antes del inicio de la terapia con
antibiticos [ 50 , 51 ]:
Toxicidad sistmica
Afectacin extensa de la piel o de los tejidos blandos
Comorbilidades subyacentes (linfedema, malignidad, neutropenia, inmunodeficiencia, esplenectoma, diabetes)
Exposiciones especiales (picaduras de animales, lesiones asociadas con el agua)
Celulitis persistente
Los cultivos de sangre son positivos en menos del 10 por ciento de los casos [ 52-54 ]. Una biopsia de piel puede ser justificada si el diagnstico es
incierto; Los cultivos de las muestras de biopsia de piel producen un patgeno en el 20 al 30 por ciento de los casos [ 55 - 58 ]. Los cultivos de
hisopos de piel intacta no son tiles y no deben realizarse [ 2 , 3 ].
El examen radiogrfico puede ser til para determinar si un absceso cutneo est presente (a travs de la ecografa) y para distinguir la celulitis de la
osteomielitis (a travs de resonancia magntica) [ 59 - 62 ]. La evaluacin radiogrfica puede justificarse en pacientes con afecciones subyacentes
como diabetes, insuficiencia venosa o linfedema y en pacientes con sntomas sistmicos persistentes. El examen radiogrfico no puede distinguir con
fiabilidad la celulitis de la fascitis necrotizante o gangrena de gas; Si hay sospecha clnica para estas entidades, la radiografa no debe retrasar la
intervencin quirrgica [ 63,64 ]. (Ver "Infecciones cutneas blandas necrotizantes" y "Mionecrosis clostridial" ).
En pacientes con celulitis recurrente, la prueba serolgica para estreptococos beta-hemolticos puede ser una herramienta de diagnstico til. Los
ensayos incluyen la reaccin anti-estreptolisina-O (ASO), la prueba anti-desoxirribonucleasa B (anti-DNAse B), la prueba anti-hialuronidasa (AHT) o el
ensayo de anticuerpos con Streptozyme [ 19 ]. Las respuestas anti-DNasa B y AHT son ms confiables que la respuesta de ASO despus de las
infecciones de la piel estreptoccicas del grupo A. (Ver "Celulitis y abscesos cutneos en adultos: Tratamiento", seccin "Infeccin recurrente" ).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - El eritema rpidamente progresivo con signos de toxicidad sistmica debe dar lugar a la consideracin de una
infeccin grave, incluyendo:
Fasciitis necrotizante - La fascitis necrotizante es una infeccin profunda que resulta en la destruccin progresiva de la fascia muscular. El rea
afectada puede ser eritematosa, hinchada, clida y exquisitamente tierna. Se puede observar dolor fuera de proporcin con los resultados del
examen. El diagnstico se establece quirrgicamente con la visualizacin de los planos fasciales. (Ver "Infecciones de partes blandas
necrotizantes" .)
Sndrome de choque txico - El sndrome de shock txico tpicamente se presenta con dolor que precede a los hallazgos fsicos. Los signos
clnicos de infeccin de los tejidos blandos consisten en hinchazn local y eritema seguido de equimosis y desprendimiento de piel. La fiebre es
comn. Los pacientes pueden ser normotensos en la presentacin pero subsecuentemente hipotensos. (Ver "Epidemiologa, manifestaciones
clnicas y diagnstico del sndrome del shock txico estreptoccico" .)
Gangrena gaseosa: Se debe sospechar que hay gangrena gaseosa al establecer fiebre y dolor intenso en una extremidad, particularmente en
situaciones de ciruga o trauma reciente. La presencia de crepitacin tisular favorece la infeccin clostridial. La gangrena gaseosa tambin se
puede detectar radiogrficamente. (Ver "Mionecrosis clostridial" .)
La celulitis debe distinguirse de otras infecciones, incluyendo:
Erythema migrans - Erythema migrans es una manifestacin temprana de la enfermedad de Lyme; Consiste en una regin de eritema en el sitio
de una mordedura de garrapata, a menudo con un claro central y un centro necrtico ( figura 4 ). El diagnstico se establece basndose en
pruebas serolgicas, aunque la sensibilidad en la enfermedad temprana es baja. Una lesin similar puede ocurrir en pacientes con enfermedad
de erupcin asociada a la garrapata del sur. (Ver "Manifestaciones clnicas de la enfermedad de Lyme en adultos" y "Enfermedad por erupcin
asociada a las garrapatas del sur (STARI)" .)
Herpes zoster - La erupcin del herpes zoster comienza como ppulas eritematosas que evolucionan en vesculas agrupadas ( figura 5 ). La
erupcin se limita generalmente a un dermatoma pero puede afectar dos o tres dermatome vecinos. El diagnstico se establece mediante la
reaccin en cadena de la polimerasa. (Ver "Manifestaciones clnicas de la infeccin por el virus varicela-zoster: Herpes zoster" ).
Artritis sptica: la celulitis puede superponerse a una articulacin sptica. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor en las articulaciones,
hinchazn, calor y rango limitado de movimiento. El diagnstico de artritis sptica se establece basndose en el examen del lquido sinovial. (Ver
"Artritis sptica en adultos" ).
Bursitis sptica - La celulitis puede preceder o acompaar la bursitis sptica. Distinguir la celulitis con y sin bursitis depende de la palpacin
experta. La radiografa se justifica si se sospecha bursitis sptica. (Ver "Bursitis sptica" .)
Osteomielitis - La osteomielitis puede estar en la base de un rea de celulitis. Es prudente perseguir la proyeccin de imagen para la evaluacin
de la implicacin del hueso en el establecimiento de la infeccin crnica de los tejidos blandos que no mejora con la terapia antibitica apropiada.
