Sunteți pe pagina 1din 16

Urgente chirurgicale:

- simptome; atitudinei nursei in pancreatita acuta


- ocluzia intestinala - simptome; conduita in urgenta; conduita in spital
- retentia acuta de urina - cauze; simptome; nursing in urgenta
- plagi prin muscatura de sarpe - nursing
- traumatisme abdominale inchise - atitudinea in urgenta
- traumatismele membrelor - fracturi inchise/deschise (nursing urgenta)
- semne clinice in entorse - masuri urgenta
traumatismele vaselor; hemostaza provizorie
- hemoragii interne/externe/hemostaza - atitudine asistenta
- arsuri - nursing

Pancreatita acuta (PA)

=afectiune caracterizata anatomo-patologic prin inflamatie edematoasa(PA edematoasa),


hemoragica, necrotica sau necrotico-hemoragica. Clinic se manifesta ca un sdr dureros abdominal
acut violent, insotit uneori de stare de soc. Sdr. abdominal grav se datoreaza unui proces de
autodigestie a glandei pancreatice, determinat de actiunea enzimelor amilolitice, lipolitice i
proteolitice, cu revarsarea acestora n sange (amilaza, lipaza crescute n sange i urina).
Simptome: simptomele i semnele n PA edematoase sunt fruste i deosebit de intense,
dramatice n PA necrotico-hemoragice. Debutul bolii este brusc:
- durere abdominala cu localizare n etajul superior, n bara, cu iradierea n spate i mai
rar n umeri, simuland ulcerul perforat. Durerea este continua, de intensitate mare, uneori
bolnavul ia pozitii antalgice(flexia trunchiului, antebratele pe abdomen, apasand regiunea
dureroasa).
- Varsaturi alimentare, bilioase sau hemoragice
- Meteorism
- Tulburari de tranzit (constipatie sau ileus dinamic)
- Stare de soc n formele grave: paloare, puls filiform i rapid, hTA, transpiratii, extremitati
reci, anxietate, tahipnee.
Semnele locale sunt sarace: nu exista contractura musculara, uneori apare o usoara
aparare epigastrica, pe abdomen apar n unele cazuri pete cianotice (n formele necrotice).
Atitudinea de urgenta:
- internarea n spital i mentinerea sub observatie medico-chirurgicala;
- n prespital:
o nu se adm. Mialgin sau Morfina (dau spasmul sfincterului Oddi i mascheaza
procesul inflamator acut)
o nu se adm. nimic peroral
o pt calmarea durerii abdominale: algocalmin i.m.; o lingurita de bicarbonat de
sodiu peroral
o gheata pe abdomen
o aspiratie duodenala pe sonda a demeure
o n soc: perfuzie cu solutie macromoleculara (Dextran 40) sau ser glucozat 5%,
care va fi mentinuta n timpul transportului
- n spital:
o recoltare sange pt examinari de urgenta: amilazemie, calcemie, glicemie,
bilirubinemie, VSH, leucocite. Cresterea amilazei, leucocitelor i glucozei i
scaderea calciului sunt semnificative pt PA.
o Recoltare urina: amilazurie, glicozurie
o Rx abdominala pe gol poate evidentia semne de ileus dinamic i poate exclude
semne directe de ulcer perforat.
o Calmarea durerii: mialgin 100-150mg la 3-5ore, la care se adauga: atropina 0,5-
1mg, papaverina 80mg(2fiole) la 2 ore iv; nitroglicerina 2-3 tablete sublingual,
care atenueaza efectele spastice ale mialginului; perfuzie cu xilina n doza de 2-
3g/zi n ser glucozat 5%sau n ser fiziologic
o Fortral i.m.
o Combaterea starii de soc
o Corectarea tulb. Hidro-electrolitice : gluconat de Ca i.v.
o Glucocorticoizi(HHC) n cazurile grave pt efectul antiinflamator, antisoc, antitoxic
o Antibiotice n caz de infectie
o Inhibitori ai tripsinei: trasylol i.v.;katein i.v.;
Daca tratamentul medical initiat nu amelioreaza net starea clinica a bolnavului, se
intervine chirurgical pt drenarea edemului congestiv sau limfatic.

Ocluzia intestinala:
= oprirea completa i persistenta a tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze;se constituie
un sdr. de abdomen acut
Clasificare:
-ocluzie mecanica: oprirea tranzitului provocata de un obstacol situat de-a lungul intestinului
subtire sau gros;
-ocluzie dinamica: oprirea tranzitului datorita unei tulburari functionale a motilitatii intestinale fie
prin hipercontractura musculaturii peretelui intestinal, fie prin pareza sau paralizia acestuia.
Simptomatologie:
-durerea abdominala apare brusc, e localizata initial la locul leziunii, insa se generalizeaza
repede; e extrem de puternica atunci cand ocluzia se instaleaza brusc(bride, volvulus, incarcerari).
n ocluziile mecanice durerile au cel mai adesea caracter colicativ, intermitent, spasmodic,
survenind la 10-20 de minute, fiind de intensitate extrem de vie n momentul n care musculatura
intestinala se contracta i creeaza miscari peristaltice prin care incearca sa invinga obstacolul.
!!! Daca n plin sindrom ocluziv durerile dispar, este semn ca musculatura a obosit i pot surveni
complicatii grave: gangrena i perforarea ansei intestinale, urmata de peritonita.
-varsaturile survin de obicei dupa o criza dureroasa. Ele apar dupa o perioada n care s-a
acumulat continutul n ansa de deasupra obstacolului, cu atat mai curand cu cat obstacolul e situat
mai sus. La inceput sunt alimentare, apoi bilioase i ulterior fecaloide.
-oprirea tranzitului intestinal pt materii fecale i gaze: daca ocluzia este inalta, tranzitul pentru
gaze i pentru materii fecale este initial pastrat (materii fecale din portiunea inferioara a
intestinului)
-uneori apar scaune cu striuri sanguine (tumori, invaginatie, infarct mezenteric);
-distensia abdominala: e deosebit de marcata cand obstructia e situata la nivelul colonului, n
specil colonul sigmoidian
-borborismele(clopotajul intestinal): prin percutarea peretelui abdominal, cu toata mana, se pune
n evidenta zgomot hidroaeric
-ex. rx. al abdomenului pe gol: nivele hidroaerice, n talere de balanta(gazele care plutesc
deasupra lichidului)
-semnele generale lipsesc n faza de debut; progresiv starea generala se altereaza, TA scade,
instalandu-se socul i toxemia grava.
Conduita de urgenta:
Orice suspiciune de ocluzie intestinala trebuie internata de urgenta intr-un serviciu de chirurgie pt
definitivarea diagnosticului.
- se monteaza o sonda nazo-gastrica i se aspira pentru drenarea stazei;
- se instituie primele masuri de combatere a socului: perfuzii pt mentinerea starii generale;
- NU se adm. opiacee, nu se adm. nimic peroral; purgativele sunt interzise.
Conduita n spital
-examinari de urgenta: ionograma, rezerva alcalina, azotemie, leucocite;
-corectarea tulburarilor hidro-electrolitice i a echilibrului acido-bazic n raport cu rezultatele
analizelor de laborator;
-n ocluzia mecanica, cand exista fenomene de strangulatie sau de peritonita se indica interventia
chirurgicala de maxima urgenta;
-trat. chirurgical, indiferent de cauza ocluziei mecanice, trebuie precedat i insotit de tratament
medical: rehidratare, reechilibrare H-E i A-B.
-n ocluzia dinamica se va indeparta cauza determinanta, daca e stabilita;
-aspiratie gastrica pe sonda;
-n ocluzia paralitica se adm. excitante ale peristaltismului intestinal: miostin i.m, clisma
evacuatoare;
-n ocluzia dinamica prin spasm se adm antispastice injectabil: papaverina 4%, scobutil (iv lent
sau im profund).

