Plasencia PRFL

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA
FACTORES PREDISPONENTES A DEPRESIN EN LOS/LAS

ADULTOS MAYORES DEL CENTRO GERONTOLGICO JUAN
PABLO II. SGSIG 2017.
Protocolo previo a la obtencin del

Ttulo de Licenciatura en Enfermera
AUTORAS:
Diana Alexandra Plasencia Ortega
Gloria Narcisa Tigre Tacuri
DIRECTOR: Lcda. Diana Esther Snchez
Cuenca Ecuador
2017
INDICE
RESUMEN ................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 5
Pregunta de investigacin: .................................................................................................... 6
JUSTIFICACIN ........................................................................................................................ 6
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 11
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................ 11
OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................................. 11
METODOLOGA....................................................................................................................... 11
CRITERIOS DE INCLUSIN ............................................................................................. 12
CRITERIOS DE EXCLUSIN ............................................................................................ 12
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ........................................................................ 12
PLAN PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ................................................................... 14
ASPECTOS TICOS ............................................................................................................... 15
CRONOGRAMA ....................................................................................................................... 15
RECURSOS .............................................................................................................................. 16
Recursos humanos .............................................................................................................. 16
Recursos Materiales ............................................................................................................ 16
ENCUESTA ............................................................................................................................... 17
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 20
2
RESUMEN
Antecedentes: la depresin es un trastorno del estado de nimo en el cual la

persona experimenta emociones negativas durante un tiempo muy prolongado,
en el adulto mayor sta puede estar asociada a otros trastornos fsicos,
dolencias, entorno en el que vive el anciano, la depresin en el adulto mayor no
es un estado normal, sin embargo muchas veces no recibe la atencin y
tratamiento adecuado.
Objetivo general: determinar los factores predisponentes a depresin en los/las

adultos mayores del Centro Gerontolgico Juan Pablo II. Sgsig 2017.
Metodologa: esta investigacin se aplicar un diseo observacional y analtico,

transversal, con una muestra de 70 adultos mayores del Centro Gerontolgico
Juan Pablo II, Sgsig 2017, la recoleccin de datos se realizar mediante con el
fin de determinar factores predisponentes para que los adultos mayores generen
depresin. Los resultados se analizaran mediante frecuencias, grficos
estadsticos. El anlisis bivariado se realizar mediante tablas de contingencia,
la relacin entre las variables se establecer mediante la prueba estadstica Chi2
para variables nominales independientes.
Uso de resultados: una vez culminada la investigacin los datos sern

presentados a las autoridades de la Carrera de Enfermera de la Universidad de
Cuenca, y a las autoridades del Centro Gerontolgico Juan Pablo II, de manera
que los resultados obtenidos se usen en beneficio de la Universidad como
referente investigativo y de los adultos mayores del centro como una partida para
mejorar su calidad de vida.
INTRODUCCIN
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la depresin es una de
las principales causas de problemas de salud e incapacidad en todo el mundo,
ms de 300 millones de personas viven con depresin y el porcentaje va en
incremento en los ltimos aos.(1)
La depresin es una enfermedad caracterizada por la tristeza permanente y

prdida de inters por actividades que antes causaban emocin, prdida de
apetito, hipersomnia, ansiedad, prdida de concentracin, inquietud, sentimiento
de inutilidad, desesperanza, y pensamientos auto lticos. (1)
El envejecimiento de la poblacin es un proceso incontenible, los adultos

mayores, presentan varias caractersticas biolgicas y psicosociales que lo
hacen susceptibles ante las enfermedades mentales. En esta etapa de la vida
se incrementan los factores de estrs biolgico, psicolgico y social, aumentando
su vulnerabilidad mental.(2)
El manejo efectivo de la depresin en el adulto mayor requiere de un abordaje

biopsicosocial combinando farmacoterapia y psicoterapia, supervisando que la
mejora de los sntomas se presente a las 2 semanas de haber iniciado el
tratamiento, los familiares del adulto mayor deben tener una adecuada
orientacin por parte del personal de salud que deber referirlo a los centros de
atencin social para que reciba la ayuda necesaria.(3)
En la actualidad se ha vuelto una constante ver adultos mayores aislados debido

