Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ocluzia intestinala:
= oprirea completa i persistenta a tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze;se constituie
un sdr. de abdomen acut
Clasificare:
-ocluzie mecanica: oprirea tranzitului provocata de un obstacol situat de-a lungul intestinului
subtire sau gros;
-ocluzie dinamica: oprirea tranzitului datorita unei tulburari functionale a motilitatii intestinale fie
prin hipercontractura musculaturii peretelui intestinal, fie prin pareza sau paralizia acestuia.
Simptomatologie:
-durerea abdominala apare brusc, e localizata initial la locul leziunii, insa se generalizeaza
repede; e extrem de puternica atunci cand ocluzia se instaleaza brusc(bride, volvulus, incarcerari).
n ocluziile mecanice durerile au cel mai adesea caracter colicativ, intermitent, spasmodic,
survenind la 10-20 de minute, fiind de intensitate extrem de vie n momentul n care musculatura
intestinala se contracta i creeaza miscari peristaltice prin care incearca sa invinga obstacolul.
!!! Daca n plin sindrom ocluziv durerile dispar, este semn ca musculatura a obosit i pot surveni
complicatii grave: gangrena i perforarea ansei intestinale, urmata de peritonita.
-varsaturile survin de obicei dupa o criza dureroasa. Ele apar dupa o perioada n care s-a
acumulat continutul n ansa de deasupra obstacolului, cu atat mai curand cu cat obstacolul e situat
mai sus. La inceput sunt alimentare, apoi bilioase i ulterior fecaloide.
-oprirea tranzitului intestinal pt materii fecale i gaze: daca ocluzia este inalta, tranzitul pentru
gaze i pentru materii fecale este initial pastrat (materii fecale din portiunea inferioara a
intestinului)
-uneori apar scaune cu striuri sanguine (tumori, invaginatie, infarct mezenteric);
-distensia abdominala: e deosebit de marcata cand obstructia e situata la nivelul colonului, n
specil colonul sigmoidian
-borborismele(clopotajul intestinal): prin percutarea peretelui abdominal, cu toata mana, se pune
n evidenta zgomot hidroaeric
-ex. rx. al abdomenului pe gol: nivele hidroaerice, n talere de balanta(gazele care plutesc
deasupra lichidului)
-semnele generale lipsesc n faza de debut; progresiv starea generala se altereaza, TA scade,
instalandu-se socul i toxemia grava.
Conduita de urgenta:
Orice suspiciune de ocluzie intestinala trebuie internata de urgenta intr-un serviciu de chirurgie pt
definitivarea diagnosticului.
- se monteaza o sonda nazo-gastrica i se aspira pentru drenarea stazei;
- se instituie primele masuri de combatere a socului: perfuzii pt mentinerea starii generale;
- NU se adm. opiacee, nu se adm. nimic peroral; purgativele sunt interzise.
Conduita n spital
-examinari de urgenta: ionograma, rezerva alcalina, azotemie, leucocite;
-corectarea tulburarilor hidro-electrolitice i a echilibrului acido-bazic n raport cu rezultatele
analizelor de laborator;
-n ocluzia mecanica, cand exista fenomene de strangulatie sau de peritonita se indica interventia
chirurgicala de maxima urgenta;
-trat. chirurgical, indiferent de cauza ocluziei mecanice, trebuie precedat i insotit de tratament
medical: rehidratare, reechilibrare H-E i A-B.
-n ocluzia dinamica se va indeparta cauza determinanta, daca e stabilita;
-aspiratie gastrica pe sonda;
-n ocluzia paralitica se adm. excitante ale peristaltismului intestinal: miostin i.m, clisma
evacuatoare;
-n ocluzia dinamica prin spasm se adm antispastice injectabil: papaverina 4%, scobutil (iv lent
sau im profund).
Fracturi deschise
=fracturi n care segmentele osoase fracturate comunica direct cu exteriorul. Odata cu fractura, se
produc i leziuni de diferite grade ale partilor moi(tegument, muschi, aponevroze, vase, nervi)
care devin poarta de intrare pt microbi. Desi nu comporta un risc vital imediat, infectiile osoase
sunt cele mai redutabile complicatii ale fracturilor deschise, prin dificultatea deosebita de
vindecare.
Fracturile deschise pot fi produse din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de
capetele fragmentelor osoase, fie din exterior spre interior, cand sunt determinate de violenta
impactului cu agentul vulnerant(obiecte dure, taioase, gloante).
Deschiderea focarului se face, de obicei, odata cu producerea discontinuitatii osoase, dar
exista i cazuri cand un capat osos perforeaza partile moi intr-un al doilea timp, aceasta putandu-
se datora manevrelor incorecte de prim ajutor i transport.
Simptomatologia este aceeasi de la fracturile inchise, la care se adauga i simptomele
provocate de prezenta plagii: durere, sangerare.
Primul ajutor: O fractura deschisa este o urgenta care trebuie rezolvata integral n primele 6 ore.
