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FACTORES ASOCIADOS A ERRORES EN LA ADMINISTRACIN DE

MEDICAMENTOS POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN SEIS IPS DE


TERCER NIVEL EN CARTAGENA, PRIMER SEMESTRE 2017

MARY CRUZ ESCOBAR PADILLA

MAIRA LUCIA MEJIA CARDONA

NEY LUZ TARRA HUERTAS

MARGARITA VILLARREAL MONTAO

CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERA

CARTAGENA DE INDIAS - COLOMBIA

2017
FACTORES ASOCIADOS A ERRORES EN LA ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN SEIS IPS DE
TERCER NIVEL EN CARTAGENA, PRIMER SEMESTRE 2017

MARY CRUZ ESCOBAR PADILLA

MAIRA LUCIA MEJIA CARDONA

NEY LUZ TARRA HUERTAS

MARGARITA VILLARREAL MONTAO

PROYECTO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL


TTULO DE ENFERMERO

ASESOR

ZORAYDA BARRIOS PUERTA

SHIRLEY FERNANDEZ ARAGON

CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERA
NOTA DE ACEPTACIN

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________

______________________________
Firma del presidente del jurado

______________________________
Firma del jurado

_____________________________
Firma del jurado
NOTA DE ADVERTENCIA

Ni la Corporacin Universitaria Rafael Nez, ni los jurados se hacen


responsables por los conceptos emitidos por los alumnos en su trabajo, solo se
velara por qu no se aplique nada contrario a la moral y la tica; se pretende que
en la tesis se vea reflejada el inters y el anhelo de buscar la verdad cientfica y
las solucin a la problemtica planteada.

Artculo 104. Reglamento de la CURN


AGRADECIMIENTOS
DEDICATORIA
RESUMEN

Palabras clave:
ABSTRACT

Key words:
CONTENIDO

1. INTRODUCCIN ............................................................................................... 12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 13
2.1 DESCRIPCIN DE PROBLEMA ................................................................. 13
2.2 FORMULACIN DE LA PREGUNTA PROBLEMA..................................... 15
3. JUSTIFICACIN ............................................................................................... 16
4. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES .................................................................... 19
4.1 FACTIBILIDAD............................................................................................. 19
4.2 LIMITACIONES ............................................................................................ 19
5. PROPSITO...................................................................................................... 20
6. LNEA DE INVESTIGACIN ............................................................................. 21
6.1 LNEA ........................................................................................................... 21
6.2 SUBLNEA ................................................................................................... 21
7. HIPTESIS ........................................................................................................ 22
7.1 NULA............................................................................................................ 22
7.2 ALTERNATIVA ............................................................................................ 22
8. OBJETIVOS ...................................................................................................... 23
8.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 23
8.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................ 23
9. MARCO HISTRICO O ANTECEDENTES....................................................... 24
9.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES ..................................................... 24
9.2 ANTECEDENTES NACIONALES ................................................................ 33
9.3 ANTECEDENTES LOCALES ...................................................................... 38
10. MARCO TERICO .......................................................................................... 39
10.1 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ................................................ 39
10.2 APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ........................................................ 39
10.3 LOS CORRECTOS EN EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
........................................................................................................................... 41

9
10.3.1 Administrar el medicamento correcto ................................................... 41
10.3.2 Administrar el medicamento al paciente correcto ................................. 41
10.3.3 Administrar la dosis correcta ................................................................ 41
10.3.4 Administrar el medicamento por la va correcta ................................... 42
10.3.5 Administrar el medicamento a la hora correcta .................................... 42
10.3.6 Verificar fecha de vencimiento del medicamento. ................................ 43
10.3.7 Educar e informar al paciente sobre el medicamento. ......................... 43
10.3.8 Realizar una historia farmacolgica del paciente ................................. 43
10.3.9 Investigar alergias del paciente a los medicamentos ........................... 44
10.3.10 Conocer las interacciones medicamentosas ...................................... 44
10.4 PRESCRIPCIONES DE MEDICACIN ...................................................... 44
10.4.1 Tipos de prescripciones........................................................................ 45
10.4.2 Prescripciones de frmacos inapropiados ............................................ 45
10.5 ERRORES DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS .............................................................................................. 45
10.5.1 Causas ................................................................................................. 46
10.5.2 Gravedad de los errores ....................................................................... 49
11. MARCO CONCEPTUAL.................................................................................. 50
12. MARCO LEGAL .............................................................................................. 54
12.1 LEY 100 DE 1993 ....................................................................................... 54
12.2 LEY 911 DEL 2004..................................................................................... 54
12.3 LEY 266 DE 1996 ....................................................................................... 54
12.4 RESOLUCIN 1478 DE 2006 .................................................................... 55
12.5 RESOLUCIN 1403 DE 2007 .................................................................... 55
12.6 DECRETO 677 DE 1995 ............................................................................ 56
12.7 RESOLUCIN 4816 DE 2008 .................................................................... 56
13. METODOLOGA .............................................................................................. 57
13.1 NATURALEZA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN ........................... 57
13.2 TIPO DE ESTUDIO .................................................................................... 57
13.3 POBLACIN .............................................................................................. 57

10
13.4 MUESTRA .................................................................................................. 58
13.4.1 Clculo de la muestra ........................................................................... 58
13.4.2 Tipo de muestreo ................................................................................. 58
13.4.3 Criterios de inclusin ............................................................................ 58
13.4.4 Criterios de exclusin ........................................................................... 58
13.5 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS ............................................ 58
13.5.1 Primaria ................................................................................................ 58
13.5.2 Secundarias ......................................................................................... 58
13.6 INSTRUMENTO ......................................................................................... 59
13.7 RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN ............... 59
13.8 ANLISIS DE LA INFORMACIN ............................................................. 60
13.9 PRESENTACIN DE LOS DATOS ........................................................... 60
13.10 DIVULGACIN DE LA INFORMACIN .................................................. 60
14. COMPONENTE TICO ................................................................................... 61
15. BIBLIOGRAFA ............................................................................................... 63
16. ANEXOS .......................................................................................................... 72
16.1 INSTRUMENTO ......................................................................................... 72
16.2 PRESUPUESTO......................................................................................... 77
16.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................... 78

11
1. INTRODUCCIN

La utilizacin de medicamentos con finalidad teraputica pretende conseguir


resultados benficos para el paciente, de tal modo que le ayuden a mejorar su
estado de salud, sin embargo, su mal uso ha generado una serie de problemas
para el paciente, clnica y personal del rea de la salud, adems de reflejar una
mala imagen de la prestacin del servicio [1].

La administracin de medicamentos es una actividad esencial dentro del quehacer


de los profesionales de enfermera. Su ejecucin depende de prescripcin mdica,
as, este proceso posee un conjunto de fases que se encuentran bien
determinadas, y que si no se ejecutan de la forma correcta, dan paso a errores (de
prescripcin, transcripcin, preparacin y administracin). Al realizar mal alguna
de estas fases se altera o disminuye la calidad y el efecto del medicamento
pudiendo producir lesiones, conocidas como eventos adversos, que de acuerdo en
la manera como se dan, pueden ser prevenibles o no prevenibles [2].

Tomando en cuenta los elementos anteriores, y considerando que la


administracin de medicamentos ha sido tradicionalmente ligada al personal de
enfermera ya que este a travs de toda su formacin profesional adquiere
conocimientos especficos que lo capacitan para ejercer con habilidad esta funcin
[3], la presente investigacin surge con el objetivo de analizar los factores
asociados a errores en la administracin de medicamentos por el profesional de
enfermera en seis IPS de tercer nivel en Cartagena durante el primer semestre
2017, para que en un futuro se pueda disminuir la morbimortalidad por eventos
adversos en los pacientes a travs del diagnstico real de la situacin en esta
institucin.

12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1 DESCRIPCIN DE PROBLEMA

La enfermera tiene como finalidad proporcionar cuidados con calidad, en el


sentido de que deben llevarse a cabo con la apropiada ejecucin de
intervenciones de probada seguridad, tanto oportuna como econmicamente
accesibles a la poblacin y que poseen la capacidad de producir un impacto
positivo en la salud del paciente o usuario [4].

Una de las actividades propias del quehacer de los enfermeros corresponde a la


administracin de medicamentos, la cual se ha ido perfeccionando a la par de la
evolucin del conocimiento de la profesin en cuanto a tcnicas y procedimientos,
constituyendo esta labor como de suma importancia ya que se aporta asistencia,
apoyo y confianza como parte de la recuperacin del paciente [5].

Precisamente, en lo que respecta a la profesin de enfermera se ha documentado


que uno de los errores ms frecuentes en el ejercicio de su prctica diaria tiene
que ver con la administracin de medicacin [6]. Esto guardara relacin con la
creciente complejidad de los tratamientos y de los sistemas de administracin en
que intervienen diversos profesionales, lo cual facilita que se cometan dichos
errores [7].

De acuerdo a la OMS y a la Asociacin Americana de Farmacuticos del Sistema


de Salud, un error de medicacin se refiere a cualquier acontecimiento evitable en
el que la dosis de medicamento que recibe el paciente difiere de la recetada por el
prescriptor o de la que establecen las polticas y procedimientos del hospital. Tales
errores pueden hacer fracasar el tratamiento y producir reacciones adversas al
medicamento, adems de suponer un derroche de recursos [8], as mismo, y en
mltiples ocasiones pueden conllevar a agravar la enfermedad o sus sntomas, e
incluso pueden ocasionar la muerte sino se detectan a tiempo [9].

13
En general, puede decirse que la seguridad del paciente, representa una prioridad
en los sistemas de salud. Desde siempre, se han conocido los errores y
negligencias mdicas, pero no fue hasta la dcada de los noventa, que gracias a
la publicacin de una serie de estudios epidemiolgicos que sali a luz la magnitud
de los errores en la administracin de medicamentos, otorgndole suma
relevancia a esta situacin [10].

A nivel internacional la OMS estima que ms del 50% de todas las medicinas,
resultan estar prescritas, dispensadas y administradas de manera inapropiadas
[11]. En los pases desarrollados se ha estimado una prevalencia de entre 8% -
10% en la preparacin y administracin de medicamentos, mientras que en los
pases subdesarrollados se estima que 2,5% - 18.4% de las admisiones
hospitalarias se relacionan con un evento adverso, y el 30% de estas concluyen
con la muerte del paciente [12].

En este sentido, los errores de medicacin seran la causa de, al menos, una
muerte diaria y daos en cerca de 1,3 millones de personas al ao slo en
Estados Unidos. Ms all del impacto en trminos de salud, la OMS estima que
los errores de medicacin estaran teniendo un costo global de unos 42.000
millones de dlares anuales, lo que representa casi el 1% del gasto sanitario total
[13]. En este pas, los errores ms frecuente son de omisin (24%), de dosis o
cantidad inadecuada (23%) y los errores de prescripcin (22%), y las principales
causas asociadas a esos errores resultan ser el dficit en la realizacin de la
actividad (38%), no seguir procedimiento y protocolo (20%) y transcripcin
inadecuada/omisin (15%) [14]. En el caso de Brasil se ha observado que 1,7% de
los medicamentos administrados son diferentes de los medicamentos prescritos,
as como el 4,8% de las dosis administradas resultan ser distinta de las prescritas,
adems, 1,5% de los medicamentos son administrado en vas diferentes de las
prescritas [14].