a sus problemas mentales, asociado a esto desordenes afectivos, ansiedad
entre otro. Las intervenciones quirrgicas tambin representan un factor
predisponente para que el adulto mayor desarrolle una depresin, por lo que el
acompaamiento de los familiares, o personas relacionadas a este representa
un gran beneficio a prevenir problemas en la salud mental. (3)
4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el envejecimiento normal ocurren una serie de modificaciones en el cerebro,
consecuencia de la interaccin entre el deterioro marcado por el paso del tiempo
y la neuroplasticidad, durante el envejecimiento se produce una prdida de peso
cerebral, que puede estar asociada a una disminucin en el nmero de neuronas
(4).
El envejecimiento se asocia por esta razn a alteraciones funcionales en reas

cerebrales relacionadas con las capacidades cognitivas como la corteza pre
frontal y el hipocampo. Disminuyen los receptores y las enzimas sintetizadoras
de neurotransmisores, estos dficits interfieren con la realizacin de actividades
cotidianas, con el mantenimiento de las relaciones sociales y con el autocuidado
(4).
Segn datos de la OMS, el 25% de las personas mayores de 65 aos padecen

algn tipo de trastorno psiquitrico, siendo el ms frecuente la depresin, que
afecta del 15 al 35% de los ancianos en hogares geritricos, del 10- 25% de
ancianos hospitalizados y al 40% de los que padecen un problema somtico(5).
Los adultos mayores presentan cuatro discapacidades predominantes: motriz,

visual, auditiva y mental. La depresin es la discapacidad mental ms concurrida
en adultos mayores, se ha convertido en un evidente problema de salud pblica
a nivel mundial en los adultos mayores (6).
Independientemente de la causa, la depresin puede tener efectos fsicos

alarmantes en las personas mayores. El ndice de mortalidad en la tercera edad
de personas que padecen depresin es mayor que en aquellos satisfechos con
sus vidas. Los programas de tratamiento para los pacientes adultos mayores
que tiene depresin toman ms tiempo del que lo hacen los tratamientos en
pacientes sin la misma y los resultados no siempre son satisfactorios (7).
5
Pregunta de investigacin: Cules son los factores predisponentes a

depresin en los/las adultos mayores del Centro Gerontolgico Juan Pablo II.
Sgsig 2017?
JUSTIFICACIN
El envejecimiento es una etapa del ciclo de vida impostergable que se toma
como una poca de descanso y de realizacin de actividades postergadas
durante la vida, sin embargo existen factores tanto biolgicos, como
psicosociales, que provocan que sta etapa no sea tan satisfactoria como se la
plantea, originando de ah trastornos emocionales en la mayora de adultos
mayores, entre stos los ms frecuentes son la depresin, que se ha convertido
en un relevante problema de salud mundial en el adulto mayor.
De la problemtica que presenta la depresin en la salud del adulto mayor nace

la presente investigacin, con el objetivo de determinar los factores
predisponentes a depresin en los/las adultos mayores del Centro Gerontolgico
Juan Pablo II. Sgsig 2017, y prevenirlos oportunamente.
sta investigacin expondr nuevos conocimientos en nuestro contexto local y

sociocultural. Adems contribuir a determinar los factores predisponentes para
desarrollar depresin en los adultos mayores, con la finalidad de una vez
identificados los mismos dar una intervencin apropiada ante stos problemas y
mejorar la calidad de vida de los adultos mayores.
A partir de la investigacin se pretende proponer programas que ayuden al adulto

mayor en cuanto a sus padecimientos emocionales y que eduquen a la
comunidad sobre la necesidad de actuar en favor de los adultos mayores, y
lograr mejorar o ms bien disminuir los ndices de mortalidad de los adultos
mayores.
6
MARCO TERICO
La depresin es un trastorno del humor y estado de nimo que se manifiesta a

travs de una serie de sntomas que incluyen cambios bruscos, irritabilidad, falta
de entusiasmo, sensacin de angustia (8).
La depresin es una enfermedad grave y en la actualidad se ha convertido en

