PROTOCOLO DE

TRANSFUSION
SANGUINEA

CENTRO
TRANSFUSIONAL
HOSPITAL SAN VICENTE
DE PAUL
 PROTOCOLO DE TRANSFUSION
SANGUINEA
Los hemoderivados son una opcin teraputica de alto costo y riesgo, por
lo que las diferentes instancias del sistema de salud deben propugnar por
su calidad, eficacia , seguridad e individualizacin y su uso racional a travs
de la implantacin de protocolos de transfusin de hemoderivados.

Las transfusiones de sangre implican un riesgo para el paciente (reacciones

adversas).
La transfusin de sangre debe ser el ltimo recurso al que recurra.
La transfusin es un acto mdico con implicaciones legales, no olvidar el
consentimiento informado y archivado en la historia clnica.
INDICACIONES DE TRANSFUSION

Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est

indicada la terapia transfusional:

Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre

circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolmico.

Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno

de la sangre.

Para reponer componentes especficos de la sangre, como

protenas plasmticas o elementos formados (glbulos rojos,
plaquetas o leucocitos) cuyo dficit produce manifestaciones
clnicas.
 INDICACIONES DE TRANSFUSION DE
CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS
PRINCIPIOS BASICOS PARA LA ADMINISTRACION DE
COMPONENTES SANGUINEOS

FASE PRE-TRANSFUSIONAL

FASE TRANSFUSIONAL
 FASE PRE-TRANSFUSIONAL
1- El mdico encargado deber hacer una evaluacin racional y responsable de la necesidad de
administrar un componente sanguneo, teniendo como parmetro principal el estado clnico del
paciente y no solo los valores de laboratorio ( ej hb, hto, pt,ptt, rto de plaquetas, etc.

2- Comunicar al paciente o tutor la necesidad teraputica de la transfusin asi como solicitarle la

firma del consentimiento informado.

3- Emisin del pedido o solicitud de sangre .

4- Realizacin en el Centro transfusional de la Prueba de Compatibilidad

5- Entrega del mismo, con su respectiva etiqueta o rotulo de transfusin Sangunea

6- Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita inconvenientes como: pedidos
innecesarios, suspensiones de los mismos, devoluciones, etc. y por ello prdida del
hemocomponente.
 PARA RECORDAR:

El paciente deber ser informado:

Riesgos de la Transfusin.

Beneficios de la Transfusin.

Terapias alternativas disponibles

Derecho de aceptar o rehusar el procedimiento, Incluyendo creencias

religiosas, ej. testigos de Jehov.

La transfusin deber ser administrada bajo la responsabilidad global de un

mdico tratante.

El Mdico es el nico responsable de diligenciar la solicitud de la

transfusin, como tambin requerir el Consentimiento Informado del
paciente.
 FASE TRANSFUSIONAL

1- El encargado de realizar la transfusin sangunea propiamente dicha, segn

normativa vigente, es el personal que asiste al paciente en el Servicio (medico,
etc.).

2- Es importante la plena identificacin previa del paciente a transfundir.

3- Debe verificarse en la historia clnica de la existencia del Consentimiento

informado debidamente llenado y firmado.

4- Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado Y verificar

identificacion.

5- Administrar el hemocomponente.
6- Iniciar la transfusin a goteo lento los primeros 10-15 minutos y observar
algn malestar del paciente, pues las reacciones transfusionales inmediatas
suceden generalmente dentro de los primeros 15 minutos; de no presentarse
problema alguno, ir incrementando progresivamente la velocidad de infusin
hasta el goteo prescrito.

7- Por ser la transfusin un Acto Mdico, el control de la misma es

responsabilidad del mdico tratante, as como su registro respectivo en la
Hoja de control de la transfusion (control de signos vitales y otros que se
presenten).

8-De presentarse algn malestar en el paciente, detener inmediatamente la

transfusin, mantener la va con solucion salina 0.9%, avisar al mdico tratante
as como al centro transfusional.

9- Finalmente, se registra la transfusin sangunea en la historia clnica del

paciente, con el formato respectivo.
PAUTAS PARA LA INFUSION DE
COMPONENTES.
 PARA RECORDAR.
La velocidad de infusin podr ser menor en los nios, los ancianos, los pacientes con insuficiencia
cardiaca o insuficiencia renal, o cuando as lo indique el mdico responsable del paciente.

Para aumentar el flujo de la transfusin puede recurrirse a:

- Revisar el estado de la aguja y el equipo.

- Conseguir un acceso adecuado si el actual no lo es.

- Abrigar el brazo que se est utilizando para la transfusin.

- Elevar la bolsa de sangre para aumentar la presin hidrosttica.

Si el flujo sigue siendo excesivamente lento se puede disminuir la viscosidad del hemocomponente (
aplica para GRE) aadindole 50-100 ml de Suero Fisiolgico estril mediante un equipo en Y. Nunca
utilizar Suero Glucosado o Ringer Lactato!

No es adecuado recurrir al uso de manguitos de presin alrededor de las bolsas de sangre porque
pueden provocar hemlisis al forzar el flujo travs de vas estrechas.

