UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUREZ

DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGA

CONDUCTA GENERAL ANTE LA REACCION A

LOS MEDIOS DE CONTRASTE TRIYODADOS
Y
PROTOCOLO DE RCP

Materia: Imagenologa
Catedrtico: Lis Aurelia Contreras Tebar
Alumno: Maldonado Juarez Carlos Antonio
Grado y grupo: 3 E
 CONDUCTA GENERAL ANTE LA REACCION A
LOS MEDIOS DE CONTRASTE TRIYODADOS

Las reacciones adversas al contraste pueden ser de dos tipos: yodosincrticas y no

yodosincrticas o quimiotxicas.

La mayora son de origen yodosincrtico. es decir. analactodos o seudoalergicas. y

ocurren imprevisiblemente con independencia de la dosis administrada y la
concentracin del producto. La causa exacta de estas reacciones perma-
nece incierta.

Las de origen quimiotxico se deben a mecanismos sicoquimicos especficos sobre

los rganos que perfunden. siendo directamente dependientes de la dosis y
concentracin inyectada. Los factores potencialmente res- ponsables de su efecto
incluyen la hiperosmolaridad, la concentracin de cationes y la capacidad para
ligarse al calcio.

La inyeccin intravascular de contrastes inicos convencionales de alta osmolaridad

produce en conjunto un 5 12 % de reacciones agudas. La mayoria son leves. un 1
a 2 % de tipo moderado y solo un 0.05 a 0.1 % de carcter grave.

El nmero de casos reales de muerte se ha calculado en cifras variables de entre 1

por 10 000 hasta. ms recientemente. en 1 por 169 000. Las ltimas estadsticas
sealan que los contrastes no inicos producen muchas menos reacciones
quimiotxicas que los inicos y, desde luego, el riesgo de una reaccin
yodosincrtica es 5 veces menor que con los primeros.

Bsicamente las reacciones al medio de contraste se han clasificado en tres grados:

menores, intermedias y mayores.

Reacciones menores. Son de corta duracin. generalmente poco importantes.

y no ponen al paciente en peligro.

o Consisten en nuseas, vmitos, vrtigo, mareos, sudoracin, ansia,

urticaria. aumento de salivacin, dolor en el lugar donde se ha
realizado la inyeccin y edema facial.

Reacciones intermedias, consiste en hipotensin de escasa duracin,

broncoespasmo de poca intensidad y reacciones drmicas, como urticaria o
erupciones, que se resuelven lentamente.

Reacciones mayores. Son graves y tienen un potencial letal importante.

 o Consisten en hipotensin grave. coma, convulsiones. edema pulmonar.
edema de laringe. broncoespasmo y trastornos del ritmo cardiaco.

Con objeto de facilitar la celeridad en el tratamiento y la eficacia del mismo conviene

clasificar las reacciones tpicas. de acuerdo con los sntomas presentes. en:

1. Nuseas y vmitos.

2. Elementos urticariantes aislados o extensos sin signos respiratorios.

3. Broncoespasmo leve sin signos cutneas ni vasculares coexistentes.

4. Hipotensin aislada con ritmo sinusal normal o taquicardia compensatoria.

5. Reaccin analactoide: broncoespasmo grave asmatiforme. angioedema.

laringoespasmo. Urticaria. exantema e hipotensin.

6. Reaccin vagal: hipotensin con bradicardia sinusal.

7. Colapso cardiovascular con paro cardaco.

Plan de accin

Es necesario tener siempre presente en cualquier medio donde se utilicen estos

contrastes las posibles reacciones adversas que, aunque cuando se presentan son
en la mayora de los casos simples reacciones inespecficas leves, en raras ocasiones
puede tratarse de complicaciones respiratorias y cardiovasculares serias de mayor o
menor duracin y gravedad, que pueden llegar incluso a producir la muerte si no se
tratan correctamente y con la debida celeridad en el momento de su aparicin.

