I.

DATE GENERALE
Nume, Prenume : Peasetchii Dimitrie
Vrsta: 78 ani
Sexul: Masculin
Domiciliat: orasul Chisinau
Profesia: pensionar
Data mbolnvirii: 06.07.2015
Data adresrii: 10.10.2017
Data internrii: 11.10.2017, ora 09.46
Diagnosticul la internare: Hernie inghinala reponimila pe stinga
Diagnosticul clinic: Hernie inghinala reponimila pe stinga
Operaia, data: Hernioplastie cu plasa de polipropilen

II. DATE SUBIECTIVE

1. Acuzele (principale i secundare):

Principale: - Durere in zona inghinala stinga
- Durerile se accentueaza la efort
Secundare: - Slabiciune generala

2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):

Pacientul declara ca se considera bolnav de aproximativ 2 ani in urma unui efort
fizic cu aparitia unuei formatiuni in zona inghinala stinga, pe parcurs formatiune
s/a marit in dimensiuni a devenit dureroasa
3. Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae):
S-a nscut i a crescut n Orasul Hmelnitchii Ucraina n familie de 2 copii.
Condiiile de via i regimul de alimentaie bune.
Deprinderi nocive: nu are.
Alergie: neag;
Date epidemiologice: HBV, TBC, alte boli: neag
Antecedente: Boala ulceroasa,traumatismul bazinului ca o consecinta a unui
accident

III. DATE OBIECTIVE

1. Date generale
Starea general a bolnavului- satisfctoare. Contiina clar, pacientul e contient
de ntrebrile adresate i rspunde fr ezitri.
Poziia n pat: pasiva
Expresia feei: obinuit, cu semne de oboseal
Constituia: normostenic
Dezvoltarea fizic: dezvoltat normal
Starea de nutriie: normoponderal

2. Examenul sistemelor anatomo-fiziologice

Pielea : culoare roz pala, elastic, fr escoriaii, ulcere, cicatrici, pigmentaii.
Mucoasele: mucoasa bucal roz palid , cu aspect sntos.
esutul subcutanat : slab dezvoltat.
Ganglionii limfatici supreficiali nepalpabili
Sistem muscular: fr patologie
Sistemul osos: normal, fr deformaii, exostoze, asimetrii.
Sistemul articular: fr patologie

3. Sistemul respirator
Toracele: normal conformat, caracteristic tipului constituional normostenic,
simetric.
Regiunile supraclaviculare sunt simetrice, nu se observ retragerea sau
proeminena acestora.
Micrile toracice sunt simetrice pentru fiecare hemitorace, participnd identic n
actul respirator.
Spaiile intercostale: de dimensiuni normale;
Tipul respirator: respiraie de tip mixt, dar predomin respiraia de tip abdominal;
Profunzimea, ritmul i frecvena micrilor respiratorii: micri respiratorii de
amplitudine medie, ritm ncetinit, frecvena 16 resp/min.

Palpaia
Elasticitatea toracelui: la palparea cutiei toracice,s-a nregistrat elasticitatea
normal a acesteia, att n direcie ventro-dorsal, ct i latero-lateral;
Depistarea senzaiilor de durere: senzaii de durere nu s-au depistat;
Vibraiile vocale (), rspndirea lor freamtul vocal se palpeaz uniform n toate
sectoarele simetrice, este de intensitate normal, fr creteri sau diminuri locale.

Percuia

Sunet clar pulmonar, identic pe toate sectoarele simetrice.

Percuia topografic
I. Limitele pulmonare apexiene (superioare, vrful plmnilor)
Dreapta Stnga
a) anterioare 3cm deasupra claviculei 3cm deasupra claviculei
b) posterioare n dreptul apofizei spinoase C7 n dreptul apofizei spinoase C7
2. Aria cmpului Kroenig 5 cm 5 cm

3. Limitele pulmonare bazale

(inferioare) dup liniile
topografice clasice
a) parasternal sp. intercostal VI
b) medioclavicular marg. super. a coastei VI
c) axilar anterioar marg. super. a coastei VII marg. inf. a coastei VII
d) axilar medie marg. Super. a coastei VIII marg. Inf. A coastei VIII
e) axilar posterioar marg. Super a coastei IX marg. Inf a coastei IX
f) scapular marg. Super. a coastei X marg. Inf. A coastei X
g) paravertebral ap. spinoasa a vert. Th11 ap. spinoas a vert. Th11

4. Mobilitatea bazei pulmonare

pe linia axilar medie 7 cm 7 cm

Auscultaia
Caracterul respiraiei: se nregistreaz vezicular fiziologic;
Zgomote respiratorii anormale: nu s-au depistat raluri, crepitaii sau frotaii
pleurale.
 4. Sistemul cardio-vascular
Inspecia
n regiunea cordului nu se depisteaz deformaii, pulsarea fiziologic a arterelor
carotide.