- indepartarea complicatiilor generale i locale, care ameninta viata: stop cardio-
resp.,embolii, hemoragii externe;
- imbracamintea i incaltamintea din segmentul ranit vor fi taiate cu un cutit, lama, foarfeca
pt a nu provoca suferinte inutile bolnavului; plaga va fi inspectata pt a constata eventuale
impuritati-pamant, aschii de lemn, tesaturi, pietre etc.!!! Explorarea instrumentala a plagii
cutanate la locul accidentului n scopul stabilirii comunicarii acesteia cu focarul de
fractura este interzisa.
- Toaleta fizica i chimica a tegumentelor din jurul plagii: apa i sapun, degresare cu eter
sau benzina i dezinfectare cu alcool, tinctura de iod;
- Toaleta plagii: se indeparteaza toate impuritatile cu instrumente sterile; se curata plaga
prin stergere cu solutie de eter iodat sau neofalina(nu altereaza vitalitatea tesuturilor
sanatoase spre deosebire de apa oxigenata); n caz de impregnari cu impuritati, plaga
poate fi curatata cu ser fiziologic, cloramina 0,2%, permanganat de potasiu 1/4000.
- !!!Nu trebuie pudrate plagile cu antibiotice.
- Se mai sterilizeaza o data tegumentul n jurul plagii;
- Se aplica comprese sterile i se panseaza. n caz de hemoragii care intereseaza vasele
mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv.
- Infasarea se face diferit n functie de particularitatile regiunii anatomice;
- Imobilizare provizorie;
- Profilaxie antitetanica
- Cand functiile vitale nu sunt afectate i nu exista un traumatism abdominal, se adm.
antialgice: algocalmin, mialgin im;
- Transportul la spital n cele mai bune conditii.
- n spital, toaleta riguroasa a plagii i fixarea osului se face de catre chirurg n sala de
operatii.
Orice leziune de vas determina hemoragie, adica iesirea sangelui n afara patului vascular.
Cauzele care dau hemoragii sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele. Traumatismele
simple provoaca leziuni ale vaselor mici, care se traduc clinic prin hematoame sau echimoze
superficiale. Daca traumatismul este violent, se pot rupe vase mari, dand hemoragii exteriorizate
sau neexteriorizate importante, pt care trebuie luate masuri terapeutice de urgenta.
Clasificare hemoragii:
A.n functie de locul unde se scurge sangele:
-hemoragia interna: sangele se varsa intr-o cavitate seroasa(hemotorax,
hemoperitoneu, hemartroza etc) sau n tesuturile moi;
-hemoragia externa: sangele se exteriorizeaza n afara organismului;
-hemoragia exteriorizata: hemoragia are loc intr-o cavitate(stomac, intestin etc), iar
eliminarea are loc dupa catva timp(epistaxis, hemoptizie, hematemeza, melena,
metroragie, hematurie).
B. n functie de felul vasului care sangereaza:
-hemoragii arteriale: cele mai periculoase deoarece sangele se evacueaza n timp scurt n
cantitate mare. Sangele arterial are urmatoarele caracteristici: tasneste din rana n jeturi
intrerupte(sincron cu sistola cardiaca) i are culoare rosie aprinsa;
-hemoragii venoase: sangele iese n jet continuu i are culoare inchisa;
-hemoragii capilare: sangerarea e difuza, clinic apar echimoze sau hematoame;
-hemoragii mixte, arterio-veno-capilare.
C. n functie de cantitatea de sange pierdut: hemoragii mici, mijlocii i masive.
Arsuri - nursing
Arsura e o boala chirurgicala a intregului organism, determinata direct de amploarea suprafetei,
profunzimii i modul de evolutie a leziunii locale. Boala are o desfasurare dinamica, stadiala,
intrunind sindroame majore ca: deshidratarea, hipoxia, anemia, dismetabolism, toxemie, infectie,
denutritie, prabusire imunitara.
n functie de agentul traumatic cauzator, arsurile pot fi:
-termice: lichide fierbinti, gaze sau vapori supraincalziti, corpuri solide incandescente, flacara,
radiatie termica;
-chimice: acizi, baze, unele saruri minerale;
-arsuri date de flama electrica.
Arsuri termice-grade:
-gr.I: eritem, edem, hipertermie, usturime;
-gr.II: flictena alba, cu continut serocitrin, limpede, transparent. Eritem accentuat, edem;
-gr.III: flictena rosie cu continut sanguinolent tulbure;
-gr.IV: escara dermica totala, cu epiderm i derm distruse n totalitate, carbonizand musculatura
i chiar vasele. Culoarea escarei variaza de la alb la negru, n functie de temperatura.
Clasificarea arsurilor n functie de intinderea lor n suprafata: regula lui Wallace:
-cap i gat= 9%
-fiecare membru superior= 9%
-fiecare membru inferior= 18%
-trunchi anterior =18%
-trunchi posterior = 18%
-zona genitala = 1%.
Se considera ca arsurile, incepand de la 5%, antreneaza toate celelalte organe, iar arsurile care
depasesc 15% sunt generatoare de soc.
n functie de suprafata i de profunzimea arsurii, se calculeaza indexul prognostic(IP), inmultind
procentul de suprafata arsa cu gradul de profunzime:
-20% arsuri gr.II = 20x2=40 I.P.
Pana la IP 40, cu tratament local corect, arsura evolueaza fara determinari generale i fara
complicatii. Peste 60 IP arsurile au risc vital, necesita tratament general energic+trat. local corect.