Retentia acuta de urina - cauze; simptome; nursing in urgenta


Retentia acuta de urina este caracterizata prin imposibilitatea evacuarii vezicii urinare,
datorita unei obstructii mecanice sau unor perturbari functionale ale contractiei muschiului vezicii
urinare i al sfincterelor uretrale.
Apare brusc la bolnavi fara tulb de mictiune sau cu tulb minore, fiind un accident trecator;
dupa tratament, functia renala revine la caracterele de dinaintea retentiei acute.
Cauze:
A. Obstacole mecanice:
-obstacole pe uretra: stricturi uretrale, calculi inclavati n uretra, tumori sau malformatii, ruptura
de uretra;
-obstacole intravezicale: calcul sau cheag de sange care astupa colul vezical, tumora care se
dezvolta n colul vezical i astupa orificiul intern al uretrei, corpi straini intravezicali;
-obstacole extravezicale i extrauretrale: adenom/cancer de prostata, inflamatia acuta a prostatei,
cresterea volumului prostatei(colul vezical i portiunea initiala a uretrei sunt strangulate sau
comprimate i urina nu se poate evacua), prolaps genital avansat, tumori pelvine i perineale.
B. Perturbari functionale:
-Retentii acute reflexe:
-postoperator: retentia acuta apare de obicei dupa operatii n jumatatea inferioara a
abdomenului i/sau pe organele genitale, anus (reactii reflexe pornite din focarul operator creaza
un spasm al sfincterului vezical, uretral);
-dupa rahianestezie;
-n pelviperitonite;
-posttraumatic: traumatisme ale abdomenului inferior, ale pelvisului sau organelor
genitale;
- traumatisme cu compresiuni sau sectiuni ale maduvei spinarii;
-tumori medulare i cerebrale;
- AVC
-come, meningoencefalite.
Simptomatologie
-durere sub forma de tenesme(senzatie imperioasa de a mictiona i imposibilitatea evacuarii
urinei) cu localizare n hipogastu;
-paloare, transpiratii;
-stare de neliniste, anxietate;
-glob vezical: formatiune ovala elastica cu localizare hipogastrica, deasupra pubelui. Se pune n
evidenta prin palpare bimanuala, la femeie folosindu-se tuseul vaginal, iar la barbati tuseul rectal.
!!! Retentia acuta de urina poate fi confundata cu anuria (n anurie este suprimata formarea urinii
n rinichi; n anurie lipseste globul vezical i la sondaj vezical nu se obtine urina).
Conduita de urgenta:
-Sondaj evacuator al vezicii urinare(cateterism vezical), respectandu-se toate masurile de
asepsie i antisepsie (sonde uretrale: Nelaton, Tiemann). Sondajul vezical ofera informatii despre
existenta, sediul i natura unor eventuale obstacole uretrale sau vezicale (se executa de catre
asistenta la indicatia medicului). Sondajul trebuie sa fie netraumatizant i sa nu evacueze brusc
continutul vezicii urinare(risc de hemoragie prin decompresie brusca). Sonda se fixeaza pe loc cu
leucoplast (sonda permanenta=sonda a demeure). Dupa golirea completa a vezicii se penseaza
extremitatea sondei i astfel va i transportat pacientul la spital.
- Atunci cand sondajul vezical este imposibil (stricturi uretrale, rupturi ale uretrei, tumori
compresive), se poate face n mod exceptional punctie evacuatoare a vezicii urinare cu ajutorul
unui ac i a unei seringi. Asistenta medicala pregateste materialul i instrumentarul steril. Se
aseaza bolnavul n decubit dorsal, se rade pilozitatea din regiunea pubiana, se dezinfecteaza
tegumentul. Medicul va executa o anestezie locala asezat de partea stanga a bolnavului. Apoi
introduce acul razant cu marginea superioara a simfizei pubiene. Evacuarea se face incet. Dupa
retragerea acului se aplica un pansament aseptic. Pe ac se poate introduce un cateter din material
plastic intravezical pentru drenaj mai indelungat.
!!! n cursul punctiei vezicale pot sa apara accidente: cand punctia se face prea inalt sau cand s-a
apreciat gresit existenta unui glob vezical, se poate perfora intestinul, ducand la peritonita. Pot sa
apara supuratii n cazul unei manevre defectuoase, cu nerespectarea masurilor de asepsie.
-Bolnavul este transportat de urgenta intr-un serviciu de chirurgie pt diagnostic i tratament
etiologic. Asistenta medicala va trimite cu pacientul i o proba din urina evacuta, precum i un
bilet pe care va nota cantitatea de urina evacuata i daca s-au administrat
medicamente(antispastice sau alta medicatie.)

