Medicamentos de Alto Riesgo.

Se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que tienen un riesgo muy

elevado de causar daos graves o incluso mortales cuando se produce un error en
el curso de su utilizacin.

Dentro de este grupo se consideran los medicamentos citotxicos, insulinas,

anticoagulantes y electrolitos concentrados.

La seguridad en el manejo de medicamentos de alto riesgo tiene como objetivo

alcanzar la mxima calidad asistencial pero tambin con la mxima seguridad, no
puede existir calidad si no existe seguridad. Por tanto el termino seguridad implica,
no solo la ausencia de errores (y por supuesto ausencia de negligencia), sino una
actitud positiva previsora (proactiva) en la reduccin de efectos adversos acorde
con los conocimientos del momento.

Medidas especficas de seguridad:

a) Electrolitos concentrados

Los electrolitos de alto riesgo son aquellos que pueden ocasionar daos graves,
incluso mortales, cuando se produce un error en su utilizacin. La interaccin del
sulfato de magnesio con calcio puede potenciar sus efectos produciendo una
excesiva y repentina disminucin de la tensin arterial. Los niveles de magnesio
por encima de 12 mg producen depresin respiratoria.

Eliminar las soluciones concentradas de electrlitos de todas las unidades

de enfermera, y que esas soluciones se almacenen nicamente en reas
especializadas de preparacin farmacutica o bajo llave. Los viales de
potasio, si se guardaran en un rea de atencin especializada a pacientes,
deben estar etiquetados en forma individual con una etiqueta fosforescente
visible a modo de advertencia, que diga DEBE SER DILUIDO
Para disminuir la probabilidad de error por medicacin de potasio es muy
recomendable: o Usar protocolos para la administracin del potasio en los
que se incluyan indicaciones, velocidad y concentracin mxima permitidas,
guas para la monitorizacin cardiaca, etc.
Restringir la administracin de medicamentos no etiquetados
correctamente.
Promover prcticas seguras con cloruro de potasio y otras soluciones
concentradas de electrlitos considerando ser tema de prioridad, y donde la
evaluacin de riesgos efectiva de la organizacin se ocupe de estas
soluciones.
Definir en las unidades asistenciales donde se necesite disponer de los
electrolitos concentrados un lugar seguro para su almacenamiento, as
 como para su dispensacin, preparacin y administracin, supervisando de
manera peridica estos sitios.
Utilizar bomba de infusin para administrar soluciones concentradas. Si no
hubiera una bomba de infusin disponible, podr tenerse en cuenta el uso
de otros dispositivos de infusin para un preciso control.
Colocar una etiqueta que diga CUIDADO ALTO RIESGO a las soluciones
preparadas con electrolitos concentrados antes de su administracin.
Utilizar un cdigo de colores para clasificar los electrlitos concentrados.

Clasificacin de los electrolitos:

Electrolito, concentracin y Color

presentacin
Bicarbonato de sodio 7.5% solucin Azul
inyectable en ampolleta de 10 ml
Sulfato de magnesio 10% solucin Verde
inyectable en ampolleta de 10 ml
Cloruro de potasio 14.9% solucin Rojo
inyectable en ampolleta de 10 ml
Fosfato de potasio 15% solucin Naranja
inyectable en ampolleta de 10 ml
Cloruro de sodio 17.7% solucin Blanco
inyectable en ampolleta de 10 ml
Gluconato de calcio 10% solucin Amarillo
inyectable en ampolleta de 10 ml

b) Citotoxicos

La mayora de errores de medicacin en la administracin de citostticos, son

debidos a errores de escritura; especficamente por confusin en las unidades de
medida, desplazamiento de la coma de sealizacin de decimales y adicin de
ceros.
Los tratamientos con citostticos son generadores de efectos adversos con
consecuencias graves (23% de invalidez permanente).
Si ocurriera extravasacin durante la administracin del medicamento, se deber
detener la infusin inmediatamente, aplicar hielo en el rea por 24-48 horas y
notificar al mdico tratante. Valorar el rea constantemente puesto que la
extravasacin puede ser progresiva.
Registrar la administracin de la medicacin y los efectos presentados.