14
En el mbito colombiano han ocurrido 14.873 errores de medicacin, de los cuales
67,2 % realmente ocurri, 15,5 % afect al paciente y 0,7 % caus dao, desde el
ao 2005. Los errores propios del proceso con mayor frecuencia fueron aquellos
de administracin (75,29%), de dispensacin (38,09%) y de transcripcin
(13,24%). El riesgo de afectacin del paciente se increment por confusin en el
nombre del frmaco (en 1,281), y por problemas en la interpretacin de las
prescripciones (en 1,328) [15].

Respecto a la ciudad de Cartagena de Indias, la investigacin cientfica en torno a


los errores en la administracin de medicamentos es limitada. Solo se dispone de
un estudio realizado para una IPS, en la cual se evidenci que el error ms
prevaleciente fue administrar el medicamento en horario equivocado (44,4%),
proporcionarlo a una velocidad de infusin equivocada (18,5%), administrar dosis
errneas (14,8%) y preparaciones errneas (14,8%). Adems se confirm que los
conocimientos de los enfermeros se correlacionan con el hecho de que se
presente un evento adverso relacionado con la administracin errada de
medicinas [1].

Tomando en cuenta los datos presentados, la relevancia de la administracin de


medicamentos para la salud de los pacientes, y la escasez de investigaciones
sobre la temtica a nivel local, se hace necesario explorar la situacin en el caso
de una IPS de tercer nivel en Cartagena, por tanto se formula la siguiente
pregunta de investigacin.

2.2 FORMULACIN DE LA PREGUNTA PROBLEMA

Cules son los factores asociados a errores en la administracin de


medicamentos por el profesional de enfermera en seis IPS de tercer nivel en
Cartagena durante el primer semestre 2017.

15
3. JUSTIFICACIN

El proceso de administracin de medicamentos es considerado como un elemento


esencial dentro de las acciones de atencin directa a los usuarios de los servicios
de salud. En este sentido, y como proceso, la administracin de medicamentos se
halla integrada por una serie de tareas bien definidas, as, en el caso de que
cualquiera de las etapas se incumpla se tendr como resultado una alteracin en
la ejecucin, lo que podr desencadenar en un error o un evento adverso [16].

Como parte del personal sanitario, los enfermeros constituyen el grupo de mayor
importancia a la hora de proporcionar cuidados al enfermo, pues se apoya en
estos profesionales para recuperar y conservar la salud. Es por esto que, desde la
profesin, es necesario contar con conocimientos, habilidades y destrezas que
permitan dar atencin directa de calidad al paciente partiendo de sus necesidades
especficas en torno a la administracin de medicamentos, lo que ayudar a evitar
complicaciones producto de errores en dicha administracin [17].

Como parte del mbito frmaco-teraputico, la seguridad que proporcionan, tanto


los profesionales de enfermera como el personal asistencial, a los pacientes
requiere comprender el proceso del circuito frmaco-teraputico, desde la
prescripcin, la prescripcin, la validacin, hasta la preparacin, la dispensacin y
la administracin de medicamentos [18]. La presente investigacin se enfocar
solo en lo correspondiente a la administracin de los frmacos, lo cual es
importante, porque es una actividad compleja que realizan los enfermeros, que
comprende reafirmar sus conocimientos y aptitudes para aplicar un medicamento
al paciente, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin y las
variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos de
prescripciones y vas de administracin, as como los aspectos legales que
involucran una mala prctica de la administracin de medicamentos [19].

16
En este sentido, se aportar informacin valiosa la cual se espera que sea
aprovechada por la IPS objeto de estudio y las instituciones de salud en general,
sobre todo en un futuro para que fundamente propuestas que ayuden a mejorar la
ejecucin y evaluacin del procedimiento de administracin de medicamentos,
para garantizar la calidad del mismo, y para seguir ahondando en los factores
asociados a errores dentro de este proceso [20].

Se debe aadir que es precisamente mediante el conocimiento de los factores


asociados a errores en la administracin de medicamentos por el profesional de
enfermera, que ser posible mejorar en el futuro las competencias para una mejor
actuacin profesional segura, y que genere riesgos mnimos a los pacientes.
Sobre lo anterior, investigar el grado de conocimiento que tienen los profesionales
de enfermera sobre la administracin de medicamentos, identificar factores de
riesgo relacionados a errores en la administracin de medicamentos, y
correlacionar los eventos adversos con el nivel de conocimiento de los
profesionales de enfermera, permitir comprender la situacin, se podrn en el
futuro disear planes de mejora, y otras acciones que contribuyan al desarrollo de
los enfermeros y la mejora del desempeo de los servicios de salud en general
[21].

La realizacin de este proyecto investigativo resulta beneficioso para:

Los pacientes: En la medida en que servir de gua basada en evidencia


para que el profesional sanitario y de enfermera pueda disearles nuevas
pautas de administracin de medicamentos, que permitan minimizar la
ocurrencia de errores y de eventos adversos, lo cual mejorara la salud y la
calidad de vida de los pacientes.
La CURN: Porque mediante esta investigacin reforzar su compromiso
con el entorno y la comunidad, dado que sus estudiantes (los autores)
aplican sus conocimientos para comprender la situacin en torno a los
factores asociados a errores en la administracin de medicamentos por el

17
profesional de enfermera en una IPS de tercer nivel, y con ello aporta luces
sobre un tema poco investigado en la ciudad.
Futuros trabajos de grado: Se espera estimular a los futuros tesistas del
programa de enfermera de la CURN para que aborden en sus trabajos de
grado la temtica de la administracin de medicamentos.
La lnea de investigacin: Dado que la informacin que se obtenga nutrir y
fortalecer el acervo de conocimientos que genera lnea de investigacin a
la cual pertenece este proyecto.
Los autores: En la medida en que aplicarn sus conocimientos y
habilidades investigativas para comprender un fenmeno que afecta a
algunos pacientes, con esto tienen un acercamiento de primera mano con
estos individuos, lo que pone a prueba su capacidad para trabajar en el
mundo real.

18
4. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES

4.1 FACTIBILIDAD

La investigacin a desarrollar es factible porque se dispone de los recursos


materiales y humanos para llevarla a buen trmino. Especficamente se cuenta
con los insumos de papelera, oficina, equipos de computacin, acceso a internet,
etc., adems las investigadoras cuentan con las capacidades suficientes y
necesarias para estudiar, analizar y comprender el problema que se aborda,
incluso, se dispone de la asesora de docentes de la CURN con altas capacidades
y conocimientos en la materia.

4.2 LIMITACIONES

Del lado de las limitaciones se puede afirmar que la ms importante podra ser el
hecho de que sern estudiadas solamente un grupo de instituciones de salud,
dejando de lado otras, que bien podran contribuir a la comprensin de la
situacin, dado que sera muy complejo, dispendioso e insostenible desde el punto
de vista de los recursos monetarios abordarlas en su totalidad. Otra limitacin
podran ser las demoras en la respuesta de las autorizaciones y permisos de parte
de las IPS para realizar la aplicacin del instrumento, as como posible falta de
colaboracin del personal. Tambin podran presentarse limitaciones en cuanto al
tiempo.

19
5. PROPSITO

Mediante el presente estudio se pretende aportar informacin relevante en torno a


la temtica de la administracin de medicamentos, en especial, sobre los factores
asociados a errores en su administracin por parte del profesional de enfermera,
centrando la atencin en los conocimientos y en los factores de riesgo asociados.
Con estas contribuciones los entes e instituciones pertinentes podrn tomar
decisiones fundamentadas en evidencia, lo que les permitir formular estrategias
encaminadas a reducir la morbimortalidad que tiene origen en eventos adversos
en los pacientes.

20
6. LNEA DE INVESTIGACIN

6.1 LNEA

Este proyecto encaja en la lnea de investigacin Educacin, gestin y prctica


para la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad para el cuidado
integral de los enfermos y la poblacin vulnerable en general debido a que la
administracin de medicamentos representa un mbito del quehacer del
enfermero mediante el cual lleva a cabo actividades de cuidado, y dependiendo de
la prevalencia de los errores de administracin, se tendrn un impacto en la salud
del paciente, en este sentido, si estudio es relevante y necesario.

6.2 SUBLNEA

La sublnea de investigacin a la que corresponde este estudio es Modelos y


teoras aplicados a la salud de la persona y los colectivos con abordaje
innovador para el cuidado integral del enfermo y la poblacin vulnerable en
general, en tanto que la informacin que se genere sobre los factores asociados a
errores en la administracin de medicamentos por el profesional de enfermera
permitirn comprender la situacin actual en una IPS local, adems de que se
fortalecer y enriquecer dichas lnea y sublnea con este aporte investigativo.

21
7. HIPTESIS

7.1 NULA

Existen una serie de factores que no presentan asociacin significativa con la


ocurrencia de errores en la administracin de medicamentos por el profesional de
enfermera en las seis IPS de tercer nivel en Cartagena durante el primer
semestre 2017.

7.2 ALTERNATIVA

Existen una serie de factores que estn asociados a la ocurrencia de errores en la


administracin de medicamentos por el profesional de enfermera en las seis IPS
de tercer nivel en Cartagena durante el primer semestre 2017.

22
8. OBJETIVOS

8.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar los factores asociados a errores en la administracin de medicamentos


por el profesional de enfermera en seis IPS de tercer nivel en Cartagena durante
el primer semestre 2017, para que en un futuro se pueda disminuir la
morbimortalidad por eventos adversos en los pacientes a travs del diagnstico
real de la situacin en esta institucin.

8.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Caracterizar a la poblacin de profesionales de enfermera de acuerdo a


sexo, edad, estado civil, tiempo laboral y nivel educativo, entre otros.
2. Identificar el conocimiento que tienen los profesionales de enfermera sobre
la administracin de medicamentos.
3. Identificar factores de riesgo relacionados a errores en la administracin de
medicamentos por parte del profesional de enfermera.
4. Correlacionar los factores de riesgo detectados con los factores
sociodemogrficos y el conocimiento de las enfermeras sobre la
administracin de medicamentos.

23
9. MARCO HISTRICO O ANTECEDENTES

9.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Ttulo: Percepciones de las enfermeras de por qu se producen errores de


administracin de medicamentos.

Resumen: se realiz una encuesta con 1.384 entrevistas a profesionales de


enfermera de un hospital rural y urbano de algunos estados. Los investigadores
encontraron cinco categoras de factores que por orden de frecuencia fueron: el
mdico (prescripcin ilegible), los sistemas (interrupcin debida a otra tarea), los
frmacos (falta de dispensacin de todas las dosis), individuales (transcripcin
incorrecta de la prescripcin) y falta de conocimiento (nombre del frmaco similar).
Con esto cabe destacar que la administracin de medicamentos es un proceso
complejo y sistmico que impone a la persona a cargo de este una
responsabilidad muy importante debido a que se encuentra en riesgo la vida de un
paciente al cual podemos perjudicar [22].