Plagi prin muscatura de sarpe nursing


Otravirea prin muscatura de sarpe=ofidism.
n tara noastra se intalnesc vipere, care inoculeaza la locul muscaturii un venin cu actiune
hemolitica i hemoragica. Veninul contine substante cu o toxicitate deosebita.
Simptome clinice:
1. Semne locale:
- la locul muscaturii se pot observa 2-4 intepaturi mai mari (urmele dintilor veninosi);
- durere intensa, arsura, care apare foarte repede dupa muscatura;
- eritem perilezional: la locul muscaturii pielea se inroseste, cu halou purpuriu, iar n centru
se regaseste o cantitate mica de lichid cu tenta sanguinolenta(lichid tisular cu sange
extravazat);
- edem: apare la 10min, se extinde f repede, intr-o ora intereseaza intreg membrul. Dupa
12-24 ore apar flictene cu continut sero-hematic, echimoze, petesii, care duc la necroza
tesuturilor i apoi la gangrena, la care se adauga limfangita.
2. Semne generale:
- slabiciune, ameteala, senzatie de lesin;
- greturi, varsaturi sanguinolente;
- sufuziuni sanguine generalizate, hemoragii(la 24-48ore): hematemeza, epistaxis, melena,
hematurie, gingivoragii;
- pupilele pot fi dilatate, cu tulb de vedere pana la cecitate;
- obnubilare pana la coma, stare de soc.
n cazurile netratate, moarte survine la 3-4 zile prin hemoragii, insuficienta renala acuta sau prin
stop respirator(cand veninul are actiune predominant hemolitica).
!!! La manuitorii de serpi sau la cei care au fost muscati de sarpe n antecedente se pot dezvolta
fenomene alergice-anafilactice (hipersensibilizare) i o muscatura ulterioara poate duce la
manifestari grave cu deces.
Prim ajutor i tratament
Tratamentul se instituie imediat, energic i insistent, urmarind 3 scopuri:
1. Incetinirea ritmului de intrare n circulatie a veninului depus local:
- accidentatul este culcat, se incearca linistirea lui; daca muscatura este la membrul
superior, se scot inelele, ceasul, bratarile;
- se aplica doua garouri la cativa centimetri superior i inferior muscaturii, fara a opri
circulatia arteriala (pt a bloca circulatia venoasa i limfatica din vasele superficiale, garoul
trebuie strans astfel incat sa permita introducerea unui deget sub el; astfel aplicat, reduce
resorbtia cu 90%). Ridicarea garoului se face dupa o ora, dar nu total; se repune garoul,
iar distanta dintre ridicari i repuneri creste progresiv(se urmareste intrarea progresiva a
principiilor toxice)
- n primele minute de la muscatura se face o incizie intre cele 2 puncte care marcheaza
muscatura. Incizia se poate face cu un cutit inrosit n foc. Incizia trebuie sa aiba lungimea
de 1-2cm, chiar 3cm, adancimea de 0,5-1cm i sa fie orientata n axul longitudinal al
membrului. Se pot face incizii n X peste fiecare muscatura de sarpe. Indiferent de metoda
inciziei, se evita patrunderea mai adanc de fascia de invelis.Pentru a evita incizia fasciei,
tegumentul este ridicat intr-o plica cu indexul i policele stang, iar cu mana dreapta se
sectioneaza pe creasta plagii.
- Aspirarea lichidului din plaga (sange i venin) se face cu orice mijloc aflat la dispozitie:
seringa, pompa de cauciuc, aspirator, ventuza(eventual improvizata din pahar sau borcan)
sau suctiunea bucala, cu conditia sa nu existe leziuni n cavitatea bucala. Manevra se
executa pe o perioada de 30min. Malaxarea din jur catre centul plagii e discutabila, poate
facilita accesul n circulatia a produsilor toxici.
- Excizia : scoaterea unei rondele de tegument n jurul locului muscaturii (un diametru de
cel putin 5-6 cm);
- Injectarea n zona intepaturii a unui vasoconstrictor diluat n anestezic local (adrenalina cu
xilina);
- Aplicatii reci locale, pt reducerea inflamatiei, tumefactiei, i impiedicarea circulatiei
limfatice.
- Bolnavul este transportat de urgenta la spital, imobilizat pe o brancarda(chir improvizata).
Daca e posibil, se adm. oxigen, iar pt linistirea pac. se poate adm. diazepam im 10mg i
antialgice.
- Inhibarea/inactivarea principiilor toxice ale veninului se obtine prin tratament general: cei
3 A-antivenin, antibiotic, antitoxina tetanica
-antivenin: ser polivent sau antivenin subcutan, im sau iv lent. Doza e n functie de
timpul scurs, de greutatea bolnavului . Se adm 10-15ml la un normoponderal.
Administrarea serului se face dupa testarea sensibilitatii organismului. Se poate
adm i n perfuzie cu glucoza 5%.
! Adm subcutanata local este ineficienta daca nu se adm n timp util, deoarece din
cauza edemului, absorbtia va fi f lenta.
-antibiotice cu spectru larg
-antitoxina tetanica.
Terapia de sustinere biologica: tratamentul socului, al sindromului hemolitic(transfuzii,
corticoizi), al sdr. de coagulare intravasculara diseminata(heparina), al insuficientei renale acute,
a insuficientei respiratorii. La nevoie respiratie asistata dupa IOT.
!!! Se interzice mobilizarea inutila, agitatia sau fuga accidentatului, toate grabind absorbtia
veninului.Nu se va da bolnavului alcool(da vasodilatatie). Intarzierea peste 20-30 de minute a
primelor masuri de ajutor devine periculoasa.
Determinarea grupului sanguin se face imediat la internare, intrucat structurile celulare sanguine
pot suferi modificari, care duc apoi la rezultate inexacte.