Estas reacciones son imprevisibles. no existe ningn tipo de test que permita
predecirlas, y aparecen en los primeros 5 minutos de la inyeccin; es entonces
cuando el enfermo precisa estrecha vigilancia. que deber prolongarse durante 20
25 minutos para una mayor seguridad. Todos los casos mortales publicados
comenzaron en los 15 minutos posteriores a la inyeccin.

La va de acceso vascular utilizada para la administracin del contraste debe

mantenerse abierta durante todo el examen para asegurar una ruta de tratamiento
hasta que el peligro potencial de reaccin aguda haya pasado. El radilogo debe
tener conocimientos bsicos acerca de la historia clnica del paciente y sus factores
de riesgo. Tanto l como el personal tcnico deben conocer posibles reacciones y su
forma de presentacin. por lo que se recomienda su entrenamiento en las tcnicas
de reanimacin cardiopulmonar.

Se dispondr de los medios farmacolgicos y materiales necesarios para combatir

cada reaccin especfica y de un protocolo previo o plan de accin que les lleve a
prestar los primeros auxilios y a pedir la colaboracin. en los casos en que sea
necesario, de intensivistas y otros especialistas mdicos para el correcto tratamiento
de dichas reacciones.

El equipo y los frmacos deben estar almacenados en un carro que pueda trasladarse
de una habitacin a otra al comienzo de cada exploracin.

Frmacos y equipo.

Los frmacos necesarios son:

Adrenalina al 1:1000. por va subcutnea en reacciones alrgicas y asma o

por va intravenosa. e incluso
por va intracardiaca, en casos de parada cardiaca.
Oxgeno. nasal o mscara.

Atropina. grandes dosis intravenosas en una reaccin

vagal.

Antiemticos del tipo de la proclorperazina. en caso de

vmitos.

Aminofilina (accin tarda). No es til para reacciones

agudas de broncoespasmo: la ideal es la epinefrina por
su rpida accin.

Antihistamnicos H-1 y H-2. en caso de reacciones

analactodes.

Cimetidina o Ranitidina. slo en casos de hipotensin refractaria. por va

intravenosa.

Corticosteroides, en dosis altas. en casos de reacciones alrgicas. estados

asmticos o colapso profundo.

Broncodilatadores de inhalacin (los potente beta adrenrgicos agonistas).

 Solucin Ringer y cloruro sdico al 9 %, en casos de hipotensin.

Adems de estos frmacos. conviene disponer de cloruro clcico. algn tipo

de sedante o analgsico. regitina. bicarbonato sdico. papaverina y xilocana.

El equipo debe incluir bolsa de amb o unidad equivalente y sera deseable

disponer del material necesario para mantener abierta la va respiratoria y
poder hacer una intubacin.

Prevencin de reacciones.

Los pacientes con antecedentes de reaccin analactoide previa al contraste inico,

tendencia alrgica. asma o tratamiento con betabloqueantes adrenergicos. con alto
riesgo de reaccin (2 a 5 veces ms frecuente que en sujetos normales) deben
premedicarse. La siguiente pauta ha demostrado reducir las posibilidades de
reaccin desde un 17-35 % hasta un 0.5 %:

Metilprednisolona. 32 mg por va oral 12 y 2 horas

antes del estudio.

Difenhidramina. 50 mg por va oral o inyectada por

va im 1 hora antes del estudio.

Utilizar contraste no inico.

RPC en Adultos

Los nuevos datos cientficos indican el siguiente orden para los profesionales de la
salud:
1. C. Compresiones torcicas: Inicie la RCP con 30 compresiones torcicas. (En el
caso de dos reanimadores para lactantes o nios, proporciones 15 compresiones)
2. A. Apertura de va area: Tras las compresiones torcicas, abra la va area con
la maniobra de extensin de la cabeza y elevacin del mentn o traccin mandibular
3. B. Buena respiracin. Si la victima respira o reanuda a respiracin efectiva,
coloque en la posicin lateral se seguridad Si el paciente no respira, administre 2
ventilaciones que hagan que el trax se eleve. Separe completamente permitiendo
que el paciente exhale entre las ventilaciones. Tras 2 ventilaciones, reanude
inmediatamente las compresiones torcicas.
4. D. Desfibrilacin: La desfibrilacin con DEA es una parte integral del soporte vital
Bsico.
Nuevo algoritmo SVB Adultos