(Ver "Descripcin general de la osteomielitis en adultos" .)
Aneurisma mictico: se debe sospechar un aneurisma mictico en el establecimiento de eritema, hinchazn y sensibilidad en un sitio de
inyeccin intravenosa de frmacos, como la fosa antecubital [ 65 ]. El diagnstico se establece mediante ultrasonografa. (Vase "Descripcin
general de los aneurismas arteriales infectados (micticos)" .)
Masqueraders no infecciosos de la celulitis (unilateral) incluyen:
Dermatitis de contacto - La dermatitis de contacto se puede distinguir de la celulitis en que las lesiones de dermatitis de contacto son
pruriginosas. Las caractersticas clnicas incluyen eritema, edema, vesculas, ampollas y exudacin. La reaccin se limita generalmente al sitio de
contacto y est asociada con ardor, escozor o dolor. (Ver "Dermatitis de contacto irritante en adultos" ).
Gota aguda - La artritis gotosa aguda consiste en dolor intenso, calor, eritema e hinchazn sobre una sola articulacin. El diagnstico puede
establecerse mediante anlisis de lquido sinovial, que debe demostrar los cristales de urato caractersticos de gota o los cristales de pirofosfato
de calcio de pseudogota. Otros indicios sugerentes de la gota incluyen la participacin de la primera articulacin metatarsofalngica, ataques
autolimitados previos de artritis y presencia de tofos. (Ver "Manifestaciones clnicas y diagnstico de gota" ).
Reaccin a frmacos - La reaccin de un frmaco se presenta con una erupcin eritematosa maculopapular que involucra el tronco y las
extremidades proximales. Puede acompaarse de prurito, fiebre de bajo grado y eosinofilia leve. El diagnstico se sospecha en un paciente que
recibe tratamiento con frmacos que se presenta con una erupcin de reciente aparicin. La sospecha clnica puede ser corroborada por el
examen histopatolgico de una biopsia de piel. (Ver "Erupcin exantemtica (morbiliforme)" ).
Vasculitis - La morfologa de las lesiones cutneas de la vasculitis es variable. Las lesiones maculares y papulares son caractersticamente no
blanqueables debido a la presencia de eritrocitos extravasados en la dermis, que se produce como resultado de las paredes del vaso daadas. El
diagnstico se establece mediante biopsia cutnea. (Ver "Evaluacin de adultos con lesiones cutneas de vasculitis" .)
Mordedura de insecto - Una picadura de insecto desencadena una reaccin inflamatoria en el sitio de la piel perforada, que aparece en cuestin
de minutos y consiste en eritema prurigino local y edema. En algunos casos, una reaccin local es seguida por una reaccin cutnea tarda que
consiste en hinchazn local, picazn y eritema. (Ver "Picaduras de insectos" .)
Trombosis venosa profunda: los hallazgos que sugieren una celulitis en la extremidad inferior deben tener en cuenta la trombosis venosa
profunda; La evaluacin consiste en la evaluacin del ultrasonido. (Ver "Presentacin clnica y diagnstico del adulto no embarazado con
sospecha de trombosis venosa profunda de la extremidad inferior" ).
Paniculitis - Paniculitis refiere a la inflamacin de la grasa subcutnea y puede tener muchas causas, tanto infecciosas y no infecciosas ( tabla 2
). El diagnstico se confirma mediante biopsia. (Ver "Paniculitis: Reconocimiento y diagnstico" .)
Reaccin en el lugar de vacunacin - Una reaccin local a la vacunacin se manifiesta con eritema, hinchazn y sensibilidad en el lugar de la
inyeccin; Estos son tpicamente autolimitados. (Ver "Reacciones alrgicas a las vacunas", seccin "Reacciones retardadas a la vacuna" ).
Eritema abdominal: Eritema abdominal es una dermatosis pigmentada eritematosa resultante de exposiciones repetidas a calor moderado o
radiacin infrarroja. El diagnstico se establece clnicamente y puede confirmarse mediante biopsia. (Ver "Abordaje al paciente con lesiones
maculares de la piel", seccin sobre "Erythema ab igne" .)
Masqueraders no infecciosos de la celulitis (bilateral) incluyen:
Dermatitis de estasis: La dermatitis de estasis es una dermatosis inflamatoria de las extremidades inferiores que ocurre en pacientes con
insuficiencia venosa crnica. Generalmente es bilateral pero puede ser unilateral en el contexto de asimetra anatmica. El diagnstico suele
establecerse clnicamente. (Ver "Dermatitis por estasis" y "Manifestaciones clnicas de la enfermedad venosa crnica de las extremidades
inferiores" .)
Linfedema: el linfedema es una acumulacin anormal de lquido intersticial resultante de una lesin o anomala anatmica del sistema linftico. El
diagnstico suele establecerse clnicamente. (Ver "Caractersticas clnicas y diagnstico del linfedema perifrico" .)
Las lesiones cutneas que deben distinguirse del absceso cutneo incluyen:
Quiste epidermoide - Un quiste epidermoide es un ndulo cutneo cutneo. El diagnstico suele ser clnico, basado en la apariencia clnica de un
quiste discreto o ndulo, a menudo con un punctum central, que es libremente mvil a la palpacin. Los quistes epidermoides pueden infectarse
secundariamente. (Ver "Descripcin general de las lesiones benignas de la piel", seccin sobre 'Quiste epidermoide' ).
Foliculitis - Foliculitis se refiere a la inflamacin de uno o ms folculos pilosos. El diagnstico se establece a menudo clnicamente; Rara vez, la
tincin de Gram y el cultivo o la biopsia de piel pueden justificarse para diferenciar la foliculitis de otras afecciones. (Ver "Foliculitis infecciosa" .)