una enfermedad comn que afecta fsica y mentalmente en nuestro modo de
sentir y pensar. Adems afecta nuestras relaciones afectivas con familiares y
amigos, afecta muchas veces a al individuo como a las personas que se
encuentran en su entorno, provocando en el individuo afectado otros sntomas
como falta de apetito, ansiedad y poco inters o placer al realizar sus actividades
(9).
La depresin es un estado en el que se presenta la exageracin persistente de

los sentimientos habituales de tristeza, la depresin se la considera como una
enfermedad grave, que pueden durar entre una o barias semanas, que afecta el
cuerpo y la mente. (10)
A lo que se considera normal y perdurando por largos perodos de tiempo, en

todas las edades las caractersticas prominentes de la depresin incluyen
alteraciones de nimo, cambios concomitantes en el sueo, perdida de inters
en actividades, sentimiento de culpa, prdida de energa, cambios en el apetito,
cambios en el proceso psicomotor, e ideacin suicida. Razones por las que
representa la primera causa de discapacidad en el mundo (11).
Segn su intensidad los trastornos depresivos se pueden clasificar como leves,

moderados, o graves. Para los sistemas de clasificacin diagnstica CIE-10 y
DSM IV- TR, la gravedad de los episodios est dada por el nmero, el tipo y la
intensidad de los sntomas, as como en el deterioro funcional (11).
Un alto porcentaje de pacientes deprimidos revelan alteraciones cognitivas

(disminucin de memoria, alteraciones de la concentracin, disminucin de
atencin) aunque su rendimiento puede ser, en apariencia normal. En general
7
se acepta que las alteraciones cognitivas en ancianos deprimidos remiten, de

forma significativa con medicamentos antidepresivos (12).
La depresin en el adulto mayor es una de las patologas ms frecuentes se

presenta por problemas mdicos e incluso por su auto estima, evidenciando que
entre un 10 y 20% de los adultos mayores presentan al menos un episodio
depresivo a partir de los 65 aos. Adems una investigacin realizad por Mller
menciona que el cuadro ms crtico y complejo es durante los 61 y 75 aos (13).
En el adulto mayor los cuadros depresivos pueden evolucionar hasta deterioro

cognitivo o demencia, adems un episodio cognitivo representa un factor de
riesgo para desarrollar Alzheimer en el adulto mayor (11).
Se considera como adulto mayor a una persona que se encuentra en una edad
igual o mayor a 65 aos. Mientras que el envejecimiento corresponde al proceso
biolgico que experimenta una persona con el paso de los aos (14).
En los primeros aos de la vida hay un predominio de ganancias, mientras que

durante la vejez ocurre el proceso contrario, es por esta razn que se toma la
vejez como el proceso de cambios adaptativos que el adulto mayor debe y puede
experimentar y que de forma individual depende si estos cambios son tomados
de manera positiva o negativa, dependiendo de la realidad de cada uno (15).
La depresin al final de la vida o en la etapa de la vejes se asocia en la mayora

de veces con enfermedades mdicas, como enfermedad cardiaca, ictus,
diabetes y cncer, ya que al tener que someterse a una serie de estudios
mdicos alteran el nivel emocional de los adultos mayores los cuales tienden a
sentirse insignificantes debido al cambio en su apariencia fsica (16).
La depresin representa la primera causa de consulta psiquitrica para los

adultos mayores. Entre las causas para que el adulto mayor se deprima se
presentan: enfermedades incapacitantes, muerte del cnyuge, hijos o familiares,
pensionarse o dejar de trabajar y dolor crnico (17).
Las bases biolgicas y psicosociales para presentar depresin en el adulto

mayor: el conocimiento de la funcin cerebral se resume en la conexin entre
neuronas, la sinapsis como representacin de procesos, con lo que la existencia
8
de cambios neuronales en el sistema lmbico e hipotalmico, se presentarn

tambin con el desarrollo de trastornos afectivos (18).
Los trastornos endocrinolgicos favorecen a la aparicin de una enfermedad

depresiva, el exceso de cortisol, hipotiroidismo, dficit de estrgenos. Y el eje
hipfisis suprarrenal que se estimula con las tensiones fsicas y psquicas
representa un punto relevante (18).
La alteracin del ritmo circadiano del sueo y el consiguiente aumento del nivel
catecolaminas durante la noche, ha servido de hiptesis como causa de
depresiones en ancianos (18).
En los adultos mayores con sntomas depresivos se pueden observar tres