Traumatisme abdominale inchise - atitudinea in urgenta


Traumatismele abdominale inchise (contuzii)pot sa provoace:
- leziuni numai ale peretelui abdominal: echimoze, hematom;
- leziuni ale organelor abdominale(asa-numitul abdomen acut chirurgical traumatic inchis)
O contuzie abdominala asociata cu leziuni ale viscerelor poate determina moartea:
-n cateva minute(prin hemoragii masive produse prin lezarea unui vas de calibru mare-vena
cava, artera aorta);
-n cateva ore prin hemoragii grave provocate de rupturi ale organelor parenchimatoase(ficat,
splina, pancreas, rinichi);
-n cateva zile, prin hemoragie n 2 timpi sau prin peritonita provocata de ruptura organelor
cavitare, stomac, intestin (hemoragia n 2 timpi este produsa de ruptura mica a ficatului, a splinei
sau a rinichiului, ori prin ruptura n cavitatea peritoneala a unui hematom retroperitoneal ).
Pt interpretarea fenomenelor i pt atitudinea de urgenta sunt importante i de mare ajutor
circumstantele n care a avut loc traumatismul, precum i modul i directia de actiune a fortei
traumatice: accident rutier, cadere de la inaltime, strivire etc.
Pericolele care agraveaza starea traumatizatului abdominal sunt: socul, hemoragia interna
i peritonita.
Examinarea traumatizatului va cuprinde: examinarea functiilor vitale, o inspectia a
suprafetei abdomenului, a aspectului general al abdomenului (retractat sau destins, eventual o
eventratie), palpare, percutie. Se verifica i celelalte regiuni anatomice pt a depista leziunile
asociate.
Se precizeaza daca traumatizatul urineaza spontan sau nu, daca urina este limpede sau
hemoragica. E important ca examinarea sa nu fie brutala, sa nu se mobilizeze mult bolnavul pt a
nu-i accentua durerile i starea de soc i pt a nu-i agrava eventualele leziuni viscerale.
Simptomatologie:
1. Semne generale:
- paloare intensa a teg. si mucoaselor,
- transpiratii reci,
- puls slab, filiform, tahicardic;
- respiratii frecvente i superficiale;
- TA scazuta;
- Sete intensa n hemoragii.
2. Semne locale:
- durerea: poate fi moderata n ruptura de organ parenchimatos; durere violenta n
perforatia de organe cavitare(stomac, intestin).
! n cazul unei rupturi de ansa intestinala, durerea este mai putin intensa din cauza alcalinitatii
continutului intestinal, care irita mai putin seroasa peritoneala decat lichidul gastric acid. n
schimb, peritonita din ruptura intestinala este intotdeauna mai grava decat cea din ruptura
gastrica.
- semnul Blumberg: durere vie la decompresia brusca a peretelui abdominal dupa o palpare
blanda, profuinda.
- Aparare musculara i contractura musculara, abdomen de lemn;
- Alte semne: varsaturi, sughit, meteorism, pneuoperitoneu, hematurie.
n stationar se fac investigatii complementare: punctie abdominala, tact rectal i vaginal,
examene de laborator, examene radiologice.
Prim ajutor:
-bolnavul e asezat pe o targa n decubit dorsal;
-membrele inferioare sunt usor flectate(sub genunchi se aseaza o patura rulata sau o perna;n
aceasta pozitie musculatura abdominala este relaxata i durerile sunt diminuate);
-n caz de soc traumatic sau hemoragic se instaleaza o perfuzie cu solutii macromoleculare
sau sange;
-pe zona dureroasa a abdomenului se poate aplica o punga cu gheata;
-la nevoie se face aspiratie gastrica(cu seringa i cu o sonda duodenala). Aceasta impiedica
revarsarea unei cantitati mari de suc gastro-duodenal n peritoneul liber, reduce distensia
abdominala (meteorismul) i usureaza respiratia.
!!!! Se interzice administrarea de medicamente sau lichide pe cale bucala.
Nu se adm antalgice puternice, deoarece mascheaza semnele abdominale pretioase: durerea i
apararea musculara.
Toate traumatismele, chiar i cele mai usoare, trebuie indrumate catre un spital pentru
observatie i investigatii radiologice i de laborator, intrucat starea initiala poate fi buna, dar
ulterior pot sa apara semne de leziuni viscerale grave: hemoragii n doi timpi, necroze
ischemice de anse intestinale prin leziuni de mezouri.

Traumatismele membrelor - fracturi inchise/deschise (nursing urgenta)


Agentii vulneranti pot determina:
-leziuni osteoarticulare(entorse, luxatii, fracturi);
-leziuni ale partilor moi(plagi, rupturi musculare, tendinoase, ligamentare);
-leziuni neuro-vasculare.
n functie de mecanismul de producere a traumatismului asupra sistemului osteoarticular,
deosebim:
-traumatisme directe: fractura survine la locul sau foarte aproape de locul unde a actionat agentul
traumatic;
-traumatisme indirecte: fractura survine la distanta de locul de actiune a fortei traumatice, prin
miscari violente de indoire, tractiune, presiune sau rasucire.
Fractura=o intrerupere totala sau partiala a continuitatii osului, aparuta n urma unui traumatism.
n mod clasic, fracturile se impart n:
-fracturi inchise: segmentele osoase sunt acoperite integral de piele;
-fracturi deschise: tegumentele i straturile de sub ele au fost lezate fie de agentul traumatic, fie
de capetele osoase, osul ajungand n contact cu exteriorul.
Fracturile pot fi:
-incomplete: linia de fractura nu intereseaza toata circumferinta osului;
-complete: cu doua segmente sau mai multe fragmente osoase*(fractura cominutiva);
-fara deplasare: nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase;
-cu deplasare: cand fragmentele osoase sunt deplasate intre ele longitudinal, lateral, prin rasucire
etc.
Fracturi inchise-simptomatologie:
Semne clinice generale:semnele socului traumatic(agitatie, anxietate, paloare
tegumentara, transpiratii reci, tahicardie, hipotensiune arteriala, polipnee).
Semne locale:
- semne locale de probabilitate:
-> durerea: apare din primul moment, poate avea sediul n focarul de fractura sau pot
aparea dureri reflectate(ex:dureri la genunchi acuzate de pacienti cu leziuni primare ale
soldului). Pt a preciza dg. de fractura, uneori e nevoie sa provocam durerea: durerea n
punct fix se depisteaza pipaind regiunea cu un deget din aproape n aproape; n clipa n
care degetul ajunge la focarul de fractura, bolnavul va acuza o durere mai vie.
-> echimozele pot fi comune i n entorse, contuzii sau luxatii; n fractura, echimozele
apar tardiv;
->deformarea regiunii;
->scurtarea segmentului anatomic (comuna i unor luxatii);
->impotenta functionala.
-semne locale de certitudine:
->mobilitate anormala;
->crepitatii osoase(frecatura aspra, se percepe atat la palpare, cat i la auz);
->lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura;
->intrerupere a continuitatii unui os, neta, incontestabila.
Primul ajutor:
-Are ca prim obiectiv salvarea vietii accidentatului, atunci cand e amenintata: hemoragia masiva,
infectii grave. Primele gesturi de prim-ajutor vor trebui sa urmareasca efectuarea imediata a
hemostazei, a toaletei i a pansarii plagilor.
-Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul de a diminua durerea i evitarea complicarii
leziunilor initiale.
-Pregatirea bolnavului pt transport.