Hidradenitis supurativa - Hidradenitis supurativa es un proceso crnico supurativo que implica la piel y el tejido subcutneo de la piel intertrigina.
El diagnstico suele establecerse clnicamente. (Ver "Hidradenitis supurativa (acn inversa): patognesis, caractersticas clnicas y diagnstico" ).
Linfangitis nodular - La linfangitis nodular se presenta como hinchazones subcutneos nodulares a lo largo del curso de los canales linfticos. El
diagnstico diferencial es amplio y se resume por separado. (Ver "Linfangitis", seccin sobre 'Linfangitis nodular' .)
Botryomycosis - Botryomycosis es una infeccin crnica, supurativa caracterizada por una respuesta inflamatoria granulomatosa a S. aureus y
otras bacterias; Ocurre ms comnmente en pacientes inmunocomprometidos. El diagnstico se establece mediante tincin de Gram, cultivo o
examen de pus por grnulos. (Vase "Botryomycosis" ).
Miasis - La miasis se presenta como un ndulo agrandante asociado con una picadura de insecto; Es causada por la penetracin de larvas de
mosca en el tejido subdrmico. El diagnstico se establece a travs de manifestaciones clnicas en el marco de la exposicin epidemiolgica a
zonas tropicales y subtropicales. (Ver "Lesiones cutneas en el viajero que vuelve", seccin sobre 'Myiasis' ).
El diagnstico diferencial para las infecciones de la piel y de los tejidos blandos en pacientes inmunocomprometidos se resume por separado. (Ver
"Manifestaciones clnicas, diagnstico y clasificacin de la enfermedad aguda de injerto contra husped", seccin "Diagnstico diferencial" ).
LINKS DE LA DIRECTRIZ DE LA SOCIEDAD - Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de los pases y regiones
seleccionados alrededor del mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la Sociedad: Infecciones de la piel y de los tejidos blandos" .)
RESUMEN
Los pacientes con infeccin de piel y tejidos blandos pueden presentar celulitis, absceso o ambos. El diagnstico errneo de estas entidades es
comn y los posibles diagnsticos alternativos deben ser considerados cuidadosamente. (Ver "Introduccin" ms arriba y "Diagnstico
diferencial" arriba).
Los factores de riesgo para el desarrollo de la celulitis y / o absceso cutneo incluyen la disrupcin de la barrera cutnea, el edema, la
insuficiencia venosa y la inmunosupresin. Sin embargo, las personas sanas sin factores de riesgo tambin pueden desarrollar estas infecciones.
(Ver "Epidemiologa" arriba).
La causa microbiolgica ms comn de la celulitis es el estreptococo beta-hemoltico (grupos A, B, C, G y F), ms comnmente el Streptococcus
del grupo A o Streptococcus pyogenes ; Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a la meticilina) es una causa notable pero menos
comn. La gran mayora de los casos de erisipela son causados por estreptococos beta-hemolticos. La causa microbiolgica ms comn del
absceso cutneo es S. aureus ; Un absceso de piel puede ser causado por ms de un patgeno. (Ver 'Microbiologa' ms arriba.)
La
celulitis y la erisipela se manifiestan como reas de eritema cutneo, edema y calor. Las lesiones de erisipela se elevan por encima del nivel de la
piel circundante con clara demarcacin entre el tejido involucrado y el no comprometido. La celulitis y la erisipela son casi siempre unilaterales, y
las extremidades inferiores son el sitio de afectacin ms comn. La celulitis puede presentarse con o sin purulencia; La erisipela no es
purulenta. Un absceso de la piel se manifiesta como un ndulo doloroso, fluctuante, eritematoso, con o sin celulitis circundante. (Ver
"Manifestaciones clnicas" arriba).
El diagnstico de celulitis, erisipela y abscesos cutneos suele basarse en manifestaciones clnicas. Los pacientes con absceso drenable deben
someterse a incisin y drenaje, con cultivo y pruebas de susceptibilidad del material desbridado. Los hemocultivos estn garantizados para los
pacientes en las circunstancias descritas anteriormente. (Ver "Diagnstico" arriba).
El examen radiogrfico puede ser til para determinar si el absceso cutneo est presente (por ultrasonografa) y para distinguir la celulitis de la
osteomielitis (mediante resonancia magntica). La evaluacin radiogrfica puede justificarse en pacientes con afecciones subyacentes como
diabetes, insuficiencia venosa o linfedema y en pacientes con sntomas sistmicos persistentes. (Ver "Diagnstico" arriba).
El uso de UpToDate est sujeto al Contrato de Suscripcin y Licencia .
Tema 110529 Versin 4.0
GRFICOS
Factores de riesgo para la colonizacin de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA)
Los factores de riesgo asociados a la atencin mdica incluyen:
Hospitalizacin reciente
Residencia en un centro de cuidados a largo plazo
Ciruga reciente
Hemodilisis
Los factores de riesgo adicionales para la infeccin por SARM incluyen:
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Uso de drogas inyectables
Uso previo de antibiticos
Los factores asociados con los brotes de SARM incluyen:
Encarcelamiento
Servicio militar
Compartir equipos deportivos
Compartiendo agujas, maquinillas de afeitar u otros objetos afilados
Grfico 53504 Versin 9.0
Erisipela
Las lesiones de la erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante,
y hay una clara lnea de demarcacin entre el tejido involucrado y el tejido no
implicado.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright Logical Images, Inc.
Erisipela de la pierna
Erisipela de la parte inferior de la pierna. La erupcin es intensamente roja,