patrones cognitivos principales a los que se los denomina triada cognitiva. El
primero es la visin negativa acerca de s mismo. La persona se considera
deficiente, inadecuada, intil, con poca vala. Se orienta a atribuir sus
experiencias desagradables a un defecto suyo, ya sea de tipo psquico, moral o
fsico. Se considera indeseable a causa de sus supuestos defectos, tiende a
rechazarse a s mismo y supone que los dems tambin lo rechazarn.
El segundo componente es la interpretacin negativa de sus experiencias.
Las interacciones con el ambiente son interpretadas como privaciones, derrotas
y percibe al mundo como sumamente exigente y causante de obstculos para
el logro de sus objetivos. El tercer componente se centra en la visin negativa
acerca del futuro. Este provoca que la persona suponga que todo lo que
proyecte y realice ser conflictivo y que se irn agregando males cada vez
mayores. Siguiendo el modelo cognitivo, estos patrones negativos seran el
foco de la patologa y explicaran el resto de los signos y sntomas del
sndrome depresivo, sean estos sntomas afectivos, motivacionales,
conductuales o vegetativos (19).
Factores personales y sociales: Las enfermedades crnicas, tanto fsicas como

mentales y la posible asociacin con el consumo de alcohol y tabaco, tambin
son factores de riesgo importantes. Los rasgos neurticos de la personalidad se
asocian con una mayor incidencia de casos y recadas de depresin mayor y
probablemente, aumentan la posibilidad de desarrollar depresin ante los
acontecimientos adversos de la vida (20).
9
La funcin cognitiva corresponde a las operaciones mentales que se efectan a

travs de la interpretacin perceptual de estmulos dando una respuesta o
conducta como resultado (21). Tradicionalmente, se ha identificado la etapa de
vida de adulto mayor como la que presenta agudizacin de problemas, que al
hacerse crnicos interfieren con el bienestar. El deterioro cognitivo y la depresin
conllevan a la dependencia funcional, situacin que representa un desafo para
quienes buscan estrategias educativas para ayudar a las familias a lograr la
funcionalidad de los adultos mayores, para que sean participantes activos de una
sociedad (21).
Una posicin total de dependencia es un riesgo psicolgico que determina el

aparecimiento de depresin en el adulto mayor, teniendo en cuenta que el no
poder realizar actividades para los adultos representa una razn de frustracin
que genera a la larga depresin (22).
La vida religiosa y el espiritualismo en el adulto mayor son importantes sin

embargo, investigaciones previas han demostrado que no se asocian
significativamente a la depresin y la soledad (23).
Factores familiares: un ambiente familiar de positivo, comunicacin, armona y

respeto favorecen al desarrollo de un sujeto, sin embargo si un individuo no se
desarrolla en un ambiente tal, se convierte en un ser vulnerable a padecer
sntomas depresivos (24).
No todas las personas se van a ver afectadas en este sentido, sin embargo, no
es extrao que aquellos mayores que padecen depresin presenten tambin las
dificultades neuropsicolgicas mencionadas a continuacin, para lo cual es
aconsejable que el adulto mayor realice actividades de estimulacin que
refuercen sus capacidades (25).
En primer lugar, uno de los factores de proteccin ante la depresin en el adulto

mayor es estar acompaado y, sobre todo, percibir apoyo social. Es decir, no es
lo mismo encontrarse acompaado que sentirse de esa manera. Por lo tanto, el
tiempo que pasemos con el adulto mayor con depresin debe ser tiempo de
calidad. Debe ser tiempo durante el cual le dediquemos nuestra atencin plena,
procuremos que se exprese y que se comunique abiertamente con nosotros. Las
recriminaciones, discusiones e imposiciones son contraproducentes en este
10
caso, debido a que su estado de nimo y sus pensamientos negativos van a

provocar que las perciba como ataques y se distancie ms (26).
La depresin en los adultos mayores se puede dar de las siguientes maneras,