24
Ttulo: Preparacin y administracin de medicamentos: anlisis de
cuestionamientos e informaciones del equipo de enfermera

Resumen: Se cuantific la frecuencia de errores de medicacin en pacientes


hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San Pablo,
caracterizarlos tuvo en cuenta el proceso de la cadena teraputica donde se
originan y de sus caractersticas. Para esto utiliz la metodologa de un estudio
observacional de tipo prospectivo, intensivo o de prevalencia. El autor evidenci
que los errores de medicacin ms frecuentemente encontrados fueron: la letra
ilegible de la orden mdica, la hora de administracin incorrecta y en igual medida
la omisin en la dispensacin y la frecuencia de administracin errnea. De las
recomendaciones que proporciona, vale la pena resaltar que se deben: a) hacer
rdenes mdicas computarizadas, porque a veces la letra no se entenda y por tal
razn ocurran estos errores; y b) permitir a los farmacuticos clnicos hacer
rondas en las reas ms crticas del hospital para disminuir estos errores [23].

25
Ttulo: Implementacin de estrategias de prevencin de errores en el proceso de
administracin de medicamentos: un enfoque para enfermera en cuidados
intensivos

Resumen: Los errores en el proceso de administracin de medicamentos (EPAM)


corresponden a un 19% de los eventos adversos asociados a la atencin de salud
de acuerdo al reporte del Institute of Medicine. Su incidencia es mayor en las
unidades crticas, la que se estima en 1.75 EPAM por paciente por da. Esto se
debe a mltiples factores: La condicin de vulnerabilidad del paciente; la dinmica
propia de las unidades crticas y la complejidad de la terapia farmacolgica, entre
otros. El mayor porcentaje de los EPAM se produce en la etapa de administracin,
por lo que el rol de enfermera en la prevencin es fundamental. Existen mltiples
estrategias destinadas a la prevencin, con distintos niveles de complejidad, en
trminos de implementacin. Es importante entonces conocer la forma en que se
han implementado estas estrategias y los desafos que se presentan en el
proceso. El presente artculo tiene como objetivo compartir nuestra experiencia, la
que podra ser un aporte en la bsqueda de un objetivo comn: Brindar una
atencin segura a los pacientes crticos [24].

26
Ttulo: Anlisis del conocimiento sobre la administracin de frmacos

Resumen: El objetivo de este estudio fue conocer el conocimiento de los


profesionales sanitarios del Hospital de Montilla sobre la administracin de
medicamentos en urgencias. Material: Estudio descriptivo de corte transversal
realizado en el Hospital de Montilla (Crdoba). Para ello se distribuy un
cuestionario a mdicos y enfermeros mediante un muestreo aleatorio durante el
mes de diciembre de 2014. Se utiliz una encuesta compuesta de 9 tems para la
valoracin de los conocimientos sobre la administracin de medicamentos.
Resultados: la muestra estuvo compuesta por un 59.1% de mdicos y un 40.9%
de enfermeros con una edad media de 38.05 (DS8.981). Con respecto a la
situacin los encuestados, un 72.7% haban recibido formacin previa. Con
respecto a su propia autoevaluacin, el 72.7% considera tener unos conocimientos
satisfactorios sobre la administracin de frmacos. El 90.9% conoce la existencia
de protocolo sobre la administracin de frmacos en su unidad. Discusin: Aunque
el conocimiento de la administracin de frmacos es aceptable para el personal
sanitario, hay diferencias entre los dos colectivos analizados. Por ello, sera ideal
realizar una adecuada formacin y reciclaje del personal para conseguir un ptimo
conocimiento y, de esta forma, mejorar la atencin sanitaria [6].

27
Ttulo: Eficacia de la prctica de enfermera en la administracin de
medicamentos

Resumen: El Consejo Internacional de Enfermeras plantea la administracin de


medicamentos como funcin esencial y responsabilidad permanente del
profesional de enfermera. Para asegurar el bienestar de los pacientes en este
proceso y disminuir el riesgo de causar algn dao, en todo el mundo existe un
esfuerzo organizado para identificar los errores de medicacin en la atencin
mdica, sus causas y desarrollar soluciones efectivas a esos problemas. Se tuvo
como objetivo identificar el ndice de eficacia de la prctica de enfermera en la
administracin de medicamentos en pacientes hospitalizados, a travs del anlisis
los registros contenidos en expedientes clnicos de queja mdica. Fue una
investigacin observacional, transversal, retrospectiva, analtica, descriptiva y
documental. Se seleccionaron mediante muestreo no probabilstico por
conveniencia, 80 expedientes clnicos de quejas mdicas atendidas en
CONAMED. Se encontr que en todos los casos se incumpli uno o ms de los
estndares (correctos en la administracin de medicamentos), contabilizndose
131 errores de administracin de medicamentos: error en frecuencia 33%, omisin
23%, horario 19%, va de administracin 8%, paciente incorrecto 6%,
medicamento incorrecto 5%, fecha 3%, dosis 2% y presentacin del medicamento
1%. El ndice de eficacia en el cumplimiento de los correctos de la administracin
de medicamentos fue 67%. Como conclusiones se identificaron reas de
oportunidad que requieren un abordaje organizacional del directivo de enfermera
para incrementar la supervisin operativa al personal de enfermera, encaminada
a mejorar la eficacia en el cumplimiento de los correctos en la administracin de
medicamentos [25].

28
Ttulo: Nivel de conocimiento de la enfermera sobre administracin de
medicamentos e interacciones medicamentosas potenciales en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo

Resumen: fue un estudio de investigacin de tipo descriptivo - correlacional y de


corte longitudinal orientado a establecer la relacin entre el nivel de conocimiento
de la enfermera sobre administracin de medicamentos con el nmero de
prescripciones mdicas que presentaron interacciones medicamentosas
potenciales en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de
Trujillo durante el ao 2010. El universo muestral estuvo constituida por 10
enfermeras y se utilizaron dos instrumentos para la medicin de las variables en
estudio: Hoja de recoleccin de datos para recopilar la informacin de los
medicamentos prescritos en las historias clnicas de los pacientes hospitalizados
considerando edad, sexo, diagnstico mdico del paciente y medicamentos
prescritos mediante el Krdex; y un cuestionario (test) para evidenciar el nivel de
conocimientos sobre administracin de medicamentos, annimo aplicado a travs
de una entrevista considerando una escala de Likert. Se encontr un 27% de
interacciones medicamentosas en las prescripciones mdicas, que fueron de tipo
farmacodinmico y farmacocintico con 90.60/0 y 9.4% respectivamente, y un
50% de las enfermeras obtuvieron un nivel de conocimiento bajo sobre interaccin
medicamentosa potencial, de los cuales el 59.2% present interacciones. Se
concluye que el nivel de conocimiento de las enfermeras sobre administracin de
medicamentos se relaciona de manera significativa (PKO.05) con el nmero de
interacciones medicamentosas potenciales en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el 2010 [26].

29
Ttulo: Errores en la preparacin y administracin de medicamentos: una revisin
integradora de la Literatura Latinoamericana

Resumen: el estudio tuvo como objetivo analizar, respecto su contenido, la


produccin cientfica de enfermeros latinoamericanos sobre error en la
preparacin y administracin de medicamentos entre el ao 2005 al 2011, en las
bases de datos Centro Latinoamericano y del Caribe de Informacin en Ciencias
de la Salud (LILACS) y Biblioteca Electrnica Cientfica (SciELO). La metodologa
consisti en una revisin integradora. La recoleccin fue realizada en el mes de
octubre de 2012 y de acuerdo a los criterios de inclusin, fueron seleccionados
ocho artculos. Los artculos fueron analizados en cuanto a los objetivos,
trayectoria metodolgica, principales resultados y propuestas de mejora. El
anlisis seala produccin exclusiva de Brasil, estudios descriptivos, realizados en
hospitales y con sugerencias generales como educacin continua, notificacin de
los errores, implementacin de una cultura de seguridad. Se concluy
considerando los aspectos enfatizados por la Organizacin Mundial de Salud
(OMS) para alcanzar una atencin ms segura: buscar causas, proponer
soluciones y evaluar impacto, se concluye que la produccin necesita
conocimiento que efectivamente mejore la prctica. Impulsar la investigacin
analtica con la mirada al sistema permitir el desarrollo de propuestas efectivas y
de acorde a la realidad [27].

30
Ttulo: Ocurrencia y caractersticas de los errores en la administracin de
medicamentos por los profesionales de enfermera en las unidades de cuidados
intensivos

Resumen: Los profesionales de enfermera implementan en la prctica diaria


acciones para salvar vidas, pero sin embargo hay otras que sin desearlas o
quererlas pueden afectarla, repercutiendo sobre el bienestar y la seguridad de los
pacientes, muchas de estas situaciones conllevan relaciones y decisiones en las
que existen conflictos ticos, legales y de valores relacionados con lo que es
bueno y correcto para los individuos. El estudio busc analizar la ocurrencia y las
caractersticas de los errores en la administracin de medicamentos por los
profesionales de enfermera en las Unidades de Cuidados Intensivos segn
revisin bibliogrfica. El tipo de investigacin es de tipo cualitativa y el diseo fue
documental. Se determin que segn las etapas de la Administracin de
Medicamentos con mayor frecuencia de error la etapa de Administracin es la que
ms errores presenta, seguida de la etapa de Prescripcin. Dentro de la etapa de
Administracin los Errores ms frecuentes son: la dosis incorrecta, la tcnica
incorrecta, el medicamento equivocado y en un mnimo porcentaje el paciente
equivocado. Las causas principales de los errores en la Administracin de
Medicamentos fueron los factores humanos, seguido de los problemas con el
etiquetado y/o presentacin del medicamento y as mismo tambin la inadecuada
interpretacin de la prescripcin. En relacin a los Factores Humanos que
ocasionan mayor frecuencia de Error los ms resaltantes son la sobrecarga laboral
y la inexperiencia laboral. Segn los Errores por problemas con el etiquetado y/o
presentacin del medicamento, l ms resaltantes es la similitud de envase [28].

31
Ttulo: Papel enfermero en la prevencin y deteccin de errores de medicacin en
el mbito hospitalario

Resumen: La seguridad del paciente, es uno de los puntos clave en la nueva


forma de entender la salud. La seguridad del paciente y la calidad asistencial, son
problemas que preocupan mucho tanto a profesionales de la salud como a otras
organizaciones gubernamentales y privadas, ya que un alto porcentaje de los
incidentes que pueden llegar a comprometer la salud de los pacientes son
evitables. En este trabajo, abordaremos los principales eventos adversos
identificados relacionados con la medicacin y en concreto los que tienen que ver
con los profesionales de enfermera, los responsables directos a la hora de
preparar y administrar los frmacos, y los que ms tiempo de su jornada laboral
invierten en esta tarea. Se expondrn los tipos de error y las causas ms comunes
y se plantearn algunas estrategias para reducirlos [29].

