Curs 1.

EPIDEMIOLOGIA GENERAL

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
 PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
- DEFINIIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor
biologice, naturale i sociale, cu rol determinant i/sau dinamizator-
favorizant apariia, extinderea, evoluia strii de boal la nivel
populaional.

- STRUCTURA P.E.:
- Factori determinani : surse, moduri i ci de transm., receptivitate
- Factori dinamizatori - favorizani: naturali, socio-economici

- PROCESUL INFECIOS (INFECIA): totalitatea reaciilor locale

i/sau generale determinate de impactul dintre agenii patogeni i
organismele receptive, reacii tipice i atipice.
- FOCARUL EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se gsesc surse de
ageni patogeni cu potenial de diseminare spre organismele
receptive.
- FOCARUL DE INFECIE: locul, esutul, organul unde se evideniaz,
prin anumite semne, lupta dintre agenii patogeni i organismul uman
sau animal.
I. SURSA DE AGENI PATOGENI

- Definiie (general): organism care asigur:

- gzduirea agentului patogen;
- supravieuirea;
- eventual nmulirea;
- ntotdeauna diseminarea;
- prezint sau nu semne clinice de boal.

- Categorii:
- omul bolnav cu forme clinice: tipice sau atipice;
- omul purttor de agent patogen;
dar i
- animalele, psrile: idem
- vectorii biologic activi

- Atributele generale ale sursei de ageni patogeni variate dup :

- tipul cilor de eliminare (diseminare)
- natura produselor biologice eliminate;
- porile de eliminare: unice, multiple, naturale, artificiale;
- ritmul eliminrii;
- contagiozitatea (intensitatea i durata)
PURTTORII DE AGENI PATOGENI

Definiia: identic cu a sursei, n general, cu meniunea:

nu prezint semne clinice de boal

Categorii: preinfecioi, sntoi, foti bolnavi.

Purttorii preinfecioi:
- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii;
- contagios, ndeosebi n ultima parte a incubaiei; durat variabil (grip scurt;
HV lung);
- depistarea dificil, aciuni speciale, printre contacii cu cazul index.

Purttorii sntoi:
- persoane cu rezistena general bun i, eventual, un anumit nivel de imunizare;
- primesc i rein agenii patogeni de la alte surse;
- diseminare: zile-sptmni (excepie: VHB, C, D, F, G i HIV);
- depistare: aciuni speciale tip screening;
- orice specie microbian;
- semnificaie epidemiologic (ex. SBHA).

Purttorii foti bolnavi:

a) convalesceni: durata variabil (zile-luni) (foarte multe specii microbiene)
b) cronici: peste 6 luni de la vindecare ani, toat viaa (S. typhi, Shigella, HVB, C, D,
F, G, B. Koch, R. prowazeckii, Brucella spp., H. palustru etc.)
- purttorii foti bolnavi cronici surse cu o deosebit semnificaie epidemiologic
 ROLUL PARTICULAR DE SURS DE AGENI PATOGENI AL
ANIMALELOR, PSRILOR I AL ARTROPODELOR

ANIMALELE I PSRILE
- n majoritate sunt zooantroponoze (> 90, mondial; 15-20, n Europa);
- animalele psrile surse: slbatice, domestice, peridomestice;
- categorii de surse: bolnave (tipic, atipic)/ purttoare de ageni patogeni (cele 3
tipuri);
- caracteristici: surs predominant rural i ocupaional;
- zooantroponoze: rural/urban ocupaionale populaie general;
- psrile i unele animale: migraie transfer ....
- implicaiile: medicale/veterinare socio-economice

ARTROPODELE (INSECTELE)
- vectori biologic activi (gazde obligatorii):
pduchii omului: tifos exantematic, febra recurent, febra de Wolhinia (5
zile);
narii (var. sp.): malaria, encefalitele, febra galben, denga, filarioza;
cpuele (var. sp.): encefalitele, tularemia, febra recurent, febra Q, febra
butonoas, tifosul american, african i asiatic;
purecii obolanilor: pesta, tularemia, tifosul murin, parazitoze.
 II. MODURILE I CILE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Modul de transmitere = transferul agenilor patogeni de la surs la

receptivi
Modul de transmitere poate fi: direct i indirect

modul direct:
- limitare spaial i temporal;
- se poate transmite orice specie microbian (salmonele, stafilococ, VH etc.);
- este obligatoriu pentru agenii cu rezisten mic n mediul ambiental
(rujeola, rubeola, gripa etc.);
- mecanisme: inhalare (aglomeraie); contact fizic; transplacentar; transfuzii,
transplant; aer, obiecte recent contaminate; modul de via (neigienic).