marcadamente demarcada, hinchada y indurada.
Reproducido con permiso de: Berg D, Worzala K. Atlas de Diagnstico Fsico de Adultos.
Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
Anatoma de la piel: Celulitis, erisipela y abscesos cutneos
La celulitis y la erisipela se manifiestan como reas de eritema cutneo, edema y calor; Se

desarrollan como resultado de la entrada de bacterias a travs de las brechas en la barrera de la
piel. La celulitis implica la dermis ms profunda y la grasa subcutnea; En contraste, la erisipela
involucra a la dermis superior, y hay clara demarcacin entre el tejido involucrado y no
comprometido. Un absceso cutneo es una coleccin de pus dentro de la dermis o del espacio
subcutneo.
Tringulo central de la cara
Rara vez, las infecciones que afectan al tercio mediano de la cara (es decir, las
reas alrededor de los ojos y la nariz) pueden complicarse por la trombosis
sptica cavernosa, ya que las venas en esta regin son sin valvas.
Absceso cutneo
Cortesa de Larry M Baddour, MD.
Carbunco
Carbuncle, que es una serie de abscesos en el tejido subcutneo que drenan a travs de
folculos pilosos.
Reproducido con permiso de: Berg D, Worzala K. Atlas de Diagnstico Fsico de Adultos.
Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
Erythema migrans
Erythema migrans con aclaramiento central y un centro necrtico.
Cortesa de Dori F Zaleznik, MD.
Infeccin de herpes
Las vesculas agrupadas y el eritema subyacente estn presentes en una

