UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MDICAS

CIENCIAS MDICAS
ESTUDIANTE:
Evelyn Mishell Bravo Cobea

CICLO:
5to B

TEMA:

ENFERMEDADES MEDIASTINICAS

ASIGNATURA:
MEDICINA INTERNA

DOCENTE:
DR. FREDDY CAJAMARCA.

2017 - 2018
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CARRERA DE CIENCIAS MDICAS
TRASTORNOS DEL MEDIASTINO
Concepto
El mediastino es la regin que se encuentra
entre las cavidades pleurales. Contiene
todos los organos toracicos, excepto los
pulmones. Esta dividido en tres
compartimientos: el mediastino anterior va
desde el esternon anterior hasta el
pericardio y por detras hasta los vasos
braquiocefalicos; contiene el timo, los
ganglios linfaticos anteriores y las venas y
arterias mamarias internas. El mediastino
medio se encuentra entre el anterior y el
posterior y contiene al corazon, arcos
ascendentes y descendentes de la aorta,
vena cava, arterias y venas braquiocefalicas,
nervios diafragmaticos, traquea, bronquios
principales y sus ganglios linfaticos
contiguos y las arterias y venas pulmonares.
El mediastino posterior esta unido al
pericardio y la traquea por delante y a la
columna vertebral por detras. Contiene la
aorta toracica descendente, esofago,
conducto toracico, venas acigos y
hemiacigos y el grupo posterior de ganglios
linfaticos mediastinicos.
Etiologia
En el mediastino pueden asentarse masas
(tumorales o quisticas) e infecciones (agudas
o cronicas). Las masas mas frecuentes del
mediastino son timomas, linfomas, bocios
intratoracicos, neurofibromas y teratomas.
Entre todos ellos comprenden el 75%.
Cuadro clinico
Aunque un gran numero de lesiones
mediastinicas constituyen hallazgos
radiologicos, el 60% de las descubiertas en
ninos y el 30% en adultos presentan
sintomatologia. Los signos y sintomas
dependen de factores generales (produccion
de marcadores biologicos especificos y
enfermedades paraneoplasicas asociadas) y
locales (compresion o invasion de
estructuras proximas). Las enfermedades
benignas suelen ser asintomaticas (95%) y a
menudo constituyen un hallazgo radiologico.
Los tumores malignos presentan sintomas
en un 50% de los casos y pueden producir
un sindrome de invasion de estructuras
vecinas. La sintomatologia variara segun su
localizacion. De este modo, la afeccion del
arbol traqueobronquial dara lugar a tos y
disnea, la invasin pleural a dolor toracico y
derrame pleural, la afeccion venosa a un
sindrome de vena cava superior, las lesiones
con afeccion cardiaca a insuficiencia
cardiaca y arritmias, las lesiones esofagicas a
disfagia, la compresion o invasion de nervios
intercostales a dolor torcico parietal, en
nervios frenicos a paralisis diafragmatica, en
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nervio recurrente izquierdo a disfonia y en el
ganglio estrellado del sistema nervioso
simpatico al sndrome de Claude-Bernard-
Horner.
Diagnos tico
El hallazgo de una lesion mediastinica en la
radiografia de torax es indicacin de llevar a
cabo estudios complementarios. Debe
realizarse una cuidadosa evaluacion de la
historia clinica. Hay que considerar la edad
del paciente, la localizacion de la masa y los
sintomas y signos asociados.
El diagnostico se confirma mediante las
pruebas de imagen que proporcionan una
definicion optima de las lesiones
mediastinicas y su relacin con las
estructuras vecinas. Las principales son la
TC, la RM y la PET. Si se necesita
confirmacion histopatologica mediante una
biopsia existen diversos procedimientos de
diagnostico minimamente invasivo.
Diagnos tico diferenci al
Tumores primarios
El primer paso para evaluar una masa en el
mediastino es situarla en uno de los tres
compartimientos mediastinicos, ya que cada
uno presenta lesiones caracteristicas
diferentes. Las lesiones mas comunes del
mediastino anterior son los timomas,
linfomas, teratomas y tumoraciones
tiroideas. Las lesiones mas comunes del
mediastino medio son tumoraciones
vasculares, aumento de tamano de los
ganglios linfticos por metastasis o
enfermedad granulomatosa y quistes
pleuropericardicos y broncogenos. En el
mediastino posterior son tumores
neurogenos, meningoceles,
meningomieloceles, quistes gastroentericos
y divertculos esofagicos.
La CT de barrido es la tcnica mas valiosa
para evaluar las tumoraciones mediastinicas
y es la unica tecnica de imagen que debe
realizarse en gran parte de los casos. Los
estudios del aparato digestivo con bario
estan indicados en muchos pacientes con
lesiones mediastinicas posteriores, ya que
las hernias, los diverticulos y la acalasia se
diagnostican con facilidad de ese modo. Una
gammagrafia con 131I puede establecer efi
cazmente el diagnostico de bocio
