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Relacin teraputica de mdicos psiquiatras con pacientes que presentan ideacin o intento suicida en un
riesgo, y no en la conducta suicida en s miento informado.
misma (20). Aun as, los tratamientos ac- Para la recoleccin de datos, se us
tuales logran disminuir la ideacin suici- entrevista en profundidad, semiestruc-
da en pacientes, probablemente porque la turada, en base a un guin temtico en
conducta suicida es multifactorial, pero funcin de los objetivos del estudio. Se
sin poder precisar qu aspecto de la in- realiz un anlisis descriptivo por me-
tervencin consigui tal efecto. Esto tor- dio de codificacin abierta, con la cual
na ms relevante an investigar acerca de se identificaron conceptos, categoras y se
este tema, ya que en la actualidad ms descubrieron propiedades y dimensiones
bien existen estrategias para intervenir en los datos que fueron emergiendo (23).
en la conducta suicida y no tratamientos Cabe mencionar que los anlisis fueron
especficos, salvo excepciones, como la consensuados con otros profesionales,
Terapia Conductual Dialctica (21). utilizando as el criterio de triangulacin
de analistas.
Materiales y mtodo
Resultados
Se realiz una investigacin explorato-
ria, con un diseo descriptivo, utilizando Del anlisis descriptivo, emergieron cua-
una metodologa cualitativa, basada en la tro categoras:
Grounded Theory (22). Este mtodo no 1. EstilodeRelacinporDiagnstico,
parte de supuestos a priori en relacin al 2. Estilo de Relacin con el Suicidio,
fenmeno estudiado, sino que se basa en 3. EstilodeRelacinconelHospitaly
preguntas directrices que guan el pro- 4. EstilodeRelacinconlaPersona-Pa-
ceso de bsqueda y recoleccin de datos. ciente. Las citas que se presentan repro-
De tal modo, no hay hiptesis, lo que ducen la informacin de las entrevistas.
permite una apertura hacia la informa-
cin que vaya emergiendo desde los pro- 1. Estilo de Relacin por Diagnstico
pios sujetos investigados. Los psiquiatras, al referirse a sus pa-
Se utiliz un muestreo intencionado, cientes por el diagnstico, le dieron un
con los siguientes criterios de inclusin: grado distinto de importancia. Mientras
a) Mdicos Psiquiatras b) de atencin menos tiempo tuvieron para atender a
ambulatoria y hospitalizacin c) que un paciente, fuera por la cantidad de pa-
trabajaran con pacientes adultos del cientes y poco espacio para cada uno, o
espectro suicida en un hospital general bien cuando la vida del paciente estaba
del mbito pblico. Para determinar el en riesgo, ms valor cobraron las catego-
tamao muestral se us el criterio de sa- ras diagnsticas, para comprender con
turacin terica, es decir, la fase de re- mayor prontitud el problema del pacien-
coleccin de datos se llev a cabo hasta te y su relacin con la ideacin o intento
que comenz a repetirse la informacin suicida. Los psiquiatras de pacientes am-
entre los entrevistados. De esta forma, bulatorios priorizaron el diagnstico de
la muestra qued conformada por 8 psi- manual cuando tenan a un paciente con
quiatras chilenos, 5 de gnero femenino ideacin suicida, ya que el riesgo era in-
y 3 masculino, 5 de pacientes ambulato- minente y deban resolver con celeridad
rios y 3 de hospitalizados, con una edad la situacin, fuera esto hospitalizndolo,
promedio de 48 aos, y con 15 aos de contactando a algn familiar para ha-
experiencia laboral. Todos estuvieron cerse cargo, o ajustando su esquema far-
de acuerdo en participar de manera vo- macolgico. En tanto que los psiquiatras
luntaria, y accedieron a la grabacin de de hospitalizados, le dieron importancia V.100/n2
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Pero ste afect menos si el paciente ya a un paciente con ideacin e intento sui-
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no estaba en tratamiento, si quera mo- cida, y la manera en que interactuaban
rirse y no haba nada que hacer, o si se con ellos, no percibindolo ya slo como
hizo todo lo posible por ayudarlo. un diagnstico, sino como una persona
con la cual establecan una relacin. Sur-
Ohh, por qu, el cuestionamiento, la re- gi como la categora ms relevante, al
visin y el qu pas, y tambin hay que hacer lograr integrar a las otras, permitiendo
una introspeccin, como qu pudiramos ha- la estructuracin de un relato que aport
ber hecho antes, por qu no lo detect (Psi- comprensin acerca de la construccin de
quiatra de pacientes ambulatorios). significados de los psiquiatras en relacin
a pacientes suicidas.
En el fondo, un psiquiatra a quien se le En un espacio donde haba poco tiem-
muere un paciente est de duelo, a lo mejor po para atender a cada paciente y una alta
ms corto que un duelo de un familiar, pero demanda de atencin, optimizar el esti-
hace un duelo igual (Psiquiatra de pacien- lo de atencin se volvi una prioridad,
tes hospitalizados). sobre todo cuando la persona-paciente
presentaba ideacin o intento suicida y se
3. Estilo de Relacin con el Hospital requera actuar con celeridad. Esto cons-
En la presente categora, los psi- tituy parte del rol del psiquiatra como
quiatras de pacientes ambulatorios y de funcionario del hospital, tambin de su
hospitalizados describieron fundamen- rol de responsable ltimo de la persona-
talmente las condiciones de trabajo con paciente con autoagresiones, y de su pos-
que contaban para atender a sus pacien- tura mdica ante el suicidio: proteger al
tes. En trminos generales, les resultaba paciente de s mismo y salvar vidas. Esto
difcil hacer psiquiatra en un hospital fue instaurando una construccin de sig-
general, por la mala disposicin a las pa- nificados contextuales, es decir, ciertas
tologas psiquitricas, con una especial condiciones que perciban los psiquiatras
predisposicin negativa hacia los inten- del ambiente hospitalario y a las cuales
tos de suicidio. A pesar de tal negativa, sentan que estaban sujetos.
la psiquiatra continuaba instalndose A su vez, la construccin de signifi-
lentamente en los hospitales generales, cados contextuales fue conformando un
haciendo cada vez menos uso de los hos- estilo de relacin teraputica, de vnculo
pitales psiquitricos. teraputico y de estilo de comunicacin
con el paciente, pudiendo sta adoptar
S, hay maltrato a los pacientes, para una forma activa o pasiva en su relacin
que no hagan nuevos intentos de suicidio. comunicacional.