distribucin dermatomal.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright Logical Images, Inc.
Clasificacin clnica de la paniculitis basada en la etiologa *
Infeccin e infestacin
Infecciones bacterianas, micobacterianas o fngicas
Parsitos
Mordida de artrpodo
Trauma
Paniculitis fra (paniculitis de paletas, paniculitis ecuestre, necrosis de grasa subcutnea del recin nacido, esclerema neonatal)
Traumatismo cerrado
Paniculitis facticial (inyecciones iatrognicas, accidentales o intencionales)
Paniculitis post-irradiacin
Destruccin enzimtica
Paniculitis pancretica
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Malignidad
Linfoma
Paniculitis histioctica citfaga
Leucemia cutis / metstasis
Declaracin
Paniculitis gotosa
Calcifilaxis
Hiperoxaluria
Inflamatorio
Eritema nodoso
Lipodermatosclerosis (paniculitis esclerosante)
Eritema nodoso migratorio / paniculitis migratoria nodular subaguda / eritema nodoso crnico
Erythema induratum / vasculitis nodular
Vasculitis (especialmente poliarteritis nodosa)
Tromboflebitis superficial migratoria
Paniculitis post-esteroide
Panculo de lupus
Paniculitis de dermatomiositis
Paniculitis de la enfermedad del tejido conectivo
Morphea profunda
Necrobiosis lipoidica diabeticorum
Ndulo reumatoide
Granuloma subcutneo anular
Sarcoidosis subcutnea
Eritema nodoso leproso
* La lista no pretende ser exhaustiva. Algunas afecciones pueden ser multifocales en la etiologa, (por ejemplo, traumtica e inflamatoria). En algunas condiciones, la
etiologa no est definitivamente establecida.
La paniculitis histioctica citoptica puede no representar malignidad en todos los casos.
No hay consenso sobre si la paniculitis migratoria nodular subaguda es una variante del eritema nodoso crnico o una entidad separada.