Despus de pasados 30 minutos de su salida del centro transfusional unidades de GRE en caso de ser
devueltas no sern aceptadas ya que se corre el riesgo de que lo componentes celulares pierdan su
calidad o queden expuestos a contaminacin bacteriana
 REACCIONES ADVERSAS
A LA TRANSFUSIN

Una reaccin adversa

transfusional (RAT) es una
respuesta indeseada e
imprevista asociada a la
transfusin de sangre o
sus componentes o
derivados, que se
presenta durante o
despus de la transfusin
y afecta la seguridad del
paciente-receptor
 PUNTOS CLAVE RECONOCIDOS COMO
PROBALES RAT

Fiebre con o sin escalofro (definida como el incremento en > 1C de la

temperatura pretransfusional del paciente).

Dolor en el sitio de infusin, torcico, abdominal o lumbar.

Cambios de presin agudos (hipotensin e hipertensin).

Choque circulatorio en combinacin con fiebre, escalofro y falla cardaca

sugiere sepsis aguda, aunque tambin puede presentarse en reacciones
hemolticas agudas.

Colapso circulatorio con o sin fiebre puede ser caracterstico de los

cuadros de anafilaxia.
 Disnea, taquipnea, somnolencia o hipoxemia.

Cambios drmicos, ( urticaria, prurito,eritema,angioedema.

Nuseas, con o sin vmito.

Hematuria. Puede ser un signo temprano de hemlisis

aguda en pacientes anestesiados.

Sangrado y otras manifestaciones de coagulopata de

consumo.
CLASIFICACION DE LAS RAT
REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLGICAS

Reacciones hemolticas: Son debidas a la administracin de

sangre incompatible. Es la primera causa de muerte asociada a
la transfusin de sangre.

Reaccin febril no hemoltica.

Reaccin anafilctica: Reaccin alrgica severa.

Urticaria: Reaccin alrgica leve contra algunas protenas

plasmticas; es la segunda reaccin adversa ms frecuente.

Dao pulmonar agudo asociado a la transfusin TRALI: Es la

segunda causa de muerte asociada a la transfusin de sangre.
 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLGICAS

Insuficiencia cardiaca congestiva:Es originada por la sobrecarga

circulatoria en pacientes con alteraciones previas en su funcin
cardiovascular, pulmonar y/o edad avanzada.

Sepsis.

Hemlisis no inmune

Embolia
 REACCIONES ADVERSAS TARDIAS
REACCIONES ADVERSAS INMUNOLGICAS
TARDIAS NO INMUNOLOGICAS
Hemlisis retardada
Enfermedad de rechazo
Trasmisin de enfermedades injerto husped
infecciosas Ocasionadas por el Prpura trombocitopnica post-
pasaje en la sangre de agentes transfusional
infecciosos virales, bacterianos Aloinmunizaciones
y/o parasitarios Inmunomodulacin
 PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS TRANSFUSIONALES

Detener inmediatamente la transfusin.

Sustituir el equipo de transfusin por otro con ClNa 0.9%, con la finalidad de
mantener el acceso venoso.

A la cabecera del paciente verificar identificaciones del mismo como del

hemocomponente administrado.

Evaluar los signos vitales, as como los signos y sntomas que presente el
paciente y consignarlos adecuadamente en la Hoja de control de la transfusin.

Avisar al mdico tratante

Si las manifestaciones clnicas del paciente se limitan a URTICARIA o

SOBRECARGA CIRCULATORIA, el servicio de transfusin NO requiere del envo
de muestras para investigacin post-reaccin
 Comunicar lo sucedido al servicio transfusional.

Extraer por una va distinta, una muestra de sangre,

usando 02 tubos: uno sin anticoagulante y otro con
anticoagulante EDTA, as como una muestra de orina post-
reaccin de ser posible.

Enviar lo anterior junto con la bolsa de sangre y su equipo

de transfusin al ST y con la respectiva hoja de control de la
transfusin.

En el Servicio Transfusional se investigar y realizaran los

procesos pertinentes.

Iniciar las medidas teraputicas para estabilizar al paciente

desde el punto de vista hemodinmico y de la oxigenacin
tisular.
SINTOMATOLOGA RAT
Fiebre, escalofros, nuseas,
vmito, dolor lumbar o en
sitio de infusin, hemorragia,
hematuria, hipotensin,
taquicardia
Disnea, cianosis, fiebre,
taquicardia, hipotensin
Prurito, urticaria, eritema,
sibilancias, broncoespasmo,
disnea
Petequias, prpura, sangrado
Prurito, urticaria, eritema
Hipotermia o alteraciones
electrolticas (potasio, calcio)
ABORDAJE DE LABORATORIO
Hemograma (hemoglobina total,
hemoglobina libre, % hemlisis,
haptoglobina)
Funcin renal (BUN, creatinina)
Funcin heptica (ALT, AST, LDH)
Coombs directo, RAI, pruebas
cruzadas postransfusin
Parcial de orina urianlisis
Cultivo del paciente y de los
restos de la unidad tincin de
Gram
Radiografa PA y lateral de trax
Electrolitos
Gases arteriales
Coombs directo, RAI, pruebas
cruzadas postransfusin
Radiografa PA y lateral de trax
Gases arteriales
Electrocardiograma
Coombs directo, RAI, pruebas
cruzadas postransfusin
Hemograma
Coombs directo
Solo en casos de RAT alrgicas
cutneas leves se puede obviar la
realizacin de exmenes
paraclnicos.
Se recomienda especial atencin
a las manifestaciones respiratorias
y cardiovasculares que pueden
presentar los pacientes
Electrocardiograma
Electrolitos
.