32
9.2 ANTECEDENTES NACIONALES

Ttulo: Errores de administracin de medicamentos en sistemas de


frmacovigilancia en Colombia

Resumen: Se busc analizar los errores de medicacin reportados en un sistema


de frmacovigilancia en 26 hospitales para pacientes del sistema de salud de
Colombia. El estudio fue retrospectivo que evalu las bases de datos
sistematizadas de reportes de errores de medicacin entre el 1 de enero de 2008
y el 12 de septiembre de 2013 de los medicamentos dispensados por la empresa
Audifarma S.A a hospitales de Colombia. Se utiliz la clasificacin taxonmica del
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC
MERP). El anlisis de los datos se realiz mediante SPSS 22.0 para Windows Se
determin como nivel de significacin estadstica una p < 0,05. Resultados: se
reportaron 9.062 EM en 45 servicios farmacuticos hospitalarios. El 51,9% (n =
4.707) de los errores realmente se produjeron, de los cuales el 12,0% (n = 567)
afectaron al paciente (categoras C a I) y causaron dao (categoras E a I) a 17
(0,36%). El proceso implicado en los EM ocurridos (categoras B a I) con mayor
frecuencia fue la prescripcin (n = 1.758, 37,3%), seguido por la dispensacin (n =
1.737, 36,9%), la transcripcin (n = 970, 20,6%) y, por ltimo, la administracin (n
= 242, 5,1%). Los errores relacionados con los procesos de administracin
aumentaban 45,2 veces el riesgo de que el medicamento errneo afectara al
paciente (IC 95% 20,2-100,9). Conclusiones: es necesario aumentar la cobertura
de los sistemas de reporte de errores de medicacin, y crear estrategias para su
prevencin, especialmente en la etapa de administracin del medicamento [30].

33
Ttulo: Errores de medicacin en pacientes ambulatorios de Colombia 2005-2013

Resumen: Los errores de medicacin (EM) ambulatorios han sido poco


estudiados, a pesar de que representan una amenaza importante a la seguridad
del paciente. El objetivo fue determinar las caractersticas de los EM en atencin
ambulatoria reportados por un sistema de farmacovigilancia de Colombia entre los
aos 2005 y 2013. Mtodos: Estudio retrospectivo que recogi, revis y categoriz
los reportes de EM de pacientes atendidos en un servicio farmacutico
ambulatorio entre enero de 2005 y septiembre de 2013 por una empresa nacional
de dispensacin de medicamentos. Se consideraron variables que involucraban el
proceso (administracin, dispensacin, prescripcin y transcripcin),
medicamento, tiempo para realizar el reporte, tipo de error, causa y severidad. El
anlisis se realiz mediante SPSS 22.0. Resultados: Se recogieron un total de
14873 EM, de los cuales el 67.2% realmente ocurrieron, 15,5% alcanzaron al
paciente y 0,7% causaron dao. Los errores de administracin (p<0,001,
OR:93,614, IC95%:48,510-180,655), dispensacin (p<0,001, OR:21,585,
IC95%:16,139-28,870), transcripcin (p<0,001, OR:5,647; IC95%:3,488- 9,142),
medicamentos para rganos de los sentidos (p<0,001, OR:2,046, IC95%:1,519-
2,756), antiinfecciosos de uso sistmico (p<0,001, OR:1,993, IC95%: 1,574-
2,525), cuando se genera confusin con el nombre del frmaco (p: 0,014, OR:
1,281; IC95%: 1,051-1,560), problemas para interpretacin de prescripciones
(p:0,025,OR:1,328, IC95%: 1,037-1,702) aumentaban el riesgo que el error
alcance al paciente. Conclusin: Es necesaria la generacin de sistemas de
vigilancia especficos para EM ambulatorios, con nfasis en los procesos de
prescripcin, transcripcin y dispensacin. Se requieren estrategias especficas
para la prevencin de EM relacionados con antibiticos [15].

34
Ttulo: Necesidad de las enfermeras de una gua de cuidado para la
administracin segura de medicamentos que garanticen el bienestar del paciente
peditrico hospitalizado en el servicio de urgencias de un hospital regional

Resumen: La administracin de medicamentos es una de las principales y ms


comunes funciones para enfermera. Se pretendi con este estudio contribuir a la
preparacin del personal de enfermera en la administracin segura de los
medicamentos a travs de una gua de cuidado orientada hacia el bienestar del
paciente peditrico hospitalizado en el servicio de urgencias y hospitalizacin. Se
determin que a pesar de que el profesional de enfermera cuenta con
conocimientos suficientes para la administracin segura de medicamentos, debe
fortalecer en cada momento de cuidado la realizacin de esta actividad
involucrando al nio y su familia generando as ms seguridad. En la
administracin de medicamentos el profesional de enfermera debe tener en
cuenta algunas caractersticas de los nios como: la edad, la escolaridad, su
desarrollo cognitivo, el acompaamiento de los padres, entre otros; generando en
ellos una relacin emptica. Los profesionales de enfermera identifican que es de
vital importancia la administracin segura de medicamentos como parte de una
atencin con calidad, y de seguridad del paciente peditrico [31].

35
Ttulo: Caracterizacin de los errores de prescripcin reportados al programa
distrital de farmacovigilancia de Bogot D.C. 2012 -2016

Resumen: Los errores de prescripcin se han convertido en una barrera dentro


del Sistema de Salud, debido a que el personal mdico no posee la suficiente
informacin relacionada con los medicamentos. Se defini como objetivo
caracterizar los errores de prescripcin reportados al programa de
Farmacovigilancia de Bogot D.C. durante el ao 2012 hasta el primer semestre
2016. Este trabajo de investigacin se bas en un estudio descriptivo de corte
transversal. Para el desarrollo del presente trabajo se efectu la revisin y anlisis
de los errores de prescripcin notificados al programa de farmacovigilancia Bogot
entre los aos 2012 al primer semestre del 2016. Se evidenci que el error de
prescripcin ms frecuente fue el de dosis incorrecta siendo la dosis mayor la ms
recurrente con riesgo a ocasionar intoxicaciones y afectaciones en la salud de los
pacientes, seguido de la prescripcin incompleta imposibilitando al paciente la
dispensacin del medicamento requerido para el tratamiento de su diagnstico [9].

36
Ttulo: Percepcin de enfermeras(os) sobre el proceso de administracin de
medicamentos en una IPS de III nivel en Bogot D.C.

Resumen: Mediante este estudio se propuso conocer la percepcin del proceso


de administracin de medicamentos bajo los actuales lineamientos en el servicio
de hospitalizacin, para el cual se utiliz un diseo cualitativo basado en el anlisis
de contenido. Esta investigacin cont con la participacin de enfermeras (os) de
una IPS de III nivel en la ciudad de Bogot D.C. Los resultados muestran que la
percepcin de las enfermeras (os) se entiende como las acciones para mantener
la seguridad del paciente, el conflicto de rol resultante, la desproteccin legal ante
eventos adversos y los efectos en el clima organizacional como resultado de los
cambios establecidos. Se concluye que la desproteccin legal y el conflicto de rol
se ven agudizados por la falta de lineamientos escritos, y que el enfermero(a) se
ajusta a los cambios aun estando en desacuerdo, buscando mantener la
seguridad del paciente. Se recomienda realizar investigaciones futuras sobre el
clima organizacional en la institucin [32].

37
9.3 ANTECEDENTES LOCALES

Ttulo: Factores asociados a errores en la administracin de medicamentos por el


profesional de enfermera en una IPS de tercer nivel en Cartagena, primer
semestre 2013

Resumen: este trabajo de grado tuvo como objetivo determinar los factores
asociados a errores en la administracin de medicamentos por el profesional de
enfermera en una IPS de tercer nivel en Cartagena durante el primer semestre
2013, con el fin de formular estrategias que ayuden a disminuir la morbimortalidad
por eventos adversos en los pacientes a travs del diagnstico real de la situacin
en esta institucin. Se bas en un diseo cuantitativo de tipo observacional,
descriptivo y de corte transversal con un componente correlacional. La evidencia
mostr que dentro de los factores de riesgo, las interrupciones son claramente uno
de los ms importantes. El personal de enfermera manifest una tipologa variada
de interrupciones, con diferentes orgenes, que van desde los mdicos, hasta el
paciente y sus familiares. Los eventos adversos, aunque graves para el paciente y
su calidad de vida, no se detect ninguno que desencadenara una fatalidad. Lo
cual no quiere decir que se justifiquen los que se presentaron, sino que debe
trabajarse con el fin de mejorar la situacin. Adems, fueron diversas variables,
tanto individuales como de conocimiento, se relacionan con la ocurrencia de
eventos adversos. Particularmente, el gnero, el tipo de formacin acadmica, el
conocimiento sobre las contraindicaciones de la administracin IM, el
conocimiento sobre el calibre de la aguja para la administracin de medicamentos
IM y el conocimiento sobre la va de administracin de medicamento por la cual se
da el fenmeno del primer paso, fueron los explicativos de la ocurrencia de estos
desenlaces [1].

38
10. MARCO TERICO

10.1 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Se refiere a una serie de actividades que el profesional de enfermera realiza bajo


prescripcin mdica, en las cuales la enfermero debe enfocarlas a reafirmar los
conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al paciente,
asimismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin y las
variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos de
prescripciones y vas de administracin, as como los aspectos legales que
involucran una mala prctica de la administracin de medicamentos [19]. De este
modo, el proceso de la administracin de medicamentos, junto con la ciruga,
constituyen los principales recursos de la teraputica hospitalaria, a su vez, es el
recurso en torno al cual gira gran parte de la actividad de los profesionales
mdicos, farmacuticos y de enfermera [33].