Fracturi deschise
=fracturi n care segmentele osoase fracturate comunica direct cu exteriorul. Odata cu fractura, se
produc i leziuni de diferite grade ale partilor moi(tegument, muschi, aponevroze, vase, nervi)
care devin poarta de intrare pt microbi. Desi nu comporta un risc vital imediat, infectiile osoase
sunt cele mai redutabile complicatii ale fracturilor deschise, prin dificultatea deosebita de
vindecare.
Fracturile deschise pot fi produse din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de
capetele fragmentelor osoase, fie din exterior spre interior, cand sunt determinate de violenta
impactului cu agentul vulnerant(obiecte dure, taioase, gloante).
Deschiderea focarului se face, de obicei, odata cu producerea discontinuitatii osoase, dar
exista i cazuri cand un capat osos perforeaza partile moi intr-un al doilea timp, aceasta putandu-
se datora manevrelor incorecte de prim ajutor i transport.
Simptomatologia este aceeasi de la fracturile inchise, la care se adauga i simptomele
provocate de prezenta plagii: durere, sangerare.
Primul ajutor: O fractura deschisa este o urgenta care trebuie rezolvata integral n primele 6 ore.
- indepartarea complicatiilor generale i locale, care ameninta viata: stop cardio-
resp.,embolii, hemoragii externe;
- imbracamintea i incaltamintea din segmentul ranit vor fi taiate cu un cutit, lama, foarfeca
pt a nu provoca suferinte inutile bolnavului; plaga va fi inspectata pt a constata eventuale
impuritati-pamant, aschii de lemn, tesaturi, pietre etc.!!! Explorarea instrumentala a plagii
cutanate la locul accidentului n scopul stabilirii comunicarii acesteia cu focarul de
fractura este interzisa.
- Toaleta fizica i chimica a tegumentelor din jurul plagii: apa i sapun, degresare cu eter
sau benzina i dezinfectare cu alcool, tinctura de iod;
- Toaleta plagii: se indeparteaza toate impuritatile cu instrumente sterile; se curata plaga
prin stergere cu solutie de eter iodat sau neofalina(nu altereaza vitalitatea tesuturilor
sanatoase spre deosebire de apa oxigenata); n caz de impregnari cu impuritati, plaga
poate fi curatata cu ser fiziologic, cloramina 0,2%, permanganat de potasiu 1/4000.
- !!!Nu trebuie pudrate plagile cu antibiotice.
- Se mai sterilizeaza o data tegumentul n jurul plagii;
- Se aplica comprese sterile i se panseaza. n caz de hemoragii care intereseaza vasele
mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv.
- Infasarea se face diferit n functie de particularitatile regiunii anatomice;
- Imobilizare provizorie;
- Profilaxie antitetanica
- Cand functiile vitale nu sunt afectate i nu exista un traumatism abdominal, se adm.
antialgice: algocalmin, mialgin im;
- Transportul la spital n cele mai bune conditii.
- n spital, toaleta riguroasa a plagii i fixarea osului se face de catre chirurg n sala de
operatii.

Semne clinice in entorse - masuri urgenta


Provocarea unei miscari a oaselor care compun o articulatie dincolo de gradul de libertate pe
care-l asigura elementele anatomice care o delimiteaza(os, capsula, ligament, sinoviala)
determina fie o fractura articulara, fie o entorsa(leziune a tesuturilor moi periarticulare), fie o
luxatie.
Entorsa=o leziune capsulo-ligamentara data de miscarea fortata, anormala.
n functie de violenta miscarii, entorsele pot fi: usoare(de gr. I=o intindere brusca a
tesuturilor) sau grave(de gr. II sau III=rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive i
ligamente periarticulare). Caracteristic entorselor este faptul ca, indif. de gravitatea leziunilor
existente n patile moi, oasele care formeaza articulatia raman n pozitia normala i nu au suferit
fracturi.
Semne clinice:
-durere: de obicei f intensa i nesistematizata n momentul traumatismului, se concentreaza n
punct fix dupa cateva ore de la traumatism la locul insertiilor capsulo-ligamentare interesate;
-impotenta functionala relativa datorita durerilor pe care le provoaca miscarile n articulatia
interesata;
-edem, echimoze;
-pozitie antalgica caracteristica articulatiei.
Marirea volumului complexului articular e data de revarsatele interstitiale(edem) i de cele
intraarticulare(hidrartroza=prezenta de lichid seros n cavitatea articulara;hemartroza=prezenta de
sange n cavitatea articulara).
Dg. de certitudine de entorsa se pune numai prin examen radiologic.
Masuri de urgenta:
-combaterea durerii cu antalgice: algocalmin, romergan, mialgin; novocainizare:infiltrarea
catorva ml de solutie 1% de novocaina sau xilina;
-imobilizarea articulatiei cu atele i ulterior cu aparate gipsate(n spital);
-unele entorse usoare necesita doar repaus regional, se aplica comprese locale cu gheata sau apa
rece.
Masuri ulterioare:
-fasa sau ciorapi elastici 1-2sapt; ! sa nu fie prea strans. Ciorapul elastic se inlatura noaptea i se
repune dimineata, inainte ca bolnavul sa se ridice din pat;
-roentgenterapie n edemele masive; n entorsele de gravitate medie i mare imobilizarea se
prelunfeste 3-4 sapt pt asigurarea unei cicatrizari ligamentare bune;
- n hidrartrozele mari sau n hemartrozele masive se face punctie articulara n conditii de
riguroasa asepsie;
-entorsele complexe necesita uneori trat chirurgical pt refacerea tesuturilor articulare distruse;
- dupa perioada de imobilizare se incepe recuperarea functionala(gimnastica medicala).

Traumatismele vaselor; hemostaza provizorie

Orice leziune de vas determina hemoragie, adica iesirea sangelui n afara patului vascular.
Cauzele care dau hemoragii sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele. Traumatismele
simple provoaca leziuni ale vaselor mici, care se traduc clinic prin hematoame sau echimoze
superficiale. Daca traumatismul este violent, se pot rupe vase mari, dand hemoragii exteriorizate
sau neexteriorizate importante, pt care trebuie luate masuri terapeutice de urgenta.
Clasificare hemoragii:
A.n functie de locul unde se scurge sangele:
-hemoragia interna: sangele se varsa intr-o cavitate seroasa(hemotorax,
hemoperitoneu, hemartroza etc) sau n tesuturile moi;
-hemoragia externa: sangele se exteriorizeaza n afara organismului;
-hemoragia exteriorizata: hemoragia are loc intr-o cavitate(stomac, intestin etc), iar
eliminarea are loc dupa catva timp(epistaxis, hemoptizie, hematemeza, melena,
metroragie, hematurie).
B. n functie de felul vasului care sangereaza:
-hemoragii arteriale: cele mai periculoase deoarece sangele se evacueaza n timp scurt n
cantitate mare. Sangele arterial are urmatoarele caracteristici: tasneste din rana n jeturi
intrerupte(sincron cu sistola cardiaca) i are culoare rosie aprinsa;
-hemoragii venoase: sangele iese n jet continuu i are culoare inchisa;
-hemoragii capilare: sangerarea e difuza, clinic apar echimoze sau hematoame;
-hemoragii mixte, arterio-veno-capilare.
C. n functie de cantitatea de sange pierdut: hemoragii mici, mijlocii i masive.

