DIARREA

Equipo No. 6
Clnica propedutica
Dr. Marco Antonio Genaro Velasco
DEFINICION

Aumento del numero de

deposiciones de consistencia mas
fluida

Heces con peso >200grs/da

 CLASIFICACION SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCION

AGUDA PERSISTENTE CRONICA

<14 das >14 das >30 das

FISIOPATOLOGIA
El aparato digestivo recibe alrededos de 10 litros de liquido
al dia
Ingreso oral de 1-2 L
El resto(8 L) secreciones salivares, gstricas biliares,
pancreticas y entricas
9 litros reabsorbidos en el yeyuno y el ileon
800-850 ml en el colon derecho
150 ml liquido secretado por heces
Aumento del contenido liquido en
las heces puede producirse por:

Disminucin de su absorcin

Incremento de su secrecin en el I. delgado o

en el colon
La absorcin puede reducirse como
resultado de:
Incapacidad del intestino para reabsorber
solutos osmticamente activos

Ausencia del contacto entre la superficie

absortiva intestinal y el contenido intraluminal

Inhibicion del transporte activo de electrolitos

en la pared intestinal
La secrecin aumentada de liquido puede
producirse por un mecanismo:
ACTIVO PASIVO

aumento de la Resultado de:

presin
hidrosttica tisular

Agentes que activan el AMPc

Superficies aberrantes
Que origina
secretoras
exudacin
Lesion de la mucosa intestinal
paracelular que origina exudado
hdrica inflamatorio
 DIARREA AGUDA

AGENTES MEDICAMENTOS
INFECCIOSOS
Cuando un germen patgeno ingresa a nuestro
organismo debe evitar los mecanismos de defensa del
husped para actuar.
los principales son:

MOTILIDAD
ACIDEZ EN EL I.
GASTRICA DELGADO

FORMACION MICROBIOTA
DE AC COLONICA
El factor de virulencia mas importante es la
formacin de toxinas
 FARMACOS

Aumentan el AMPc o el Ca ionizado

en las cels intestinales

inhibiendo la estimulando
absorcin de la secrecin
Na de Cl

DIARREA
Diarrea por uso de antibitico
Alteran la microflora colonica
Reducen su capacidad de fermentacin de los hidratos de carbono

La acumulacin de estos en la luz intestinal origina incremento de su concentracin

osmtica
EPIDEMIOLOGIA
En pases subdesarrollados su frecuencia es alta
15 EPISODIOS DE DIARREA POR PERSONA POR AO
ISLAS DEL CARIBE
Latinoamrica, frica, partes de Asia y Medio Oriente
La diarrea del viajero la adquiere alrededor del 50% de la poblacin que se traslada a
estas zonas
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Duracin de los sntomas
Antecedentes epidemiolgicos
Saber si ha padecido sntomas similares
Investigar sospechas de deshidratacin
Periodo de incubacin para reconocer el agente causal
Los vmitos sugieren ingestin de comida con toxinas
preformadas
EXAMEN FISICO
Evaluacin del estado de deshidratacin
Aumento de la FC e hipotensin arterial ortostatica indican perdida de volumen
Fiebre alta sugiere infeccin por un microorganismo invasivo
Disminucin de la motilidad intestinal con ausencia de ruidos hidroaereos es un signo
de gravedad
Algunas gastroenteritis virales estn acompaadas de erupcin en la piel (salmonella
ryphi)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
aguda
Solo en pacientes con cuadros infecciosos graves

Hemocultivos (2 muestras)

Examen microscpico de la materia fecal

(leucocitos polimorfonucleares y hemates)

Cultivo de materia fecal

Sigmoidoscopia (sanguinolenta y mas de 10 das)

20 al 40% no tienen diagnostico etiolgico

DIARREA CRNICA
DIARREA CRONICA
PATOGENIA
DIARREAS INFLAMATORIAS
Dao del epitelio
absortivo

leucotrienos
por liberacin de
prostaglandinas e
citocinas
histamina

estimulan al SNA o la
secrecin intestinal
 DIARREAS OSMOTICAS
Cuando los solutos Estos ejercen una
ingeridos oralmente fuerza osmtica que
no se absorben o atrae el liquido a la luz
digieren en el I. intestinal
delgado

El aumento de volumen Los solutos no se absorben o

sobrepasa la capacidad digieren pueden ser grasas,
de reabsorcin de hidratos de carbono o
liquido en el colon protenas
DIARREAS SECRETORIAS
Excesiva secrecin de electrolitos
No relacionadas con la ingesta
Producen grandes volmenes de materia fecal
Clsicos ejemplos son aquellas mediadas por hormonas
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL
Transito intestinal acelerado

la motilidad esta disminuida

Interviene el sobrecimiento bacteriano como

mecanismo de diarrea
Diarreas malabsortivas
Absorcion defectuosa de las grasas, vitaminas hidrosolubles y liposolubles, las
protenas, los hidratos de carbono, electrolitos y sales minerales, y el agua.