Palparea
ocul apexian :
sediu: n sp. Intercostal V, cu 1cm medial fa de linia medioclavicular
stng;
aria: aprox. 2cm (patrai);
amplituda: moderat;
puterea: medie;
rezistena : moderat
ocul cardiac : nu se determin n epigastru
Puls: ritmic, identic la ambele mini, frecvena: 70 b/min, pulsul e plin, cu
tensiunea i amplitud moderat.
TA: 120/80mm/Hg
Percuia

Relativ Absolut
Limitele
Dreapt Spaiul intercostal IV, 1cm Spaiul inercostal IV, pe
de la marginea dreapt a sternului marginea sternului
Stng Spaiul intercostal V, 2 cm Inferior de limita relativa
medial de linia medio-clavicular cu 3cm
stng
Superioar Pe linia parasternal La nivelul coastei 3
stng, la nivelul coastei 3.

Dimensiunile pedicululi vascular n spaiul intercostal II din dreapta: 5cm;

Caracteristica zgomotelor inimii:
-n focarul mitral (apexul inimii) zgomotul I mai sonor dect zgomotul II,
este de durat mai lung i de sonoritate mai joas;
-la baza apendicelui xifoid (valvula tricuspid) de asemenea, zgomotul I e
mai sonor i mai pronunat dect zgomotul II, dar zgomotul I este mai puin sonor
dect n focarul mitral.
Nu s-au constatat intensificri, diminuri sau dedublri patologice.
n spaiul intercostal II din dreapta sternului (valvula aortei) zgomotul II este mai
inens, mai sonor, urmeaz dup o pauz scurt; zgomotul I este mai slab pronunat;

n spaiul intercostal II din stnga sternului (valvele tr. pulmonar) la fel se aude
mai bine zgomotul II , similar ca i n punctul precedent.

n punctul Botkin-Erb (valvula aortei) se suscult bine zgomotul II, fr

modificri patologice.
Ambele zgomote- caracter ritmic;

Frecvena contraciilor cardiace: 70/min.

5. Sistemul digestiv

Inspecia
Mucoasa cavitii bucale aspect sntos, culoare roz-pal, fr modificri de
intergitate;
Limba: culoarea i papilele n norm, cu caracter uor uscat;
Abdomen suplu, simetric,particip la respiraie.

Palpaia
Abdomenul este moale,cu formatiune de volum in regiunea inghinala stinga fr
contraci musculare, indolor.Semne de iritare peritoneala
negative:Blumberg,Sitcovski,Rovsing,Voskresenski.

Percuia
Zonele de proiecie a intestinului - sunet timpanic, n zonele de proiecie a ficatului
i splinei: sunet mat.
Ascultaia: garguiment prelungit. Frotaie peritoneal absent.
 6.Sistemul uro-genital

Acuze
Nu acuz dureri n regiunea lombar suprapubian.
Miciunile : eliminarea urinei normal, fr ngreunare, de 4 -5 ori pe zi. Nu acuz
dureri sau senzaii de arsur.
Ritmul nictemeral uneori, 1 dat / noapte;
Culoare: galben-deschis;
Palparea rinichilor i a vezicii urinare nu este posibil;
Semnul Giordani i Pasternaki- negativ. La percuia vezicii urinare- sunet mat;

7. Examenul local al bolii:

Abdomenul de configuratie obisnuita participa in actul de respiratie, in regiunea
inghinala stinga se apreciaza o formatiune de volum de 8.0x3.0 cm elastica si
dureroasa reductibila

IV. DIAGNOSTICUL PREZUMPTIV

Hernie inghinala reponibila pe dreapta

VI. DIAGNOSTICUL CLINIC

n baza acuzelor pacientului i a rezultatelor examenelor clinice i paraclinice se
stabilete diagnosticul de hernie inghinala reponibila pe dreapta

VII.TRATAMENTUL
Tratament:chirurgical Hernioplastie cu plasa din polipropilen
Regim: de repaos parial.
Alimentaia: dieta nr.1
Tratamentul medicamentos:

VIII. EVOLUIA BOLII

13.10.17 Starea general satisfctoare,abdomen moale,dureros in regiunea post
operator,tegumente de culoare roz/pala pulsul 70 b/min, pacientul nu are
temperatur. Scaunul i urinarea fr dureri,rectoragii absente,emisia de gaze
normale.

IX. EPICRIZA

Pacientul Peasetchii Demitrii 78 ani,din orasul Chisinau, a fost internat la data de

11.10.2017 cu acuze de dureri in regiunea inghinala stinga si discomfort,
.Diagnosticul la internare a corespuns cu diagnosticul clinic. n cadrul
investigaiilor s-a stabilit diagnoza de hernie inghinala reponibila pe
stinga.Pacientul necesit intervenii chirurgicale.

X. PROGNOSTICUL

Este pozitiv. Pacientul se va vindeca definitiv prin tratament chirurgical i i va

restabili capacitatea de munc i calitatea vieii.
 UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Catedra Chirurgie nr.5

Facultatea STOMATOLOGIE

Sef catedra Prof. A. Bour

Lector Prof. A.Bour

Studentul

Anul IV ,grupa S1402

FOAIE DE OBSERVAIE CLINICA

Bolnavul Peosetchi Dimitrie

Diagnosticul Hernie inghinala reponibila pe stinga

Data prezentarii 17.10.2017