Prim ajutor n hemoragiile externe:


-se intinde victima la orizontala;
-se face hemostaza provizorie prin:
-compresiune manuala sau digitala: artera lezata va fi comprimata numai daca apasarea se
exercita n regiunile unde ea trece n apropierea planului osos. n functie de calibrul vasului i de
profunzimea la care se afla, apasarea va fi executata cu degetul mare, cu celelalte degete sau cu
pumnul.Compresiunea digitala se foloseste n prima urgenta pana ce se procura materiale
necesare pt obtinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici
-pansament compresiv;
-flectarea puternica a extremitatii;
-aplicarea garoului;
-pensarea vasului sangerand.
Locurile de electie pt realizarea compresiunii trebuie bine cunoscute:
-cand rana se afla pe frunte: compresiunea se face pe artera temporala superficiala, care trece
imediat inaintea urechii;
-cand rana se afla pe crestetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta a marginilor
ranii;
- n cazul oaselor fracturate, hemostaza provizorie de face prin pansament compresiv;
-n ranile din regiunea temporala, compresiunea se face imediat deasupra i n spatele
pavilionului urechii;
-n ranile de la obraz, buze, pe suprafata exterioara a nasului:comprimarea arterei faciale, la
mijlocul mandibulei;
-n hemoragiile din regiunea gatului i fetei: compresiunea arterei carotide, anterior de muschiul
strernocleidomastoidian;
-pt hemoragii din regiunea umarului, a articulatiei umarului sau axila se va comprima artera
subclaviculara deasupra clavicului, pe prima coasta;
-n hemoragiile bratului, antebratului:comprimarea arterei humerale, pe fata interna a bratului,
intre biceps i triceps. n functie de nivelul la care se afla rana, comprimarea se face: n axila, pe
fata interna la jumatatea bratului sau la plica cotului;
-n ranile mainii, palmei:comprimarea arterei radiale se face cu un deget, pe partea externa a plicii
pumnului i cu un al doilea deget pe partea interna a aceleiasi plici,pe artera cubitala.
Cand rana sangeranda se afla la nivelul membrului inferior:
-n hemoragii din regiunea inghinala comprimarea arterei femurale pe pliul inghinal;
-hemoragii coapsa: comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de plaga, n treimea
medie a coapsei, pe fata interna a acesteia
-hemoragii genunchi sau gamba: comprimarea se face pe fata posterioara a coapsei n apropierea
pliului genunchiului sau comprimarea arterei poplitee pe fata posterioara a genunchiului;
-hemoragie la nivelul pelvisului:comprimarea aortei abdominale prin apasarea peretelui
abdominal cu pumnul sub ombilic(artera e turtita pe planul osos al coloanei lombare)
Se poate face hemostaza provizorie i prin comprimarea cu degetul infasurat intr-o
compresa sterila chiar n plaga, astupand orificiul arterial. Compresiunea digitala are dezavantajul
ca nu poate fi prea mult prelungita, deoarece intervine oboseala celui care o aplica i dificultati de
a manevra victima, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
Pansamentul compresiv:n hemoragiile care intereseaza vasele mici, hemostaza poate fi
facuta cel mai simplu cu ajutorul pansamentelor compresive. Dupa executarea toaletei plagii, se
acopera regiunea cu comprese sterile, peste care se trage strans o fasa.
Pansamentul compresiv are avantajul ca nu brutalizeaza vasul i n alta regiune decat n zona
afectata de traumatism i permite irigarea membrului prin vasele ramase intacte. Este util n
hemoragiile venoase i capilare de la extremitati, plagile partilor moi buco-faciale, precum i n
toate plagile peretelui toracic sau abdominal.
Flectarea extremitatii: se utilizeaza cand plaga e localizata n regiunile axilare, inghinale,
fata anterioara a cotului sau posterioara a genunchiului.
-n plagile arterei humerale: dupa ce se introduce n axila o fasa rulata(sau un alt corp dur invelit
n vata i tifon sau bucati din hainele bolnavului), se flecteaza antebratul pe brat i se aplica bratul
pe torace; n aceasta pozitie membrul superior se fixeaza solid pe torace cu o fasa, centura sau
bucati din hainele bolnavului;
-pt hemostaza arterelor antebratului sau n plagi ale plicii cotului se aseaza un sul n plica cotului
i se flecteaza antebratul pe brat fixandu-se n aceasta pozitie;
-n cazul hemoragiei de la radacina coapsei, se pot utiliza:
-aplicarea unui sul la baza triunghiului lui Scarpa, care se fixeaza cu o fasa, curea, sfoara,
etc;
-aplicarea unui sul n regiunea inghinala urmata de flectarea i fixarea coapsei pe
abdomen i a gambei pe coapsa;
-hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obtin prin asezarea sulului n regiunea
poplitee i flectarea puternica a gambei pe coapsa, cu fixarea ei n aceasta pozitie.
Aplicarea garoului: garoul este indicat n plagi arteriale sau venoase de calibru mare i
mediu de la membre. Pt hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de
cauciuc, banda Esmarch, manseta pneumatica a tensiometrului. La nevoie pot fi utilizate bucati
de panza, batista, sfoara.
Garoul se poate aplica peste imbracaminte sau peste pansament i se va strange pana la disparitia
sangerarii. Este bine ca intre garou i tegument sa se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt
simtite pulsatiile arterei, un rulou de fasa sau din alt material, peste care se strange garoul. n felul
acesta se obtine hemostaza fara comprimarea excesiva a tesuturilor.
Tubul de cauciuc se aplica bine intins, inconjurandu-se cu el membrul interesat de cel putin 2 ori,
apoi capetele se innoada sau se prind cu o pensa hemostatica. Peste pense se poate trece o tura de
fasa, ca sa nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face inaintea toaletei i pansarii plagii. Daca rana continua sa
sangereze, inseamna ca garoul nu a fost corect aplicat, trebuie desfacut i repus corect.
Garoul va fi plasat deasupra ranii cand hemoragia e arteriala i sub rana cand e sectionata
o vena. n hemoragiile venoase sangerarea continua pana se scurge sangele aflat n membru n
momentul aplicarii garoului.
Dezavantajul principal al aplicarii garoului consta n faptul ca nu poate fi mentinut mai
mult de o ora sau cel mult 90min. Daca garoul este mentinut peste acest interval, exista riscul
aparitiei n teritoriul tisular lipsit de aport de O2, a unor leziuni ireversibile, ceea ce se poate
solda cu amputarea membrului. Din cauza ischemiei sub ligatura circulara, nervii incep sa sufere,
fibrele musculare degenereaza, apar vicieri ale metabolismului i acumulare de cataboliti,
substante toxice, se instaleaza vasoplegie cu cresterea permeabilitatii capilare.
Este obligatoriu ca pe un bilet sa se noteze data i ora aplicarii garoului i biletul sa se
prinda de pansament sau de haina bolnavului. Daca nu se ajunge la spital n intervalul de 60-90
de min de la aplicarea garoului, acesta trebuie desfacut la interval de 20-30 de min, cate 2-3 min,
comprimand rana cu comprese sterile. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se
executa cu atenta supraveghere a pacientului, intrucat poate sa apara soc de degarotare la
decompresiunea vasculara.
Tulburarile vasculare nu sunt evidente atat timp cat este aplicat garoul. Dupa ridicarea
acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modificata, explica plasmexodia importanta. n
plus, n momentul ridicarii garoului, catabolitii se vor varsa n torentul circulator.
Supravegherea bolnavului trebuie sa fie continua 24-48 ore deoarece pot aparea socuri
tardive.
Pensarea provizorie a vaselor(forcipresura): se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele
vaselor sectionate se prind n varful penselor. Pensa va fi lasata n plaga, pe vasul prins,
aplicandu-se peste ea un pansament aseptic i se transporta bolnavul la spitalul cel mai apropiat,
unde se va face hemostaza definitiva prin ligatura sau sutura vasului.