Cellulitis and Skin Abscess - Clinical Manifestations and Diagnosis - UpToDate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cellulitis and Skin Abscess - Clinical Manifestations and Diagnosis - UpToDate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

19/8/2017 Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate

Reimpresin oficial de UpToDate

Celulitis y abscesos cutneos: Manifestaciones clnicas y diagnstico

Los factores predisponentes para el desarrollo de la celulitis y / o absceso de la piel incluyen [ 9 - 17 ]:

Edema debido al drenaje linftico deteriorado

La celulitis debe distinguirse de otras infecciones, incluyendo:

Masqueraders no infecciosos de la celulitis (unilateral) incluyen:

Masqueraders no infecciosos de la celulitis (bilateral) incluyen:

El uso de UpToDate est sujeto al Contrato de Suscripcin y Licencia .

Tema 110529 Versin 4.0

Factores de riesgo para la colonizacin de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA)

Los factores de riesgo asociados a la atencin mdica incluyen:

Residencia en un centro de cuidados a largo plazo

Los factores de riesgo adicionales para la infeccin por SARM incluyen:

Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Uso de drogas inyectables

Uso previo de antibiticos

Los factores asociados con los brotes de SARM incluyen:

Compartir equipos deportivos

Compartiendo agujas, maquinillas de afeitar u otros objetos afilados

Grfico 53504 Versin 9.0

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright Logical Images, Inc.

Grfico 67112 Versin 5.0

Erisipela de la parte inferior de la pierna. La erupcin es intensamente roja,

Grfico 82542 Versin 3.0

Anatoma de la piel: Celulitis, erisipela y abscesos cutneos

La celulitis y la erisipela se manifiestan como reas de eritema cutneo, edema y calor; Se

Grfico 110605 Versin 1.0

Tringulo central de la cara

Grfico 55404 Versin 4.0

Cortesa de Larry M Baddour, MD.

Grfico 53261 Versin 1.0

Grfico 70089 Versin 3.0

Erythema migrans con aclaramiento central y un centro necrtico.

Cortesa de Dori F Zaleznik, MD.

Grfico 81270 Versin 1.0

Las vesculas agrupadas y el eritema subyacente estn presentes en una

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Copyright Logical Images, Inc.

Grfico 58282 Versin 4.0

Clasificacin clnica de la paniculitis basada en la etiologa *

Paniculitis facticial (inyecciones iatrognicas, accidentales o intencionales)

Deficiencia de alfa-1 antitripsina

Paniculitis histioctica citfaga

Leucemia cutis / metstasis

Lipodermatosclerosis (paniculitis esclerosante)

Erythema induratum / vasculitis nodular

Vasculitis (especialmente poliarteritis nodosa)

Tromboflebitis superficial migratoria

Paniculitis de la enfermedad del tejido conectivo

Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Granuloma subcutneo anular

Eritema nodoso leproso

Grfico 85714 Versin 3.0

S-ar putea să vă placă și