Perdida de peso, anorexia, distensin abdominal, borborigmos y atrofia muscular.

Esteatorrea
 ETIOLOGIA DE DIARREA CRONICA
AGENTES INFECCIOSOS

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica

Yersinia enterocolitica Cryptosporidium

 DIARREAS CRONICAS (75% de los
casos)
Diferenciar las causas funcionales Estudios de laboratorio
de las orgnicas
Hemograma
Eritrosedimentacin
creatinina
Historia clnica
Proteinograma
Ionograma plasmico
Calcemia
Fosfatemia
Examen fsico Tiempo de protrombina
Tirotrofina
Tiroxina libre
 Si la diarrea es voluminosa (mayor de un litro por da) o existe hipopotasemia se
solicitara determinaciones de:
polipptido intestinal vasoactivo
Histamina y sustancia P

Si existen accesos de enrojecimiento facial

Acido 5-hidroxiindolacetico en orina

Estudio parasitolgico y la investigacin de grasa cuantitativa en heces y la

fibrocolonoscopia con biopsia de colon
 Si los estudios mencionados son negativos
Se hace la determinacin del Ag de Giardia en heces
Investigacin del uso de laxantes no referido por el paciente
Alcalinizacin de la materia fecal en busca de fenolftalena, antraquinonas y
bisacodilo
Se miden sodio potasio sulfato fosfato y la osmolaridad fecal
 Si a pesar de estos estudios no se encuentra la causa
Enteroclisis
TC de abdomen
Ileoscopia
Analisis del aire espirado para investigar sobrecrecimiento bacteriano

Diarrea crnica idioptica

TRATAMIENTO
Varia segn la causa en cada caso concreto y puede ser:
Curativo
Supresor
Emprico
ESTREIMIENTO
Definicin
Es la expulsin disminuida de materias fecales, volmenes insuficientes o resequedad
excesiva
Trastornos de la defecacin de 48-72 h
Inferiores a 200 g/ da
Tpica enfermedad de la civilizacin
Fundamento fisiopatolgico
La causa del estreimiento puede dividirse en dos grupos:
a) Factores que interfieren en el llenado del recto
b) Factores que interfieren en el vaciamiento del recto
 estreimiento Por contracciones segmentarias no
propulsivas en el segmento distal del colon
ocasionado Anatoma intestinal

por llenado Obstrucciones orgnicas

Megacolon congnito (enfermedad de

insuficiente del Hirschsprung)

Medicamentos

recto se debe Alimentacin deficiente en fibras y liquidos

a:
Estreimiento Factores psicolgicos.
causado por Alteraciones neurolgicas.
Patologa anal.
interferencia Lesiones del recto.
con el Debilitamiento de los msculos
vaciamiento de la pared abdominal y
perineo.
del recto:
 Alimentacin con escasez de residuos (pseudoestreimiento)
Excitacin de los centros nerviosos que regula el peristaltismo es
normal
Pero no alcanza la intensidad necesaria
Abuso de laxantes o enemas
Sujetos que viven preocupados por la cantidad de materia fecal , se apresuran para
purgarse o aplicarse un enema
Vida sedentaria
Disminucin en el ejercicio fsico, es el estimulante fisiolgico y normal del peristaltismo
intestinal.
Embotamiento del reflejo de la
defecacin
Personas despreocupadas o indolentes, o por factores sociales.

ENFERMEDADES INTESTINALES
Disminuyen el intestino, rebajan el tono de la pared del abdomen
Mala postura en el acto de deponer
La posicin normal es en cuclillas
La presin abdominal aumenta al hacer esfuerzo en el vientre apoyado sobre los
nmeros.
 Evolucin
El estreimiento es crnico con tendencia a progresar a menos
que se lleve un tratamiento.
carcinoma intestinal : por cambios en los hbitos intestinales
Colon irritable: en las distonias neurovegetativas reflejadas en el
colon, se observan alternancias de estreimiento y diarrea,
dolores abdominales, aparicin de moco en materia fecal.
 Diagnstico

Interrogatorio: es importante saber cuanto tiempo lleva

ese problema

Estreimiento desde los primeros aos de vida debe

sospechar alteracin congenitica

Estreimiento en un adulto mayor de 50 aos, suscita

sospecha de neoplasia
Tcnica de exploracin
Debe incluir el abdomen y la regin anorrectal, recto con el objetivo de descubrir la
presencia de fisuras anales, orificios de fistulas, tumores.