Establecer la validacin y revisin de las prescripciones comprobando

dosis, lmites de dosis y duracin de los tratamientos.
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tecnicas apropiadas para
la modalidad de administracin de la medicacin.
 Verificar los datos del registro de medicamentos y en nombre del paciente
correspondan con la orden mdica; verificar el nombre y la presentacin del
medicamento; verificar la caducidad del medicamento; verificar la dosis y
hora de administracin del medicamento; explicar el procedimiento a
realizar; registrar el medicamento al trmino del procedimiento en el formato
establecido.
Durante la preparacin y administracin de medicamentos:
Utilizar instructivos para la preparacin de cada medicamento.
Realizar doble verificacin antes de administrar el medicamento.
La preparacin y administracin del medicamento lo ejecutar el mismo
profesional
No precargar la medicacin
Registrar la ministracin de la medicacin y evaluar la capacidad de
respuesta del paciente al frmaco.
Verificar de manera continua el funcionamiento correcto de los equipos de
infusin automatizada.
El desecho de frasco-mpula y equipos utilizados con citotxicos, deber
ser depositado en bolsas rojas.

c) Anticoagulantes

El uso inapropiado de heparina puede provocar hipersensibilidad al principio

activo, nusea, vomito, urticaria, malestar general, cefalea, fiebre, asma, rinitis,
reacciones anafilcticas, irritacin local, eritema, hematoma, ulceracin y
hemorragia. Las reacciones adversas que se presentan con ms frecuencia al
utilizar heparina son: Asociadas a sobredosis: Sangrado. Asociadas a uso
prolongado: Osteoporosis. Asociadas a formacin de complejos inmunes:
Sndrome de trombocitopenia / trombosis y necrosis cutnea por heparina
Asociada a impurezas en la mezcla: Urticaria

Para la administracin de heparina se recomienda:

Adquirir presentaciones que se encuentren etiquetadas correctamente.
Reducir la variedad de presentaciones disponibles.
Separar la heparina de la insulina, as como de otros que se dosifiquen en
unidades.

Escribir unidades en lugar de U. Estandarizar la dosificacin mediante

protocolos basados en el peso real del paciente, en los que se incluya el doble
chequeo de todos los clculos y control de los tiempos de coagulacin
Estandarizar los procedimientos de administracin: etiquetar las bolsas de
perfusin indicando volumen y dosis total y realizar un doble chequeo de las
preparaciones y sistemas de administracin.
 d) Insulinas

La hipoglucemia es la complicacin ms frecuente de la terapia con insulina y

representa el evento adverso extremadamente frecuente en pacientes
postquirrgicos. La sobredosificacin de insulina puede causar: hipoglucemia,
astenia, confusin, palpitaciones, transpiracin, vmito, cefalea. El 3-4% de los
pacientes presentan reacciones alrgicas en los sitios de inyeccin. Las
reacciones de hipoglucemia o hiperglucemia que no se corrigen pueden causar
perdida de la conciencia, coma y muerte.

Para la segura ministracin de insulina es muy recomendable:

Reducir la variedad de presentaciones disponibles.
Revisar las dispensaciones de insulina
Escribir unidades en lugar de U.
No almacenar la insulina cerca de la heparina
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se administre insulina.
Mantener la insulina bajo refrigeracin.
Verificar siempre el aspecto del frasco de insulina antes de extraer la dosis.
Etiquetar medicamentos con letra legible y de manera pulcra
Utilizar rdenes verbales solo en caso de urgencia, se debern repetir
dichas rdenes con doble verificacin con el fin de asegurar que se han
entendido bien.
BIBLIOGRAFA:

1. Asociacin Mexicana de Farmacovigilancia. Diccionario de especialidades

farmacuticas. 2007 consultado en
http://www.plmconnection.com/CrossPharmaSearchEngine/pseMedProds.a
spx?x=2jSqznG9nZGw bW28zWbmHA==&y=W/2TTD/qeRC2x/IG9AnkwQ

2. Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de

Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/712GER.pdf

3. Crdoba M. Flores M. Percepcin de la frecuencia y causas de los eventos

adversos por medicacin en enfermera. Revista CONAMED.