10.2 APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA


ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

El proceso de atencin de enfermera es la herramienta que, como mtodo


sistemtico, le permite al profesional de enfermera valorar, diagnosticar, planificar,
ejecutar y evaluar cuidados con base en el logro eficiente de resultados; dichas
etapas se caracterizan en el siguiente cuadro:

39
Cuadro 1. PAE y sus etapas
ETAPA DESCRIPCIN
La valoracin es la primera etapa del proceso de atencin de enfermera y su principal
objetivo es recoger datos tanto objetivos como subjetivos, que le permitirn al profesional
de enfermera continuar con el desarrollo de las dems etapas del proceso. La valoracin
siempre debe contemplar los datos referentes al tratamiento de los pacientes, as como
de los posibles problemas relacionados con la medicacin y eventos adversos que se
Valoracin puedan presentar por la administracin de la misma, de manera que el profesional de
enfermera dentro de la etapa de valoracin debe verificar la orden mdica, los
antecedentes alrgicos y farmacolgicos del paciente, determinar el consumo de
medicamentos o plantas medicinales prescritas, conocer los recursos del paciente que le
permiten ajustarse al rgimen teraputico e indagar sobre dificultades asociadas a la
medicacin, su almacenamiento o a la va de administracin
Corresponde a la segunda etapa del proceso de atencin de enfermera, el profesional
debe analizar e interpretar los datos que ha recogido previamente en la etapa de
valoracin para poder as determinar los problemas reales o potenciales del paciente y
plantear el diagnstico enfermero con base en la identificacin de respuestas humanas.
Diagnstico Es indispensable que en esta etapa el profesional de enfermera centre su atencin en los
efectos secundarios potenciales o reales del paciente e identifique si existen problemas
de adherencia al tratamiento farmacolgico, para poder priorizar los diagnsticos de
enfermera de acuerdo con el patrn funcional y tener as suficientes insumos para el
posterior planteamiento de las intervenciones
La planificacin es la tercera etapa en el proceso de atencin de enfermera y se
relaciona con la aplicacin de los conocimientos de farmacologa en la preparacin y
alistamiento de los medicamentos, de manera que se convierte en una de las fases en
donde existe un mayor riesgo en la aparicin de errores y eventos adversos derivados del
proceso. Las acciones del profesional de enfermera en la etapa de planificacin deben
conseguir los siguientes objetivos: 1) Asegurar que el paciente y su familia comprendan el
Planificacin tratamiento farmacolgico ordenado; 2) Conseguir los efectos farmacolgicos deseados,
sin aparicin de eventos adversos previsibles que puedan ser controlados con otras
medidas teraputicas; 3) Detectar oportunamente las complicaciones derivadas del
tratamiento farmacolgico; 4) Conseguir que el paciente y su familia acepten el
tratamiento y lo asuman posterior al alta hospitalaria; 5) Asegurarse de que durante la
hospitalizacin el paciente ha adquirido las capacidades y habilidades suficientes para
manejar de forma segura los medicamentos tras el alta hospitalaria
Representa la cuarta etapa del proceso de atencin de enfermera se encuentra
rigurosamente relacionada con la fase de planificacin, de manera que exige que el
profesional haga una revisin de las tcnicas y procedimientos de administracin de
medicamentos, aplique los diez correctos, posea conocimientos acerca de la indicacin
del medicamento, farmacocintica y farmacodinamia y, as mismo, le proporcione al
Ejecucin
paciente los conocimientos suficientes acerca del medicamento que va a ser
administrado, el efecto teraputico y los posibles efectos secundarios, utilizando un
lenguaje claro, apropiado y conciso segn el nivel de escolaridad del paciente y su
familia. De esta manera, se garantizar un proceso seguro y la disminucin de incidencia
de eventos adversos
Es usualmente utilizada para medir los resultados, en este caso, los derivados del
proceso de administracin de medicamentos, sin embargo, es importante mencionar que
Evaluacin
la evaluacin es aplicable a todas las otras etapas del proceso de atencin de enfermera,
pues permite su verificacin
Fuente: Achury y colaboradores [34]

40
10.3 LOS CORRECTOS EN EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Los diez correctos guan al profesional de enfermera durante todo el proceso de


administracin de medicamentos, con el propsito de reducir los errores y efectos
adversos derivados del proceso, de manera que el proceso de enfermera puede
aplicarse fcilmente al desarrollo de cada uno de los correctos como se muestra a
continuacin.

10.3.1 Administrar el medicamento correcto

La etapa de valoracin en el primer correcto, implica la verificacin de la fecha de


caducidad, la indicacin correcta del medicamento segn la patologa del paciente
y la identificacin del medicamento durante las fases de la recepcin, preparacin
y administracin. Para la etapa de planeacin es indispensable el conocimiento
que posea el profesional de enfermera sobre los efectos secundarios,
interacciones, horario, la correcta preparacin del medicamento y las
compatibilidades medicamentosas. En cuanto a la ejecucin, el profesional de
enfermera debe aplicar los conocimientos y desarrollar las acciones que ha
planeado con anterioridad, corroborando la orden mdica y realizando una
adecuada rotulacin del medicamento [35].

10.3.2 Administrar el medicamento al paciente correcto

Durante la valoracin y ejecucin el profesional debe verificar la identidad del


paciente, solicitndole que repita el nombre y confirmando la informacin de la
manilla de identificacin; a su vez, debe contrarrestar dicha informacin con los
datos de la rotulacin hecha previamente y la tarjeta de medicamentos [36].

10.3.3 Administrar la dosis correcta

En la valoracin el enfermero, con base en sus conocimientos de farmacologa,


debe verificar la dosis ordenada por el mdico tratante y siempre que la dosis

41
prescrita parezca inadecuada debe comprobarla de nuevo. Y durante la ejecucin,
para administrar con exactitud el medicamento requerido, debe existir una
verificacin de la dosis, teniendo en cuenta que no hay cabida a la aproximacin
de la misma [36].

10.3.4 Administrar el medicamento por la va correcta

En la valoracin se debe comprobar en la prescripcin que el medicamento


ordenado concuerde con la va de administracin, teniendo en cuenta la forma
farmacutica y las caractersticas qumicas-fsicas de cada frmaco (solubilidad,
coeficiente de particin, velocidad de disolucin, forma fsica y estabilidad), puesto
que la administracin de medicamentos en vas diferentes de la indicada por el
fabricante puede representar una variacin en la biodisponibilidad del frmaco y,
por lo tanto, modificar la respuesta teraputica. En lo que respecta la fase de
ejecucin, durante la preparacin del medicamento se hace indispensable que el
profesional de enfermera verifique que la va de administracin ordenada
concuerde con la establecida en el empaque, teniendo en cuenta que una
presentacin de acuerdo con la casa comercial puede permitir la administracin
por diferentes vas. Finalmente, en la evaluacin, cada una de las vas de
administracin exige de cuidados especiales y valoraciones posteriores a su
administracin segn la va utilizada y el medicamento administrado [35].

10.3.5 Administrar el medicamento a la hora correcta

Cuando se lleva a cabo la valoracin es necesario revisar la hora registrada en la


tarjeta de medicamentos, teniendo en cuenta que el horario de algunos
medicamentos se debe establecer segn el reloj biolgico o la necesidad de ser
administrado con o lejos de las comidas. As mismo, si son medicamentos que se
administran por va intravenosa, recordar que, en lo posible, se deben ajustar los
horarios de los medicamentos con una diferencia de 1-2 horas para no
administrarlos conjuntamente por el riesgo de interacciones. En el campo de la

42
planificacin, con base en los conocimientos, el enfermero debe determinar el
mejor momento para la administracin del medicamento y registrarlo en la tarjeta
de los medicamentos, usando la hora militar. En la ejecucin el profesional debe
aplicar todos los conocimientos sobre farmacocintica y cumplir estrictamente el
horario de administracin de medicamentos y aquellos que requieren de un
intervalo exacto de dosificacin, dado que las concentraciones teraputicas de
muchos de ellos dependen de la regularidad del horario, de manera que un
medicamento nunca se debe administrar ms de 30 minutos antes ni despus de
la hora indicada [35].

10.3.6 Verificar fecha de vencimiento del medicamento.

Se refiere a tener en cuenta el da lmite para un consumo ptimo desde el punto


de vista sanitario. Es la fecha a partir de la cual, segn el fabricante, el producto ya
no es seguro para la salud del consumidor. Comprobar el aspecto, y la fecha de
caducidad del medicamento antes de administrarlo. Si un medicamento estar
vencido, no actuar con toda su eficacia. Como consecuencia, sus efectos sern
leves o incluso nulos. Por esta razn, ingerir drogas vencidas podr alargar el
padecimiento de forma innecesaria. Tomar medicamentos vencidos no es seguro.
Esto se debe a que las drogas, al vencerse, cambian sus propiedades fsico-
qumicas: las pastillas suelen desintegrarse y los jarabes, cambian de color [35].

10.3.7 Educar e informar al paciente sobre el medicamento.

Se debe aprovechar la oportunidad que da la administracin de medicamentos


para resaltar la necesidad de una administracin constante y oportuna, e
indicarle al paciente que es necesario seguir correctamente las indicaciones
mdicas [35].

10.3.8 Realizar una historia farmacolgica del paciente

43
En la valoracin el profesional de enfermera debe realizar una anamnesis
completa, indagando con el paciente cules son los medicamentos que consume
en la actualidad y los horarios en los cuales los consume para poder ajustar la
terapia intrahospitalaria [34].

10.3.9 Investigar alergias del paciente a los medicamentos

Con respecto a la valoracin, es durante la anamnesis que el profesional de


enfermera debe indagar con el paciente acerca de los antecedentes
farmacolgicos y de alergias a los medicamentos o a los mariscos en el caso de la
administracin de medio de contraste. En la evaluacin, durante la administracin
de cualquier medicamento y posterior a ella, e/la enfermero/a debe revalorar al
paciente en busca de signos o sntomas de alergias a medicamentos, tales como
rash, prurito y urticaria, entre otros [35].

10.3.10 Conocer las interacciones medicamentosas

Durante la valoracin resulta indispensable que el enfermero conozca las


interacciones alimento-medicamento, medicamento-medicamento e interacciones,
para que pueda determinar el momento de la administracin en relacin con las
interacciones alimentarias y planear cambios en los momentos y modos de
administracin. As, en la ejecucin, el enfermero debe evitar la administracin de
dos medicamentos por la misma va en forma simultnea, de esta manera, se
reducen los efectos secundarios a las interacciones medicamentosas y la tasa de
ineficacia por antagonismo medicamentoso [35].

10.4 PRESCRIPCIONES DE MEDICACIN

El mdico suele determinar las necesidades de medicamentos del paciente y


prescribirlos, aunque en algunas instituciones los profesionales de enfermera y
los ayudantes mdicos pueden actualmente prescribir ciertos frmacos, en

44
general, la prescripcin se establece por escrito aunque en algunas instituciones
se aceptan verbales o telefnicas [37].

10.4.1 Tipos de prescripciones

Prescripcin inmediata. Indica que la medicacin ha de ser administrada de


inmediato y solo una vez (p.ej., demerol, 100 mg IM de inmediato).
Prescripcin simple. Es la que ha de administrarse a una hora determinada
(p.ej., seconal, 100 mg la noche antes de la intervencin).
Prescripcin permanente. Esta puede tener fecha de terminacin, y adems
puede ser indefinida.
Una prescripcin segn las necesidades, permite que el profesional de
enfermera administre la medicacin cuando, a su juicio, el paciente la necesita
[37].

10.4.2 Prescripciones de frmacos inapropiados

La prescripcin de un frmaco inapropiado para un paciente particular es resultado


de falta de conocimiento de las contraindicaciones impuestas por otras
enfermedades que pueda presentar el individuo, falta de informacin sobre otros
frmacos que el enfermo este tomando (incluyendo los que no requieren
prescripcin mdica) o falta de reconocimiento de posibles incompatibilidades
fisicoqumicas entre medicamentos que pueden relacionar entre s. Las
contraindicaciones del frmaco en presencia de otra enfermedad o las
caractersticas farmacocinticas [37].