ESTUDIO PROCTOSIMOIDOSCOPICO
Para descartar lesiones organicas, y comprobar ausencia o presencia de
melanosis coli : pigmentacin caf negruzca.
 Paciente en cubito lateral izquierdo
Separacin de los glteos
Simular la accin de defecar y detener la defecacin: observar el ascenso descenso
del perineo
Tacto recctal : Tocar suavemente el ano con la punta de un alfiler : observar la
contraccin del esfnter anal externo.
Por encima del E. anal interno se encuentra el musculo puborreactal, su contraccin
es percibida por el dedo ndice, introducida por el examinador.
Un panel de expertos internacionales elabor criterios uniformes para el
diagnstico de estreimiento los criterios de Roma III.
CONSTIPACIN
 Dificultad de evacuar en forma espontanea y normal, de
cantidad suficiente acompaada o no de dolor en la regin
anal
Se puede considerar que existe constipacin cuando las heces
son secas en forma de pequeas bolitas y ha cambiado el ritmo
habitual disminuyendo la frecuencia
 Se presenta mas en
Mujeres
Nios
Mayores de 65
Embarazadas
Personas pos operadas
Constipacin primaria
1. Transito lento
2. Transito normal
3. Obstruccion
Transito normal (funcional)
Paso de las deposiciones atarves del colon y la frecuencia defecatoria son normales,
pero los pacientes se sienten constipados
Reportan
1. Dificultad evacuatoria
2. Distension abdominal
3. Deposiciones duras
Transito lento
Los pacientes presentan movimientos intestinales infrecuentes
Rara vez presentan urgencia de defecar
Estos pacientes presentan una disminucin de las ondas propulsivas
 Sntomas
1. Esfuerzo al defecar
2. Dolor
Dolor anal agudo: px con
hemorroides
Dolor abdominal: tipo colico
3. Hemorragia: (hemorroides/ tumor
en el recto)
4. Sensacin de pesadez
 Causas funcionales
1. Supresin del reflejo
gastroclico: px que ignoran la
sensacion evacuatoria
Falta de tiempo
Inhibicin
No van a baos pblicos
2. Disminucin de la fuerza de los
msculos defecatorios
3. Tiempo de transito intestina
aumentadoDisminucin de la
fuerza de los msculos
defecatorios
 Frmacos
Opiceos
Anticolinrgicos
Anticidos
Antidepresivos
Anti convulsionantes
aspririna
 Lesiones anales
Hemorroides
Fisuras
 Enfermedades
1. Desordenes neurolgicos: lesionan los nervios motores del colon y el
abdomen
Esclerosis multiple
Parkinson
Poliomielitis

2. Condiciones metablicas
Diabetes
Hipertiroidismo
3. Desordenes sistmicos
Amiloidosis
Lupus
Esclerodermia
 Lesiones que obstruyen el intestino
1. Lesiones intraabdominales que
ejercen presin sobre el intestino

Bridas por ciruga

Megacolon
Sindrome obstructivo del colon
Diverticulitis
Tumores
Sx. Intestino irritable
Complicaciones
Hemorroides
Fisuras anales
Sangrado rectal: (estras rojas
brillantes en heces)
Prolapso: (esfuerzo, provoca que
una porcin intestinal se deslice al
orificio anal)
Diagnstico
1. Exploracin fsica
Bsqueda de enfermedades tipo
digestivas
2. Exploracin anorectal
3. Exploracin plvica
4. Tacto rectal (para verificar el tono
muscular rectal)
5. Radiografa
6. Colonoscopia
Tratamiento no farmacolgico
1. Educacion del paciente:
establecer un patrn de
evacuaciones (despus de
comer)
2. Ingesta adecuada de liquidos:
2 litros al dia
3. Cambios en la dieta: rica en
fibra , fraccionar la comida en
5.7 ingestas
4. Actividad fsica
bibliografa
http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/estrenimiento.pdf
recuperado de internet el da 8 de noviembre del 2014