Arsuri - nursing
Arsura e o boala chirurgicala a intregului organism, determinata direct de amploarea suprafetei,
profunzimii i modul de evolutie a leziunii locale. Boala are o desfasurare dinamica, stadiala,
intrunind sindroame majore ca: deshidratarea, hipoxia, anemia, dismetabolism, toxemie, infectie,
denutritie, prabusire imunitara.
n functie de agentul traumatic cauzator, arsurile pot fi:
-termice: lichide fierbinti, gaze sau vapori supraincalziti, corpuri solide incandescente, flacara,
radiatie termica;
-chimice: acizi, baze, unele saruri minerale;
-arsuri date de flama electrica.
Arsuri termice-grade:
-gr.I: eritem, edem, hipertermie, usturime;
-gr.II: flictena alba, cu continut serocitrin, limpede, transparent. Eritem accentuat, edem;
-gr.III: flictena rosie cu continut sanguinolent tulbure;
-gr.IV: escara dermica totala, cu epiderm i derm distruse n totalitate, carbonizand musculatura
i chiar vasele. Culoarea escarei variaza de la alb la negru, n functie de temperatura.
Clasificarea arsurilor n functie de intinderea lor n suprafata: regula lui Wallace:
-cap i gat= 9%
-fiecare membru superior= 9%
-fiecare membru inferior= 18%
-trunchi anterior =18%
-trunchi posterior = 18%
-zona genitala = 1%.
Se considera ca arsurile, incepand de la 5%, antreneaza toate celelalte organe, iar arsurile care
depasesc 15% sunt generatoare de soc.
n functie de suprafata i de profunzimea arsurii, se calculeaza indexul prognostic(IP), inmultind
procentul de suprafata arsa cu gradul de profunzime:
-20% arsuri gr.II = 20x2=40 I.P.
Pana la IP 40, cu tratament local corect, arsura evolueaza fara determinari generale i fara
complicatii. Peste 60 IP arsurile au risc vital, necesita tratament general energic+trat. local corect.

Stadiile evolutive ale arsurilor:


-stadiul I: primele 3 zile: este perioada socului postcombustional i se caracterizeaza prin mari
dislocari hidroelectrolitice, poate sa apara sdr. de deshidratare(hipovolemie, edem, hipoxie,
oligoanurie), se poate adauga sdr. digestiv;
- stadiul II: primele 3 sapt(zilele 4-21): evolutie diferita n functie de intinderea i profunzimea
arsurii. Pt arsurile severe este o perioada critica determinata de complicatiile care pot surveni, n
special invazia bacteriana i toxemica-soc toxico-septic. Pot sa apara complicatii grave hepatice,
digestive(ileus i hemoragie), tromboembolice, insuficienta renala acuta, care poate fi
ireversibila. Pot sa apara complicatii prin greseli de tratament (EPA prin supraincarcare
lichidiana), sindrom hemoragic.
Starea bolnavului poate evolua favorabil, incat la sfarsitul acestui stadiu, bolnavul are
vindecate arsurile de gr I i II, iar arsurile de gr III cu escarele total eliminate sau n curs de
eliminare.
-stadiul III: primele 2 luni (zilele 22-66): perioada n care sansele de vindecare cresc; dpdv
chirurgical, e perioada n care se pot aplica grefele de piele
-stadiul IV: la bolnavii corect tratati, echivaleaza cu convalescenta. n cazul bolnavilor incorect
tratati sau cu tratament tardiv, persistenta plagilor granulare intinse spoliaza organismul,
epuizandu-i rezervele biologice. Se instaleaza astfel tabloul clinic al socului cronic, cu
decompensarea ireversibila a organismului la agresiuni minore.