() El sistema no los acoge, es un sistema Si en la relacin teraputica la perso-
castigador (Psiquiatra de pacientes hospi- na-paciente era asumida como activa en
talizados). su tratamiento, la comunicacin era em-
ptica, tratando de hacer compromisos,
El paciente psiquitrico tiene poca con- ofreciendo opciones y creando un mejor
ciencia de sus derechos, pero nosotros los de- vnculo. Esto con el propsito que de un
fendemos, y no lo digo como una cosa heroica, modo persuasivo siguiera las indicacio-
yo lo veo como parte de nuestro trabajo (Psi- nes.
quiatra de pacientes hospitalizados).
tratar de hacer acuerdos con el pa-
4. Estilo de Relacin con la Persona- ciente, acuerdos en el sentido de lograr co-
Paciente mo un objetivo en comn, o sea, hacer en el
En esta categora, los psiquiatras des- fondo un motivo de consulta del intento de
cribieron el modo en que caracterizaban suicidio, por qu lo hizo y qu podemos ha- V.100/n2
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diagnstico tuvo tanta importancia co- ciendo el mdico psiquiatra una relacin
mo las circunstancias desencadenantes directiva y dependiente con su paciente.
del intento de suicidio, confiando ms Sin embargo, entre terapeutas y pacien-
claramente en la resolucin de la ideacin tes sera importante un ajuste comunica-
suicida de los pacientes hospitalizados cional y emocional, como base para desa-
por un intento de suicidio.Las condicio- rrollar una relacin de confianza entre los
nes de trabajo de los psiquiatras los lleva- miembros, lo cual posibilitara la cons-
ron a construir significados contextuales truccin de nuevas formas de interpretar
en base a limitaciones de tiempo, a la alta la realidad (24).
demanda de atencin, a la urgencia en la En cuanto a la alianza teraputica
toma de decisiones para resolver el pro- (25) con un paciente del espectro suicida,
blema del paciente, a las herramientas en un primer momento cobr ms im-
disponibles como frmacos y hospitali- portancia uno de sus componentes el
zacin, optando por una simplificacin vnculo teraputico por sobre las metas
en la manera de concebir al paciente, a y las tareas, ya que al principio no podan
travs de un diagnstico sindromtico comprometerse activamente en un pro-
centrado en los dficits del paciente, y en ceso teraputico, sino que el terapeuta era
las circunstancias desencadenantes de la el experto gua, siendo clido, orientador
ideacin e intento suicida. y no enjuiciador. Es decir, la focalizacin
Por otro lado, la construccin de de los psiquiatras en el vnculo terapu-
significados relacionales se refiri fun- tico cre las condiciones necesarias pa-
damentalmente al tipo de relacin tera- ra que un paciente del espectro suicida
putica y de vnculo teraputico que los accediera a ingresar a un proceso tera-
psiquiatras co-construan con el pacien- putico posterior a su hospitalizacin,
te, y al estilo de comunicacin que asu- logrando subsiguientemente identificar
mieron en base a la forma de afrontarlo, sus propias metas y tareas personales, en
fuera sta percibindolo en forma activa o un clima de confianza y aceptacin basa-
pasiva en su proceso comunicacional. El do en el vnculo teraputico. A partir de
propsito de estos significados relaciona- la investigacin, se propone entonces el
les con el paciente fueron para establecer desarrollo de un buen vnculo teraputi-
formas comunicacionales y acciones que co con el paciente y un estilo de comuni-
permitieran resolver la ideacin o intento cacin que lo conciba como activo en su
suicida que ste presentaba. proceso, que fomente la co-construccin
La relacin teraputica con el paciente de su problema y la solucin de ste.
se vio afectada por el estilo comunicacio- Esto concuerda con estudios acerca
nal que se adoptaba con l, articulando de la importancia de una buena relacin
determinados tipos de intervenciones, al teraputica y los efectos benficos que
considerar a ste como una persona acti- esto tiene sobre un proceso teraputico
va en su proceso teraputico y, por tanto, (26,27). Una buena alianza teraputica im-
co-constructor de su proceso, o de si se plicara un compromiso con el proceso,
trataba de intervenciones instauradas tanto del consultante como del terapeuta,
sobre la nocin de un paciente pasivo, al con un terapeuta percibido como creble,
cual haba que asistir y dirigir. Se pudo seguro y comprometido en el proceso.
deducir cierta postura de los psiquiatras Esto en una relacin que se plantea co-
hacia un paciente, como una persona mo una colaboracin entre iguales, con
poseedora de recursos y capaz de lograr un terapeuta emptico y percibido como
autonoma e independencia a travs de su tal por el consultante, con sentimientos
proceso teraputico, o bien, de alguien a positivos y recprocos entre consultante y
quien haba que asumir con una postura terapeuta (28). V.100/n2
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Sin embargo, no todos los psiquia- tes del espectro suicida, algo necesario
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