depresin por desarraigo dado por perdida de la familia, alejamiento de su lugar
de residencia perdida de alguna propiedad. Otro tipo de depresin es la
depresin existencial que brota de una crisis histrico vital, tambin tenemos la
depresin por descarga o liberacin se da al contar con una gran preocupacin
ms en casos que han dejado de laborar y realizar actividades que lo han hecho
durante casi toda su vida, como el trabajo. Al terminar con etapas tan vitrales
como el de sentirse til es necesario que los adultos mayores encuentren una
nueva marera de contribuir y sobretodo de socializar con la sociedad (27).
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores predisponentes a depresin en los/las adultos
mayores del Centro Gerontolgico Juan Pablo II. Sgsig 2017.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar las caractersticas sociodemogrficas de los adultos mayores del
Centro Gerontolgico Juan Pablo II.
Identificar los factores que pueden poner en riesgo a los adultos mayores
para desarrollar depresin.
Relacionar los factores estudiados y la depresin en adultos mayores.
METODOLOGA
La presente investigacin usar un diseo observacional y analtico, transversal,
con una muestra de 70 adultos mayores del Centro Gerontolgico Juan Pablo II,
Sgsig 2017, 30 hombres y 40 mujeres; la recoleccin de datos se realizar
mediante una encuesta estructurada con el fin de determinar factores
predisponentes para que los adultos mayores generen depresin. Los resultados
se analizaran mediante frecuencias, grficos estadsticos. El anlisis bivariado
se realizar mediante tablas de contingencia, la relacin entre las variables se
11
establecer mediante la prueba estadstica Chi2 para variables nominales

independientes.
CRITERIOS DE INCLUSIN
1. Adultos mayores a partir de los 60 aos y ms de ambos sexos.
2. Adultos que sean parte del Centro Gerontolgico Juan Pablo II. Sgsig
2017.
3. Adultos mayores orientados en tiempo, espacio y persona y sin problemas
de comunicacin.
4. Adultos mayores que aceptaron y desean participar en el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
1. Adultos mayores de 60 aos que presentan alguna enfermedad mental.
2. Adultos mayores que no deseen participar en el estudio.
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable Definicin Dimensin Indicador Escala

Edad Tiempo Tiempo Aos Numrica
transcurrido
entre el
nacimiento y el
momento en que
vive la persona.
Sexo Caractersticas Caractersticas Hombre Nominal
biolgicas que biolgicas Mujer
definen a una
persona como
hombre o mujer.
Estado civil Estado de Estado de Casado Nominal
relacin en el relacin Soltero
que vive una Divorciado
persona con su Viudo
conviviente. Unin libre
Nivel educativo Nivel de Nivel de Ninguno Nominal
formacin conocimiento Primaria
profesional del Secundaria
sujeto Superior
12
Religin Principios, Creencias Ninguno Nominal

creencias y Catlico
prcticas de un Cristiano
sujeto en un Testigo de Jehov
determinado
grupo
Integracin Relacin que Relaciones Participa en Nominal
social tiene el individuo actividades SI
con personas de recreativas, o NO
su medio. sociales?
Realiza Nominal
actividades o SI
quehaceres NO
familiares?
Apoyo Ayuda que Ayuda Con quin Nominal
familiar y recibe el vive? Cuidadores
social individuo en Familiares
un Otros
determinado
momento o
Con cuntas Nominal
en su vida
personas ha Ninguna
hablado Una
telefnicamente Dos
en la ltima Tres
semana? Tres o ms
Se siente bien Nominal

con respecto a A veces
la frecuencia Siempre
con la que habla Nunca
con sus
familiares?
Frecuenta Nominal
usted con A veces
amigos o Siempre
vecinos? Nunca
13
En caso de Nominal
enfermarse Cuidadores
tiene a quin Familiares
acudir? Otros
Autoestima Percepcin Percepcin Alta Nominal

de la Media Entrevista
persona Baja Escala de
sobre s autoestima
misma. de
Rosenberg
Depresin Trastorno Normal Entrevista
del estado Moderada Escala de
de nimo Severa depresin
que provoca geritrica
tristeza en abreviada-
perodos Escala de
prolongados Yasavage.
de tiempo.
Elaborado por: Plasencia Diana y Tigre Gloria, 2017
PLAN PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