Ingrijiri acordate pacientilor arsi


Primul ajutor la locul accidentului:
1.Scoaterea victimei de sub influenta agentului vulnerant:
-degajarea victimei din focar trebuie facuta rapid;
-bolnavul cuprins de flacara trebuie invelit imediat intr-o patura/haina groasa pt a stinge
focul; dupa stingerea focului, bolnavul se dezbraca i se inveleste intr-un cearsaf curat.
-bolnavul ars cu lichide fierbinti se dezbraca, de asemenea, i se inveleste n cearsaf curat.
! Stingerea flacarii prin rostogolire prin nisip, pe pamant sau stropire cu apa este interzisa,
agravand evolutia ulterioara.
2.Acordarea primului ajutor n functie de starea bolnavului:
- resuscitarea cardio-resp daca e necesar;
-linistirea bolnavului i calmarea durerii: 1 fiola romergan+1 fiola algocalmin/mialgin,
dolantin sau fortral i.v.. Se noteaza ce s-a administrat, ora i data accidentarii.
- n arsurile de gr I cu suprafata mica, e suficienta badijonarea zonei eritematoase cu
alcool;n general nu necesita pansament.
!!! NU se indeparteaza hainele decat daca manevra se poate face cu usurinta. Fac exceptie pac cu
arsuri chimice sau lenjerie din material plastic, care continua sa arda, precum i arsii cu lichide
fierbinti. Nu se va urmari desprinderea de pe piele n cazul arsurilor cu bitum lichid. Bolnavul va
fi invelit cu un cearsaf curat peste haine.
!!! Nu este permisa nicio manevra de trat local, spre ex. ungerea cu substante grase: ulei,
vaselinta, aplicarea de medicamente sub forma de pulberi. Arsurile vor fi acoperite cu pansament
aseptic sau, n lipsa acestuia, cu un prosop curat.
3. Evacuarea victimei:
-transportul rapid la spital n serviciul de chirurgie;
-senzatia de sete se va calma prin umezirea buzelor, dar nu se vor administra lichide peroral;
-se monteaza o perfuzie cu glucoza 5% sau ser fiziologic daca transportul dureaza mai mult de 1
ora;
-n timpul transportului va fi supravegheat permanent i se administreaza oxigen; daca se constata
o slabire a pulsului, accidentatul va fi asezat cu capul mai jos, ridicandu-i picioarele pe un sul;
- n cazul arsurilor prin flacara, pt prevenirea edemului glotic, se adauga n perfuzie romergan,
algocalmin.
Ingrijirea arsului n spital
1. Combaterea durerii i profilaxia antitetanica(dilaudenatropina, mialgin, fortral iv/ATPA i
ser antitetanic).
2. Pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara: bolnavul va fi dezbracat sub anestezie iv,
va fi imbaiat;suprafetele de tegument nears se spala cu apa i sapun sau detergent
medical;imediat dupa baie, bolnavul invelit n cearsaf steril se transporta n sala de
operatii aseptice, unde intregul tratament se face n conditii riguroase de asepsie.
3. Anestezia generala: bolnavul e asezat pe masa de operatii i i se administreaza O2; se
punctioneaza vena cea mai mica i mai distala accesibila i se recolteaza probe de sange
(hemograma, grup sanguin i Rh, hematocrit, uree sanguina, glicemie, probe hepatice,
RA, ionograma serica); dupa recoltarea probelor, la indicatia medicului, se instituie o
perfuzie cu glucoza 5% Se face apoi anestezie generala iv cu un barbituric sau ketalar.
4. Toaleta primara: medicul i asistenta, echipati cu echipament steril (halat, manusi, boneta,
masca), incep toaleta primara; se spala suprafata arsa cu bromocet 1%, cu ser fiziologic
sau apa sterila i solutie sterila de sapun pana la indepartarea completa a corpilor straini
de pe plaga. Dupa aceasta, medicul executa toaleta chirurgicala, indeparteaza flictenele
sparte sau nesparte, precum i restul tesuturilor arse. Se schimba prima pereche de
manusi. Dupa indepartarea flictenelor sau a sfacelelor se face o badijonare cu alcool 70-
90grade. Alcoolul are o tripla actiune: precipita proteinele, actiune anestezica i
antiseptica.
5. Aplicarea pansamentului: inainte de a pansa se apreciaza intinderea i profunzimea i se
calculeaza IP. Se aplica pansamentul uscat, steril, depasind pe zone nearse circa 10cm
distanta. Se recomanda utilizarea doar a compreselor mari(30/30); peste pansament se trag
fesi sterile. Cand se observa semne de infectie locala (secretie sero-purulenta, cu halou
congestiv perilezional), pansamentul se face cu solutii antiseptice: cloramina 4%o sau
rivanol 1%o, dupa ce s-a recoltat secretie pt antibiograma.Fata nu se panseaza, nici zona
perineala.
6. Instalarea sondei urinare a demeure: la bolnavii cu IP peste 15, se instaleaza sonda urinara
pt urmarirea diurezei orare. Bolnavii sunt transportati n salon rezervat, ferit de infectii,
unde asistenta va supraveghea permanent pacientul.Pt pac fara risc vital, trat primar s-a
incheiat i urmeaza ingrijirile obisnuite i tratamentul local.
7. Ingrijirea generala i supravegherea bolnavului cu risc vital: temperatura incaperii trebuie
sa fie n jur de 24C i eventual sa existe surse care sa mareasca la nevoie temperatura.
Patul trebuie sa fie confortabil i va fi pregatit cu un cearsaf steril peste care se pun
musama i aleza sterile. Se asigura oxigenoterapie pe sonda nazo-faringiana n ritm de
4l/min. Asistenta monitorizeaza functiile vitale- TA, puls, resp., presiunea venoasa
centrala i diureza orara.
8. Reechilibrarea H-E i volemica:asistenta medicala va administra lichide n perfuzie la
indicatia medicului. n primele 24 de ore se adm. 50% din totalul necesar, apoi cate 25%
n urmatoarele perioade de 8ore. Criteriul de apreciere a cantitatii necesare de lichid e
diureza. n caz ca nu se obtine o diureza de 50ml/h, se va administra diureticul prescris de
medic (manitol, furosemid). n cazuri f grave, pac e pregatit pt dializa .
9. Asigurarea medicatiei: asistenta pregateste i adm. medicamentul prescris de medic:
anticoagulante, vit C, B1, B2, B6, tonicardiace, trasylol, antibiotice. E interzisa la arsi cu
risc vital orice administrare perorala. Nu se hidrateaza, nu se alimenteaza pe gura pt a
evita complicatiile(ileus, hemoragie, varsaturi).
10. Urmarirea i ingrijirea generala n ziua a II-a i a III-a: urmareste starea generala,
coloratia fetei, TA, puls, respiratie, temperatura, semne specifice ale unor eventuale
complicatii. F importanta e urmarirea diurezei i bilantului hidric. Se mentin interdictiile,
inclusiv cele alimentare. Vegheaza asupra respectarii masurilor de sterilizare i asepsie n
toate manoperele pe care le face.
11. Tratamentul local: ori de cate ori e necesar, pansamentele se vor face sub mialgin, fortral
sau anestezie generala. Pansamentul se schimba a II-a i a III-a zi, luandu-se toate
masurile de asepsie necesare. Se indeparteaza tot pana la ultima compresa i se inlocuieste
cu un pansament uscat sau imbibat n solutie de cloramina, n functie de aspectul plagii.
Daca exsudatia este neglijabila i daca exista conditii de micromediu spitalicesc, se poate
trece la tratament local deschis: expunerea la aer a plagilor, urmarindu-se uscarea lor.
Foarte eficace e pulverizarea cu bioxiteracor i unguent cu sulfamilon.
!!!! NU se tuseste, nu se stranuta i nu se vorbeste deasupra plagilor!