Reconocimiento y activacin/RCP y ventilacin de rescate/desfibrilacin

Lo expresado a continuacin involucrara a un profesional del equipo de salud como
reanimador nico. Si se dispone de reanimadores adicionales, el primer reanimador
busca el pulso durante no ms de 10 segundos y comienza las compresiones
torcicas en caso de no detectarlo. El segundo renimador activa el telfono de
emergencia y obtiene un desfibrilador externo automtico (DEA) y el tercer
reanimador abre la va area y proporciona ventilacin.

Reconocimiento y activacin:

La vctima no responde, el adulto no respira o no respira normalmente (por ejemplo,

respiraciones agnicas) y el lactante o nio no respira o solamente jadea / boquea.

Active el sistema de respuesta a emergencia y/o SEM (sistema de Emergencias

mdicas)

Comprobacin del pulso

Compruebe el pulso durante no ms de 10 segundos (pulso carotdeo en adultos,

pulso carotdeo o femoral en nios y pulso braquial en lactantes).

Si no hay pulso: realice la RCP (comience por las compresiones torcicas y realice
ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los
proveedores de soporte avanzado. En lactantes y nios (hasta la pubertad), la
relacin entre compresin y ventilacin es de 15.2 para dos reanimadores.
Si existe pulso: pero el paciente no respira, abra la va area y realice una
ventilacin de rescate (1 ventilacin cada 5 o 6 segundos para adultos, 1 ventilacin
cada 3 o 5 segundos para lactantes o nios). Vuelve a verificar el pulso
aproximadamente cada 2 minutos.

En lactantes o nios con oxigenacin y ventilacin adecuadas, si existe pulso, pero

es <60 por minuto con perfusin deficiente, comience las compresiones torcicas
con ventilaciones.

Compresiones Torcicas

Las compresiones torcicas son el aspecto ms importante durante la reanimacin,

ya que permiten que la sangre contine circulando hacia el corazn, el cerebro y
dems rganos nobles.

Tcnica de la compresin cardiaca Orden Accin

1 colquese al lado de la victima
2 verifique que la vctima se encuentre boca arriba sobre una superficie rgida y
firme. Si la persona se encuentra boca abajo, gire a la vctima con cuidado hasta
que quede boca arriba.
3 retire todas las ropas que cubran el trax de la vctima: debe poder ver la piel.
4 coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la persona entre
los pezones. 5 coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera.
6 extienda los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo por
encima de sus manos.
7 comprima fuerte y rpido. En cada compresin presione hacia abajo al menos 5
cm, verifique en cada compresin estar haciendo presin directamente sobre el
esternn de la vctima.
8 al finalizar cada compresin, debe estar seguro de permitir que el pecho de la
vctima vuelva a su posicin original, se reexpanda completamente. Esto permite
que, entre ms sangre al corazn entre las compresiones, de lo contrario esto
reducir el flujo de sangre que generan las compresiones.
9 administre las compresiones a una frecuencia de 100 compresiones por minuto
(cpm)

Regreso del pecho a su posicin normal

Debe permitir que el pecho vuelva completamente a la posicin original despus de

cada compresin. Cuando la pared torcica regresa completamente a su posicin,
se maximiza el llenado del corazn tras cada compresin.

Frecuencia de compresin

Es de suma importancia realizar compresiones ms rpidas para generar la presin

necesaria para perfundir las arterias coronarias y cerebrales. Movilizar a la vctima
slo si es necesario

No movilice a la vctima durante la RCP, a menos que se encuentre en peligro o la

zona sea insegura o en caso de que usted crea que no es el lugar conveniente para
realizar la RCP en forma eficaz por las caractersticas del lugar o posicin de la
persona. Recuerde que siempre es mejor realizar la RCP en el lugar donde se
encuentra la vctima.