Recunoscnd boala celiac

CD-ul se prezint n multe moduri diferite, ceea ce l face dificil

a recunoate. n consecin, numrul de persoane diagnosticate

rmne destul de scurt fa de numrul estimat de CD, inclusiv

n Australia.11 n plus, timpul mediu de diagnosticare poate

se extind la mai muli ani.12,13

CD clasic este caracterizat prin malabsorbie i simptome

sau semne asociate cu tractul gastrointestinal (Tabelul 1).

CD-urile non-clasice care apar mai frecvent se pot manifesta ntr-o

o gam larg de reclamaii. Pe lng pacienii simptomatici,

multe persoane au CD subclinice. Aceti pacieni pot avea

condiiile de baz asociate cu risc crescut de CD (cum ar fi

Sindrom Down sau diabet zaharat de tip 1) sau au un grad de prim grad

relativ cu CD-ul. Diagnosticarea corect a CD-urilor la aceti indivizi

se bazeaza pe clinicieni care isi recunosc riscul de CD si investigheaza

n consecin. Semnificaia CD-ului potenial rmne incert. A

studiu recent care a urmat dup 175 de copii cu acest diagnostic

67% au continuat s aib o histologie normal duodenal dup 9 ani

urmai-up.14

Orientrile NICE din 2009, Recunoaterea i evaluarea celiacului

15, ofer recomandri pentru a ghida clinicienii cnd s

s investigheze pacienii pentru CD-uri posibile, aa cum rezum tabelul 2.

Tabelul 1. Un rezumat al definiiilor Oslo pentru boala celiac2

Definiie * Caracteristici

CD clasic Dominat de simptome, semne i sechele ale malabsorbiei gastrointestinale. Pacienii au

anticorpi celiaci pozitivi i atrofie vil asupra biopsiei duodenale.

CD non-clasic Cea mai frecvent prezentat variant a CD-ului n care simptomele extraintestinale (cum ar
fi oboseala)

sunt predominante. Nu exist simptome evidente de malabsorbie. Pacienii au celiac pozitiv

anticorpi i atrofie vilos asupra biopsiei duodenale.

Pacienii cu CD subclinic nu au simptome sau semne vizibile, deci sunt sub pragul de detectare clinic. Ei
fac

test pozitiv pentru anticorpi celiaci (care se gsesc de obicei la screening la persoanele cu risc la risc) i
dovezi de

leziuni intestinale la biopsie.

CD potenial Anterior cunoscut sub numele de CD latent. Diagnosticul la pacienii cu anticorpi celiaci
pozitivi, dar nu

evidena histologic a leziunilor intestinale.

* S-au elaborat definiii suplimentare, dar depesc domeniul de aplicare al acestui articol. Acestea
includ o definiie pentru non-celiac

gluten sensibilitate (NCGS), care este termenul preferat panoul Oslo pentru conditiile etichetate ca
sensibilitate la gluten sau glutenintolerance.

Pentru o discuie recent care rezum nelegerea actual a NCGS, se face referire la lucrarea lui
Biesiekierski

et al.21

Tabelul 2. Recomandri NICE privind cine s testeze

pentru boala celiac15

Testarea ofertei ctre pacieni (aduli i copii) cu oricare dintre acestea

urmtoarele:

Diaree - cronic sau intermitent

Incapacitatea de a prospera

Sindromul colonului iritabil

Grea persistent, recurent sau inexplicabil, vrsturi,

dureri abdominale sau balonare

Pierderea brusc sau neateptat n greutate

Anemie inexplicabil de fier (sau alt) anemie

Boala autoimun a tiroidei

Diabetul de tip 1

Dermatita herpetiformis

Relaie de prim grad cu CD

Luai n considerare testarea pacienilor cu oricare dintre urmtoarele:

Boala lui Addison

Condiii autoimune - n special ficat autoimun

boala, miocardita, sindromul Sjgren, ITP

Boala osoas - osteomalacia, osteopenie, osteoporoz,

rahitism, fracturi de fragilitate

Sindromul Down

Condiii ginecologice - amenoree, recurente

avort spontan, subfertilitate inexplicabil

Limfomul

Tulburri de dispoziie - depresie sau boal bipolar

Condiii neurologice - epilepsie, polineuropatie

Probleme de sntate orale - stomatit aftoas recurent,

dentare de smal dentar

Alte prezentri gastro-intestinale - persistente

constipaie inexplicabil, colit microscopic,

inexplicabile enzime hepatice crescute

Sarcoidoza
 Sindromul Turner

Alopecia inexplicabil

FOCUS Boala celiac: unde suntem noi n 2014?

676 REPRINUT DIN FAMILIE AUSTRALIAN VOL. 43, nr. 10, OCTOMBRIE 2014

pentru a identifica testele de anticorpi fals pozitive, ceea ce a dus la o reducere

n biopsii inutile. Cu toate acestea, aceast abordare nu a fost nc prezentat

confirmat de ali anchetatori i nu este nc aprobat pentru rutin

practic.

n plus fa de cele de mai sus, alte teste sunt importante pentru evaluarea

impactul CD-ului asupra funciei intestinale. Acestea includ un numr ntreg de snge, fier

studii, vitamina B12, acid folic, vitamina D i chimie hepatic.

Gestionarea bolii celiace

n prezent, singurul tratament pentru CD-ul este o GFD pe toat durata vieii. Ar trebui s fie dieta

s fie iniiat dup confirmarea diagnosticului, cu ajutorul datelor de la

un dietetician cu experien n domeniu. Pe lng rezolvarea problemelor

de simptome i de inducie a vindecrii mucoaselor, aderena strict la

GFD reduce, de asemenea, riscul ulterior al posibilelor sechele ale CD-urilor

cum ar fi osteoporoza, alte boli autoimune i intestinul subire

lymphoma.16,17

Cu toate c o GFD are avantaje, poate duce i la efecte adverse.

Pacienii aflai ntr-un GFD trebuie s se asigure c dieta lor conine suficient fibr

i vitaminele B-goup derivate n mod normal