10.5 ERRORES DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE


MEDICAMENTOS

El error en el cuidado de enfermera se entiende como la falla de una accin


planeada, para ser llevada a cabo como se pretende, o un plan equivocado que
puede generar costos extras tanto para el paciente, como para el hospital. En el

45
caso particular de la presente investigacin resultan de inters los errores
relacionados con la administracin de medicamentos a los pacientes [38].

10.5.1 Causas

Son diversas las causas de los errores de medicacin, aunque frecuentemente se


tienen errores multifactoriales, debido a que resultan de mltiples fallos, presentes
en el sistema, relacionados con la organizacin, procedimientos de trabajo,
condiciones de trabajo, etc., como relacionados con los profesionales que estn
en contacto directo con los procesos. Los ms frecuentes son los que se
mencionan a continuacin [38].

Falta de informacin sobre los pacientes.


Falta de informacin sobre los medicamentos.
Problemas de interpretacin de las prescripciones mdicas.
Problemas en el etiquetado, envasado y denominacin de los
medicamentos.
Sistema de almacenamiento, preparacin y dispensacin de
medicamentos deficientes.
Factores ambientales y sobrecarga de trabajo.
Falta de informacin a los pacientes sobre los medicamentos [38].

10.5.1.1 Escritura deficiente en la prescripcin

Se ejemplifica tradicionalmente por letra manuscrita ilegible. No obstante, existen


otros tipos de escritura deficiente que son frecuentes y, a menudo ms peligrosos.
Uno de los ms importantes es la colocacin errnea del punto decimal. en ese
sentido .1 puede interpretarse de manera equivocada como 1 o sea, una
sobredosis 10 veces mayor si el punto decimal no est escrito de manera clara.
Este peligro se evita con facilidad colocando siempre un cero antes del punto
decimal. Por otra parte, poner un cero innecesario despus de un punto decimal,

46
aumenta el riesgo de una sobredosis 10 veces mayor, ya que 1.0 mg puede
leerse errneamente como 10 mg mientras que si se anota 1 mg, esto no
sucede. De modo tradicional se usaba una diagonal o vrgula (/) para sustituir un
punto decimal. esto debe abandonarse, ya que con gran facilidad puede leerse
errneamente como 1, de manera similar, la abreviatura U para unidades
nunca debe usarse, que 10U puede leerse de modo errneo como 100, la
palabra unidades debe escribirse todas las veces [1].

Las dosis en microgramos siempre debe tener esta unidad escrita, debido a que la
forma abreviada g puede confundirse fcilmente con mg, es decir una sobre
dosis de 1000 veces. Las recetas de frmacos que solo especifican el nmero de
unidades de dosis y no la dosis total requerida, no deben llenarse cundo existe
ms de un tamao de dosis para dicho frmaco. Por ejemplo, ordenar una
ampolleta de furosemida es inaceptable, ya que la furosemida est disponible en
ampolletas que contienen 20, 40 y 100 mg de sustancia. OD debe usarse (en
absoluto) solo para indicar el ojo derecho. Si la escritura manuscrita no es clara,
puede ser mortal cuando se dispone de frmacos con nombres similares pero con
efectos muy distintos, por ejemplo, acetazolamida y acetohexamida, metotrexato y
metolazona. En esta situacin, es mejor evitar los errores indicando la indicacin
del frmaco en el cuerpo de la prescripcin, por ejemplo, acetazolamida, para
glaucoma [1].

10.5.1.2 Prescripciones de frmacos inapropiados

La prescripcin de un frmaco inapropiado para un paciente particular es resultado


de falta de conocimiento de las contraindicaciones impuestas por otras
enfermedades que pueda presentar el individuo, falta de informacin sobre otros
frmacos que el enfermo este tomando (incluyendo los que no requieren
prescripcin mdica) o falta de reconocimiento de posibles incompatibilidades
fisicoqumicas entre medicamentos que pueden relacionar entre s. Las

47
contraindicaciones del frmaco en presencia de otra enfermedad o las
caractersticas farmacocinticas [1].

10.5.1.3 Omisin de la informacin

Los errores de omisin son frecuentes en las rdenes de hospital y pueden incluir
instrucciones de continuar, con lo que se asume que hay un registro completo y
apropiado disponible. Por otro lado continuar se puede indicar el continuar
lquidos IV presentes que no establece con exactitud cuales lquidos estn
administrndose, en que volumen y durante cunto tiempo, o bien, continuar
gotas de los ojos lo que omite mencionar cul ojo debe tratarse , as como el
frmaco, la concentracin y la frecuencia de administracin. Las ordenes en el
expediente tambin fallan en suspender un frmaco previo cuando se inicia la
administracin de uno nuevo, en mencionar si debe usarse un tipo regular o de
accin prolongada, en especificar o anotacin sobre tipos de efecto prolongado
[1].

10.5.1.4 Cumplimiento del paciente

Hay cuatro tipos de falta de cumplimiento que ocasionan errores de medicacin:

El paciente no obtiene el medicamento. Algunos estudios sugieren que la


tercera parte de los enfermos nunca llevan sus prescripciones a la farmacia.
Algunos pacientes abandonan el hospital sin obtener los frmacos
relacionados con el alta, mientras que otros lo abandonan sin reanudar la
administracin de los frmacos que tomaban antes de la hospitalizacin.
El enfermo no toma el medicamento de la forma prescrita. Entre los
ejemplos se incluyen dosificacin errnea, frecuencias equivocadas de
administracin, momentos o secuencia de administraciones inapropiadas,

48
va o tcnica de administracin errneas, incluso administracin del
frmaco con propsito equivocado.
El paciente suspende prematuramente el frmaco. Esto se puede originar,
por ejemplo, cuando el sujeto asume de modo incorrecto que el
medicamento ya no es necesario debido a que el frasco est vaco o se ha
presentado una mejora sintomtica.
El enfermo (u otro individuo) toma frmacos de manera inapropiada. Por
ejemplo, el paciente puede compartir un medicamento con otros por alguna
razn [1].

10.5.2 Gravedad de los errores

Una manera de efectuar una clasificacin de la gravedad de los errores de


administracin de medicamentos corresponde a la que se presenta en el Cuadro
2.

Cuadro 2. Clasificacin de la gravedad de los errores de mediacin


Categora Definicin

Categora A Circunstancias o incidentes con capacidad de causar error


Error potencial o no
error
Categora B El error se produjo, pero no alcanzo al paciente

Categora C El error alcanz al paciente, pero no le caus dao

Error sin dao El error alcanz al paciente y no le caus dao, pero precis
Categora D monitorizacin y/o intervencin para comprobar que no haba
sufrido dao

El error contribuy o caus dao temporal al paciente y precis


Categora E
intervencin

El error contribuy o caus dao temporal al paciente y precis o


Categora F
prolong la hospitalizacin
Error con dao
Categora G El error contribuy o caus dao permanente al paciente

El error comprometi la vida del paciente y se precis


Categora H
intervencin para mantener su vida

Error mortal Categora I El error contribuy o caus la muerte del paciente


Fuente: Otero, Martn, Robles y Codina [39]

49
11. MARCO CONCEPTUAL

Acontecimiento o evento adverso por medicamentos: Cualquier dao, grave o


leve, causado por el uso (incluyendo la falta de uso) de un medicamento. Los
acontecimientos adversos se pueden clasificar en dos tipos segn sus
posibilidades de prevencin: 1) prevenibles: son aquellos causados por errores de
medicacin. Suponen por lo tanto dao y error; 2) no prevenibles: son aquellos
que se producen a pesar del uso apropiado de los medicamentos (dao sin error)
y se corresponden con las denominadas reacciones adversas a medicamentos
[40].

Acontecimiento o evento adverso potencial: Es un error de medicacin grave


que podra haber causado un dao, pero que no lo lleg a causar, bien por suerte
o bien porque fue interceptado antes de que llegara al paciente. Su anlisis es til
porque permite identificar tanto los puntos donde falla el sistema de utilizacin de
los medicamentos y se producen los errores, como los puntos donde los errores
se consiguen interceptar y evitar [40].

Error de medicacin: Acontecimiento que puede evitarse y que es causado por


una utilizacin inadecuada de un medicamento, mientras que la medicacin est
bajo control del personal sanitario, del paciente o del consumidor. Este puede
resultar en dao al paciente [40].

Falla de la atencin en salud: Deficiencia para realizar una accin prevista segn
lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar
mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de accin) o mediante la no
ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin) en las fases de planeacin o
de ejecucin. Las fallas son por, definicin, no intencionales [41].

50
Factores contributivos de los errores de medicacin: Son las condiciones que
predisponen una accin insegura (falla activa). Los factores contributivos
considerados en el Protocolo de Londres son:

Paciente: un paciente que contribuy al error. Ejemplo: paciente


angustiado, complejidad, inconsciente.
Tarea y tecnologa: toda la documentacin ausente, poco clara, no
socializada, que contribuye al error. La tecnologa o insumos ausente,
deteriorada, sin mantenimiento, sin capacitacin al personal que la usa,
contribuye al error. Ejemplo: ausencia de procedimientos documentados
sobre actividades a realizar, tecnologa con fallas.
Individuo: el equipo de salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia,
fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de
enfermera, odontlogos etc.) que contribuyen a la generacin del error.
Ejemplo: ausencia o deficiencia de habilidades y competencias, estado de
salud (estrs, enfermedad), no adherencia y aplicacin de los
procedimientos y protocolos, no cumple con sus funciones como
diligenciamiento adecuado de historia clnica.
Equipo de trabajo: todas las conductas de equipo de salud (enfermeras,
mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de
laboratorio, auxiliar de enfermera, odontlogos, etc.) que contribuyen al
error. Ejemplo: comunicacin ausente o deficiente entre el equipo de trabajo
(por ejemplo en entrega de turno), falta de supervisin, disponibilidad de
soporte (esto se refiere a interconsulta, entre otros).
Ambiente: referente al ambiente fsico que contribuye al error. Ejemplo:
deficiente iluminacin, hacinamiento, clima laboral (fsico), deficiencias en
infraestructura.
Organizacin y gerencia: referente a las decisiones de la gerencia que
contribuyen al error. Ejemplo: polticas, recursos, carga de trabajo.

51
Contexto institucional: referente a las situaciones externas a la institucin
que contribuyen a la generacin del error. Ejemplo: decisiones de EPS,
demora o ausencia de autorizaciones, leyes o normatividad etc. [42].

Problemas relacionados con medicamentos: Es cualquier suceso indeseable


experimentado por el paciente, que se asocia o se sospecha asociado a una
terapia realizada con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede
interferir con el resultado deseado para el paciente. Se clasifican en:

Relacionados con la necesidad:


o El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir
una medicacin que necesita.
o El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita.
Relacionados con la efectividad:
o El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad no cuantitativa de la medicacin.
o El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad cuantitativa de la medicacin.
Relacionados con la seguridad:
o El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
o El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de un medicamento [43].

