Anexa nr.

Cerere de nregistrare a documentului care atest dreptul de folosin asupra

spaiului cu destinaie de sediu social i de eliberare a certificatului pentru spaiul
cu destinaie de sediu social

A.  nmatriculare societate comercial  Schimbare sediu social

B. ADRESA COMPLET A SPAIULUI CU DESTINAIE DE SEDIU SOCIAL
Jude ........................................ Sector .......... Localitate ..................................
Strad .................................................................. Nr. ............. Bloc..................
Scar ................ Etaj ................. Ap. ................ Cod potal ..............................
C. DATE DE IDENTIFICARE A TITULARULUI DREPTULUI DE FOLOSIN
1.Nume, prenume/Denumire..................................................................................
2.Cod de identificare fiscal (CNP/CUI/etc).......................................................
3. Date privind domiciliul/sediul social
Jude ........................................ Sector .......... Localitate..................................
Strad .................................................................. Nr. ............. Bloc..................
Scar ................ Etaj ................. Ap. ................ Cod potal ..............................
Fax ....................................................... Telefon ...............................................
D Documentul care atest dreptul de folosin asupra spaiului cu destinaia de sediu social
1. Tipul documentului..........................................................................
2. Numr i dat............................................................................................

E. Perioada de valabilitate a dreptului de folosin asupra spaiului cu destinaie de sediu social

1. Data nceput ....../......./.......
2. Data ncetare ....../......./.......

SOLICIT:
- nregistrarea documentului care atest dreptul de folosin asupra spaiului cu destinaie de
sediu social
- eliberarea certificatului pentru spaiul cu destinaie de sediu social

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt
corecte i complete.
Numele persoanei care face cererea ............................................................................
Calitatea: .........................................................
Semntura ......................................... tampila (dup caz)
Data ............./................../..............

Se completeaz de personalul organului fiscal

Organ
Numr Data

Numele persoanei care a verificat

Nr.operator de date cu caracter

personal 759

Cod M.F.P. 14.13.04.40 A4/t1