modul indirect:
- dispersie puternic spaial i temporal;
- ageni patogeni cu rezisten mare;
- mecanisme complexe n care sunt implicate singular sau asociativ cile de
transmitere: aerul, apa, solul, alimentele, obiectele, minile, unele artropode
contaminate
 III. DEFINIREA I DESCRIEREA NOIUNILOR DE
RECEPTIVITATE, NERECEPTIVITATE, REZISTEN,
IMUNITATE, FOND IMUNITAR POPULAIONAL

RECEPTIVITATEA: stare complex, dependent de amprente

genetice i de natura evoluiei vieii nu confer protecie

NERECEPTIVITATEA: stare opus, frecvent realizat prin program

(ex. vaccinrile, educarea populaiei etc.)
# ambele stri influenate de condiiile socio-economice i ecologice,
vrst, sex, stri fiziologice sau patologice

REZISTENA fa de agresiuni variate are dou componente:

- rezistena general nespecific
- rezistena specific (imunitatea).
Rezistena general nespecific

- integritatea barierelor cutaneo-

mucoase alte mijloace:
- hematopoeza - hipersecreiile
- metabolismul - mucusul nazal
- fagocitoza - perii i cilii poarta de
- procesele inflamatorii intrare
- sistemele secretorii antimicrobiene - tusea
(IgA .a) - voma
- sistemul complement, properdine - strnutul
- secreiile de mucine - sudoraia
- aciditatea gastric, vaginal - tranzitul intestinal
- pH-ul cutanat - secreia sebacee
- aparatul ciliar al aparatului - descuamarea
respirator
- eliminrile: digestive, biliare,
urinare, lacrimale
- lizozimul: lapte, mucoasa bucal,
nazal, saliv, lacrimi, piele, snge
- interferonii (glicoproteinele
stimuleaz celulele g. v.)
Rezistena specific (imunitatea): - umoral Ac
- celular celule cu memorie
- agresiune organismul = rspuns complex adaptiv prin homeostazie imunologic = capacitate de
recunoatere ulterioar pentru neutralizarea agentului patogen

IMUNITATEA: - natural - de specie

- pasiv (matern)
- activ (boal)
- artificial - pasiv : - seruri
- Ig
- activ vaccinuri
- perspective de ameliorare a eficienei protective a rezistenei nespecifice i specifice:
- Ac monoclonali
- imunostimularea ribozomal
- imunostimularea proteoglicanilor membranari

FONDUL IMUNITAR POPULAIONAL: - natural

- artificial
proporia de posesori Ac specifici
metode de evaluare: epidemiologic i serologic
evaluarea fondului imunitar n scopul cunoaterii:
- istoriei naturale reale a morbiditii
- eficienei unei vaccinri
- eficienei imunogene, comparative, a unor vaccinuri din aceiai clas
- duratei unei stri de imunitate
 IV. FACTORII DINAMIZATORI-FAVORIZANI
AI PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

- intervin n: - crearea momentului critic FD

- evoluiile particulare ale PE
- asociativ, pondere variat
- dificil de evaluat momentul i ponderea interveniei
- prevenia evitarea interveniei nesanogene a FDF

1. Naturali
- cosmici: activitatea solar
- meteorologici: temperatura, presiunea atmosferic, umiditatea
- climatici: latitudine, altitudine
- geografici: relieful, structurile geochimice, suprafeele de pdure, de ap...

2. Socio-economici
- condiiile de via: venituri, mrimea familiei, locuina, alimentaia,
aglomerarea, asistena medico-sanitar, cultural
- condiiile de munc: locul de munc, vechimea, procesul tehnologic,
salubrizarea, microclimatul, riscuri particulare
- influeneaz PE: - sezonalitatea;
- patologie geografic;
- meteoropatologie;
- excesul de morbiditate i mortalitate;
- tipul de manifestare a PE.
Exemplu:
sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare a aparatului respirator;
- vasoconstricie perturbare factori proteici;
- suprasolicitri metabolice;
- dezechilibre nutriionale;
- tulburri neuro-endocrine;
- aglomeraie;
- lipsa ventilaiei;
- microclimat deficitar;
- insuficiena igienizrii cotidiene;
- eforturi fizice.
sezonul cald: - perturbarea barierelor aparatului digestiv;
- nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;
- pH acid gastric perturbri;
- brasaj populaional;
- colectiviti temporare igiena deficitar;
- activiti specifice: pstorit, explorarea bogiilor naturale, antiere, turism etc.
- migraie animale, psri;
- mutele;
- averse de ploaie, inundaii etc.