Protocolo de Londres: El protocolo de Londres es una versin revisada y


actualizada de un documento previo conocido como Protocolo para Investigacin
y Anlisis de Incidentes Clnicos. Constituye una gua prctica para
administradores de riesgo y otros profesionales interesados en el tema. Segn
este modelo, son muchos los factores que inciden en la secuencia de un suceso
adverso. Cuando se realiza el anlisis del suceso adverso hay que considerar

52
cada uno de los elementos, comenzar con las acciones inseguras, luego con las
barreras que fallaron, los factores que contribuyeron y finalmente con los
procesos de la organizacin [44].

Reaccin adversa a medicamentos: Es una respuesta a un medicamento que es


nociva y no intencionada y que se produce con las dosis utilizadas normalmente
en el ser humano [40].

Seguridad del paciente: Conjunto de elementos estructurales, procesos,


instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atencin de salud o de mitigar sus consecuencias [42].

53
12. MARCO LEGAL

12.1 LEY 100 DE 1993

Esta ley se toma referencia general para la prestacin de los servicios de salud,
siendo la es la encargada de regir la salud en Colombia hace especial nfasis en
su proteccin, como su principal objetivo, enfocndose en el individuo, la familia y
la comunidad, como eje principal [45].

12.2 LEY 911 DEL 2004

Establece las responsabilidades deontolgicas y el rgimen disciplinario, esta ley


promulga el respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos y a sus
derechos, sin distingos de edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, lengua, cultura,
condicin socioeconmica e ideologa poltica, son principios y valores
fundamentales que orientan el ejercicio de la enfermera. Adems, en el captulo II,
el artculo 22 expresa que cuando el profesional de enfermera considere que
como consecuencia de una prescripcin se puede llegar a causar dao, someter a
riesgos o tratamientos injustificados al sujeto de cui dado, contactar a quien
emiti la prescripcin, a fin de discutir las dudas y los fundamentos de su
preocupacin. Si el profesional tratante mantiene su posicin invariable, el
profesional de enfermera actuar de acuerdo con su criterio: bien sea de
conformidad con el profesional o haciendo uso de la objecin de conciencia,
dejando siempre constancia escrita de su actuacin [46].

12.3 LEY 266 DE 1996

Mediante esta ley se reglamenta el ejercicio de la profesin de enfermera, define


la naturaleza y el propsito de la profesin, determina el mbito del ejercicio
profesional, desarrolla los principios que la rigen, determina sus entes rectores de
direccin, organizacin, acreditacin y control del ejercicio profesional y las
obligaciones y derechos que se derivan de su aplicacin. La mayor parte de los

54
profesionales de enfermera manejan un amplio abanico de frmacos. La
administracin de medicamentos incorrectos o la manipulacin inadecuada de los
mismos pueden conducir a sanciones graves para este profesional segn la
estricta legislacin sobre medicamentos. Los profesionales de enfermera deben:
a) saber cmo definen y limitan sus funciones las leyes sobre la prctica de
enfermera; y b) ser capaces de reconocer los lmites de sus propios
conocimientos y capacidades [47].

12.4 RESOLUCIN 1478 DE 2006

Mediante esta resolucin se lleva a cabo la expedicin de normas para el control,


seguimiento y vigilancia de la importacin, exportacin, procesamiento, sntesis,
fabricacin, distribucin, dispensacin, compra, venta, destruccin y uso de
sustancias sometidas a fiscalizacin, medicamentos o cualquier otro producto que
las contengan y sobre aquellas que son monopolio del Estado. Su captulo 17trata
sobre la prescripcin de medicamentos de control especial. Adems, el artculo 81
expresa que los mdicos, mdicos veterinarios y mdicos veterinarios
zootecnistas graduados y en ejercicio legal de su profesin son los nicos
profesionales que podrn prescribir medicamentos de control especial [48].

12.5 RESOLUCIN 1403 DE 2007

Esta resolucin define el Manual de condiciones esenciales y procedimientos del


servicio farmacutico. Expresa en su ttulo primer todo lo concerniente a las
condiciones esenciales, prescripcin, frmula u orden mdica; esta ltima es una
orden escrita emitida por un mdico o profesional de la salud autorizado por la ley,
para que uno o varios medicamentos, especificados en ella, sea(n) dispensado(s)
a determinada persona [49].

55
12.6 DECRETO 677 DE 1995

Establece la reglamentacin parcial del rgimen de registros y licencias, el control


de calidad, as como el rgimen de vigilancia sanitaria de medicamentos,
cosmticos, preparaciones farmacuticas a base de recursos naturales, productos
de aseo, higiene y limpieza y otros productos de uso domstico y se dictan otras
disposiciones sobre la materia. Dentro del artculo 146 expresa diversos
componentes del reporte de informacin al INVIMA; esta institucin reglamentar
lo relativo a los reportes, su contenido y periodicidad, recibir, procesar y
analizar la informacin recibida, la cual ser utilizada para la definicin de sus
programas de vigilancia y control [50].

12.7 RESOLUCIN 4816 DE 2008

Por la cual se reglamenta el Programa Nacional de Tecnovigilancia, el cual incluye


elementos tales como eventos e incidentes adversos con dispositivos mdicos,
niveles de operacin del programa nacional de tecnovigilancia, la obligacin de
reportar eventos e incidentes adversos con dispositivos mdicos (formato del
reporte y contenido), inspeccin, vigilancia y control , etc. Reconoce que las
instituciones prestadoras de servicios de salud, en sus diferentes niveles de
complejidad deben contar con protocolos propios, para la administracin de
medicamentos, los cuales deben estar soportados en la normatividad legal
vigente, y los procedimientos e intervenciones que todo enfermero debe conocer,
y emplear al momento de administrar un medicamento por cualquier va,
retomando los conocimientos bsicos y generalidades propios de esta actividad
[51].

56
13. METODOLOGA

13.1 NATURALEZA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

Para el desarrollo de este estudio se adoptar un enfoque investigativo de


naturaleza cuantitativa, en la medida en que la informacin ser recolectada,
procesada, analizada y discutida a partir de los resultados que genere la
aplicacin de mtodos numricos y tcnicas estadsticas, con ello se obtendrn
conclusiones generalizables para el mbito de inters [52].

13.2 TIPO DE ESTUDIO

Este proyecto de investigacin ser de tipo:

Descriptivo: debido a que se analizar cmo es y cmo se manifiesta la


problemtica a estudiar como fenmeno y sus componentes. Este tipo de
estudios permiten detallar la realidad, enfocndose bsicamente a travs de
la medicin de uno o ms de sus atributos. En general, el conocimiento que
aportan los estudios descriptivos es de mayor profundidad que el
exploratorio [53].
Transversal: porque el acercamiento a la problemtica objeto de estudio
ser llevado a cabo en un momento especfico del tiempo (y no se llevarn
a cabo mediciones en un perodo extenso), particularmente el primer
semestre de 2017 [54].
Correlacional: en tanto que se pretende mostrar y examinar la manera en
que algunas variables se relacionan entre s, mediante tcnicas estadsticas
apropiadas [55].

13.3 POBLACIN

La poblacin corresponder a xxxx profesionales de enfermera que realizan los


procesos de administracin de medicamentos en seis IPS de tercer nivel en la
ciudad de Cartagena durante el primer semestre de 2017.

57
13.4 MUESTRA

13.4.1 Clculo de la muestra

A determinar.

13.4.2 Tipo de muestreo

No llevar a cabo algn mtodo de muestreo debido a que se tendr en cuenta a


toda la poblacin en este estudio.

13.4.3 Criterios de inclusin

Profesionales de enfermera que trabajen en alguna de las seis IPS objeto de


estudio.
Profesionales de enfermera que realizan la actividad de administracin de
medicamentos.
Profesionales de enfermera que acepten participar en el estudio.

13.4.4 Criterios de exclusin

Profesionales de enfermera que no trabajen en las seis IPS objeto de estudio.


Profesionales de enfermera que no realizan la actividad de administracin de
medicamentos.
Profesionales de enfermera que no deseen participar en el estudio.

13.5 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

13.5.1 Primaria

Sern los profesionales de enfermera que proporcionen informacin mediante la


aplicacin de instrumento.

13.5.2 Secundarias

58
Se refieren a libros, artculos, guas, documentos de farmacovigilancia, leyes,
decretos y revistas relacionadas directamente con la temtica que aborda este
trabajo de grado.

13.6 INSTRUMENTO

La presente investigacin adoptar el instrumento diseado por Hernndez,


Mestre, Rodrguez y Ramrez [1], el cual consta de cuatro grandes secciones:

Caractersticas sociodemogrficas: mediante la cual se caracterizar como son


los profesionales de enfermera objeto de estudio, en trminos de sus aspectos
individuales, acadmicos, econmicos.
Administracin de medicamentos: esta seccin indaga a los enfermeros
respeto a una serie de aspectos, los cuales permitirn determinar su grado de
conocimientos sobre administracin de medicamentos.
Factores de riesgo: esta parte del instrumento comprende una serie de tems
que permitirn conocer los factores de riesgo en torno a la administracin de
medicamentos.
Eventos adversos: con esta ltima seccin se busca obtener informacin de
parte de los enfermeros respecto a la ocurrencia de eventos adversos.

13.7 RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Con el objeto de realizar un anlisis de los datos de manera organizada y


confiable la informacin recolectada a travs de los instrumentos e identificacin
de las caractersticas sociodemogrficas, se digitarn para su tabulacin a una
base de datos en el programa SPSS, el cual es un sistema flexible del anlisis
estadsticos y de transformacin de los resultados obtenidos a grficos y tablas.

59
13.8 ANLISIS DE LA INFORMACIN

Despus de recolectada y procesada la informacin se someter a aniis


estadstico, mediante los mtodos utilizados generalmente en las ciencias de la
salud, como estadsticas descriptivas y de correlacin, aplicando diversos clculos
para lograr, en la medida de lo posible los resultados esperados, segn la
naturaleza y grado de medicin de las variables. El programa que se va a utilizar
es SPSS.

13.9 PRESENTACIN DE LOS DATOS

Los resultados obtenidos a travs del instrumento de recoleccin, se presentarn


por medio de grficos tales como de tortas, barras y tablas de frecuencia de
acuerdo a la naturaleza de las variables.

13.10 DIVULGACIN DE LA INFORMACIN

Se llevar a cabo a travs de la sustentacin de este proyecto, ante los jurados,


asesores, docentes y estudiantes que deseen asistir. Adems la informacin ser
divulgada a travs de la ponencia con presentacin de diapositivas, se elaborar
un artculo publicable en revista cientfica, y quedar en la biblioteca de la
universidad el informe final del proyecto.