intratoracico.
Puede obtenerse un diagnostico defi nitivo
con mediastinoscopia o mediastinotomia en
muchos pacientes con tumoraciones en los
compartimientos mediastinicos anterior y
medio. Se puede establecer un
diagnostico sin toracotomia mediante una
biopsia percutanea con aspiracin con aguja
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fi na o biopsia transesofagica endoscopica o
endobronquial con control ecografi co de
masas mediastinicas en gran parte de los
casos. Otras alternativas para establecer el
diagnostico son toracoscopia videoasistida,
mediastinoscopia o mediastinotomia. En
muchos casos se puede establecer el
diagnostico y extirparse la tumoracion
mediastinica con toracoscopia videoasistida
Infecciones
Mediastinitis aguda
La mediastinitis aguda se define como la
infeccion del tejido conectivo laxo que
envuelve las estructuras mediastinicas. Es
una enfermedad grave, poco frecuente y
sobre la cual no existe consenso en las
pautas diagnosticas y terapeuticas que han
de seguirse. Puede deberse a traumatismos
(heridas penetrantes), complicaciones de
intervencin quirurgica (osteomielitis
postesternotomia), extension de una
infeccion de tejidos adyacentes (tejido
retrofaringeo, pulmon, pericardio, pleura,
adenopatias, retroperitoneo, abscesos
subfrenicos). La causa mas frecuente es la
ruptura de esofago, ocasionada por
traumatismos (heridas penetrantes),
ingestion de cuerpos extranos, iatrogenia
(endoscopias), ruptura esofago por
hiperemesis (sndromes de Boerhaave y de
Mallory-Weiss) o necrosis de un cancer
esofagico.
Los sintomas son agudos son fiebre, dolor
retroesternal irradiado al cuello, taquipnea y
signos de sepsis. Si la causa es la perforacin
esofagica, suele haber neumomediastino,
que se manifiesta por enfisema subcutaneo.
La radiografia de torax pone de manifiesto
derrame pleural, neumotorax o
ensanchamiento del mediastino. El
esofagograma revela extravasacion del
medio de contraste hacia el espacio
periesofagico o la cavidad pleural. El
tratamiento consiste en drenaje quirurgico,
soporte hemodinamico y antibioticos
eficaces frente a germenes anaerobios,
grampositivos y gramnegativos. El
pronostico es grave, en especial en casos
diagnosticados en forma tardia, en los
cuales la mortalidad sobrepasa el 50%.
Mediastinitis cr nica
Tambien denominada mediastinitis cronica
fibrosa. Es poco frecuente y se debe a
inflamacion cronica granulomatosa
(tuberculosis, histoplasmosis) o a causas
desconocidas, que suele asociarse a fibrosis
retroperitoneal (enfermedad de Ormond). La
enfermedad puede ser asintomatica,
aunque en algunos casos puede haber
signos graves de compresion de estructuras
mediastinicas. La diferenciacin entre
mediastinitis granulomatosa e idiopatica es
histologica. El tratamiento de la
mediastinitis granulomatosa es el de la
enfermedad causal.
Neumomediastino
El neumomediastino se define por la
presencia de aire o gas en el mediastino. Su
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etiologia puede ser primaria disfonia o nauseas y vomitos. En casos de
(neumomediastino espontaneo) o neumomediastino masivo puede producirse
secundaria (neumomediastino traumatico). un taponamiento cardiaco con taquicardia e
El origen del neumomediastino traumatico hipotension. El pronostico es variable. El
puede ser directo (rotura de la traquea, tratamiento consiste en una descompresion
bronquio principal o esofago) o indirecto del plano pretraqueal mediante
(entrada del aire por retroperitoneo o por la cervicotomia o mediastinotomia y cierre
fosa supraesternal). quirurgico del punto de entrada del aire.
El neumomediastino espontaneo no suele
revestir gravedad. En la mayoria de los casos BIBLIOGRAFIA:
constituye una entidad asintomatica que se
detecta en la radiografia de torax. La
1. Fundacin Argentina del
aparicion del signo de Hamman Trax: Mediastinitis aguda. Consultado el
(crujido pericardico, sincronico con los 27 de junio de 2016.
2. Volver arriba VV.AA: Mediastinitis
latidos cardiacos) es muy variable (5%-85%). posquirrgica. Archivos de cardiologa de
En el neumomediastino traumatico la clinica Mxico Vol. 81. noviembre 2011.
Consultado el 27 de junio de 2016
(disnea y opresin toracica) depende de la
3. Volver arriba VV.AA: Fibrosis
cantidad de aire acumulado y del tamano de mediastnica idioptica asociada a
hipercoagulabilidad. An. Med. Interna
la perforacion. La exploracion fisica (Madrid) v.18 n.12, Madrid dic. 2001.
evidencia ingurgitacion yugular, Consultado el 27 de junio de 2016.
4. Volver arriba VV.AA: Mediastinitis. Arch
Bronconeumol. 2011;47 (supl 8) :32-36.
Consultado el 27 de junio de 2016