- prevenia i combaterea orientat n raport de sezonalitate

 V. FORMELE DE MANIFESTARE ALE
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N BT
- dependente de: - particularitile factorului determinant
- intervenia factorilor dinamizatori-favorizani

- formele de manifestare ale procesului epidemiologic (PE) sunt caracterizate prin:

numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal
extensivitatea i severitatea

- clasic manifestarea PE poate fi: - sporadic

- endemic
- epidemic
- pandemic

- n practic: - numeroase forme atipice i intricate

- endemo-sporadic
- sporadicitate i endemicitate cu niveluri diferite
- endemo-epidemic
- epidemii cu evoluie: - lent
- exploziv
- durat variat
- extensivitate i severitate variat
 Modelul epidemiologic al iceberg- ului

partea vzut este reprezentat de cazurile tipice i atipice de boala, iar cea nevzut (cea mai
extins i important d.p.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)
1. Manifestarea sporadic
numr redus de cazuri
dispersare puternic: spaial i temporal
lipsa unor relaii ntre cazuri
situaie epidemic bun, care trebuie meninut
supraveghere epidemiologic
unde se ntlnete ...
BT cu asemenea manifestare:
tetanos, difterie, tuse convulsiv, rubeol, parotidit, febr
tifoid, dizenterie bacilar
 Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului
n Romnia, n perioada 1970-2004

100
95
90
80
numar cazuri/100.000 loc.

70
60
50
40
37
34 30 28
30 23 24
33 22 19
20 21 11
23 25
10 17 13
14
0
70

80

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20
2. Manifestarea endemic
numr redus de cazuri, tendin de cretere i concentrare n timp
/spaiu
risc pentru evoluie epidemic
semnal de alarm
deficiene medico-sanitare n supravegherea epidemiologic
unde i cnd se ntlnete ....

3. Manifestarea epidemic
numr mare i relativ mare de mbolnviri
puternic concentrare spaial i temporal
cauze: - endemicitatea, hiperendemicitatea
acumularea de surse
contaminarea unor ci de transmitere
creterea fondului de receptivi
prezena factorilor dinamizatori-favorizani
cataclisme
deficiene grave n activitatea medico-sanitar
 Tendina spre manifestarea endemo - epidemic a rubeolei
n Romnia, n perioada 1970-2003
600
554.4
513
cazuri noi/100.000 loc.

500

400

300
255.9
206.8 218.5
191.4
200 130.2

104.8
100 140
37 22.9 22.7
26.5
41.7 31.5 50.8
0
70

80

85

89

02

03
90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

04
19

19

19

19

19

19

19

20

20
19

19

19

19

19

19

19

20

20

20
4. Manifestarea pandemic
cumulare de epidemii: - spaial
- temporal
extindere spaial deosebit
prezena n exces a factorilor PE
cauze deosebite: - acumularea intens de receptivi
- ageni noi sau modificai
- contaminarea cilor de transmitere (cataclisme)
- condiii naturale i socio-economice particulare
- brasajul populaional (import-export)
- deficiene de supraveghere epidemiologic

- pandemii istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul

exantematic, febra recurent de pduche, etc.
- pandemii moderne: trenante - HV
- HIV
- pandemii cu risc de reemergen: gripa, holera, etc.

- necesar: supravegherea epidemiologic continu, naional i

internaional (OMS,CDC)
 GRIPA: imaginea real a unei boli devastatoare

Marile pandemii

1977 "Ruseasc"
1968 "Hong Kong"
Epidemii relatate 1957 "Asiatic"
de Hipocrate 1933 Prima izolare a virusului gripal uman
412 D.C 1918 "Spaniol" decesul a 20-40 milioane de oameni
1781 si 1830 Epidemii extinse: din Rusia pn n Asia
Evul Mediu
Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10:
Numeroase epidemii 451-453
 ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)

MANIFESTAREA SEZONIER:
- creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit
perioad de timp, comparativ cu restul anului;
- expresia influenei factorilor de mediu;
- mai evident n cazul bolilor cu incidena crescut

Exemple de boli cu manifestare sezoniera : vara BDA; iarna -

gripa, HVA;
 Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n
Romnia (1994-1997)
600

500

400

300

200

100

IF M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O
1994 1995 1996 1997
z MANIFESTAREA PERIODICA:

- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;

- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de

aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social
deosebit (pelerinaje la Mecca)

Exemple de boli cu manifestare periodic:

rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani)
Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ
n ri din Africa (1966-2000)