60
14. COMPONENTE TICO

En el presente estudio se tendr en cuenta las siguientes pautas ticas legales,


durante su realizacin: salvaguardar el Secreto Profesional para mantener en
reserva la identidad de los individuos que aportan la informacin. (Art. 74 de la
Constitucin Poltica) y se sigue los parmetros establecidos en los artculos 5 y 6
de la resolucin 008430 del 04 de Octubre de 1993; debido a que se trata de un
trabajo sin intervencin y sin riesgo para los pacientes, segn el prrafo 1 del
artculo 16 de la misma resolucin, no se requiere de consentimiento informado.
Sin embargo se mantendr la confidencialidad de la identidad de los participantes

En general, se tomar como soporte la Resolucin 008430 de 1993 del Ministerio


de Salud y Proteccin Social, por la cual se establecen las normas para
investigacin con seres humanos, la investigacin en comunidades y los aspectos
necesarios para la elaboracin del consentimiento informado, la clasificacin del
riesgo y los compromisos que adquieren los investigadores [56].

De los aspectos ticos de la investigacin en seres humanos en el Art. 5. En toda


investigacin en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deber prevalecer el
criterio del respeto a su dignidad y la proteccin de sus derechos y su bienestar.
En el artculo 6 se seala que la investigacin que se realice en seres humanos se
deber desarrollar conforme a los siguientes criterios:

a) Se ajustar a los principios cientficos y ticos que la justifiquen


b) Se realizar slo cuando el conocimiento que se pretende producir no
pueda obtenerse por otro medio idneo., deber prevalecer la seguridad de
los beneficiarios y expresar claramente los riesgos (mnimos)
c) Contar con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de
investigacin o su representante legal con las excepciones dispuestas en la
presente resolucin

61
d) Deber ser realizada por profesionales con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una entidad
de salud, supervisada por las autoridades de salud, siempre y cuando
cuenten con los recursos humanos y materiales necesarios que garanticen
el bienestar del sujeto de investigacin
e) Se llevar a cabo cuando se obtenga la autorizacin del representante legal
de la institucin investigadora y de la institucin donde se realice la
investigacin, el consentimiento informado de los participantes y la
aprobacin del proyecto por parte del Comit de tica en Investigacin de
la institucin

Por otro lado, se tiene que el consentimiento informado deber presentar la


siguiente informacin, la cual ser aplicada, en forma completa y clara al sujeto de
investigacin o en su defecto, a su representante legal, en tal forma que puedan
comprenderla

a) La justificacin y los objetivos de la investigacin.


b) Los procedimientos que vayan a usarse y su propsito incluyendo la
identificacin de aquellos que son experimentales.
c) Las molestias o los riesgos esperados.
d) Los beneficios que puedan obtenerse.
e) Los procedimientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el sujeto.
f) La garanta de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaracin a
cualquier duda acerca de los procedimientos riesgos, beneficios y otros
asuntos relacionados con la investigacin y el tratamiento del sujeto.
g) La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de
participar en el estudio sin que por ello se creen perjuicios para continuar su
cuidado y tratamiento.
h) La seguridad que no se identificar al sujeto y que se mantendr la
confidencialidad [56].

62
15. BIBLIOGRAFA

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Disponible en: https://www.invima.gov.co/index.php?option=com_cont
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52. Del Canto E, Silva A. Metodologa cuantitativa: abordaje desde la


complementariedad en ciencias sociales. Revista de Ciencias Sociales.
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54. Fuentes M, Del Prado N. Medidas de frecuencia y de asociacin en


epidemiologa clnica. An Pediatr Contin. 2013; 11(6): 346-349.

55. Bernal C. Metodologa de la investigacin. Bogot, Pearson; 2010.

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du.co/fileadmin/Documentos/Investigacion/comite_de_etica/Res__8430_199
3_-_Sal ud.pdf.

70
71
16. ANEXOS

16.1 INSTRUMENTO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


PROGRAMA DE ENFERMERA

Ttulo de la investigacin: Factores asociados a errores en la administracin de medicamentos por el profesional de


enfermera en una IPS de tercer nivel en Cartagena, primer semestre 2017.
Objetivo: Determinar los factores asociados a errores en la administracin de medicamentos por el profesional de
enfermera en una IPS de tercer nivel en Cartagena durante el primer semestre 2017, con el fin de formular estrategias
que ayuden a disminuir la morbimortalidad por eventos adversos en los pacientes a travs del diagnstico real de la
situacin en esta institucin
La informacin que suministre ser totalmente confidencial, annima y se
utilizar nicamente con fines acadmicos
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS

1. Sexo: Hombre___ Mujer___


2. Edad: _______
3. Estado civil: Casado___ Soltero___ Divorciado___ Unin libre___
Viudo___
4. Tiene hijos? S___ No___
5. Cuntos hijos?__________
6. Cuntos aos de experiencia laboral tiene? _____________
7. Tipo de formacin acadmica:
Pregrado_____ Especializacin_____ Maestra___ Doctorado____
8. Tiene algn curso o formacin en administracin de medicamentos? S___ No____
9. Nombre del curso:
_______________________________________________________________

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

10. Cul de las funciones relacionadas con la administracin de medicamentos considera


que se puede delegar?
Preparacin___ Administracin___ Seguimiento___ Todas___ Ninguna___

11. La va intramuscular utiliza un Angulo de: 45___ 90___ 15___


25___

72
12. Para realizar la actividad de administracin de medicamento es necesario conocer los
diez correctos. Indique cules de los siguientes corresponden a algunos de ellos:

1) Administrar el medicamento correcto, administrar el medicamento al paciente indicado,


administrar la dosis correcta, Informar e instruir al paciente, administrar el medicamento por
la va correcta.
Verdadero____ Falso_____

2) Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas


administrar el medicamento a la hora correcta, registrar todos los medicamentos
administrados
Verdadero____ Falso_____

3) Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos, informar e


instruir al paciente
Verdadero____ Falso_____

13. La va intradrmica es normalmente utilizada para:


Pruebas de sensibilidad___ Administrar medicamentos___ Para pasar medicamentos
concentrados___

14. La principal limitacin de la administracin de medicamentos subcutnea es:


No permite la administracin de vehculos oleosos___ Tiende a formar depsitos____
Limitacin en el volumen a administrar___

15. Contraindicaciones de la administracin IM:


Pacientes con patologas crnicas que no toleran el dolor___
Pacientes con anti coagulacin o con trastornos graves de la coagulacin___
Paciente en estado crtico y no tolerancia va oral___

16. Tiene un efecto inmediato pero mayor riesgo de reacciones adversas:


IV___ SC___ IM___ VO___

17. Calibre de la aguja para la administracin de medicamentos IM es:


25-26G (0.5 mm)___ 24-27G (0.6 mm)___ 19-23G (0.8 mm)___ 16-21G (0.9 mm)___ 14-16G (1
mm)___

18. Para la perfusin intravenosa se utilizan preferentemente las venas de:


La zona del antebrazo distal___ La zona del cuello___ La zona del MI___

19. La va de administracin de medicamento por la cual se da el fenmeno del primer paso


es:
Va IM___ Va IV___ Va oral___ Va subcutnea___

20. Cada cunto tiempo cambia ud. el catter de los pacientes?


Cada 36 71 horas___ Cada 72 horas____ Lapso superior a 72 horas___

73
FACTORES DE RIESGO

21. Con qu frecuencia se presentan las siguientes distracciones a la hora de administrar


de medicamentos?

1. Distracciones causadas por el mdico


Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

2. Distracciones causadas por otro miembro del personal


Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

3. Llamadas telefnicas
Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

4. Interrupciones de otros pacientes


Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

5. Llegada de visitantes
Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

6. Medicamentos faltantes
Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

7. Medicamentos en dosis incorrectas


Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

8. Situaciones de emergencia
Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

9. Conversaciones
Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

10. Ruidos externos


Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

22. Cul de las siguientes limitaciones institucionales afecta la administracin de


medicamentos?
Poco personal en el servicio____ Asignaciones inadecuadas____ Cantidad de pacientes____
Otro____

23. La relacin con su personal es: Bueno____ Regular____ Mala____

24. Considera que la luz del servicio es Buena____ Regular____ Mala____

25. Luego de que usted prepara el medicamento Quin lo administra?


La auxiliar de enfermera____ Usted____ Otra enfermera jefe____ El mdico____

26. Que es lo primero que usted revisa cuando va a administrar un medicamento:

74
Aspecto____ Fecha de caducidad____ Presentacin____ Dosis____

27. Cundo el mdico realiza las ordenes medicas estas son completas y claras?
Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

28. Usted cada vez que administra medicamentos intravenosos realiza seguimiento?
Nunca____ Algunas veces____ Casi siempre____ Siempre____

29. Cuando realiza la transcripcin de una orden medica al krdex qu informacin tiene
en cuenta? (seleccione las que considere)

1. Plan de medicamentos____ 2. Datos biogrficos__ 3. Actividades de


enfermera___
4. Precauciones de seguridad____ 5. Diagnstico___ 6. Otro___

EVENTOS ADVERSOS

La informacin que usted proporcione en esta seccin as como en las dems de este
cuestionario ser estrictamente confidencial. Por tanto, responda con sinceridad las
siguientes preguntas:

30. A lo largo de su trabajo en esta IPS, aproximadamente cuntos errores relacionados


con administracin de medicamentos reconoce que usted ha cometido?
Ninguno__ 1 a 2__ 3 a 4__ Ms de 4

31. De los siguientes errores cul o cules considera que ha cometido usted?
Administrar medicamento a paciente errneo____ Administrar medicamento errneo____

Administrar dosis errnea____ Forma farmaceuta errnea___

Administrar por va errnea____ Preparacin errnea___

Velocidad de infusin equivocada Hora de administracin equivocada___

Otros___

32. Cuntos casos de flebitis se presentan en su servicio mensualmente?


De 1 a 5___ De 6 a 10___ Ms de 10___ No sabe___

33. Cules son las reacciones que comnmente se presentan en su servicio por
administracin de medicamentos IV?
Zona eritematosa___ Edema___ Calor en la zona de administracin___
Dolor___

Necrosis___ Todas las anteriores___

75
76
16.2 PRESUPUESTO

TEMS CANTIDAD COSTO UNITARIO TOTAL

Equipos de cmputo e internet $ 1.840.000

Computadores 1 $ 1.456.000 $ 1.456.000

Servicio de internet 3 $ 70.000 $ 210.000

Impresora 1 $ 174.000 $ 174.000

Transporte y refrigerios $ 190.000

Transporte 20 $ 5.000 $ 100.000

Refrigerios 10 $ 9.000 $ 90.000

Impresiones y fotocopias $ 55.000

Cartucho de tinta 1 $ 25.000 $ 25.000

Fotocopias 200 $ 100 $ 20.000

Resma de papel 1 $ 10.000 $ 10.000

Subtotal $ 2.085.000

Gastos inesperados (10%) $ 208.500

TOTAL $ 2.293.500

77
16.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre


Actividad
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Definicin del
terma
Revisin de la
literatura
Elaboracin del
proyecto
Presentacin
del proyecto
Aprobacin del
proyecto
Aplicacin del
instrumento
Digitacin del
instrumento
Procesamiento
y depuracin de
la base de
datos
Anlisis de la
informacin
Redaccin del
documento final
Entrega del
documento final

78