Para el plan de recoleccin de datos se utilizar una encuesta y entrevista
estructurada a los adultos mayores que participan en el estudio del Centro
Gerontolgico Juan Pablo II. Sgsig 2017, una vez obtenidas las respectivas
autorizaciones para ejecutar la investigacin.
La entrevista y encuesta se llevar a cabo en el Centro Gerontolgico Juan Pablo

II con los adultos mayores que desean participar en el estudio y que previamente
han firmado el consentimiento informado.
Las investigadoras darn la informacin necesaria a los adultos mayores con

respecto al estudio y estarn presentes en caso de alguna duda.
El tiempo estimado para la toma de datos es de 15- 20 minutos, una vez

concluida la toma de datos se agradecer a los participantes por su ayuda.
Para reconocer la autoestima en los adultos mayores se utilizar la escala de

autoestima de Rosenberg
14
Para reconocer la depresin en caso de presentarse se utilizar la escala de

depresin geritrica abreviada- Escala de Yasavage.
ASPECTOS TICOS
En la presente investigacin se garantizar los derechos de los participantes,
quienes sern informados en detalle del propsito de la misma, tendrn la
posibilidad de elegir su participacin o salida del estudio, se mantendr la
confidencialidad de datos, los que sern usados nicamente con fines
investigativos.
La investigacin no perjudicar ni a los participantes ni a la institucin
participante.
Como constancia de su confirmacin en la participacin del estudio, los
participantes debern firmar el consentimiento informado.
CRONOGRAMA
Fecha M1 M2 M3 M4 M5 M6
Actividad
Revisin Bibliogrfica x x
Validacin de instrumentos x
Recoleccin de los datos x

Elaboracin de la base x
digital
Anlisis de los datos x
Redaccin de la discusin, x
conclusin y
recomendaciones.
Elaboracin del informe X
final
15
RECURSOS
Recursos humanos
Descripcin
Director de tesis
Asesor de tesis Lcda. Diana Esther Snchez
Autoras Diana Alexandra Plasencia Ortega
Gloria Narcisa Tigre Tacuri
Recursos Materiales
Descripcin Valor unitario Cantidad Total
Transporte 1.80 90 90
Impresiones 0,10 600 60
Internet 35 6 210
Papel 5 6 30
Materiales de escritorio 0,50 5 2,50
Libros-Revistas 100 1 100
TOTAL 492,50
16
ENCUESTA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
OBJETIVO: Analizar los factores predisponentes a depresin en los/las adultos

mayores del centro gerontolgico juan pablo ii.
INSTRUCTIVO: La informacin es confidencial y exclusivamente para uso

acadmico, por favor lalo, responda y seleccione una opcin con una X
1. Cul es su edad?
.
2. Seleccione su genero
..... Masculino
..... Femenino
3. Cul es su estado civil?
..... Casado
..... Soltero
..... Divorciado
..... Viudo
..... Unin libre
4. Cul es nivel educativo?
..... Primaria
..... Secundaria
..... Superior
..... Ninguno
5. A qu religin pertenece?
..... Catlico
..... Cristiano
..... Testigo de Jehov
..... Ninguno
17
6. Participa en actividades recreativas sociales?

..... Si
..... No
7. Realiza actividades o quehaceres familiares?
..... Si
..... No
8. Con quin vive?
..... Cuidadores
..... Familiares
..... Otros
9. Con cuntas personas ha hablado telefnicamente en la ltima semana?
..... Una
..... Dos
..... Tres
..... Tres o ms
..... Ninguna
10. Se siente bien con respecto a la frecuencia con la que habla con sus
familiares?
..... Siempre
..... A veces
..... Nunca
11. Frecuenta usted con amigos o vecinos?
..... Siempre
..... A veces
..... Nunca
12. En caso de enfermarse tiene a quin acudir?
..... Cuidadores
..... Familiares
..... Otros
13. En qu nivel se encuentra su autoestima?
..... Alta
..... Media
18
..... Baja
14. Cul es el estado de depresin que ms ha padecido?

..... Normal
..... Moderada
..... Severa
19
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eligiosa+en+adultos+mayores*&aqs=chrome..69i57j0.507j0j4&sourceid=ch
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27. Hacia una vejez nueva. Editorial San Esteban; 1988. 532 p.
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